Sndrome de Burnout

A Sndrome de Burnout: Uma Reviso da Literatura Maria Vanessa T. GRANGEIRO Denyse Torquato de ALENCAR Julyanne de O. Paes BARRETO

Resumo As mudanas tecnolgicas e o conseqente aumento da produtividade e lucratividade, trouxeram impactos sade do trabalhador, mais notadamente na esfera fsica e psquica. A Sndrome de burnout tem sido apontada na literatura como uma nova enfermidade, relacionada s mudanas introduzidas no mundo do trabalho. O presente estudo teve o objetivo de demonstrar a importncia da temtica atravs de uma reviso bibliogrfica. Uma anlise demonstrou haver um certo consenso quanto a conceituao do burnout, sua forma de manifestar-se e maneiras de prevenir, porm h uma razovel diversificao em termos das abordagens tericas, no parecendo haver uma integrao entre as mesmas. Palavras-Chave: Burnout, Sade do trabalhador, Mudanas

Introduo As mudanas tecnolgicas, introduzidas no processo produtivo, possibilitaram s empresas o aumento da produtividade e, conseqentemente, dos lucros. No obstante, este desenvolvimento trouxe impactos sade do trabalhador, com manifestaes tanto na esfera do seu fsico quanto psquico. O surgimento de novas enfermidades, dentre elas a Sndrome de Burnout
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(Maslach & Schaufeli, 1993), relacionada s mudanas introduzidas no mundo do trabalho, apontado nas produes cientficas a partir, sobretudo, dos anos 1980. O documento da Comisso das Comunidades Europias (Comisin de las Comunidades Europeas, 2007) estabelece que algumas enfermidades consideradas emergentes, como o estresse, a depresso ou a ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o assdio e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados com o trabalho. Tendo em vista que, at pouco tempo, o trabalho no era considerado como um agente etiolgico digno de nota e, portanto, no includo como varivel importante no processo sade-doena (Jaquecs & Codo, 2002), so escassas as informaes em sade mental, principalmente entre profissionais de sade. Entretanto, os poucos resultados relatados se mostram preocupantes. A incidncia do estresse mental no trabalho, em pases como os Estados Unidos e o Canad, no diferem muito daqueles da Comunidade Europia (Jaquecs & Codo, 2002). Contudo, assevera-se que o estresse mental sozinho responde por 11% das reclamaes por doenas nos Estados Unidos; segundo dados do National Council on Compensation Insurance (1985 citado em Jacques & Codo, 2002), estas reclamaes dobraram em nmero de 1980 a 1982. O burnout est entre as enfermidades emergentes. Esta sndrome foi descrita por primeira vez em 1974 nos Estados Unidos. Este feito foi levado a cabo por Herbert Freudenberger, a partir de estudos sobre a perda de motivao e comprometimento, acompanhados de sintomatologias psquicas e fsicas, como a perda de energia e a presena de fadiga, manifestados por voluntrios de uma instituio para tratamento de drogados (Freudenberger & Richelson, 1980; Schaufelli & Buunk, 1996). No obstante, quase paralelamente, Christina Maslach tambm utilizou a expresso burnout como resultado da uma pesquisa sobre a influncia da carga emocional do trabalho no comportamento de profissionais de sade, assistentes sociais e advogados (Maslach & Jackson, 1981, 1985). Apesar da evidncia de que existirem elementos psquicos que podem ser integrados e explicados sob a denominao de burnout, predomina um nmero considervel de definies e teorias a respeito, demandando-se uma aproximao ao tema de modo a melhor compreend-lo. Neste sentido, a
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continuao se procura trat-lo conceitualmente, reunindo as principais teorias e medidas que tm sido freqentemente utilizados para explicar esta sndrome em si e ou seus antecedentes e conseqentes.

