Dto 228 Auge 2006

REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURIDICA Mmh.
APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD

DTO. N 228 DE 2005 Publicado en el Diario Oficial de 30.01.06
MODIFICACIONES: DTO. 140/06, MINSAL, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07
2 INDICE Materia Titulo I De las Garantas Explicitas en Salud Artculo 1 1.- Insuficiencia renal crnica terminal 2.- Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos 3.- Cncer cervicouterino 4.- Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos 5.- Infarto agudo del miocardio 6.- Diabetes mellitus tipo 1 7.- Diabetes mellitus tipo 2 8.- Cncer de mama en personas de 15 aos y ms 9.- Disrafias espinales 10.- Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos 11.- Tratamiento quirrgico de cataratas 12.- Endoprotesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa 13.- Fisura labiopalatina 14.- Cncer en menores de 15 aos 15.- Esquizofrenia 16.- Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms 17.- Linfomas en personas de 15 aos y ms 18.- Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19.- Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos 20.- Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms 21.- Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms 22.- Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos 23.- Salud oral integral para nios de 6 aos 24.- Prematurez I .- Prevencin del parto prematuro II.- Retinopata del prematuro III.-Displasia broncopulmonar del prematuro IV.-Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro 25.- Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso 26.- Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos 27.- Cncer gstrico 5 7 11 13 14 16 18 20 22 24 25 26 27 29 30 32 33 36 38 39 40 41 42 44 45 45 46 48 49 50 Pg.
MATERIA 28.- Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms 29.- Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms 30.- Estrabismo en menores de 9 aos 31.- Retinopata diabtica 32.- Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico 33.- Hemofilia 34.- Depresin en personas de 15 aos y ms 35.- Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas 36.- Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms 37.- Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms 38.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio 39.- Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos 40.- Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido Artculo 2 Artculo 3 Artculo 4 Artculo 5 Artculo 6 Artculo 7 Artculo 8 Artculo 9 Artculo 10 Artculo 11 Artculo 12 Artculo 13 Titulo II De las metas de cobertura para el examen de medicina preventiva Artculo 14 Artculo 15 Artculo 16 Artculo 17 Artculo transitorio
Pg. 52 52 53 55 56 57 58 60 61 62 63 64 65 66 68 69 69 70 71 71 71 72 72 73 74
74 76 77 77 77
4 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD
228
Publicado en el Diario Oficial de 30 de enero de 2006 SANTIAGO, 23 de diciembre de 2005 VISTO: lo dispuesto en el artculo 11 y siguientes, en el N 2 del artculo primero transitorio y en los N 2 y 4 del artculo tercero transitorio, todos de la ley N 19.966, que establece un Rgimen General de Garantas en Salud; lo establecido en el Decreto Supremo N69, de Salud, que aprueba reglamento que establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a que se refiere la ley N 19.966 y en el Decreto Supremo N121, de Salud, aprueba reglamento que establece normas para la elaboracin y determinacin REGLAMENTO de las garantas explcitas en salud de la ley N 19.966, y CONSIDERANDO: Que nuestro pas vive un proceso de transformacin del perfil de enfermedades que afectan a la poblacin, como consecuencia del progresivo envejecimiento de sta, del cambio en los hbitos de vida y de las condiciones de trabajo; Que Chile presenta un perfil epidemiolgico donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cnceres y traumatismos, que predominan en el patrn de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiolgico de una sociedad desarrollada; Que el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios Nacionales, para la dcada 2000-2010, como un componente esencial de la reorientacin de las polticas pblicas en salud, siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la poblacin;
5 Que los objetivos planteados para la dcada 2000 - 2010, se orientan a: a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados; b) Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad; c) Corregir las inequidades en salud; y d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin. Que se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, la cobertura financiera y la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atencin de las enfermedades que causan mayor cantidad de muertes en el pas o que generan mayor cantidad de aos de vida perdidos, y que cuentan con tratamientos efectivos para su atencin.
DECRETO TTULO I DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD Artculo 1.- Aprubanse los siguientes Problemas de Salud y Garantas Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966: 1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL Definicin : La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal a. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Beneficiario en tratamiento tendr acceso a continuarlo.
6 Beneficiario trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica. Beneficiario menor de 15 aos con compromiso seo e Insuficiencia Renal Crnica en etapa IV, tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya requerido dilisis.
b. Oportunidad
Tratamiento
Desde confirmacin Diagnstica: - Menores de 15 aos: Inicio de Peritoneodilisis: dentro de 21 das Inicio de Hemodilisis: segn indicacin mdica 15 aos y ms: Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das
Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin: Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera: dentro de 10 meses desde indicacin del especialista. Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano. Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en donante cadver. Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.
c. Proteccin Financiera
Tipo de Intervencin Sanitaria
Problema de salud
Prestacin o grupo de prestaciones
Periodicidad
Arancel $ Copago % Copago $
Peritoneodilisis en menores de 15 aos Hemodilisis Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodilisis Acceso Vascular Complejo (mediante FAV) para Hemodilisis Instalacin Hemodilisis CatterTransitorio para
mensual mensual cada vez
642.840 478.570 311.050
20% 20% 20%
128.570 95.710 62.210
cada vez cada vez cada vez mensual mensual cada vez cada vez mensual mensual mensual
585.990 67.820 379.780 20.580 83.650 352.500 4.140.590 15.820 237.110 603.650
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
117.200 13.560 75.960 4.120 16.730 70.500 828.120 3.160 47.420 120.730
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Tratamiento
Instalacin CatterTransitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis Hierro Endovenoso pacientes en dilisis Eritropoyetina en menores de 15 aos en dilisis Estudio Pre Trasplante receptor Trasplante Renal Droga Inmunosupresora protocolo 1 Droga Inmunosupresora protocolo 2 Droga Inmunosupresora protocolo 3
2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la mayora de los casos los factores causales. Alrededor de 2/3 de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Agenesia de la arteria pulmonar Agujero oval abierto o persistente Aneurisma (arterial) coronario congnito Aneurisma arteriovenoso pulmonar Aneurisma congnito de la aorta
8 Aneurisma de la arteria pulmonar Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura) Anomala congnita del corazn Anomala de Ebstein Anomala de la arteria pulmonar Anomala de la vena cava (inferior) (superior) Aplasia de la aorta Arco doble [anillo vascular] de la aorta Arteria pulmonar aberrante Atresia artica congnita Atresia de la aorta Atresia de la arteria pulmonar Atresia de la vlvula pulmonar Atresia mitral congnita Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con hipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral) Atresia tricspide Ausencia de la aorta Ausencia de la vena cava (inferior) (superior) Bloqueo cardaco congnito Canal aurculoventricular comn Coartacin de la aorta Coartacin de la aorta (preductal) (postductal) Conducto [agujero] de Botal abierto Conducto arterioso permeable Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin Conexin anmala parcial de las venas pulmonares Conexin anmala total de las venas pulmonares Corazn triauricular Corazn trilocular biauricular Defecto de la almohadilla endocrdica Defecto de tabique (del corazn) Defecto del seno coronario Defecto del seno venoso Defecto del tabique artico Defecto del tabique aortopulmonar Defecto del tabique auricular Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I) Defecto del tabique aurculoventricular Defecto del tabique ventricular Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar, dextroposicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho
9 Dilatacin congnita de la aorta Discordancia de la conexin aurculoventricular Discordancia de la conexin ventrculoarterial Divertculo congnito del ventrculo izquierdo Enfermedad congnita del corazn Enfermedad de Uhl Estenosis artica congnita Estenosis artica supravalvular Estenosis congnita de la vlvula artica Estenosis congnita de la vlvula pulmonar Estenosis congnita de la vlvula tricspide Estenosis congnita de la vena cava Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior) Estenosis de la aorta Estenosis de la arteria pulmonar Estenosis del infundbulo pulmonar Estenosis mitral congnita Estenosis subartica congnita Hipoplasia de la aorta Hipoplasia de la arteria pulmonar Insuficiencia artica congnita Insuficiencia congnita de la vlvula artica Insuficiencia congnita de la vlvula pulmonar Insuficiencia mitral congnita Malformacin congnita de la vlvula pulmonar Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no especificada Malformacin congnita del corazn, no especificada Malformacin congnita del miocardio Malformacin congnita del pericardio Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada Malformacin de los vasos coronarios Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar Otras malformaciones congnitas de la aorta Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias
10 Otras malformaciones congnitas de las grandes venas Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas Pentaloga de Fallot Persistencia de la vena cava superior izquierda Persistencia de las asas del arco artico Persistencia del conducto arterioso Persistencia del tronco arterioso Posicin anmala del corazn Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar Sndrome de hipoplasia del corazn derecho Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo Sndrome de la cimitarra Sndrome de Taussig-Bing Tetraloga de Fallot Transposicin (completa) de los grandes vasos Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo Tronco arterioso comn Ventana aortopulmonar Ventrculo comn Ventrculo con doble entrada Ventrculo nico
a. Acceso: Beneficiario menor de 15 aos Con sospecha, tendr acceso a Diagnstico. Con Diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento. Se excluye Trasplante cardaco. b. Oportunidad:
Diagnstico Pre-natal: Desde 20 semanas de gestacin, segn indicacin mdica. Entre 0 a 7 das desde el nacimiento: dentro de 48 horas desde sospecha. Entre 8 das y menor de 2 aos: dentro de 21 das desde la sospecha. Entre 2 aos y menor de 15 aos: dentro de 180 das desde la sospecha. Tratamiento Desde confirmacin diagnstica
11 Cardiopata congnita grave operable: Ingreso a prestador con capacidad de resolucin quirrgica, dentro de 48 horas, para evaluacin e indicacin de tratamiento y/o procedimiento que corresponda. Otras Cardiopatas Congnitas Operables: Tratamiento quirrgico o procedimiento, segn indicacin mdica. Control: dentro del primer ao desde alta por Ciruga.
c. Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
Diagnstico
CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES en menores de 15 aos
Tratamiento
Seguimiento
Estudio Hemodinmico Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal Ciruga CEC mayor Ciruga CEC mediana Ciruga CEC menor Valvuloplasta Angioplasta Examenes electrofisiolgicos Cierre de Ductos por coils Cierre de Ductos por ciruga Otras cirugas cardacas sin CEC Implantacin de marcapaso Seguimiento cardiopatas congnitas operables
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez por control
461.470 81.370 74.650 4.274.370 2.863.870 1.913.540 1.090.540 1.124.320 813.810 775.930 705.780 769.310 1.864.800 41.340
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
