O uso de mtodos farmacolgicos na induo do trabalho de parto Amanda do Nascimento Almeida, Carla Adriane de Oliveira, Priscila Carvalho Rodrigues

de Sousa, Simila Queiroz de Andrade, Xayane Freitas Moreira. Resumo Objetivo: evidenciar os benefcios dos mtodos farmacolgicos para induo do trabalho de parto. Mtodo: as informaes foram obtidas por meio do pronturio da paciente e reviso de literatura. Consideraes finais: o caso relatado e as publicaes levantadas suscitam a discusso sobre as vantagens do uso de mtodos farmacolgicos no trabalho de parto e a consequncia da ausncia desses. Palavras chave: Induo do parto, Ocitocina, Misoprostol.

Abstract Objective: To show the benefits of pharmacological methods for induction of labor. Method: Data were obtained from the medical records of the patient and literature review. Final Thoughts: The case reported and publications raised raise the discussion on the advantages of using pharmacological methods in labor and the consequence of their absence. Keywords: Induction of labor, Oxytocin, Misoprostol.

Objetivo O objetivo do presente relato analisar o uso dos mtodos farmacolgicos para induo do trabalho de parto.

Introduo Define-se induo do parto, a estimulao artificial das contraes uterinas coordenadas e efetivas antes de seu incio espontneo. indicada quando se trata de situaes nas quais a me ou o feto correm risco da continuao da gestao, como: ruptura prematura das membranas, insuficincia uteroplacentria (diabete, preclmpsia, eclampsia), crescimento fetal restrito e isoimunisao. Indicam-se inmeros mtodos para induo do trabalho de parto, sendo eles naturais, como: homeopatia, acupuntura, estimulao mamria, atividade sexual, leo de rcino, imerso em banheira ou artificiais, dentre os quais se destacam: Misoprostol e Ocitocina. Em relao humanizao do nascimento, referente ao respeito dos direitos e desejo das gestantes, essencial o esclarecimento de que a induo do parto um mtodo aceitvel e indicado pela percepo mdica e humana, quando h uma recomendao

para isso, evitando possveis complicaes. (SOUSA, 2010; MATTHES, 2010; BRASIL, 2001) Inmeros fatores devem ser avaliados diante da induo do trabalho de parto. Dentre eles, a idade gestacional, o estado do colo uterino e do corpo (utiliza-se a Escala de Bishop para avaliar o amadurecimento do colo), exame plvico e a apresentao fetal para descartar desproporo cfalo-plvica, estado das membranas (rotas ou ntegras), bem-estar fetal, anomalias fetais e documentao mdica, incluindo o consentimento informado. considerada para parto vaginal favorvel, a presena de ndice de Bishop (Quadro 1) maior ou igual a nove, como intermedirio um escore entre cinco e oito, e desfavorvel quando menor que cinco pontos. (CUNHA, 2010; GOODMAN, 2008) Quadro 1 Parmetros para a avaliao do colo uterino. Pontuao Dilatao (cm) 0 1 2 3 Fechado 1 3 5 Apagamento Altura (%) 0 30 40 50 60 70 80 (-3 a +2) -3 -2 -1 3 Consist. cervical Firme Mdia Macia Posterior Central Anterior Posio colo

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gistrstrap III LC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. Induction of Labor. Chapter 22, p. 500-10. In: Williams Obstetrics. 23rd edition. McGraw-Hill. New York, 2010.

Misoprostol um composto sinttico anlogo da prostaglandina E1 desenvolvido inicialmente para profilaxia da lcera pptica induzida por anti-inflamatrios noesteroides. O emprego do Misoprostol como agente farmacolgico indutor do parto justificado pelos efeitos sobre o colo uterino, pois promove o relaxamento da musculatura, proporcionando o esvaecimento e a dilatao cervical, alm da ao estimuladora sobre as contraes uterinas. As vias preferenciais de administrao so a oral ou vaginal. Recomenda-se a dose de 25 g a cada quatro ou seis horas. A ocitocina um neuropeptdio com efeitos central e perifrico. Desempenha funes de hormonal, neurotransmissor e neuromodulador. A Ocitocina atua no aumento da produo de prostaglandina induzindo as contraes uterinas durante o parto e a ejeo do leite durante a lactao. As vias de administrao podem ser intracervical, oral, vaginal e intravenosa, sendo essa a mais utilizada. Inicia-se com uma dose de 1 a 2 mU/min, acrescentando-se gradualmente 1 a 2 mU/min a cada 30 minutos, at o desencadeamento do trabalho de parto. A dose mxima no deve exceder 32 mU/min.

