Sntomas en la sociedad

del bienestar
Coordinador:
Pedro Snchez

FUNDA,ru cete*URcrA

Id it: l-irialr n Calanuic

Cocrcl i nador: Pealro !acNe.z

imprinie:
P

clogrf

1.5,ts.N.: 978-t4-9'i726

D.l-.: lYaL-2:10-20C8

dee

Presentacin
Ciclo de conferencias ntomas en la sociedad del

bienestar

15

Patologas del consumo. Toxicomanas y

Jos Rodrguez Eiras

adicciones

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La depresin: un obstculo al
Gustavo Dessal

deseo ... .. ..

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Cmo se refiere hoy

Miriam Liliana Chorne

el inconsciente al cuerpo?

37

Clnica Psicoanaltica de la Anorexia y de la

Manuel Fernndez Blanco

Bulimia

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Hablemos de los sentimientos de los adolescentes trastornados de la conducta

Francesc

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Vila Codina

resexfaerds?

El texto que tienes en tus manos recoge las ponencias del CICLO DE CONFERENCIAS" sntomas en la sociedad del Bienestar", que se celebraron de enero a lunio de 2007, en elAula de Cultura de la Fundacin de Cajamurcia. Gracias a esta lnstitucin ambos

acontecimientos han sido posibles.

Estas conferenctas se encuadran en la senda que abri Freud en 1930, con su texto "El Malestar en la cultura", donde reflexiona sobre las causas por las que la cultura no contribuye al bienestar de los humanos. Freud en este libro intenta relacionar su descubrimiento del inconsciente, con la realidad social, y nos dice que la cultura es opuesta, a la consecucin del placer, al logro de la felicidad. Los autores Jos Eiras, Francesc Vila, Miriam chorne, Manuel Fernndez y Gustavo Dessalson todos psicoanalistas, miembros de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis. Los temas: toxicomana, fibromialgia, violencia luvenil, anorexia y bulimia, y depresin, son todos sntomas de la sociedad actual, en la que prima la imagen y el acto sobre la palabra. Entrbamos en al aula de la Fundacin Cajamurcia. En el saln contiguo vimos un programa que anunciaba un "Foto-Encuentro dirigido por Amparo Garrido, bajo el ttulo "qu hemos ganado y que hemos perdido?", y como subttulos

"lo animal versus lo domstico lo pulsional versus lo reprimido

lo salvaje versus lo civilizado lo real versus lo simblico"
Se trataba de unos enunciados que muy bien podan ser suscritos por un psicoanalista, y por cualquiera que aspire a vivir dentro de Ios parmetros de la modernidad. Los seres humanos somos animales que hablan. Hemos perdido el instinto y hemos ganado el lenguaje. El instinto sexual une al macho y a la hembra de modo automtico y natural. En los humanos no ocurre as. El animal nace, el ser humano se hace, y se hace cuando metaforiza el instinto por Ia pulsin, el organismo por el cuerpo, la naturaleza por la cultura. Esta sustitucin no es armnica, ni simtrica. Esa es la razn de la presencia de los sntomas, y cuando los sntomas no llegan, nos encontramos con la angustia, el afecto que no engaa. El sntoma y la angustia, que adquieren el carcter de una epidemia, en el mundo actual. Una sociedad que se postula como un mundo de control y seguridad y sin embargo, la inestabilidad, los nuevos sntomas y la angustia son la regla comn. Eldeclive de los ideales, de las referencias universalesy estables deja a muchos sujetos en el extravo o en la angustia, de la que el sujeto qurere salir recurriendo al

acto, como ocurre con la anorexia, las toxicomanas, la bulimia e incluso el suicidio,
pasaje al acto por excelencia. Con la adquisicin del lenguaje y la palabra, conseguimos el paso de lo animal a lo humano. El lenguaje y sus leyes de composicin de las palabras hacen que el animal se convierta en humano. El recin nacido se hace humano en una comunidad huma-

na. Si no es educado en una comunidad humana el neonato no advendr a la condicin humana. Conocemos suficientes casos para comprobar la verdad de esta afirmacin.

Uno de estos casos es el conocido como". El hombre de Aveyron," un extrao ser descubierto en el monte, que debera haber sido un adolescente. Este ser no dispone del lenguaje humano, por tanto, no habla. no siente como los humanos, es huidizo e insociable. Con este ttulo "El hombre de Aveyron", ha publicado un libro la editorial Alianza. Este libro narra la historia de este ser encontrado en la edad de la adolescencia, y los principios pedaggicos aplicados, sin que diera resultado satisfactorio, sin que pudiera ser incorporado a una vida digna de llamarse humana. H. G. Wells public un libro de ciencia ficcin sobre el tema, con el ttulo, llevado al cine, "La isla del Dr. Moreau" donde centra la accin en el paso de animal a hom-

bre, poniendo como condicin el cumplimiento de la ley, cuyo significado mitifica. EI libro y la pelcula son una fbula ejemplificadora de cmo el animal se autogobierna con el instinto mientras que el ser humano se rrge por la ley del lenguaje. No hay lenguaje sin ley. Como dice Lacan "la grafa supone la ortografa". Si estudiamos la Zoologa observamos que los organismos saben lo que necesitan para sobrevivir. El animal sabe lo que tiene que hacer, tiene un saber instintivo, que le permite conocer en cada momento, lo que debe hacer para sobrevivir. No tiene preocupacin, ni nostalgia, ni inquietud, ni angustia. Estos sentimientos son propios de los humanos. El animal no se plantea la cuestin de la verdad, la cuestin de la distincin entre sus sentimientos y la realidad. El hombre, sin embargo, siempre se hizo la pregunta quin soy yo? en nuestra cultura. Los griegos podan leer en el orculo de Delfos "concete a tr mismo". Y sus filsofos intentaban responder a estas preguntas: Quin soy? De dnde vengo? A dnde voy? Ya en la poca moderna, el filsofo Manuel Kant, formula estas cuestiones con una triple pregunta Qu puedo saber? Qu debo hacer? Qu me est permitido esperar? Son preguntas que nos surgen a todos, en el tnstante en que nos ponemos a pensar en nuestra vida. Son preguntas que nos las podemos hacer todos los seres humanos. Podemos decir que nuestro ser, nuestro cuerpo, es un enfermo de la verdad. No somos cuerpo, tenemos un cuerpo hecho de organismo y lenguaje. Un cuerpo que habla, que agradece los cuidados o se queja del maltrato. Los problemas de bulimia y anorexia indican el desconocimiento de la verdad de nuestro cuerpo. Una anorxica esqueltica puede creer que es obesa. Es la ley del lenguaje, decimos, la que nos convierte en humanos. pero el instinto no se borra del todo, deja un residuo, un resto de naturaleza, que no se transforma en cultura. Este desajuste, esta falta de armona entre la naturaleza y la cultura es lo que

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intentan llenar los sntomas. Pero como no se llena del todo nunca no andamos bien con los sntomas. Los humanos siempre carecemos de algo, la carencia, el deseo, nos acompaan a lo largo de nuestra vida. Baruc Espinoza nos lo dice con trminos precisos "el deseo es la esencia de lo humano". El hombre es un ser de palabra. Los obletos que satisfacen al hombre son objetos mediados por la palabra y todos estos sntomas, llamados sntomas actuales, como las toxicomanas, la bulimia, la anorexia. El objeto de estos sintomas es un objeto que no precisa de la palabra, que no est mediado por la palabra. La sociedad actual nos ofrece objetos que nos dan la felicidad sin necesidad de hablar. Por un lado nos dice que si compramos tal cosa obtendremos la felicidad y en otro anuncio nos dicen que podemos comprar una casa pero no podemos comprar un hogar, que podemos comprar sexo pero no podemos comprar el amor. Justo se tratara de eso, de vivir el amor. Pero el amor se alimenta de palabras, nos dice J. Lacan, y hablando de un sntoma actual, la depresin, afirma "El depresivo hablando se cura". Sntoma es todo aquello que el sujeto hace para ser aceptado por lo real, sin comprender que tal aceptacin es imposible. .Podemos englobar los sntomas actuales de la sociedad del bienestar en el epgrafe: patologas de la accin. En la Sociedad del Bienestar escasea la palabra, que explica y da sentido y predomina la imagen escueta o la reality show. No concedemos su lugar al espritu. Todo ser humano est llamado a vivir en el espritu, a vivir en la verdad, en la justicia, en la solidaridad, que son la expresin del espritu humano. Por otra parte el sujeto humano no puede dejar de gozar. El goce es una exigencia indeclinable en los humanos. Cmo gozamos en este mundo del que decimos se encuentra en crisis? Los medios de comunicacin nos informan de los conflictos en Ia familia y en la escuela, del problema de las adicciones. Estos problemas manifiestan nuestras dificultades en manejar nuestros afectos. Nuestras dificultades para obtener el goce. Hablar de traumas hoy es un lugar comn. El trauma psquico fue una elaboracin de Freud. En la teora del psicoanlisis nada es, en s, traumtico y cualquier acontecimiento puede ser un trauma. El verdadero ncleo traumtico es la relacin con la lengua, dice Lacan... El sntoma psquico y la angustia son la consecuencia de que hablamos. como hablamos producimos sntomas, como no podemos hablar todo, tenemos
angustia. La respuesta a las preguntas arriba planteadas no es una respuesta definitiva, ni una respuesta dada de una vez y para siempre. Es una respuesta variada, pluraly adaptada a las circunstancias, que exige una actitud de bsqueda y una actitud dialctica ante los acontecimientos que la vida nos presenta. Podemos decir que la vida reparte las cartas y cada uno de los seres humanos tiene que decidir en cada juego la carta que

pone encima de la mesa. La respuesta es una respuesta tica que no es preciso fundamentarla en la religin o en la ciencia. Nos basta con tener en cuenta las leyes del lenguaje para responder ticamente. Las leyes del lenguaje nos exigen ser coherentes y decir la verdad. La tica de los humanos es la tica del "bien decir", dijo j. Lacan.

to, no hay ser humano.

Sin la ley humana, sin la ley del lenguaje, cuya primera expresin es la ley del incesEl instinto animal se torna en la ley del lenguaje para los huma-

nos, condicin del inconsciente. Ascomo el animal est determinado por el insttnto el ser humano est determinado por el inconsciente. Es decir entre la naturaleza y la cultura, queda una hiancia, una rajadura, un des-

ajuste que llamamos sntoma. Por eso todos tenemos algn sntoma que nos hace sufrir, que nos deja siempre insatisfechos con lo que hacemos y con lo que tenemos. Es la razn por la que J. A. Miller citando a Lacan nos dice que "la llave de todo el psiquismo humano es la insatisfaccin". Ya en el s. lV San Agustn dirigindose a Dios deca, "Seor nos hiciste para ti y nuestro corazn est inquieto hasta que descanse en ti". Freud en el epgrafe a su libro "La interpretacin de los sueos" escriba una frase que en una carta a Flies de 1896 le habla de ella como epgrafe para un libro que no lleg a escriblr sobre el sntoma. En este epgrafe se habla de pacto, de transigir con una realidad cuando no se puede conseguir lo que se desea. Esto es el sntoma, un pacto entre la pulsin y elyo...Y esta es la frase, tomada de la Eneida de Virgilio: "Si nequeo superos Aqueronta movebo" Si no puedo mover a los dioses mover al infierno. En el Trptico anunciador de estas conferencias podemos leer que: el sntoma psquico no es el sntoma de la medicina. Sntoma psquico es todo aquello que no se puede dejar de hacer, que escapando al control del sujeto, que le produce un sufrimiento. Cuando algo no va bien hacemos un sntoma. El sntoma produce drsplacer y como siempre hay sntoma siempre hay displacer. Lo que no va bien hace sntoma. Como no todo va bien el sujeto entra en depresin, aunque tenga todos los requisitos que se requieren para sentirse feliz, l se siente desgraciado y culpable. Y no nos basta el sentido comn para explicar muchos comportamientos de |os humanos. En otro tiempo, ser una persona espiritual era cumplir las prcticas religiosas para relacionarse con Dios. Sin embargo hoy, y siempre, espiritu es Io que no es sensible, lo que no es material y esto corresponde a los objetos del lenguaje, al deseo que introduce el lenguaje. Esprritual es toda realidad que no por no ser sensible deja de exrstir. Lo esprritual es lo que el lenguaje cava en lo real, y por tanto sin dejar de ser material le sobrepasa. Un humano es espiritual en el momento en que tiene en cuenta la dimensin espiritual de los valores. La sociedad actual est marcada por la influencia en la medicina de las empresas multinacionales, que rigen los laboratorios. La psiquiatria actual acusa esta influencia. Los psicofrmacos han revolucionado la clnica psiquitrica. Podemos decir que en el tratamiento de las enfermedades mentales los psicofrmacos son tan necesarios como insuficientes. Su utilizacin indiscriminada puede crear en los pacientes la concrencia de inocencia. Conciencia de inocencia que les lleve a no asumir la responsabrlidad de su vida. La clinica de los psicofrmacos ha eliminado la clnica psiquiatrica, la ha convertido en el descubrimiento de una crfra y la aplicacin protocolaria de un psicofrmaco.

Hoy va todo muy deprisa. No tenemos tiempo para la conversacin. Es ms, algunos piensan que Io que importa es slo ganar dinero y no queda tiempo para otra cosa. Le comentaba una profesora a uno de los ponentes "antes los problemas estaban en los 15 y 16 aos, lo que ahora es 1o y 2o de la ESo, y ahora estn en 5o y 6o de Primaria, y cada da son ms profundos". Decimos en Psicoanlisis infantil que el nio es sntoma de los padres. podemos decir tambin que los problemas son tambin un sntoma de la Sociedad en que vivimos?
La vida humana es un viaje a travs del tiempo-. El tiempo humano es un tiempo creativo. EI tiempo de nuestra vida es el lugar donde nos construimos como humanos. Nuestra vida no est escrita, escribirla es la tarea de cada uno. Aslo vean los griegos, y esta es larazn de la Odisea de Homero. Nosotros solemos decir "la vida es una odisea", y tambin "te cuento mi odisea", y as el poeta, tambin griego, Constantino Kavafis, en un poema que titula ltaca, nos dice. "ltaca es el camino". Ulises tiene que hacer un largo trayecto pleno de peripecias para llegar a ltaca su crudad, pero ltaca es el camino, la odisea. Lo mismo dice nuestro poeta Antonio Machado "caminante no hay camino, se hace camino al andar".

Pedro Snch ez Gonzlez Presidente de Forum Psicoanaltico de Murcia

Miembro de la
ELP

y de la AMp

Ciclo de Conferencias

Sntomas en la socredad

del bienestar

Fundacion Caiamurcia 12 de enero,3 de marzo, 2A de abril, 11 de maya y 'l de lunio de 2OA7

nfrod*ree;'q5x

Este crclo de conferencias sobre los sntomas en la sociedad del bienestar pretenden

ser un encuentro de todos aquellos que se interesan por los problemas humanos que afectan a la subjetividad de nuestra poca.
Estas conferencias se encuadran en la senda que abri Freud en 1930, con su texto "El Malestar en la Cultura', donde reflexiona sobre las causas por las que la cultura no contribuye al bienestar de los humanos. Freud en este libro intenta relacionar su descubrimiento del inconsciente con la realidad socialy nos dice que la cultura es opuesta a Ia consecucin del placer, al logro de la felicidad. El problema del malestar en la subjetivrdad es un problema tico. Si en tiempos de Freud se abord el tema de la represin, hoy nos planteamos cmo abordar la problemtica de una sociedad sin lmites, como dice Milan Kundera "Se le ha cargado al padre con tal peso de responsabilrdad que desde hace tiempo el padre lo permite todo '. El sntoma psquico no es el sntoma de Ia medicrna. Sntoma psquico es todo aquello, que no se puede dejar de hacer, que escapando al control del sujeto le produce un sufrimiento. Cuando algo no va bien hacemos un sntoma. Por mucho que invoquemos el sentido comn no encontramos la causa ni el remedio a este sufrimtento, pues el sentido comn no basta para explicar muchos comportamientos de

los humanos. Es alldonde las dstintas conferencias harn sus aportaciones.

Pragrama
Viernes, 12 de enero Jos Rodrguez Eiras
Psicoanalista, psiquiatra del Complejo Hospitalaro Unrversitario de Vigo.

Patologas del consumo. Toxicomanas y adicciones

Sbado, 3 de marzo

Gustavo Dessal
Miembro de Ia
ELP,

AME, de

ELP,

y de la Asociacrn Mundial de Psicoanlisis. Coordinador del NUCEP (Nuevo

Centro de Estudios de Psicoanlisis) del Instituto del Campo Freudiano.

La concepcin psicoanaltica de la angustia

y la depresin

Viernes, 20 de abril

Miriam Liliana Chorne

Prctica clnica como psicoanalista desde el ao 1971. AME (Analista Miembro de la Escuela) de la AMP (Asociacin Mundial de Psicoanlisis).

Cmo se refiere hoy el inconsciente al cuerpo: el caso de la fibromialgia

Viernes, 11 de mayo

Manuel Fernndez Blanco

Psicoanalista en La Corua. Miembro (AME) de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis y de la Asociacin

Mundial de Psrcoanlisis.

La Clnica Psicoanaltica de la Anorexia y de la Bulimia

Viernes, 1 de lunio Francesc Vila Codina

Psiclogo Clnico. Psicoanalista. Director del Consejo Social de la Fundacin Cassi Just.

Hablemos de los sentmentos de los adolescentes trastornados de la conducta

Patologas del consumo. Taxicomanas y adicciorres

f*logras ds s,r?{r,"r?" &xremarxexs y ade&ms

a
Jos Rodrguez Eiras
Psicoanalista, psiquiatra del Complejo

Hospitalario Universitario de Vigo.

Este ciclo de conferencias versa sobre sntomas de los que podemos decir que estn de

moda hoy en da, tales como la anorexia, la fibromialgia, la depresin y tambin las
toxicomanas.
En un primer punto voy a hablarles sobre lo que es el sntoma, entendiendo el sntoma psicoanalitico como distinto del sntoma mdico. Luego, en un segundo momento, voy a puntualizar algunas cuestiones sobre las drogas a partir de Freud y Lacan, y finalmente tomar los casos clnicos de dos drogadictas que trat como psicoanalista, para sealar lo que Lacan especifica respecto a que el tratamiento psicoanaltico de las toxicomanas requiere de ciertas condiciones, que voy a tratar de desarrollar. Respecto al primer punto, nuevas formas del sntoma, quiere esto decir que el sntoma adquiere distintas formas en las drstintas pocas y en las diferentes culturas; aunque tiene un ncleo, un ncleo de sufrimiento, que se mantiene siempre. Es decir, las formas de manifestacin de los sntomas varian, y es por ello que tenemos una historia de la clnica. sta es posible debido a que hay una hrstoria de la cultura, y el sntoma est enraizado en la cultura y se manifiesta en un momento concreto. As pues, nuevas formas del sntoma, La toxicomana es, entonces, un sntoma moderno? Hay una historia de la toxicomana en Espaa, escrita en dos volmenes por un valenciano que no recuerdo ahora cmo se llama, que muestra que la historia de los txicos est en estrecha relacin con la comunidad que los utiliza. Otra definicin posible de sntoma es que se trata de un malestar; es el signo de que algo falla, de que hay un disfuncionamiento. Y este disfuncionamiento produce un sufrimiento. Esta definicin es lo suficientemente genrica como para que todo el mundo la pueda aceptar. Pero a diferencia de Ios sntomas mdicos, los sntomas psquicos no tienen un ndice de lo biolgico. Tienen una relacin con la cultura, o, como lo ha sealado antes Pedro Snchez, con este problema que se llama el hecho de hablar, es decir, con el hecho de que los hombres estemos capturados por el len-

guaje.