Conceituao e Natureza do Burnout Burnout, expresso inglesa que significa queimar-se ou consumir-se pelo fogo, foi utilizada pela fcil semelhana metafrica com o estado de exausto emocional, o estar consumido, fenmeno vivenciado mais freqente e intensamente por algumas categorias profissionais (Maslach & Schaufeli, 1993; Schaufelli & Buunk, 1996). De acordo com alguns estudiosos da temtica, o burnout surge inicialmente como um problema social (Schaufeli & Enzmann, 1998), sendo descrito na literatura como uma sndrome psicolgica, resultado de uma tenso emocional freqente, vivenciada por profissionais que dependem de relacionar-se freqentemente com pessoas que necessitam de algum tipo de assistncia. apresentado como um construto multidimensional, formado por: exausto emocional, despersonalizao (ou cinismo) e diminuio da realizao pessoal (Maslach, 1993; Maslach & Jackson, 1986). Segundo Maslach (1993; Maslach & cols., 2001), a exausto emocional se caracteriza por sentimentos de fadiga e falta de energia para manter-se em sua atividade laboral. Neste caso, o indivduo se sente exaurido emocionalmente. A despersonalizao diz respeito a atitudes negativas de aspereza e de distanciamento em relao s pessoas do ambiente de trabalho, normalmente aquelas a quem se pretende beneficiar. Finalmente, a dimenso de realizao pessoal caracterizada por uma auto-avaliao negativa do indivduo, normalmente relacionada com sentimentos de incompetncia e de desempenho insatisfatrio no trabalho. No Brasil, a primeira publicao em que se discorre sobre a sndrome de burnout de Frana (1987), que aparece na Revista Brasileira de Medicina . Na dcada de 1990 tiveram lugar as primeiras teses que contemplavam o tema, a exemplo de Lipp (1996) que j cita o burnout em seus estudos sobre o estresse. Benevides-Pereira (1994, 2001) inclui em suas obras caractersticas tpicas desta sndrome em um grupo de psiclogos. Mas, provavelmente o
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aspecto mais preponderante para situar esta sndrome ocorreu em 1996, quando da Regulamentao da Previdncia Social. Nesta oportunidade, tal sndrome foi finalmente includa como um agente patognico causador de doena profissional. Entretanto, mesmo assim, esta ainda pouco conhecida por parte dos profissionais, mesmo daqueles que, devido sua ocupao, deveriam conhec-la o suficiente para poder orientar, diagnosticar ou encaminhar para uma interveno. Por vezes, destaca Benevides-Pereira (2003), em funo do despreparo destes, a pessoa que apresenta nvel considervel de burnout tratada como portadora de estresse ou depresso, o que no a beneficia, uma vez que a causa principal do problema no tratada, alm de se atribuir toda a dificuldade a componentes pessoais. Algumas pesquisas tm evidenciado que a incidncia de burnout no Brasil no deve se distanciar muito daquelas registradas em outros pases, j que o Brasil encontra-se em desenvolvimento, o que acarreta uma repetio do quadro de outros paises: aumento do setor de servios na economia, crescente aumento da instabilidade social e econmica, coexistncia de diferentes modalidades de processos produtivos (da manufatura automao), precariedade das relaes de produo, desemprego crescente, mudanas nos hbitos e estilos de vida dos trabalhadores influenciados pela implantao de programas de qualidade e reengenharia (Jaquecs & Codo, 2002). Muitos nomes so designados para denominar a sndrome (BenevidesPereira, 2003), o que pode at confundir o leitor ou dificultar pesquisas sobre a temtica. A ttulo de exemplos, seguem algumas dessas denominaes: estresse laboral para assinalar a associao com o trabalho (Bssing & Glaser, 2000; Gonzlez, 1995; Herrero, Rivera & Martn, 2001; Schaufeli, 1999), estresse profissional (May & Revich, 1985; Nunes, 1989), estresse assistencial, estresse ocupacional assistencial ou simplesmente estresse ocupacional denotando uma maior incidncia entre profissionais que lidam com o cuidado a outras pessoas, independentemente do carter profissional ou trabalhista (Carlotto, 1999; Firth, 1985; Shorder, Martn, Fontanais & Mateo, 1996). Alguns autores espanhis referem-se expresso sndrome de queimar-se pelo trabalho (Gil-Monte & Peir, 1997; Seisdedos, 1997) ou desgaste profissional (Moreno-Jimnez, Garrosa & Gonzlez, 2000). No Brasil,

