SEMINARIO NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 1) Explicar la fisiopatologa ms frecuente en el desarrollo de una neumona.

Bacterias colonizan de la va area superior y luego por aspiracin de contenido bucofarngeo descienden hasta el pulmn, donde provocan infeccin si logran vencer la barrera inmune. 2) Conocer y aplicar CURB-65 en la evaluacin de gravedad de una neumona.
CURB-65

Juicio clnico 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos

C onfusion U rea > 7 mmol/L (20 mg/dL) R espiratory rate > 30 rpm B lood pressure < 90/60 mmHg 65 years old ( JAJD: or more) Adems considerar: si es mayor de 50 aos, tiene comorbilidades, est desaturando y/o tiene sombras bilaterales/multifocales en la Rx Manejo ambulatorio Manejo ambulatorio o considerar hospitalizar segn juicio Se recomienda hospitalizar o manejar ambulatoriamente segn juicio Hospitalizar s o s. Con ms de 3 puntos se hospitaliza en UCI.

3) Conocer los grmenes que ms frecuentemente causan NAC. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Despues: M. pneumoniae, S. aureus, virus.

Grupo 1: CRB-65:0, pacientes ambulatorios Grupo 1a: estos son los pacientes con menos de 60 aos de edad, sin comorbilidad crnica (evidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica {EPOC} incluyendo asma, tabaquismo, alcoholismo o diabetes mellitus). Los grmenes ms frecuentes son: Streptococcus Pneumoniae. Podra ser tambien por bacterias atpicas pero sin riesgo de muerte. Se trata con amoxicilina (alternativa es claritromicina) Grupo 1b: pacientes de 60 aos de edad o mayores, o que presentan cualquiera de los factores predisponentes mencionados anteriormente. Los grmenes ms frecuentes son: Streptococcus Pneumoniae, luego, H. inuenzae, Moraxella catarrhalis y en menor grado, bacterias gramnegativas. Se trata con amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam (alternativa es fluoroquinolona respiratoria [levo o moxifloxacino]) Grupo 2: CRB-65: 1-3, pacientes hospitalizados en sala general, SMART-COP < 3, ausencia de criterios ATS modificados para la admisin en UCI) Grupo 2b: pacientes a ser manejados en el domicilio (tratamiento domiciliario). Los grmenes ms frecuentes son: Streptococcus Pneumoniae (ms de la mitad de los casos), H. inuenzae y, en menor grado, Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae. Ojo: este grupo se trata con ceftriaxona por un tema de farmacocintica (permite la inyeccin de un bolo una vez al da; alternativas son

amoxicilina/clavulanato o amoxicilina/sulbactam o fluoroquinolonas respiratorias).

El resto de los grupos estn en la pregunta 5. 4) Nombrar las complicaciones ms frecuentes de una NAC. Respiratorias: derrame, absceso, empiema, insuficiencia respiratoria. Extrarespiratorias (JAJD: yo creo que son distintas partes del organismo a las que puede llegar la infeccin): artritis, meningitis, miocarditis, pericarditis. 5) Conocer la terapia antimicrobiana utilizada en pacientes portadores de neumona de la comunidad que requieren hospitalizacin. De acuerdo a las recomendaciones de la Revista Chilena de Infectologa (CONSENSUR-II) se hospitalizan los pactes de los grupos 2a y 3: Grupo 2a (ver criterios de inclusin grupo 2, arriba) : pacientes a ser manejados en la sala general o en sala de enfermera del hospital. Agentes ms frecuentes: Streptococcus Pneumoniae (ms de la mitad de los casos), H. inuenzae y, en menor grado, Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae. Amoxicilina/clavulanato, 875 mg/125 mg tres veces por da vo o Amoxicilina/sulbactam, 875 mg/125 mg tres veces por da vo o Ampicilina/sulbactam 1,5g tres veces por da iv: 5-7 das (cada uno). Grupo 3 (CRB-65: 2-4, pacientes hospitalizados en UCI, SMART-COP 3, cumple los criterios ATS modificados para admisin en UCI): Este grupo incluye pacientes con NAC grave que requieren la internacin en UCI y se deben dividir en pacientes sin riesgo o con riesgo de NAC causada por P. aeruginosa (Grupo 3a y Grupo 3b, respectivamente). 3a: los agentes ms frecuentes del grupo 3a son Streptococcus Pneumoniae y bacterias atpicas (Mycobacterium pneumoniae, C. Pneumoniae y Legionella spp). Se tratan con: Amoxicilina/clavulanato, 1.000 mg/200 mg cuatro veces por da iv o Amoxicilina/sulbactam, 1.000 mg/500 mg cuatro veces por da iv o Ampicilina/sulbactam 1.000mg/ 500 mg cuatro veces por da iv ms macrlido iv, o levooxacina o moxioxacina iv 7-10 das; 3b: los agentes ms frecuentes del grupo 3b son Streptococcus pneumoniae, bacterias atpicas y pseudomona aeruginosa. Se tratan con: Cefepime, 1g tres veces por da iv o piperacilina/tazobactam 4,5 g tres veces por da iv ms amikacina 15 mg/kg/da iv y macrlido iv, o ms levooxacina 750 mg/da iv (si no est disponible se puede utilizar ciprooxacina 400 mg tres veces por da iv) 7-10 das Otro: Neumonia por aspiracin: aminopenicilina/inhibidor de -lactamasa.

---------------Otros (resumen C. U. H.): Cuadro clnico:

6) Conocer los grmenes causantes de neumona de la comunidad en grupos especficos de pacientes (EPOC, diabetes mellitus, alcoholismo). CONSENSUR-II: Estos pacientes son los del grupo 1b se considera que estn ms asociados a Haemophilus influenzae (EPOC), Moraxella catarrhalis y en menor grado a bacterias gram (-) {aerbicas gram (-) en alcoholismo; tambin anaerobios estrictos en pacientes OH}. La Legionella est ms asociada a DM.

Mtodos de estudio: