Вы находитесь на странице: 1из 167

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR.

CUPRINS A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ...................................................................................9


I.1. CONCEPTUL DE OM...............................................................................................................9
I.1.1. TEORIA HOLISTIC.............................................................................................................................9 I.1.2. OMUL CA UNICAT............................................................................................................................9

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE....................................................................................................9


I.2.1. DEFINIII...............................................................................................................................................9 I.2.2. CARACTERISTICILE FAMILIEI ......................................................................................................10

I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE........................................................................................10


I.3.1. DEFINIIE............................................................................................................................................10 I.3.2. TIPURI DE COMUNITATE ................................................................................................................10 I.3.3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA .......................................................10 I.3.4. CARACTERISTICILE COMUNITII .............................................................................................11

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE..............................................................................................11


I.4.1. CONSIDERATII GENERALE.............................................................................................................11 I.4.2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE.........................................................................................15 I.4.3. SNTATEA INDIVIDULUI.............................................................................................................16 I.4.4. SNTATEA FAMILIEI ...................................................................................................................16 I.4.5. SNTATEA COMUNITAR...........................................................................................................18 I.4.5.1. COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT...........................................................................18

I.5. CONCEPTUL DE BOAL.....................................................................................................19


I.5.1. DEFINIII.............................................................................................................................................19 I.5.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII..................................................................................20

I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ..............................................20


I.6.1. DEFINIIE............................................................................................................................................20 I.6.2. NIVELE DE INTERVENII.................................................................................................................20 I.6.3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI..................................................................................................21 I.6.4. ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE .................................................21

I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE......................................21


I.7.1. DEFINIRE.............................................................................................................................................21 I.7.2. CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE...............................................22 I.7.3. DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN NURSES ASSOCIATION (A.N.A.)...............................................................................................................................23 I.7.4. DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE SNTATE PUBLIC..................................................................................................................................23

I.8. MODELE CONCEPTUALE...................................................................................................24

I.8.1. MODELUL HENDERSON...................................................................................................................24 I.8.2. MODELUL DE ADAPTARE ROY......................................................................................................24 I.8.3. MODELUL ROGERS...........................................................................................................................24 I.8.4. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON.....................................................25 I.8.5. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM................................................................................................25 I.8.6. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN................................................................................................26 I.8.7. VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY...............................................................................26

I.9. TEORII.....................................................................................................................................27
I.9.1. DEFINIII.............................................................................................................................................27 I.9.2. NOIUNI DE BAZ.............................................................................................................................27 I.9.3. TEORIA MASLOW..............................................................................................................................27 I.9.4. TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICE............................................................................................29 I.9.5. TEORIA SISTEMELOR.......................................................................................................................29 I.9.6. TEORIA DEZVOLTRII.....................................................................................................................30 I.9.7. TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING............................................................................................30 I.9.8. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR...............................................................31

II. PROMOVAREA SNTII.........................................................................................32


II.1. Definiii....................................................................................................................................32 II.2. Principiile promovrii sntii.............................................................................................33 II.3. Domenii de interes ale promovrii sntii.........................................................................33 II.4. Msuri posibile pentru promovarea sntii.......................................................................33 II.5. Educaia pentru sntate........................................................................................................33
II.5.1. Definiii ale educaiei pentru sntate..................................................................................................33 II.5.2. Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntate................................................................................34 II.5.3. Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate..............................................................................35 II.5.4. Metode de educaie n promovarea sntii........................................................................................36 II.5.5. Percepia mesajelor privind sntatea...................................................................................................37

II.6. Profilaxia (prevenia)..............................................................................................................38


II.6.1. Modele de abordare a prevenirii bolilor...............................................................................................39 II.6.1.1. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.............................................................................39 II.6.1.2. Modelul epidemiologic..................................................................................................................39 II.6.1.3. Modelul etapelor vieii...................................................................................................................40 II.6.2. Strategii preventive...............................................................................................................................40 II.6.3. Nivele de intervenie.............................................................................................................................41 II.6.4. Consecinele aciunii unor factori de risc i msurile de prevenire......................................................42

II.7. Meninerea sntii (protejarea sntii)...........................................................................43


II.7.1. Modelul ncrederii n sntate (HBM)..................................................................................................43

ii

III. RELIGIA I NGRIJIREA SNTII.......................................................................45


III.1. RELIGIA I BOALA ...........................................................................................................45 III.2. ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII ..........................................................49

IV. PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR................................................56


IV.1. CONSIDERAII GENERALE............................................................................................56 IV.2. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A..................................................57
IV.2.1. CONCEPTUL ROLULUI EXTINS...................................................................................................57 IV.2.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE.................................................................57 IV.2.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE............................................................58 IV.2.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR.......................................................................58 IV.2.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL...........................................................59

IV.3. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA.............................................60


IV.3.1. LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii.................................................60 IV.3.2. Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar..........................................................62

IV.4. STANDARDE PROFESIONALE........................................................................................64


IV.4.1. NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE.................................................................................64 IV.4.2. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE .................................................................................65 IV.4.3. PROMOVAREA SNTII..........................................................................................................66 IV.4.4. DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR............................................................................68 IV.4.5. SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI, NOU-NSCUTULUI I LUZEI LA DOMICILIU................69 IV.4.6. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE........................................70 IV.4.7. RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI .....................................................................................71 IV.4.8. RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE.....................................................................72 IV.4.9. COMUNICAREA INTERACTIV...................................................................................................74 IV.4.10. MUNCA N ECHIP.......................................................................................................................75 IV.4.11. ASIGURAREA I GESTIONAREA EFICIENT A RESURSELOR MATERIALE...................76 IV.4.12. ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC............................................77 IV.4.13. NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC........................................................................................................................................................78 IV.4.14. ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE.....................................................80 IV.4.15. CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL..............................................................................81

IV.5. PRECEPTE ...........................................................................................................................83

V. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE.....................................89


V.1. MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)..............................................................89
V.1.1. Variabilele HBM..................................................................................................................................89 V.1.2. Procesul de luare a deciziei..................................................................................................................91 V.1.3. Cooperarea............................................................................................................................................91
iii

V.1.4. Autongrijirea.......................................................................................................................................92 V.1.5. Necooperarea .......................................................................................................................................93

V.2. MODELE DE ACORDARE A SERVICIILOR DE SNTATE N COMUNITATE.....93


V.2.1. Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii.........................................................................93 V.2.2. Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i Procesul de organizare comunitar94 V.2.3. Procesul de organizare comunitar.......................................................................................................94 V.2.3.1. Definiia procesului de organizare comunitar.............................................................................94 V.2.3.2. Etapele procesului de organizarea comunitar..............................................................................95 V.2.4. Modele i metode ale practicii organizrii comunitare........................................................................96 V.2.4.1. Metoda Dezvoltrii Comunitare....................................................................................................97 V.2.4.2. Metoda Planificrii Sociale...........................................................................................................97 V.2.4.3. Metoda Aciunii Sociale................................................................................................................97 V.2.4.4. Modelul Kent de Organizare Comunitar.....................................................................................98 V.2.4.5. Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane................................................................98 V.2.5. Etapele procesului de nursing n comunitate........................................................................................99 V.2.6. Procesul de nursing n ngrijirea familiilor...........................................................................................99 V.2.6.1. Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii..................................................................99

B. ASPECTE ALE PRACTICII............................................................................................93 VI. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT PE MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNY).................................95
VI.1. MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN........................................................................95 VI.2. COMUNICAREA..................................................................................................................97 VI.3. RESPIRAIA........................................................................................................................98 VI.4. ALIMENTAREA I HIDRATAREA..................................................................................99 VI.5. ELIMINAREA.....................................................................................................................100 VI.6. IGIENA PERSONAL I MBRCAREA......................................................................101 VI.7. CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI................................................................102 VI.8. MOBILIZAREA..................................................................................................................103 VI.9. ACTIVITATEA I RELAXAREA....................................................................................104 VI.10. EXPRIMAREA SEXUALITII....................................................................................105 VI.11. SOMNUL............................................................................................................................106 VI.12. DECESUL..........................................................................................................................107

VII. FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)....................109


VII.1. PREZENTAREA CAZULUI............................................................................................109

iv

VII.2. PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...................................................................................109


VII.2.1. INTERVIUL....................................................................................................................................109 VII.2.1.1. Familia nou-nscutului.............................................................................................................110 VII.2.1.2. Familia doamnei M.M..............................................................................................................111 VII.2.1.3. Familia domnului M.D.............................................................................................................111 VII.2.2. OBSERVAREA I EXAMINAREA..............................................................................................111 VII.2.2.1. EXAMINAREA LUZEI........................................................................................................111 VII.2.2.2. EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI...................................................................................112 VII.2.3. DEMONSTRAII PRACTICE.......................................................................................................113 VII.2.3.1. Igiena i ngrijirea sugarului.....................................................................................................113 VII.2.3.2. Alptarea sugarului...................................................................................................................113 VII.2.4. ANALIZA DATELOR....................................................................................................................114 VII.2.5. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR................................116 VII.2.6. DIAGNOSTICUL DE NURSING..................................................................................................116

VII.3. PLANURI DE NGRIJIRE - GHID.................................................................................119


VII.3.1. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU..................................................................................................................................................119 VII.3.2. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - LUZA - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...........................123 VII.3.3. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - TATL UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...........................................................................................................................................126 VII.3.4. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...........................................................................................................................................127

VIII. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE........................................................129


VIII.1. MBTRNIREA I DEPENDENA...........................................................................129 VIII.2. ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE.......................................129 VIII.3. NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE..........................130
VIII.3.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU....................................................................................................130 VIII.3.1.1. III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu.....................................130 VIII.3.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu.............................................................131 VIII.3.2.1. Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu..........................................................................131 VIII.3.3. CENTRELE DE ZI........................................................................................................................132 VIII.3.4. MASA CALDA LA DOMICILIU.................................................................................................132 VIII.3.5. REEAUA DE SOCIALIZARE....................................................................................................132

IX. NGRIJIRILE PALIATIVE...........................................................................................133


IX.1. CONSIDERAII GENERALE..........................................................................................133 IX.2. FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE.....................................................................133 IX.3. MOARTEA..........................................................................................................................134
v

IX.4. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE............................................................135 IX.5. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE..................................................................135 IX.6. ATITUDINI N FAA MORII........................................................................................135
IX.6.1. Reaciile asistentului medical n faa morii......................................................................................135 IX.6.2. Reaciile muribunzilor n faa morii.................................................................................................135 IX.6.2.1. Etapele de adaptare la moarte....................................................................................................136

IX.7. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE.........................................................136


IX.7.1. Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte.......................................................................136 IX.7.2. Etapele procesului de ngrijiri paliative............................................................................................137

X. ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA POPULAIA CU RISC.........................................................................................................139


X.1. Clienii cu boli cardio-vasculare...........................................................................................139 X.2. Clienii cu cancer...................................................................................................................139 X.3. Clienii cu diabet...................................................................................................................139 X.4. Clienii cu BPOC...................................................................................................................139 X.5. Clienii cu artrit...................................................................................................................139 X.6. Clienii cu boli sexuale transmisibile....................................................................................140 X.7. Clienii cu abuz de substane................................................................................................140 X.8. Clienii afectai de violen sau de abuz...............................................................................140 X.9. Familiile cu adolescente nsrcinate.....................................................................................140 X.10. Clienii cu probleme mentale i emoionale.......................................................................140 X.11. Clienii cu SIDA...................................................................................................................141 X.12. Clienii cu insuficien renal cronic...............................................................................141 X.13. Clienii cu deficiene sau handicapuri fizice......................................................................141 X.14. Clienii cu deficiene comportamentale.............................................................................141 X.15. Clienii cu scleroze multiple................................................................................................141 X.16. Clienii cu demen..............................................................................................................142

XI. STUDII DE CAZ............................................................................................................143

vi

vii

A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ


CADRUL CONCEPTUAL Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii care constituie nucleul respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om, despre sntate i boal i cteva elemente de baz ale acestora privite prin prisma ngrijirilor de sntate comunitar. Conceptele de sntate i boal sunt concepte evaluative fiind legate de dezvoltarea tiinelor biologice, de dezvoltarea cunoaterii socioculturale i de orientrile intelectuale. Reaciile fa de boal ct i valoarea care se acord sntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n fenomenele sociale. De aceea, considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate i de nivelul de dezvoltare al acesteia.

I.1. CONCEPTUL DE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale . Omul este deci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. (Titirca, 1996) I.1.1. TEORIA HOLISTIC Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediul su ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot, holismul, este o teorie filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale. I.1.2. OMUL CA UNICAT n limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este conform cu modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor studii statistice pe loturi mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor obinute n urma prelucrrii acestor date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate. Este mai corect s se discute despre limitele normalului i s se aib n vedere c aceste limite sunt relative att pentru acelai individ ct i pentru indivizi diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de sntate trebuie s se in cont de faptul c: Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de via. Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor tipuri de normal. Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o persoan la alta.

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE


I.2.1. DEFINIII

TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (O.M.S.) NETRADIIONAL: Familia reprezint doi sau mai muli indivizi implicai emoional, din acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate i aleg ei nsi s se identifice ca o familie. BIOLOGIC: Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor . NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin: Relaii familiale onorifice: unchi, mtui; Locul de munc al familiei: angajaii i indivizii din vecintate; Alegerea familiei: prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o familie. n societatea contemporan familia continu s reprezinte un grup biosocial foarte important.
Pag. 9

I.2.2.