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Como antes decia, la anorexia, la fibromialgia, etc., estn hoy de moda, y hay que dar cuenta de esto que est de moda, estableciendo las drferencias, por ejemplo, respecto de los sntomas que estaban de moda en la poca de Freud que, entre otros, eran las grandes histerias, Ia neurastenia, los delirios regicidas, etc. Hoy en da ya no se escucha a los delirantes querer matar al rey, por ejemplo, cosa que era bastante habitual hace muchos aos. A modo de bibliografa general quisiera recomendar un libro de Jacques Alain Miller y Eric Laurent ("El Otro que no existe y sus comits de tica", Edit. Paids)que es una relectura, a partir de Lacan, de "El malestar en la cultura", de Freud. No voy a hacer un resumen del libro, que es muy amplio, pero s digo que seala cules son las diferencias del hombre moderno y por qu la preponderancia de estos sntomas en vez de otros, y concretamente la difrcultad que tenemos en psicoanlisis para abordar estos sntomas. El psicoanlisis est pensado en la poca victoriana (digo "poca victoriana" porque es un trmino que usa Lacan) en donde los ideales (morir por Ia Reina o por Dios, por ejemplo) formaban parte esencial de la cultura. Hoy en da no me parece que stos sean ideales dominantes, ms bien estn un poco pasados de moda. Hay en este Seminario una frase, tomada de M. Kundera, que, aunque Lacan lo dice de otra forma, puede dar cuenta de Ia diferencia de poca: se ha cargado al padre con el peso de su responsabilidad, de tal modo que desde hace tiempo el padre lo permite todo. Me parece una frase muy bien elegida para decir esta permisividad que, por ejemplo, en los aos setenta era una permrsividad por la que el psicoanlisis tomaba partido. y as recordamos ciertas alianzas entre el psicoanlrsis y el marxismo pensando que la represin freudiana tena que ver con la permisividad. Si os dais cuenta. en la sociedad actual, donde todo est permitido, ocurre que la represin no ha disminuido sino que ha aumentado. Es una de las paradojas de la sociedad contempornea, en donde supuestamente todo est permitido. Pero por debajo de este "todo est permitido" hay un imperatrvo: "Consuma!". Haga usted lo que quiera, pero consuma! As, junto a esta permsividad, vehiculizados por ella, hay otros ideales, otros "mandamientos". En un momento determinado, Miller trae a colacin el "hombre sin atributos", tomando esta frase del clebre libro de Musil, para hablar de la cada de los ideales y la promocin del imperativo, en el sentido de comprar, consumir: "hay que gozar lo mximo posible y de la forma ms directa". Y es en este sentido en el que se entienden las toxicomanas, como un acceso directo al goce, sin tener que pasar por toda la "parafernalia"(as, entre comillas) de la cultura, entendida sta como Ias formas que tienen los hombres de relacionarse entre s, es decir, como el vnculo social. La toxicomana, hoy en da, es una forma de ejecutar el imperativo de "Consuma! Consuma rpido, lo antes posible, sin hablar y sin gastar ninguna energa, obteniendo el goce lo ms rpidamente posible". En este sentido, el alcoholismo que yo conocal inicio de mi carrera como psiquiatra durante los aos setenta, era un alcoholismo que tena otras caractersticas.

El alcoholismo de las minas de Mieres. que era la zona geogrfica que como psiquiatra tena a micargo, tenia unas caractersticas muy peculiares. En elhospitaldonde trabajaba haba una Unidad especfica para alcohlicos, y cada da atenda a un nmero alto de ellos. Era algo muy ligado a la cultura de la mina, donde beba todo el mundo como necesidad de supervivencia, una forma de hidratarse, y como forma de tener un poco de anestesia para estar en primera lnea luchando en la mina. As, beber 4 5 litros diarios de vino formaba parte de lo necesario para sobrevivir. Era, tambin,

una forma de estar; con lo cual no era infrecuente que muchos de estos mineros, si cogan una gripe y tenan que estar tres dias en la cama, al cuarto da aparecan por el hospital con delirium tremens. Os recuerdo que el delirium tremens es un cuadro txico propio de los alcohlicos; muy aparatoso, donde predomina la alucinosis. No hay verdaderas alucinaciones, pero ven cosas muy aterradoras, bichos y cosas as que les infunden terror. Recuerdo el caso de un paciente que trabajaba de guardabosques, y vea todo el bosque. se trata de un cuadro txico muy grave. En aquella poca se les trataba en los Psiquitricos; ahora se les trata en los Hospitales Generales. Luego, tambin trabaj en una Unidad de Alcohlicos, que estaba destinada a producir Alcohlicos Annimos, es decir, a poner bajo la rbrica de "alcohlicos" a todos los que no eran sino bebedores excesivos. Recuerdo que una noche ingres a un hombre en coma alcohlico. Lo haba trado Ia polica a las cuatro de la maana, y cuando se despert y le pregunt por lo que le haba ocurrdo, me respondi que no recordaba, que l estaba en una boda. De la intoxicacin alcohlica aguda prcticamente casi todos hemos tenido alguna experiencia. La intoxicacin crnica es otra cosa; produce graves destrozos fsicos y toda una secuela muy abundante de sntomas. He visto muchos casos de celotipia delirante. En un caso, un paciente, todos los dias, cosa la camiseta de su mujer a las bragas, para asegurarse de que nada pasaba. y otro seor, que era conductor de autobs, se fue a casa con el autobs lleno de pasajeros para ver si encontraba a su mujer con el otro de su delirio. Estas ltimas ancdotas me sirven para sealar, rpidamente, y de forma muy patente, algo que Freud deca y que Lacan reitera: en el fondo, detrs del alcoholismo siempre hay un trastorno de la relacin sexual. No se trata aqu de ningn dogma de tipo psicoanaltico, stno de algo que se constata diariamente en la clnica de los casos de celopatas alcohlicas. Estas tienen que ver con la vida amorosa y sexual, puesto que produce todo este tipo de cosas. Y produce tambin algo que yo aprend con los alcohlicos, y es la relacin con lo inconsciente. Tengo una memoria muy vvida y clara del momento en que la esposa de un alcohlico, una joven y linda mujer, me dijo "yo no me di cuenta de que Antonio era alcohlico, hasta el da siguiente de haberme casado". Hay que tener en cuenta que ella era hija de un alcohlico. Recuerdo que con esto tuve un ejemplo claro de lo que es el inconsciente y de lo que es una renegacin. Hasta qu punto esta mujer, que haba sido novia de este hombre durante varios aos, y lo vea casi a diario, slo despus de haberse casado con 1, toma

concencia del alcoholismo del que ya era su esposo? Se cas con un alcohlico, conociendo bien el alcoholismo por serlo tambrn su padre, y pese a ser algo que ella siempre haba querido evitar; pero no se haba dado cuenta antes del alcoholismo del que ahora era su marido. A esto Freud lo IIama "lo inconsciente". Su acto fallido es el nico acto que nunca falla. Se cas con quien inconscientemente quera casarse.
Pasando a lo que es la clnica de la desintoxicacin. sta tiene poco inters. Es algo que hay que pasar; con cuatro o cinco das de abstinencia ya estn desintoxicados. De hecho, "el mono" suele durar slo unas setenta y dos horas. La rehabilitacin consista en psicoterapia de grupo, que tena un cierto tinte religioso. En ello influa el hecho de que el director de la clnica en que yo entonces trabajaba era un obrspo anglicano. Era un gran mdico, pero tena esta cosa de la redencin. Aunque quizs haga falta algo de esto para lnsistir una y otra vez en esto que es tan pesado, y que como muchas otras formas de rehabilitacin al final se constituyen como puertas giratorras de entrada y salida. Allno se cura nadie, o a lo sumo el20oh sea cualsea la tcnica que se utilice. Esto es algo que tambin he comprobado en clnicas para alcohlrcos en donde he trabajado. en otros pases, por ejemplo en lrlanda. Hay alrededor de un 20% estadstico que. se aplique la tcnica que se aplique, se evita que consuman alcohol. Quines se salvan? Se salvan los ms cultos, los ms listos, los ms jvenes, los que tienen una estabilidad social (estn casados, tienen trabajo, etc.). El otro B0%, como dice Miller en el Seminario que he mencionado, son los "destetados", es decir, Ios que no saben muy bien qu hacer con su vida, o que entran y salen de la crcel, por ejemplo. Hace ms o menos unos diez aos haba una ley que llev a la crcel a muchos drogodependientes, las llen. Creo que fue un error. Tuve que ir a la crcel en algunas ocasiones, porque estaba en el mbito geogrfrco en el que trabajaba, y alli conoc a mucha gente con condenas de diez o qurnce aos, que no se podan redimir, ya saldran de la crcel sin posibilidad de hacer cosa alguna en la vrda. Fue una ley hecha para llmpiar las calles, cosa que no s si logr; pero lo que s que hrcieron fue llenar las crceles. Bueno, a partir de estas notas que he ofrecido en base a mi experiencia con alcohlicos, se puede notar que nuestra funcin era hacer "Alcohlicos Annimos", es decir, agrupaciones de alcohlicos que se reunan de vez en cuando bajo este significante tan poderoso (que an hoy tiene un gran poder en Ia sociedad), y que convierte al sujeto, a la persona concreta, en un alcohlico "annimo", destruyendo su propia identidad particular. As, el precio para delar de beber, para decir que est "curado" frente a esta autoridad teraputica es ser "alcohfico annimo". Creo que es un precio degradante, puesto que al mismo tiempo que concede la patologa, tambin otorga Ia gravedad de la patologa y, muchas veces tambin, la gravedad de los problemas familiares. Entiendo que muchas veces hay que hacer cosas de este tpo para salvar a gente que se est destruyendo o que est destruyendo a su familia. Pero al mismo tiempo creo que el precio es ste: una explicacin falsa que arrasa con el individuo como ciudadano.

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Para Lacan las toxicomanas no eran un sintoma propiamente dicho; y voy a inten-

tar explicar a travs de los ejemplos lo que qurero decir. Freud lo denominaba "el quitapenas" (es una palabra muy poco tcnica), porque sirve para sacar esa cosa que se llama el sufrimiento del ser humano, el dolor de existir. A Io largo de la historia vemos que las drogas han servido para esto. Y desde los opiceos hasta el caf, el chocolate, etc., tienen una historia que es casi la misma: empiezan estando en manos de los sacerdotes, que las usan para sus rituales y mantener el poder y sus lerarquas; ms tarde pasa a ser la droga de la monarqua y de los poderosos. Por ltimo, hay un momento en que la medicina empieza a interesarse y pasa a formar parte de los medicamentos. Asi, el txico, como se sabe, es algo que a dosis adecuadas puede curar, pero que a dosis inadecuadas puede matar. Esto ha ido ocurriendo con la historia de todas las drogas ms o menos naturales; luego habra que aadir las drogas sintticas actuales, que no siguen este patrn. En este sentido, Lacan no habla de "drogadictos", sino de la "droga", porque cree que para hablar de drogadicto primero hay que construirlo a partir de Ia patologa individual o, si se quiere, a partir de la neurosis de cada cual. Y as hay drogadrctos y alcohlicos que son histricos, obsesivos, perversos, psicticos. En esto de Ias toxicomanas, un problema muy visible e importante hoy en da es que un gran nmero de psicticos que salen de los hospitales, prefieren tomar coca u otra sustancia en lugar de tomar los neurolpticos. Lacan habla, ms bien, del "objeto droga" y matiza que el trmino "toxicmano" es algo que hay que construir, es algo individual, para cada cual. Como he dicho, Freud se refiere a los txrcos de un modo general llamndolos "quitapenas". En "El malestar en la cultura" dice que la accin de los estupefacientes es hasta tal punto apreciada y reconocida como un beneficio para asegurarse la felicidad o controlar la miseria, que muchos individuos y a veces pueblos enteros, le han reservado un lugar permanente en la economa libidinal. Anteriormente Freud haba definido la droga como un sustituto de la masturbacin. Sr se lee esta afirmacin de Freud a partir de su obra posterior, se entiende que la masturbacin es este goce autoertico prohibido, que es lo mismo que decir los goces prohibidos despus del Complejo de Edipo. Freud tuvo que inventarse o tomar de los antiguos algunas cosas para dar cuenta de cmo en el hombre hay un momento en que sale de las identificaciones como un hombre. como un ser hablante; pero un ser hablante culpable, con un sentimiento inconsciente de culpa. Es este sentimiento inconsciente de culpa lo que est prohibido. Hoy da no se prohbe a los nios la masturbacin como se les prohiba antes. En los manuales de psiquiatra que yo estudi an se deca que la masturbacin era peligrosa porque poda producir sfilis o tuberculosis. Es algo que est en los libros; y se trata de libros de los aos setenta, no de siglos
anteriores. Es este goce autoertico prohibido que rndico a travs del trmino masturbacin el que el toxicmano alcanzara de una forma directa, sin pasar por todas las penas y alegras que conlleva las tribulaciones del amor, los amoros, el buscar una mujer, el que

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te quieran y te rechacen...; es un sustituto de esta dificultad que tenemos los humanos con la relacin sexual. Freud defini la sexualidad en el Edipo, y ya sabis la particular funcin que tiene la sexualidad, o la falta de sexualrdad, en las teoras freudianas, que Lacan, de una forma brillante y sinttica, seala que entre hombres y mujeres no hay relacin sexual. Es una frase que cuando Lacan la dijo por primera vez sali en la prensa bajo el epgrafe de que Lacan haba dicho que no existe la relacin sexual (algo parecido a cuando dijo que La mujer no existe). Lo que Lacan dice es que en la especie humana el hecho de hablar hace que el saber que sera necesario para tener una pareja, no est determinado ni a nivel gentico, ni a nivel neuronal, ni a nivel de neurotransmisores, ni a nivel de la sociedad, es decir, no hay un saber que nos permita cmo hay que decir un hombre a una mujer. Esta falta de saber la sintetiz Lacan de esta forma: "no hay relacin sexual". Es ante esta falta de saber respecto de la relacin sexual que, de alguna forma, los sntomas, en psicoanlisis, vienen a cumplir una funcin. Los sntomas no slo son una disfuncin, sino que cumplen una funcin, que es la

forma neurtica, perversa

psictica de relacionarse entre hombres y mujeres. Siempre es insatisfactoria, como ha sealado Pedro Snchez en la presentacin del ciclo de conferencias; siempre uno est atrapado en el deseo, que siempre es ',quiero pero no puedo", "me quieren pero no me quieren", etc. Siempre hay algo de este
deseo insatisfecho. Frente a este deseo insatrsfecho hay, no slo los sntomas, sino tambin todos los aparatos culturales; la religin, por ejemplo, y todas las otras formas de agrupacin de

hombres y mujeres. La cultura es la que, de alguna forma, viene a suplir la falta de saber sobre la relacin sexual. Y en este sentido, es esta dificultad para encontrar pare]a, para tener relaciones sexuales, la que el drogadicto se salta de una manera directa. Mientras, Ios neurttcos normales fracasamos de diversas formas: la forma histrica, de manera insatisfactoria; la forma obsesiva, Ilegando siempre demasiado tarde, etc. As, antes de armarse con algn tipo de aparato sintomtico, el drogadicto trata de saltarse todo este esfuerzo, para adquirir el goce directamente. He de hacer alguna precisin respecto a este trmino de "goce". Es un concepto que utiliza Lacan y no hallamos en Freud. y Lacan lo usa en los trminos en que Freud hablaba de "culpa inconsciente"; una forma de gozar que en los drogadictos se pone de manifiesto y es el criterio esencial, patolgico, para definir lo que es una droga: prefiere anteponer la droga a la vida. Esto es lo que define a la droga patolgicamente. Por una parte sufre todo este aparataje que uno necesita para abordar la cultura, para hacer vnculos sociales; pero, por otro lado. y es lo ms patolgico, antepone este goce que va ms all de la propia vida. como se sabe, todo este mundo de las drogas est muy relacionado con la criminalidad y la delincuencia. Recuerdo que uno de los primeros toxicmanos que conoc en la crcel era un chico de unos 2-7 aos, el caso sali en los peridicos hace aos; llevaba medio kilo de coca a cambio de la cual Ie iban a dar seis millones de pesetas. Llevaba una pistola; hubo desconfianza y disparos, muriendo los dos que llevaban el dinero, la novia de este

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chico y otra persona. Cuando yo lo vi en la crcel (nunca antes haba visto a un asesino y llevaba muchos fantasmas en la cabeza) era un muchacho agradable, razonable y que me dijo que los haba matado igual que mataba marcianitos en la videoconsola. Para l simplemente fue algo que ocurri; llevaba una pistola y hubo disparos, dispararon y dispar, y algunos murieron. Pero no quera consultarme por este problema, no tena sentimiento de culpa de ningn tipo, sino que la consulta era porque estaba deprimido porque su mujer se haba enterado de que una de las que haba muerto era su amante y por eso no vena a verlo. ste era el motivo de la consulta. Lo cuento porque ms all de la ancdota. explica muy bien que el problema de la droga muchas veces es un problema puramente de delincuencia, y este muchacho haba sido drogadicto pero ya no lo era. Y el problema era esa depresin porque la muler no iba a verlo. Aparte de los rasgos generales de las drogas; de ser "quitapenas", de ser un intento de acceso directo al goce, etc., evidentemente hay que hacer diferenciaciones. El alcohol no es lo mismo que las toxicomanas actuales, y la herona y la cocana tienen tambin sus peculiaridades. Es conocido el xito de la cocana en grupos de xito social grande. En la prensa norteamericana se habla de cocana-girls, pero tambin se habla de chicas anorxicas con grandes pechos. En la problemtica de las drogas tambin hemos de tener en cuenta las cuestiones de tipo grupal y social. con esto se puede tener, ms o menos, una pequea idea de lo que a los analistas nos interesa de las toxicomanas. En este libro que he citado antes hay una conferencia de Hugo Freda, un amigo personal al que aprecio mucho, y uno de los mejor conocedores de este tema en el Campo Freudiano; l tiene una gran fe en curar toxicmanos, yo no. conozco toxicmanos, pero que llegan al divn ya curados de la
toxicoma
n

a.

Un problema comn que tenemos los psicoanalistas es que los toxicmanos muy raramente se acercan al psicoanlisis, sobre todo porque no quieren hablar. Fundamentalmente la droga es una forma de gozar sin hablar. As, para construir al "toxicmano", es decir, para sacarle de la cabeza esto de "soy un alcohlico", "soy un toxicmano", que es una forma moderna de identificacin y de segregacin, hay que dar un paso ms y hay que crearles un sntoma (lo digo as, tal cual, y luego voy a tratar de que se entienda). La toxicomana no es un sntoma en sentido psicoanaltico; es algo presintomtico, algo que no est tejido a travs del lenguale. Entonces, no tiene un tratamiento posible a travs de la palabra. Para hacer a un toxicmano tratable a travs del psicoanlisis (y me refiero al psicoanlisis en un sentido amplio, no al sentrdo tradicional, aunque tambin puede ocurrir) hay que hacerles hablar, para que vuely para que puedan tener un sntoma. Este es el esfuerzo que tiene que hacer el psicoanalista si quiere intentar ayudar al toxicmano. Para explicar en qu consiste crear un sntoma he tomado dos casos clnicos, dos mujeres (una alcohlica y otra heroinmana) que trat como psicoanalista. Voy a contar los casos y a partir de ah se entender qu es crear un sntoma para poder tratarlo.

van a ser indivrduos, ciudadanos,

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La primera muler tena cuarenta aos, estaba divorciada y tena tres hijos; trabajaba de profesora. Tenia la particularidad de que yo la conoca de la poca de Ia Universdad.

cuando me llam y dijo que quera hablar conmigo, ya me cont que desde los 20 aos, en que se haba casado, beba secretamente. Yo le dile que seguramente no era la persona adecuada para tratarla, pero ella me dijo que o la trataba yo o no la trataba nadie, porque ya haba srdo un gran salto rebelar este secreto, y lo haba hecho porque ya me conoca. Acept este riesgo; ramos conocidos, no ntimos amigos. Lo que apareci era la historia de que ella beba desde que tena 20 aos, exactamente desde el momento en que se haba casado, y la primera sorpresa para m fue que a la tercera sesin me dijo que ya no beba ms. Y ya no bebi ms. Luego, a lo largo del anlisis, que dur diez aos, tuvo alguna recada puntual con alguna droga. Lo que se enganch en la transferencia fue algo que ella dijo en la cuarta o quinta sesin, y fue "yo me cas con un seor que tiene un apellido vasco, como mi padre, y no lo saba". Este es el desencadenamiento de la transferencia, es a partir de ah que empez a hablar de otra cosa. Haba coincidido que empez a beber cuando se haba casado. pero el problema era que se haba casado con un seor que tena el mismo apellido que el padre; y el matrimonio fue tormentoso. Dur lo justo para tener tres hijos, justamente Ia misma familia que la familia de origen de ella (eran tres hermanas), y a lo Iargo del anlisis se
puso de manifiesto que ella form una nueva familia para el padre. Y realmente el padre-abuelo fue el que cuid de los hijos. Esto ejemplifica bien que el alcohol no es un sntoma, y lo que estaba de fondo era esta forma inconsciente de elegir un hombre. El anlisis termin de forma tormentosa porque muri su padre e hizo un duelo durante varios meses con una depresin muy fuerte. Pero sali adelante y lleva una vida bastante normal. Ahora bebe ocasionalmente, algn fin de semana, alguna fiesta, y nunca se ha vuelto a plantear el problema del alcoholismo. Elsegundo caso es elde una mujer que haba sido drogadicta desde los 17 alos22 aos, justamente el tiempo que estuvo en la Universidad. Drogadicta quiere decir que se haba tomado e inyectado todo lo que haba en el mercado. Aunque no haba ejercido la prostitucin directamente, su relacin con los hombres era que si haba droga haba sexo o haba un trueque. Antes de ir a la Universrdad y probar las drogas era asmtica; pero mientras estuvo en la Universrdad y estuvo tomando drogas, dej de ser asmtica. Mientras fue drogadicta no fue asmtica, con lo cual es lcito preguntarnos aqu si es que era algo intercambiable. Cuando vino a verme estaba casada desde haca siete u ocho aos y tena dos hilas, y vino a verme porque tena ataques de pnico porque crea que tena el sida. Y crea que tena el sida porque del grupo de conocrdos que haban estado con ella en la Universidad (unos veinte), con los que ella se haba relacionado, muchos de ellos, unos quince. haban muerto de sida. Haba sido la poca en que comenz a haber sida y an no se saba nada, con lo cual alegremente se prestaban las leringas. Esta mujer, pese a haberse hecho todas las pruebas y todos los anlisis pertinentes y salir todo negativo, crea tener sida. Y as, esta angustia de creer tener el sida fue lo que Ia trajo hasta el anlisis.

