TRABALHADORES DA SADE MENTAL: CUIDADOS DE SI E FORMAS DE SUBJETIVAO

Anita Guazzelli Bernardes Universidade de Santa Cruz do Sul Neuza Maria de Ftima Guareschi Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
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O artigo problematiza o modo como auxiliares de enfermagem da rede pblica de sade mental se tornam trabalhadores da sade mental, mediante cuidados de si. Os cuidados de si, abordados neste estudo, segundo as discusses foucaultianas, so os exerccios, as tecnologias, as prticas cotidianas que auxiliares de enfermagem tm para consigo mesmos (e que constituem um si), pelos quais se reconhecem como trabalhadores da sade mental. Os cuidados de si dizem respeito ao falar de si, ao silncio e s dietticas de bem-viver, engendrados no cotidiano de trabalho e correlacionalmente produzidos pelas enunciaes de humanizao da sade e reabilitao psicossocial. Utiliza-se a proposta genealgica de Foucault para analisar o material emprico selecionado: a Lei 9716, que dispe sobre a Reforma Psiquitrica no RS, a Carta Instituinte So Pedro Cidado, a Revista de Sade Mental Coletiva, um flder de um encontro da Sade Mental e entrevistas com auxiliares de enfermagem do Hospital Psiquitrico So Pedro. Descritores: Pessoal da sade mental. Habilidades para autocuidado. Enfermagem.

Psicloga, Mestre e Doutoranda pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia da Pontifcia Univers idade Catlica do RS e docente do Departamento de Psicologia da Universidade de Santa Cruz do Sul. Endereo eletrnico: anitabernardes@ig.com.br PhD, University of Wisconsin Madison, docente do Programa de Ps-graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do RS e coordenadora do grupo de pesquisa Estudos Culturais, identidades/diferena e teorias contemporneas. Endereo eletrnico: nmguares@pucrs.br

Psicologia USP, 2004, 15(3), 81-101

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ste artigo problematiza o modo com o auxiliares de enfermagem da rede pblica de sade mental se tornam trabalhadores da sade mental, mediante cuidados de si. Os cuidados de si, segundo as discusses fo ucaultianas, so os exerccios, as tecnologias, as prticas cotidianas que auxiliares de enfermagem tm sobre si mesmos, reconhecendo-se como trabalhadores da sade mental. Os cuidados de si, aqui analisados, dizem respeito ao falar de si, ao silncio e as dietticas de bem-viver, engendrados no cotidiano de trabalho e, correlacionalmente, produzidos pelas enunciaes de humanizao da sade e reabilitao psicossocial. Para efeitos de investigao dessa problematizao, foram selecionados como material emprico: a Lei 9.716 ( 1992), que dispe sobre a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul, nomeada de Lei da Reforma Psiqui3 trica, a Carta Instituinte So Pedro Cidado (Conselho Estadual de Sade [CES], 1993), a Revista de Sade Mental Coletiva (1993), um flder de um dos encontros sobre sade mental realizados, no ano de 2001, no Rio Grande do Sul, intitulado I Encontro Internacional de Reabilitao Psicossoci4 al , e entrevistas em grupo e individuais com auxiliares de enfermagem do Hospital Psiquitrico So Pedro de Porto Alegre. A Lei da Reforma Psiquitrica e a Carta Instituinte So Pedro Cidado foram escolhidas como material emprico, visto configurarem uma outra forma de discursividade sobre a Sade Mental. So documentos proposit ivos, que marcam e produzem as polticas n esse campo. Essas polticas acabam por conformar e incitar modos de trabalhar e de reconhecer-se como trabalhador no campo da Sade Mental. A Revista de Sade Mental Coletiva foi tomada como material emprico e no referncia bibliogrfica, na medida em que se tornou, no nosso entender, um discurso fundador de discursividades no campo da Sade Mental, pois aparece como uma das primeiras produes em sintonia com a Lei e a Carta, com efeitos de sentido que constroem o trabalho na Sade Mental. O f lder foi selecionado por
3 4 Documento elaborado a partir da aprovao da Lei 9.716, voltado s polticas especficas do Hospital Psiquitrico So Pedro. Os documentos sero referenciados ao longo do texto pelo ttulo e data.

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apresentar enunciaes da Sade Mental daquele momento e por ser considerado um dos efeitos do discurso da Sade Mental. Os auxiliares de enfermagem foram entrevistados a fim de que pudessem ser visualizados os efeitos prprios dos sentidos produzidos pelo campo da Sade Mental, no em uma relao de causalidade, mas sim, em uma perspectiva de produo de formas de subjetivao, mediante um conjunto de cdigos, de sentidos forjados no campo da Sade Mental. Sustentado na clave foucaultiana, todos esses materiais foram tratados como documentos, acontecimentos que marcam uma abertura a outros sentidos, analisados correlacionalmente como uma diferena que nos fora a pensar de outro modo. Utilizamos a proposta genealgica de Foucault, tanto no sentido de ser uma certa forma de investigao, quanto na prpria maneira de constituio de interrogaes e discusses que orientam as reflexes sobre como nos tornamos o que somos. importante apontar que o eixo dos cuidados de si e formas de subjetivao so situados no campo do trabalho, ou seja, tomamos como catego5 ria de anlise o trabalho , ao entend-lo no somente como uma atividade correspondente ao artificialismo da existncia humana, mas tambm como produtor de modos de ser, produtor de formas de os indivduos se relacionarem consigo mesmos, que constituem um si, pelo qual se reconhecem, se observam. So processos sempre provisrios de uma conscincia de si que, no caso deste estudo, diz respeito ao trabalho na sade mental e emergncia de trabalhadores nesse campo. Nesse sentido, o trabalho na sade me ntal, engendrado pelas novas polticas pblicas de sade, modifica tanto o modo de trabalhar quanto os modos de ser trabalhador.