CARACTERISTICILE FAMILIEI

Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni, familiile menin graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite. Familia are distribuite norme i valori culturale: membrii familiei au prescrise roluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o configuraie specific. Familia are parametri structurali: diviziunea muncii, distribuirea puterii i a autoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme, metode de dat i de primit sub ochiul emoional, ritualuri i simboluri, legi. Familia ndeplinete funcii de baz: afectiv i de meninere a personalitii, de socializare, de reproducere, economic, de securitate, de identitate, de afiliere i de control. Familia desfoar stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii

I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE


I.3.1. DEFINIIE

Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii. Alte definiii: Comunitatea reprezint un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi cu acelai sistem valoric, indivizi cu acelai sistem social; un grup de indivizi avnd acelai interes social: membrii unei asociaii locale, membrii unei asociaii naionale, indivizi cu interese comune n probleme de sntate; un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat: un grup de indivizi reprezentnd o etnie i o entitate local, un sistem independent al organizaiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri neoficiale; un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor . Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur social, sentimente de apartenen. Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc problemele care se cer rezolvate, s participe la stabilirea prioritilor i la planificarea activitilor, s se implice n rezolvarea lor, s se implice n evaluare. I.3.2. TIPURI DE COMUNITATE
ACTIVITATE SOCIAL Cele patru dimensiuni ale unei comuniti

ZON GEOGRAFIC

STRUCTR SOCIAL

SENTIMENT

comunitatea fa n fa cu ea nsi; comunitatea vecin; comunitatea ca nevoie identificat (care are un scop bine definit); comunitatea ca problem ecologic; comunitatea ca zon de interes; comunitatea ca viabilitate; comunitatea din punct de vedere al capacitii de aciune; comunitatea ca resurs (produse, materiale, idei); comunitatea ca soluie (de organizare, de desfurare a unor activiti).

I.3.3.

CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA

Localizarea comunitii: unde se situeaz, cu cine se nvecineaz.


Pag. 10

Descrierea geografic a comunitii: tipul (urban sau rural), suprafaa, densitatea populaiei, sistemul de drumuri, care sunt autoritile, care sunt liderii neoficiali, evenimente deosebite n interesul comunitii. Caracteristicile populaiei: structurarea pe grupe de vrst, principalele grupuri minoritare. Care este venitul mediu: care este populaia cu venitul mediu sub nivelul minimal. Nivelul de educaie al populaiei Starea civil: care este modelul de familie cel mai frecvent. Religiile mai frecvente: cum acioneaz grupurile religioase. Nivelul de angajare al populaiei: rata omajului n comparaie cu rata pe plan naional sau internaional, unde este angajat populaia (domenii). I.3.4. CARACTERISTICILE COMUNITII Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si: producerea, distribuirea, consumul bunurilor i serviciilor; socializarea noilor membri; meninerea controlului social; adaptarea la schimbrile din mediul nconjurtor; susinerea un forum pentru ajutor mutual. Comunitatea are instrumente i metode de evaluare a sntii: biostatistici cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc; studii epidemiologice privind principalele cauze ale mortalitii; studii epidemiologice privind riscurile de mbolnvire pe eantioane de populaie. Comunitatea are o structur sntoas constituit din: resurse de ngrijire a sntii; planificarea serviciilor de sntate pe grupuri de populaie; suport pentru ngrijirile de sntate; modele de ngrijire a sntii. O comunitate sntoas promoveaz: obligaii din partea fiecrui membru fa de restul comunitii; grupuri de identiti i interese; comunicaii afective ntre membrii comunitii; distincia pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor; limitarea conflictelor; managementul relaiilor comunitii cu ntreaga societate; participarea membrilor la activitile comunitare; mecanisme pentru facilitarea interaciunilor i deciziei ntre membrii comunitii.

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE


I.4.1. CONSIDERATII GENERALE

Oamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi luate n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un termen relativ, utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane. Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil sau convenabil prezentabil. nelegerea conceptului complex de sntate este relativ i poate fi abordat din perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate de definiii ale sntii care ncearc s sintetizeze diferitele sale nelesuri. n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos; i ambele contribuind la binele sufletului . Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea n eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare. Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.S., la sntate i boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre bolicondiii i evenimente aprute n societate.
Pag. 11

Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.

Starea de sntate este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea calitii vieii; reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup din populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate: msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate; descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi. Indicatorul de sntate reprezint o variabil care poate fi msurat direct; furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate. Evaluarea strii de sntate a unei populaii se face n vederea: indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti; determinrii nevoilor de sntate; determinrii tipului de intervenii necesare; stabilirii direciei interveniilor; identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate; identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate; stabilirii structurii instituiilor de sntate; planificrii i alocrii resurselor. Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau orice condiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are un efect asupra strii de sntate Determinanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni. Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic, comportamental, etc) care poate fi descris i dovedit c se asociaz sau este cauza apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai mare dect cea prognozat. Factorii care influieneaz echilibrul sntate-boal 1. Biologici

Ereditatea Factori predispozani


2. Psihologici

Factori de risc Abuzurile fizice Stresul Abuzurile emoionale Moravuri Grupuri Clase sociale Infecii i epidemii Incendii
Pag. 12

Aspecte intelectuale Aspecte emoionale Personalitate i temperament


3. Socio-culturali

Cultur Spiritualitate Religie i etici


4. Ambientali

Factori fizici i chimici-aer, ap, sol Poluare

Accidente

5. Politico-economici

Legislaie Situaia economic Sistemul de sntate


Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:

Sisteme de protecie social Rzboiul - pericolul nuclear i al armelor


de distrugere n mas

Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici,
educaionali.

socio-culturali i

Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile. Serviciile de sntate.


Maturizare i mbtrnire Sisteme interne complexe

Mostenire Genetic

Social

BIOLOGIA UMAN

Recuperator

STAREA DE SNTATE
Psihic

MEDIUL

Obiceiuri alimentare i consum

SISTEMUL DE SNTATE

Curativ

Fizic

COMPORTAMENTUL
Riscuri profesionale Riscuri n timpul liber

Preventiv

Figura1- Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate (dup Denver): Factorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de sntate. Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate, prin mijloacele de identificare disponibile la un moment dat. Este posibil ca, prin studii epidemiologice i tehnici superioare, un factor considerat indiferent s devin un factor de risc. Riscul de imbolnvire 1. Populaia la risc
Pag. 13

Riscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus. Aceast probabilitate este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena apariiei unui eveniment (boal, deces) la persoanele expuse factorului de risc comparativ cu persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la risc "reprezint totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei, de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau cauze necunoscute". (M. Jenicek).

2. Persoanele la risc nalt Acest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu o probabilitate mai mare boala. 3. Populaia int Acest termen reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de intervenie deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil asociai problemelor de sntate identificate sau boala este mai frecvent. Grupele de determinani (OMS) Conform O.M.S., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grup include determinani direci i indireci:

determinani macroeconomici; determinani ambientali (factorii de mediu); determinani socio-economici; determinani educaionali.
Determinani direci Exemple de determinanii direci: fumatul, alimentaia neechilibrat, consumul de alcool, consumul de droguri, accesul la ap potabil, Determinai indireci Exemple de determinani indireci: produsul intern brut (PIB), distribuia fondurilor ntre judee sau n interiorul judeului, srcia, modificrile climei, Consecinele problemelor de sntate Starea de sntate i dezvoltarea socio-economic sunt n interdependen: starea de sntate este un important determinant al dezvoltrii socio-economice; statutul socio-economic (poziia unei persoane n societate) reprezint un important determinant al strii de sntate. Determinanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate, promovarea sntii i profilaxie (primordial, primar, secundar sau teriar) cu implicarea populaiei. Exist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe de-o parte, i determinani i ali factori asociai care au influen asupra sntii, pe de alt parte. Aceste modele i propun, inclusiv, s integreze identificarea prioritilor n sntate cu determinanii sntii i cu ngrijirile de sntate n metode de evaluare a rezultatelor
Pag. 14

sanitaia necorespunztoare, condiiile de locuit inadecvate, violena (mai ales violena n familie), accesul la ngrijirile de sntate

poluarea, factorii socio-demografici, educaia, situaiile de criz.

interveniilor aplicate.
Aciuni intersectoriale

Promovarea sntii/ Educaie

Determinanii indireci

Reducerea expunerii/ riscurilor

Comportamentul i sntatea individual (Risc pentru sntate)

STAREA DE SANATATE (Povara bolii)

Determinanii direci Incidena

Sistemul de sntate

Reducerea prevalenei/morbiditii i favorizarea readaptrii

Figura 2 - Modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor dup O.M.S. (+ creterea "poverii bolii", - scderea "poverii" bolii)1

SNTATE PENTRU TOI


Msuri de control al morbiditii i incapacitii

A DA VIA ANILOR

A DA SNTATE VIEII

Promovarea sntii: educaie pentru sntate, meninerea sntii, prevenirea mbolnvirilor Reducerea numrului de decese premature Creterea duratei medii de via

A DA ANI VIEII

Figura 3 - Obiectivele strategiei Sntate pentru toi I.4.2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE

Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea tririlor unei persoane. Sntatea emoional include msura n care se adopt o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu viaa n general. Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena ncurajnd, deasemenea, activitatea fizic regulat. Sunt ncurajate activitile care contribuie la meninerea sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare a sistemului de sntate. Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea 1 World Health Statistics Quartely, vol. 51, nr. 1, 1998
Pag. 15

ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o presteaz. Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeaz activitile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resursele umane disponibile n cadrul comunitii creia II aparine. Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic sistem de valori personale. Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i fizic pentru bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe interdependena cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii armoniei n familie. I.4.3. SNTATEA INDIVIDULUI Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare de bine biologic nelegnd organism n homeostazie. Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o stare a organismului optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege emoiile i de a ti s fac fa problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi i de a fi preocupat de soarta celorlali, a avea un grad rezonabil de autonomie personal. n ultim instan, ea presupune o via cu sens care merit s fie trit (Lupu i Zanc, 1999) Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitile individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale (de prieten, de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru care a fost socializat n mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora. OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i social, care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului. I.4.4. SNTATEA FAMILIEI Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n dezvoltarea s somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial. Conform definiiei O.M.S.: Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea familiei exprim interrelaiile ce se stabilesc n cadrul acestui grup social. O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei: demografici, medicali, sociologici i economici. INDICATORI DEMOGRAFICI Structura familiei n funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai importani sunt: numrul de persoane care compun familia, vrsta, nivelul de instruire, ocupaia. Tipul de familie Tipul clasic de familie este familia lrgit. Tipul modern - familia nuclear. Ciclul de via al familiei Acest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct i defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici (natalitate, mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de dezvoltare socioeconomic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de urbanizare i industrializare), factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al populaiei respective).
Pag. 16

INDICATORI MEDICALI Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor n familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire. Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite planificarea i organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele specifice ale familiei i comunitii. INDICATORI SOCIOLOGICI Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei, numrul maxim de fiind de 10 puncte. (Enchescu i Marcu, 1995) Clasamentul ar fi: Familie sntoas 8 -10 puncte; Familie cu probleme 6 -7 puncte; Familie cu risc crescut < 6 puncte; INDICATORI ECONOMICI Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n msura n care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au fcut obiectul a numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.

Figura 4 - Principalii factori care influieneaz sntatea familiei

Pag. 17

I.4.5.

SNTATEA COMUNITAR

Definiie: Sntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic), ea reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii Obiectul sntii comunitare: Grupurile umane i mediul bio-psiho-socio-cultural n care acestea triesc. Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitii Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt: factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei), factorii ambientali (factorii mediului fizic i social, respectiv fizici, chimici, socio-culturali i educaionali), factorii comportamentali (atitudinile i obiceiurile) i serviciile de sntate. I.4.5.1. COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT

Comunitatea este considerat inta serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare. Comunitatea funcioneaz ca un sistem. ngrijirile sntii comunitare se centreaz pe schimbrile n sntatea ntregii comuniti. Tipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz ntre ri i comuniti n funcie de sistemul de sntate, necesiti i resursele disponibile. Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem. Specificul serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare const n: munca cu familia
Sisteme interne complexe

Maturizare i mbtrnire

Mostenire Genetic

Social

BIOLOGIA UMAN

Recuperator

STAREA DE SNTATE
Psihic

MEDIUL

Obiceiuri alimentare i consum

SISTEMUL DE SNTATE

Curativ

Fizic

COMPORTAMENTUL
Riscuri profesionale Riscuri n timpul liber

Preventiv

Modelul epidemiologic al factorilor care influieneaz starea de sntate (dup Denver)

individual i colectiv, observarea tendinei de sntate a familiei, recunoaterea valabilitii variaiei structurii familiei, (dovedind nelegere i pentru familiile netradiionale), evidenierea puterii familiei, adaptarea interveniilor la stadiul de
Pag. 18

dezvoltare al familiei.

I.5. CONCEPTUL DE BOAL


I.5.1. DEFINIII

Diferite societi au standarde proprii, sntatea i boala fiind nsoite de credine, atitudini i practici specifice. Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar adaptarea la aceste boli a variat n funcie de climatul social particular al diverselor culturi i climatul din cadrul diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective (Patrick, 1985). Profesionitii de sntate sunt cei care definesc boala pe baza unor standarde riguroase, tiinifice. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, definesc boala i o creeaz ca rol social. (Lupu i Zanc, 1999). Starea fiecrui individ poate fi satisfctoare sau nu, capacitile funcionale fiind apreciate n legtur cu anumite standarde normative. Putem, deci, defini boala ca fiind neputina individului de a corespunde standardelor normative, neputin provenit din deficiene ale capacitii sale fizice, psihice sau sociale care l pun n imposibilitatea de a -i ndeplini rolurile i obligaiile fundamentale. Parson (sociolog) a definit sntatea i boala n legtur direct cu problema devianei, a conformitii i controlului social. El consider boala ca o form de comportament deviat de la normal, iar sntatea ca pe un tip de comportament normal, conformist. Societatea instituionalizeaz deviana pe care o reprezint boala i se sprijin pe profesionitii de sntate pentru a trata persoanele deviate. Practica de ngrijire a sntii implic un ansamblu de roluri instituionalizate prin care societatea controleaz echilibrul sntateboal. Biologic: boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism, n care funciile sunt afectate sau deranjate datorit factorilor din mediul intern sau extern. Roy Fitzpatrick, 1986) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale i dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori.

Pag. 19

I.5.2.

DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII

Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini cele trei dimensiuni ale bolii: Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii (experiena psihic, percepia subiectiv a bolnavului). Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii (anomalie funcional a structurii sau fiziologiei organismului). Sickness - se refer la realitatea socio-cultural a bolii (modificarea rolului social al bolnavului). Hasler (1990) elaboreaz dou modele ale bolii: modelul medical i modelul psihosocial. Modelul medical Modelul psihosocial 1. Boala afecteaz doar persoana 1. Boala individului afecteaz relaiile interumane. (viaa de familie, relaiile la locul de munc, etc.). 2. Se caracterizeaz prin procese patologice 2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii clar definite (prin anamnez, examen clinic i normale a grupului (delicven, violen, paraclinic, etc.). abuz, etc). 3. Diagnostic precis delimitat 3. Factori multipli implicai n patologie. 4. Etiologie predominant unifactorial. 4. Etiologie plurifactorial. 5. Tratament unic (de obicei medicamentos). 5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii, etc.).