92.294 16.274 14.930 854.874 572.774 382.708 218.108 224.864 162.762 155.186 141.156 153.862 372.960 8.268
3. CNCER CERVICOUTERINO Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Cncer de glndula de Naboth Cncer de glndula endocervical
12 Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino Cncer del canal cervical Cncer del canal endocervical Cncer del cervix Cncer del crvix uterino Cncer del cuello uterino Cncer del mun cervical Carcinoma basal adenoide de cuello de tero Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada Carcinoma in situ del endocrvix Carcinoma in situ del exocrvix Displasia cervical leve Displasia cervical moderada Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte Displasia del cuello del tero, Neoplasia intraepitelial cervical [NIC] Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin mencin de displasia severa Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin Tumor maligno del endocrvix Tumor maligno del exocrvix a. Acceso: Toda mujer beneficiaria: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: Diagnstico Atencin con especialista dentro de 30 das desde la sospecha. Confirmacin diagnstica, incluye etapificacin: dentro de 30 das desde la consulta de especialista. Tratamiento Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Cncer invasor: dentro de 20 das desde confirmacin diagnstica.
Seguimiento Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento.
13
Diagnstico
CANCER CERVICOUTERINO Tratamiento
Seguimiento
Sospecha Cncer Cervicouterino cada vez Confirmacin cncer cervicouterino cada vez Pre Invasor Confirmacin cncer cervicouterino cada vez Invasor Etapificacin cncer cervicouterino cada vez Invasor Tratamiento cncer cervicouterino Pre cada vez Invasor Tratamiento Quirrgico cncer cada vez cervicouterino Invasor Radioterapia cncer cervicouterino por tratamiento Invasor completo Braquiterapia cncer cervicouterino cada vez Invasor Tratamiento Quimioterapia cncer por ciclo cervicouterino Invasor Seguimiento cncer cervicouterino por control Pre Invasor Seguimiento cncer cervicouterino por control Invasor
6.590 100.370 108.000 163.610 185.500 993.550 665.410 292.330 39.380 24.300 18.460
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
1.320 20.070 21.600 32.720 37.100 198.710 133.080 58.470 7.880 4.860 3.690
4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS Definicin: El cncer avanzado o terminal corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa -curacin o mejora-, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
14 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Todo cncer avanzado o terminal a. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica de cncer avanzado o terminal. b. Oportunidad:
Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.
ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS
Tratamiento
Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos
mensual
46.890
20%
9.380
5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y/o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST Infarto (agudo) del miocardio no Q Infarto (agudo) del miocardio Q Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST
15 Infarto agudo del miocardio de la pared inferior Infarto agudo del miocardio sin otra especificacin Infarto agudo del ventrculo derecho Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios Infarto con infradesnivel ST Infarto con supradesnivel ST Infarto del miocardio no transmural sin otra especificacin Infarto recurrente del miocardio Infarto subendocrdico agudo del miocardio Infarto transmural (agudo) alto lateral Infarto transmural (agudo) anteroapical Infarto transmural (agudo) anterolateral Infarto transmural (agudo) anteroseptal Infarto transmural (agudo) apicolateral Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra especificacin Infarto transmural (agudo) de pared diafragmtica Infarto transmural (agudo) inferolateral Infarto transmural (agudo) nferoposterior Infarto transmural (agudo) laterobasal Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero) Infarto transmural (agudo) posterobasal Infarto transmural (agudo) posterolateral Infarto transmural (agudo) posteroseptal Infarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado Infarto transmural del miocardio Isquemia del miocardio recurrente Reinfarto (agudo) anteroapical Reinfarto (agudo) anterolateral Reinfarto (agudo) anteroseptal Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior
16 Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero) Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal Reinfarto (agudo) del miocardio septal Reinfarto del miocardio Reinfarto del miocardio de la pared anterior Reinfarto del miocardio de la pared inferior Reinfarto del miocardio de otros sitios Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.
a. Acceso: Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente: Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a diagnstico. Diagnstico confirmado de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria. By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin secundaria. b. Oportunidad: Diagnstico Con sospecha: Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en Servicio Mdico de Urgencia.
Tratamiento Con Confirmacin diagnstica: Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin diagnstica con electrocardiograma. Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de hospitalizacin por: Tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio. By-pass coronario Angioplasta coronaria percutnea
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM
Diagnstico Sospecha IAM Diagnstico y Confirmacion y Tratamiento Tratamiento Urgencia Tratamiento Mdico del IAM Tratamiento Prevencin secundaria del IAM
cada vez IAM cada vez cada vez mensual
3.920 91.430 226.290 2.780
20% 20% 20% 20%
784 18.286 45.258 556
17 6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis Diabetes (mellitus) juvenil con coma Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicmico Diabetes (mellitus) juvenil sin mencin de complicacin Diabetes insulinodependiente Diabetes mellitus con propensin a la cetosis Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus insulinodependiente con coma Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hiperosmolar Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hipoglicmico Diabetes mellitus insulinodependiente con coma hiperglicmico Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma Diabetes mellitus tipo I con coma Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico con o sin cetoacidosis Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hiperosmolar Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hipoglicmico Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicmico Diabetes mellitus tipo I sin mencin de complicacin
18 a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento hospitalizacin. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad:
de
urgencia
Diagnstico: Con sospecha: consulta con especialista en 3 das. Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia en Servicio Mdico de Urgencia. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas, desde confirmacin diagnstica.
Confirmacin Pacientes con DM tipo 1 EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO: Pacientes Nuevos sin Cetoacidosis DM tipo 1 EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO: Pacientes Nuevos con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento 1 ao (incluye descompensaciones) Tratamiento a partir del 2 ao (incluye descompensaciones)
cada vez cada vez
8.790 146.120
20% 20%
1.760 29.220
Diagnstico DIABETES MELLITUS 1
cada vez mensual mensual
226.570 51.320 57.830
20% 20% 20%
45.310 10.260 11.570
Tratamiento
7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.
19 La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Diabetes Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez del adulto sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin de complicacin Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de complicacin Diabetes con consulta y supervisin de la dieta Diabetes estable Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso) Otra diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin a. Acceso: Todo beneficiario Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye pie diabtico. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo b. Oportunidad:
Diagnstico Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.
20
Problema de salud
Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Pacientes con DM tipo 2 cada vez Diagnstico Evaluacin Inicial Paciente con DM tipo 2 Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 Control Paciente DM tipo 2 Nivel Especialidad cada vez mensual mensual mensual
5.040 20.410 5.190 8.460 7.060 94.080
20% 20% 20% 20% 20% 20%
1.008 4.082 1.038 1.692 1.412 18.816
DIABETES MELLITUS 2 Tratamiento
por Curacin avanzada de herida pie tratamiento diabtico (no infectado) DM tipo 2 completo por Curacin avanzada de herida pie tratamiento diabtico (infectado) DM tipo 2 completo
205.150
20%
41.030
8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS Definicin: El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Adenocarcinoma papilar infiltrante Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante Cncer de (la) mama Carcinoma canalicular infiltrante Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante Carcinoma cribiforme Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal, tipo cribiforme Carcinoma ductal, tipo slido Carcinoma ductular infiltrante Carcinoma hipersecretorio qustico Carcinoma in situ de la mama
21 Carcinoma in situ intracanalicular de la mama Carcinoma in situ lobular de la mama Carcinoma inflamatorio Carcinoma intraductal, tipo slido Carcinoma juvenil de la glndula mamaria Carcinoma lobulillar Carcinoma medular con estroma linfoide Carcinoma secretorio de la mama Comedocarcinoma Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama Enfermedad de Paget, mamaria Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama Otros carcinomas in situ de la mama Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama Tumor filoides, maligno Tumor maligno de la mama Tumor maligno de la porcin central de la mama Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama
a. Acceso: Beneficiaria(o) de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin Diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: Diagnstico: Atencin por especialista: Dentro de 30 das desde sospecha con resultado de mamografa. En caso de evidencia clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo mximo para esta prestacin igualmente ser de 30 das desde la sospecha. Confirmacin Diagnstica (incluye Etapificacin): Dentro de 45 das desde atencin por especialista.
Tratamiento Inicio dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.
22
Seguimiento Primer control dentro de 90 das de finalizado el tratamiento.
Diagnstico
Confirmacin Secundario
Cncer
de Mama Nivel
cada vez cada vez por tratamiento completo por ciclo por ciclo por ciclo por ciclo mensual
111.620 864.050 665.410 97.770 96.270 146.350 38.520 16.780
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
22.320 172.810 133.080 19.550 19.250 29.270 7.700 3.360
Intervencin Quirrgica Cncer de Mama Radioterapia Cncer de Mama Quimioterapia Cncer Mama, etapa I y II Tratamiento CANCER DE MAMA en personas de 15 aos y ms Quimioterapia Cncer Mama, etapa III Quimioterapia Cncer Mama, etapa IV Quimioterapia Cncer Mama etapa IV metastasis oseas Hormonoterapia para Cncer de Mama Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica Seguimiento Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica
por control
13.310
20%
2.660
por control
44.360
20%
8.870
9. DISRAFIAS ESPINALES Definicin: Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Encefalocele de cualquier sitio Encefalocele frontal Encefalocele nasofrontal Encefalocele occipital Encefalocele
23 Encefalomielocele Espina bfida (abierta) (qustica) Espina bfida cervical con hidrocefalia Espina bfida cervical sin hidrocefalia Espina bfida con hidrocefalia Espina bfida dorsal Espina bfida dorsal con hidrocefalia Espina bfida lumbar con hidrocefalia Espina bfida lumbar sin hidrocefalia Espina bfida lumbosacra Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia Espina bfida oculta Espina bfida sacra con hidrocefalia Espina bfida sacra sin hidrocefalia Espina bfida torcica con hidrocefalia Espina bfida torcica sin hidrocefalia Espina bfida toracolumbar Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia Espina bfida, no especificada Hidroencefalocele Hidromeningocele (raqudeo) Hidromeningocele craneano Meningocele (raqudeo) Meningocele cerebral Meningoencefalocele Meningomielocele Mielocele Mielomeningocele Raquisquisis Siringomielocele Diastematomiela Quiste Neuroenterico Sinus Dermal Quiste Dermoide O Epidermode Raquideo Filum Corto Mdula Anclada Lipoma Cono Medular Lipoma D Efilum Lipomeningocele Lipoma Extradural Mielocistocele Mielomeningocistocele