observam-se referncias neurose profissional ou neurose de excelncia (Stella, 2001), ou sndrome do esgotamento profissional (Moraes, 2000). Como visto, ao longo dos anos esta sndrome de queimar-se ou de esgotamento profissional tem se estabelecido como uma resposta ao estresse laboral crnico, integrado por atitudes e sentimentos negativos. Contudo, observando-se os estudos que contemplam tal sndrome, constata-se a no existncia de um conceito unnime, como evidenciado nas definies a seguir: De acordo com Freudenberger (1974), o burnout resultado de esgotamento, decepo e perda de interesse pelo trabalho que surge em profissionais que esto em contato direto com pessoas em prestao de servio. Na viso de Maslach e Jackson (1981), destacam-se dois aspectos principais: (a) esgotamento nervoso e (b) despersonalizao. O primeiro pode ser entendido pela situao que os trabalhadores sentem quando j no podem dar mais de si mesmos afetivamente; uma situao de esgotamento da energia dos recursos emocionais prprios, devido ao contato dirio mantido com pessoas no trabalho. Ao passo que a despersonalizao pode ser definida como o desenvolvimento de sentimentos e atitudes negativas, alm de cinismo para as pessoas destinatrias do trabalho. Estes autores constataram que esta sndrome era mais evidente entre profissionais de sade, que perdiam o interesse, a empatia e o prprio respeito por seus pacientes. Amorim e Turbay (1998), ao conceituar esta sndrome, afirmam que ela resulta de uma experincia subjetiva, que agrupa sentimentos e atitudes, implicando alteraes, problemas e disfunes psicofisiolgicas com conseqncias nocivas para a pessoa e a organizao na qual trabalha, afetando diretamente a qualidade de vida do prprio indivduo. Gonzlez (1995) afirma que, desde a Teoria das Organizaes, o burnout entendido como conseqncia de um desajuste entre as necessidades do trabalhador e os interesses da empresa. J Delvaux (citado em Frana & Rodrigues, 1997) chama ateno para o fato de que se tem que levar em considerao algumas caractersticas quando se trata de conceituar o burnout, referindo-se a suas trs dimenses. A
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propsito, comenta que a exausto emocional ocorre quando a pessoa percebe nela mesmo a impresso de que no dispe de recursos suficientes para dar ateno ou oferecer cuidados aos outros. Neste caso, surgem sintomas de cansao, irritabilidade, propenso a acidentes, sinais de depresso e ansiedade, uso abusivo de lcool, cigarros ou outras drogas, surgimento de doenas, principalmente daquelas denominadas psicossomticas; a despersonalizao corresponde ao desenvolvimento por parte do profissional de atitudes negativas e insensveis em relao s pessoas com as quais trabalha, tratando-as como objetos; e a diminuio da realizao ou produtividade profissional geralmente conduz a uma avaliao negativa ou baixa de si mesmo. perceptvel que, em uma perspectiva psicossocial, o burnout tem-se definido como uma sndrome cujos sintomas so sentimentos de esgotamento emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal no trabalho. Estes sintomas podem se desenvolver naqueles indivduos cujo objeto de trabalho so pessoas em qualquer tipo de atividade. No entanto, deve ser entendida