I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE


Organizaia Mondial a Sntii a promovat conceptul de ngrijiri primare de sntate n anul 1978. Conform acestui concept, ngrijirile primare de sntate sunt acele ngrijiri prin care se poate atinge cel mai ridicat standard de sntate cu cel mai sczut pre de cost i pentru cel mai mare numr de oameni. Elementele cheie sugerate de ctre acest concept sunt: promovarea unei nutriii sntoase i asigurarea consumului de ap potabil; msuri pentru o igien de baz; ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planificare familial; imunizarea mpotriva majoritii bolilor infecto-contagioase; prevenirea i controlul mbolnvirilor endemice locale; educaie privind recunoaterea problemelor de sntate i cunoaterea metodelor de a le preveni i controla. tratament adecvat pentru mbolnvirile comune i vtmri. I.6.1. DEFINIIE

ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile tuturor persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile, cu participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i reprezint primul nivel de contact pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate prin care sntatea este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc. I.6.2. NIVELE DE INTERVENII

ngrijirile primare de sntate acoper 4 nivele de intervenii: ngrijiri de prevenire primar: meninerea i promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor. ngrijiri de prevenire secundar: intervenii curative pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii, intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor la bolile deja existente. ngrijiri de prevenire teriar: intervenii pentru susinerea persoanei bolnave
Pag. 20

pentru a se adapta la dificultile generate de handicap sau infirmitate, intervenii ce urmresc recuperarea. ngrijiri paliative: realizeaz "umanizarea morii" i comport 3 elemente ce se implic strns i anume controlul dureri, controlul simptomelor, acompaniamentul relaional. (Bogdan i Stoianovici, 1997) Discutnd despre ngrijirile primare de sntate, Powell (1986) spunea c, n ciuda unui anumit succes, ele ntmpin formidabile obstacole sub forma controverselor politicomedicale atunci cnd se ncearc redistribuirea puterii de la centru ctre rural. Aceeai Powell meniona c, n ciuda acestor obstacole, 80% din problemele de sntate pot fi rezolvate la nivelul primar (n afara spitalului). I.6.3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI

ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii, reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu sistemul naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc. Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n aceste ngrijiri. I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru de atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a asistenei medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil nivel de ngrijiri pentru sntate. I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri. Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul: politic, economic, social, cultural, epidemiologic. Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor: ncrederea n forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea de resurse locale i naionale n funcionare. n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea pentru sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast responsabilitate o constituie autongrijirea ceea ce presupune activiti de sntate, procese decizionale n mare msur neorganizate ndeplinite de persoane individuale, familii, prieteni i colegi de munc. I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul: planificrii ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat, sistem care este supus, n prezent, reconstruciei. Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii, vrstnicii, persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu traumatisme, persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii. I.6.4. ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE

n comunitate, ngrijirile de sntate presupun o accesibilitate necesar: Activitate geografic: distane de parcurs, mijloace necesare de deplasare, mijloace de transport n comun; Activitatea fenomenului: s fie abordabile tuturor categoriilor de populaie; Activitate social: indiferent de mediu, resurse, statut social; Activitate cultural Activitate funcional: ngrijirile s fie acordate n momente convenabile celor ce au nevoie de ele. Criteriile de accesibilitate variaz de la un grup la altul, n funcie de vrst, sex, condiie social, condiie cultural.

I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE


I.7.1. DEFINIRE

KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizeaz asistentul medical comunitar profesionist ca pe o extensie a clientului i ca pe o bun cunosctoare a ngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea definete ngrijirile de sntate comunitare ca
Pag. 21

asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei sale stri de sntate. Kinlein nclin spre modelul medical considernd asistentul medical o extensie a medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci cnd acesta are nevoie de ngrijire. Prin stabilirea relaiei cu clientul, asistentul medical l ajut pe acesta s recunoasc i s-i exprime nevoile de sntate colabornd cu acesta la alegerea cii cele mai adecvate pentru de a le satisface. DOROTHEA OREM consider c ngrijirile de sntate comunitare sunt contribuia pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru a susine viaa i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efectelor acestora. Conform acesteia, interesul special al asistentului medical comunitare este acela de a asigura o ngrijire terapeutic continu, fiind considerat o intermediar ntre medic i client. CARNEVALI I PATRICK au statuat: Preocuparea primordial a ngrijirilor de sntate comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s-i ndeplineasc activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n care acestea afecteaz sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia n considerare comportamentul individual. Aceasta sugereaz faptul c asistentul medical comunitar are rolul de a cntri modul n care individul este capabil s suporte i s se adapteze la viaa de zi cu zi. Individul este vzut ca o balan care pe un taler are activitile i cerinele vieii zilnice iar pe cellalt taler resursele de adaptare i sistemul su de suport. Aceast balan se nclin ntr-o parte sau alta n msura n care ele sunt afectate de sntate, de boal sau de experiene asociate. Activitile zilnice sunt considerate acele evenimente obinuite i comportamentele pe care acestea le implic din partea individului n cursul celor 24 de ore. Cerinele zilnice au aspecte personale, diferite de la individ la individ i determin prioritile, alegerile, rutinele i paii. Resursele de adaptare reprezint capacitile personale: trie, duritate, contiin, dorin, capacitate senzorial, curaj, creativitate, abilitatea de rezolvare a problemelor i modelele de adaptare anterioare. Sistemul de suport este reprezentat de mediul extern i forele personale care imprim individului stilul de via. Din acest sistem de suport fac parte familia, anturajul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte influiene externe cum ar fi vecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic i legislaia. Stilul de via reprezint totalitatea metodelor de a tri ale unui individ adesea evideniate prin preferine i mod de aciune ce se sprijin pe resursele de adaptare i pe sistemul de suport. El nglobeaz astfel, o serie de caracteristici particulare fiecrui individ: preferina pentru independen opus dependenei, niveluri de stres nalte opuse celor joase, spontaneitate i schimbare opuse structurrii i regularitii, extravertire opus introvertirii, avansare rapid opus celei lente i activitate psihic complex opus celei reduse. Aceste preferine sunt transpuse n reaciile particulare att fa de rutine ct i fa de evenimentele neobinuite. n general, majoritatea persoanelor sunt ntr-un echilibru instabil, balana putnd fi oricnd nclinat, ntr-un anumit grad, sub aciunea multiplelor variabile cum ar fi: o locuin nesntoas, stresul zilnic, starea de confort sau de inconfort fizic, psihic, social pe care o resimte persoana respectiv, etc. Pentru asistentul medical comunitar aceste reacii particulare ale indivizilor constituie o baz pentru aprecierea strii de sntate a acestora. Aprecierea datelor obiective sau subiective i identificarea problemelor clientului se face pornind de la echilibrul care exist ntre activitile i cerinele zilnice, pe de o parte, i posibilitile reale ale resurselor personale i ale sistemului de sprijin de a le face fa, pe de alt parte. I.7.2. CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE

Caracteristicile practicii Concentrarea practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea curativ. Intensificarea practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii individului, familiei i comunitii. Ideile cheie
Pag. 22

Asigurarea i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii. Deservirea tuturor clienilor indiferent de vrst. Centrarea ateniei pe ntreaga populaie. Colaborarea cu alte discipline. ncurajarea colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii. ngrijirea clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de sntate. nelegerea celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i acordarea ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel. Elementele practicii Promovarea unui stil de via sntos. Susinerea educaiei pentru sntate. nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate. ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea clientului n toate problemele de sntate. Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire. Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea de sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea ntr-o relaie personal cu clientul. Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat clienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a sntii comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor comunitare, consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe care s corecteze condiiile comunitare necorespunztoare, .a. Promovarea recuperrii. Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate. Organizarea pe grupuri n funcie de handicap. Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a persoanelor n vrst. Sprijinirea serviciilor comunitare. Identificarea problemelor de sntate din comunitate. Stabilirea diagnosticului. Planificarea serviciilor. Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii. Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului asistentului medical practiciene. Aprecierea nevoilor i evaluarea serviciilor. Recunoaterea importanei evalurii n analizarea i mbuntirea ngrijirii sntii comunitare. Recunoaterea prioritilor n asigurarea serviciilor pentru sntate. Necesitatea ca evaluarea s se fac pe un singur caz sau pe un singur nivel din program. DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP

I.7.3.

AMERICAN NURSES ASSOCIATION (A.N.A.). Aciuni de baz Sintetizarea practicilor de ngrijiri de sntate i sntate public. Implicarea n promovarea i pstrarea sntii populaiei. Sprijinirea ngrijirii generale globale. Promovarea ngrijirii continue i nu episodice. Scopuri: promovarea sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii, coordonarea ngrijirii sntii clientului, familiei i comunitii. Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile. DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA

I.7.4.

AMERICAN DE SNTATE PUBLIC Aciuni de baz


Pag. 23

Sintetizarea cunotinelor privind sntatea public i teoriile ngrijirilor de sntate comunitare. Grija permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti. Atragerea i implicarea echipelor i programelor multidisciplinare. Scopuri: profilaxia, promovarea sntii, identificarea subgrupurilor din populaie cu risc crescut, planificarea programelor privind mbuntirea sntii, implicarea clientului n autongrijire. Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.

I.8. MODELE CONCEPTUALE


Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual are trei componente eseniale: postulatele, valorile i elementele. Un model conceptual ncearc s descrie, s explice i, uneori, s prevad relaiile dintre fenomene. Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme. Modelele reprezint modul de organizare a cadrelor n cadrul etapelor procesului de ngrijiri de sntate: aprecierea, planificarea, implementarea i evaluarea. Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncurajeaz apropierea dintre nvare, practicare i cercetare. Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de ngrijiri de sntate. I.8.1. MODELUL HENDERSON Acest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman tinde spre independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi fiziologice i aspiraii numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiinei umane i anume: biologic, psihologic, sociologic, cultural i spiritual. Virginia Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n mod independent, fr ajutor din partea altei persoane. Scopul ideal n exercitarea profesiei de asistent medical este acela de a asigura independena persoanei n satisfacerea acestor 14 nevoi fundamentale. Acest are aplicabilitate practic n ngrijirile de sntate de spital care se adreseaz unui sigur individ ce este instituionalizat iar scopul acestor ngrijiri este satisfacerea nevoilor fundamentale. Dar ngrijirile comunitare sunt mult mai complexe i s-a ncercat s se imagineze un model ct mai apropiat de specificul acestor ngrijiri. I.8.2. MODELUL DE ADAPTARE ROY INTRODUCERE Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy. Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor. NOIUNI DE BAZ Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile. Stimulii produc schimbri n sistem. Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate. Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat. Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici, opiunea proprie, rolul i interdependena. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Folosirea acestui model ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei n cadrul comunitii. Ajut familia s obin stadiul optim al adaptrii prin manipularea stimulilor. ncearc s susin modurile de adaptare ale familiei. Sprijin familiile neadaptate social n procesul de adaptare. Dezvolt un plan cuprinztor al ngrijirilor prin evaluarea celor patru moduri de adaptare. Este folosit ca baz pentru educarea clientului i promovarea planului de ngrijire. I.8.3. MODELUL ROGERS INTRODUCERE
Pag. 24

Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers. Bazat pe teoria general a sistemelor. Include dezvoltarea elementelor ablon. NOIUNI DE BAZ Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului. Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul. Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele. Sistemele au patru dimensiuni. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Utilizarea acestui model se face n scopul de a promova i menine sntatea, de a preveni mbolnvirile i de a diagnostica i interveni n caz de mbolnvire. Susine acordarea de servicii de ngrijire clientului indiferent de timp i spaiu. Ajut clientul s revin la potenialul optim de sntate. Promoveaz o interaciune armonioas ntre client i mediu. Direcioneaz i redirecioneaz sistemul client, abloanele mediului i organizarea. I.8.4. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON

INTRODUCERE Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson. Bazat pe teoria sistemelor. Include i modelul subsistemelor comportamentale. NOIUNI DE BAZ Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea, agresivitatea, dependena, ingestia, eliminarea i comportamentul sexual. Subsistemele au patru elemente :scopul, predispoziia de a aciona, alternativele aciunii i aciunea n sine. ntregul sistem comportamental, cu subsistemele, sale are funcia de protecie, ngrijire i stimulare. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Promoveaz o stare de sntate eficient i efectiv n sistemele umane. Analizeaz cele patru subsisteme comportamentale ale clientului ca fiind funcionale sau nefuncionale. Folosete patru moduri de intervenie: alegerea comportamentului adecvat, susine protecia mpotriva factorilor de stres, suprim reaciile ineficace i susine ngrijirea i stimularea. Ajut clientul s-i schimbe reaciile ineficiente cu cele eficiente n mediul su. I.8.5. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM

INTRODUCERE Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem. Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional. Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza autongrijirea. NOIUNI DE BAZ Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le ndeplineasc pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine. Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice sntii. Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se autongrijeasc. Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s acorde ngrijire unei alte persoane incapabile de autongrijire. Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului. Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire este inferior necesitilor. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Implementarea serviciilor de ngrijiri de sntate este cu compensare integral,
Pag. 25

parial sau numai cu suport educativ. Se folosesc alte metode de ngrijire pn cnd procesul de autongrijire poate fi reluat. nva clientul s deprind metodele autongrijirii pentru a le putea promova acas i n comunitate. Analizeaz motivele devierii de la starea de sntate i stabilete nevoile comunitii. Folosete aceast analiz la planificarea serviciilor de ngrijire a sntii comunitare i la programe. Convinge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea nevoilor personale de sntate. nva familia s-i acorde autongrijire pe termen lung. I.8.6. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN

INTRODUCERE Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman. Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la stres. Bazat pe teoriile cmpului psihologic. NOIUNI DE BAZ Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra crora au impact factorii de stres. Miezul cercurilor concentrice este alctuit din elementele indispensabile vieii. Cercul exterior reprezint linia flexibil a aprrii mpotriva factorilor de stres. Cercul mijlociu reprezint linia normal a aprrii. Al treilea cerc, protejnd miezul, reprezint limita de rezisten. Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali i extrapersonali. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Promoveaz starea de echilibru dintre client i sistemul din care acesta face parte. Apreciaz reaciile clientului i ale asistentului medical la factorii de stres. Organizeaz culegerea de date: relaiile psiho-sociale, fizice, caracteristicile dezvoltrii i influienele spirituale. Reamintete faptul c scopul fundamental al ngrijirilor de sntate este acela de a proteja miezul structurii. Intervine n prevenirea impactului factorilor de stres (n prima faz a prevenirii mbolnvirii), amortizeaz impactul factorilor de stres (n faza a doua) i ajut clientul s revin la starea de sntate optim (n cea de-a treia faz). I.8.7. VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY

Nancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model de ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale ngrijirilor de sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea aptitudinilor funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop propria s existen. Acest model are 5 concepte i anume: Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea, respiraia, alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea, controlul temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii, somnul, decesul Etapele vieii Dependen/Independen continu Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu, politico-economici Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ

Pag. 26

VIAA
NATERE FACTORI CARE INFLUIENEAZ ACTIVITILE VIEII BIOLOGICI PSIHOLOGICI SOCIOCULTURALI DE MEDIU POLITICOECONOMICI ACTIVITILE VIEII 1. Meninerea unui mediu sanogen 2. Comunicarea 3. Respiraia 4. Hrnirea i hidratarea 5. Eliminarea 6. mbrcarea i nclarea 7. Controlul temperaturii 8. Mobilizarea 9. Munca i recreerea 10. Exprimarea sexualitii 11. Somnul 12. Decesul MOARTE DEPENDEN / INDEPENDEN CONTINU

INDIVIDUALIZAREA VIEII

NGRIJIRI DE SNTATE INDIVIDUALIZATE

Model de via i model de ngrijiri de sntate n comunitate bazate pe modelul de via.(Adaptat dup N. Roper, W.W. Logan, A.J . Tierney, 1996)

I.9. TEORII
I.9.1. DEFINIII

Teoria reprezint un set de noiuni corelate ce susin o vedere sistematic, explicativ i precis a fenomenului. Teoria reprezint o cercetare de baz care are n vedere interpretarea fenomenului ntr-o manier exact, raional i consecvent. NOIUNI DE BAZ

I.9.2.

Teoriile sunt noiuni logice i teoreme. Teoriile separate despre acelai fenomen pot corela aceleai noiuni sau l pot descrie i explica n mod diferit. O teorie poate descrie un fenomen particular, explica relaiile dintre fenomene, prevedea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosit pentru a produce un fenomen dorit. Cercetarea poate valida teoriile dezvoltate despre ngrijiri de sntate i cunotinele privitoare la sntatea comunitar. Teoriile difer n funcie de modelele conceptuale; ambele pot descrie, explica i prevedea un fenomen dar, teoriile furnizeaz datele necesare reproducerii fenomenului, n timp ce Eu m autodepesc Privire spiritual A AU U modelele conceptuale T raportndu-m la absolut (transcendent) TO O nu o fac. R RE EA AL LII
Eu m voi autodefini Eu voi fi apreciat
Z ZA AR RE E

T TR RE EB BU UIIN N E ED DE E C CO ON NS SIID DE ER RA A IIE E

Trebuine de cretere (metanevoi)

I.9.3. TEORIA MASLOW Prin anii 50 apare n USA o nou orientare a psihologiei numit psihologia umanist. Unul din iniiatorii acesteia psihologul i umanistul

Eu aparin

T TR RE EB BU UIIN N E ES SO OC CIIA AL LE E S SA AU UD DE EA AP PA AR RT TE EN NE E

Trebuine de deficit

Eu voi fi Eu sunt

TR REB BU UIN NE D DE E SE ECU UR RIT TATE E SA AU DE S SIGU UR RAN Pag. 27

TREBUINE FIZIOLOGICE

Abraham Maslow a numit-o a treia for a psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie s fie. El a dezvoltat o teorie conform creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt ierarhizate n ordinea prioritilor. Aceste nevoi umane au fost dispuse sub forma unei piramide ce are la baz nevoile fiziologice i de securitate. Pentru ca o persoan s tind spre satisfacerea unei nevoi de ordin superior trebuie ca nevoia de pe treapta imediat inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea personalitii umane se va realiza pe msur ce omul i va satisface anumite trebuine de la cele simple (de deficit) pn la cele complexe numite metanevoi (autodepire, autorealizare).

EU SUNT TREBUINE FIZIOLOGICE: Maslow a situat la baza piramidei trebuinele fiziologice, respectiv acele trebuine care permit buna funcionare a organismului: hran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena corporal, sex, odihn, somn i absena durerii. Satisfacerea acestor trebuine determin asigurarea echilibrului fiziologic. EU VOI FI TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Trebuinele de pe aceast treapt se refer la nevoia de asigurare a securitii sau siguranei (sigurana locului de munc, securitatea vieii n timpul executrii unor obligaii care implic un risc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngrijire n caz de mbolnvire, accidente, etc). Satisfacerea acestor trebuine determin echilibrul emoional. EU APARIN TREBUINE SOCIALE sau DE APARTENEN: Aceste trebuine se manifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de prieteni cu care s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de ctre acetia. Ele se refer deci la nevoia dragoste, de comunicare, de prietenie. EU VOI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL sau DE CONSIDERAIE: Fcnd parte dintr-un grup social omul simte nevoia de consideraie bazat pe propriul respect i pe respectul celorlali. Propriul respect este determinat de dorina de a face un lucru util. Nevoia de ncredere n sine este la fel de important ca i nevoia de libertate, independen, speran. Respectul celuilalt se refer la raportarea cald a Eu-lui nostru fa de cellalt care este un om la fel ca mine nzestrat cu triri psihice, idealuri, etc i este unic i divers. Acest grup de trebuine dac nu sunt realizate pot induce complexul de inferioritate, refuzul de comunicare, diverse frustrri, lipsa oricror plceri, lipsa oricrei sperane, .a. EU M VOI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIZARE: Cile i modalitile de autorealizare, de autodepire difer de la o persoan la alta. Calitile unei persoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai bun percepere a realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe probleme, capacitatea de a iniia i ntreine relaii interumane mai profunde, capacitatea de a face o distincie ct mai fin, ntre bine i ru, nzestrarea cu simul umorului, .a. EU M AUTODEPESC RAPOTNDU-M LA ABSOLUT. O comparaie plastic se poate face cu ascensiunea pe munte: Dac din cauza norilor sau a neputinei noastre nu vedem vrful asta nu nseamn c el nu exist . Ajungerea n vrful piramidei este rezervat geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o privire spiritual (transcedental) detandu-se de toate celelalte trebuine.

Analiznd aceast teorie se poate trage concluzia c individul este vzut n contextul psihosocial complex al mediului n care triete i ngrijirile de sntate comunitare vor trebui s ia n considerare aceast abordare pentru a aciona att asupra individului ct i asupra familiei i comunitii din care acesta face parte.

Pag. 28

MEDIUL NCOJURTOR SUBSISTEME

I.9.4.

TEORIA

INTERACIUNII SIMBOLICE

INTRODUCERE Iniiat de filozofii William James, John Dewey i George Herbert NGRIJIRI DE Mead. S N T A T E FACILITI Folosit n studierea familiei prin procesul de ngrijiri de sntate INDIVIDUL comunitare i prin alte discipline DELICVEN din afara ngrijirilor de sntate. LOC DE MUNC NOIUNI DE BAZ Susine calea de nelegere a interaciunilor dintre oameni. EDUCAIE LOCUIN Puncteaz felul cum definesc indivizii situaia lor i care sunt consecinele aciunilor lor. Subliniaz dinamica intern a familiei incluznd rolul individului n familie, perceperea acestui rol i a relaiilor cu ceilali membri ai Comunitatea ca sistem cu subsisteme care interacioneaz i se influineaz reciproc familiei. (dup Teoria Sistemelor - Miriam Stewart) Analizeaz felul cum se dezvolt i cum se schimb rolul individului n familie i relaiile dintre membrii familiei de-a lungul timpului. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Evalueaz rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii. Opereaz asupra definirii rolului clientului. Evalueaz dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului. Ajut clientul n evaluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora. Negociaz scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord att de asistent medical ct i de client.
TRANSPORT

I.9.5.

TEORIA SISTEMELOR

INTRODUCERE Iniiat de ctre Ludwing von Bertalanffy. Asigur o corelare dintre client i mediul su NOIUNI DE BAZ Sistemele sunt seturi de componente organizate ca reacie la interaciunea cu alte sisteme din mediul lor. Un sistem reacioneaz ca un ntreg; disfuncia unui subsistem component afecteaz ntregul sistem. Sistemele folosesc mecanisme de feedback. Sistemele sunt organizate n ierarhii. Sistemele sunt deschise i nchise. Sistemele sunt nvecinate cu alte sisteme cu care pot comunica. Un sistem este mai mare dect totalul prilor sale. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Funcioneaz efectiv n cadrul comunitii i asupra relaiilor cu clienii i mai puin n relaie cu spitalul. Apreciaz dac un sistem individ-familie sau individ-comunitate este un sistem nchis sau deschis. Evalueaz sistemul ierarhic. Privete clientul ca un sistem deschis care primete din mediul nconjurtor i care depinde de corelarea cu mediul pentru cretere i schimbare.
Pag. 29

Apreciaz dac condiiile din comunitate sunt pozitive sau negative, respectiv satisfctoare sau nesatisfctoare. Evalueaz reacia clientului fa de presiunile ce se exercit asupra sistemului. Folosete la determinare i controlul reuitei interveniilor de ngrijiri de sntate n relaia dintre client i mediul su. I.9.6. TEORIA DEZVOLTRII

INTRODUCERE S-a emis n anul 1979 cu ocazia unei conferine privind viaa familiei susinut la Casa Alb (U.S.A.). Conferina a fost prezidat de ctre Eveline Daval i Reuben Hill. Conferina i-a propus s ating problema resurselor familiei i s demonstreze evoluia vieii de familie. NOIUNI DE BAZ Familia este un sistem social. Sarcina familiei este aceea de a fi unit. Graniele familiei sunt relativ limitate. Familia este confruntat n mod continuu cu evenimente care determin schimbri. Dezvoltarea familiei poate fi prevzut. Dezvoltarea familiei poate fi studiat comparativ peste generaii succesive. Familia ofer celor interesai date pe teme variate. n fiecare stadiu al ciclului vieii familiei apar noi i variate modaliti de dezvoltare pe care membrii familiei au posibilitatea s le urmeze pentru a-i atinge scopul cu succes n promovarea urmtoarei faze de dezvoltare. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Teoria este aplicabil att familiilor tradiionale ct i celor netradiionale. Ajut la anticiparea etapelor ciclului vieii familiei i cluzirea familiei n cadrul comunitii. Ajut familia n procesul de schimbare ciclic i faciliteaz nelegerea clar a rolurilor, relaiilor i responsabilitilor familiei. Recomand ca supravegherea familiei la domiciliu s evalueze cu acuratee dezvoltarea ciclic a familiei. Recomand ca evaluarea nevoilor de servicii comunitare s utilizeze cunotinele dezvoltrii sarcinilor. I.9.7. TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING

INTRODUCERE Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Imogene King. Caracterizat ca o teorie a sistemelor n interaciune. NOIUNI DE BAZ Conform acestei teorii, individului i se recomand ca s fie orientat social, sentimental i raional, s fie stpnit, hotrt i s reacioneze moderat. Indivizii au trei subsisteme: personal, interpersonal i social. Subsistemul personal include: percepia, personalitatea, creterea i dezvoltarea i imaginea corpului n spaiu i timp. Subsistemul interpersonal include: interrelaiile umane, comunicarea, tranzacia, rolul i stresul. Subsistemul social include: organizarea, autoritatea, puterea, statutul i luarea deciziei. Tranzaciile afective sau comunicarea dintre asistent medical i client asigur satisfacie i atingerea scopului final. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE Orienteaz subsistemele personal, interpersonal i social ale clientului ctre identificarea cii de atingere a scopurilor. Colaboreaz cu clientul n stabilirea cilor de urmat pentru a obine o sntate optim. Ajut clientul s se adapteze la variaiile factorilor de mediu. Explic scopul orientativ al documentrii n ngrijirile ngrijiri de sntate pentru indivizi, familie i comunitate.
Pag. 30

I.9.8.

SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR

Modalitatea de utilizare a teoriei este extins. Pentru practician, nivelul de utilizare a teoriei este marcat de dezvoltarea cercetrii care se concretizeaz prin generarea de noi cunotine. Practicianul selecteaz direciile practice ale rezultatelor cercetrii pentru a avea succes n activitatea s. Pentru a fi competent, utilizarea teoriilor selectate de practic este soluia optim. Pentru utilizarea teoriei n arta practicii exist multe argumente ce sunt redate printr-o diagram a progresiei practicilor care duc spre rezultate previzibile determinnd succesul sau insuccesul. Progresia este expus dup cum urmeaz: PRACTICI PRACTICI : Asistentul medical vede o alt asistent medical fcnd o aciune i face i ea la fel (o imit). PRACTICI INTUIIE PRACTICI : Asistentul medical vede variate aciuni posibile ntr-o anumit situaie i prin propria s intuiie selecteaz i aplic aciunea care corespunde cel mai bine situaiei. PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI : Experienele i intuiiile anterioare sunt revzute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de ghidare i regulile ce vor fi utilizate n selectarea celei mai adecvate aciuni ca trebuie aplicat. Acest pas reprezint cea mai bun modalitate de a nva din greeli. PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI : Teoria asigur o viziune raional i sistematizat a situaiei i servete ca ghid n selectarea principiilor corespunztoare aciunii. Modificarea utilizrii teoriei poate furniza o baz pentru o nou aciune. (Miller, 1988) Premizele majore privind practica ngrijirilor de sntate comunitare au fost statuate n precepte. Pentru elaborarea acestor precepte au fost utilizai o serie de termeni descriptivi (concepte) necesari asistentului medical comunitare pentru a-i ncorpora n aria de aciune a practicii. Aceste concepte asigur construirea schielor pentru utilizarea teoriei, schie pe baz crora se vor trasa principiile practicii. ngrijirile de sntate comunitare, ca disciplin, sunt n continuu progres datorit diversitii teoriilor i diferenelor ce exist ntre acestea. Teoriile practicii asigur liniile directoare pentru succesul aciunilor. Prin aplicarea unor teorii rezultate din studiile efectuate asupra individului, familiei sau comunitii, studentul n ngrijiri de sntate comunitare va fi capabil s selecteze teoriile corespunztoare practicii actuale. Printr-o astfel de procedur, studentul nva valoarea practic a teoriei.