O trabalho, como categoria de anlise, ocupa uma centralidade em outros campos, como na Sociologia, por exemplo. Tomamos ento essa categoria, no campo da Psicologia, para discutir a produo de sujeitos mediante a relao com o trabalho. Para tanto, amparamo -nos nas discusses de Arendt (1989), fundamentalmente, para a definio do conceito de trabalho.

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Cuidados de si e formas de subjetivao A discusso sobre cuidados de si e formas de subjetivao emerge na obra de Foucault como uma terceira dimenso de problematizao voltada questo central do seu pensamento: como nos tornamos o que somos. Para o autor, era preciso considerar algo alm das relaes de poder/saber, no como uma exterioridade a estes, mas como uma relao da fora consigo, no sentido da constituio de um si, de relao a si (enquanto o poder era a relao da fora com outras foras). A relao da fora consigo constitui m odos de existncia, modos de viver. Esses modos so formas de subjetivao. Mas para que a fora afete a si mesma, produzindo estilos de vida, so necessrios procedimentos, exerccios, tecnologias cotidianas que conformam e transformam as possibilidades de vida, a nfase dada, ento, s formas das relaes consigo, aos procedimentos e s tcnicas pelas quais so elaboradas, aos exerccios pelos quais o prprio sujeito se d como objeto a conhecer e s prticas que permitem transformar seu prprio modo de ser (Foucault, 1998, p. 30). Para chegar a essa discusso, nas obras Histria da Sexualidade II e III e Tecnologias do Eu, Foucault percorre, principalmente, as prticas cotidianas da Antigidade, orientadas relao consigo, s formas pelas quais os sujeitos se relacionavam consigo mesmos. Em determinados momentos, essas formas configuravam-se como tecnologias de cuidados de si, exerccios que operavam um certo modo de relacionar-se consigo e, por conta disso, de constituir um si. Como escreve Foucault (1997, p. 111): A histria do cuidado e das tcnicas de si seria, portanto, uma maneira de fazer a histria da subjetividade (...) atravs do empreendimento e das transformaes, na nossa cultura, das relaes consigo mesmo, com seu arcabouo tcnico e seus efeitos de saber. As tecnologias do eu ou do governo de si no tm como importncia maior aprender algo acerca de si mesmo, um corpo de conhecimentos a respeito da prpria vida; tm, sim, como critrio maior, a transformao da relao consigo. So exerccios, tcnicas, procedimentos que visam a um

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certo nmero de operaes sobre seu corpo e sua alma, pensamentos, condutas, ou qualquer forma de ser, obtendo assim uma transformao de si mesmo (...) no apenas no sentido mais evidente de aquisio de certas habilidades, mas tambm no sentido de aquisio de certas atitudes. (Foucault, 1990, p. 48)

Trata-se de amparar-se nas prticas cotidianas que estejam orientadas construo ou modificao da maneira pela qual os, no caso desta pesquisa, auxiliares de enfermagem se descrevem, se narram, se julgam, e controlam a si mesmos, com a finalidade de alcanar um certo estado ou modo de ser, adotando, para tanto, um ponto de vista pragmtico sobre a experi ncia de si. A problematizao da experincia de si sustenta-se no que Foucault (1985) escreve: o cuidado de si, para Epicteto, um privilgio dever, um dom , obrigao que nos assegura a liberdade, obrigando-nos a tomar-nos, ns prprios, como objetos de toda a aplicao (p. 53). Por causa disso, problematizar a constituio de si como um trabalhador da sade mental focalizar o olhar nas prticas cotidianas dos auxiliares de enfermagem e nos documentos que produzem essas prticas na rede pblica de sade mental que, alm do ato de fixar a si mesmos regras de conduta, aes reflexivas e voluntrias, procuram modificar seu modo de ser. Como explica Fischer (1999), as tecnologias do eu implicam uma modificao do conhece-te a ti mesmo, aplicando, efetivamente, aes sobre si prprio, pois, para alm do conhecer-se, trata-se de governar-se. O que entra em questo nessa discusso so as aes cotidianas que auxiliares de enfermagem aplicam a si mesmos, como um modo no s de se pensarem como trabalhadores da sade mental, mas tambm para melhor cuidarem da vida do usurio, dentro dos critrios de verdade produzidos pelo discurso da sade mental. Parte-se disso, quando se relacionam algumas enunciaes no campo da sade mental, entre as quais reabilitao psicossocial (Encontro Internacional de Reabilitao Psicossocial, 2001), resgate da cidadania (CES, 1993), Cuidar sim, excluir no (Encontro..., 2001), com os propsitos referentes aos cuidados com os pacientes.