Cuando yo la vi, ya no era drogadicta; ya llevaba siete aos casada" El da en que se cas dej de ser drogadicta. Se cas inyectada de herona, y en un mes del de ser drogadicta, qued embarazada y encontr trabajo. Durante mucho tiempo, en el anlisis, usaba la coca como se usa elalcohol, para desinhibirse en las fiestas, incluso para tener una fiesta con su marido. Pero ya manejaba las drogas no como algo ms all del amor a la vida, sino de una forma reglada. Con posterioridad tambin esto desapareci.

Lo que a esta mujer la hizo entrar en anlisis no fue la angustia provocada por la creencia de tener sida, sino una frase que le sali espontneamente; dijo "yo soy la enferma de la familia". La forma de estar ligada a su madre era "ser una enferma"; desde los dos aos fue el asma. EI asma era real, pero desapareci con las drogas, y luego desapareci de nuevo con el psicoanlisis. Aspues, "yo soy la enferma de la familia", y haberlo dicho por primera vez y darse cuenta que este era su lugar en el mundo, siendo a partir de ah por donde haba llegado a las drogas, fue lo que le permiti hacer un sntoma analizable. Bien, creo que con estos dos casos queda claro el trato posible de la toxicomana

por el tratamiento psicoanaltico.

Murcia, 16 de octubre de 2007 Trascripcin realizada por Antonio Morenete Vega.

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La depresion: un obstculo aI deseo

La dep resin: un obstcula af deseo

Gustavo Dessal
Miembro de la ELE AME, de ELE y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis Coordinador del NUCEP (Nuevo Centro de Estudios de Psicoanlisis) del lnstituto del Campo Freudiano.

notable la celebridad que el trmino depresin ha alcanzado en la semntica popular. Cada vez que alguien siente alguna clase de malestar psquico, no duda en califiEs

carlo de "depresin". Estar "deprimido" se ha vuelto una consigna, un signo, un guio, una expresin de uso corriente, que involucra desde una crisis de angustia, hasta una fobia o una preocupacin obsesiva que martillea el espritu. Decimos depresin, y todo el mundo comprende, a la vez que no comprende nada. Es el diagnstico de nuestro tiempo, el preferido por los psiquiatras y los medios de comunicacin. "Depresin: mal de la poca", rezan los titulares de los artculos de divulgacin. Es una palabra que nos presta tantos servicios, que incluso tenemos ya una asociacin de
enfermos deprimidos. En la historia de la psiquiatra, pocas veces se ha obtenido tantas ventalas. Los enfermos acuden a la consulta habindose diagnosticado por s mismos, satisfechos de poder exhibir un nombre para el malestar que Ios aflige. La respuesta psiquitrica es perfectamente correlativa a esta reduccin epistmica del problema, que entre otras cosas le ahorra al clnico el trabalo de un diagnstico ms discriminado, y le permite reducir el trastorno a un fenmeno de ndole cuantitativa, condicin indispensable para convertirlo en el objeto de una accin qumica. El ahorro de saber es indudable. Al paciente se le evita la engorrosa tarea de averiguar las razones de su padecimiento, y el terapeuta encuentra al mismo tiempo el modo de saltearse la complejidad de la vida psquica. La unificacin producida por el trmino depresin es bienvenida por ambas partes. Se trata, sin lugar a dudas, de una eleccin mutua. Confrontados ante el enigma del sufrimiento anmico, la clnica debe optar por el camino del saber y sus consecuencias, o del alivio y el silencio de la verdad que podra estar en juego. Es una decisin que se asienta sobre una perspectiva tica, y la tica del discurso analtico, que es el punto de vrsta de mi enunciacin, no tiene dudas sobre el camino a elegir: escoger la va del saber, aun a sabiendas de que ello suponga posponer la satisfaccin inmedrata del alivio que se nos solicita. Acaso estoy sugiriendo que la depresin no existe, que todo el mundo cae presa del poder de sugestin del trmino? Por supuesto que no. La depresin, con su cortejo

de tlsteza, atona del deseo y prdida variable de la voluntad, existe, y ha existido siempre. Ninguna estructura clnica (neurosis, perversin o psicosis) escapa a su posibilidad. Pero existe una diferencia entre reconocer un fenmeno, y ubicarlo, darle el estatuto que Ie correponde en la demanda del paciente, en el contexto de su existencia, en el tiempo de su surgimiento. En todo caso y al igual que frente a todas las distintas clases de malestares y penalidades psquicas, el psicoanlisis interroga -y se interroga- sobre la causa. La hiptesis de que los trastornos mentales poseen una causa mental, y que esa causa puede ser sabida, es una apuesta que el psicoanlisis sostiene sin excepciones. All donde exista un sujeto capaz de hablar -y todos lo son en mayor o menor medida- el discurso analtico no dudar en invitarlo a asumir la parte que le corresponde en el desorden del que se queja. Y para nuestra sorpresa. la demanda que el paciente nos formula no siempre es la de obtener a toda costa el alivio, sino la demanda de que lo escuchemos, de que lo ayudemos a reconocerse en lo que le sucede. Como deca anteriormente, existen muchas formas de la tristeza. Nos impresiona aquella que forma parte de un trastorno mental ya clsico, la psicosis manaco depresiva, o la melancola psictica, en la que la depresin se acompaa de elementos delirantes, y en la que el enfermo parece haber roto los lazos que lo unen a la vida. En ocasiones se deja morir, o provoca su muerte, por cuanto la existencia en ellos se exhibe en su ms dolorosa desnudez. Tambin encontramos la depresin como una forma de cada, de agotamiento de la personalidad en los suletos perversos, cuando por alguna razn han perdido la facultad de sostenerse en la conducta sexuala la que se hallan filados. Pero no voy a referirme a estos casos, que requeriran adentrarnos en materias mucho ms complejas. Prefiero ocuparme de la tristeza que con tanta frecuencia abate al neurtico corriente, histrico u obsesivo, aun cuando si quisiramos ser rigurosos deberiamos establecer diferencias entre ellos. La investigacin analtica descubri un modelo que demostr ser satisfactorio para explicar la depresin, y que constituye una experiencia corriente, inevitable para cualquier sujeto: el proceso del duelo. En el duelo, resultado de la prdida de un ser amado, por ejemplo, encontramos un estado de nimo doloroso anlogo al de las llamadas depresiones: la falta de inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de la libido para interesarse en los objetos de la realidad, y el apartamiento de la accin. Slo que cuando se trata de la desaparicin o abandono de un ser amado, el proceso del duelo nos parece comprensible y hasta cierto punto normal. Con frecuencra, la prdida no tiene porqu recaer en un ser real; cuando el yo se siente frustrado en sus intentos de satisfacer sus ideales, o cuando sus ideales se vuelven por alguna razn insostenibles,

elafecto que traduce esa discordancia. Los polticos lo saben. Saben que los ideales, aunque sean vacos o locos, son necesarios para mantener el estado de narcosis apto para que Ia gente funcione. En este caso, no le atribuyo un valor indigno a la narcosis, puesto que los ideales son preferibles a la indiferencia, aunque a veces
la tristeza suele ser

puedan conducir tambin a la infamia, a la docilidad ciega de una colectividad. El Dr. Lacan introdujo una perspectiva sorprendente en la comprensin de los fenmenos depresivos, que complementan los descubrimientos realrzados por Freud. Lacan

se apoy en Espinoza, quien consrderaba la tristeza el mayor de los pecados. Para el filsofo, la tristeza implica un acto. una toma de posicin, una voluntad negativa. Para el psicoanalista, la depresin es mucho ms que un afecto, aunque en ella el afecto est implicado. La prdida de las coordenadas del deseo, posiblemente la prdida infaltable en la depresin, no constituye un efecto sintomtico del cuadro, sino ms bien su causa. El sujeto deprimido es aquel que se niega a afrontar las consecuencias del deseo, que prefrere, para usar los trminos de Espinoza, permanecer en la inconsciencia respecto de las condiciones de su deseo. EI rechazo del deseo, el rechazo a saber sobre su inconsciente, he ah la clave de la posicin subjetiva del deprimido. Se trata de una falla moral, puesto que reconocerse en la causa del deseo, admitirse en las determinaciones inconscientes que rigen la vida, constituye un deber que el psicoanlisis eleva al estatuto de imperativo moral. La depresin es uno de los recursos empleados para no afrontar el riesgo del deseo. Pero de qu deseo hablamos? No estaremos acaso enjuiciando a la ligera al enfermo deprimido, que en ltima instancia es alguien que sufre? Detengmosnos, pues, un momento en el trmino deseo, y descubramos el sentido que posee para el discurso analtico. En primer lugar, observemos que es como "ser no sabido" que el deseo toma su estatuto, ya que es as como puede traducirse el trmino "inconsciente" en alemn: Unbewusstsern. Pero es necesano aclarar que el ser no sabldo, el caracter radicalmente inconsciente del deseo no desmerece su importancia, ni tampoco la responsabilidad del sujeto respecto de 1. Por el contrario, aquellos deseos que creemos conocer, que alimentan nuestras esperanzas y nuestros ensueos, cuentan mucho menos de lo que imaginamos. Es a ttulo de reprimido, esto es, de inconsciente, como el deseo se abre paso en nuestra existencia, o mejor aun, forja incluso nuestra existencia. Para formarnos una idea de aquello en lo que consiste, aceptemos que cual una pequea memoria de ordenador, algunos elementos del lenguaje, algunos significantes, se combinan entre si para configurar un mensaje cifrado. sin que el sujeto tenga de ello ninguna noticia, como no fuese su fugaz presencia en un sueo, un acto fallido, o en el inoportuno malestar de un sntoma, que es uno de los modos en los que el deseo, cuando es negado, insiste en hacerse reconocer. Por otra parte, hay que tener presente que el deseo no constituye una funcin adaptativa o destinada a proteger Ia subsistencia del individuo. El deseo no se confunde con la necesdad, puesto que mientras esta ltima tiene un objeto perfectamente delimitado y estipulado por los condicionamientos biolgicos, el deseo no es algo natural, sino incorporado a la subjetividad por la existencia del lenguaje, que perturba y desnaturaliza las relaciones del ser con el mundo. Pinsese, para tomar un ejemplo en boga, hasta qu punto la anorexia constituye un paradigma de que el deseo es poco favorable a la adaptacin, incluso contrario a ella. El sujeto rechaza el alimento. Significa esto que no desea nada? Por el contrario! Hasta tal punto se aferra al deseo, que concibe la nada de la que se alimenta como el nico espacio de maniobra en el que su deseo subsiste, aunque sea bajo la forma de la obstinacin suicida con la que rechaza la demanda del otro, la demanda de comer, la demanda que proviene del sentido comn. Es un ejem-

plo que alavez nos permite comprender que el deseo no es necesariamente sinnimo de placer y bienestar, ni tampoco de armona con nuestros semejantes. La experiencia del anlisis nos ha habituado a darnos cuenta de que resulta verdaderamente difcil mantener una relacin honesta con el deseo, que ello nos exige pruebas mucho ms costosas que las renuncias a las que nos obligan las supuestas satisfacciones morales. As, cuando un analizante nos confiesa haber renunciado a determinada cosa en beneficio de un ser amado, podemos preguntarnos si su pretendida generosidad no constituye acaso la solucrn menos arriesgada, la que puede ahorrarle la responsabilidad de enfrentar las consecuencias del deseo. He introducido el trmino responsabilidad, casi en forma involuntaria, el cual me permite reconducir mi exposicin al punto prometido por su ttulo. De modo somero, he intentado mostrar que el deseo inconsciente, en tanto motor de la vida psquica, imprime su huella secreta en cada uno de nuestros actos y elecciones. Todo sujeto se encuentra en cierta medida dividido respecto a su deseo, esto es, incapaz de reconocerlo de manera directa, de mantener con l una relacin de apropiacin. Es el deseo el que nos posee a nosotros, y no nosotros a 1, y la palabra posesin viene a cuento para recordarnos que en la antigedad las manifestaciones del inconsciente eran experimentadas como demonacas. En definitiva, la relacin del ser hablante con su deseo es siempre conflictiva, y definimos al neurtico como aquel que ntenta librarse del conflicto mediante la creacin de un sntoma, que por una parte expresa el deseo, pero que lo hace de un modo deformado, para dar satisfaccin tambin a la parte del suleto que se opone a 1. Oponerse al deseo, es no querer saber nada sobre sus condiciones, ni sobre aquello que lo causa. La depresin es un modo de dimitir frente al deseo, de no querer hacerse cargo del conflicto que implica, de all que suponga cierta cobarda, que el enfermo expresa a menudo como su falta de entereza para enfrentar la vida. De todas maneras, no voy a hacer aqu el elogio de la valenta, puesto que el psicoanlisis no formula luicios morales sobre las personas. Pero si el saber. el saber sobre el inconsciente de cada uno es para el psicoanlisis un deber inexcusable que incumbe a todo suleto, no es por un afn puesto en las presuntas virtudes del conocimiento, sino porque la investigacin nos ha demostrado que dar la espalda al inconsciente tiene su precio, que a veces se paga demasiado caro. El sentimiento de culpabilidad, que con frecuencia afecta de manera inconsciente al suleto sumido en la depresin, lo lleva en ocasiones a procurarse un castigo por una falta que no conoce. Es interesante considerar que la culpa no siempre se refiere al dao cometido a otros, sino que muchas veces estamos

en falta con nosotros mismos cuando nos traicionamos, o mejor dicho

cuando

traicionamos el deseo que nos habita. De all que frente al sujeto deprimido, la tarea analtica consista en ir ms all de la quela, de la complacencia del sujeto a su dolor, no para buscar el modo presuroso de aliviarlo, sino para encontrar la va por la cual, a travs de su propia palabra, el enfermo encuentre el modo de reconstruir su historia, de
encontrarse en ella, y de reconocer su implicacin en lo que le sucede. Del mismo modo que la depresin es un obstculo al deseo, podemos afirmar que el deseo es el melor remedio contra la depresin. Pero para ello debemos ayudar al sujeto a reencontrarlo.

Camo se refiere hoy el inconscre nte al cue rpo?

: f*tn

s rsfsrs ?&y e xevxseemfe al cuerpo?

Miriam Liliana Chorne

AME (Analista Miembro de la Escuela) de la AMP (Asociacin Mundial de Psicoanlisis)

Hay en la actualidad una serie de sntomas presentados por los medios, la prensa sobre

todo, como novedosos y que gozan de la popularidad que lo nuevo tiene en nuestra
sociedad.

Algunos de los temas de esta serie de conferencias constituyen un buen ejemplo de estos nuevos sntomas: la anorexia-bulimia a las que ahora se suma la obesidad, la depresin, las toxicomanas y el problema que nos convoca hoy: la fibromialgia. En poco tiempo hemos pasado en lo que hace a esta enfermedad de su desconocimiento a una hipertrofia en su diagnstico, de un 2 por ciento diagnosticado en Estados Unidos a un '18 por ciento en las consultas de toda Espaa. Como si la fibromialgia fuera un diagnstico que pudiera englobar todo el dolor, el malestar de las mujeres que, al ser definido como incurable y de causas desconocidas, deja a los mdicos y a las pacientes sin recursos para enfrentarse a la enfermedad. La fibromialgia como tal es una enfermedad slo muy recientemente definida como enfermedad crnica, cuyas causas se desconocen y para la que no existen medios "objetivos" -anlisis clnicos o radiolgicos, por ejemplo- para el diagnstico. Cuando el Colegio Americano de Reumatologa defini por primera vez los criterios de la fibromialgia como un dolor que se manifiesta en todo el cuerpo y algunas veces con un dolor especfico a la presin en 11 de '18 puntos predeterminados, lo hizo teniendo en cuenta que aunque la mayora de las muleres y de los casos control con que las compararon presentaban ya enfermedades reumatolgicas o relacionadas de alguna manera con la medicina interna, sin embargo algunas de ellas presentaban un

dolor mayor cuya causa se desconoca.

Como suele hacerse en numerosas ocasrones desde la medicina y la psiquiatra norteamericana en los ltimos tiempos -medicina y psiquiatra que han colonizado el

mundo entero, como tambin lo han hecho algunos criterios propios de Estados Unidos en el campo de la educacin- la investigacin ha tendido a buscar factores genticos o de umbral disminuido en los neurotransmisores.

En el ao 1992\a fibromialgia fue reconocida como enfermedad con entidad propia por la Organizacin Mundial de la Salud. Fue caracterizada como un dolor generalizado del cuerpo de al menos tres meses de duracin y en diferentes zonas, sobre todo musculares y articulares. En algunos casos esta enfermedad puede llegar a ser muy invalidante. Muchas veces se acompaa de fatiga crnica, sndrome que presenta ciertas semelanzas con la fibromialgia, sobre todo la dificultad para utilizar pruebas diagnsticas. Ambas tambin muestran una pobre respuesta a la medicacin. La respuesta de los mdicos por su formacin, en relacin a este tipo de enfermedades es la de un cierto desprecio cuando no de irrisin. Como las pacientes histricas en el siglo pasado las enfermas tienen que padecer adems de la enfermedad la acu-

sacin de "simulacin", cierta desconfianza, ya que los mdicos cuando encuentran padecimientos que no se pueden detectar con mtodos "objetivos" suelen decidir que al enfermo "no le pasa nada", error que aumenta el sufrimiento. Esta posicin de la

medicina se extiende a numerosos cuadros de orden psquico por ejemplo es la respuesta que encuentran los pacientes que acuden a un servicio de urgencias porque padecen un ataque de pnico, o cualquier otra variante de los ataques de angustia. Despus de someterlos a algunos estudios como electrocardiogramas, analtica de rutina, etc., si los resultados son normales se los enva a casa en el mejor de los casos con la indicacin de un ansioltico y en el peor, pero no menos frecuente, con la observacin de que no les ocurre nada. Este tipo de respuesta es correlativa de la reduccin epistmica del problema, el clinico se ahorra el trabajo de un diagnstico ms fino, ms discriminado, al mismo tiempo que le permite reducir el trastorno a un fenmeno de ndole cuantitativa, condicin indispensable para convertirlo en el objeto de una accin qumica. Las dudas sobre la creencia en sus propios sntomas han hecho del silencio sobre las propias dolencias la base de la vida de muchas mujeres, complementando a la perfeccin la actitud preluiciosa de la medicina. Para no ser tildadas de neurticas o histricas, calificativos utilizados en el seno de la medicina como verdaderos insultos prefieren mantener el secreto de su sufrimiento. Y con la ayuda de la medicina reciben medicamentos que acaban silenciando con psicofrmacos la queja, el malestar, el dolor que podrian encontrar en algunos casos una mejor respuesta en la escucha de un psicoanalista, preparado para descifrar el mensale encriptado en el cuerpo de la muler. Esta actitud que, como hemos dicho comparte con su mdico, les ahorra a ambos la engorrosa tarea de averiguar las razones de su padecimrento, saltendose la complejidad de la vida psquica. Confrontados ante el enigma del sufrimiento anmico, la clnica debe optar por el camino del saber y sus consecuencias, o el de silenciar la verdad que encierra el sntoma, una verdad subjetiva que no se puede decir por otros medios que a travs de un sntoma opaco, que requiere ser descifrado. Es una decisin de ndole tica, no puramente epistmica, y la tica del discurso analtico, que es el punto de vista desde el que les hablo, no duda sobre el camino a elegir: escoger la va del saber aun cuando el alivio que se nos pide pueda llevar ms

tiempo a sabiendas de que puede ser una solucin ms verdadera y sobre todo ms
duradera. e incluAcaso les propongo que en todos los casos el dolor del tipo fibromilgico manera, psquica? ninguna De so el sndrome de fatiga crnica son una enfermedad no podra afirmarlo rotundamente, slo quisiera transmitirles los resultados de la experiencia de ctertos psicoanalistas que han escuchado a algunas pacientes que haban

sido diagnosticadas como tales.