como uma resposta ao estresse laboral que aparece quando falham as estratgias de enfrentamento que a pessoa pode empregar, agindo como varivel mediadora entre o estresse percebido e suas conseqncias. Este enfrentamento definido por Frana e Rodrigues (1997) como o conjunto de esforos que uma pessoa desenvolve para manejar ou lidar com as solicitaes externas ou internas, que so avaliadas por ela como excessivas ou acima de suas possibilidades. Thorton (1992) observou algumas caractersticas comuns nas diversas definies de burnout: a sndrome ocorre no nvel individual; envolve sentimentos, atitudes, motivos e expectativas, e gera estresse, desconforto e disfunes fsicas. Nesta mesma direo, Maslach, Schaufeli e Leiter (2001) pontuam que, nas vrias definies deste construto, com algumas especificidades, encontram-se ao menos cinco elementos comuns: (1) existe a predominncia de sintomas relacionados com a exausto mental e emocional, fadiga e depresso; (2) a nfase nos sintomas comportamentais e mentais e no nos sintomas fsicos; (3) os sintomas do burnout so relacionados com o trabalho; (4) os sintomas se manifestam em pessoas normais que no sofriam de distrbios psicopatolgicos antes do surgimento da sndrome; e (5) a
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diminuio da efetividade e desempenho no trabalho ocorre por causa de atitudes e comportamentos negativos. Alguns autores, a exemplo de Schaufeli e Buunk (1996), consideram que as manifestaes do burnout devem ser classificadas em diferentes dimenses, como as descritas a seguir: Dimenso afetiva. Com relao ao aspecto afetivo, so relatados o humor depressivo, o sentimento de desesperana, a baixa auto-estima, a falta de significado, a ansiedade e os sentimentos de impotncia no trabalho, a intolerncia frustrao, hostilidade, hipersensibilidade e desconfiana. O burnout diminui a motivao para o trabalho, levando o indivduo a uma percepo distorcida e pessimista da vida. Dimenso cognitiva. Nesta dimenso so relatadas a dificuldade de concentrao e memorizao, a dificuldade para tomar decises e a presena de sintomas sensrio-motores, como os tiques nervosos, a agitao e a incapacidade para relaxar (Kahill, 1988). Dimenso fsica. Esta dimenso abarca os sintomas psicossomticos, tais como citam Freudenberger (1974) e Arches (1991): resfriados freqentes, problemas gastrointestinais, dores de cabea, fadiga, insnia, sensao de exausto, tremores e falta de ar. Dimenso comportamental. Neste mbito, alguns autores relatam a intensificao no uso de drogas, conduta de evitao, irritao fcil, frustrao, hiperatividade e dificuldade para controlar as emoes (Arches, 1991; Freudenberger, 1974). No obstante, outros tambm apontam o absentesmo, a baixa produtividade, os atrasos no trabalho, os acidentes, os roubos, a negligncia e a inteno de abandonar o emprego (Schaufeli & Buunk, 1996). Dimenso social. Nesta dimenso as manifestaes sociais mais freqentes so os problemas com os clientes, colegas, superiores e subordinados, por conta de um comportamento de evitao dos contatos sociais (Maslach, 1978). A diminuio do envolvimento no trabalho tende a interferir na vida familiar, aumentando os conflitos interpessoais; as pessoas com burnout correm o risco de se isolarem.