24 a. Acceso: Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Todo Beneficiario, independiente de fecha de nacimiento: Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad:
Diagnstico Disrafia Abierta: Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento. Disrafia Cerrada: Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha. Tratamiento Disrafia Abierta: Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento. Vlvula derivativa: dentro de 90 das desde el nacimiento. Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta Disrafia Cerrada: Ciruga: dentro de 60 das desde la indicacin mdica Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.
Diagnstico
DISRAFIAS ESPINALES
Tratamiento
Confirmacin Disrafia Espinal Abierta Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Intervencin Quir. Integral Disrafia Espinal Abierta Intervencin Quir. Integral Disrafia Espinal Cerrada Evaluacin Post-quirurgico Disrafia Espinal Abierta Evaluacin Post-quirurgico Disrafia Espinal Cerrada
cada vez cada vez cada vez cada vez por control por control
13.610 282.890 2.336.530 1.006.250 22.300 30.520
20% 20% 20% 20% 20% 20%
2.720 56.580 467.310 201.250 4.460 6.100
25
10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS Definicin: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Escoliosis congnita Escoliosis idioptica infantil Escoliosis Idioptica Juvenil Escoliosis de la Adolescencia Escoliosis toracognica Escoliosis Neuromuscular Otras Escoliosis Secundarias Cifoescoliosis Escoliosis asociada a displasia sea Escoliosis asociada a cualquier Sndrome
a. Acceso: Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis que cumple los siguientes criterios de inclusin para tratamiento quirrgico: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos:
26 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco. b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 365 das desde confirmacin diagnstica. Primer Control: dentro de 10 das despus de alta hospitalaria. c. Proteccin Financiera:
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS en menores de 25 aos
Tratamiento
Intervencin Escoliosis
Quirrgica
Integral
cada vez por control
4.114.100 15.030
20% 20%
822.820 3.006
Evaluacin post Quirrgica Escoliosis
11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS Definicin: Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin. a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con el siguiente criterio de Inclusin: Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin ptica. b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 180 das desde la sospecha.
Tratamiento Unilateral: dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica. Bilateral: 1 ojo dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica ; 2 ojo dentro de 180 das despus de primera ciruga, segn indicacin mdica.
27
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Tratamiento Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS
Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas
cada vez cada vez
44.880 638.960
20% 20%
8.976 127.792
12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA . Definicin: La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona prdida de la funcin de dicha articulacin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o bilateral. Artrosis de la cadera de causa conocida o secundaria, uni o bilateral. a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, con diagnstico confirmado de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requiere endoprtesis total.
b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica. Primer control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga. Atencin Kinesiolgica integral desde el primer da despus de alta quirrgica. c. Proteccin Financiera:
28
Problema de salud
Periodicidad
ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA
Intervencin Quirurgica Prtesis de Cadera Total Tratamiento
Integral
con
cada vez
2.586.120
20%
517.220
Rehabilitacin Integral Kinesiolgica
por seguimiento completo
32.140
20%
6.430
13. FISURA LABIOPALATINA Definicin: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Disostosis mandibulofacial Displasia cleidocraneal Fisura del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral Fisura del paladar con labio leporino Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar duro con labio leporino Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral Fisura congnita de labio Fisura del paladar Fisura del paladar blando Fisura del paladar duro Fisura del paladar duro y del paladar blando Fisura del paladar, sin otra especificacin Hendidura labial congnita
29 Labio hendido Labio leporino Labio leporino, bilateral Labio leporino, lnea media Labio leporino, unilateral Palatosquisis Queilosquisis Sndrome de Apert Sndrome de Crouzon Sndrome de Pierre-Robin Sndrome de Van der Woude Sndrome velocardiofacial
a. Acceso: Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales. b. Oportunidad:
Diagnstico Dentro de 15 das desde sospecha. Tratamiento Ortopedia Pre-quirrgica: para casos con indicacin, dentro de 45 das desde el nacimiento. Ciruga Primaria: Primera Intervencin: Entre 90 y 365 das desde el nacimiento. Segunda Intervencin: Entre 365 y 547 das desde el nacimiento, segn tipo de Fisura.
En prematuros se utiliza la edad corregida.
30
Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Tratamiento FISURA LABIOPALATINA Seguimiento Seguimiento Fisura Labiopalatina 2 ao por seguimiento completo 59.440 20% 11.890
Problema de salud
Periodicidad
Confirmacin Fisura Labiopalatina Ortopedia Prequirrgica Ciruga Primaria: 1 Intervencin Ciruga Primaria: 2 Intervencin Seguimiento Fisura Labiopalatina 1 ao
cada vez cada vez cada vez cada vez por seguimiento completo
6.570 105.900 731.500 219.870 79.630
20% 20% 20% 20% 20%
1.310 21.180 146.300 43.970 15.930
14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS Definicin: Los cnceres de menores de 15 aos incluyen leucemias, linfomas y tumores slidos. Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea. Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Todo Cncer. a. Acceso: Beneficiario menor de 15 aos. Con sospecha, tendr acceso a Diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad. Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, tendrn acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad:
Diagnstico (incluye Etapificacin) Leucemia: confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha.
31
Tratamiento Desde confirmacin diagnstica Leucemias: Quimioterapia dentro de 24 horas Tumores slidos y Linfomas: Quimioterapia dentro de 24 horas Radioterapia dentro de 10 das. Leucemias y Linfomas: Trasplante Mdula sea dentro de 30 das, desde indicacin. Seguimiento Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de: 7 das en Leucemia 30 das en Linfomas y Tumores slidos
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
CNCER en menores de 15 aos
Tratamiento
Confirmacin y Etapificacin Cncer en menores de 15 aos Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos Trasplante de Mdula Autlogo Trasplante de Mdula Algeno Tratamiento cancer menores de 15 aos
cada vez mensual cada vez cada vez cada vez
799.810 339.080 19.136.600 30.433.510 2.130.990 665.410 40.070
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
159.962 67.816 3.827.320 6.086.702 426.198 133.082 8.014
Seguimiento
por Radioterapia Cncer en menores de tratamiento 15 aos completo Seguimiento Cncer en menores de mensual 15 aos
15. ESQUIZOFRENIA Definicin: La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la emocin. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgnico, estado paranoide. Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia
32 Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia esquizofrnica Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin postesquizofrnica, estado esquizofrnico residual Esquizofrenia simple, Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica, Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurtica, Esquizofrenia pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin esquizofrnica, trastorno esquizotpico, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia Esquizofrenia sin especificacin a. Acceso: Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico y tratamiento de prueba por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. b. Oportunidad:
Diagnstico Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento Inicio desde primera consulta.
Diagnstico ESQUIZOFRENIA Tratamiento
Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao Tratamiento Esquizofrenia Segundo Ao
mensual mensual mensual
19.290 86.850 55.820
20% 20% 20%
3.860 17.370 11.160
16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
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Definicin: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Cncer del testculo (de los dos testculos) Carcinoma de clulas de Sertoli Seminoma Seminoma con ndice mittico alto Seminoma espermatoctico Seminoma tipo anaplsico Teratoma trofoblstico maligno Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas intersticiales del testculo Tumor maligno del testculo descendido Tumor maligno del testculo ectpico Tumor maligno del testculo escrotal Tumor maligno del testculo no descendido Tumor maligno del testculo retenido Tumor maligno del testculo Tumor del testculo derivado del mesnquima Tumor de testculo derivado del parnquima
a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: Diagnstico Dentro de 60 das desde sospecha (incluye Etapificacin) Tratamiento Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica
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Diagnstico
Confirmacin Cncer Testculo Etapificacin Cncer Testculo Intervencin Quirrgica Cncer Testculo Radioterapia Cncer Testculo
cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo por ciclo mensual cada vez por tratamiento quimioterapia por control por control
30.900 211.890 312.330 665.410 457.490 7.390 159.690 1.348.910 112.570 108.470
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
6.180 42.380 62.470 133.080 91.500 1.480 31.940 269.780 22.510 21.690
CANCER TESTCULO en personas de 15 aos y ms
Tratamiento
Quimioterapia Cncer Testculo Terapia de reemplazo hormonal Banco de espermios Hospitalizacin por Quimioterapia Seguimiento Cncer Testculo Primer Ao
Seguimiento
Seguimiento Cncer Testculo Ao
Segundo
17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Enfermedad de Hodgkin fase celular del tipo esclerosis nodular Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con celularidad mixta Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con deplecin linfoctica Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con predominio linfoctico Enfermedad de Hodgkin Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular Enfermedad de Hodgkin con predominio linfoctico Enfermedad de Hodgkin no especificada Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica tipo fibrosis difusa Enfermedad de Hodgkin, con deplecin linfoctica, tipo reticular Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, difusa Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfoctico, tipo nodular Enfermedad de Szary Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado Enfermedad inmunoproliferativa maligna
35 Granuloma de Hodgkin Linfoma angiocntrico de clulas T Linfoma de Burkitt Linfoma de clulas B, sin otra especificacin Linfoma de clulas grandes (Ki-1+) Linfoma de clulas T perifricas (linfadenopata angioinmunoblstica con disproteinemia) Linfoma de clulas T perifricas medianas y grandes, pleomrficas Linfoma de clulas T perifricas pequeas pleomrficas Linfoma de clulas T perifricas, SAI Linfoma de clulas T perifrico Linfoma de la zona T Linfoma de Lennert Linfoma del Mediterrneo Linfoma histioctico verdadero Linfoma linfoepitelioide Linfoma maligno Linfoma maligno centroctico Linfoma maligno difuso centroblstico Linfoma maligno difuso de clulas grandes hendidas Linfoma maligno difuso de clulas grandes, no hendidas Linfoma maligno difuso de clulas pequeas hendidas Linfoma maligno difuso, centroblstico-centroctico Linfoma maligno difuso, de clulas grandes Linfoma maligno difuso, de clulas pequeas no hendidas Linfoma maligno folicular Linfoma maligno folicular centroblstico Linfoma maligno folicular de clulas grandes Linfoma maligno folicular de clulas pequeas hendidas Linfoma maligno folicular mixto, de clulas pequeas hendidas y clulas grandes Linfoma maligno folicular, centroblstico-centroctico Linfoma maligno inmunoblstico Linfoma maligno linfoblstico Linfoma maligno linfoctico difuso, bien diferenciado Linfoma maligno linfoctico difuso, diferenciacin intermedia Linfoma maligno linfoctico nodular bien diferenciado Linfoma maligno linfoctico nodular pobremente diferenciado Linfoma maligno linfoctico nodular, diferenciacin intermedia Linfoma maligno linfoplasmoctico Linfoma maligno mixto, de clulas grandes y pequeas Linfoma monocitoide de clulas B Linfoma no Hodgkin de clulas grandes (difuso)
