HOSPITAL Un hospital (o nosocomio o casa de salud) es una instalacin sanitaria donde se atiende a los enfermos para proporcionar el diagnstico

o y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales, segn el tipo de enfermedades que atienden: como los hospitales psiquitricos. Dentro del cada tipo de hospitales tambin existen las diferentes ramas de medicina como son; los otorrinos, oftalmlogos, cardilogos, odontlogos, neumlogos, urlogos, neurlogos, internistas, etc. que pertenecen a los hospitales generales. Dentro de los maternos estn los gineclogos, cirujanos, pediatras, etc. Estructura La estructura de un hospital est especialmente diseada para cumplir las funciones de prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades. Sin embargo muchos hospitales modernos poseen la modalidad y estructura denominada Cuidados Progresivos. En este tipo de hospitales, no hay salas divididas por especialidades mdicas como en los hospitales clsicos, sino que el cuidado del enfermo se logra en forma progresiva, segn su gravedad y complejidad. En este tipo de hospital de cuidados Crticos, otra de Cuidados Intermedios, y por ltimo Cuidados Mnimos y Autocuidados. El paciente ingresa a una u otra rea segn su gravedad. Un paciente gravemente enfermo y con riesgo de perder la vida, ingresar seguramente a Cuidados Crticos, y luego al mejorar (salir de su estado crtico), se trasladar a Cuidados Intermedios, luego a Mnimos y as sucesivamente hasta dar el alta mdica. Partes del hospital Sistema Asistencial Engloba a todas las reas del hospital que tienen una funcin asistencial, es decir atencin directa del paciente por parte de profesionales del equipo de salud. Hay dos reas primordiales en la asistencia directa del paciente: los consultorios externos para atender pacientes con problemas ambulatorios (que no requieren internacin) y las reas de internacin, para cuidado de problemas que s requieren hospitalizacin. Sistema Administrativo Contable Este sistema tiene que ver con las tareas administrativas de un hospital. En l se encuentran reas como admisin y egreso de pacientes, otorgamiento de turnos para consultorios externos, departamento de recursos humanos, oficinas de auditora, farmacia, entre otras. En s toda oficina que trabaja con el pblico en algn proceso o trmite con documentacin, es una oficina administrativa. El rea contable del hospital se encarga primariamente de la facturacin de las prestaciones dadas a las entidades de cobertura correspondientes. Sistema Gerencial Est compuesto segn los hospitales por gerencias o direcciones. La ms destacada es la Gerencia Mdica, que organiza o dirige el funcionamiento global del hospital, sus polticas de prevencin, diagnstico y tratamiento, y el presupuesto, entre otros temas. Sistemas de Informacin Se refiere al sistema informtico que tiene el hospital y que soporta su funcionamiento en redes de computadoras y programas diseados especialmente para el correcto funcionamiento de todas las reas. Es manejada generalmente por un Departamento o gerencia de Sistemas de Informacin.