O melhor mtodo para induo do parto deve considerar parmetros como: efetividade, segurana, custo, facilidade de administrao e conforto para a usuria. (SOUSA, 2008; TEIXEIRA, 2010; SOUSA, 2010; BRASIL, 2001) Metodologia As informaes contidas neste trabalho foram obtidas por meio de reviso do pronturio e reviso literria. Relato de caso Gestante de 17 anos, solteira, estudante, natural e residente de Divinpolis (MG). Primigesta com idade gestacional de 42 semanas. Admitida no dia 16/01/2013 no Pronto Atendimento. avaliao inicial encontrou-se deambulando, translcida, orientada, tranquila e acompanhada por um familiar. Ao exame fsico: presso arterial 120/70 mmHg; pulso 80 bpm; temperatura axilar 34,8C; frequncia respiratria 21rpm; batimentos cardacos fetais 140 bpm. Colo posterior, fino, 2 cm dilatado, feto ceflico e bolsa ntegra. Ausncia de dor e de perda vaginal. Eliminaes fisiolgicas presentes. Nega tabagismo e etilismo. Faz uso de cido flico e sulfato ferroso. Aos exames laboratoriais: O+, imune a toxoplasmose, HIV e VDRL negativos. Ao trabalho de parto: paciente orientada a realizar mtodos no farmacolgicos (deambular, banho de asperso e bola do parto) para alvio da dor. Realizado ausculta de batimentos cardacos fetais a cada meia hora. Sem contraes e sem perda de lquido; administrado Misoprostol por via vaginal. Trabalho de parto com durao de aproximadamente 7 horas. Aps atingir 10 cm de dilatao e contraes efetivas, a gestante foi encaminhada ao bloco cirrgico. Paciente submetida ao parto normal sendo necessria a episiotomia. Apresentou sangramento moderado sendo medicada com uma ampola de Ergotrate (para minimizar o sangramento aps o parto) e duas ampolas de Ocitocina (para auxiliar na contrao uterina). Posteriormente, a paciente foi encaminhada ao alojamento conjunto, onde se realizou massagem uterina, verificado lquios fisiolgicos, sangramento moderado e tero contrado. Purpera apresentou mamas simtricas, flcidas, mamilos protrusos e presena de pouco colostro. Discusso O presente caso ilustra a anlise crtica da induo do trabalho de parto utilizando mtodos farmacolgicos. Atravs de uma determinada conduta frente ao trabalho de

parto aps 41 semanas de gestao, pode-se obter menor ndice de mortes perinatais, menos sndrome de aspirao de mecnio e diminuio do risco de cesariana. Sabe-se que, como consequncia materna da gravidez prolongada (GP), a gestante est predisposta a riscos como: hemorragia ps-parto, infeco puerperal, dano perineal grave e o dobro de risco de cesria, rotura cervical, desproporo cefaloplvica, macrossomia e morte fetal durante o trabalho de parto. E como consequncia psicoemocional, tem-se o aumento do estresse, ansiedade e frustrao. J para o feto, podemos destacar na GP como consequncias: volume reduzido de lquido amnitico, oxigenao e nutrio fetal deficientes, alteraes degenerativas placentrias crescentes, incidncia progressiva de lquido meconial, unidade fetoplacentria gradualmente lesada, ndices aumentados de sofrimento fetal, asfixia intrauterina, aspirao de mecnio (a mais temida complicao), fratura ssea, paralisia nervosa perifrica, pneumonia, septicemia e mortes perinatais. O presente trabalho intencionou demonstrar vantagens no uso de mtodos farmacolgicos no trabalho de parto e a consequncia da ausncia destes mtodos na GP. Acredita-se que so necessrios mais estudos para ampliao do conhecimento cientfico, favorecendo o custo-benefcio da induo do trabalho de parto.

Referncias bibliogrficas 1. GOODMAN E GILDMAM. As bases farmacolgicas da teraputica. Dcima primeira edio, 2008. 2. MATTHES ngelo do Carmo Silva. Gravidez prolongada: subsdios da literatura mdica para uma defesa. Revista FEMINA. Agosto 2010. Vol 38 n 8. 3. Parto, Aborto e Puerprio. Assistncia Humanizada Mulher. Braslia, DF. 2001. 4. SOUZA Alex Sandro Rolland; AMORIM Melania Maria Ramos; NETO Carlos Noronha. Mtodos farmacolgicos de induo do trabalho de parto: qual o melhor? Revista FEMINA. Maio 2010. Vol 38; n 5. 5. SOUZA Alex Sandro Rolland; COSTA Aurlio; Antnio Ribeiro; COUTINHO Isabela; NETO Carlos Noronha; AMORIM Melania Maria Ramos. Anlise crtica dos mtodos no farmacolgicos de induo do trabalho de parto. Revista FEMININA. Abril 2010. Vol 38; n 4. 6. CUNHA Alfredo de Almeida. Induo do trabalho de parto com feto vivo. Setembro 2010. Vol 38; n 9. 7. TEIXEIRA Liliana Raquel Machado. Induo do trabalho de parto: mtodos farmacolgicos. Mestrado integrado em Medicina. 2010. Universidade do Porto.