36 Linfoma no Hodgkin de clulas grandes, folicular Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas (difuso) Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas (difuso) Linfoma no Hodgkin de clulas pequeas hendidas, folicular Linfoma no Hodgkin difuso, sin otra especificacin Linfoma no Hodgkin folicular, sin otra especificacin Linfoma no Hodgkin indiferenciado (difuso) Linfoma no Hodgkin inmunoblstico (difuso) Linfoma no Hodgkin linfoblstico (difuso) Linfoma no Hodgkin mixto, de clulas pequeas y grandes (difuso) Linfoma no Hodgkin mixto, de pequeas clulas hendidas y de grandes clulas, folicular Linfoma no Hodgkin, tipo no especificado Linfosarcoma Macroglobulinemia de Waldenstrm Otras enfermedades inmunoproliferativas malignas Otros linfomas de clulas T y los no especificados Otros tipos de enfermedad de Hodgkin Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin difuso Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin folicular Otros tumores malignos especificados del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines Paragranuloma de Hodgkin Reticulosarcoma Sarcoma de Hodgkin Tumor de Burkitt Tumor maligno del tejido linftico, hematopoytico y tejidos afines, sin otra especificacin
a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms Con sospecha,tendr acceso a diagnstico Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad
Diagnstico Dentro de 65 das desde sospecha (incluye etapificacin). Tratamiento Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica.
37
Radioterapia: dentro de 25 das desde confirmacin diagnstica.
Diagnstico
LINFOMAS en personas de 15 aos y ms
Confirmacin Linfoma Adulto Etapificacin Linfoma Adulto Consulta y exmenes por Tratamiento Quimioterapia Radioterapia Linfoma Adulto Quimioterapia Linfoma Adulto Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao
cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo mensual mensual mensual
105.480 667.100 441.030 665.410 576.830 19.720 13.900
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
21.100 133.420 88.210 133.080 115.370 3.940 2.780
Tratamiento
Seguimiento Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao
18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Definicin: La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica durante un perodo variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas de la infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte. Patologas Incorporadas: De acuerdo a la etapificacin clnica e inmunolgica, en adultos y nios, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3. a. Acceso: Beneficiario con diagnstico confirmado, tendr acceso a exmenes de CD4 y Carga Viral.
38 Beneficiario con diagnstico confirmado y que cumpla los siguientes criterios de inclusin, comenzar terapia antiretroviral con Esquema de Primera Lnea, previa aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica. En personas de 18 aos o ms: VIH/SIDA con o sin manifestaciones de infecciones oportunistas, y que tengan CD4 < 200 cl/mm3. VIH/SIDA con diagnstico de: candidiasis orofarngea, diarrea crnica, fiebre prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos), con CD4 < 250 cl/mm3 y que est descartada primoinfeccin. VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C, independiente de CD4, con excepcin de la Tuberculosis pulmonar frente a la cual predomina el criterio de CD4. En personas menores de 18 aos: TAR en todos los nios menores de 3 meses, excepto categoras N o A con CD4 altos y CV bajas. TAR en nios de 3 meses y ms, que presenten alguna de las siguientes condiciones: i) Categora clnica C; ii) Etapa B2 con CV alta y CD4 bajo. Beneficiario en tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de Terapia antiretroviral (TAR). Terapia antiretroviral precoz con esquema de primera linea: Beneficiarios Virgen a TARV con CD4 igual o menor de 100 clulas/mm3 y Enfermedad Oportunista activa descartada (que pudiera generar reaccin de reconstitucin inmunolgica grave). Cambio de terapia precoz a Beneficiario en tratamiento con Reaccin Adversa Grado 4. Prevencin de transmisin vertical (incluye inicio o cambio de TAR durante el embarazo, parto y al o los recin nacidos). Beneficiario en tratamiento, que presente fracaso, tendr acceso a examen de Genotipificacin.
b. Oportunidad:
Tratamiento Inicio precoz con Esquema Primera Lnea: dentro de 7 das desde indicacin mdica. Cambio precoz con Esquema de Segunda Lnea: dentro de 7 das desde indicacin mdica. Inicio No precoz con Esquema de Primera Lnea: dentro de 7 das desde aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica. Cambio No precoz con Esquema de Segunda o Tercera Lnea, dentro de 7 das desde aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica.
39 Prevencin transmisin vertical en Embarazada: Inicio a contar de semana 24 de gestacin o al momento del diagnstico de VIH, si ste ocurriera despus. Prevencin de transmisin vertical durante el parto: inicio de TAR 4 horas antes de cesrea programada o desde el inicio del trabajo de parto, si ste es vaginal. Recin nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento. Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 das desde aprobacin por Subsecretara de Salud Pblica.
SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA
Tratamiento
TARV Esquemas primera lnea personas de 18 aos y ms TARV Esquemas segunda lnea personas de 18 aos y ms TARV Esquemas tercera lnea y Rescate personas de 18 aos y ms Continuidad TARV en uso por Adultos TARV Prevencin Transmisin Vertical en Embarazadas (TARV embarazo, parto y recin nacido) TARV en personas menores de 18 aos Exmenes de determinacin Carga Viral Exmenes Linfocitos T y CD4 Exmenes Genotipificacin
mensual mensual mensual mensual cada vez mensual cada vez cada vez cada vez
150.420 239.110 460.840 171.190 683.620 157.610 25.350 33.000 238.000
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
30.080 47.820 92.170 34.240 136.720 31.520 5.070 6.600 47.600
19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS.
BAJA
DE
MANEJO
Definicin: Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Epiglotitis Coqueluche Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
40 Influenza Laringitis aguda Laringitis obstructiva aguda Laringotraquetis Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) Sndrome bronquial obstructivo agudo Sndrome coqueluchoideo Traquetis Traqueobronquitis
a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja. b. Oportunidad: Tratamiento Desde confirmacin diagnstica, incluyendo atencin kinsica, segn indicacin. c. Proteccin Financiera:
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO en menores de 5 aos
Tratamiento
Tratamiento Ambulatorio IRA baja en menores de 5 aos
cada vez
2.850
20%
570
20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrada en el medio comunitario. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) Neumopata aguda (Todas las de manejo ambulatorio) Pleuroneumona (Todas las de manejo ambulatorio)
41 Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio) a. Acceso: Beneficiario de 65 aos y ms: Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin clnico-radiolgica tratamiento farmacolgico y kinsico durante las primeras 48 horas. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
b. Oportunidad: Diagnstico Confirmacin diagnstica: dentro de 48 horas desde primera consulta.
Tratamiento Inicio desde primera consulta.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO en personas de 65 aos y ms
Diagnstico
Confirmacin Neumona
cada vez
9.920
20%
1.980
Tratamiento
Tratamiento Neumona
cada vez
9.950
20%
1.990
21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
42 a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica.
b. Oportunidad: Diagnstico Confirmacin: dentro de 45 das desde 1 consulta con presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.
Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Atencin con especialista: dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.
Diagnstico HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL en personas de 15 aos y ms
Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial cada vez en Nivel Primario Monitoreo Continuo de Presin Arterial cada vez Tratamiento Hipertensin Arterial Nivel mensual Primario Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel por control Primario Examenes anuales para pacientes hipertensos en control en Nivel anual Primario
13.980 16.340 980 4.160
20% 20% 20% 20%
2.796 3.268 196 832
Tratamiento
11.120
20%
2.224
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS Definicin: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta al tratamiento mdico.
43
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Crisis parciales simples no refractarias Crisis parciales complejas no refractarias Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias Crisis generalizadas no refractarias Crisis no clasificables no refractaria (ej: provocadas por estimulo tctil, ruido) Epilepsia Idioptica no refractaria Epilepsia sintomtica no refractaria (90% vista en nivel secundario) Epilepsia criptogentica no refractaria a. Acceso: Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Tratamiento Dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:
Tratamiento Integral ao 1 Nivel anual Primario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral ao 2 Nivel anual Primario Epilepsia No Refractaria EPILEPSIA no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15 aos Tratamiento Ao 1 Nivel de por control especialidad Epilepsia No Refractaria Tratamiento Tratamiento Ao 2 Nivel de por control especialidad Epilepsia No Refractaria Seguimiento Refractaria Seguimiento Refractaria Ao Ao 3 4 Epilepsia Epilepsia No No por control por control
49.940 25.390 18.500
20% 20% 20%
9.988 5.078 3.700
10.070 6.270 11.970
20% 20% 20%
2.014 1.254 2.394
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE 6 AOS Definicin: La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa
44 precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Caries limitada al esmalte. (caries incipiente) Caries de la dentina Caries dentaria detenida Otras caries dentales Pelcula pigmentada Otros depsitos blandos densos: materia alba Clculo dentario Supragingival Placa bacteriana Otros depsitos especificados sobre los dientes Depsitos sobre los dientes, sin especificar Pulpitis inicial (hiperemia) Pulpitis Aguda Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar Pulpitis Crnica Pulpitis Crnica, ulcerosa Pulpitis Crnica, hiperplsica (plipo pulpar). Otras pulpitis, sin especificar Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa) Dentina secundaria o irregular Periodontitis apical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crnica, granuloma apical Absceso periapical con fstula. Absceso periapical sin fstula Gingivitis marginal simple Gingivitis hiperplsica Pericoronaritis aguda Conscrecencia de los dientes Hipoplasia del esmalte
a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos. b. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 120 das desde solicitud.
45 c. Proteccin Financiera
Problema de salud
Arancel $
Copago %
Copago $
SALUD ORAL INTEGRAL NIOS DE 6 AOS
Tratamiento
por Prevencin y Educacin Salud Oral 6 tratamiento aos completo por Tratamiento Salud Oral 6 aos tratamiento completo
16.140
20%
3.228
21.200
20%
4.240
24. PREMATUREZ Definicin: Pretrmino o Recin Nacido prematuro, se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento. En caso de prematuros de menos de 1500 grs o menores de 32 semanas al nacer se debe prevenir y tratar precozmente las secuelas para mejorar su calidad de vida. I. Prevencin del Parto Prematuro Definicin: Los sntomas de parto de pretrmino o prematuro son el resultado de una serie de fenmenos fisiopatolgicos que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente el parto. Los fenmenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunolgicos. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o sntomas de parto prematuro. a. Acceso: Beneficiarias embarazadas con: Factores de Riesgo de Parto Prematuro: Gestacin mltiple actual Dos partos pretrmino previos Anomala morfolgica uterina o cervical Polihidroamnios
46