Sistema Tcnico Engloba a todas las dependencias que proveen soporte, mantenimiento preventivo y Bioingeniera en una institucin. Docencia e Investigacin La docencia en un hospital es un punto clave en la formacin de profesionales. La docencia y la investigacin estn ligadas en varios aspectos. Muchos hospitales poseen sistemas de capacitacin y formacin de nuevos profesionales como residencias y becarios (fellowships), con programas bien organizados para que el nuevo profesional del equipo de salud obtenga la mejor formacin posible. Funciones del hospital. Las principales son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e investigacin. Se explican en seguida. Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades, el diagnstico temprano, el tratamiento oportuno y la proteccin especfica de enfermedades. Se incluyen los programas de control de la salud, saneamiento ambiental, vigilancia del crecimiento del nio y del adolescente, control de enfermedades, nutricin, prevencin de invalidez fsica, educacin sanitaria e higiene del trabajo. Curacin. Consiste en proporcionar tratamiento mdico y la prestacin de un servicio asistencial en caso necesario. Consiste bsicamente en diagnstico temprano, tratamiento oportuno y atencin de casos de urgencia. Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en lo posible el dao y las secuelas originadas por su enfermedad. Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y la prctica en el rea de la salud, por lo cual facilita la formacin de profesionales en diversas disciplinas} Incluye la educacin para la salud a pacientes, al mismo personal y, segn programas especficos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia. Investigacin. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo, teniendo como fundamento la metodologa cientfica. Se pretende incrementar el saber mdico en la prestacin de un servicio de calidad. ADMISIN Es el proceso de recepcin del paciente al servicio de hospitalizacin, porque requiere servicios por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida del personal administrativo y del personal de salud. Es una etapa crtica en el paciente, pues adems de sentirse enfermo, debe cambiar su medio ambiente a uno totalmente desconocido, incluyendo personas, mobiliario, trminos y costumbres. Es importante entonces las actitudes del personal que lo recibe para que el impacto sea menor, orientndolo al ambiente hospitalario, estableciendo relaciones interpersonales con el paciente y su familia. Tipos de Admisin 1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalizacin. 2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a la aparicin brusca de un padecimiento agudo o por accidente. Objetivos: Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa. Facilitar la adaptacin del paciente en el ambiente hospitalario. Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisin y toda su estancia en el servicio de hospitalizacin. Realizar medidas diagnosticas primarias. Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y su familia.

Principios: Un recibimiento cordial proporciona una buena impresin en el paciente y su familia, ya que la hospitalizacin puede ser una nueva experiencia. Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensin emocional, ya que situaciones extraas provocan miedo.

Equipo: Cuando se reporta un nuevo ingreso al servicio de hospitalizacin, debemos tener preparado:

1) Unidad del paciente: Es el rea fsica equipada para la atencin del enfermo. Debe contener: - Una cama preparada - Velador: Parte superior, donde el paciente colocar sus tiles personales; Parte inferior, colocaremos una escupidera, urinario y chata. - Una silla, que deber colocarse al lado de la cama. 2) Bata o ropa de hospital. 3) Equipo para tomar signos vitales: Termmetro, tensimetro, reloj. 4) Hojas de registro de Enfermera. 5) Una carpeta porta historia clnica. 6) Balanza y tallmetro. 7) Otros equipos segn estado del paciente. Procedimiento: Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con l. Asegurarse que la Historia Clnica este completa, incluida la orden de hospitalizacin. Controlar talla y peso. Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo requiere. Depositar en una bolsa plstica las pertenencias del paciente y entregrselas a los familiares. Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias en cuanto a sus signos y sntomas. Proporcionar al paciente y familiares toda la informacin requerida acerca del servicio: Horarios, normas, reas fsicas, etc. Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos para su atencin fsica y teraputica. Acompaar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama. Controlar signos vitales y registrar los valores. Avisar al mdico de guardia del nuevo ingreso. Colaborar con el mdico en la exploracin fsica. Colocar las fichas de identificacin del paciente en los lugares correspondientes. Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre y los servicios higinicos.

Si el paciente llega de urgencias: Solicitar informacin del estado y necesidades del paciente al servicio de urgencias. Preparar la unidad del paciente conforme se requiere. Recibir al paciente y dejarlo cmodo en su unidad. Verificar los datos de la Historia Clnica. Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente. Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc. Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del paciente (Si no est acompaado por un familiar)