EI

cuerpo en psicoanlisis
El cuerpo en psicoanlisis

tiene muchas dimensiones, por el momento dir que no

coincide con Ia anatoma y cuando habla a travs de las contracturas, anestesias, parlisis, cadas y dolores constituye un mensaje, que ms all del disfraz tomado para poder recorrer el camino del retorno de lo reprimido, lo hace sobre las lneas del cuerpo imaginario y no el biolgico. As, por ejemplo, ciertas anestesias corresponden a lo que los psiquiatras llaman en guante para subrayar que lejos de seguir las lneas de la neurologa lo hacen en funcin de la imagen que tenemos del cuerpo. De modo parecido, algunas parlisis corresponden ms al sentido de un mensaje inconsciente "No dar un paso ms en esa direccin" que a la inhibicin de la marcha propia de una enfermedad orgnica. En ninguna de nuestras estructuras clnlcas, las del psicoanlisis, neurosis, psicosis y perversin, estn ausentes los llamados fenmenos corporales. Por

eso decimos que estos fenmenos son transclnicos, no son propios de un tipo de estructura clnica en particular. Pero existe una diferencia entre identificar un fenmeno, y saber cul es su significado en la vida de un sujeto, cundo y por qu surgi. Y para determinar este contexto el psicoanlisis se interroga e interroga al sujeto sobre la causa. La hiptesis psicoanaltica es que los trastornos psiquicos poseen una causa mental, que se puede curar por la misma va por la que se produjo la enfermedad, por la palabra. Voy a insistir en esta afirmacin porque es quizs la tesis ms importante para entender nuestra posicin, la del psicoanlisis y por consiguiente para entender cul es la manera de entender la fibromialgia. Esta tesis dice que las palabras tienen una accin sobre los trastornos psquicos, mentales y corporales. El corolario es que estos trastornos tienen una estructura anloga a la de las palabras. Tesis y corolario fiian el marco en el que se ubica la apuesta del psicoanlisis: la articulacin del trastorno y la palabra, del sntoma y la palabra. El psicoanlisis invita al sujeto a asumir la responsabilidad en el desorden que padece hablando de lo que le ha sucedido. Lo que en s mismo conlleva un primer alrvio: el de encontrar alguien que a travs de la escucha Io ayuda a reconocerse en su historia. Ms tarde la biografa se ir reduciendo a ciertos hitos fundamentales, momentos de constitucin de su respuesta en la existencia.
Para el psicoanlisis los sntomas constituyen una "solucin" a un conflicto entre un deseo inconsciente o reprimido y una parte del mismo sujeto que se opone a la rea-

lizacin del deseo. Oponerse al deseo es no querer saber nada sobre sus condiciones, ni sobre aquello que lo causa. Muchas veces esta oposicin proviene de los propios ideales incompatibles con el deseo inconsciente. Los sntomas forman parte de una categora de fenmenos que el psicoanlisis rene bajo el nombre de formaciones del inconsciente, en tanto son derivados deformados de los deseos reprimidos, una forma en la que el inconsciente consigue irrumpir en la consciencia, retornar desde la represin. Asel dolor o el cansanco crnicos son para el psicoanlisis el reverso de un deseo inconsciente que es necesario descubrir. Todos nosotros tenemos deseos inconscientes, reprimidos, pero en algunos casos Ia represin fracasa y entonces la emergencia del deseo tiene lugar produciendo los sueos o las pesadillas, los llamados actos fallidos, por ejemplo ciertos olvidos o algunos errores en el habla o la escritura, y tambin puede producir sntomas. El deseo inconsciente, en tanto motor de la vida psquica, imprime su marca secreta en cada uno de nuestros actos y elecciones. Toda nuestra vida est as determinada. Cada sujeto se encuentra en cierta medida dividido respecto de su deseo, es decir es incapaz de reco-

nocerlo de manera directa, de mantener con l una relacin de apropiacn. Es

el

deseo el que nos posee a nosotros - a Io que alude una propaganda actual de un coche utilizando Ia palabra e incluso la voz de Julio Cortazar. Saben a cul anuncio me refiero? Es el que promueve la compra del Seat mediante la reflexin que Cortazar hace de lo que nos ocurre cuando nos regalan un reloj. Es un texto de otra poca, cuando regalar un reloj era algo muy signifrcativo y lo que drce el gran cuentista es que cuando nos regalan un reloj no lo tenemos, que es l quien nos posee.
He dicho que los sntomas y entre ellos los corporales pertenecen a la categora de las formaciones del inconsctente y comparten con ellas algunas caractersticas: son como ya he indrcado numerosas veces un producto de compromiso en el que el deseo

inconsciente consigue acceder a la consciencia con Ia condicin de padecer una deformacin, se prestan a la interpretacin en la medida que constituyen mensales cifrados, la interpretacin puede as compararse a un desciframiento. sin embargo los sntomas presentan respecto de esas otras formaciones una particularidad esencial. Los sntomas perduran, se mantienen en el tiempo, duran. Eleg ilustrar algunas de mis afirmaciones a travs de las palabras de Manuela de

Madre quien ha escrito un libro sobre su experiencia de la fibromralgia, enfermedad que padece, y que nos permite, sin faltar a la confidencialidad que debemos a nuestros pacientes, hablar de algunos aspectos de esta dolencia. Manuela de Madre es una muler dedicada a la poltica en Catalua que en determinado momento se encontr invalidada para continuar con su trabalo de alcaldesa por la fibromialgia. A diferencia de otros sujetos que padecen la enfermedad ella eligi hablar de ello pblicamente e incluso ha escrito en colaboracin con Gemma Sard un libro que lleva por ttulo "vitalidad crnica" y por subttulo "convrvir con Ia fibromialgia". de Editorial planeta Desde las primeras pginas M. de Madre trae la cuestin de que a menudo se oye que se trata de una enfermedad femenina, cuando no se las tilda directamente de histricas. Dice "Pues no, no somos unas histricas (...)Tambin hay hombres que la pade-

cen y por desgracia incluso algunos nios y adolescentes. Y los que nos une es un dolor

crnico. Un dolor invisible y un cansancio infinito, que no se traduce en signos externos, ni produce malformaciones. No es degenerativa, ni se contagia. No conduce a la muerte, pero mortifica a quien la padece e incide sobremanera en su entorno." Consideremos con calma sus palabras, en primer trmino hace alusin a una caracterstica a la que ya me haba referido -es mucho ms comn entre las mujeres que entre los hombres- pero en lugar de preguntarse por qu es as, toma la posicin de ponerse a la defensiva al igual que lo hace con el posible diagnstico de histeria. Es claro que recibe esos hechos prcticamente como insultos. Es verdad que, como les haba explicado al comienzo de mi exposicin en algunos casos son proferidos de esa manera por los propios mdicos encargados de los cuidados. Pero por otra parte esa actitud defensiva le impide considerar si hay algo de verdad en la afirmacin. Y peor an le impide disfrutar de la ayuda que podra brindarle un psicoanalista si ella pudiera admitir que su enfermedad tiene alguna relacin con su inconsciente. En cambio prefiere sostener que se trata de una enfermedad orgnica "de ongen incierto". Las estadsticas que se elaboran nos informan, indica De Madre, que existe predisposicin gentica y que el desencadenante de la enfermedad puede ser un shock (de diversa ndole: traumtica -un accidente, una operacin quirrgica, etc.- o psicolgica -la muerte de alguien prximo, una separacin, una situacin de estrs prolongado). La terminologa pseudo-cientfica como shock, estrs, etc no alcanza a velar la afirmacin inicial de que no se conoce su causa. 5in embargo, Manuela de Madre nos transmite el consuelo que signific para ella el poner nombre a su enfermedad, ya que hasta que un mdico le habl de la fibromialgia no slo no saba lo que le ocurra sino que incluso lleg a dudar de si estaba enferma o se estaba trastornando. Ella misma se da cuenta, ya que es una mujer inteligente que resulta por lo menos sorprendente que alguien salga de la consulta del mdico dando saltos de alegra porque le acaban de diagnosticar una enfermedad crnica. Sin embargo aunque no habra cura para el dolor, ni se desvanecera la fatiga, terminar con la incertidumbre apacigu su nimo. Por qu? Es posible que ese nombre cobre el valor de una insignia que proporciona a Ia enferma una identificacin. Constituye una especie de mscara social con la que puede presentarse velando el profundo sentimiento de inconsistencia. Por esta funcin, algunas veces reforzada por una identificacrn que es tambin social -las asociaciones de afectado que segn el modelo norteamericano nuevamente, cobran cada vez mayor importancia en nuestro pas- algunas enfermas se niegan a buscar la etrologa inconsciente, creyendo que el nombre de la dolencia equivale a la respuesta por la causa. Lo que pone de relieve que en la actualidad lo psicopatolgico se expresa cada vez menos como desviacin de la norma y cada vez ms como adaptacin rgida a lo que es comn a muchos, como reunin segregadora de lo mismo. No quisiera demorarme mucho ms en las disquisiciones que nos va ofreciendo De Madre a lo largo de su libro aunque hay algunas observaciones que mereceran mayor explicacin como la de que ella al igual que otras afectadas experiment una mejora notable durante sus dos embarazos. "En esos meses desapareca todo atisbo de dolor,

de cansancio, era estupendo, maravilloso." No se podra vincular esa mejora "milagrosa" con la plenitud psquica con la que viven algunas mujeres el hecho de llevar un nio en su seno, perodo en el que desaparece cualquier sentimiento de falta de su vida, en su experiencia? Aunque el hecho de tratarse de una figura pblica me impide arriesgar explicaciones ms detalladas de la resistencia de M. de Madre considerar las determinaciones inconscientes de su dolencia me gustara Ieerles unas palabras en las que ella misma intenta una reflexin al respecto "Asociaba la psiquiatra con la imagen que transmiten las pelculas de Woody Allen y no lo vea como una necesidad, sino ms como un capricho para americanos ociosos. " Quisrera ahora proponerles en contraposicin al relato de su padecimiento y a las soluciones que ha encontrado M. de Madre, medicacin psiquitrica, por ejemplo inductores del sueo o terapias de la conducta y fisioterapia, el resumen de un caso que f ue publicado hace algunos aos, caso en el que el dolor que experimenta la sujeto, una joven, aunque se presenta al principio bajo una forma por completo cerrada. oscura, va perdiendo esa condicin y permite adivinar las lneas maestras de su causa. La enferma est dispuesta a someter su padecimiento al psicoanlisis y poco a poco va consiguiendo saber que es necesario relacionarlo con su presencia prolongada junto a su padre enfermo, y con la incidencia mientras lo estaba cuidando de algo distinto que al principio entrev en una especie de bruma, a saber el deseo que quizs la una por entonces a uno de sus amigos de infancia a quren esperaba convertir en su marido. Luego de forma tambin poco clara se presenta algo ms: sus relaciones con los maridos de sus dos hermanas. El anlisis nos hace entrever que, de diversas maneras ambos han representado para ella algo importante -a uno lo detestaba por certa indignidad, grosera, torpeza masculrna, mientras que el otro parece haberla seducido mucho-. En efecto, es como si el sntoma se hubiera precipitado en torno a cierto nmero de encuentros y una especie de mediacin oblicua concerniente a las relaciones, por otra parte muy felices de este cuado con una de sus hermanas." El deseo de tener una relacin como la que tenan su hermana y su cuado encontr una expresin que result penosa para la sujeto. al padecer poco despus su hermana una enfermedad mortal. Freud, porque no es otro el analista, aunque no llama fibromialgia al padecimiento nos proporciona una descripcrn suficientemente fina como para que nosotros reconozcamos los signos de lo que sera hoy diagnosticado de este modo. Ello debera hacernos reflexionar sobre la historicidad de los sntomas. En un doble sentrdo, lo que cambia en ellos a lo largo del tiempo obedece a su inscripcin social y en la cultura. Aspor ejemplo la histeria clsica responda al dominio de la medrcina propia del siglo XIX y comienzos del XX. Responda y le haca sentir su impotencia, los mdicos no podan con ella, que los haca fracasar cuando queran aplicarles su saber annimo. Hoy lo que domina nuestra poca es otro saber el de la ciencia y las respuestas que suscita en trminos de genes y neurotransmisores en algunos casos vuelven a

encontrar la misma impotencia que conocieron los mdicos del XlX, en otros en cambio toda una casustica de "fenmenos del cuerpo" novedosa que consideraremos
ms tarde. Volvamos al caso de Freud, quien llega a un pensamiento inconsciente relativo al conflicto moral experimentado por la paciente, muy conocida en la literatura psicoanaltica, con el nombre de Elizabeth von R. ya que fue una de las primeras pacientes

del creador del psicoanlisis. A un primer pensamiento junto al lecho de muerte de su hermana, "l quedar ahora Iibre para casarse conmigo" le sigue el rechazo horrorizado frente a semejante deseo. El resultado habra sido, segn Freud, la represin del deseo y la transformacin de la idea "no dar un paso ms en ese sentido" (sen-

tido del sntoma del que ya les haba hablado al comienzo de mi exposicin) en dolores en las piernas y dificultades en la marcha, sntoma al que llamamos conversin en psicoanlisis.

La conversin consiste en el desplazamiento del afecto, correspondiente

una

representacin que resulta reprimida, a una inervacin somtica. Este mecanismo de formacrn de sntomas tiene muchas ventajas frente a otro tipo de sntomas, los de los obsesivos por ejemplo que requieren la reanudacin una y otra vez del trabajo de represin por el retorno de lo reprimido incluso en los propios sntomas, haciendo as necesarias las que se conocen como defensas secundarias. En el caso de la histeria el sujeto deja de sufrir los remordimientos que acompaaban a la idea reprimida y aunque padece las dificultades propias del sntoma: Ios dolores y la dificultad para caminar, sin embargo mantiene congelado el conflicto en lo inconsciente y aparece por el contrario ajeno al padecimiento que elsaber sobre sus deseos le acarreara. La psiquia-

tra francesa habl de la belle indiffrence histrica. Freud aade una observacin particularmente til en cuanto a las condiciones de la enfermedad en la histeria. En muchos casos la aparicin de sntomas histricos est vinculada con la experiencia, en s misma tan dura, de entregarse con devocrn al cuidado de un enfermo y desempear el papel de enfermera. Mucho ms cuando se asume esta funcin no como un trabajo sino respecto de alguien cercano, a quien nos atan todos los vnculos del afecto, incluso de la pasin, convirtiendo el menor de nuestros deseos en un egosmo imperdonable. De esta manera, el sujeto se encuentra en la posicin de tener que satisfacer ms que en cualquier otra oportunidad lo que se puede designar con el mayor nfasis como la demanda de alguien que muchas veces se hace precisamente ms exigente. La entera sumisin, incluso la abnegacin del sujeto con relacin a la demanda es una condicin esencial de una situacin histergena, es decir generadora de represin. Lacan reconsidera el caso indicando que en su opinin lo fundamental es que Elizabeth como buena histrica est interesada en la situacin de deseo, la relacin entre la hermana y el cuado. Lo hace mediante una doble identificacin, se interesa en su cuado porque es el objeto de deseo de su hermana y se interesa en su hermana desde el punto de vista de su cuado para saber qu hay que ser para ser deseada

por un hombre.

Lo que es necesario agregar es que este relato, que parece la narracin de una novela o una pelcula, fue elaborado medrante la escucha de Elizabeth hasta que estas determinaciones fueron surgiendo poco a poco, y lo ms fundamental que al encontrarlas se consigui la desaparicin de los sntomas. Los sntomas son hrstricos, no en su mecanismo pero s en su forma, en su modalidad. Obedecen a lo largo del tiempo a su inscripcin en el campo del lenguaje, de la
cu ltu ra
.

Hemos mencionado antes que las referencias de la psiquiatra americana -que parece tan moderna- son menos a la gran tradicin psiquitrica europea que a unas teoras un tanto simplistas que vestidas de progreso nos retrotraen a la viela teora behaviourista, que proviene del filsofo Locke. El ser humano es una tabula rasa sobre la que el ambiente imprime su influencia. Las terapias cognitivo-conductuales, las muy nombradas TCC constituyen la referencia ms expandida hoy por hoy en el mundo. As los manuales clasificatorios de las enfermedades mentales que se utilizan en gran parte de nuestras sociedades, los conocidos como DSM, toman como criterio predominante la descripcin de los sntomas. Asbalo una aparente objetividad. cuando no reclamando para sel rigor cientfico se esconde una prdida de la finura y los matices que los psiquiatras clsicos saban tan bren reconocer. Bajo eltrmino depresin del que se ha ocupado en la anterior exposicin G. Dessal desaparecen las diferencias que en Freud eran claras y netas entre el duelo normal, el duelo patolgico y la melancola, como formas diferentes de la tristeza segn se trate de perturbaciones neurticas o psictiCA S.

El DSM4 modificado que es la ltima versin de estos manuales consigna en la rbrica nica de perturbaciones somatoformes las muy diversas modalidades de los fenmenos del cuerpo, borrando as la especificidad no slo de las formas de los trastornos confundiendo los fenmenos conversivos con ia hipocondra paranoica sino tambin confundiendo los mecanismos productores de dichos sntomas e impidiendo de este modo la distincin de las estructuras en juego: neurosis o psicosis. Distincin absolutamente esencial ya que es muy importante conocer el diagnstico para saber cmo conducir la cura y el pronstico esperable del trabajo que emprendemos con el

enfermo.

Nuevos sntomas?
Pero adems de las transformaciones propias de las disciplinas que se ocupan de la enfermedad mental ha habido asimismo cambios sociales que han afectado a las entrdades nosolgicas mismas. As la debilidad, incluso la cada de los ideales paralela a la transformacin de la sociedad capitalista avanzada, una sociedad cada vez ms consumista ha modificado tambin las patologas. Encontramos hoy con mucha frecuencia un gran nmero de sujetos que parecen excluir la existencia misma del inconsciente. Su goce "autista" desvinculado del fantasma inconsciente y del otro sexo nos ofrece

tan moderna del hombre gozando solo frente al ordenador, con su droga, con las maquinitas tragamonedas, etc. Se satisfacen sin entrar en contacto con otro sujeto y en particular sin necesidad de entrar en relacin con el otro sexo mientras se
esa figura

vuelven "esclavos" de un producto de la tcnrca o de la qumica, fcil de conseguir en el mercado social y vrnculado a una prctica pulsional determinada. Las consecuencias sobre la subjetividad son numerosas e importantes, una de ellas es la tendencia a privilegiar el goce inmediato en perluicio o detrimento de otro modo de relacin al objeto que hace de l un mediador vinculado con el deseo y que requiere de otro sujeto para la satisfaccin. Por elemplo los propios sntomas conversivos no se presentan tan a menudo en su forma original, y al mismo tiempo otros sntomas corporales que en los comienzos del psicoanlisis se confundan en la gran amalgama conversiva han podido diferenciarse con mayor precisin. Hoy sabemos ms de algunos fenmenos psicosomticos que distinguimos de los conversivos aunque ambos reposen sobre el cuerpo. En el caso de los fenmenos psicosomticos en sentido estricto encontramos una causalidad que tambin participa del lenguaje pero de otro modo, no poseen su estructura. Son ms bien como un sello o una inscripcin ilegible que se escnbiera sobre el cuerpo en el lugar y la ubicacin de lo que debiera haber sido un sntoma. Creo que por hoy es suficiente mi exposicin, sobre todo si quiero dejarles lugar para que puedan hablar, comentar, interrogar incluso, lo que vengo diciendo, pero no quiero cerrarla sin subrayar que la elaboracin psicoanaltica constituye una esperanza para esa multitud de pacientes a los que se les diagnostica en la actualidad fibromialgia, una enfermedad crnica de causa desconocida. Que ello sea posible depende por lo menos en parte del valor de admitir que la ignorancia en que hemos querido mantener a nuestro inconsciente ha encontrado otra manera de hablar Al mismo tiempo como hemos podido comprobar que haberle dado la espalda ha tenido un precio demasiado caro se tratar de aceptar el trabajo de conocer nuestro inconsciente para que a travs de la palabra reconozcamos lo que determin nuestro destino. Normalmente ocurre que hay un beneficio por aadidura: se resuelve el sntoma y adems cambian otras muchas dimensiones de nuestra vida.