Metrorragia desde 20 semanas de gestacin Infeccin Urinaria Severa o recurrente Rotura Prematura de Membranas Sndrome hipertensivo
Sntomas de Parto Prematuro Modificaciones cervicales antes de las 35 semanas de gestacin. Contracciones uterinas antes de las 35 semanas de gestacin. b. Oportunidad: Diagnstico: Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clnicos: Consulta con especialista dentro de 14 das, desde derivacin. Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin por profesional de la salud dentro de 6 horas desde la derivacin.
Tratamiento Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. Incluye corticoides segn indicacin profesional. II. Retinopata del prematuro
Definicin: Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros de menos de 1500 grs o menores de 32 semanas al nacer, que puede provocar ceguera. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Retinopata del prematuro a. Acceso: Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestacin al nacer: Todos tendrn acceso a screening con fondo de ojo. Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad:
Diagnstico Primera atencin por oftalmlogo entre las 4 y 6 semanas desde el nacimiento. Tratamiento Dentro de 72 horas desde confirmacin diagnstica:
47
Seguimiento Casos con ciruga o lser: Inicio dentro de 60 das desde la ciruga. Casos sin ciruga o lser: Inicio dentro de la semana 40 de edad corregida. III. Displasia Broncopulmonar del Prematuro
Definicin: Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario a inmadurez pulmonar. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 o ms das. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal a. Acceso: Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestacin: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad
Tratamiento Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. Saturometra continua previo al alta. Seguimiento Primer control dentro de 14 das despus del alta hospitalaria. IV. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro
Definicin: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles, secundaria a dao histolgico del odo interno. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hipoacusia neurosensorial, bilateral a. Acceso: Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin: Todos tendrn acceso a screening auditivo. Con Screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
48 Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad:
Diagnstico Sospecha: Screening auditivo automatizado, previo al alta. Confirmacin diagnstica: Dentro de 3 meses de Edad Corregida. Tratamiento Audfonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida. Implante Coclear, dentro de un ao desde indicacin mdica. Seguimiento Primer control dentro de 14 das desde implementacin de audfonos.
49
Problema de salud
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo cada vez Automatizado del Prematuro Retinopata del Prematuro: Sospecha cada vez y Confirmacin Retinopata Confirmacin Sntomas Parto Prematuro Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del Prematuro Tratamiento Sntomas Parto Prematuro Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulomonar Displasia Broncopulmonar: saturometra contnua Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin Bilateral Audifono Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implante Coclear Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro Seguimiento Post Quirurgico Retinopata del Prematuro 1 ao Seguimiento Post Quirurgico Retinopata del Prematuro 2 ao cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez por tratamiento completo cada vez cada vez cada vez cada vez por control por control
8.460
20%
1.692
32.580 35.690 47.260 205.240 427.910 3.250.000 36.500 3.220 1.626.510 19.972.380 15.260 33.140 13.180 13.180
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
6.516 7.138 9.452 41.048 85.582 650.000 7.300 644 325.302 3.994.476 3.052 6.628 2.636 2.636
Diagnstico
Tratamiento
PREMATUREZ
Seguimiento Pacientes No Quirrgico por control Retinopata del Prematuro Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 1 ao Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 2 ao mensual
19.290
20%
3.858
Seguimiento
mensual
7.750
20%
1.550
mensual
7.590
20%
1.518
mensual
4.630
20%
926
25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO. Definicin: Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin Auricular y Ventricular.
50
Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento fisiolgico desde punto de vista hemodinmico, evitando la muerte sbita por asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Bloqueo Av 2 Grado: Tipos Mobitz I Y II Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo) Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular Sndrome De Stokes-Adams Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia Sncope por bradiarritmia Sncope neurocardiognico maligno Sndrome Taquicardia-Bradicardia Fibrilacin y/o aleteo auricular con conduccin A-V acelerada refractaria Sndrome Del Seno Enfermo o Enfermedad Del Ndulo Sinusal (Ens) o Disfuncin Del Ndulo Sinusal. Hipersensibilidad del Seno Carotdeo Indicaciones de Marcapaso despus de la fase aguda del Infarto Agudo del Miocardio a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con requerimiento de cambio de generador de Marcapaso, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad Diagnstico Dentro de 30 das desde sospecha.
Tratamiento Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Primer control dentro de 15 das despus de instalacin de Marcapaso o cambio de generador.
51
Problema de salud
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Trastorno de Conduccin Estudios Electrofisiologico
cada vez cada vez
70.810 845.660 1.193.300 853.070 1.858.700 1.531.730 10.420 9.350
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
14.160 169.130 238.660 170.610 371.740 306.350 2.080 1.870
Implantacin Marcapasos Unicameral VVI cada vez TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapasos Recambio Marcapaso Unicameral VVI con cada vez o sin electrodos Implantacin Marcapasos Bicameral DDD cada vez Recambio Marcapaso Bicameral DDD con cada vez o sin electrodos Seguimiento Trastorno de Conduccin 1 por control ao Seguimiento Trastorno de Conduccin 2 por control ao
Tratamiento
Seguimiento
26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER PERSONAS DE 35 A 49 AOS SINTOMTICOS.
DE
VESCULA
EN
Definicin: La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad por esta causa. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis Clculo de la vescula biliar sin colecistitis Clculo (impactado) del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis Clculo (impactado) de la vescula biliar no especificado o sin colecistitis Colecistolitiasis no especificada o sin colecistitis Colelitiasis no especificada o sin colecistitis Clico (recurrente) de vescula biliar no especificado o sin colecistitis Clculo de conducto biliar con colangitis Clculo de conducto biliar con colecistitis Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis Clculo biliar (impactado) del coldoco, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis Clculo biliar (impactado) del conducto heptico, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis Coldocolitiasis no especificada o sin colangitis o sin colecistitis
52 Colelitiasis heptica no especificada o sin colangitis o sin colecistitis Clico heptico (recurrente) no especificado o sin colangitis o sin colecistitis a. Acceso: Beneficiario entre 35 y 49 aos, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento. b. Oportunidad Diagnstico Confirmacin: dentro de 60 das desde la sospecha. Tratamiento Intervencin Quirrgica: dentro de 90 das desde confirmacin diagnstica. c. Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
COLELIATIASIS PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA en personas de 35 a 49 aos sintomticos
Confirmacin Colecistectoma
cada vez
16.940
20%
3.390
Tratamiento
Intervencin quirurguica Colelitiasis
cada vez
409.360
20%
81.870
27. CNCER GSTRICO Definicin: Enfermedad de caractersticas malignas que se desarrolla en la mucosa gstrica. El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Tumor maligno del cardias Tumor maligno de orificio del cardias Tumor maligno de la unin cardioesofgica Tumor maligno de la unin gastroesofgica Tumor maligno del fundus gstrico Tumor maligno del cuerpo del estmago
53 Tumor maligno del antro pilrico Tumor maligno del antro gstrico Tumor maligno del ploro Tumor maligno del conducto pilrico Tumor maligno del preploro Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin Lesin (neoplsica) de sitios contiguos (superpuesta) del estmago Tumor maligno del estmago, parte no especificada Carcinoma in situ del estmago
a. Acceso Beneficiario menor de 40 aos: Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Beneficiario de 40 aos y ms: Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3: Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista. Con indicacin de especialista, tendr acceso a Confirmacin diagnstica. Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. Oportunidad Diagnstico Evaluacin por especialista: dentro de 45 das desde la sospecha Confirmacin Diagnstica: dentro de 30 das desde solicitud por especialista. Incluye tratamiento de Helicobacter pylori, segn indicacin mdica.
Tratamiento Intervencin Quirrgica: dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica. Seguimiento Primer control dentro de 30 das desde alta quirrgica.
Diagnstico Cncer Gstrico Tratamiento Seguimiento
Sospecha Cncer Gstrico: Sreening Nivel Especialidad Confirmacin Cncer Gstrico Nivel Especialidad Tratamiento Intervencin Quirurgica Cncer Gstrico Seguimiento Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico
cada vez cada vez cada vez por control
6.270 73.980 1.456.260 15.870
20% 20% 20% 20%
1.254 14.796 291.252 3.174
54 28. CNCER DE PROSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de 50 aos, de lenta evolucin. La prostatectoma radical es, junto a la radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Tumor maligno de la prstata a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad Tratamiento, incluye etapificacin Dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica.
Seguimiento Primer control dentro de 45 das desde indicacin mdica.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Etapificacin Cncer de Prstata cada vez Intervencin Quirurgica Tumores cada vez Malignos de Prostata CNCER DE PRSTATA en personas de 15 aos y ms Intervencin Quirrgico Orquidectoma cada vez Tratamiento Radioterapia por tratamiento completo por tratamiento trimestral por control Arancel $ 30.890 1.161.550 358.050 665.410 Copago % 20% 20% 20% 20% Copago $ 6.178 232.310 71.610 133.082
Hormonoterapia Seguimiento Seguimiento Cancer de Prostata
270.000 17.270
20% 20%
54.000 3.454
29. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro anteroposterior), o una falta de acomodacin. Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a hipermetropa, miopa, astigmatismo y presbicia.
55 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Presbicia Miopa Astigmatismo Hipermetropa
a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms: Slo con Presbicia, tendr acceso a lentes. Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con diagnstico confirmado, tendr acceso a lentes. b. Oportunidad Diagnstico Confirmacin: dentro de 180 das desde la sospecha.
Tratamiento Entrega de lentes: Presbicia, dentro de 30 das desde solicitud. Miopa, astigmatismo o hipermetropa, dentro de 30 das desde indicacin mdica.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Vicios de Refraccin en Personas de 65 aos y ms Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Confirmacin Vicio Refraccin Tratamiento Vicio de Refraccin: Lentes de presbicia Tratamiento Tratamiento Vicio Refraccin: Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa cada vez cada vez Arancel $ 6.270 3.900 Copago % 20% 20% Copago $ 1.254 780
cada vez
18.620
20%
3.724
30. ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AOS. Definicin: El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos, aumentando la probabilidad de una "visin binocular normal", evitando la ambliopa.
56 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Parlisis del nervio motor ocular comn (III par) Parlisis del nervio pattico (IV par) Parlisis del nervio motor ocular externo (VI par) Oftalmoplejia total (externa) Oftalmoplejia externa progresiva Otros estrabismos paralticos Sndrome de Kearns-Sayre Estrabismo paraltico, no especificado Estrabismo concomitante convergente Esotropia (alternante) (monocular), excepto la intermitente Estrabismo concomitante divergente Exotropia (alternante) (monocular), excepto la intermitente Estrabismo vertical Hipotropia Hipertropia Heterotropia intermitente Esotropia intermitente (alternante) (monocular) Exotropia intermitente (alternante) (monocular) Otras heterotropias o las no especificadas Ciclotropia Microtropia Sndrome de monofijacin Heteroforia Esoforia Exoforia Hiperforia alternate Estrabismo mecnico Estrabismo debido a adherencias Limitacin traumtica del msculo de la duccin del ojo Sndrome de la vaina de Brown Otros estrabismos especificados Sndrome de Duane Estrabismo, no especificado
a. Acceso: Beneficiario menor de 9 aos: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad
57
Diagnstico Confirmacin: dentro de 90 das desde sospecha. Tratamiento Tratamiento mdico: dentro de 30 das desde confirmacin. Tratamiento quirrgico: dentro de 90 das desde indicacin mdica. Seguimiento Primer control dentro de 30 das desde el alta mdica.
Diagnstico ESTRABISMO en menores 9 aos
Confirmacin Estrabismo Menores de 9 aos Tratamiento Quirrgico Ambulatorio Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento Mdico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos
cada vez cada vez cada vez por control
40.330 218.310 14.020 12.180
20% 20% 20% 20%
8.070 43.660 2.800 2.440
Tratamiento
Seguimiento
31. RETINOPATA DIABTICA. Definicin: Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresivo de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un mal control metablico. Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. En su grado mximo puede llevar a un desprendimiento de retina. Es la primera causa de ceguera en edad laboral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Retinopata diabtica Diabetes mellitus insulinodependiente con retinopata diabtica Diabetes mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica Diabetes mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica Otra diabetes mellitus especificada con retinopata diabtica Diabetes mellitus no especificada con retinopata diabtica
a. Acceso: Todo beneficiario diabtico: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico
58 Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad
Diagnstico Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha. Tratamiento: Tratamiento: fotocoagulacin o vitrectoma dentro de 60 das desde confirmacin, segn indicacin mdica. 1
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico RETINOPATA DIABTICA Tratamiento Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
Confirmacin Retinopatia Diabtica cada vez Tratamiento Fotocoagulacion cada vez Retinopatia Diabtica Tratamiento Vitrectomia Retinopatia cada vez Diabtica
6.810 181.840 1.236.690
20% 20% 20%
1.362 36.368 247.338
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO. Definicin: Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia de dolor. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Desprendimiento de la retina con ruptura Desprendimiento retiniano con desgarro Retinosquisis y quistes de la retina Desprendimiento de la retina sin otra especificacin Desprendimiento de la retina sin desgarro retiniano Desgarro de la retina sin desprendimiento Desgarro en herradura de la retina, sin mencin de desprendimiento Desgarro sin otra especificacin de la retina, sin mencin de desprendimiento Oprculo de la retina, sin mencin de desprendimiento Otros desprendimientos de la retina
a. Acceso: Todo beneficiario:

