Colecistitis

La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo, con forma de pera en el lado derecho del abdomen, justo debajo de su hgado. La vescula biliar tiene un lquido digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.

La vescula biliar es una vscera hueca de unos 5 o 7 centmetros de tamao, adherida a la cara inferior del hgado y cuya misin principal es almacenar bilis y conducirla hasta el duodeno a travs de los conductos cstico y coldoco durante la digestin. La colecistisaguda se produce por dilatacin aguda de la vescula biliar generalmente debida a la presencia de uno o varios clculos biliares que obstruyen los conductos de salida de la vescula. La vescula dilatada puede ser colonizada por grmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar a infeccin de la vescula. La colescistitscrnicase produce por episodios repetidos de colecistitis aguda o por su cronificacin. En la forma crnica las paredes de la vescula se hipertrofian de forma progresiva con la que la luz de la vescula se reduce de tamao y pierde su capacidad para almacenar bilis.

Fisiopatologa La colecistitis calculosa aguda se inicia con la obstruccin del drenaje

vesicular secundario a la incrustacin de un clculo en la fosa de Hartmann o en el conducto cstico (figura 1)[23]. Dicha obstruccin puede ser parcial y de corta duracin, y manifestarse tan slo como un clico biliar. Si la obstruccin es completa y continua, se produce un aumento en la presin dentro de la luz, desencadenado por el incremento del volumen de bilis y secreciones vesiculares[24]. El msculo liso de la vescula se contrae con elobjetivo de expulsar el clculo, lo que genera distensin vesicular y episodios de dolor[25, 26]. El aumento de la presin dentro de la luz y el trauma generado por los clculos sobre el epitelio vesicular, en el contexto de una bilis litognica, conllevan la liberacin de prostaglandinas I2 y E2 , lo cual favorece an ms el proceso inflamatorio. Como consecuencia del proceso inflamatorio, las paredes de la vescula biliar se engrosan y se tornan edematosas, y ocluyen inicialmente el flujo venoso; en los casos ms graves, hay obstruccin del flujo arterial que lleva a isquemia y necrosis de la pared. Se resumen los cambios histopatolgicos de la colecistitis aguda calculosa en la figura 2.

Sintomatologa de la enfermedad La presencia de clculos en la vescula biliar puede ser asintomtica Los sntomas ms frecuentes de la colecistis aguda o crnica son: Dolor agudo y persistente, moderado-intenso localizado en hipocondrio derecho (pared anterior del abdomen, por debajo de las costillas) Nuseas, vmitos Inquietud En caso de infeccin de la vescula puede aparecer fiebre, malestar general e ictericia.

A la inspeccin general, el paciente presenta dolor intenso y signos de respuesta inflamatoria sistmica (taquicardia y fiebre), taquipnea y deshidratacin. Los pacientes con colecistitis aguda pueden presentar una vescula distendida y palpable, y referir dolor durante la palpacin superficial y profunda del hipocondrio derecho. El signo de Murphy se induce al presionar con los pulgares de ambas manos por debajo del reborde costal derecho, mientras que se le pide al paciente que inspire profundamente. En caso de que la vescula sea sensible, el paciente interrumpe la respiracin (paro inspiratorio). Correctamente practicada la maniobra, este signo tiene una sensibilidad de hasta 97%, especificidad del 48%, valor diagnstico positivo del 70% y valor diagnstico negativo del 93%[32]. El dolor a la palpacin del hipocondrio derecho, as como el signo de

Murphy, generalmente reflejan el mis-mo evento fisiopatolgico, es decir, la inflamacin local y la irritacin peritoneal, por lo que ambos no funcionaran independiente la una de la otra[33]. Se debe tener mayor sospecha clnica en pacientes geritricos, pues tienden a no presentar signos ni sntomas referentes al hipocondrio derecho[34]. En tales casos, es til guiarse por las manifestaciones sistmicas y los exmenes de laboratorio. Otro hallazgo menos frecuente en el examen fsico es el signo de Boas, el cual se refiere al dolor localizado a la derecha de las vrtebras torcicas T10 a T12[36]. Clsicamente, se ha asociado tambin a la hiperestesia en el hipocondrio derecho o en la regin infraescapular derecha[37]. No obstante, su sensibilidad es realmente baja, llegando a ser tan slo del 7%[38]. En un paciente con alta sospecha de colecistitis aguda calculosa, la presencia de signos de irritacin peritoneal en el examen fsico indica la posibilidad de colecistitis gangrenosa o perforacin de la misma, las cuales son emergencias quirrgicas. Estas entidades se tratarn ms a fondo en otro de los captulos de esta serie de enfermedad biliar.

COLEDOCOLITIASIS Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol. SINTOMAS