 Dimenso atitudinal. So relatados nesta dimenso a desumanizao, a insensibilidade, a indiferena e o cinismo no trato com os clientes (Maslach, 1978; Maslach & Jackson, 1986). Tambm a perda de entusiasmo, interesse e idealismo, o que pode levar ao absentesmo e abandono do emprego. Embora os sintomas do burnout sejam comumente confundidos com aqueles da depresso, Schaufeli e Buunk (2003) afirmam que as sintomatologias destas patologias apresentam variaes, no sendo conceitos intercambiveis e redundantes. Alguns estudos demonstram que burnout e depresso emergem por diferentes fatores (McIntyre, 1994; Schaufeli & Buunk, 2003). Segundo Benevides-Pereira (2002), a pessoa que vivencia o burnout identifica o trabalho como desencadeante do processo e apresenta uma sintomatologia com prevalncia de sentimentos de desapontamento e tristeza. Por outro lado, na depresso h prevalncia de sentimentos de derrota e letargia para a tomada de atitude. De uma maneira geral, o burnout tende a causar uma apatia geral pelo trabalho, em que o indivduo no se sente mais estimulado com suas atividades laborais, perdendo o interesse por sua organizao e seus colegas de trabalho, diante dos quais comea a desenvolver certa desconfiana e a se mostrar hipercrtico (Schaufeli & Buunk, 1996). Como resultado, a pessoa pode apresentar dificuldade para se relacionar, tornando-se menos eficiente e mais sujeita a acidentes de toda ordem. Pode tambm mostrar aparente frieza em relao ao sofrimento do outro, com exacerbao do isolamento social e familiar, alm de minimizar os problemas inerentes profisso. Acerca do processo de adoecimento por burnout, Lautert (1995) argumenta que a instalao desta sndrome ocorre de maneira lenta e gradual. Alvarez-Galego e Fernndez-Rios (1991) distinguem trs momentos para sua manifestao: inicialmente as demandas de trabalho so maiores que os recursos materiais e humanos, o que gera um estresse laboral no indivduo (percepo de uma sobrecarga de trabalho). Posteriormente, evidencia-se um esforo do indivduo em adaptar-se e produzir uma resposta emocional ao desajuste percebido. Aparecem, ento, sinais de fadiga, tenso, irritabilidade e at mesmo ansiedade. Assim, esta etapa exige uma adaptao psicolgica do indivduo, que se reflete no seu trabalho, reduzindo o seu interesse e sua
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responsabilidade pela funo assumida. Finalmente, num terceiro momento, ocorre o enfrentamento defensivo, ou seja, o indivduo produz uma mudana de atitudes e comportamentos com a finalidade de defender-se das tenses vivenciadas, ocasionado distanciamento emocional, retirada, cinismo e rigidez. Apesar de soarem consistentes, ao menos no plano semntico, as etapas previamente descritas so contestadas por autores como Belcastro, Gold e Hays (1983 citados em Delgado, 1993). Esses afirmam que no possvel determinar, com exatido, a seqncia ou os correlatos das diferentes fases implicadas no desenvolvimento desta sndrome. Entretanto, Gil-Monte (1993) advoga um processo seqencial coerente com os autores previamente citados; a propsito, sugere que no primeiro momento o indivduo percebe a evidncia de uma tenso, o stress; posteriormente, aparecem sintomas de fadiga e esgotamento emocional, concomitantemente a um aumento do nvel de ansiedade; e, finalmente, o ele desenvolve estratgias de defesa, utilizandoas de maneira constante. Estas estratgias consistem em mudanas de atitudes e comportamentos que incluem indiferena e distanciamento emocional do trabalho. No que se refere s formas de preveno de burnout, Frana e Rodrigues (1997) recomendam: (a) aumentar a variedade de rotinas, para evitar a monotonia; (b) prevenir o excesso de horas extras; (c) dar melhor suporte social s pessoas; (d) melhorar as condies sociais e fsicas de trabalho; e (e) investir no aperfeioamento profissional e pessoal dos trabalhadores. Entretanto, Phillips (1984) assevera que a primeira medida para evitar a sndrome de burnout conhecer suas manifestaes. No obstante, cita tambm formas de preveno, as quais podem ser agrupadas em trs categorias principais: estratgias individuais, estratgias grupais e estratgicas organizacionais. As primeiras se referem formao e capacitao profissional, ou seja, tornar-se sempre competente no trabalho, estabelecer parmetros, objetivos, participar de programas de combate ao stress, entre outros; as estratgias grupais consistem em buscar o apoio grupal (Shinn & Morch, 1983); e, finalmente, aquelas organizacionais compreendem relacionar as estratgias individuais e grupais para que estas sejam eficazes no contexto organizacional.

Em resumo, parece haver algum consenso razovel quanto ao burnout, sua conceituao, seqncia de manifestao e formas de prevenir. Entretanto, como se depreende da leitura realizada at aqui, os achados descritos versam sobre diferentes perspectivas, no havendo uma integrao. Neste sentido, demanda-se resgatar, algumas das principais abordagens tericas que tm sido elaboradas sobre a sndrome de burnout. .

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Denyse Torquato de Alencar Mdica Pediatra no Juazeiro do Norte CE. Julyanne de oliveira Paes Barreto Graduada pela Faculdade taloBrasileira SP, Coordenadora do curso de extenso de Formao de Comissrios de Vo pela FACISA Faculdade de Cincias Aplicadas de Campina Grande PB. E-mail: July_paes2@hotmail.com.

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