1
Acpite modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, letra B) del dto. 140/06, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 10.03.06
59 Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento.
b. Oportunidad
Diagnstico Confirmacin: dentro de 5 das desde sospecha. Tratamiento: Vitrectoma o ciruga convencional, segn indicacin mdica: dentro de 7 das desde confirmacin.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO
Confirmacion Desprendimiento Retina cada vez Vitrectomia Cirugia Desprendimiento Retina cada vez cada vez
6.270 1.220.390 177.490
20% 20% 20%
1.254 244.078 35.498
33. HEMOFILIA Definicin: Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita, caracterizada por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, l o los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda su vida. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hemofilia A Hemofilia B a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento por 7 das, hasta confirmacin o descarte. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
60
b. Oportunidad Diagnstico Dentro de 7 das desde sospecha.
Tratamiento: Inicio desde primera consulta, segn indicacin.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico HEMOFILIA Tratamiento Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
Confirmacin Hemofilia Tratamiento Hemofilia Reemplazo)
cada vez (terapia de mensual
83.010 338.750
20% 20%
16.602 67.750
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso del humor, acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Episodio Depresivo Leve (F32.0) Episodio Depresivo Leve sin Sntomas Somticos (F32.00) Episodio Depresivo Leve con Sntomas Somticos (F32.01) Episodio Depresivo Moderado (F32.1) Episodio Depresivo Moderado sin Sntomas Somticos (F32.10) Episodio Depresivo Moderado con Sntomas Somticos (F32.11) Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Sicticos (F32.2) Episodio Depresivo Grave con Sntomas Sicticos (F32.3) Otros Episodios Depresivos (F32.8) Episodio Depresivo sin Especificacin (F32.9) Trastorno Depresivo Recurrente (F33) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve (F33.0) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve sin Sntomas Somticos (F33.00)
61 Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve con Sntomas Somticos F33.01) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado (F33.1) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado sin Sntomas Somticos (F33.10) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado con Sntomas Somticos (F33.11) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave sin Sntomas Sicticos (F33.2) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave con Sntomas Sicticos (F33.3) Trastorno Depresivo Recurrente Actualmente en Remisin (F33.4) Otros Trastornos Depresivos Recurrentes (F33.8) Trastorno Depresivo Recurrente sin Especificacin (F33.9) Distimia (F34.1) Trastorno Depresivo Breve Recurrente (F38.10) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Leve o Moderado (F31.3) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave sin Sntomas Sicticos (F31.4) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave con Sntomas Sicticos (F31.5) a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica: tendr acceso a tratamiento integral. b. Oportunidad Tratamiento Depresin Leve y Moderada: Inicio: desde confirmacin diagnstica. Depresin Severa: Consulta con especialista dentro de 30 das desde derivacin.
62
Problema de salud
Arancel $
Copago %
Copago $
DEPRESION en personas de 15 aos y ms
Tratamiento Depresin Moderada Nivel Primario Tratamiento
Leve
por control
5.520
20%
1.104
por Tratamiento Depresin Severa Nivel tratamiento Especialidad anual
194.380
20%
38.876
35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS. Definicin: Es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un crecimiento glandular, que produce sntomas y/o complicaciones. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Hiperplasia de la prstata Adenoma (benigno) de la prstata Aumento (benigno) de la prstata Fibroadenoma de la prstata Fibroma de la prstata Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata Hipertrofia (benigna) de la prstata Mioma de la prstata Barra mediana prosttica
a. Acceso: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de prstata tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios de inclusin: Retencin urinaria aguda repetida Retencin urinaria crnica Clculos vesicales Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia Renal Aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a nivel prosttico. Hematuria macroscpica recurrente o persistente, b. Oportunidad
Tratamiento: Dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica.
63
Problema de salud
Arancel $
Copago %
Copago $
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico Hiperplasia cada vez Prstata Seguimiento Hiperplasia de Prostata por control
561.470 6.580
20% 20%
112.294 1.316
36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS Definicin: Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas, inmovilidad. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin contenidos en Normas Tcnico Mdico y Administrativo para cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3, tendr derecho a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa, segn indicacin. 2 b. Oportunidad Tratamiento: Entrega de Ortesis: Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20 das desde indicacin mdica. Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 das desde indicacin mdica.
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, letra C) del dto. 140/06, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07
64
ORTESIS PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MAS
Tratamiento
Atencin kinesiologica Ortesis (bastn) Ortesis (silla de ruedas) Ortesis (andador) Ortesis (andador de paseo) Ortesis (cojn antiescara) Ortesis (colchn antiescara)
cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez cada vez
2.310 13.090 287.310 66.160 156.000 5.210 174.100
20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
462 2.618 57.462 13.232 31.200 1.042 34.820
37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias cerebrales Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno Otros infartos cerebrales Infarto cerebral, no especificado Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan infarto cerebral Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines Sndrome arterial vrtebro-basilar Sndrome de arteria cartida (hemisfrico) Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples Amaurosis fugaz
65 Amnesia global transitoria Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos o ms: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad
Diagnstico: Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha. Tratamiento: Hospitalizacin en prestador con capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta hospitalaria.
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Diagnstico Tratamiento Seguimiento Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $
ACCIDENTE CEREBROVASCULA R ISQUEMICO en personas de 15 aos y ms
Confirmacin Accidente Vascular Isqumico Tratamiento Accidente Vascular Isqumico Seguimiento Accidente Vascular Isqumico
Cerebro Cerebro Cerebro
cada vez cada vez completo
45.280 686.830 101.190
20% 20% 20%
9.056 137.366 20.238
38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. Definicin: Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Enfisema panlobular Enfisema panacinar Enfisema centrolobular
66 Otros tipos de enfisema Enfisema, no especificado Enfisema buloso del pulmn Enfisema vesicular del pulmn Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccion aguda de las vas respiratorias inferiores Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con exacerbacin aguda, no especificada Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada Bronquitis crnica con enfisema Bronquitis crnica enfisematosa Bronquitis crnica con obstruccion de las vias aereas Bronquitis obstructiva crnica Traqueobronquitis obstructiva crnica
a. Acceso:3 Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico y tratamiento. Con confirmacin, tendr acceso a continuarlo En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. b. Oportunidad
Diagnstico: Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha. Tratamiento: Inicio: desde la sospecha, segn indicacin. Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE
Confirmacin EPOC Tratamiento EPOC bajo riesgo Tratamiento EPOC alto riesgo Tratamiento EPOC exacerbaciones
cada vez por control por control cada vez
14.820 12.770 51.210 8.450
20% 20% 20% 20%
2.964 2.554 10.242 1.690
39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y SEVERA EN MENORES DE 15 AOS
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, letra A), I, del dto. 140/06, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07
67 Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible, cuya evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichas vas (remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Asma predominantemente alrgica Asma alrgica extrnseca Asma atpica Asma no alrgica Asma idiosincrsica Asma intrnseca no alrgica Asma mixta Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemete alrgica y Asma no alrgica Asma, no especificado Asma de aparicin tarda Estado asmtico Asma aguda severa Sndrome bronquial obstructivo recurrente del lactante y preescolar
a. Acceso:4 Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a diagnstico y tratamiento. Con confirmacin, tendr acceso a continuarlo En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. b. Oportunidad
Diagnstico: Confirmacin diagnstica dentro de 20 das desde la sospecha. Tratamiento:5 Inicio desde la sospecha, segn indicacin Con confirmacin, tendr acceso a continuarlo Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica: dentro de 30 das desde la derivacin.
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, letra A) II, i) del dto. 140/06, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07 5 Acpite modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, letra A) II, ii) del dto. 140/06, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07
68
Confirmacin Asma menores de 15 aos
Bronquial
en
cada vez
20.230 7.490
20% 20%
4.046 1.498
Tratamiento asma moderado estable por control Nivel Primario en menores de 15 aos Asma en menores de 15 aos Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores por control de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Nivel cada vez Primario en menores de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Nivel cada vez Especialidad en menores de 15 aos
23.180 7.400 9.760
20% 20% 20%
4.636 1.480 1.952
Tratamiento
40. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO . Definicin: Cuadro de dificultad respiratoria del recin nacido que habitualmente se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por sntomas tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Enfermedad de la membrana hialina del recin nacido Bronconeumonia connatal Bronconeumonia no connatal Aspiracin neonatal de meconio Hernia diafragmtica congnita Hipertensin pulmonar persistente
a. Acceso: Todo beneficiario recin nacido: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin y tratamiento. Con confirmacin, continuar tratamiento.
69 b. Oportunidad Confirmacin Diagnstica y Tratamiento: Inicio de tratamiento, desde la sospecha. Ingreso a prestador con capacidad de resolucin integral: dentro de 72 horas, desde la sospecha. c. Proteccin Financiera:
Sndrome de Dificultad Respiratoria
por Enfermedad de la Membrana tratamiento Hialina:Confirmacin y Tratamiento completo por Hernia Diafragmatica: Confirmacin y tratamiento Tratamiento completo por Hernia Diafragmatica: Tratamiento tratamiento especializado con Oxido Nitrico completo por Diagnostico y Hipertensin Pulmonar Persistente: tratamiento Tratamiento Confirmacin y Tratamiento completo Hipertensin Pulmonar Persistente y por Aspiracin de Meconio:Tratamiento tratamiento especializado con Oxido Nitrico completo por Aspiracin de Meconio: Confirmacin tratamiento y Tratamiento completo por Bronconeumonia: Confirmacin y tratamiento Tratamiento completo
3.651.900
20%
730.380
2.606.600
20%
521.320
3.900.000
20%
780.000
2.687.390
20%
537.478
3.120.000
20%
624.000
1.237.830
20%
247.566
941.850
20%
188.370
Artculo 2.- Para efectos del presente ttulo se entender por: a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de la ley N 18.469 o que sean afiliados o beneficiarios de la ley N 18.933. b) Confirmacin diagnstica: Comprobacin de la existencia de una enfermedad o condicin de salud especfica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa que corresponda. c) Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el decreto ley N 2.763 del ao 1979.
70 d) Garantas: Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artculo precedente y que estn obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional. e) Isapre: Institucin de Salud Previsional regulada en la ley N 18.933. f) Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado por el arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho perodo, prescritas por un profesional de la salud, en relacin a cada enfermedad o condicin de salud establecida en el artculo 1, con la cobertura financiera sealada en el mismo artculo. Pueden ser por cada vez, por ciclo, mensual, anual. g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnologa o dispositivos mdicos, tales como consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud se encuentran taxativamente sealadas en el artculo precedente, de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentre el beneficiario. h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurdicas, tales como consultorios, consultas, centros mdicos, hospitales o clnicas, que ejecutan acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 11. i) Problema de salud: Enfermedad, condicin de salud o programa determinado en el artculo precedente. j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones sealadas en la letra g) precedente, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres. El Fonasa otorgar dichas prestaciones a travs de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los dems prestadores que hubieren celebrado convenio para estos efectos con dicho organismo. Las Isapres otorgarn las prestaciones a travs de