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O trabalhador da sade mental est envolto por verdades que falam de cuidados com o outro, de no-excluso, de reabilitao psicossocial, de resgate da cidadania e criam a necessidade de tomar o paciente como um to6 do para melhor prepar-lo para o convvio social. O que queremos dizer com isso que, se, como os gregos, tambm aplicamos a ns mesmos exerccios para o governo de si para melhor governar os outros, segundo um conjunto de regras, no que tange ao trabalho na sade mental, as tecnologias do eu se constituem, ento, aes polticas. Ou, se por governo de si entende-se uma atividade voltada para os cuidados consigo mesmo para melhor governar/ cuidar dos outros, o ocupar-se consigo mesmo, o tornar-se objeto de si mesmo est em estreita relao com as atividades polticas e sociais. Utilizamo-nos dessa compreenso ao relacionar a produo de trabalhadores da sade mental com a prpria perspectiva poltica da Reforma Psiquitrica e, por conseguinte, das novas polticas de sade pblica. O ocupar-se de si mesmo no , nesse sentido, uma privao ou uma privatizao de si mesmo frente esfera pblica, no momento em que os procedimentos, as tcnicas, enfim, as prticas que so postas em ao em relao a si mesmo se voltam para o pblico, para o cuidado do outro. Essa nova preocupao de si apresenta-se como uma nova experincia do eu, visto que, ao tornar-se objeto da sade mental, confrontando-se com jogos de poder, o auxiliar de enfermagem deixa de restringir-se ao privado, publicizando a sua existncia, e v-se objetivado frente esfera pblica tanto pelo outro quanto por si mesmo. Entra em questo, a, a expresso da correspondncia entre o pblico e o privado. Como cuidar de si mesmo: A humanizao deles ser a nossa humanizao. Escolheu-se como ponto inicial das reflexes sobre os cuidados de si a enunciao: a humanizao deles ser a humanizao nossa. Porque, tu imaginas, tu trabalhares com uma coisa que tu no achas humano, daqui a

As palavras e frases em itlico dizem respeito s enunciaes dos auxiliares de enfermagem nas entrevistas.

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pouco tu tambm t igual... tu no s mais humano. A expresso usada como aquilo que se produz no entre-lugares, no espao da experincia de si que inaugura um outro modo de o sujeito experimentar a si mesmo, ao exercer a fora sobre si mesmo, ao coloc-la em direo a si, recurvando-a, ou seja, quando se torna sujeito desse discurso. Ao serem tomados pelo discurso da sade mental, trabalhadores passam a preocupar-se com eles mesmos em relao humanizao , quer dizer, os exerccios so calcados nos cdigos, nas verdades que tornam um sujeito humanizado. Nesse caso, tu imaginas, tu trabalhares com uma coisa que tu no achas humano, daqui a pouco tu tambm t igual inventa a necessidade de o trabalhador cuidar de si como humano, como um todo, como um ser psicossocial (Encontro..., 2001), para no correr o risco de tu no s mais humano. Trabalhar a partir do princpio a humanizao deles ser a humanizao nossa experimentar a si mesmo de outro modo, humanizar o paciente humanizar a si mesmo, mediante uma srie de aes sobre si, de cuidados com a prpria vida para se reconhecer, perceber-se, observar-se, subjetivar-se. importante salientar que o processo de humanizao dos trabalhadores refere-se tambm ao modo como experimentam a contingncia do trabalho na sade mental: Tem todo um estresse fsico e mental, a gente trabalha sobre um estresse fsico e mental totalmente. Essas circunstncias de trabalho so condies de possibilidade para que o trabalhador tenha de exercer cuidados sobre si mesmo constantemente, se no, tu no s mais humano. A experincia de si como humano implica aquilo que se estabelece como coisas do humano, nas estratificaes do que ser humano na contemporaneidade. Dessa forma, o tu no s mais humano no no sentir, no sofrer, pelo contrrio, justamente sentir, sofrer, mas aprender a lidar com isso, ocupar-se de si mesmo atento para aquilo que faz de si um ser humano. Os cuidados de si sero discutidos a partir da relao com o que se configura como vida poltica e da educao da imperfeio. Entende-se es-

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ses dois eixos de cuidados com a maneira pela qual auxiliares de enfermagem se subjetivam no campo da Sade Mental. Cuidados de si e vida poltica A relao entre os cuidados de si e a vida poltica estabelece o ponto de cruzamento entre o reconhecer-se como humano e tomar o outro como 7 humano , a humanizao deles ser a humanizao nossa . O governo de si para melhor governar o outro emerge, nesse tempo-espao histrico, como condio no apenas de humanizao, mas, tambm, de cidadania. Ver o usurio como um todo liga-se possibilidade de reabilitao psicossocial (Encontro..., 2001) e de resgate da cidadania (CES, 1993), de tornar-se cidado desde o ponto de vista de sua humanizao. Humanizao, aqui, traduz-se em participar da esfera pblica a partir de cuidados de reabilitao psicossocial (Encontro..., 2001). Ao objetivar isso e tomar a si mesmo como objeto, o trabalhador da sade mental torna-se humanizado; torna-se cidado quando se ocupa de si mesmo como um ser psicossocial. Assim, preocupar-se consigo mesmo como humano, como cidado, constitui-se condio indispensvel para reabilitar o usurio para a vida na esfera pblica. Em um primeiro momento, os trabalhadores colocam-se como objeto do qual se ocupam, com o qual se preocupam, atentando-se para o No t bem , No t com pacincia, Tu comea a louquiar tambm . Para dar conta disso, no intuito de no prejudicar o trabalho, esses trabalhadores utilizam-se de tecnologias como o falar de si em relao ao que no est bem, solicitar a um colega que faa suas atividades, silenciar: Eu falo que eu no t legal, eu no t bem..., Eu tenho mania de quando eu no t bem, eu
7 O procedimento que a se constitui quase se liga idia de salvao via confisso no Cristianismo. Falamos em quase, visto a idia de salvao, nesse momento, no se tratar de ascender ao cu sem pecados, de purificao da alma, mas de um exerccio de cidadania, de ascender sociedade, da possibilidade de fazer parte da vida pblica.