Clnica Psco anatca de la Anorexa y de la Buma

Clnica Psicoanaltica de la Anorexia y de la Eulimia

Manuel Fernndez Blanco
psicoanalista en La Corua.

Mpmbro (AME) de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis.

La anorexia de

tipo restrictivo es un sntoma del sujeto pero, con frecuencia, no es un

sntoma para el sujeto, sino un sntoma para el Otro. Lo que es diferente en el caso de la bulimia como luego veremos. La anorexia es algo distinto de lo que entendemos por sntoma. Si el sntoma psquico es. en una de sus vertientes, un mensaje enigmtico para quien lo padece, el sntoma anorxico es enigmtico para el Otro, el Otro se ve abocado a responder, a hacerse cargo de algo que no entiende. Lo anterior SUpone que la anorxica -permtanme nombrarla en femenino ya que la anorexia masculina es ms infrecuente- devuelve el guante del enigma sobre el rostro del Otro, haciendo girar la vida familiar en torno suyo, obligando al Otro a interesarse por ella, a ese Otro que responde desde la angustia a la amenaza, pasando por los ruegos y la impotencia. La anorxica no escucha al Otro. No escucha al Otro para desesperacin de ste que ve cmo se acerca el sujeto anorxico, lenta pero inexorablemente, a los lmites mnimos en Ios que la vida se sostiene. Los ruegos y declaraciones de amor que el Otro pudiera hacerle llegan tarde: el Otro que tiene delante, ese Otro que ahora quiere darle todo, no es el Otro que importa al sujeto. Este Otro que tiene delante es inexistente, simplemente, no tlene cabida en 1. Pero cmo iba a importarle, si ella misma no se importa! Es la apuesta inconsciente del sujeto anorxico: cavar en el Otro un hueco en lo real Con su muerte, ya que no crey cavarlo en lo simblico con su vida. La anorxica est literalmente tomada por la pulsin de muerte porque "respeta" ta naturaleza del objeto de la pulsin, la nada, y no la engaa con sustitutos como hace la bulimia. Si esto hace a la pulsin extremadamente daina, el peligro viene, en segundo |ugar, de que no va al Otro a encontrar esa nada, sino que Ia busca en s

mismo... encarnndola. Como estilo de vida, la anorxica es como la figura del musulmn del que habla
primo Levy, alguren que, estando en los campos de concentracin, nada le alcanzaba.

alguien de quien se dira que estaba ms all del Otro, lo que le haca inmune a todo lo que pasara a su alrededor. Nada parecia afectarle y de hecho nada le afectaba. Podra parecer por lo que de no respuesta tiene, que la anorexia se colocara del lado estoico de las maneras de llevar la existencia, pero nada nos parece ms diferente. El estoico aceptaba lo que del Otro vena, algo encarnado en el destino, algo encarnado en la voluntad de los dioses, y trataba de poner "a mal tiempo, buena cara". Pero esto nos parece que no es lo propio de la anorexia. Primero, por lo ya nombrado de que la anorexia es una vida sin Otro, una vida que prescinde de lo que el Otro pueda ofrecerle. Y en segundo lugar, porque es una posicin no de combate sino de derrota, una posicin de vctima, no de hacerse la vctima, sino de encarnarla. Apostando por la separacin, la anorexia es la forma ms contundente de golpear al Otro porque supone el mximo de desinters por lo que de ahpueda venir. Ni temor por la muerte ni esperanza por la vida, la anorexia responde con un no al Otro, lo que le esclaviza absolutamente a la pulsin, borrando todo rastro del deseo, o sea, de eso que nos une a la vida. Aadir que es la contracara de lo que es ms comn hoy en da, la apuesta pcr el tener. Unir la anorexia a una cuestin esttica nos parece una frivolidad imperdonable, como imperdonable sera no entender que la muerte, la llamada de la muerte, no tiene porqu adaptarse al paso de los aos, ni sobrevenir por accidente, o por eso que nosotros llamamos un pasaje al acto suicrda, sino entender que poco a poco, da a da y sin ruido, la muerte le puede ir ganando la batalla a la vida. Un estilo de vida no es un sntoma: justamente es lo opuesto, porque mientras el sntoma es egodistnico, el estilo de vida es absolutamente egosintnico, y es lo que los posfreudianos llamaron carcter, un carcter que se converta, no en una segunda piel para el sujeto, sino en la primera y nica piel para estar en el mundo. Aqu encuentra su justificacin hablar de la anorexia como estilo de vida. Algo que, por otra parte, algunos sujetos anorxicos defienden en su rechazo a ser tratados como enfermos. Algo que es ms caracterstico de la anorexia restrictiva que de la bulimia como intentaremos fundamentar, a continuacin, estableciendo una clnica diferencial de los trastornos del comer.

Clnica diferencial de los trastornos del comer

La anorexia es un fenmeno cuyas manifestaciones no son exclusivas de nuestra poca. Bien es cierto que todo sntoma se integra en la subjetividad de su momento. Esto puede explicar el porqu de una incidencia mayor de los llamados trastornos de la alimentacin en nuestra sociedad, a la que podemos calificar de modernidad tarda o, directamente, hipermoderna. Si bien el marco civilizatorio actual favorece fenmenos como el de la anorexia, se puede ver un mecanismo estructural comn a la clnica de la anorexia a travs de los tiempos. Esto lo intentar ejemplificar recurriendo al anlisis de casos clebres -en la

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historia de la humanidad y en la de la psiquiatra-, as como a mi propia experiencra cln

ica.

La primera reflexin que se debe hacer cuando nos enfrentamos, desde el punto de vista psicoanaltico, a la anorexia se basa en la pregunta por el estatuto del sntoma anorxico. Esto es algo fundamental. ya que para el psicoanlisis slo merece la condicin de sntoma, aquello que es vivrdo como extrao al sujeto y de lo que ste se quiere desembarazar. Para el psicoanlisis el sntoma es causa de divisin subletiva, se trata de algo que el sujeto quiere dejar de hacer sin lograrlo. Esto supone que el sntoma lo pone el paciente. Sntoma es lo que el sujeto vive como tal. El sntoma es el punto donde el sujeto entra en contradtccin consigo mrsmo, donde se descubre haciendo o pensando algo antagnico con sus propios ideales interiorizados. Por eso provoca sentimiento de culpabilidad. Culpa que es, as, el indrcador de que el sujeto hace sntoma de un goce que no deberia haberse permitido. La culpa indica que el sujeto no se declara inocente, sintomatiza su goce, y es criterio de apertura a un posible tratamrento. Si utrlizamos la relacrn a la culpa, como criterio ordenador de los trastornos del comer, podemos obtener tres tipos de presentaciones:
1

.- Las anorxicas que rechazan ingerir comida ms all de un lmite, subjetivamen-

te fijado y cada vezms escaso. La necesidad de control, en relacin con ese lmi-

te, las convierte en autnticas expertas en diettica. Controlan, obsesivamente, el contenido en protenas, caloras. etc. de los alimentos. Exigen saber lo que se va a cocinar ese da y el siguiente, para hacer su propia planificacin. Pueden cocinar con esmero, para los dems, mientras ellas no comen o lo hacen en cantidades
mnimas.
Este tipo de sujetos suelen ser obedientes y drsciplinadas -excepto si se le pide que coman- y suelen ser estudiantes o trabajadoras excepcionales mientras se mantienen en la posicin anorxica. Cul es Ia relacin a la culpa de estos sujetos? La culpa, y muy intensa, aparece cuando traicionan Ia anorexia. Cuando comen ms del lmite subjetivamente fijado. Es decir, la culpa no aparece en relacin a lo que, desde afuera, llamamos su sntoma, sino cuando lo abandonan. Aqu cobran sentido las conductas purgativas y el

recurso a ejercicios fsicos interminables. 2.- La anorexia por bulimia. Son aquellos su1etos que comen sin lmite. Al atracn sigue el vmito. Se llenan para provocar un vaco. Por el exceso, llegan a la inanicin. En estos casos, es ms frecuente que los sujetos hagan sntoma de su trastorno. Saben que si comen normalmente no tendrn que vomitar pero no pueden dejar de sobrepasar el lmite, lo que les genera culpa. La culpa, aqu, en ocasiones, les permite pedir ayuda para limitar un goce que los conduce a lo peor. 3.- La bulimia sin vmitos. Son los suletos que no pueden parar de comer, que comen despus de haber comido, lo que los lleva al autodesprecio y provoca la culpa. Culpa que, aqu, hace signo de la cobarda ante el deseo, del que se defienden con el anhe-

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lo por el objeto-comida que nunca es suficiente. Esta "ansiedad por comer" deforma el cuerpo del bulmico que, cuanto ms se llena, ms vaco se encuentra repleto de la nada que Io alimenta. Porque, para el bulmico, todo lo que comi es nada. Lo que

importa es lo que an no comr, por eso tiene que seguir comiendo. El bulimico, como el anorxico, tambin come nada. Pero el bulmico se autodesprecia por no saber parar de comer y caer en la obesidad. Lo vive como un sntoma y pide ayuda.
Despus de distinguir estos tres tipos de trastornos del comer, prrorizando la relacin a la culpa, matizaremos los rasgos diferencrales de la anorexia, por privacrn, respecto de la bulimia. Comenzaremos situando a la bulimia, siguiendo a Massimo Recalcatil, como la expresin ms pura de la pulsin oral. En la bulimia no hay Imite, ni restriccin, se trata de comerse todo. En la bulimia est siempre en juego un intento de compensacin. EI sujeto bulmico intenta compensar, por medio del objeto de la necesidad -la comida-, la falta del signo de amor del Otro, la bulimia es una respuesta a la frustracin de la demanda de amor. El objeto comida sustituye al signo, a la falta de srgno de amor. Esta sustitucin, Ia metfora bulmica, no le permite al bulimico estabilizarse, porque Ia sustitucin del objeto comida por el signo de amor no es sublimatoria. El sujeto bulmico acta por la pulsin, no por la sublimacin. El acto bulmico es diferente al acto anorxico. Si en la anorexia prevalece el mtodo, en la bulimia asistimos a la ruptura del mtodo, al descontrol. Si en la anorexia encontramos la decisin, en la bulimia la imposibilidad de decidir. En la anorexia observamos la fuerza del yo, en la bulimia la fuerza, acfala, de la pulsin. La anorxica niega el goce, se priva, en su pasin por la nada, para mostrar que el deseo no vive de obletos. La bulmica pone en primer plano un goce sin deseo. Llega a una alienacin extrema ya que, en el tiempo de atracarse, no hay sujeto. Devorar es la expresin sin lmites del supery. El sujeto no puede decir que no, porque el objeto alimento est en el lugar de lo que el Otro no da. Es una compensacin, pero patolgica, ya que es la expresin de la pulsin de muerte como devoracin sin lmite, como pasaje al acto, como anulacin de Ia palabra y, por lo tanto, de la posibilidad del sujeto de separarse del Otro que le rehsa el signo de amor. Pasaremos, ahora, a analizar la posicin anorxica de tipo restrictivo. Aqu, el sujeto hace causa de la renuncia, del rechazo, al alimento. Comen nada, nos indica Lacan, porque Ia nada es el objeto que interponen frente a la demanda del Otro. Un Otro que, nos recuerda Lacan, "confunde sus cuidados con el don de su amor"2. Ese otro impositivo que frente a la demanda de amor que abre a lo que no puede darse, al infinito, a lo que no puede saciarse ni colmarse, responde con un objeto, con algo que ofrece, con algo que tiene para dar. As "confunde sus cuidados con el don de su amor". Y "esta ignorancia es lo que el suieto anorxico no perdona" 3 Por esto se niega a satisfacer la demanda de que coma, que lo dejara reducido a ser tratado en el plano de la necesidad. "luega con su rechazo como un deseo"4, nos dice Lacan en "La direccin de la cura", confunde as, la anorxica, deseo con recha-

zo. Pero, sobre todo, se instala en su causa. Causa que supone negar la necesidad.
Slo se siente culpable si traiciona su causa. Por eso el sujeto anorxico cada vez come menos, se fija un lmite cada vez menor y se siente culpable si lo traspasa. Esto supone la principal dificultad para eitratamiento ya que la anorxica no tiene problema por no comer, sino por hacerlo. Podramos decir que "hace sntoma" de comer. Dificultad para la psiquiatra, pero, tambin, para el psicoanlisis. Sabemos de la importancia de que el sntoma sea vivido como tal por el suleto para que se decida a interrogarse sobre 1, para obtener en el psicoanlisis una respuesta sobre lo que causa su sufrimiento. Una respuesta sobre el conflicto que est al origen de todo sntoma. La anorxica hace sntoma para su medio. Para la familia, para los amigos, para los profesores, pero no para ella misma. Lo que le hace sentir mal a la anorxica es comer. No come y se va reduciendo a nada. para la angustia del Otro. Juega as, tambin, con su prdida. Prdida que, nos recuerda Lacan en el Seminario Xl, en su vertiente de "fantasma de muerte, de desaparicin"s es un modo de pulsar el deseo del Otro. "E/ nio evoca comnmente el fantasma de su propia muerte en sus relaciones de amor con sus padres" 6. Esto que dice Lacan es algo que encuentra un eco universal en cada uno de nosotros. Quin no fantase con la posibilidad de su muerte o desaparicin, ante un sentimiento de desamor de los padres, como un medio de que, as, se dieran cuenta de Io que contbamos para ellos, de nuestro lugar en su deseo? Bien. pero una cosa es fantasearlo, fantasa que es universal, y otra actuarlo en lo real. Porque las anorxicas pueden llegar a la muerte y, muchas, han muerto. Esto suceda ms antes que ahora que, con las tcnicas de alimentacin enteral y parente-

ral, se suele evitar este desenlace. Los ingresos para que el organismo, en el que sostiene el viviente, no cese de funcionar pueden ser imprescindibles en el tratamiento de un sujeto anorxico. No es algo en lo que el psrcoanlisis deba entrar sino es para pedir un control mdico que evite la muerte o secuelas irreversibles. Si el sujeto anorxico no tiene lmite en su renuncia a alimentarse, el mdico debe actuar para limitar, en lo real, la autodestruccin. Ese proceso en el que el cuerpo se alimenta de s mismo. Pura pulsin autofgica, de autodevoracin. Pulsin de la que el sujeto anorxico se hace objeto, reducindose a nada, a un resto. Nada que se vuelve consistente, como un objeto, para producir la separacin del Otro en lo real, a falta de poder operarla de otro modo. Hay algo que separa, entonces, el hecho universal de fantasear con la propia prdida, de lugar a faltarle al Otro, del hecho de desaparecer realmente. No es lo mismo identificarse al significante del deseo que al objeto en lo real. Tenemos asque, como lo ha subrayado J.-A. Miller en su curso, con E. Laurent, "El Otro que no existe y sus comits de tica"z, la anorexia se juega en la vertiente de la separacin. Pero, se nos ocurre aadir, en su vertiente ms extrema. Debemos cuestionarnos que la anorxica sea una histrica, ya que el rechazo no es la insatisfaccin. La anorxica no hace sntoma para someterlo a la transferencia. Su rechazo es a la demanda del Otro, cierto. pero objeta igualmente el goce flico.

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Entendemos por goce flico el deseo de vida que se puede superponer a la necesidad. La anorxica rechaza cualquier placer corporal. Lo que realmente pretende la anorxica es eliminar la necesidad, anularla. Por eso Ia culpa aparece cuando cede a la necesidad y come. Cuando supera el lmite, cada vez menor, que se impone. En realidad la anorxica niega que es un animal vivo. Todo lo entrega a la sublimacin. El placer corporal, todo placer corporal, es negado y se entrega a la sublimacin. Por eso son buenas estudiantes. Por eso tambin puede darse una relacin entre creacin y anorexia, o entre anorexia y mstica. Vemos, en la clnica de la anorexia, esa tendencia a negar la erotizacin del cuerpo, a negar todo placer corporal, y ponerlo todo a cuenta del espritu que no necesita nada del sustento material ni del placer asociado a 1, como tampoco de la relacin sexual. Se produce un rechazo a la sexualidad, en la anorexla, diferente al de la histeria. En la histeria la insuficiencia de ese goce, no Ileva a su exclusin. lncluso puede cobrar la

forma de continuos encuentros sexuales, para repetir la insatisfaccin.

La anorxica hace objecin al placer, al deseo de vida y a la transmisin de ese deseo

en las generaciones. No podemos perder de vista que una de las consecuencias ms evidentes de la anorexia es la eliminacin de todos los rasgos sexuales secundarios, en la mujer, y la retirada de la menstruacin. lgualmente podemos apreciar como el cuerpo pierde todo brillo y capacidad de operar como instrumento femenino de seduccin. Por el contrario, pasa a evocar un signo de muerte, del triunfo de la pulsin de muerte. Muchas anorexias se desencadenan en la pubertad, coincidiendo con el paso a "ser mujer" y el encuentro con la sexualidad adulta. Encuentro con el goce que resulta trau-

mtico e inasimilable. En el origen del desencadenamiento anorxico, casi siempre est el encuentro con la sexualidad. Ante ese encuentro, la anorxica no hace un sntoma, una formacin de compromiso, como modo de establecer una relacin sintomtica que incluye al Otro. La anorxica acta su rechazo para dejar al Otro fuera de juego, fuera de dialctica. Si al origen, como apunt Lacan, siempre estn los "fantasmas flicos"8, la anorxica no hace de ese fantasma el marco sintomtico de su goce, sino que lo aparta, lo pone entre parntesis, lo deja fuera de juego Encontramos tambin, aunque con menos frecuencia, situaciones en las que la anorexia se desencadena por una prdida imposible de simbolizar. En estos casos, es ms habitual encontrar una estructura psictica de base. Para ilustrar los desarrollos precedentes, recurrir al anlisis de casos de ayer y de hoy, comenzando por algunas breves vietas clnicas.

ANLISIS DE CASOS Vietas clnicas

Citar en primer lugar el caso de una nia de 12 aos con un cuadro muy grave que requiri de un tratamiento largo, en el marco de Ia Unidad de Salud Mental del

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Hospital donde trabaj. En el curso del tratamiento se hicieron necesarios ingresos hospitalarios, cuando ya su vida, o el riesgo de secuelas permanentes, estaban en juego. Esta chrca se presentaba mtica a sus sesiones, no quera nada de mi, slo quera que no la obligaran a comer. Los padres de esta chica, obesos por cierto aunque menos al final, decan que en su casa la comida era importante que, "si no poda haber dos pares de zapatos haba uno" pero el comer bien estaba en primer plano. Ellos haban pasado falta en este sentido, no falta grave pero si falta, y se sorprendian de que su hija rechazara todo lo que podan darle. Su hija no quera lo que tenan, sino lo que les faltaba. Algo funcion que permiti salir a esta chica de Ia anorexia. Curiosamente, al salir, pas de ser una nia muy aplicada en los estudios a fracasar. Despus lo que no incorporaba eran conocimientos (otra forma de "anorexia mental"). Pierdo la relacin con elcaso hasta aos mstarde. Cuandotiene'19aos me llama a mi consulta para pedirme cita. Es entonces cuando ella pide, hace demanda propia, no Ia traen: viene. Me dice lo que estuvo al origen del desencadenamiento de su anorexia: un deseo muy intenso hacia otra chica. Ahora viene porque no se aclara en relacin con su sexualidad. Sigue pensando en esa chica, suea en ocasiones con ella, pero

tambin tiene sueos erticos con chicos y ha salido en alguna ocasin con alguno. No ha tenrdo relaciones sexuales de ningn tipo. Est en un impasse que afecta a todas las esferas de su vida. Algo de la transferencia se lug en aquel primer tratamiento. Tratamiento, entonces duro y difcil, que le permiti pedir ahora un psicoanlisis. Segundo caso. Entra en la anorexra en el momento en que un chico se dirige a ella para decirle lo grandes que son sus pechos (se trataba de una nia joven pero muy desarrollada). Tercer caso. La primera menstruacin seguida de la siguiente frase de la madre: "ahora ya hay dos mujeres en casa", desencadena el cuadro y, al poco tiempo, la retirada de la regla y, con el adelgazamiento, de todo atractivo femenino para los hombres.

Cuarto caso. La paciente se entera de que su padre manifiesta conductas de masturbacin exhibicionista y se desencadena la conducta anorxica.