71 los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones y que debern constar en el respectivo contrato del afiliado. k) Sospecha: Etapa en que los sntomas presentados por un beneficiario, junto con su historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condicin de salud, que da origen a derivacin a la prestacin que corresponda. l) Superintendencia: Superintendencia de Salud.
Artculo 3.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este decreto se definen tcnicamente de manera genrica. Las patologas que se encuentran incorporadas en dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se describen en la columna patologas incorporadas. Las prestaciones se agrupan de dos formas: a) Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha agrupacin. b) Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se determin el Arancel de Referencia de las Garantas, asignndose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no tendrn recargo por concepto de horario, independiente del da u hora en que se efecten. En el caso de grupos de prestaciones, las prestaciones que aparecen en el arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado Listado de Prestaciones Especfico. Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los cdigos Fonasa para la Modalidad de Atencin Institucional o la Modalidad de Libre Eleccin, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificacin de la prestacin. El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas, las que tendrn carcter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecer los
72 diagnsticos clnicos asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones o caractersticas tcnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atencin de las prestaciones cuando corresponda, as como los procedimientos de evaluacin del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias.
Artculo 4.- El Fonasa y las Isapres debern otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera que establece este decreto, la ley N 19.966 y sus reglamentos.
Artculo 5.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas establecidas en este decreto, ser necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones: 1.- Que se trate de un problema de salud incluido en el artculo 1 de este decreto; 2.- Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artculo 1 haya considerado para el acceso a las prestaciones de la patologa que se trate; 3.- Que se sospeche o confirme el diagnstico de uno o ms de los problemas de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo siguiente, por el profesional que corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica de un beneficiario de la ley N 18.469 se produzca fuera de la sealada Red, los beneficiarios podrn ingresar a ella para hacer efectivas las Garantas que les corresponda, conforme a lo dispuesto en el artculo 28 y siguientes del Decreto Supremo N136 de 2005, del Ministerio de Salud. 4.- Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 11, y 5.- Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artculo 1, y que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda. Tratndose de la sospecha y siempre que el problema de salud incluya una prestacin asociada a esa etapa, el beneficiario tendr derecho a la(s) garanta(s) correspondientes tanto si se confirma la sospecha diagnostica como si se descarta.
73 Artculo 6.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se entregarn de acuerdo a la prescripcin que realice el profesional competente tanto respecto a la frecuencia como al uso de algunas o todas las prestaciones, y conforme las especificaciones o caractersticas tcnicas que establecen los artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin de prestaciones. Para estos efectos se entiende por homologacin de prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artculo 1 o con especificaciones distintas a las exigidas. Se entender formar parte del artculo 1 de este decreto el Anexo titulado Listado de Prestaciones Especfico, cuya edicin ser autorizada por el Ministerio de Salud. Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la situacin de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el pas, las perspectivas de xito o sobrevida no hagan aconsejable la prestacin correspondiente. Sin perjuicio de lo sealado precedentemente, los beneficiarios tendrn derecho a solicitar una segunda opinin profesional, a la que se estar en definitiva. Este mismo derecho tendrn los beneficiarios a los que se les ha diagnosticado un problema de salud por un profesional que no integra la Red de Prestadores, en el caso que dicho diagnstico no sea confirmado por el correspondiente profesional de la Red. El Fonasa y las Isapres debern contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente. Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura financiera ser aquella que corresponda a la Modalidad de Atencin Institucional, en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el caso de las Isapres. En esta situacin, la prestacin deber encontrarse contemplada en el arancel respectivo.
Artculo 7.- No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre Garanta de proteccin financiera, el Fonasa deber cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 29 de la ley N 18.469, y podr ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artculo 1 a las personas pertenecientes a los grupos C y D del sealado artculo 29, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo del artculo 30, Ttulo IV, de la ley N 18.469.
74
Artculo 8.- Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres segn corresponda. Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecucin de prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.
Artculo 9.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios de la ley N 18.469 debern atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, debern acceder a sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las dems situaciones indicadas en los artculos 28 y siguientes del Decreto Supremo N136 de 2005, de Salud, que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura financiera adicional deREGLAMENTO las garantas explcitas en salud. Se aplicarn, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fonasa, podrn derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios de la ley N 18.469 a quienes se les haya confirmado el diagnstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artculo 1. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores respectiva. Los beneficiarios de la ley N 18.469 podrn optar por atenderse conforme a la modalidad de libre eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 12 y 13 de ese mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirn las Garantas. En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnostico.
75 Artculo 10.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios de la ley N 18.933 a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios podrn optar, en forma parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin, en cuyo caso no regirn las Garantas en aquella parte que sea cubierta por dicho plan. En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnostico. La facultad de las Isapres para determinar la Red de Prestadores deber ejercerse teniendo en consideracin su obligacin de asegurar, efectivamente, el cumplimiento de la Garanta de Acceso.
Artculo 11.- Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar hasta el da siguiente hbil, salvo situacin de urgencia o emergencia. En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no est en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cualquier causa, se deber seguir el siguiente procedimiento: 1. El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente, para que se le designe un nuevo prestador, 2. La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo da, y el nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a las del prestador designado originalmente. 3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez das, plazo que se contar desde la designacin, salvo que el plazo
76 establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se establece. 4. Si el Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si ste no estuviera en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad, el beneficiario, por s o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer da posterior al plazo sealado en los N 2 3 precedentes, segn corresponda. 5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que se contar desde la comparecencia del beneficiario. 6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo ser el que all se establece. Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este artculo, debern ser financiadas por el Fonasa o las Isapres sin alterar la Garanta de proteccin financiera establecida en el artculo 1. No se entender que hay incumplimiento de la Garanta de oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el Fonasa o la Isapre.
Artculo 12.- La Superintendencia podr establecer las normas administrativas que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente establecer los mecanismos o instrumentos que debern implementar el Fonasa y las Isapres para que stos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantas: 1.2.3.Problema de Salud consultado y prestacin asociada; Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario; Plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin
77 correspondiente; 4.Constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con expresa mencin de la razn de la negativa.
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fonasa y las Isapres, para cumplir con la Garanta de oportunidad en el caso sealado en el artculo precedente.
Artculo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta de oportunidad podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por el plazo mximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto.
TTULO II DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
Artculo 14.- Las metas de cobertura del examen de medicina preventiva sealado en la letra a) del artculo 8 de la Ley N 18.469, contenido en la resolucin exenta N 1052, de 16 de diciembre de 2005, del Ministerio de Salud, sern las siguientes, las que debern cumplirse dentro de un ao a contar de la entrada en vigencia de este decreto:
PREVENCIN DE PROBLEMAS DE SALUD SEGN GRUPOS DE POBLACIN GENERAL 1. EMBARAZADAS
78 a) Diabetes Mellitus Intervencin: Meta de Cobertura:
Glicemia en ayunas 100%
b) Infeccin Por Virus De Inmunodeficiencia Humana Intervencin: Test de Elisa de tamizaje y confirmatorio con consejera pre y post examen Meta de Cobertura: 100% c) Sifilis Intervencin: Meta de Cobertura: 2. RECIN NACIDOS a) Fenilcetonuria Intervencin: Meta de Cobertura: Determinacin de fenilalanina en sangre 100% Examen de VDRL en sangre 100%
b)
Hipotiroidismo congnito Intervencin: Determinacin de TSH en sangre Meta de cobertura: 100%
3. PERSONAS DE 15 Y MS AOS a) Beber Problema Intervencin: Cuestionario estandarizado, Auto-diagnstico sobre riesgos en el uso de alcohol (AUDIT) Meta de cobertura: 10% Tabaquismo Intervencin: Meta de Cobertura: Obesidad Intervencin: Meta de Cobertura: d) Cuestionario Estandarizado 10% Medicin de Peso y Talla y Circunferencia de Cintura 10%
b)
c)
Hipertensin Arterial Intervencin: Medicin de Presin Arterial Estandarizada Meta de Cobertura: 10% Diabetes Mellitus Intervencin: Glicemia en ayunas Meta de Cobertura: 10% Sfilis Intervencin:
e)
f)
Examen de VDRL en sangre
79 Meta de Cobertura: g) Tuberculosis Intervencin: Poblacin Objetivo: Meta de Cobertura: 100% de poblacin en riesgo de infeccin
Baciloscopa Personas con sntomas respiratorios por 15 das o ms 80%
4. MUJERES DESDE 25 A 64 AOS a. Cncer cervicouterino Intervencin: Examen de Papanicolaou (PAP) Meta de cobertura: 75% de beneficiarias con Papanicolaou (PAP) vigente (realizado en los ltimos 3 aos). 5. PERSONAS DE 40 Y MS AOS a. Dislipidemia Intervencin: Meta de Cobertura: 6. MUJERES DE 50 AOS a. Cncer de mama Intervencin: Meta de cobertura: Mamografa 10% Examen de Colesterol Total 10%
7. ADULTOS DE 65 Y MS AOS a. Evaluacin funcional del adulto mayor Intervencin: Cuestionario estandarizado Meta de cobertura: 40% Artculo 15.- Las referidas metas sern obligatorias para el Fonasa y las Isapres y debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de este decreto. Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas sealadas.
80 Artculo 16.- El presente decreto entrar en vigencia el primer da del sexto mes siguiente a su publicacin en el Diario Oficial por el plazo de un ao, el que se entender prorrogado automticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantas Explcitas en Salud conforme al numeral 3 del artculo primero transitorio de la ley N 19.966. Artculo 17.- Derogase el Decreto Supremo N170 de 2004, de los Ministerios de Salud y de Hacienda, publicado en el Diario Oficial el 28 de enero de 2005. Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios cuyo problema de salud estaba considerado en el citado decreto supremo y se encontrasen, a la entrada en vigencia de este decreto, en alguna de las etapas garantizadas explcitamente, tendrn derecho a continuar la atencin de su problema de salud, en la etapa correspondiente, conforme a lo establecido en el artculo 1 de este Decreto.
Artculo transitorio.- La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N 19.937. ANTESE, TMESE RAZON Y PUBLQUESE.RICARDO LAGOS ESCOBAR, PRESIDENTE DE LA REPUBLICA; NICOLAS EYZAGUIRRE GUZMN, MINISTRO DE HACIENDA; PEDRO GARCIA ASPILLAGA, MINISTRO DE SALUD.-