Pag. 31

II. II.1.DEFINIII

PROMOVAREA SNTII

Strategia de mediere ntre persoane i mediul lor (ecosistem), care sintetizeaz 2 alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate. 2. Procesul care confer populaiei mijloacele s-i asigure un mai mare control asupra propriei snti i s-o amelioreze pe aceasta. Este procesul care adaug ani vieii i via anilor (OMS) Promovarea sntii pune accentul pe noul concept de sntate sau modelul pozitiv al sntii (abordare holistic, ine cont de cele 6 dimensiuni ale sntii). Modelul negativ al sntii, este considerat, n prezent, un model biomedical (sntatea este considerat proprietatea fiinei biologice nu a persoanei), reducionist (ia n considerare boala nu bolnavul), mecanicist (omul este privit ca un mecanism care se poate defecta) i alopatic (fiecare boal poate beneficia de un tratament medicamentos).

1.

2 Enchescu, D. i Marcu, Gr. - "Sntate Public i Management Sanitar" - Ed. ALL, 1995
Pag. 32

II.2.PRINCIPIILE PROMOVRII SNTII


a. Implic populaia ca un ntreg, ceea ce impune necesitatea ca populaia s fie informat. b. Este orientat asupra determinanilor sntii , adic asupra celor 4 grupe de determinani care influeneaz starea de sntate: macroeconomici, ambientali, socioeconomici i educaionali. c. Folosete metode/abordri diferite, complementare , deoarece sectorul sanitar nu poate singur s promoveze sntatea. d. Urmrete asigurarea participrii publice, deoarece promovarea sntii este posibil numai dac indivizii i transform cunotinele dobndite n comportamente, contribuind astfel toi la promovarea sntii. e. Implicarea profesionitilor de sntate n promovarea sntii, mai ales la nivelul serviciilor primare.

II.3.DOMENII DE INTERES ALE PROMOVRII SNTII


a. b. c. d. e. Accesul la sntate. Dezvoltarea unui mediu sanogenetic: ntrirea reelelor sociale i a sprijinului social. Promovarea comportamentelor favorabile sntii. Dezvoltarea cunotinelor privind sntatea.

II.4.MSURI POSIBILE PENTRU PROMOVAREA SNTII


a. Dezvoltarea serviciilor personale: persoanele trebuie informate, convinse de eficacitatea anumitor metode de promovare a sntii. b. Dezvoltarea resurselor comunitii: astfel nct celelalte resurse ale comunitii (agricultura, comerul, nvmntul) s susin i s poteneze un program de alimentaie raional. c. Dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii: stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei (structuri de stat, grupuri sociale formale sau ad-hoc); dezvoltarea reelei de "orae sntoase" cu rol n a deveni structuri demonstrative pentru promovarea sntii prin cooperare intersectorial; dezvoltarea reelei de "coli sntoase": n care componente de igien personal, igien colar i a procesului de nvmnt, comportament sanogenetic i cunotine favorabile sntii sunt integrate ntr-un efort comun al elevilor, prinilor, colii i comunitii. d. Reglementari de ordin socio-economic, legislativ.

II.5.EDUCAIA PENTRU SNTATE


Educaia sanitar singur ar face mai mult dect toate spitalele mpreun. (Nicolae Iorga, 1937)

Transformarea condiiei umane constituie un proces educativ; aceste atitudini pozitive conin practica de igien personal, utilizarea de resurse disponibile n sntatea public i n domeniul social i de asemenea n aciunea comunitar pentru dezvoltare. II.5.1. Definiii ale educaiei pentru sntate

Educaia pentru sntate reprezint instrumentul promovrii sntii prin care, prin comunicare, se influeneaz pozitiv atitudinile, credinele, cunotinele i comportamentele populaiei. 1. Educaia pentru sntate constituie un ansamblu de metode viznd transformarea conduitei umane prin achiziia de obiceiuri i atitudini pozitive favorabile sntii. ( L. Pierre-Noel)
Pag. 33

2. Educaia pentru sntate este acea parte a medicinii, sntii publice i educaiei generale, care se ocupa cu interpretarea i utilizarea cunotinelor tiinifice de ctre indivizi i comunitate. (J. Burton, 1969) 3. Educaia pentru sntate este o intervenie social care urmrete modificarea contient i de durat a comportamentului populaiei privind problemele de sntate ( A. Seppilli, 1960) 4. Educaia pentru sntate este un mijloc eficient fr de care marile aciuni medicosociale, sanitaro-antiepidemice i curativo-profilactice, menite a eradica o serie de boli transmisibile, a preveni i combate bolile cronice i degenerative i a promova permanent starea de sntate a populaiei, nu pot obine eficiena dorit. Educaia pentru sntate are menirea de a realiza o opinie public bine informat i o cooperare activ a maselor care sunt de o importan capital n mbuntirea sntii populaiei. 5. Educaia pentru sntate este tiina i arta vieii sntoase i se ocup cu studierea comportamentului igienico-sanitar al individului n interaciunea s cu mediul; este, totodat, un proces de nsuire i de aplicare a unor experiene sau fapte, care s influeneze favorabil cunotinele, atitudinile i practicile privind sntatea individului, a familiei i a comunitii. 6. Educaia pentru sntate este un sistem care include: contiina strii de sntate, procesul de predare/nvare, participarea.3 7. Educaia pentru sntate este procesul prin care convingem oamenii s accepte i s practice msuri care le mbuntesc sntatea i s le resping pe acelea care au efecte duntoare. II.5.2. Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntate

Educaia pentru sntate are ca scopuri, urmtoarele: ridicarea nivelului de cunotine medicale al populaiei n principal n domeniul sanogenezei, proteciei mediului i prevenirii mbolnvirilor; formarea i dezvoltarea unor deprinderi care s promoveze sntatea; crearea unei poziii active fa de sntatea individual i fa de problemele sntii publice, n sensul atragerii i capacitrii maselor la participarea activ n realizarea consolidrii sntii. Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este de a responsabiliza populaia asupra propriei snti. Educaia pentru sntate poate fi nonformal i formal. 1. Educaia pentru sntate nonformal: vizeaz comportamentele care se formeaz prin experien sau imitaie; nu necesit efort de educaie i de transmitere a cunotinelor. 2. Educaia pentru sntate formal: rezult dntr-un proces planificat de transmitere de experiene i cunotine; vizeaz toat populaia; necesit efort de predare-nvare; necesit educatori. Educaia pentru sntate poate aborda : O tem: cancer, accidente, boli respiratorii, boli cardio-vasculare, boli cu transmitere sexual; Un grup populaional: adolesceni, vrstnici, copii, prini, omeri, persoane cu handicap; Mediul de via: coal, ntreprindere, urban, rural, spital; Factori de risc: tutun, alcool, stress, igiena, alimentaie, vrsta, ereditate, mediu Educaia pentru sntate se poate face : individual (ex. asistent medical-pacient) n grup (ex. cu o clas de elevi) prin mass media (ex. ziare, TV)

3 Enchescu, D. i Marcu, Gr. - "Sntate Public i Management Sanitar" - Ed. ALL, 1995
Pag. 34

Cine

poate face educaie pentru sntate : specialiti n educaie pentru sntate personalul medical (medici sau asisteni medicali) profesori prini preoi poliiti oricine dorete s se implice n promovarea sntii i este pregtit s fac educaie pentru sntate (are cunotine corecte, adecvate, deprinderile i calitile necesare).

Probleme etice pentru cei care fac educaie pentru sntate: s aib informaii corecte s tie s asculte s fac abstracie de prejudeci s respecte confidenialitatea s nu fac discriminri s ncurajeze s respecte valorile morale ale celorlali s fie tolerant s fie disponibil s-i dezvolte pregtirea profesional.

II.5.3.

Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate

E d u c a i e n t r u E d u c a ia ap p e n t r u s n t a t e e n t r a t s n t a t ec c e n t r a t p e e n i e r e a p em m e n in n e r e a s n t i i s n t i i

E d u c a i e n t r u E d u c a ia ap p e n t r u s n t a t e e n t r a t s n t a t ec c e n t r a t p e c t o r i e i c p ef fa a c t o r ii id d er r is s c

E d u c a i e n t r u E d u c a ia ap p e n t r u s n t a t e e n t r a t s n t a t ec c e n t r a t p e o a l p eb b o a l

Alimentaie necorespunztoare

Boli cardiovasculare

P O P U I P O P UL LA A IA A

Fumat

HTA Cancer bronhopulmonar

Poluare

S E R I I S E RV V IC C II I/ / I S T I IN N S TI IT TU U II I

Sedentarism

Lipsa fluorului Afeciuni dentare

I gien oro-dentar deficitar

Figura 5 Modalitile de aciune ale educaiei pentru sntate a. Educaia pentru sntate centrat pe boal Aciunile sunt orientate asupra unei anumite boli acionnd mpotriva factorilor de risc

Pag. 35

asociai bolii respective. 4 Datorit faptului c, un factor de risc poate fi implicai n determinarea mai multor boli, aciunile separate sunt ineficiente i se pot suprapune. b. Educaia pentru sntate centrat pe factorii de risc Aciunile sunt orientate asupra factorilor de risc pentru a preveni mbolnvirile neglijndu-se implicarea populaiei. c. Educaia pentru sntate centrat pe meninerea sntii Aciunile sunt orientate spre dezvoltarea de programe de sntate comunitare pentru promovarea i meninerea sntii, abordnd n mod holistic sntatea cu determinanii si, calitatea vieii i comunitatea. II.5.4. Metode de educaie n promovarea sntii

1. Metoda ocului/nspimntrii ncearc s-i descurajeze pe tineri folosind cazuri i statistici nspimnttoare pentru a ilustra pericolele comportamentului sexual. Aceast metod ncearc s-i influeneze pe tineri prin spaim i repulsie. Ne ndoim c aceast metod este eficient n influenarea tinerilor pentru c nu se ia n considerare felul n care tinerii resping mesajele spunnd de exemplu Mie nu mi s-ar putea ntmpla sau Nu sunt tmpit, tiu ce fac. Tinerii urmresc cu plcere filmele de groaz, aa c se pare c filmele de groaz, subiectele ngrozitoare II atrag. i atunci cnd trec prntr-o experien ngrozitoare fr s li se ntmple nimic din ce le-ai prezis au sentimentul c sunt grozavi (superman) i nimic nu II atinge ceea ce II va ncuraja s nfrunte riscuri. 2. Metoda tiinific/a furnizrii de informaii Se bazeaz pe ideea c prntr-o mai bun cunoatere a comportamentelor i riscurilor cu care sunt asociate tinerii vor evita acele comportamente. Studiile au demonstrat c numai informaiile nu sunt suficiente pentru adoptarea, meninerea sau consolidarea unui comportament sntos. Este ns foarte important ca educaia s cuprind i informaii corecte, clare, adecvate. Tinerii au surse de informaii foarte diverse colegi, ziare, reviste, filme dar acestea nu sunt ntotdeauna clare i corecte. De asemenea felul n care informaia este prezentat este foarte important. 3. Metoda afectiv/a centrrii pe persoan Este centrat pe atitudinile, opiniile, valorile i sentimentele unei persoane fa de sexualitate. Aceast metod face parte n mod curent din modalitile de predare. Dar ca i n cazul metodelor tiinifice, o singur metod nu este de ajuns pentru a constitui un program complet de educaie a sexualitii. 4. Metoda situaional Analizeaz situaii n care tinerii i ncep viaa sexual i situaii n care au un comportament sexual la risc. Metoda ofer tinerilor soluii pentru a rezista situaiilor n care se fac presiuni sau exist risc. Aceasta nu este o metod distinct, de sine stttoare, ci mai degrab o combinaie ntre metoda didactic i cea afectiv cu accent pe formarea deprinderii de a lua decizii. 5. Metoda centrat pe comportament Se pornete de la ideea c i comportamentul sexual este un lucru despre care se nva. Tinerii trebuie s in piept presiunilor care se fac asupra lor s aib relaii sexuale prin cultivarea respectului de sine, autocontrolului i capacitii de a lua decizii. Exist dovezi c aceast metod a fost eficient n educaia pentru sntate. n consecin, n procesul educaional trebuie incluse probleme legate de via, sociale i formarea deprinderii de a lua decizii. 6. Metoda cultural Abordeaz mai multe aspecte de ordin social, economic i politic i nu numai al comportamentului sexual. Poziia unei persoane n sistemul social, de ex. sexul, clasa social, religia i cultura va influena atitudinea fa de sexualitate. De asemenea metoda se bazeaz pe probleme internaionale legate de sexualitate, cum ar fi : prostituia, pedofilia, 4 Vulcu, Liviu, Vlaicu, Brigitha i Cojan, Adela Tratt de Sntate public, Vol. III, pg. 8 Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 2006
Pag. 36

etc., legislaia i schimbarea (fluctuaia puterii ntre rile n curs de dezvoltare i cele dezvoltate). 7. Metoda minimalizrii rului produs Recunoate c n ciuda educaiei pentru sntate, unii tineri vor continua s rite i este important ca ei s tie c dac continu s aib un comportament nesntos hazardat se expun unor pericole pe care trebuie s le cunoasc pentru a le putea face fa, dac se poate. Aceast metod este controversat pentru c scopul su nu este de a descuraja tinerii neaprat ceea ce se consider a fi un comportament riscant. Ex. de diminuare a rului produs: pilula de a doua zi, reducerea numrului de parteneri sexuali, conduita n caz de BTS. 8. Combinaii ntre metode Majoritatea metodelor educaionale include elemente din toate metodele de mai sus (cu excepia metodei de oc) pentru c toate au valoare recunoscut n educaia pentru sntate. II.5.5. Percepia mesajelor privind sntatea