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fico quieto..., Se eu posso chegar para o meu colega e digo: olha, hoje eu t com problemas, eu no t bem, maneja o fulano, vai l ver determinada situao porque eu no t legal, se eu for eu vou meter os ps pelas mos. .. Falar de si e silenciar so prticas que se edificam no cotidiano desses trabalhadores, a partir do momento em que possvel no estar bem , no 8 ter pacincia, possvel louquiar, porque essas so condies humanas, condies para se pensar humano, de se reconhecer humanizado. Entretanto, ao subjetivar-se, ao dobrar sobre si mesmo essa perspectiva, o trabalhador deve efetuar algumas operaes sobre seu corpo e sua alma preocupa-se com alguns fenmenos psicossociais que observa em si mesmo, cuidando do modo como isso ter ressonncia no espao pblico. O falar de si, como tecnologia, como relao consigo mesmo, de acordo com Larrosa (1995), sugere aquilo que a pessoa pode ver em si mesma, ao mesmo tempo em que lhe permite traar seus prprios limites. Dessa forma, falar de si no , propriamente, um procedimento pelo qual irrompe a subjetividade, a experincia de si, mas um procedimento que se estabelece em uma modalidade discursiva. O falar de si, no sentido de enunciar No t bem , determina tanto a posio do sujeito que fala, quanto as normas de sua prpria insero na trama discursiva, pois a transformao da experincia de si ocorre atravs do que viabilizado pela trama discursiva em termos de visibilidade e enunciao. , ao subjetivar-se pelo discurso da sade mental, que o trabalhador se v capaz de ocupar-se de si mesmo a partir de critrios como estar bem ou no, ou de, s vezes, chegar a louquiar, ou ainda, Eu falo que eu no t legal, graas relao de autodomnio e autoconhecimento. Quando o trabalhador includo no sistema da sade mental, o falar de si tambm se torna uma tcnica que o capacita, que modifica a experi ncia que faz de si mesmo. O silncio, quanto aos cuidados de si, Eu tenho mania de quando eu no t bem, eu fico quieto, produzido como outra possibilidade tecnol-

importante deixar claro que, por condies humanas, entendemos regras annimas constitudas no espao-tempo histrico.

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gica. O silncio permite ao trabalhador chegar verdade, sem necessitar do controle do outro, mas de viabilizar a escuta de si mesmo. O silncio estabelece uma maneira de o trabalhador da sade mental ficar atento a si mesmo, sem prescindir do outro para tanto. Alcanar a verdade atravs da quietude e do pensamento, imprimindo si mesmo o silncio como tecnologia, faz o trabalhador da sade mental experimentar um espao em que, no necessariamente se retira, mas que o coloca frente a si mesmo para contemplar e escutar o que se passa consigo. A prtica do silncio tambm pode ser relacionada introspeco, pela qual o sujeito presta ateno a tudo o que nele se 9 manifesta . Existem dois temas analisados por Foucault (1990) em relao verdade: a) cuidados de si para alcanar uma verdade sobre si; b) cuidados de si para recordar uma verdade sobre si. O que norteou nossas idias, at agora, foi a possibilidade que os cuidados de si oferecem ao sujeito para que ele chegue a uma verdade sobre si, ou seja, como o silncio e o falar de si transformam a experincia que o trabalhador faz de si mesmo, medida que, atravs desses procedimentos, alcana a sua prpria verdade. Foucault (1990) tambm sugere que, em outro momento da histria, nas anlises que faz dos livros de Sneca, o problema no est em descobrir, em desvelar uma verdade sobre si mesmo, mas em recordar a verdade que porventura possa ter sido esquecida. Nesse sentido, cabe ao sujeito avaliar sua conduta desde uma srie de regras que o regulam e lhe dizem o que deve ser feito. As prticas, ento, no esto voltadas para descobrir faltas ou mesmo sentime ntos mais profundos, mas para recordar as regras de conduta, avaliar o que se faz, segundo critrios morais e ticos, portanto, facultativos, que implicam

No possvel deixar de apontar que uma das formas de incluso do trabalhador no sistema das novas polticas pblicas se d atravs de um servio de ateno integral sade do trabalhador, que lhe disponibiliza uma gama de profissionais , entre eles psiclogos, que se ocupam da sua sade, principalmente, mental. O que desejamos dizer com isso que tanto o silncio quanto o falar de si so prticas inventadas, prticas forjadas, que o trabalhador toma para si como um dos modos de alcanar a verdade sobre si mesmo.