Dto 228 Auge 2006

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REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURIDICA Mmh.

APRUEBA GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD

MODIFICACIONES: DTO. 140/06, MINSAL, publicado en el Diario Oficial de 10.03.07

Prestacin o grupo de prestaciones

Arancel $ Copago % Copago $

mensual mensual cada vez

642.840 478.570 311.050

20% 20% 20%

128.570 95.710 62.210

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES en menores de 15 aos

Seguimiento Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento.

CANCER CERVICOUTERINO Tratamiento

Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.

ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS

Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM

cada vez IAM cada vez cada vez mensual

3.920 91.430 226.290 2.780

20% 20% 20% 20%

784 18.286 45.258 556

cada vez cada vez

Diagnstico DIABETES MELLITUS 1

cada vez mensual mensual

226.570 51.320 57.830

20% 20% 20%

45.310 10.260 11.570

Tipo de Intervencin Sanitaria

Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad

5.040 20.410 5.190 8.460 7.060 94.080

20% 20% 20% 20% 20% 20%

1.008 4.082 1.038 1.692 1.412 18.816

DIABETES MELLITUS 2 Tratamiento

Tratamiento Inicio dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.

Seguimiento Primer control dentro de 90 das de finalizado el tratamiento.

111.620 864.050 665.410 97.770 96.270 146.350 38.520 16.780

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

22.320 172.810 133.080 19.550 19.250 29.270 7.700 3.360

13.610 282.890 2.336.530 1.006.250 22.300 30.520

20% 20% 20% 20% 20% 20%

2.720 56.580 467.310 201.250 4.460 6.100

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS en menores de 25 aos

cada vez por control

Evaluacin post Quirrgica Escoliosis

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS

Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas

cada vez cada vez

Prestacin o grupo de prestaciones

Arancel $ Copago % Copago $

Intervencin Quirurgica Prtesis de Cadera Total Tratamiento

Rehabilitacin Integral Kinesiolgica

por seguimiento completo

En prematuros se utiliza la edad corregida.

Prestacin o grupo de prestaciones

Arancel $ Copago % Copago $

6.570 105.900 731.500 219.870 79.630

20% 20% 20% 20% 20%

1.310 21.180 146.300 43.970 15.930

Diagnstico (incluye Etapificacin) Leucemia: confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha.

CNCER en menores de 15 aos

cada vez mensual cada vez cada vez cada vez

799.810 339.080 19.136.600 30.433.510 2.130.990 665.410 40.070

20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%