A ne gndi la felul n care publicul percepe mesajele despre sntate nainte de elaborarea acestora poate s contribuie la garantarea faptului c publicul va auzi i va da curs informaiei pe care dorim s o transmitem. Factorii care afecteaz acceptarea de ctre public a mesajelor despre sntate includ : Riscul pentru sntate este un concept intangibil. Multe persoane nu neleg conceptul de risc relativ, astfel nct deciziile personale pot s se bazeze pe un raionament greit. De exemplu, publicul tinde s supraestimeze riscul de accident de automobil sau de avion, riscul de omucidere i alte evenimente care apar frecvent la rubrica de tiri din mass-media, dar tinde n acelai timp s subestimeze riscul pe care-l au, mai puin senzaional, dar mult mai obinuit, de a avea o problem de sntate cum sunt accidentele vasculare cerebrale, diabetul sau o serie de boli ce pot fi prevenite. Publicul rspunde la soluiile cele mai uoare. Capacitatea de a aciona pentru a reduce sau elimina un risc identificat nu numai c poate s diminue riscul respectiv, dar poate s diminue teama, tgduirea sau nencrederea care pot s rezulte din informaiile despre sntate. Sunt mai multe anse ca publicul s rspund la o chemare n sensul unei aciuni dac acea aciune este relativ simpl (de ex., recoltarea unei probe de snge pentru msurarea concentraiei colesterolului(, dect dac preul aciunii este ridicat, sau dac aciunea este complicat (de ex. abandonarea fumatului pentru a reduce riscul de cancer). Din acest motiv, atunci cnd abordm o problem complex este prudent s se recomande o aciune intermediar (telefonezi pentru a obine informaia, dar eti pregtit s nchizi receptorul). Oamenii vor rspunsuri absolute. Unele persoane nu neleg noiunea de probabilitate. Ele doresc s capete informaii concrete pe baza crora s poat lua anumite decizii. n lipsa unor rspunsuri ferme din partea unui om de tiin, mediile de comunicare trag uneori concluzii incorecte, oferind publicului informaii greite dar care sun concludent, informaii pe care publicul le gsete mai uor de acceptat i de tratt. De aceea trebuie ca informaia s fie prezentat cu grij i claritate, att publicului ct i mediilor de comunicare. Publicul poate s reacioneze nefavorabil la team. Informaii nspimnttoare, care nu pot fi totdeauna evitate, pot s determine o tgduire personal, un nivel disproporionat de isterie, anxietate i un sentiment de neputin iar preocuparea i teama pot fi accentuate de o logic eronat i de o interpretare greit, fiind amplificate dac nu exist posibilitatea unor aciuni imediate care pot s reduc riscul. Publicul se bazeaz pe adevrurile tiinifice. Publicul crede n oamenii de tiin de la care crede c obine informaii fiabile. Astfel, publicul poate crede n acordul pe care-l dau oamenii de tiin pentru produsele destinate ngrijirii sntii.

Pag. 37

Publicul are alte prioriti. Noile informaii despre sntate pot s nu constituie una din prioritile unor persoane. Atunci c Institutul Naional de Cancer a efectuat un studiu de tip focus-group n Statele Unite, cu lucrtorii de la antierele navale care erau la pensie s-a constatt c ameninarea pe care o reprezint riscul de a face cancer ca urmare a unei expuneri ndelungate la asbest plea n comparaie cu infirmitile cotidiene de care erau afectai fotii muncitori. Invers, adolescenii dintre care muli nu au avut niciodat vre-o boal, nici nu pot s conceap c sunt susceptibili la boli viitoare. Pentru multe persoane informaiile intangibile cu privire la sntate nu pot intra n competiie cu probele mai tangibile, cu care se confrunt cotidian. Indivizii nu se simt personal susceptibili. Publicul are o puternic tendin de a subestima riscul personal. Astfel, un studiu a artat c 54% din respondeni credeau c o boal grav nu li se poate ntmpla lor, considernd c riscul lor personal este mai mic dect al publicului general, indiferent care era aceast realitate. Publicul are convingeri contradictorii. Pe de alt parte, chiar dac o persoan crede c nu i se poate ntmpla ceva lui, personal poate s cread n aceleai timp c orice poate provoca cancer, i c nu exist nici un mod de a evita cancerul atunci cnd i vine timpul, i deci nu este necesar s-i modifici comportamentul. Publicul nu se orienteaz n viitor. Publicul, n special categoriile cu nivel socio-economic sczut, are dificulti n a se referi la un concept viitor, iar multe mesaje privitoare la riscurile pentru sntate se refer la viitor. Participanii la grupuri-focus care au fost solicitai s participe la elaborarea unui plan de promovare a sntii au fost de acord c ar fi necesar o veritabil spaim sau constatarea c cineva apropiat, rud sau prieten, este afectat de o problem de sntate, pentru a-i schimba propriul comportament. Publicul are nevoie s personalizeze informaiile noi. Informaiile privind noile riscuri sunt adesea descrise n termeni de efecte pe care le pot avea asupra societii (cum sunt ratele de morbiditate i mortalitate). Individul are nevoie s traduc aceast informaie n termenii riscului personal i s neleag aceasta. Publicul nu nelege dinamica tiinei i nici termenii tehnici. Terminologia tehnic i cea medical, variabilele implicate n calculul riscului, i faptul c tiina nu este static, ci se schimb i evolueaz cu timpul, nu sunt bine nelese de ctre publicul larg. De aceea, indivizilor le lipsesc instrumentele fundamentale necesare pentru nelegerea i interpretarea informaiilor privitoare la sntatea, care depind de informaii ce trebuie s fie complet inteligibile.

II.6.PROFILAXIA (PREVENIA)
Ernest Winder defineste drept obiectiv principal al profilaxiei: " S faci populaia s decedeze ct mai trziu posibil, dar valid". R. Doll defineste dou obiective: prelungirea vieii prin creterea longevitii; scderea incapacitii. O variant a celor dou obiective enunate mai sus ntlnim n strategia european privind "Sntatea pentru toi", i anume sunt formulate 3 obiective: Modificrile sociale nregistrate n ultimul secol n rile dezvoltate (schimbri n domeniul nutriiei, n dimensiunea familiei, creterea nivelului de educaie, asimilarea de ctre populaie a unor cunotine tiinifice n domeniul medicinii) i aplicarea unor msuri preventive n practic au condus la nregistrarea unor succese importante n promovarea snti prin msuri preventive, succese marcate prin scderea mortalitii la tineri (sub 45 ani), ca de exemplu n Anglia unde ponderea deceselor nregistrate la vrste mai mici de 45 ani a sczut de la 48% la 4-6% sau prin excesul mortalitii la vrste mai mari de 75 ani.

Pag. 38

n condiiile cunotinelor actuale, sntatea public i poate propune creterea duratei medii a vieii pn n jurul vrstei de 85 ani prin reducerea deceselor la vrste cuprinse ntre 55-74 ani. Reducerea incapacitii, al doilea obiectiv principal al strategiilor preventive, este important pentru c ea va face s scad povara sarcinilor pe care le are societatea n condiiile creterii longevitii, deoarece creterea longevitii duce i la creterea diferitelor grade de incapacitate. Rezult necesitatea dezvoltrii unor servicii noi. II.6.1. Modele de abordare a prevenirii bolilor posibile de abordare a promovrii sntii i prevenirii bolilor: bazat pe nelegerea etiologiei bolilor. epidemiologic. etapelor vieii.

Exista 3 modele 1. Modelul 2. Modelul 3. Modelul

II.6.1.1.

Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.

Controlul bolilor bazat pe nelegerea etiologiei bolilor include n factorii etiologici i factorii de risc. Mc Keown a grupat bolile n 4 grupe mari: a. Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte i afeciuni ale unei singure gene, ce produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental i comportament. Aceste boli nu pot fi n mod practic influenate. Dei numrul entitilor acestor afeciuni nu este mic, frecvena lor este ns rar, de unde faptul c nu prezint o preocupare major din punct de vedere al sntii publice. Aceste boli nu pot fi prevenite ci doar interceptate. b. Bolile determinate prenatal, dar dup fecundare , de factori ce apar n perioada intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu unii factori infecioi, toxici, fizici (rubeola, talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre care nu se tie prea mult, carena de iod care este tot mai frecvent citat n literatura, etc.). Unele afeciuni din aceast grup pot fi controlate. c. Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carene sau agresiuni a factorilor de risc din mediu. Aici se regsesc cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate din rile n curs de dezvoltare i n rile n care nivelul de dezvoltare socio-economic i cel al serviciilor de sntate tinde s ajung la modelul rilor dezvoltate: bolile nutriionale malnutriia, bolile infecto-parazitare, bolile legate de carene igienice. Controlul se poate realiza prin msuri cu caracter socio-economic i msuri de sanitaie (necesit intervenia statului). d. Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populaiei la modelul de via nou, caracteristic rilor dezvoltate, model de via determinat de tehnologia nou, cerine sociale noi, incapacitatea adaptrii organismului la viteza cu care societatea absoarbe tehnologii noi. Apar modificri de comportament i bolile legate de stilul de via. n modelul actual al morbiditii din ara noastr se ntlnesc toate cele 4 grupe de boli. II.6.1.2. Modelul epidemiologic

a. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzalefect). Msurile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezistenei specifice i/sau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere. Acest model este valabil pentru un numr limitat de boli. b. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii actuale este modelul epidemiologic multifactorial. Aceast abordare are n vedere frecventa bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de sntate).
Pag. 39

Msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Se poate admite ipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai multor boli. II.6.1.3. Modelul etapelor vieii Este modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a strii de sntate i nu celei tradiionale. Ideea de la care s-a pornit a fost urmtoarea: elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale, etc. Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de vrst. II.6.2. Strategii preventive

Principalele strategii preventive n sntatea public sunt: a. strategii bazate pe grupele la risc b. strategii bazate pe nivele de prevenire c. strategii orientate pe grupe de vrst d. strategii bazate pe decesele evitabile e. strategii bazate pe controlul factorilor de risc comuni mai multor boli 1. Strategia bazat pe demersul individual n care aciunile se adreseaz individului cu boala s. Aceast strategie aparine exclusiv sectorului clinic. Este strategia n care, n fiecare moment, n mintea medicului apare ideea riscului relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice. Este o strategie important pentru practica medical individual. 2. Strategia populaional, care se bazeaz pe populaie, n care intereseaz nu boala individului, ci incidena bolii n populaie. Cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidenei. Factorii genetici pot explica susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic frecvena bolii. Factorii genetici explic deci heterogenitatea intraindividual, nu pe cea interindividual. Frecvena bolii este explicat prin factori ambientali. Strategia populaional intereseaz medicul colectivitii (de sntate public). Ea poate fi imaginat sub 2 forme: 2.a. Strategia riscului nalt, bazat pe populaia la risc nalt. Pentru a fi neleas sunt necesare conceptele epidemiologiei. Prima operaie n cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor la risc nalt, deoarece "filozofia" strategiei este: cel la risc nalt este cel mai susceptibil s fac boala; de unde i nevoia de msuri adecvate de prevenire i combatere a bolii sau decesului. Prin persoane la risc nalt se neleg persoanele care vor face cu o probabilitate mai mare boala. Deci aceast strategie trece prin screeningul populaiei, pentru a fi reinute persoanele la risc nalt. Identificarea acestor persoane se poate realiza i fr screening cnd, cunoscndu-se factorii de risc, se pot identifica succeptibilii fr a mai fi examinai (ex.:sugarii, muncitorii care lucreaz n medii cu noxe, etc.). Avantaje: intervenia serviciilor de sntate este adecvat intereselor individului, cci cel cu factori de risc este mai interesat s adopte msuri preventive; modelul este apropiat raionamentului clinic; motivaia individului de a participa este mai mare; la fel i cea a medicului; raportul cost/eficacitate este favorabil, cci investiia se limiteaz la persoanele la risc nalt; raportul beneficiu/risc este favorabil pentru c sunt supui eventual "efectelor secundare" numai cei susceptibili, nu i ceilali. Limite: dificultile i costurile screeningului, cnd este necesara efectuarea lui;

Pag. 40

efectele vor fi paleative i temporare, durata lor fiind egal cu durata interveniei exercitate asupra grupului la risc nalt. Deci este protejat doar grupul identificat iniial, persoanele noi la risc nalt care vor apare pe parcurs fiind ignorate; efectele pozitive ale unei asemenea intervenii sunt limitate la cei care fac obiectul interveniei i nu la toat populaia; limite de ordin comportamental, psihologic, deoarece se face o segregare etic, protejnd numai o parte a populaiei; ntr-o populaie dat numrul indivizilor la risc nalt este mic (de aici avantajul economic), n timp ce persoanele la risc mic sau moderat, care sunt cele mai numeroase, rmn neprotejate. 2.b. Strategia ecologic (care se adreseaz ntregului grup populaional) Aceast strategie ncearc s modifice cauzele care produc incidena, adic s determine scderea incidenei prin scderea nivelului mediu al factorilor de risc n populaia general, deci s modifice distribuia factorilor de risc n populaie. Avantaje: abordarea nu mai este paleativ, ea adresndu-se distribuiei factorului de risc n populaie; potenial mare; este o strategie adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic, deoarece nu face nici o discriminare; beneficiile la nivelul populaiei sunt foarte mari. Limite: prezint avantaje mici pentru cei la risc nalt; motivaia este insuficient pentru individ i medic; presupune un alt mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit; raportul beneficiu/risc nu mai este aa de mare ca la strategia riscului nalt. Este vorba de "paradoxul prevenirii", msurile preventive care aduc mari beneficii pentru populaia general, dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt. Conduita optim ar fi reprezentat de combinarea celor 2 strategii pentru c strategia riscului nalt i strategia ecologic nu sunt competitive ci complementare. II.6.3. Nivele de intervenie Intervenia la nivelul populaiei generale se poate realiza la 4 nivele: profilaxie primordial profilaxie primar; profilaxie secundar; profilaxie teriar.
Nivelul profilaxiei Profilaxie primordial Factori de risc NU Starea de sntate Populaie sntoas Obiective evitarea apariiei factorilor de risc meninerea sntii Msuri specifice imunoprofilaxie; schimbarea comportamentelor nefavorabile sntii; fluorizarea apei; igien. chimioprofilaxia TBC; identificarea cazurilor la risc nalt; utilizarea unor tratamente (de ex. tratamente hormonale) msuri de sanitaie privind mediul (aerul, apa, solul), alimentaia, sfera ocupaional. depistarea precoce a bolii (deci se adreseaz eecului msurilor profilaxiei primare), pentru a evita consecinele bolii (durat, incapacitate, etc.); s controleze evoluia bolii,

Profilaxie primar

DA

Populaie sntoas

evitarea apariiei bolii la nivelul individului; scderea incidenei bolii la nivelul populaiei prin schimbarea factorilor de risc n populaie.