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determinados modos de ser, diferindo-se do estatuto unicamente moral que a confisso tem por bem fazer funcionar. A partir dessa segunda temtica de Foucault, Se eu posso chegar para o meu colega e digo: olha, hoje eu t com problemas, eu no t bem, maneja o fulano, vai l ver determinada situao porque eu no t legal, se eu for eu vou meter os ps pelas mos, liga-se no a uma idia de desvelamento de si como forma de alcanar uma verdade, mas a uma reflexo sobre a prpria conduta, a partir de regras estabelecidas, de uma verdade que j est para o sujeito e no uma verdade que ele deve buscar em si mesmo. Solicitar a um colega que faa atividades para as quais o sujeito no se encontra em condies tem como norte uma verdade que deve ser seguida, um conjunto de regras que devem orientar a vida do trabalhador da sade mental e devem ser recordadas, cotidianamente, para que no se afaste das princ ipais leis de conduta. Retoma-se um dos ditos que aparecem na Revista de Sade Mental Coletiva, segundo o qual no que o trabalhador no deva sentir-se incapaz em determinados momentos, mas como sentipensante (Sade mental coletiva, 1993, p. 57) deve estar atento, justamente, para os momentos em que se v incapaz ou impossibilitado frente ao conjunto de regras institudas pela sade mental como modos de ser um trabalhador da sade mental. O sujeito deve recobrar as regras que, porventura, possam ter sido esquecidas, na medida em que subjetivado pelo discurso da sade mental. Ao dobrar sobre si mesmo o campo da sade mental, o trabalhador experimenta a si mesmo dentro de jogos de verdade.

Cuidados de si e educao da imperfeio A experincia de si, baseada na relao consigo, via ligao entre a preocupao de si e a educao da imperfeio, pensada, neste momento, segundo o que prope Foucault (1985, p. 59): o cuidado de si est em correlao estreita com o pensamento e a prtica mdica (...) cujo elemento central o conceito de patos; ele tanto se aplica paixo como doena fsica, perturbao do corpo como ao movimento involuntrio da alma. O autor nos leva a refletir sobre os cuidados de si, no propriamente como uma pedagogia da alma e dos corpos, como propugnava Plato, mas sim, como
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um cuidado mdico permanente, para o sujeito tornar-se mdico de si mesmo. O trabalhador passa a ter como critrio de cuidados de si o tornar-se mdico de si mesmo: Mas aquilo ali chega no final do dia, tu t estressadssima, a tu no tem pacincia para suportar teus filhos em casa.., Tm colegas que tu confunde com paciente.., como a nossa cabea frgil..., Eu conheo colegas que esto para se aposentar, que esto fazendo trat amento psicolgico para sair do So Pedro porque elas vivem isso aqui, entende?, As minhas colegas tambm dizem: agora tu no louca, mas espera ficar daqui a trs anos, tu j t louca igual a n, A grosso modo, eu fiquei um pouco mais dura com os meus sentimentos em relao a essas coisas assim do dia-a-dia.... Ou seja, o referente que objetiva auxiliares de enfermagem como trabalhadores da sade mental a ateno s condies de sade mental, s formas de adoecimento no trabalho. A relao entre os cuidados de si e a educao das imperfeies, ao se ter como eixo da experincia de si as produes mdicas e psicolgicas, engendra-se em termos de uma cientificizao dos corpos e das almas. As condies orgnicas e emocionais so situadas no campo do que se constri em termos de saber mdico e psicolgico, correlacionados sade mental. Ou seja, o trabalhador da sade mental preocupa-se consigo mesmo e enuncia os efeitos prprios do discurso da sade mental em relao Medicina e Psicologia. Quando o trabalhador experimenta no final do dia tu t estressadssima, evoca-se a noo de que ele deve estar atento a todos os distrbios do corpo e da alma, que preciso evitar por meio de um regime austero (Foucault, 1985, p. 46). Desse modo, os sinais, os sintomas, que permitem ao trabalhador da sade mental observar em si, esto situados no que, na atualidade, se edifica como caractersticas de estresse, por exemplo, relacionadas ao cotidiano do trabalho. criada a relao entre doena e trabalho, da qual o trabalhador deve 10 ocupar-se a fim de cuidar de si mesmo . No so quaisquer sinais e sinto-

10 Essa relao produzida, principalmente, na atualidade, pelos campos da Psicologia e da Medicina do Trabalho, quando tecem a noo de que o trabalho produtor