Santa Catalina de Siena

Cuando se menciona la relacin entre anorexia y mstica, como es el caso de Santa Catalina de Sienag, se pone normalmente el acento en la renuncia al alimento humano, en aras del acceso a un goce superior. Este sera un goce no limitado por el cuerpo, el goce de lo divino. Tal vez la poca favoreca la salida por esta va, la nica posible para Ia mujer que actuaba el rechazo de la sexualidad. Parmonos un poco en el caso. Catalina naci en 1347, su madre tuvo 25 embarazos (la mitad llevados a trmino). Era su madre una mujer decidrda y prctica, atea, de gran fuerza fsica (muri cerca de los 100 aos). Con Catalina srempre mantuvo una relacin intrusiva. La madre slo amamant a Catalina (nacida de un parto gemelar).

Su hermana muri poco despus del parto. Su padre aparece como un hombre borrado, ante el dominio de su mujer.

Vive un hecho crucial, a los 7 aos, que podemos calificar como momento deltrauma. Trauma en el sentido psicoanaltico del encuentro con el goce sexual. Catalina visita a su hermana Bonaventura. Su hermana vive casada con un rico tintorero tosco y brutal. De regreso hacia su casa, tiene una visin de Cristo y decide "quitar a esta carne cualquier otra carne en la medida de lo posible". Comienza a trar la comida a escondidas y a afirmar su vocacin religiosa. A los 15 aos, su hermana Bonaventura muere de parto. Su madre plantea abiertamente la posibilidad de que Catalina se case con el viudo (el tintorero tosco y brutal de su escena infantil). El conflicto se agrava cuando, por la muerte de su hermana Nanna, un ao menor y tambin posible candidata a ese matrimonio, vuelve a ser propuesta como sustituta de Bonaventura. En ese momento se produce el grave desencadenamiento anorxico. Sostenida en su pacto personal con Dios, renuncia a su corporeidad. Junto al adelgazamiento fsico, Catalina desarrolla una gran actividad y se reafirma en su decisin. Dice: "Os aconsejo olvidaros de vuestros manejos en lo que respecta a mi matrimonio terrenal, porque sobre este punto no obtendris de mobediencia ninguna". Despus de dos aos de enfrentamiento con su familia, su padre, por primera vez, se defrne oponindose a su mujer y le dice que cumpla libremente su voto. "Que nadie tormente ms a nuestra querida hija. Que sirva en paz a su Esposo". Catalina prosigue sin alimentarse, entre la rabia y la desesperacin de su madre, que le sigue mostrando incomprensin y la tilda de loca y endemoniada. Su conducta anorxica se mantuvo a lo largo de toda su vida. Catalina buscaba desembarazarse de cuanto tragaba, y a esto le llamaba "hacer justicia". Su autoexigencia se extrema, aumentan sus conflictos y se agrava su anorexia, hasta que muere el 29 de abril de 1380 a los 33 aos. Es un caso que se puede leer desde la perspectiva deltrauma. Catalina se encuen-

tra a los 7 aos con la realidad del matrimonio de su hermana con un hombre del goce (tosco y brutal). Ese es el primer momento, al que el segundo la retrotrae. El segundo es la muerte de su hermana y la propuesta materna de que se case con el viudo. Momento de encuentro con el goce sexual inasimilable, inscrito en el momento deltrauma. Encuentro con la sexualidad que desencadena abiertamente, en elsentido clnico, la anorexia como respuesta. El rechazo del goce por la va de hacerse
"

incorprea "

Ellen West
por Ludwig Binswanger, en los aos 1944-4510. De la descripcin de Binswanger se deduce que Ellen West (seudnimo de Ia paciente) debi nacer en el ltimo cuarto del siglo XIX. Se suicid, tomndose un veneno, a la edad de 33 aos, poco despus de ser dada de alta de la clnica Bellevue de
El caso de Ellen West es publicado

Kreuzlingen, que diriga Binswanger desde 1911. Esta paciente fue vista tambin por Kraepelin y Bleuler. lgualmente estuvo a tratamiento psicoanaltico en dos ocasiones, con dos psicoanalistas diferentes. Ellen West es la nica hila, situada entre dos varones. Por su padre siente una "veneracin sin limites". Este seor rgido y controlado en su aspecto formal, sufre de ataques de terror nocturnos. Est dominado por el mredo y los autorreproches. Es decir, el padre. bajo su tiesura formal, esconde una fobia. Es un padre desfalleciente. De los 5 hermanos del padre, 2 se suicidaron, otro fue un asceta rigorista. El abuelo paterno es descrito como un autcrata. De la madre, Binswanger nos aporta un dato clnico fundamental: "Al tiempo de su compromiso pas 3 aos de depresin". Si la depresin es el afecto propio de quien traiciona su deseo, el afecto propio de la cobarda moral, podemos deducir que no ilusionaba mucho su matrimonio a la madre de
Ellen West. De la historia de Ellen, destacaremos que a los nueve meses se niega a tomar leche,

que nunca vuelve a tolerar. En su niez, se niega a tomar dulces que le gustan. Binswanger habla de renuncia oponindolo a repugnancia (al asco histrico, podramos decir) en un apunte clnico importante, ya que la repugnancia es una formacrn
de compromiso. Ellen fue una nia vivaracha pero tozuda y violenta. Llama la atencin especialmente su negatrva a admitir, en un episodio de su niez, que un nido de pjaros lo es. No es casual que la lozudez sea con eso (la procreacin). Buena estudiante, cuando no

lograba el primer puesto se pasaba horas llorando. Vemos ya presente el binomio renuncia-sublimacin. No consenta en faltar el colegio, su lema: "O Csar o nada". Hasta los '16 aos sus luegos eran de muchacho, prefera llevar siempre pantaln (no olvidemos que estamos hablando de principios del siglo XX). A los 17 aos todava evoca su deseo ardiente de ser chico: "Ser soldado, blandir la espada..." Se siente llamada a realizar alguna misin especial de redencin socialy tiene ansias de fama e inmortalidad. Pone el acento en el trabalo, descrito como "opio contra el sufrimiento y el dolor". De su vida amorosa, sabemos que a los 18 aos va a Pars, en una excursin con sus padres. A la vez que "se desarrollan pequeos lances sentimentales", "se despierta en ella el deseo de ser delicada y etrea como las amigas que selecciona". A los 19 aos. en una travesa a travs del ocano con los padres, no puede separarse de ellos. No puede quedarse sola un momento, no puede apartarse (luego ocurrir esto mismo con su nodriza). Estas dificultades de separacin se dan, de modo especial, cuando est en juego el amor por un hombre. A los 20 aos, practica la equitacin con una intensidad exagerada. A esa misma edad, viaja a curdar a su hermano mayor enfermo y "se compromete con un forastero romntico". Pero, "cediendo al deseo del padre rompe su compromiso". Al volver de su viaje se detiene en Sicilia y redacta unas pginas con el ttulo "Vocacin de la mujer". Se alegra de "estar lejos de las influencias agarrotadoras del hogar".

Aqu se desencadena su anorexia en el sentido ms clnico. Primero siente un apetito voraz. Ante un comentario de sus amigas que le dicen: "Ests gorda", inicia las conductas restrictivas y se vuelca en el elercicio fisico. Se ve fea y gorda y llama a la muerte. No quiere tener hilos y se lanza a la accin, promoviendo salas de lectura para
nios. Se asienta en un ldeal de sacrificio, y de Revolucin con una ambicin indomable, pero esto acaba siendo insatisfactorio. En una poesa escribe: "T te has reducido a nada". Empieza a preparar su "Matura" (examen final de madurez)al que nunca
se presentar.

A los 23 aos sobreviene el colapso, cuando tiene una aventura amorosa "desagra-

dable" con un profesor de equitacin. Se va a estudiar a otra ciudad y entabla relaciones con un estudiante (su segundo amor, que fue decisivo). Fue uno de los periodos ms felices de su vida. Pero no puede estar sola (su institutriz tiene que estar siempre con ella)y no puede librarse de su idea fija: adelgazar. La aventura con el estudiante acaba en compromiso. De nuevo, los padres prohi
ben la relacin (bajo la forma de exigir una separacin temporal). Ellen se deprime y se exacerba la sintomatologa anorxica. Pide a los padres volver al hogar. A los 25 aos hace una travesa a ultramar. Al volver a su casa rompe el compromiso. Entra, entonces, en relaciones amorosas con su primo (partenaire acep-

tado por la familia). Dedica una poesa a su antiguo novio, en la que dice "soy
estri l "
.

Durante 2 aos vacilar entre su primo y el estudiante (con el que vuelve a entablar relaciones). Se acaba casando con el partenaire familiar. Se casa en primavera y, en el verano, se le retira la menstruacin porque est embarazada. Durante una marcha con su marido sufre una hemorragia. Sigue caminando horas. Aborta. El mdico le dice que para que sea posible un nuevo embarazo precisa una buena alimentacin. Al ao siguiente cesa su menstruacin (antes regular). Se complace en la prdida de peso. "Slo vive para adelgazar". A los 32 aos inicia su primer psicoanlisis. Melora, inicialmente, pero "pronto consrdera al psicoanlisis una pamplina". Abandona al analista afirmando: "puede darme luz, pero no salud". Ellen encuentra "maravillosamente correcta y espantosamente verdadera" la opinin de su analista que Ie dice que su "principal obletivo es dominar a todos los dems". El analista, le seala un fantasma de dominio. En sentido psicoanaltico, como dice ella, no quiere renunciar a su ideal de adelgazar. En una carta a su marido compara su ideal (simbolizado en el novio anterior) con el ideal de adelgazar. "En aquel tiempo t eras la vida que no estaba dispuesta a

aceptar a cambio de renunciar a mi ideal (el novio universitario). Contina: "Asi tambin tengo que mirar ahora a ese ideal de ser delgada". De este ideal, dir, literalmente que es el ideal "de carecer de cuerpo". "La nica mejora real es el nirvana" (ausencia de apetitos). "Slo ser tu muler cuando renuncie al ideal de mi vida".

Ellen, plantea esto como una lucha entre el deber y el deseo en el sentido kantiano. Se ve impotente, en su recurso al imperativo categrico externo, frente a la tenacidad de los impulsos que la gobiernan. A los 33 aos termina, "por tazones externas" segn nos dlce Binswanger, su primer anlisis que dur 5 meses. Comienza, casi a continuacin, su segundo anlisis, con un analista "ms ortodoxo". El analista ordena una separacin del marido. Acta en lo real, y provoca varias tentativas de suicidio (una intentando tirarse desde la ventana del analista). Entonces ingresa en una clnica. Escribe en su diario: "Yo no creo que el miedo a engordar sea mi verdadera neurosis obsesiva sino el constante afn de alimento". Sufre de sentimiento de vacio e insatisfaccin despus de cada comida. Siente culpa por comer. Escribe: "En el anlisis lo hemos explicado as: al comer intento satisfacer dos cosas: y el amor: El hambre se satisface pero el amor no: ah queda abierto y sin hambre el llenar el gran vaco". El anlisis no modifica el sntoma y consultan a Kraepelin quien diagnostica melancola. Lleva varios aos sin menstruacin. El mdico prohbe el anlisis y aconseja el ingreso en el sanatorio de Bellevue donde estar 2 meses y medio. En ese periodo la ve tambin Bleuler quien se muestra de acuerdo con el dragnstico de Binswanger de Esquizofrenia Simple. Bajo este diagnstico de "nada que hacer". le dan el alta. Despus de salir del sanatorio, al tercer da despus de llegar a su casa se siente jovial

y come bien, como nunca en 13 aos. Por la noche toma una dosis mortal de veneno con la que se mata. Destacaremos, del anlisis del caso, Io siguiente: - Tenemos, como punto de partida, la identificacin viril, el rechazo de la feminidad.

La descompensacin anorxica se produce en el encuentro con el hombre (apare-

ce la dificultad de separacin en ese momento). - Observamos el rechazo del ideal familiar de prosperidad y opcin por la pobreza, por el menos, que Se realiza como vocacin de nada. Cuando aparece el amor, tiene que estar pegada a sus padres, o a su niera. Entonces piensa en operar la separacin en lo real. Escribe: "El suicidio y con l la aniquilacin, la nada, adquieren un sentido desesperadamente positivo ". - No puede acceder al hombre, como mujer, ni a la madre. Su anorexia grave que le lleva a la muerte (despus de trece aos)se desencadena despus de su aborto (ante

los signos de esta posibilidad, contina su caminata). En ese momento el mdico le dice que, sr quiere tener hijos, debe alimentarse bien. Ellen agudiza, a partir de este comentario, su anorexia. - Todo esto lo realiza bajo la forma del Ideal (no de adelgazar, sino de ser incorprea). En una carta a su marido, cuando eran novios, dice que su ldeal es carecer de cuerpo. En el encuentro con la sexualidad, se desencadena la anorexia y, con ello, el deseo de ser etrea, incorprea.

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Nadia
El caso de Nadia, de Pierre Janet, es puesto en paralelo por el propio Binswanger para compararlo al de Ellen West y decir que son diferentes. Sin embargo, las dos son

consideradas por Binswanger como Esquizofrnicas. Pero parmonos en el caso, donde se revela claramente el parentesco estructural. Janet clasifica a Nadia, a nivel descriptivo, como "obsesin de la vergenza del cuerpo". Nadia haba sido presentada a Janet como un caso de histeria o inapetencia. Sin embargo era un caso claro de anorexia por bulimia. Nadia tena graves crisis de culpa despus de sus atracones. Senta horror a ponerse gorda, como su madre. Planteaba esto no como un problema de coquetera. "Comer era algo inmoral", para ella. "Comer era como orinar en pblico". Desde los cuatro aos. Nadia siente vergenza de su cuerpo. La menstruacin, la salida del vello pblco (que intent arrancarse hasta los veinte aos) y la formacin de sus pechos la volvieron medio loca. Hasta los diecisiete aos, no consinti que ningn mdico le auscultara el pecho. Intentaba ocultar su sexo para dar impresin de masculinidad. No consenta en desnudarse delante de los padres. Janet nos dice: "No era cuestin de inversin sexual sino deseo de asexualidad y si fuera posible acorporeidad". "No quera parecer mujer, deseaba conservarse

como una nia pequea. Quiere ser incorprea y llevar la vida de un ngel". "Siente horror a la existencia de criatura corporal, niega la base natural de todo ser humano". La rebelda contra el sexo (en ambos casos), contra la forma en que se les lanz a
la existencia y, especialmente en las mujeres, contra el hecho de que se las tome como

tales, es, para Binswanger, un signo insidioso de desarrollo esquizofrnico. Para Binswanger la ambicin que consume a estas muleres es muy diferente del esfuerzo histrico de darse importancia. Sin embargo, asemeja esta ambicin con el "hambre de morfina" del morfinmano crnico y con el ansia de bebidas espiritosas delalcohlico crnico. Esta necesidad de llenar elvaco existencial es, para Binswanger, tambin un signo de desarrollo esquizofrnico. Para Binswanger: Todos esquizofrnicos! Hace, de la esquizofrenia, un diagnsti-

co para lo intratable. Parece ser el lugar que hoy tienen los

Trastornos de la Personalidad. Sin embargo, seala un parentesco estructural entre anorexia y toxicomana que Lacan tambin destaca en su trabalo sobre "La Familia"ll.

Binswanger critica el diagnstico de Kraepelin de melancola. No hay delirio de indignidad. Entonces, diagnostica de "Morbus Bleuler" (agrupacin de preesquizofrenia, esquizofrenia latente y esquizofrenia patente). Sin embargo, vemos el denominador comn claro a Ellen West y a Nadia, se trata del rechazo de la feminidad, bajo la forma especfica de rechazo al cuerpo y el anhelo de ser incorpreas. En la anorexia hay rechazo al cuerpo, en Ia histeria sntoma en el cuerpo. Si el desencadenante comn es el encuentro con la sexualrdad, la respuesta es diferente.

A modo de conclusin
A travs del anlisis, de los casos descritos, hemos intentado fundamentar que la respuesta anorxica es mucho ms radical que la de la histrica. Supone el intento de negar la necesidad de tener un cuerpo para el viviente. En ese proceso, guiado por la privacin del aImento y de todo goce corporal, hace objecin al deseo de vida y a Ia transmisin. Ya que la anorexia impide, no slo el encuentro sexual, sino tambin la maternidad. La anorxica se convierte en puro espritu. La culpa slo aparece cuando cede al apetito, cuando no se priva. Eso es lo que hace sntoma para ella, no el no
comer. sta es la dificultad principal del tratamiento. Tratamiento que no puede pasar por ofrecerle un saber precocinado sobre la anorexia, ya que lo rechazara como el alimento.
Se puede observar que no hemos mencionado a la moda, o a los ideales de belleza actuales, representados por las top models, para hablar de la anorexia. Es posible que ese ideal de belleza actual permita encontrar, en el ideal, una justificacin para la conducta anorxica, para el goce autodestructivo anorxico, pero nunca lo explica. En las autnticas anorxicas, no en las malas comedoras o en aquellas que siguen regmenes estrictos (ya que la popularizacin de la anorexia ha dado lugar a un uso abusivo del concepto), nunca la causa se reduce a la captura en los ideales de belleza femenina. Hay algo ms. La civilizacin actual con su exceso de ofertas de productos plus de goce, en ocasiones asfixiantes del deseo, puede favorecer el rechazo como modo de apertura a un deseo. Desde que comer es un bien de consumo hay ms anorexias, as como no las hay en los lugares en que la comida es un bien escaso. Slo se puede rechazar lo que desde el objeto material, y el exceso, se propone para taponar toda falta. Esto puede favorecer la mayor incidencia de la anorexia en nuestro tiempo, aunque ya hemos visto que este sintoma no es exclusivo de nuestra poca. Tambin esto permite la articulacin entre el rechazo a la comida y a los estudios. Rechazo a la demanda de instruccin utilitarista ahogadora del deseo de saber, en ese alimentarse, engordar de conocimientos, para ignorar lo fundamental. Cuando al deseo de saber se superpone la demanda de instruccin puede aparecer la "anorexia mental". El no aprender nada, vomitarlo, el aprovechamiento nulo, cero, nada. Nada que se interpone frente a la demanda del Otro. Quizs esto explique que cuando una anorxica abandona su posicin su rendimiento empeora. Pero, volviendo a la anorexia, dnde ubicarla? Decamos anteriormente que parece distanciarse de la histeria en algunas cuestiones. 5i la causa de la anorexia, en el sentido del origen de la enfermedad, del desencadenamiento, tiene que ver con un

encuentro rnasimilable con la sexualidad, la respuesta anorxica supone negar que se tiene un organismo que sostiene al viviente y que. como cuerpo, puede ser campo de placer. El cuerpo histrico habla, el cuerpo anorxico se reduce a nada, se niega.
La anorexia nos acerca a los lmites. La causa anorxica es negar la necesidad, redu-

clr el lmite de la necesidad a cero. Esto es lo que da su aspecto delirante a la anore-

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xia. Parecen delirar sobre su imagen corporal. Se ven gordas cuando estn en los huesos. Quizs esto fue lo que Ilev a Pierre Janet a definir a la anorexia como un "delirio histrico prolongado". La anorexia es una posicin lmite, sostenida en el rechazo a la demanda asfixjante del Otro, pero tambin en la negacin de la necesidad y del placer corporal. En este sentido, se puede plantear la anorexia como una posicin del sujeto que es transclnica. Esta posicin supone un rechazo al cuerpo como campo de placer. Esta operacin, donde la anorxica se empea en reducir el registro de la necesidad a cero. la lleva a actuar en lo real, encarnando el objeto resto, la separacin del Otro. El camino a seguir, en el tratamiento de la anorexia. pasa por desandar el camino. Llegar al punto donde el sujeto, ante el encuentro con el goce, rechaz hacer sntoma de la sexualidad. Se trata de retomar la va de la alienacin, lo que supone que el goce es limitado por el significante y pasa por el campo del Otro. Se trata de posibilitar la separacin a partir de la produccin de los significantes de la alrenacin. nico modo de evitar que la separacin tenga que pasar por lo real de faltarle al Otro.

Refe re n c as

b b I i og

rf i ca s:

1. RECALCATI, M.: "La boca y los huesos. El cuerpo en la anorexia-bulimia" en La encrucijada anorexia-buli-

mia. Un tratamienta de la Anorexia en ltalta

Espaa. Editado por Ministerio Affari Esteri, Direzione

Generale per la Promozione e Cooperazione Culturale. Ambasciata d'ltalia-Madrid. Madrid,200i, pp.

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2. LACAN. J.: "La direccin de la cura y los principios de su poder" en Escitos 2. Mxico, Ed. Siglo XXl, 1984
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3. bid.

bid.
Ed.