Profilaxie secundar

DA

Boli acute

depistarea precoce a bolii pentru a evita consecinele bolii (durat, incapacitate, etc.); s controleze evoluia bolii, s previn consecinele, schimbnd cursul nefavorabil al

Pag. 41

evoluiei bolii la nivelul individului scderea prevalenei bolii prin vindecare i reducerea duratei bolii, (prevalena fiind rezultatul produsului dintre incidena i durata bolii) evitarea incapacitii complete evitarea handicapului;

s previn consecinele, schimbnd cursul nefavorabil al evoluiei bolii la nivelul individului. screening, dispensarizare, control periodic

Profilaxie teriar

DA

Boli cronice

stabilizarea morfofuncional ca urmare a aplicrii msurilor terapeutice; recuperarea medical, profesional, social; asigurarea calitii vieii dezvoltarea unor activiti cu caracter social susinerea persoanei bolnave pentru a se adapta la dificultile generate de handicap sau infirmitate

Astzi ns se recurge la combinarea strategiilor la risc nalt cu strategiile globale. De asemenea, se pune tot mai mult accent pe " strategia" deceselor evitabile. D. D. Rutstein mpreun cu un grup de specialiti (SUA) au ntocmit o list cu evenimentele santinel care semnalizeaz carene n activitatea serviciilor de sntate. II.6.4. Consecinele aciunii unor factori de risc i msurile de prevenire

A. Factori ecologici 1) Aerul: Scderea concentraiei de oxigen determin hipoxie, tulburri motorii i senzoriale, convulsii, moarte Msuri de prevenire: - aerisirea ncperilor Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, cefalee, dispnee, crize anginoase, pierderea cunotinei, moarte Msuri de prevenire: - verificarea instalaiilor de nclzire 2) Umiditatea : Crescut determin scderea evaporrii apei din piele Crescut asociat cu creterea temperaturii determin senzaie de disconfort i chiar oc termic Msuri de prevenire: - folosirea instalaiilor de condiionare a aerului 3) Temperatura Crescut determin insolaie, arsuri Msuri de prevenire: - evitarea expunerii prelungite la soare Sczut determin hipotermie, degerturi Msuri de prevenire: - nclzirea optim a locuinelor 4) Luminozitate Diminuat poate fi un factor de risc pentru cderi, mai ales la persoanele vrstnice Msuri de prevenire: - asigurarea iluminatului public, al locuinelor 5) Zgomotul Creterea intensitii i a timpului de aciune poate determina tulburri ale auzului, insomnie, HTA Msuri de prevenire: - de ordin urbanistic i educativ 6) Alimentaia Reducerea proteinelor, lipidelor i glucidelor poate duce la avitaminoze, hipoproteinemiii Contaminare cu germeni patologici sau poluat chimic poate duce la intoxicaii acute sau cronice, boli infecioase sau tulburri gastrointestinale Msuri de prevenire: pstrarea alimentelor n condiii igienice, n frigidere, congelatoare splarea fructelor, zarzavaturilor verificarea calitii alimentelor prelucrarea igienic a alimentelor
Pag. 42

7) 8)

Apa Lipsa de iod din ap determin gua endemic Lipsa de fluor determin carii dentare Contaminare cu germeni microbieni determin epidemii hidrice sau intoxicaii acute i cronice Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor de potabilitate a apei, fierberea apei Locuina Praf, igrasie poate duce la manifestri alergice, boli reumatismale Improvizaii n instalaii poate duce la electrocutare, arsuri Suprafa redus poate determina lipsa de confort social Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor igienice i de confort din construcia locuinei

B. Factori biologici Contaminarea cu bacterii, virusuri, parazii, fungi duce la boli infecto-contagioase sau parazitare cu poart de intrare respiratorie, digestiv, cutanat Msuri de prevenire: ndeprtarea reziduurilor dezinfecie, dezinsecie, deratizare ventilaie, curenie sterilizare

II.7.MENINEREA SNTII (PROTEJAREA SNTII)


II.7.1. Modelul ncrederii n sntate (HBM)
5

Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate n comunitate i n aezrile umane. Modelul ncrederii n sntate este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma pentru ngrijirile de sntate comunitare datorit naltului su potenial de a oferi un ghid eficient pentru mbuntirea strategiilor de promovare i meninere a sntii. HBM deriv dntr-o teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit lui Lewin. Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde de dou variabile: 1. Importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat. 2. Estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea s, s obin acel rezultat. Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod de a contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz motivaia individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea unui comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie necesar pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare ale mediului .6 Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n explicarea comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care simuleaz boala. Comportamentul n sntate, dup cum a fost definit de ctre Kasl i Cobb este orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n scopul prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient. Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care se simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea s i descoperirii remediului pentru afeciunea respectiv. Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei care se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii.7 5Health Believe Model 6 Lois A. Maiman and Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and Correlates n Psychological Theory - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N.J., 1974, p.9, p. 21, p. 22 7 Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick-Role Behavior - Archives of Enviromental Health, 12:246, February 1966
Pag. 43

HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistenii medicali comunitari pentru c sunt implicai n extinderea comportamentelor sanogene n comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model ajut asistentul medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i servete la determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte pentru a influena pozitiv aceste comportamente.

Pag. 44

III.

RELIGIA I NGRIJIREA SNTII

Spiritualitatea i religia sunt lucruri diferite, chiar dac unii folosesc cuvintele cu sens interschimbabil. SPlRITUALITATEA este o credin n puteri superioare, fore creatoare, fiine divine sau surse infinite de energie. De exemplu, o persoan poate s cread n "Dumnezeu", n "Alah" sau ntr-o "putere supranatural". Dimensiunea spiritual ncearc s fie n armonie cu universul i lupta pentru rspunsuri despre infinit. O RELIGIE este un sistem organizat de nchinare. Religia are concepte centrale, ritualuri i practici obinuite privitoare la natere, moarte, cstorie i salvare. CREDINA este o trstur universal a vieii. A avea credin nseamn a crede n sau a se angaja fa de ceva sau cineva. ntr-un sens general, religia sau credinele sunt o ncercare a individului de a-i nelege locul n univers, a nelege cum se vede acea persoan pe sine n relaie cu ntregul mediu nconjurtor.

III.1.

RELIGIA I BOALA

Credinele religioase sunt importante pentru muli oameni. Ele pot influena stilul de via, atitudinile, simmintele despre boal i moarte. Unele religii organizate specific practici privitoare la diet, controlul naterilor i terapiile medicale adecvate. Unele grupuri religioase condamn tiina modern din cauza "nvturilor false" aa cum este cea a evoluionismului. Altele susin terapia medical n general dar obiecteaz mpotriva unor practici specifice, de exemplu: Biserica Adventist de Ziua a 7-a ndeamn membrii si s evite, pe ct posibil, orice medicament n afar de cazurile de mbolnvire serioas. Credinele presupun a oferi mare ajutor n timpul unei boli ct i n via n general. Convingerile religioase pot ajuta pe unii oameni s accepte boala, i credinele pot explica bolile pentru alii. Unii pacieni pot privi bolile ca pe un test al credinei, afirmnd, de exemplu: "dac voi avea suficient credin voi trece cu bine prin aceasta. Vzute din aceasta perspectiv, de obicei, bolile sunt uor de acceptat att de ctre pacient ct i de ctre persoanele care-l susin i ele nu prezint o ameninare la adresa conceptelor sale religioase. Ali oameni pot privi bolile ca pe o pedeaps i s gndeasc: "Ce am fcut de mi se ntampl aceasta ?" Aceti oameni asociaz suferina cu comportarea imoral i cred c boala este o pedeaps pentru pcatele din trecut. Ei ar putea s cread c, prin rugciuni, fgduine, i poate prin penitene, cauza suferinei va disprea. Astfel de oameni cred c specialitii trateaz doar simptomele suferinei i c ei se vor face bine dac vor fi iertai. Dac un astfel de individ nu se face bine, atunci persoanele care-l susin fie, vor accepta "pedeapsa", fie o vor aprecia ca incorect. De obicei, credinele ajut pe oameni s accepte boala i s fac planuri cu privire la viitor. Religia poate ajuta persoana s se pregteasc de moarte i s o ntreasc n timpul vieii. Religia poate asigura pentru pacient: 1. O nelegere a vieii i a morii; 2. O surs de putere, senintate i credin n timp de criz; 3. Un simmnt de siguran; 4. O reea tangibil de susinere social. Unele credine sunt n conflict cu practica medical acceptat. Cnd credina unei persoane o determin s resping anumite tratamente medicale, viaa poate fi ameninat. De exemplu, muli martori ai lui Iehova practicani, nu vor accepta transfuzia de snge din cauza doctrinei religioase. CEI MAl MULI PACIENI AU NEVOIE DE ASISTEN SPIRITUAL Orice pacient, sau persoan care-l susine poate dori asisten spiritual. Urmtoarele persoane sunt adesea doritoare de astfel de asisten: 1. Pacienii care par singuri i primesc puini vizitatori; 2. Pacienii care manifesta fric i anxietate; 3. Pacienii ale cror suferine sunt legate de emoiile sau atitudinile religioase; 4. Pacienii care se afl n faa unei operaii chirurgicale; 5. Pacienii care trebuie s-i schimbe stilul de via; 6. Pacienii care sunt preocupai de relaia dintre religia lor i sntate; 7. Pacienii care nu pot beneficia de vizita preotului/pastorului lor sau care n condiii
Pag. 45

normale nu primesc asistena pastoral; 8. Pacienii a cror boal are implicaii sociale; 9. Pacienii care sunt pe moarte. Dar, asistenta medical nu trebuie s-i limiteze asistena spiritual numai la aceti pacieni. Pacienii care sunt pe patul morii, poate c au acceptat ideea morii, dar nu n mod necesar au acceptat-o i familia i persoanele care-i susin. Adeseori, rudele sunt recunosctoare pentru susinerea spiritual din partea asistentei sau/i a preotului/pastorului. A acorda asisten social rudelor nseamn a asista n mod direct chiar pacientul. STUDIEREA PACIENTULUI O nevoie spiritual este nevoia unei persoane de a-i rnenine, dezvolta i reface credina i a-i ndeplini obligaiile religioase. Adeseori, asistenta medical este cea care identific o nevoie de asisten spiritual i d ocazia pacientului s-i exprime dorina de a fi ajutat n acest sens. Alteori, pacientul solicit direct s fie vizitat de ctre capelanul spitalului sau de ctre propriul su duhovnic. Alii doresc s discute propriile lor preocupri cu asistenta medical i ntreab despre credina acesteia pentru a arta c el caut pe cineva care s-l asculte. Ali oameni se jeneaz s cear consiliere spiritual dar pot face aluzie la preocuparea lor facnd declaraii ca: "M ntreb ce mi se va ntmpla cu adevrat cnd voi muri ?", sau "Mergi la vreo biseric ?". Asistenta medical poate, de asemeni, obine date despre frmntrile pacientului observnd dac citete o carte de rugciuni sau Biblia, dac folosete medalioane religioase, cruciulie sau alte simboluri. n spitale, formularele de rapoarte medicale i rapoartele prezentate de ctre asistente, de obicei, menioneaz i religia pacientului. Asistenta medical, de asemeni, poate ntreba pacientul dac urmeaz o anumit practic religioas i dac ar dori s fie vizitat de catre un anumit cleric. Este important s fie ntrebat pacientul nainte de a se face aranjamentele pentru asisten. Unii oameni pot mrturisi c nu au credin religioas dar pot accepta ca asistenta medical s le aranjeze o vizit a capelanului spitalului. Asistenta medical trebuie s respecte voina pacientului i s nu fac judeci de valoare apreciind c este corect sau greit, bine sau ru. Istoricul Asistenta medical nu trebuie s presupun niciodat c pacientul urmeaz toate practicile religiei declarate. Ea trebuie s obin date privitoare la credina i preceptele religioase ale pacientului. n obinerea informaiilor necesare privitoare la aspectele spirituale ale unui pacient, trebuiesc avute n vedere patru domenii: a) prerile persoanei despre Dumnezeu sau dumnezeire; b) sursa de speran i putere a persoanei; c) semnificaia practicilor i ritualurilor religioase pentru persoana n cauz; d) legtura pe care o face persoana n discuie ntre credina i preceptele sale religioase pe de o parte i starea sntii sale pe de alt parte. Nu trebuie s uitm c fiecare persoan are dreptul s aib propriile sale valori i credine i oamenii au dreptul s nu discute sau s nu-i fac cunoscute preceptele sau credina fa de alii. Atunci cnd o asistent medical a stabilit o relaie cu pacientul sau cu persoanele care-l susin i simte c este potrivit s discute probleme spirituale urmtoarele ntrebri pot fi sugestive: 1. Exist unele practici religioase care sunt deosebit de importante pentru tine ? Dac da, ai putea, te rog, s-mi vorbeti despre ele ? 2. Crezi c vei ntmpina aici unele dificulti cu privire la practicile tale religioase ? 3. Simi folositoare credina ta ? Cum te ajut acum ? 4. Cum te-ar putea ajuta s-i pzeti credina ? De exemplu, i-ar place s-i citesc n cartea ta de rugciuni ? 5. Doreti s fii vizitat de ctre duhovnic sau de ctre capelanului spitalului ? 6. Ce sperane i resurse de putere ai n aceast situaie ? Evaluarea clinicii Durerile spirituale pot fi puse n eviden de:

Afeciuni i atitudini: Pare pacientul insingurat, depresiv, mnios, anxios, agitat, apatic
Pag. 46

sau preocupat ?