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mas que emergem para o trabalhador como indicativos de algum distrbio, so sinais e sintomas produzidos por um regime discursivo, por normas que evidenciam aquilo a que o trabalhador deve estar atento, principalmente porque esses sinais e sintomas so naturalizados, so familiarizados no cotidiano de seu trabalho. Estar estressadssima s adquire sentido e torna-se objeto para o trabalhador medida que ele se pensa em relao sade mental, visto o estresse ser uma forma de imperfeio da sade mental, produzida pelo trabalho. Como foi descrito anteriormente, segundo as palavras de Foucault (1985), a noo de patos, que se liga tanto s afeces das paixes quanto s orgnicas, elemento central nos cuidados de si e na educao das imperfeies, como pode ser notado nas enunciaes dos trabalhadores. o estar estressadssima , como tambm a possibilidade de transformar-se em paciente: confunde com paciente e a idia de como a nossa cabea frgil que esto correlacionadas afirmao agora tu no louca, mas espera ficar daqui a trs anos, tu j t louca igual a ns. O que se depreende disso a relao que eles estabelecem entre a noo de patos e o cotidiano de trabalho. Ao ser tomado pelas polticas pblicas de sade, o trabalhador objetivado de modo diferente, tornando-se o foco dos investimentos, quando se compreende que o trabalho produtor de adoecimento. Essa uma das condies que do visibilidade s afeces dos corpos e das almas dos trabalhadores da sade mental.Em funo disso, o trabalhador, ao objetivar determinadas afeces oriundas do prprio trabalho, experimenta a si mesmo nesse regime de verdades. um dos modos de o prprio trabalhador incluirse no sistema da sade mental, visto ser um corpo sujeito a sofrimentos e afeces. Deve-se dar, ento, especial ateno ao estresse , cabea frgil, ao ficar louca, ao virar paciente e s leses por esforos repetitivos (LER), como modo de relacionar-se consigo mesmo, segundo os critrios de uma imperfeio que atinge o equilbrio do corpo e da alma. Uma imperfe ide sofrimento psquico, constituindo, assim, uma nosografia de doenas ocupacionais.

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o que toma corpo e alma como alvo, segundo parmetros cientificizados da relao que o trabalhador vai estabelecer para si e experimentar em si. Por serem critrios cientificizados, quando as imperfeies so tomadas como quadros nosogrficos de patologia e/ou psicopatologia, os cuidados que o trabalhador vai ter consigo mesmo dizem respeito ao que se estabelece como uma ocupao mdica e psicolgica de si, Uno debe convertirse en el mdico de si mismo (Foucault, 1990, p. 67). As tecnologias que se produzem com isso amparam-se nas experincias de: tu no tem pacincia para suportar teus filhos em casa, porque elas vivem isso aqui, a grosso modo, eu fiquei um pouco mais dura com os meus sentimentos em relao a essas coisas assim do dia-a-dia. Essas enunciaes do modo como trabalhadores experimentam os efeitos prprios das afeces no seu cotidiano: tu no tem pacincia para suportar teus filhos, eu fiquei um pouco mais dura com os meus sentimentos e a justificativa dada aos processos de adoecimentos porque elas vivem isso aqui, implicam a necessidade de estarem fazendo tratamento psicolgico para sair do So Pedro, o que est correlacionado aos procedimentos que o trabalhador faz sobre si mesmo como modos de uma cultura de si. As tecnologias que se edificam em o que garante a nossa sade mental um bom equilbrio nos permitem entender o equilbrio como uma das preocupaes produzidas no campo da sade mental. Poder-se-ia pensar, em termos de teraputica, sobre uma preocupao teraputica consigo mesmo. No entanto, nessas idias, apoiamo-nos em Foucault (1998), visto que a questo se situa mais em direo a uma diettica da existncia do que propriamente a uma teraputica. No que seja possvel separar essas duas formas com contornos muito precisos, entretanto, a teraputica, nesse caso, estaria a posteriori de uma diettica, porque, a princpio, os trabalhadores da sade mental transformam a si mesmos a partir de uma rede de aes prescritas em formas de bem-viver. A experincia, pela qual eles tomam a si mesmos como objeto frente noo de patos, tem como condio anterior uma diettica, para se evitar processos patolgicos, um bom equilbrio. preciso estar atento, preciso estar voltado para si mesmo a fim de regular a prpria conduta para que os estados citados anteriormente, entre os quais o
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estresse ficar mais dura com os sentimentos, no ter pacincia , sejam controlados. A questo mais diettica do que teraputica porque, a princpio, ao se tornarem mdicos e psiclogos de si mesmos, os trabalhadores da rea da sade mental estabelecem um conjunto de exerccios, encarando-os como importantes para a manuteno da sade e da sade fsica mental. Antes de uma ortopedia de estados patolgicos, os trabalhadores da sade mental reeducam-se, como uma forma de cuidados com a prpria sade e sade mental, diminuindo a possibilidade de serem tomados por algum tipo de afeco. Pode-se, por exemplo, depreender como uma das tecnologias elaboradas para uma reeducao de si, quando, ao refletir sobre um bom equilbrio, remete-se afirmao: no viver So Pedro, entende? trabalhar So Pedro, mas tem um outro tanto que no So Pedro , ou seja, necessrio um regime de vida no trabalho que limite e delimite espaos no trabalho e fora dele, no viver So Pedro . Nesse sentido, operam sobre si mesmos um regime de correo, que elimine ou evite possveis excessos: Acho que quanto mais tu levar a tua vida sadia, com objetivos, com ativ idades, com lazer, ento tu no fica s voltada para o So Pedro. Fora dali, tu tem que ter uma vida com lazer, com leitura, televiso, filme. Essa parte tu tem que fazer bem feita para que no te influencie em nada ... Atravs dessa tecnologia, dessa diettica para levar a tua vida sadia, com objetivos, com atividades, com lazer, o trabalhador da sade mental consegue perceber-se de um outro modo, perceber que sua vida vai alm do trabalho, transforma a prpria experincia de si no trabalho. Para ser um trabalhador da sade mental necessrio atentar-se para se tua estrutura boa, no tem problema, porque voc no vai precisar, porque voc sabe que sai pra fora e j comea a pensar em filho e famlia, preciso uma arte de viver, que implica labor sobre si mesmo: ter uma vida com lazer, com leitura, televiso, filme. De acordo com Foucault (1990), os cuidados de si no so conselhos abstratos, so uma srie de atividades, uma rede de obrigaes e servios.

