NUTRICION Y LEUCEMIA La leucemia es la patologa generada en la medula osea que es el tejido responsable de la produccin de las celulas sanguineas y se encuentra

localizado dentro de los huesos. Leucemias se pueden clasificar en: Linfoblasticas Agudas Leucemias Linfociticas Cronicas Granulociticas La leucemia linfocitica aguda (linfoblastica, LLA) incide sobre todo en la medula osea y en ganglios linfaticos. Este trastorno afecta sobre todo a nios y constituye casi 50% de todas las leucemias en la infancia. La leucemia mielogena aguda (no linfocitica) consiste en la proliferacin de mieloblastos, los cuales son leucocitos polinucleares inmaduros. Esta es la forma mas comun en los adultos, pero tambien representa casi 50% de los casos de leucemia en la infancia. La leucemia linfocitica cronica afecta a adultos y es casi el doble de frecuente en comparacin lo leucemia mielogena cronica. La leucemia mielogena cronica afecta sobre todo a adultos y es muy poco frecuente en nios. La leucemia implica la proliferacin no controlada de leucocitos y sus precursores en los organos formadores de sangre con infiltracin a otros organos. La leucemia aguda es una enfermedad de rapida progresin que es ocasionada por la acumulacin de celulas inmaduras, no funcionales en la medula osea. La leucemia linfocitica cronica (LLC) incluye proliferacin excesiva de leucocitos normales en glandulas linfoides con interferencia en la capacidad corporal de producir otras celulas sanguineas. Mieloblasticas

La nutricion en el paciente oncohematologico La capacidad para mantener un estado nutricional adecuado en el paciente oncohematologico es un problema comun; ya que tanto el desarrollo de la propia enfermedad como su tratamiento, pueden dar lugar a un estado de desnutricin calrico-proteico que afecta su calidad de vida y su supervivencia. La desnutricin aparece tanto en fases terminales, como en los primeros estadios del crecimiento tumoral o incluso puede ser de forma inicial de debut en estos procesos. Es importante el tipo y el estadio tumoral ya que determina en parte la presencia de malnutricin. Los pacientes con canceres de mama, leucemia mieloide aguda, sarcomas y linfomas no Hodkin de histologas favorables son los que presentan malnutricin con menor frecuencia (30-40%). El cancer de colon; prstatam, pulmon y linfoma no hodkin con histologas desfavorables oscila entre (4560%), mientras que en lo canceres de pncreas, esfago, y estmago avanzados tienen la maxima prevalencia (80-85%). Sntomas y signos de la leucemia: Fatiga fcil, malestar, irritabilidad, fiebre, palidez, petequias, equimosis, purpura, hemorragia, palpitaciones, disnea, perdida de peso leve, dolor oseo, o articular, tos, dolor en el esternn, esplenomegalia, hepatomegalia, anemia, hemorragia, epistaxis, cefalea, nausea, vomito, enfermedad de injerto contra husped (EICH) y ulceras bucales. Causas de desnutricin en el paciente oncohematologico 1. Relacionadas con el tumor a) Alteraciones mecnicas/funcionales del aparato digestivo Obstruccin esofgica/intestinal; nuseas/vmitos; hemorragias digestivas; lceras; fstulas; malabsorcin. b) Gliclisis anaerbica c) Secrecin de sustancias caquectizantes 2. Relacionadas con el paciente a) Hbitos adquiridos Hbito tabquico; consumo excesivo de alcohol; sedentarismo; abandono de hbitos higinicos. b) Anorexia y caquexia

3. Relacionadas con el tratamiento a) Ciruga Disfagia/odinofagia; reflujo; saciedad precoz; malabsorcin; diarrea; hiperglucemia/hiperlipidemia; encefalopata heptica; gastroparesia; leo paraltico. b) Radioterapia Odinofagia/disfagia; nuseas/vmitos; fibrosis/estenosis esofgica; enteritis; xerostoma/mucositis. c) Quimioterapia Enteritis aguda; mucositis y esofagitis; nuseas/vmitos; alteraciones del gusto y el olfato; estreimiento. Efectos de la desnutricin en el cncer Disminuye la sntesis proteica. Dificulta cicatrizacin de heridas quirrgicas. Impide reparacin de tejidos daados por RTP. Impide sntesis de enzimas digestivos: malabsorcin. Deterioro sistema inmune. Potencia inmunosupresin debida a tratamiento. Complicaciones infecciosas. Disminucin masa muscular. Aumenta sntomas depresivos. Deterioro calidad de vida. Disminuye tolerancia al tratamiento. Evaluacin del estado nutricional La valoracin del estado nutricional del paciente cancerosos debe realizarse al diagnosticarlo para detectar precozmente el dficit de nutrientes especficos y la malnutricin general o el riesgo de desarrollarla. El estado nutricional puede valorarse usando diversos parmetros, tanto clnicos como antropomtricos o bioqumicos; de todos ellos, la prdida de peso es el mejor mtodo para utilizar en pacientes neoplsicos. La prdida de peso severa se asocia a un incremento significativo de la morbilidad o mortalidad. Si adems la prdida de peso va unida a alteraciones de funciones fisiolgicas (astenia, disnea, intolerancia al ejercicio), an cobra mayor relevancia la evaluacin nutricional en el contexto clnico del paciente. En relacin con los marcadores antropomtricos (pliegue tricipital y circunferencia muscular del brazo), lo ideal es compararlos graduacin a partir de: La historia clnica, que incluye la prdida de peso, ingesta diettica, la presencia de sntomas gastrointestinales con impacto nutricional, el estado funcional y las demandas metablicas derivadas De la enfermedad de base.

 El examen fsico, que considera la prdida de grasa subcutnea y la presencia de devastacin muscular, edemas o ascitis. Objetivos del soporte nutricional Objetivos primarios Mejor tolerancia y respuesta al tratamiento. Mejorar la calidad de vida. Mejorar el estado inmunolgico. Prevenir/corregir deficiencias nutricionales. Objetivos secundarios: Prolongar supervivencia. Alta hospitalaria precoz. Reducir complicaciones de terapia antineoplsic Recomendaciones generales 1. La dieta debe adaptarse a la situacin individual de cada paciente. 2. La cantidad de macro y micro nutrientes debe compensar las necesidades producidas por los trastornos metablicos y la mala utilizacin de los nutrientes. 3. La dieta debe ser saludable y variada, con una relacin de aporte de energa entre nutrientes que debe oscilar entre un 15-20% de protenas de alto valor biolgico y un 25-30% de lpidos (no ms del 10% saturados). 4. Asegurar aporte de vitaminas, oligoelementos y minerales. 5. Aportar 40 mL de lquido por kg de peso/da; aumentar en caso de prdidas por fiebre, diarrea, etctera. 6. La dieta debe ser apetitosa y bien presentada. 7. Planificar horarios e ingesta, segn astenia, anorexia, etc. 8. Controlar las ingestas y suplementar las comidas si precisa, para alcanzar los requerimientos, o bien proporcionar nutricin artificial. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicosapoyo/nutricion/HealthProfessional/page1/AllPages/Print