12/09/2010

QUIMIODECTOMA EM CO: RELATO DE CASO

Moreira, E.L.T.1; EstrelaEstrela-Lima, A.1; Munford, N.D.2; Farias, S.S. 2; Costa, A.T.3 e Ribeiro, L.G.R.* 2

UFBA

1. Professor Departamento de Patologia e Clnicas, EMEV-UFBA. bteluiz@terra.com.br; 2. Graduanda de Medicina Veterinria EMEV/ UFBA; 3. Tcnico do Laboratrio de Anatomia Patolgica (LABAP-UFBa)

INTRODUO
Quimiodectomas ou paragangliomas no-cromafins so tumores originados de rgos quimiorreceptores. Tecidos quimiorreceptores so encontrados em diversas partes do corpo, como corpos artico e carotdeo, gnglios ciliares da rbita, pncreas e nervo glossofarngeo (Jones, et al., 2000; Capen, 2002). Esses tecidos so sensveis a mudanas nas concentraes de oxignio, dixido de carbono e pH sanguneo, auxiliando desta forma, nas funes crdio-respiratrias (Capen, 2002). Embora a etiologia do quimiodectoma no esteja elucidada, predisposio gentica associada hipxia crnica aparentemente aumentam os fatores de risco. Em ces, as neoplasias do corpo artico desenvolvem-se com maior freqncia em machos, com idade superior a oito anos, de raas braquioceflicas como o bulldog, boxer e boston terrier, entretanto, existem relatos na literatura em gatos, bovinos e aves (Jones, et al., 2000; Yates, et al., 1980). Em sua maioria, os quimiodectomas, em ces, apresentam carter benigno, surgindo como ndulos solitrios ou mltiplos. Quando malignos, esto comumente associados a alteraes dos tecidos adjacentes e apenas ocasionalmente, resultam em metstases para os pulmes e outros rgos (Capen, 2002; Jones, et al. 2000). As manifestaes clnicas podem variar, contudo quando ocorrem, esto normalmente relacionadas efuso e tamponamento pericrdico (Souza et al, 2009). Estas neoplasias so raramente diagnosticadas em ces, principalmente por serem tumores no-funcionais, sendo encontrados ocasionalmente em exames clnicos de rotina (Souza et al, 2009) ou como achados de necropsia (Surakiatchanukul et al, 1971; Garrido et al, 2008 ).

RELATO DE CASO
O cadver de um co macho da raa Fila Brasileiro de 10 anos de idade foi encaminhado ao setor de Anatomia Patolgica do Hospital Veterinrio da Universidade Federal da Bahia (HOSPMEV-UFBA) para a realizao de exame anatomopatolgico com suspeita de intoxicao por carbamato, de acordo com a ficha histrico preenchida pela proprietria. Aps a realizao da necropsia, fragmentos de rgos e tecidos que apresentavam alterao foram coletados e fixados em formol neutro, tamponado com fosfato a 10% e processados pela tcnica rotineira de incluso em parafina. Seces histolgicas de 5m foram coradas pelas tcnicas da Hematoxilina-Eosina (Luna, 1968).

C C

RESULTADOS E DISCUSSO
necropsia, foi evidenciada uma massa localizada na base do corao, aderida adventcia artica e artria pulmonar, medindo 9,5 x 4,5 x 4,0 centmetros com superfcie irregular, aspecto multinodular, firme e de colorao branco-avermelhada. Ao corte a superfcie evidenciava algumas nodulaes compactas branco-amareladas. O corao apresentava hipertrofia excntrica da cmara ventricular esquerda, dilatao das cmaras ventricular direita e auriculares, endocardiose mitral e aneurisma segmentar anterior da aorta. Havia ainda uma pericardite focal adesiva crnica e hidropericrdio em intensidade moderada. Histologicamente, a massa tumoral era encapsulada e composta por populao de clulas polidricas, disposta em lbulos separados por moderada quantidade de estroma fibrovascular. O tipo celular predominante possua moderada quantidade de citoplasma eosinoflico e ncleo pequeno e redondo com cromatina densa e hipercromtica. Entre essas clulas havia presena de outras, caracterizadas por citoplasma eosinoflico e ncleos grandes e vesiculosos, variando de redondos a ovides. O ndice mittico mostrou-se baixo e clulas em apoptose, necrose e hemorragias foram freqentemente observadas. Havia invaso capsular de clulas neoplsicas assim como na parede da artria aorta e formao de mbolos tumorais na gordura epicrdica, entretanto no foram observadas evidncias de metstases para outros rgos. As alteraes descritas para os demais rgos caracterizaram-se por sua natureza circulatria, como congesto, edema e hemorragias. Com base nos achados histopatolgicos foi confirmado o diagnstico de quimiodectoma de corpo artico. Quimiodectomas, nos animais domsticos, ocorrem com maior freqncia na base do corao, sendo raro em outros rgos. consenso na literatura uma maior incidncia destes tumores no corpo artico, quando comparados com tumores localizados no corpo carotdeo (Yates et al, 1980; Chiquito et al, 1998; Jones 2000; Capen, 2002), a exemplo do que foi observado neste relato. Quimiodectomas so descritos mais comumente em caninos machos, idosos e de raas braquioceflicas como Bulldog, Boxer e Boston Terrier (Jones et al., 2000; Capen, 2002). Acredita-se que tal predisposio seja conseqncia da hipxia crnica decorrente da respirao forada promovida pela conformao anatmica destas raas, que apresentam narinas estenosadas e palato mole alongado. Ocorre inicialmente hiperplasia dos quimiorreceptores e eventualmente transformao neoplsica dessas clulas (Yates et al, 1990). No presente relato os dados relacionados a sexo e idade, corroboram com a literatura consultada no que se refere a fatores predisponentes. Entretanto o animal no apresenta caractersticas braquioceflicas. Chiquito e colaboradores (1998) relataram a ocorrncia do quimiodectoma em ces das raas doberman, pastor alemo e SRD, ressaltando nesses casos a etiologia indeterminada, devido ausncia de histrico de insuficincia cardaca congestiva ou respiratria, bem como baixa altitude da regio, fatores que excluem a hipxia crnica como possvel etiologia. Os quimiodectomas possuem mais freqentemente comportamento benigno, quando malignos freqente a invaso para pericrdio, epicrdio, miocrdio e outros grandes vasos na base do corao. Metstases distncia, embora raras, correm para pulmo e fgado. A classificao maligna fundamenta-se na observao de invaso local, linftica e hematgena, contudo, presena de mbolos tumorais em vasos sanguneos e linfticos, no tumor primrio, no consistente para indicar metstases distncia (Capen, 2002). Baseado nos critrios como localizao e tamanho da massa tumoral, gerando manifestaes viscerais de insuficincia cardaca congestiva e, sobretudo, pela observao de invaso tumoral e embolismo, o neoplasma aqui descrito foi considerado maligno, apesar da ausncia de metstases em rgos a distncia, semelhana do observado por Moura et al. (2006).