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interessante pontuar, de acordo com o que est sendo abordado, que esse estilo de vida produzido a partir de um conjunto de regras que formado pelas cincias mdica e psicolgica, quando estas passam a figurar nos servios de ateno integral sade do trabalhador, principalmente, no que diz respeito s polticas pblicas, quando so elaborados estudos com nfase nas atitudes de cunho preventivo. So prescries que o trabalhador toma para si, como regras de bem-viver, de qualidade de vida; so orientaes, so dietticas que devem ser seguidas como regimes reconhecidamente importantes para a sade (Foucault, 1998): Mas aqui dentro So Pedro de corpo e alma, mas saiu do So Pedro, saiu da redoma... ,Se eu t em casa, eu t em casa... , sabe, no tem que participar (contar para pessoas fora do Hospital) porque da tu vive aquilo de novo. . A diettica, como forma de um regime cotidiano de cuidados, ateno e regulao quanto aos excessos, mais do que incitar um pensar sobre si mesmo, enfatizar aes, que de fato, modificam o modo de o trabalhador relacionar-se consigo mesmo, trata de prticas concretas que objetivam separar o que e o que no do trabalho, mesmo que sejam prticas laborais intensas sobre si mesmo. Ou como escreveu Foucault (1985): epimeleia. Epimeleia no somente uma ao de conscincia ou de ateno sobre si, , antes, uma ocupao regulada, um trabalho contnuo e com objetivos: So Pedro de corpo e alma, mas tambm, quando no se est no So Pedro, eu t em casa, que no se deve misturar, tampouco participar com outros o que faz parte do cotidiano do trabalho, pois, seno, tu vive aquilo de novo. Outra forma, outro modo de cuidar de si mesmo, no delimita tanto a diferena entre experimentar-se no trabalho e fora dele trabalho. Dessa maneira, a experincia no trabalho estende-se para a vida fora do trabalho, contudo, implicando sempre cuidados e preocupaes consigo mesmo, para orientar-se e operar sobre si aes que reeduquem a conduta a fim de evitar ou transformar os excessos: Eu no consigo separar porque eu acho que eu sou uma pessoa. Eu no consigo entender aquela coisa de eu pegar e esquecer de uma parte da minha vida, sabe, porque era do servio, a minha vida..., Eu vou aprendendo a lidar com isso, a no deixar que aquelas coisas me prejudiquem sempre. Que eu fique me lembrando ontem, antes de
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ontem aconteceu isso (...) que aquilo me prejudique e v mudar o meu humor. Isso eu consigo fazer, agora esquecer difcil... , Se algum disser que consegue separar totalmente do trabalho, eu acho que difcil (...) a minha vida..., Eu separo totalmente... Tanto um estilo quanto o outro (separar a vida no trabalho da vida fora dele ou no demarcar essas diferenciaes) fundam-se na idia de se pensar como uma pessoa , como um todo, o que se correlaciona humanizao deles ser a humanizao nossa. Nesse sentido, operar sobre o prprio corpo prticas de lazer, por exemplo, e, ao mesmo tempo, vou aprendendo a lidar com isso, a no deixar que aquelas coisas me prejudiquem sempre, situam-se dentro do campo da sade mental. So atividades para consigo mesmo que modificam o modo pelo qual o trabalhador se experimenta como um trabalhador da sade mental. Um processo de humanizao que permite ao sujeito, atravs do viver o distintamente ou separar totalmente do trabalho, eu acho que difcil, reconhecer-se e observar-se nesse lugar de saber, mesmo que isso seja feito de maneiras diferentes. o fato de necessitarem de cuidados, de uma preocupao consigo mesmos, atravs de um regime, visto estarem sujeitos a afeces do corpo e da alma, que torna humanos esses trabalhadores , que faz com que se reconheam como profissionais da sade mental. A vida precisa ser cuidadosamente vivida para que se consiga reeducar as imperfeies, os excessos, porque a minha vida. O equilbrio entra nesse ponto, ao saber dosar e operar sobre si mesmo tcnicas que possibilitem cuidar de si. Alguns o fazem atravs de uma nfase no lazer e no esquecimento do trabalho, outros atravs de uma aprendizagem em lidar com o que, possivelmente, possa alterar o seu humor, sem esquecer-se do trabalho, mas amenizando seus efeitos. De qualquer forma, so estilos de vida que visam a um equilbrio; so modos, escolhas estabelecidas pelos cuidados consigo mesmo frente ao trabalho na sade mental, e tambm, um tempo que se passa ocupando-se de si mesmo.