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Paids, 1987, Leccin XVl,

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Leccion del 21 de mayo.

8. LACAN,

l.:

"lntervenciones de Lacan en la Sociedad Psicoanaltica de Paris" en lntervenciones

Textos.

Buenos Aires, Ediciones Manantial, 1985, p. 9.

9. He basado mi anlisis en los datos bioqrficos recogidos en el artculo, de Mario Antonio Reda, "Anorexia

y Santidad en Santa Catalina de Siena" en Revfa de Psicoterapia, editada por Revista de Psiquiatra y
Psicologa Humanista. Epoca ll, Volumen Vlll,

N'30-31, 1997,pp 153- 160.

10. BINSWANGER, L.: "Der Fall Ellen West", en Schweizer Achiv fr Neurologie und Psychiatrie, 1944,vo|

53, pp. 255-271 , vol. 54, pp. 69-1 1 7, 330-360; 1 945, vol 55, pp. 1 6-40. Traducido, del original, por Werner M. Mendel y Joseph Lyons, en R. May, E. Angel y H. F. Ellenberget, Exstencia. Nueva dimenstn
en psquiatila y psrcologia Madrid, Ed. Gredos, 1967, pp.288-434.

11. LACAN, ).. La Familia. Barcelona, Ed. Argonauta Biblioteca de Psicoanlisis, 1982, pp. 40-41

os adoescemtes ra starnados

de fa conducta

de fos serfmremos de os adoeseenfes frasfsrr?ados de a enduefa

{a&femCIs
Francesc Vila Codina
Psiclogo Clinico. Psicoanalista. Director del Conseio Social de la Fundacin Casst Just

En primer lugar agradecer a Forum Psicoanaltico de Murcia y a Cajamurcia la amable

invitacin

Estoy encantado de estar con ustedes. Constato que hay un pblico variado y eso

me anima. Quiero llegar a cada uno de ustedes. Quiero hablarles de algunas consideraciones a tener en cuenta en el traspaso de la sociedad del bienestar a una nueva sociedad que est po' venir. Y como canta Frank Sinatra, esto lo quiero hacer a mi manera.

Tengo la suerte de ser el ltimo ponente del elenco, y voy a aprovechar para enmendar un poco el ttulo que da cobijo a estas conferencias. En la actualidad ya no se trata de elucidar el sntoma en la sociedad del bienestar, sino de explicitar los sentimientos de los ciudadanos en el traspaso de la sociedad del bienestar. Voy a hablar de algo que podra decir de manera coloquial, que me s de carrerilla, pues desde hace siete aos trabajo con un grupo de expertos de Ia Consejera de Educacin y otro de la Consejera de Salud. del gobierno cataln, preguntndonos que tenemos a decir y hacer por estos nios que se van transformando en trastornados de la conducta, que no nacen trastornados, que son personas con sentimientos contradictorios respecto a las generaciones que les preceden. Y que, si los pensamos, los declmos: "afectados de sentimientos y de relaciones difciles con los mayores", tambin hay que decir en voz alta que no los consideramos enfermos mentales. lnsisto en ello. Como ustedes saben no pueden parar de molestar, en la casa, en el colegio, en el barrio... Me toca decir algo diferente, no repetir, como tantos, que llega la catstrofe. Para eso ya estn los peridicos, las tertulias radiofnicas de las maanas, y el cabreo generalizado de muchos... Los responsables de la educacin y la salud de los jvenes deben decir algo ms, para entender hacia dnde vamos y colaborar con el argumento. El trabajo en comn nos da la oportunidad a una serie de especialistas de la salud mental, de la educacin, del trabajo social, del derecho de familia... que nos

hablemos y podamos entender las dificultades y los puntos de vista del Otro. De este trabajo ha surgido un documento un poco voluminoso, que pueden encontrar en la red del departamento de educacin. Allpodrn leer unas 80 100 pginas de las que me gustara hablarles durante cuatro o cinco horas, pero voy a tener la osadia de reducir la exposicin a una horita escasa. Sorprende que tenga la osada de hablar de sentrmientos en una poca como la actual. Y voy a hacerlo porque el Psicoanlisis habla de sentimientos. El Psicoanlisis habla del encuentro entre el pensamiento y el cuerpo, o a la inversa, y ese encuentro produce sentimientos como saben las humanidades. Cuando se habla de trastorno de conducta hay que incidir en esta interaccin entre el cuerpo y la mente. De hecho vengo a sustituir a una persona que lo poda hacer mejor que yo, la Sra. Hebe Tizio.

profesora de la Universidad de Barcelona. Ella hubiese hablado del malestar en la escuela. Yo voy a hablar del malestar grande, que representa el TC, que a menudo es la excusa para que la escuela est patas arriba. Y la escuela la ponen patas arriba muchos, no slo los trastornados de la conducta, tambin la desorlentacin de los maestros, la desercin de los padres, la falta de argumentos de hacia dnde va la escuela y, sobre todo, la falta de una respuesta sin ambages de para qu funciona la
escuela hoy.

Antes de meternos de lleno en esto les hablar un poco de donde vengo. Tengo, en Ia actualidad, la suerte de gozar de un estatuto singular: soy un prejubilado, afortunadamente solo medio jubilado del mundo de la salud mental, colaboro en una fundacin que se dedica a acompaar y a dar trabajo a enfermos mentales y a personas frgiles de diversa condicin. Es una empresa de alimentacin. Dirilo el rea social. Antes de esto, estuve trabajando 1 0 aos con grandes trastornados de Ia conducta, en un Centro muy especiallzado, donde tena la suerte de ser el director, aprend a ser un hombre que mandaba poco, y supe tener autoridad con la ayuda de los otros trabajadores. Construimos un equipo interdisciplinar. No hicimos mal las cosas y aprendimos algunas de las ideas que hoy les quiero contar. La conducta es un sntoma que no se presta a la interpretacin. Los sntomas donde triunfa el Psicoanlisis son los sntomas "pret a porter" para la interpretacin: Ios sueos, los lapsus, los actos fallidos, el estilo particular que tiene cada uno de halar de las cosas y del mundo... Cuando alguien tiene sntomas sabe que est implicado en el propio malestar, est preparado para encontrarse con un analista y hacerse buenas preguntas. Esa persona busca a un psicoanalista para que le ayude a encontrar un algo que va ms all de su sntoma. Aslo descifra y le permrte volver a decidir sobre las cosas de la vida. El psicoanlisis es una tcnica ligera y, a la vez, robusta para saber por qu uno siempre mete la pata de la misma manera, o por qu suea que se lo va a comer el len,... Pero, lstima, es verdad que las conductas trastornadas son sntomas que no estn preparados para la interpretacin. Demuestran que las personas no estn preparadas para decir algo de su malestar. Son, slo, una manera de preparar, de cocinar, de empezar a maldecir el propio malestar a la espera de que otros ayuden. En la actuali-

dad el TC es un trastorno que se sufre sin saber de qu se sufre. Losjvenes con su TC a cuestas nos muestran su sufrimiento acsi desesperado, que trene escasas esperanzas de que los otros lo hablen. Y eso hay que subrayarlo. Porque los humanos hablando a veces nos entendemos un poco, a veces nada, pero por lo menos seguimos estando entre nosotros, entre los humanos sin el imperativo mortal de tener que hacer. Cuando dejamos de hablarnos vienen las conductas trastornadas, la agresividad, la guerra... Hablar de tres puntos sr tienen la paciencia de escuchar un rato: el cientificismo; la cultura del nuevo capitalismo, o el llamado capitalismo impaciente; y los sentimientos

del trastornado de la conducta. Ustedes se preguntarn, por qu si quiero hablar del punto tres, tenemos que pasar por el uno y el dos. Pues no nos queda ms remedio, el TC vive la poca, y para poder entender como se cuece el TC primero hay que pasar por esto, por el cientificismo de hoy en da y sus promotores. lremos deprisa pero seremos efectivos. El cientiflcismo de hoy en da nos indica que hay un cambio climtico, de clima humano. Este cambio se empez a cocinar al final de la 2u Guerra Mundial cuando los humanos descubrieron, con un horror no banal, cosas que parecan del todo inconcebibles desde la Razn. Descubrimos que existi Augswitch, trmino de un gran programa de exterminio de los humanos por parte de los humanos. Fue un programa de exterminio muy complejo. Uds. pensarn que les voy a contar un chiste macabro, pero no es fcil matar a tanta gente, no es fcil matar en cadena... Hace falta una ingeniera excelente y una aplicacin burocrtica del tratamiento. El horror est tanto en concebir ideas que justifiquen que los humanos pueden exterminar a otros humanos de manera tan concienzuda, tan calculada, como en descubrir todo ese encadenamiento de personas que decan cumplir rdenes en nombre del Volk, del Pueblo. Brutal para la conciencia humana, para la Razn de Occidente. Tambin producimos el Hongo de la bomba atmca, ahora si, en nombre de las buenas aplicaciones tcnicas de la ciencia, para conseguir que la guerra fuera ms deprisa. Fuera ms humana, menos carnicera. Esas aplicaciones tcnicas de la ciencia consiguieron no slo el exterminio de miles de personas sino tambin secuelas brutales para la imagen del ser humano en forma de mutaciones, de malformaciones, de anomalas en el funcionamiento del organismo y del psiqusmo. Esas dos cosas no fueron pocas -podramos aadir algunas otras ms- produjeron el pistoletazo de salida para lo que se conoce como el Cansancio de Occidente. Hrcieron mella de tal manera en la cosa del dolor de pensar de los humanos, lo que el psicoanlisis llama anorexia mental. Se inaugur una poca marcada por el cansancio y el dolor de pensar. poca reflejada por la cultura del existencialismo, de la angustia
de existir.
La gente se preguntaba a dnde vamos, era la poca de la angustia del existencialismo. lnmediatamente esta pregunta fue recogida por la ciencia: vayamos hacia el

cientificismo decan muchos alegremente. Agozarados ellos. Ahorrmonos la razn que esconde muchas sinrazones y ocupmonos de una nueva esperanza. la ciencia va a resolver los problemas del da a da y preparar el aterrizale en el maana incierto. Dejemos de pensar, eso cansa la Razn y demos paso a que la Ciencia llene el espacio.

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El fracaso de las expectativas de la modernidad dro lugar al clculo crentfrco. Dejemos la razn, dediqumonos al clculo cientfico del problema encadenado a su solucrn. Esto es a lo que aluda Pedro, plantearnos las cosas como problemas que hay que solucionar. lncluso seamos tan optimistas, tan rpidos, para soar que llegar un tiempo futuro donde daremos soluciones sin necesidad de formalizar el problema. He estado muchos aos en el mundo de la Salud Mental, y he de decirles que cada vez que nos planteamos los retos del ser humano en la mala costumbre metodolgica del problema-solucin, la solucin es ms problemtica que el problema. Problemas ya tenemos bastantes, por lo tanto seamos cuidadosos en no provocar que esta situacin acabe con todo. Algunas ancdotas para entender lo que estoy diciendo. El paso de la Razn al Cientificismo nos lleva del reto de rntentar decir las cosas bien, a hacer clculos probabilisticos. El clculo probabilstrco produce angustia en la gente, porque dice del tanto por ciento que va a responder as, del otro de ta I otra forma. . . D ice de Ia incerteza, de la inconcrecin de la idea cuando se encarna en el humano. Hemos llegado a la poca donde las identidades pierden consistencia y los humanos se convierten en nmeros predispuestos para operaciones estadsticas de todo tipo. Ya no son nombres con interlocutores a su altura.

No voy a extenderme ms. Hasta los aos 70, principios de los 80, en

las

Facultades-Escuelas dedicadas a formar a los trabajadores del tiempo humano: filoso-

fa, medicina, psicologa, educacrn, trabajo social, derecho... haba una asignatura mara principal:antropologa.En algunas Facultades se le llamaba: A. mdica, en otras A. cultural, o A. de la educacin, o A. de la filosofa... Haba tantas antropologas como facultades. Era un mundo donde cualquiera que estaba en este trabajo de formarse para acompaar a las otras personas tena que parar un rato a reflexionar sobre la imagen del hombre, en la vida, en el trabajo, en las culturas. Reflexionar sobre el paso de la imagen en el tiempo, de la imagen del hombre antiguo, y de la imagen para el futuro. La A. era la salvaguardia de que nuestras acciones disciplinarias estaban dirigidas a la imagen en construccin del hombre. A partir de los aos 80 aquella mara fue susttuida, preventiva y sistemticamente, por Ia gran apuesta de futuro: la metodologia de la ciencia. Esas Facultades se facultan en sustituir la imagen del hombre en construccin por metodologas y tcnicas de aplicacin. Y calman conciencias. Pero esto ha producido dao y desconcierto en la Educacin, hasta tal punto que el campo de discurso ha dado lugar a las Crencias de la Educacin. Increble, esto de educar al ser humano se ha convertido en una tarea cientfica, como los grandes programas de las ideologas totalitarias del Hombre Nuevo -los fascismos, los nacionalsocialismos, los comunismos...-. Esto del ser humano es bien humano y necesita de argumentos humanos. A menudo se trata de la pugna de las generaciones, las generaciones que suben y buscan alojo y las generaciones que van despidindose dejando paso. Unos tienen sus ideas y otros tienen otras, hay que discutirlas. Pero hoy los adultos no hablan con los jvenes, los jvenes no tienen nada que decir a los adultos, y este es el verdadero germen del con-

flicto conductual. Todos nos callamos cuando se trata de hablar del futuro, de los valores y de los deberes... del futuro de nuestra civilizacin y de lo que debemos legar a
los que nos siguen.

No me extiendo ms sobre esto, paso al segundo punto: la cultura del nuevo Capitalismo. Con esto slo hago que recitar un excelente ttulo de un libro de un socilogo americano, un socilogo de cabecera para nuestra poca. Se llama Richard Sennett, se lo recomiendo encarecidamente. Publica en la editorial Anagrama. Es fcil de leer, es ameno, se vende bien. Iba para violonchelista, se le estrope la mueca y aplic el ritmo musical de su chelo a intentar entender las paradolas del capitalismo actual, del Capitalismo lmpaciente. Tiene otro ttulo anterior, " La corrosin el carcter"
en la misma editorial. Pueden ver ah, como explica qu ocurri cuando la IBM empez a desmontarse, cuando el trabajo dej de ser el valor principal de la lBM. Cuando empez a hacer "outsourcing", que en castellano ladino viene a decir algo as como "que los zutzan". La empresa empez a echar a la gente de ciertas secciones y a externalizar tareas, desacreditndose el valor artesano del trabajo y descomponindose la heterogeneidad de la empresa, formada por directivos, trabajadores y comerciales.
Con el capitalismo social de la modernidad aprendimos que la cohesin social pasaba por valorar el trabajo y hacer elogio del producto. En mi fundacin nos ocupamos del valor artesano del trabajo, ahorra prestaciones asistenciales al enfermo mental, le hace trabajador, le permite situar su dignidad en la tarea de pensar en colaborar con

otros en la produccin de bienes que promueven una prosperidad colectiva ejemplificada en una marca empresarial que da sentido e identidad. Y, as, deja de dar vueltas al cuestionamiento de su existencia, a la locura de existir... Elvalor deltrabajo es algo muy importante. Hemos redescubierto la sopa de ajo. Es ms, me animo a decirles que quren encuentre la nueva bandera para enrolar a la comunidad en el valor del trabajo, ser un nuevo lder de nuestra sociedad. Abunda mucho hoy en dia el trabajo precario, el trabajo de las ETTs, el trabajo a destajo, el trabajo que no se valora, es un trabalo que intoxica gravemente nuestra sociedad, da invisibilidad a muchos y impide que las personas de hoy en da piensen en el ascensor social y en el lugar van a merecer o tener entre otros. La sociedad de hoy da no espera a los jvenes, la sociedad prensa que sobran, que somos muchos y los jvenes lo saben. Este es un gran problema para la sociedad y para el trastornado de la conducta. Ah est la jugada en el traspaso del Capitalismo Social al Capitalismo lmpaciente,

como dice Ricard Sennett. El Capitalrsmo Social, lo describi muy bien el socilogo Weber, es una jaula de hierro donde la gente acepta, como mal menor, la jerarquizacin. Su organizacin implica dficit de libertad, de democracia, poca participacin, rigidez de la organizacin social... Es una sociedad ordenada en elviaje de traspaso de la familia al trabalo, es ms las empresas funcionaban como una familia amplia. Recuerdo como un escritor cataln llamado Paco Candel contaba como los murcianos llegaban a las zonas industriales de Barcelona -luego los andaluces- recuerdo muy bien cmo explica de una manera muy sensata, que trabajador de la SEAT aada un tercer apellido a los suyos. Alguien podia llamarse "Paco Candel Martnez de la SEAT". Y eso

daba una entidad, una entidad de insercin

y por lo tanto,

podamos desde el

Psicoanlisis comprobar cosas tan sorprendentes como las afrentas de las familias pasa-

ban a ser grandes batallas sindrcales en el mundo de la empresa. La persona trabajadora del capitalismo social tena futuro y esa persona iba escalando en la jerarqua del montaje industrial. Hay otras empresas un poco ms sofisticadas en la poca del Capitalismo Social, son las empresas militarizadas. Las empresas complejas siguen los criterios de la cultura militar. Son como un ejrcito, con sus oficiales de mayor a menor graduacin, con su disciplina, con los sargentos al frente de los pelotones de trabajadores del taller. Tanto si de una u otra se trataba, la empresa era instrumento del poder social, y colaboraba de manera principal en Ia organizacin de una jaula de hierro cuyo objetivo preciado era la produccin. Tena una funcin, la insercin social y un objeto, el producto. La empresa del Capitalismo Social era una empresa que haba pasado del capitalismo salvaje y manufacturero al capitalismo pactista y productor. Pero frente a todas estas historietas que les cuento, despus de la 2u Guerra Mundial empieza a forjarse un nuevo capitalismo, el Capitalismo lmpaciente . El capitalismo que se gesta por el encuentro curioso entre dos seres gue copulan y no son humanos: eltiempoy eldinero. No tienen un hijo, ni una hija, como en Ios cuentos de

los hermanos Grimm, tienen un nuevo objeto que se llama ei objeto financiero. Un nuevo tipo de dinero que se hace y se deshace en el tiempo, un dinero virtual que se produce en el mercado de las acciones y que hace que las empresas ya no valgan por lo que producen sino por su valor accionarial. Este nuevo capitalismo impaciente se ocupa en alcanzar, en subyugar, al tiempo, de distraerlo e hipnotizarlo. la prusa es fuente de oportunidades y negocios. En la nueva economia ya no se trata del objeto productivo sino del objeto financiero. Todo esto hace que nuestra sociedad sea ms abierta y de oportunidades, pero tambin que tenga ms riesgos de desinsercin. Ha desaparecido el trabajo seguro para muchos, o por lo menos todos nuestros jvenes lo saben, saben que ya no van a tener trabajo seguro, y esta idea es de un alcance importante. Por lo tanto al Capitalismo lmpaciente como muy bien adjetiva Sennett est soportado en un objeto del que el saba bastante, que es el objeto de la prisa, de la prisa en la interpretacrn y en la realizacin del ritmo. El psicoanlisis hoy en da traba.la con las consecuencias de la prisa para el sujeto contemporneo. Hay los padecimientos y las enfermedades que no tiene ms secreto que lo que antes era dicho como estrs y ahora la impaciencia de la prisa. Los fenmenos psicosomticos o las neurosis actuales o el trastorno de conducta son nuevas presentaciones del padecimiento indeciso. La prisa antao se le sola llamar ansiedad y la ansiedad la cantaban los boleros que decan de la ansiedad de ti, de estar en tus brazos... Pero la ansiedad de ahora, la prisa, no es de estar en los brazos de otro, sino es efecto de la incerteza del ir hacia adelante. El bolero ya no se puede cantar de la misma manera. La letra puede decir: tengo prisa por ver si concluyo en la primera curva, de estrellarme y acabar con la indecisin. Vemos que estas nanas no nos dan buenos sueos,