FIG.A. Canino com massa neoplsica na base cardaca, irregular, multinodular e brancoavermelhada. Dilatao cardaca. FIG. B. Quimiodectoma. Clulas neoplsicas dispostas em lbulos separados por moderado estroma fibrovascular. HE. 100x. FIG. C. Clulas pleomrficas com escasso citoplasma eosinoflico e ncleos redondos e hipercromticos. HE.400 x. FIG. D. mbolo tumoral. HE.100x. Detalhe. Invasividade na parede artica. HE. 40 x.
O quimiodectoma raramente diagnosticado em ces, sendo encontrados ocasionalmente em exames clnicos de rotina (Souza et al, 2009) ou como achados de necropsia (Surakiatchanukul, et al, 1971, Garrido et al. 2008), a exemplo do que aconteceu no presente caso. Diferentemente do que se relata em humanos, essas neoplasias em ces, so afuncionais, ou seja, no secretam hormnio. Contudo o espao ocupado por esses tumores pode, por vezes, resultar em uma variedade de sinais clnicos (Capen, 2002; Souza et al, 2009), devido a compresso do corao, nervos, grandes vasos, traquia e esfago ou pela infiltrao nos vasos sanguneos e linfticos, implicando em alterao no fluxo, presso sangunea e obstruo (Surakiatchanukul, et al, 1971; Yates et al, 1980). Assim como outras neoplasias cardacas, o quimiodectoma est em geral relacionado efuso pericrdica e tamponamento cardaco. Os sinais clnicos incluem apatia, anorexia, fraqueza, dificuldade respiratria, intolerncia a exerccios, tosse, cianose e sincope (Capen, 2002; Souza et al 2009). A apresentao aguda rara, mas quando ocorre se reflete em um quadro de colapso cardaco (Cho et al., 1998). O animal deste relato, no manifestava nenhuma sintomatologia clnica, conforme atestado pela proprietria. O diagnstico clnico fundamentado na sintomatologia associada a exames complementares como radiografia de trax, eletrocardiograma e ecocardiograma (Souza et al, 2009). Entretanto, cabe ressaltar que fatores como localizao do tumor, presena de metstase e complicaes secundrias influenciam nas manifestaes clnicas do paciente. O tratamento na maioria das vezes, sintomtico, mas eventualmente quimiodectomas no invasivos podem ser removidos cirurgicamente. (Souza et al, 2009). A causa mortis do animal decorreu, provavelmente, de uma insuficincia cardaca aguda, o que justifica as demais alteraes viscerais. A suspeita inicial de intoxicao foi descartada pela ausncia das tpicas granulaes do chumbinho.

REFERNCIAS
Capen CC Meuten, D.J. Tumors in Domestic Animals. 4.ed. Iowa: Iowa State Press, p800, 2002. Chiquito, M. et al. Ocorrncia de quimiodectomas em animais no primeiro planalto do Paran, Brasil. Arq. Cin. Vet. Zool. UNIPAR, 1:1, 67-70, 1998. Cho, K-Y et al. J. Med. Vet. Sci. 60:11 1251-1253, 1998. Garrido, E. et al. Quimiodectoma em co: relato de caso. Vet. e Zootec. Jaboticabal-SP., 15:.3, 49-50, 2008. Jones, T.C. et al. Patologia Veterinria, 6 ed. So Paulo, Manole, 1415, 2000. Luna LG. Manual of histologic staining methods of the Armed Forces Institute of Pathology. New York: McGraw Hill; 1968. Moura, V.M.B.D. et al Quimiodectoma como causa de morte sbita em co-relato de caso. Vet. Not., Uberlndia, 12:1, 9599, 2006. Sousa, M.G. et al. Neoplasias Cardacas.In: Daleck, C. R.; De Nardi, A. B.; Rodaski, S. Oncologia em Ces e Gatos.So Paulo: Roca. 346-352, 2009. Surakiatchanukul, S. et al. Chemodectoma of aortic body. Chest. 60, 464-67,1971. Yates, W.D.G. et al. Chemoreceptor Tumors Diagnosed at the Western College of Veterinary Medicine 1967-1979. Can. vet. J. 21,124-129, 1980.

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