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Cuidados de si e Reforma Psiquitrica: algumas consideraes Problematizar, neste texto, a relao entre cuidados de si, formas de subjetivao e a Reforma Psiquitrica circunscreve um campo de compreenso que diz respeito a maneiras de trabalhar e de se pensar como trabalhador no campo da Sade Mental. Nesse caso, falar em um dispositivo de produo de sujeitos, de subjetividades, mediante um conjunto de cdigos, de sentidos, mas, sobretudo, de exerccio, de prticas cotidianas que modificam o modo que o trabalhador passa a se reconhecer, a se observar a partir de determinada maneira e no de outra. Ou seja, as tecnologias que descrevemos neste texto, o falar de si, o silncio, a diettica, amparam-se naquilo que expresso em discurso no campo da Sade Mental. As formas de subjetivao no campo da Sade Mental derivam de prticas discursivas e polticas que conformam modos de ser trabalhador e de trabalhar na rede pblica de sade mental. Quando o trabalhador neste estudo, auxiliares de enfermagem tomado como objeto de polticas pblicas produzidas pela Reforma Psiquitrica, torna-se aquilo que pode e deve ser pensado, passa a ocupar-se de si mesmo tambm como objeto, ou seja, quando dobra sobre si mesmo os jogos polticos e discursivos que ele se torna trabalhador da sade mental. Essas dobras so feitas mediante prticas de cuidados de si, o que visibiliza o que deve e pode ser pensado de si, constituindo um si que ser cuidado cotidianamente atravs do falar de si, do silncio e de uma diettica de bem-viver. So formas de viver que possib ilitam aos auxiliares de enfermagem se reconhecerem como trabalhadores da Sade Mental. A Reforma Psiquitrica, ao enunciar a humanizao, a reabilitao psicossocial, forja tambm o modo pelo qual o trabalhador vai subjetivar-se como trabalhador da sade mental. Nesse caso, o processo de Reforma Psiquitrica permite tirar auxiliares de enfermagem de um plano de exterioridade selvagem, no momento em que os captura e os conforma, atravs de polticas pblicas, em uma rede discursiva, em formas de inteligibilidade que lhes possibilita serem vistos e falados, mas, tambm, verem a si mesmos e

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falarem de si mesmos. Esse si, que os constitui em um campo agora acessvel, controlvel, familiar, ampara-se em enunciaes de humanizao e reabilitao psicossocial, entre outras, e se faz a partir dessas tecnologias. So essas tecnologias, essas prticas de si, de cuidados de si produzidas pela Reforma Psiquitrica que possibilitam que um auxiliar de enfermagem se torne um trabalhador da sade mental.

Bernardes, A. G. & Guareschi, N. M. F. (2004). Mental health workers: Self-care and forms of subjectivity. Psicologia USP, 15 (3), 81-101. Abstract: This article questions the way in which nursing assistants from the mental health public network become mental health workers through selfcare. Self-care is understood here as technologies of the self, according to the Foucaultian approach. It consists in exercises, technologies and nursing assistants everyday practices towards thems elves (and that constitute a self) through which they recognize themselves as mental health workers. Self-care is also talking about oneself, silence and the dietetics of wellliving. These technologies are engendered in the everyday work life and are produced by enunciations of humanization of health and psychosocial rehabilitation. The genealogic approach of Foucault is utilized to analyze the selected empiric material: Law 9716, about the Psychiatric Reform in Rio Grande do Sul, The So Pedro Cidado official document, Collective Mental Health Magazine, a folder about a seminar on mental Health and interviews with nursing assistants from The So Pedro Psychiatric Hospital. Index terms: Mental health personnel. Self care skills. Nursing.

Bernardes, A. G. & Guareschi, N. M. F. (2004). Personnel de la sant mentale: le soin de soi-mme et formes de sujectivisation. Psicologia USP, 15 (3), 81-101. Rsum: Cet article met en question les effets de la rforme psychiatrique au Rio Grande do Sul, en ce qui concerne les modes de sujectivisation dans un tablissement psychiatrique du rseau public de la sant. Les sujets centraux de la discussion concernent les faons dont les assistants

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dinfirmerie deviennent employs du secteur de sant, par le soin de soimme. Par soin de soi-mme on entend, dans ce texte, les techniques individuelles selon lapproche foucaultienne. Le soin de soi-mme est considr comme exercices, techniques et pratiques quotidiens que les assistants dinfirmerie possdent (et qui constituent lindividu) et par lesquelles ils sidentifient en tant que personnel de la sant mentale. Dans cette tude, le soin de soi-mme se manifeste dans la faon de parler de soi, du silence et des dittiques du bien-vivre. Ces techniques sont engendres dans le travail quotidien et sont produites par la corrlation entre des nonciations dans le discours dhumanisation de la sant et la rhabilitation psychosociale. On utilise la proposition gnalogique de Foucault pour analyser le matriel empirique slectionn: la loi 9716 qui traite de la Reforme Psychiatrique au Rio Grande do Sul, le document officiel de So Pedro Cidado, la Revue de la Sant Mentale Collective, une brochure dune rencontre de la sant mentale, et les entretiens avec des assistants dinfirmerie de lhpital psychiatrique So Pedro. Mots cls: Personnel de Sant mentale. Habilit lauto-contrle. Infirmerie.

Referncias
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Recebido em 25.07.2003 Aceito em 29.09.2003

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