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DEPARTAMENTO DE SALUD Viceconsejera de Sanidad Direccin de Salud Pblica

DETECCIN DE UN NUEVO VIRUS DE LA GRIPE AVIAR A(H7N9) EN HUMANOS EN CHINA. EVALUACIN DEL RIESGO

Antecedentes
La gripe aviar se refiere a la enfermedad de las aves causada por la infeccin con el virus de la gripe A. Se han identificado ms de 100 diferentes especies de aves infectadas por estos virus. Los virus de la gripe aviar se clasifican en dos categoras, los de baja y los de alta patogenicidad segn su capacidad para causar enfermedad grave, basada en sus caractersticas moleculares y en la mortalidad en aves en condiciones experimentales. La infeccin por virus de baja patogenicidad no suele causar enfermedad en aves, o produce enfermedad leve, por lo que puede pasar desapercibida. La infeccin por virus de alta patogenicidad causa enfermedad grave y alta letalidad en aves. Los brotes de gripe aviar entre diferentes especies de aves son frecuentes en todo el mundo, aunque la mayora son de baja patogenicidad. Actualmente, el virus de gripe aviar de alta patogenicidad ms frecuente es el A(H5N1) que se considera endmico en aves en seis pases, (Bangladesh, China, Egipto, India, Indonesia, y Vietnam), donde es comn identificarlo en aves. En otros pases del mundo se han producido brotes en aves, principalmente de corral, de forma espordica. La mayora de los virus H7 identificados en aves salvajes y en aves de corral han sido de baja patogenicidad y es poco frecuente que cause infeccin en humanos. Se han documentado casos de gripe por virus H7 en personas que han tenido contacto directo con aves infectadas, especialmente en el contexto de brotes entre aves de corral. En estos casos, la clnica en humanos suele ser conjuntivitis y sntomas del tracto respiratorio . El 31 de marzo las autoridades sanitarias de China comunicaron la identificacin de un nuevo virus de gripe A(H7N9) en tres pacientes de tres diferentes provincias del este de China a travs del sistema de notificacin de eventos del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). En el contexto del RSI las infecciones en humanos por un nuevo virus de la gripe constituyen un evento de salud pblica de importancia internacional.

Informacin virolgica
Los virus de la gripe estn compuestos por ocho genes, dos de ellos codifican las protenas externas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa, y otros seis codifican las protenas internas del virus. El centro nacional de gripe de la OMS en Beijing, ha realizado la secuenciacin gentica de este nuevo virus de los tres primeros casos diagnosticados. Se trata de un nuevo virus surgido tras una nueva reagrupacin de diferentes genes procedentes de tres subtipos de virus de la gripe A.

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La secuenciacin gentica muestra que los genes que codifican las protenas internas provienen de virus A(H9N2), endmico en aves silvestres y aves de corral en Asia, y en concreto es similar a la H9N2 que se ha encontrado recientemente en China y Corea del Sur. El gen que codifica la neuraminidasa es similar al virus aviar H11N9 encontrado en Corea del Sur en 2011, en Jiangsu en 2010 y en Republica Checa en 2005. El gen que codifica la hemaglutinina es similar al de los virus de la gripe aviar del grupo H7 que circula en la regin euroasitica. Las investigaciones preliminares indican que una de las mutaciones que se ha producido en el gen que codifica la protena HA, que es la responsable de la unin al receptor celular, permite que el virus reconozca los receptores presentes en el tracto respiratorio superior del ser humano. El nuevo virus es de baja patogenicidad en aves, lo que supone que pueden causar infecciones silentes en estos animales. Por la informacin disponible hasta el momento el nuevo virus solamente se ha podido identificar en 3 palomas cautivas, 10 pollos y 5 muestras ambientales en tres mercados de Shanghai, segn comunica con fecha 07.04.2013 el ministerio de agricultura chino. Los estudios fenotpicos realizados en las muestras procedentes de los tres primeros casos han demostrado que el virus es sensible a los antivirales inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir y zanamivir. La identificacin y secuenciacin del virus son los primeros pasos para el desarrollo de una posible vacuna frente a l.

Evaluacin del riesgo

Este nuevo virus de la gripe aviar A(H7N9) no haba sido aislado previamente en humanos y tiene la caracterstica de ser el primer virus de baja patogenicidad que producen infecciones graves en humanos. Hasta el 14.04.2013 hay 60 casos notificados de infeccin humana por el virus de gripe aviar A(H7N9) en China, incluyendo 13 muertes (letalidad 22%) y 36 casos graves. Los casos se han producido en seis provincias del este del pas: Shanghai (24), Jiangsu (16), Zhejiang (15,) Anhui (2), Henan (2) y Beijing (1). Las fechas de inicio de sntomas oscilan entre el 19.02.2013 y el 14.04.2013. La mediana de edad de los casos es de 65 aos (rango: 4 - 87 aos). 14 casos son mujeres. Hasta el momento no se han confirmado casos entre los ms de 1000 contactos cercanos que estn en seguimiento. Se desconoce la fuente de infeccin y el patrn de transmisin y no se ha evidenciado transmisin persona a persona hasta la fecha. Se est realizando una bsqueda retrospectiva de casos a nivel local, por lo que cabra esperar la notificacin de nuevos casos en los prximos das. De acuerdo a la evaluacin del riesgo realizada por la OMS, el riesgo de extensin internacional es bajo. En Europa no se ha producido ningn caso y en este momento el riesgo de aparicin de casos en nuestro pas se considera bajo o muy bajo.

Conclusiones y recomendaciones o Se han notificado 60 casos de gripe aviar causada por un nuevo virus de la gripe A(H7N9), incluidos trece fallecidos. La infeccin ha causado clnica grave en la mayora de los casos. El virus, que se ha aislado por primera vez en humanos, es una reagrupacin gentica nueva de tres subtipos de la gripe aviar A (H9N2), A (H11N9) y A(H7) y es de baja patogenicidad. No se ha documentado la transmisin persona a persona. Se desconoce la fuente de infeccin y el patrn de transmisin. En este momento, segn la OMS, el riesgo de extensin internacional es bajo y no se ha detectado ningn caso fuera de la zona este de China. Como sucede con la gripe aviar A(H5N1), se recuerda a los profesionales clnicos y de laboratorio que se considere la posibilidad de infeccin por virus de la gripe animal en aquellos enfermos con cuadro respiratorio agudo grave e historia de viaje a las seis regiones afectadas de la zona este de China (Jiangsu, Shanghai, Zheijing, Anhui, Henan, Beijing) en los diez das anteriores al inicio de sntomas. Por parte de la Direccin de Salud Pblica se est trabajando en la elaboracin de un procedimiento para abordar esta nueva situacin. Mientras tanto, ante la deteccin de algn caso que pudiera ser sospechoso de infeccin por este nuevo virus, deben seguirse las guas para el control de la infeccin que se establecieron para la gripe aviar A(H5N1), as como realizar la investigacin epidemiolgica del caso y el estudio de contactos. La notificacin a las Unidades de Epidemiologa debe realizarse con carcter de urgencia. Fuera del horario laboral se contactar con Salud Pblica a travs del telfono de emergencias 112. La OMS no recomienda ninguna medida especial relacionada con los viajeros con destino China ni ninguna restriccin en relacin al comercio y viajes internacionales. Por su parte, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha elaborado una serie de recomendaciones accesibles en:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm

Vitoria-Gasteiz, 16 de abril de 2013 Direccin de Salud Pblica