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ms bien nos tienen que poner un poquito nerviosos, porque son nanas mal cantadas, y con cantantes salidos de la Operacin Triunfo Inmediato. La Angustia siempre quiere lo mismo. Nos hace preguntarnos qu quiere el otro de m. Y aqu es donde nos encontramos con el trastorno de la conducta. Parece que los dems no queramos nada de ellos. Los jvenes andan solos, en el instituto. en la casa, en la calle... no tienen nadie que les hable y entonces vienen los trastornos de la conducta, o sea, sufrir de no saber de qu, no saber que con relacin a las otras generaciones, no saber el por qu del instituto, no saber qu de muchas cosas. Sufrir el cientificismo tecncrata que ha convertido la educacin en programas de aprendizaje en lugar de campos de batalla en fragor de la contienda entre el educador y el educando, para drscutir sobre qu vas a hacer elda de maana. Eso ya no queda bien ... Ahora se trata slo de programas de aprendizaje. Por lo tanto, y llego a la ltima parte, voy a intentar ser breve: hablemos de los sentimientos del TC. Como ustedes han visto el TC es reflejo de nuestra poca, son nios. pberes y adolescentes, que se encuentran con que las generaciones precedentes no les hablan del trabalo, del esfuerzo de vivir, de lo complicado que es vivir, no les hablan del futuro. Y las generaciones precedentes tambin tienen ansiedad de ser como nios en una sociedad en trnsito con muchos interrogantes sobre el lugar de destino. Si ustedes fueran docentes o equrpos pedaggicos de asesoramiento especializados en salud mental ahora les tendria que poner un power pointcon una serie de tems a meter en la cabeza. Pero no lo voy a hacer porque Ilevamos muchos aos intentando meter en la cabeza a otros compaeros estas cosas y siempre salen con la misma pregunta: y todo esto para qu? Pero tenemos confianza en el futuro y sabemos que no hay que meter las cosas en la cabeza a la gente sino que hay que saber desear. Lo primero que les dir es que el TC no es un trastorno del comportamiento. Si el TC no es un trastorno del comportamiento, no es una entidad clnica patolgica. Los trastornos del comportamiento son fenmenos secundarios a entidades clinicas bien precisas. Un nio autista desestabilizado suele tener trastornos del comportamiento. los trastornos del comportamiento en el rea esfinteriana, alimentaria, motriz... son consecuencia, suelen ser signos o sntomas que acompaan a la morbidez de las enti-

dades clnicas. Un TC no es una entidad clnica, es un cabreado, es alguien irrrtado, molesto, es alguien que tiene un problema relacionado con los otros y con el mundo que Ie toca
vivir.
Las generaciones y la poca no ligan. Lo dice muy bien el catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Sevilla, Jaime Rodrguez Sacristn, lo dice en dos tomos inmensos. El Dr. Rodrguez Sacristn drce que los TC tienen una pasin principal: molestar al otro. Los TC que estn cabreados porque no se les habla bien, molestan. Este molestar al otro no es un cuadro psicopatolgico, es un hecho relacional. Adems persistente y repetitivo, como saben bien los profesores. Aprenden a molestar siempre de la misma

manera, con un estilo partrcular. Y lo hacen en los precisos momentos de fractura del instituto, de la escuela, de las relaciones personales y familiares. No pierden oportunidad de molestar al otro y repiten y molestan de manera persistente y con lgica. Nosotros debemos considerar que el TC que es un sntoma que no se presta a la interpretacin, que es un sufrimiento que no se explica bien, pero que tiene una lgica subjetiva. Y por lo tanto sr esto se repite no es por voluntad de yoica, sino por una eleccin forzada delsujeto. Hay ahun conflicto psquico a desentraar, a explicitar de manera consclente. No podemos decir simplemente: "t te dedicas a cabrear porque te da la gana". Sino "porque no sabes bien en qu lo ests metido, estas impelido a hacer con tu conducta que se dirige a los otros y no los deja indiferentes". Y tambin es verdad que su conducta tiene un aspecto de extraeza, de despersonalizacin. Los maestros normalmente se vuelven locos intentando entender por qu cuando uno le da una bofetada a otro -por ejemplo-, lo cogen y le drcen: " LQu has hecho?, y el interesado, en cuestin, responde: "Yo no he hecho ni he dicho nada" Entonces si alguien es sensato debera de decirle: "Ses verdad, ni has hecho ni has dicho nada". Hay un aspecto de despersonalrzacin en esa conducta. es como si no lo hubiese hecho el yo de Ia persona. Otra instancia lo ha hecho, de manera compulsiva, e incisiva. Esto es muy raro en los seres humanos? No. Es sencillo de entender. Los hechos subletivos importantes para el ser humano acontecen a pesar del yo. Tomemos un
.

ejemplo capital en el acontecer humano en relacin

a uno mismo y el destino.

Normalmente las personas no elegimos nuestros sueos, soamos a pesar nuestro. No es fcil encontrar gente que diga, yo sueo a la carta, yo me preparo al sueo. Por qu? Por una cosa muy sencilla, como les pasa a los TC, nuestra estructura mental, que implica el inconsciente, trabaja a pesar nuestro. Subvierte nuestra voluntad y temperamento. No es fcil encontrar a alguien que haga lapsus a eleccin suya, sino a pesar suyo, etctera... O mejor drcho ese pensamiento que piensa a pesar nuestro de forma parasitaria y que se cuela en nuestra cabeza dirige nuestra existencia. As tambin ocurre con los actos sintomticos, con nuestra manera de rodear el decir de las cosas, el decir de la vida. Por lo tanto no es inusual para aquellos que soportamos esta divisin de la razn humana, que haya muchas cosas que hacemos a pesar nuestro. Un TC hace conductas a pesar de l mismo, son conductas que se le escapan. Adems hay que decir en su favor que normalmente son unos idealistas, consideran que las cosas deberan hacerse bien y de manera clara, ellos las hacen mal y de manera confusa. Pero siguen creyendo en que hay que idealizar la conducta humana y separar de manera difana el bien y el mal. Y ellos, o ellas, no pueden salir de Ia esfera del mal. Esa idealizacin implica una posicin muy sdica. Se puede comprobar en las escuelas donde se propone que los mismos alumnos resuelvan los castigos, las sanciones, ...

Se trata, por tanto, de un sufrimiento que no habla y que mortifica duramente. El problema entonces es cmo ayudar a que se explique, hacer que el TC pueda empezar a decir y subjetivar su malestar. Que se sepa su naturaleza. La accin analtica con el TC no consiste en hablar con ellos, sino facilitar que empiecen a explicarse, que descubran la dificultad, la imposibilidad de usar buenas palabras para afrontar el reto de la vida. Y para estar a la altura del asunto, el secreto est en poder recortar el fenmeno de la angustia en su cuerpo. Maana con los compaeros de Forum vamos a hablar de la angustia en el TC. Cuando nos angustiamos, la angustia afecta a una parte de nuestro cuerpo. A unos les afecta elcorazn y sus plpitos, a otros la respiracin, elestmago, a otros la superficie del cuerpo y impone la intranquilidad motora. Cada uno sabe que la angustia agarra una parte del cuerpo. EITC, cuando le agarra la angustia, piensa que la catstrofe llega y que se nos va a llevar a todos por delante, y empieza a actuar de manera descontrolada. Antes de eso, habra que conseguir que el TC pueda decir su resto, pueda decir cmo la angustia le muerde el cuerpo.

puede decir esto la consecuencia inmediata suele ser subjetivar su malestar. Dir qu lodido que estoy y nos buscar para contarnos tenemos que hablar de esto o aquello. Pero ustedes pensarn, caern en la cuenta, que despus de una hora an no hemos hablado del sentimiento del TC. Esto tiene la misma estructura que las pelculas de Hitchcook, uno va mostrando poco a poco que lo que hay es lo que hay. Uno ya sabe de entrada todo lo que ha pasado y lo que va a pasar, menos como acontecer. La manera de acontecer no est prevista, es un acontecimiento imprevisto que
Si

rompe con la repeticin. Cul es el sentimiento del Trastornado de la Conducta? Es un sentimiento muy hoy en da, muy actual para muchos hijos, nietos, jvenes, profesores...

Lo dilo, con todas su letras, hace ya unos aos un gran

psicoanalista.

Remontmonos al ao 1956 -para que vean que lo viejo a veces vale-. Hablo de Donald Winnicott, el jefe del Servicio de Pediatra del Paddingtong Hospital de Londres -uno de los hospitales ms reconocidos en la poca-. Se dio cuenta de que a pesar de
sus galones, de sus conocimientos mdicos, reciba cada da nios y nias que pedan

otra cosa que vitaminas o vacunas. que no tenan mocos porque haba infecciones, que no haba que operarles de nada, que les pasaba algo raro... Estos nios y nias eran hijos de la moral de guerra britnica. Sorprendente. Aquellos que supieron decir no al fascismo, aquellos que se levantaron como un solo
hombre al lado de Winston Churchill, aquellos que se dijeron no vamos a aceptar ms la banalizacin el mal, aquellos que dieron sus vidas por la libertad y la democracia, aquellos que destruyeron sus familias por una gran causa, que dedicaron largas horas a fabrrcar material de guerra. aquellos que no volvieron del frente, aquellos que se sacrificaron por Europa... no tuvieron tiempo para hablar con sus hijos, no supieron decrrle a sus hijos el por qu de tanto sufrimiento. Y Winnicott descubri que aquellos nios tenan un sentimiento de desheredado, que estaban enfermos del sentimiento de ser unos desheredados. Eran hijos de aque-

llos que haban dado lo ms preciado de ellos mismos, su vida y sus ideales por Europa pero que no haban tenido tiempo de decrselo a sus hijos. Esos nios decan no nos habis dado algo: las palabras que explican el sufriento de vivir.
Este es el sentimiento de vida particular del TC. No tenemos tiempo para hablar a nuestros hijos. Cuesta decir que la vida comporta sufrimiento, comporta renun-

ciamientos que estn ms all de los consumos sistemticos, que la vida no se arregla con cientificismos, que la vida es ms compleja que la ecuacin problema-solucin.

Winnicott en 1956 dilo algo ms. Algo que ahora tendramos que hacer resonar: "alegrmonos de que elTC an nos moleste, significa que aun espera que le digamos algo, que an espera algo de nosotros". El TC nos molesta porque se dirige a nosotros como representantes de la humanidad a la que pide cuentas. Porque cuando el TC ya no espera nada de nosotros se convierte en el gran problema de la salud mental de hoy en da. Se convierte en un Trastorno de la Personalidad. Esta es una salida posible, entre otras, al final de este proceso evolutivo, el curso en diferentes fases del TC. Aquel que dice, efectivamente. yo ya no soy un nio que depende de vuestras arbitrariedades, soy un adulto trastornado que no espera nada de vosotros, un fracasado, y os vais a enterar de lo que habis ayudado a que se produzca en m este estado de prostracin. Os voy a ofrecer mi vida miserable. Y son el gran coste de la salud mental del mundo adulto de hoy en da, igual que el TC lo es de la salud y la educacin infantojuvenil. Por lo tanto si queremos que nos cueste menos vivir, ayudar a vivir a los que vienen, tenemos que entender, como haca Winnicott, el sentimiento de ser un desheredado. Pero ahora ya no en la poca del capitalismo social y la produccin, si no en la era del capitalismo impaciente y de la reproduccin mltiple de todo. Porque el TC traspasa las clases sociales, traspasa las organizaciones familiares. Por tanto el TC no es consecuencia de una causa nica, el TC es consecuencia de una poca, la nuestra. Podramos estar hablando tres o cuatro horas ms, pero he hecho el esfuerzo de decirles lo que creo que tena que decirles.

Preguntas
Pregunta: ltimamente los chicos van "empastillados" a clase. En Catalua se ha difundido esta forma de actuar? F. Vil: No. Estas tareas son de difusin lenta, por mancha de aceite. Se trata de buscar las buenas maneras de hacer un trabalo interdisciplinar. Unos y otros nos vamos convenciendo de que se puede actuar de otra manera. Se trata de que efectivamente corremos hacia un poca en que los especialistas nos hemos empezado a hablar de
otra manera. Y esto ha comenzado a cundir en lo que se llama Seminario de Formacin

y Construccin de Casos. Que es la posibilidad de que en un territorio determinado, los asesores psicopedaggicos, los profesores que se dedican a la diversidad, los que

forman parte de los seminarios de accin social, ms los sanitarios de la zona, peridicamente se renan y conviertan a un TC en una serie de hiptesis narrativas. Que en vez de hablar una y otra vez de las barbaridades que hace, se hable de cuales son las hiptesis de lo que podra justificar los malestares de estas personas. E ir desarrollando una planificacin en mosaico de servicios, y que a la vez estn bajo el orden educativo en lugar del orden sanitario. Donde yo trabajo colaboramos con una unidad externa de un instituto que tiene 35 chicos expulsados definitivamente del lnstituto -xito total: la expulsin-, ms 35 que se debaten en si van a conseguir el xito de ser expulsados definitivamente o no, por ello van a ciertas horas all. Trabajan en un Aula
Taller, un lugar donde hay verdaderos talleristas, profesores y educadores, que colaboran a que los chicos sigan una educacin secundaria flexible y se formen en aprendi-

zajes para entender el mundo del trabajo y afrontar el futuro.

Nuestro acompaamiento en salud mental tiene la peculiaridad de que no molestamos a los chicos, no les comemos el coco, no les decimos que les vamos a dar unas pastillas, sino que nuestra tarea principal es colaborar con el equipo educatirro para ir preparando a estos chicos a que puedan decir "qu me pasa". Por lo tanto nos excluimos del orden sanitario normalizante, desde nuestra orientacin psicoanaltica, colaboramos a que mantengan dilogos educativos, y que poco a poco se puedan preguntar en lugar de hacer. Esto es lo que hace que de 70 y tantos cada ao se pierdan slo uno o dos. Es una estadstica que ni en Amrica. Vamos construyendo hiptesis sobre el malestar de los chicos. Y al final estos chicos dicen: "s, soy un mredica, un cabreado, a m lo que me gusta es fastidiar de esta forma u otra para sacarme la angustia de encima". Y cuando dicen esto dejan de ser conductuales. Porque ya han subjetivado
este cuadro. Sobre lo que me comentabas de la medicacin, no es fcil hablar de ello. Lo que s est claro es que a las medicaciones, si se les habla, van mejor. A los medicamentos hay que hablarles, hay que interrogarlos, para qu sirven y explicarles a las personas que toman la medicacin que es importante escuchar lo que nos dice la pastilla. Claro, sit le das a alguien una pastilla sin explicarle para qu sirve, es difcil que le haga algo bueno. Si se lo imagina bien a lo mejor hace algo. La medicacin hace algo si se la humaniza. Hay que aprender a tomarse la pastilla. Las de ltima generacin de psictropos son ms limpias, tienen menos efectos secundarios. No sabemos, de entrada, si sirven para algo pero al menos fastidian menos al que los toma, ya hemos avanzado algo. Fastidian ms al Estado, porque son muy caras. Normalmente las pastillas no suelen sentar bien alTC. Primero porque sospecha que
si se la damos es porque hemos ratificado, definitivamente, que es un loco. Y, llevado por su desconfianza, lee el prospecto donde pone cosas "muy fuertes". Les animo a

que lean el prospecto y un fin de semana que no tengan nada ms interesante que hacer se tomen la pastilla. Como habrn ledo el prospecto, les pasar todo lo que pone,
seguirn la buena indicacin farmacolgica. De hecho la angustia que no se subjetiva es difcil tratarla con medicamentos. Podramos estar hablando mucho de las nuevas narrativas poticas de la medicacin... y de los ciclos conductuales y de humor.

De todas maneras al TC no le slenta bien el frmaco. Habra que hablar mucho, y primero conseguir que subjetive la angustia para que el frmaco sirva. A veces el frmaco le produce una ensoacin maligna, lo nico que hace es tenerlo un rato atontado, agarrotado o desvitalizado. y luego despierta ms cabreado, ms asustado que
a

ntes. Hay que pensar cmo va a saber decir cmo le muerde la angustia, cmo le ha pilla-

do la angustia. Pregunta
F.

un alumno que tiene un desconocimiento radical de su imagen corporal, porque la angustia lo invade. La angustia es lo que no sabe que tiene. cuando dice no me encuentro bien, es que no sabe decir su angustia. La angustia para decirla bien hay que localizarla y Iuego preguntarse qu es lo que quieren de m los dems. Eso s que nos interesa. Me explico haciendo un rodeo. Uds. saben que hay un producto maravilloso que es el donut, es una rosquilla con
El TC es

Vil:

un agulero en medio, Los estrategas corporativos de la casa Panrico deciden un da darle al mundo un donut con ms substancia, van a lanzar al mercado un donut sin agujero. El resultado fue un desastre. Aunque daban ms donuts por el mismo dinero. El agujero del donut, aunque a uds. les parezca una tontera es algo muy serio.
(risas) El agujero del donut plantea un problema muy interesante, no sabemos si es del donut, o est fuera de 1. El agujero del donut es xtimo -a la vez interior y exterior-.
El agujero del donut es como Ia angustia. La angustia es xtima, alavez interior y exterlor. Es un agujero que configura la imagen del cuerpo. Cuando alguien tiene algo en el pecho que se ahoga y no sabe qu hacer, est haciendo su donut psicoanaltico. Este es el lmite que interesa, saber dnde est Ia angustia y por qu. Mi sentimiento es tanto mo como de los dems. Eso que es mo y es exterior, es a la vez molesto como me da vida. Es propio y de la gente de mi poca.

Porque la gracia de la angustia es que nos recuerda que estamos vivos. Se ha hecho un estudio con las piedras y se ha llegado a la conclusin de que no tienen angustia aunque se las tire de arriba del campanario de la Catedral de Murcia, no se angustian. No tienen relacln con nosotros, no tienen agulero. Poder limitar al TC ayudarle a que se d cuenta cmo fue mordido por su desespero. cmo empez a desajustarse de pequeo cuando se le deca: nio no me comes, no me... Uds. comprendern que las rdenes en los primeros aos, Ias rdenes que conforman la humanizacin, son demandas que muerden al nio y que lo conducen a normalizar sus necesidades y a transformar las expectativas vitales de la vida. El trastorno del aluste conductual entre los nios de 5 6 aos se resume en "no cumplen las rdenes bien, no se dejan morder bien el cuerpo". Hay que ver por qu. Como deca Pedro al principio, refirindose a ese amigo de la educacin, el conductual verdadero, el conductual al que hay que convencer es el pre pber. Los nios estancados entre los 7 y 9 10 aos son aquellos que con su sentimiento de deshere-

dado, de "hay algo que no funciona", van convencindose poco a poco de que van en la va de ser unos grandes fracasados. Son esos nios que son invisibles en la escuela. Eso nos lo ense dos inspectoras "viejas", que han visto poner patas arriba el mundo de la educacin. Estos que son invisibles son los conductuales del maana. Tenemos una secuencia interesante que es: desajuste en la primera infancia; invisibles en la segunda infancia y en la pubertad se da el pistoletazo de salida a la manifestacin conductual "heavy". Aparece en la pubertad un aadrdo ms que muestra que no se sabe qu hacer ni con el cuerpo, ni con el cuerpo sexuado del otro sexo.

Pregunta: Hay diferencias entre los chicos y las chicas? F. Vil: Usted hace una pregunta muy interesante. Qu pasa con los chicos y que

pasa

con las chrcas? Los servicios especializados estn llenos de chicos. Las chicas suelen ser invisrbles, pero el trabajo de zapa a su manera. Con una chica trastornada de la conducta, desesperada de su sentimiento, se puede poner patas arriba dos institutos. Porque puede soliviantar al personal de manera discreta pero muy
ef icaz.

Por otro lado las estadsticas dicen algo que corrobora la polica muy bien y alguna revista de psiquiatra tambin: que la diferencia de los chicos y las chicas es total.

Me explico. Los chicos para que se peleen primero tienen que hablarse y acaban peleando. Las chicas pueden ser mucho ms brutales y arbitrarias en su conducta. El problema de las chicas radica en que su cuadro de desesperacin emocional es muy doloroso. Hay que hablar mucho sobre la labilidad emocional en las trastornadas de la conducta. Pregunta: Hay muchos profesores que cogen balas por depresin. Qu relacin tiene
esto con el alumnado problemtico? F. Vil: Lo que voy a hablar ahora es de odas. Porque es verdad que... a los maestros en su malestar... Creo que a los maestros les ha hecho un flaco favor la formacin en las llamadas ciencias de la educacin porque se han convertido en especialistas del
aprendizaje. La ansiedad es aquello que nos avisa de que vamos a meter la pata, entonces es verdad que cada vez ms somos seres frgiles ante situaciones complejas ante las que no tenemos una buena orientacin. Nos conviene conversar entre nosotros para volver a ensayar la pregunta del milln: educar?, para qu?... En ello estn comprometidas las disciplinas humanistas y el psicoanlisrs tiene, tambin su lugar. Es un lugar reservado para entender la pulsin de muerte en el acto humano. Gracias por su atencin y amabilidad en seguir el hilo del relato de la conferencia. Seguro que seguiremos conversando en otra ocasin. El tema lo merece y slo lo hemos hilvanado.