ALTA DEL PACIENTE Objetivo Reincorporar al paciente a su medio habitual procurando la continuidad de los cuidados. Material Procedimiento Informar del alta al paciente, familia y/o asistente social con suficiente antelacin. Cursar impreso de medio de transporte si precisa. Realizar una valoracin de enfermera sobre la evolucin y estado del paciente en el momento del alta. Entregar el informe de ALTA DE ENFERMERA revisando con el paciente, familia y/o asistente social los cuidados que deber continuar fuera del hospital. Informar al paciente y/o familia de la necesidad de acudir a las citaciones o revisiones sealadas en el informe mdico de alta. Ayudar al paciente (si precisa) a vestirse y a recoger sus pertenencias. Trasladar al paciente hasta el medio de transporte que le llevar a su lugar de procedencia, despidindose de l y de su familia. Asegurarse que el paciente ha recogido todas sus pertenencias, entregando en el departamento administrativo correspondiente cualquier objeto personal olvi- dado. Anotar el alta en el libro de registro de la unidad y en la hoja de evolucin de Enfermera. Dejar la habitacin en condiciones ptimas para poder recibir un nuevo ingreso (ver protocolo de Preparacin de la cama para el ingreso del paciente). Ordenar y guardar toda la documentacin de enfermera en la Historia Clnica del paciente para enviar al servicio de archivo. Avisar al servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un nuevo paciente. Fecha ltima revisin: Septiembre 2004 Informe de Alta de enfermera. Informe mdico de Alta. Impreso para ambulancia o taxi (si precisa). Medicacin (si precisa). Registros de enfermera. Medio de traslado adecuado (silla de ruedas, camilla, etc.) Observaciones Si a la alta precisa medicacin, instruir en la tcnica adecuada para su correcta administracin. ALTA POR MEJORIA: Se efecta cuando el paciente se encuentra en un estado de mejora y ha pasado su periodo agudo de la enfermedad y el mdico tratante certifica su recuperacin. ALTA POR CURACION: Es aquella en la que el paciente ha recuperado totalmente su estado de salud. ALTA POR TRANSFERENCIA: Es la que se lleva a cabo cuando por limitaciones de recursos materiales y tcnicos especializados, el paciente tiene que ser transferido a otra unidad para su atencin. ALTA VOLUNTARIA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital en contra de la orden mdica y bajo su propio riesgo. ALTA POR FUGA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital sin notificar ni hacer terminado su tratamiento. ALTA POR DEFUNCION: Es cuando el paciente fallece, se prepara el cuerpo, se realiza certificado de defuncin y se traslada el cuerpo al mortuorio de la institucin. TRANSFERENCIA Es el cambio del paciente de un servicio a otro o de un hospital a otro. sta se puede darse por tratamiento, por ubicacin definitiva o por diagnstico.

Transferencia del paciente de una cama a otra en un mismo servicio: Este cambio puede ser por: a) Comodidad del paciente. b) Cuidados post-operatorios. c) Otro cuidado especializado. Esto debe ser comunicado a la enfermera jefe o supervisora mediante partes diurno y nocturno, y a travs del reporte. Se procede a cambiar el nmero de cama, al mismo tiempo, el nmero que aparece el kardex, cuaderno de reportes y en la hoja de dietas. Es importante hacer el aviso del cambio al departamento de nutricin, para evitar errores en la dieta. Transferencia de un servicio a otro Asegurarse que la transferencia este indicado por el mdico tratante. Confirmar que el servicio de destino estn listos para la recepcin del paciente. Enviar al paciente con su historia clnica, todas sus pertenencias y equipos correspondientes. Reclamar un cambio de ropa y pedir un vale por los objetos dejados.

Transferencia de un hospital a otro Es indicado por el mdico, es el resultado de coordinaciones previas con la institucin de destino. La enfermera informa al servicio social, y coordinar con el departamento administrativo del cambio. Comunicar al paciente de su transferencia, entregndole todos sus objetos de valor. La historia clnica debe ir completa, incluida la epicrisis, donde el mdico hace un resumen desde el ingreso del paciente hasta su transferencia. El mdico indicar el medio de transporte, solicitando un vehculo, indicando claramente el da y hora del traslado. Solicitar a Nutricin un refrigerio para el paciente y su acompaante por las horas de viaje. Se incluirn en las pertenencias del paciente, todos sus medicamentos, y radiografas. Despedir cordialmente al paciente y darle las ltimas orientaciones para su viaje. Registrar la fecha y hora en que sali el paciente.

Las transferencias en general deben realizarse teniendo en cuenta que: Exista orden de transferencia o epicrisis. Se ha confirmado una unidad disponible en el lugar al que ser transferido el paciente. Se ha explicado al paciente y a los familiares la razn del cambio. En lo posible, la enfermera acompaar al paciente al nuevo servicio y entregar la historia clnica a la enfermera que lo recibe.