Comportament: Se pare c pacientul se roag nainte de mas sau n alte mprejurri?


Citete literatura religioas? Se plnge frecvent? E linitit n timpul nopii? Face glume nepotrivite? Are somn zbuciumat? i exprim mnia fa de reprezentanii religioi sau fa de divinitate?

Vocabularul

sau preferinele verbale: Vorbete despre Dumnezeu, rugciune, credin, biseric, sau despre subiecte religioase? ntreab despre vizitele clerului la spital? i exprim teama de boala s, de moarte, e preocupat cu privire la semnificaia vieii, la conflicte interioare care pot fi provocate de preceptele religioase? Este preocupat de relaia cu divinitatea, pune ntrebri legate de semnificaia existenei, suferinei ori a implicaiilor etice sau morale ale terapiei? interpersonale: Cine-l viziteaz? Cum rspunde pacientul vizitatorilor? l viziteaz vreo fa bisericeasc? Cum relaioneaz cu ali pacieni i cu asistenta medical n mod personal? Are pacientul Biblie, carte de rugciuni, literatur devoional, obiecte religioase?

Relaiile Mediul:

DIAGNOSTICAREA REALIZAT DE CTRE ASISTENT Exemple de diagnosticare din partea asistentei medicale pentru pacienii care prezint suferine spirituale

Tulburri spirituale legate de incapacitatea de a participa la slujbele religioase; Tulburri spirituale legate de conflictul dintre doctrinele religioase i
recomandat;

terapia

Tulburri spirituale legate de decesul partenerului.


EVALUARE Exemple de criterii pentru evaluarea suferinelor spirituale ale pacienilor -Exprim armonia cu preceptele spirituale; -Continu practicile spirituale adecvate strii de sntate; -Manifest scderea simmntului de vinovie; -Acceptare a deciziilor morale; -Manifest gndire pozitiv cu privire la situaia prezent i cu privire la existena s. DE REINUT Nevoile spirituale ale pacienilor i ale persoanelor care-i susin, adeseori, vin n centrul ateniei n timpul bolii. Asistenta medical trebuie s respecte dreptul oamenilor de a-i pzi preceptele spirituale i de a le face sau a nu le face cunoscute altora. Conceptele i practicile spirituale sunt deosebit de personale. Credinele religioase pot influena stilul de via, atitudinile i simmintele cu privire la boal i moarte. Conceptele religioase adeseori II ajut pe oameni s accepte boala i s-i planifice viitorul. Cnd o asistent medical alctuiete istoricul unei boli, adeseori, poate obine informaii despre prerea pacientului cu privire la Dumnezeu sau divinitate, despre sursa de speran i putere a pacientului, despre semnificaia ritualurilor i practicilor religioase i despre relaia, pe care o percepe pacientul, c ar exista ntre sntatea s i credina s (preceptele sale religioase). Suferina spiritual poate fi reflectat ntr-o serie de atitudini, inclusiv depresie, anxietate i exprimarea fricii de moarte. Asistenta medical trebuie s fie contient de propriiie sale convingeri pentru a se simi confortabil n asistena pe care o acord altora. Asistenta medical trebuie s intervin direct n ajutorul pacienilor, persoanelor care-i susin i clerului pentru a veni n ntmpinarea nevoilor spirituale.
Pag. 47

DREPTURILE RELIGIOASE N PROCESUL DE NGRIJIRE A SNTII n procesul de ngrijire a sntii pacientului, cadrele medicale sunt datoare s in cont de standardele medicale, dar acestea sunt uneori consolidate i alteori limitate de standardele recunoscute n domeniul drepturilor fundamentale ale omului. Iar dintre drepturile fundamentale ale omului, drepturile religioase i gsesc un loc special n etica profesional de ngrijire a sntii. Recunoscndu-se rolul pe care-l joac credina i religia n viaa omului, precum i diversitatea comportamentelor umane datorate diversitii religioase, legislaia privitoare la drepturile i libertaile religioase a cunoscut o dezvoltare impresionant n ultimii cincizeci de ani. Avnd n vedere c, n procesul de ngrijire a sntii, cadrele medicale sunt confruntate cu situatii nebnuite, apreciem c este important s facem o trecere n revist a articolelor din legislaia privitoare la libertatea religioas, care vizeaz acest domeniu de activitate. Cu siguran c, n timpul acordat, nu este posibil s intrm n detalii sau s facem comentarii, dar o menionare succint a acestor articole sper s fie folositoare. Dreptul la libertate i dreptul la egalitate Toate fiinele umane se nasc libere, au dreptul la libertate, sunt egale n faa legii i n demnitate, i au dreptul la protecie egal n faa legii fr deosebire de religie sau convingere. Libertate religioas i de gndire Orice persoan are dreptul la libertatea gndirii, a contiinei i a religiei, libertate care implic, printre altele, libertatea de a-i manifesta religia sau convingerile, libertatea de a practica un cult, de a urma preceptele religiei sau convingerii sale cu privire la diet, la standarde morale i la ziua de repaus i de a celebra srbtorile i ceremoniile religioase, precum i dreptul de a-i exprima opiniile. Dreptul la via Orice fiin uman are dreptul la via i la securitate. Dreptul la ngrijire medical Orice persoan are dreptul la un nivel corespunztor al asigurrii sntii i la ngrijire medical. n acordarea ngrijirii medicale, se va evita aplicarea de tratamente sau de metode care ar putea fi apreciate ca fiind inumane sau degradante. Un tratament sau o asisten medical defectuoas, care ar putea conduce la pierderea vieii, poate fi un atentat la dreptul la via care este inerent persoanei umane. n acordarea asistenei medicale i n aplicarea terapiilor medicale se va urmri ca pacientul s nu fie supus vreunei constrngeri care poate aduce atingere libertii sale de a avea o religie sau o convingere ale crei precepte dorete s le pzeasc. Este interzis ca o persoan s fie supus unor experiene medicale sau tiinifice fr consimmntul acesteia. Dreptul la protecie Toi oamenii, fr deosebire de convingeri sau credin religioas, au dreptul la protecie egal mpotriva oricrei discriminri i mpotriva oricrei incitri la discriminare. Dreptul la intimitate sau via privat Nimeni nu va fi supus unor imixtiuni arbitrare n viaa s particular (familie, domiciliu, coresponden, atingerea onoarei sau reputaiei etc). Orice persoan are dreptul la protecia legii mpotriva unor astfel de imixtiuni sau atingeri. Drepturile copilului Toate drepturile amintite mai sus sunt garantate prin lege i pentru copil. n plus, legislaia recunoate dreptul prinilor sau al tutorilor legali de a-i orienta copiii n exercitarea drepturilor lor.

Pag. 48

Responsabilitatea cadrelor medicate de a respecta drepturile religioase n procesul de ngrijire a sntii Persoanele care sunt supuse unor discriminri din motive religioase i nu beneficiaz de asisten medical adecvat sau ale cror drepturi religioase au fost atinse n timpul acordrii asistenei medicale, dispun de posibilitatea de a depune plngeri, chiar i atunci cnd nclcarea a fost comis de persoane care acioneaz n exerciiul funciunii. n astfel de situaii, nu numai c asistenta medical care a nclcat drepturile religioase este pasibil de pedeaps dar, dac se constat c patronul acesteia nu a luat msurile necesare, atunci cnd a primit o astfel de sesizare, i acesta poate fi considerat vinovat. n cazul n care patronul este statuI, imaginai-v c un proces pe motive de intoleran religioas poate s atrag asupra statului acuzaia c duce o politic de discriminare pe motive religioase. ntr-o astfel de situaie, instanei judectoreti II va fi foarte greu s apere statul, iar dac o va face, atunci instanele internaionale l pot condamna, fapt care ar atrage dup sine nu doar deteriorarea imaginii publice a statului, situaie care nu este dorit de nimeni, dar i serioase penalizri materiale. Imaginai-v la ce povar s-ar angaja n cazul c, din neatenie sau cu intenie, o asistent medical ar putea fi acuzat de discriminare sau intoleran bazat pe religie n acordarea ngrijirii medicale. Definirea discriminrii religioase Discriminarea religioas nseamn orice distincie, excludere, limitare sau preferin ntemeiat pe religie. 1 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art.1 2 Idem, art 3 3 Idem, art.7 4 Idem, art. 18 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 18, par.1 5 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 18 Declaraia privind eliminarea tuturor formelor de intoleran i de discriminare din motive de religie sau de convingere, art.6 6. Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 19 7 Idem, art.3 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art.6, par.l 8 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 25 Pactul Internaional cu privire la drepturile civile, economice, sociale i culturale, art.12 9 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 7 10 Idem, art. 6, par.l 11 ldem, art18, par.2 i art.19, par.l 12 Idem, art.7 13 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 7 14 Idem, art. 12 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art.17 15 Convenia cu privire la drepturile copilului, art. 2, par.2; art.4, par.l i 3; art 16; art24 16 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 2 par.3 17 Convenia privind lupta mpotriva discriminrii n domeniul nvmntului art.1.

III.2.

ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII

Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacienilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia face parte din atribuiile asistentelor medicale precum i ale capelanilor i ale altor clerici. Termenul de clerici se refer la preoi, rabini, pastori, prezbiteri, diaconi i ali consilieri spirituali. Unele grupuri religioase, cum ar fi Biserica Sfinilor din Zilele de pe Urm (Mormonii) sau Scientologii, nu au un cler hirotonisit i, de obicei, acetia dispun de persoane a cror rol este de a se ngriji de bolnavi, aceste persoane trebuind s fie recunoscute de asistentele medicale ca avnd atribuii similare. n Scientologie, rolul de a se ocupa de bolnavi revine unui medic. Dei asistentele nu pot cunoate practicile tuturor grupurilor religioase este important ca ele s fie familiarizate cu grupurile religioase importante ale comunitii. Reprezentanii religioi de obicei ofer cu plcere asistentelor medicale informaii necesare ngrijirii pacienilor. Alte surse pot furniza mai multe detalii i informaii care nu sunt incluse n acest rezumat.
Pag. 49

Religiile importante din Romnia sunt: ortodoxia, catolicismul, protestantismul i iudaismul. Exist multe confesiuni protestante, cum ar fi reformai, luterani, penticostali, adventiti, baptiti, etc. Denominaiunile au unele doctrine comune, dar fiecare confesiune are propria interpretare a Scripturii i practici religioase distincte. Ortodoxia n Romnia cuprinde Biserica Ortodox Romn, Vicariatul Ortodox Srb, Cultul Armean, Cultul Cretin de Rit Vechi, Vicariatul Ortodox de Rit Ucrainian. Catolicismul include de asemenea mai multe grupuri, precum Biserica Romano-Catolic, Biserica Romn Unit cu Roma Greco-Catolic i Ordinariatul Armean Catolic. Marile religii, denominaiuni i unele grupuri spirituale sunt enumerate mai jos n ordine alfabetic. Sunt incluse date despre fiecare grup, far a se ncerca discutarea convingerilor sau problemelor filozofice profunde. Adventitii (Biserica Cretin Adventist de Ziua a aptea) Smbta este Sabatul sau ziua de repaus religios care este pzit de vineri de la apusul soarelui pn smbt la apusul soarelui. Smbta este consacrat n special nchinrii nefiind permise alte lucrri dect n cazuri de for major. Biserica Adventist acord o mare importan sntii. Pe plan mondial deine o mare reea de spitale, clinici i dispensare, unele dintre spitalele sale folosind tehnic de vrf, cum ar fi acceleratorul de protoni pentru tratarea cancerului, tehnologie unic n medicin pe plan mondial pn la ora actual. Spitalele adventiste au fcut lucrare de pionierat n operaiile pe cord precum i n alte domenii. Dar punctul forte al adventitilor n domeniul sntii este promovarea unui stil de via sntos. Fiecare credincios trebuie s cunoasc i pe ct posibil s practice acest stil de via. Pentru a-i ajuta membrii dar i pe cei din afara bisericii s-i mbunteasc stilul de via, Biserica Adventist produce mult literatur de sntate. n privinta dietei, consumul de alcool, tutun, droguri i stimulente este interzis i o mare parte dintre membri mbrieaz dieta ovolactovegetarian. Adventitii sunt ncurajai s evite, pe ct posibil, consumul de medicamente, dar accept transfuziile i vaccinurile ca necesare. Ei cred n vindecarea divin, se roag pentru sntate i n cazuri deosebite practic ungerea cu ulei nsoit de rugciune ca metod de vindecare. n privina contracepiei, biserica nu are o poziie ferm, fiecare familie putnd s acioneze conform contiinei lor. Avortul este ngduit numai dac viaa mamei este n pericol sau dac sarcina este rezultatul unui viol sau al unui incest. Folosirea hipnozei este interzis. Agnosticismul i ateismul Agnosticul este o persoan care se ndoiete de existena lui Dumnezeu sau a unei fiine supreme sau care crede c existena lui Dumnezeu nu a fost dovedit. Ateul neag existena lui Dumnezeu. Teismul reprezint credina ntr-un Dumnezeu sau mai muli Dumnezei. Monoteismul este credina n existena unui singur Dumnezeu. Codul etic i moral al agnosticilor i ateilor nu deriv din convingeri teiste. Armata Salvrii Armata Salvrii nu impune nici o restricie n ceea ce privete procedurile medicale, inclusiv transplanturile i autopsiile. Contracepia i sterilizarea sunt acceptabile n cadrul cstoriei. Avortul la cerere este interzis, ns cel terapeutic este permis. Baha'i Persoanele care mprtesc credina Baha'i practic rugciunea n cazuri de boal. Potrivit credinei lor folosirea alcoolului i a medicamentelor este permisa numai cu acordul doctorului. n scrierile lor se spune c bolnavii trebuie s caute asisten medical competent. Baptiti Baptitii cred n posibilitatea de vindecare prin "punerea vindecarea prin credin excluznd tratamentuI medical, medical competent. n general, nu exist nici o restricie transfuziei sau vaccinurilor, biopsiilor sau amputrilor, Contraceptia, sterilizarea i avortul (ca tratament sau la
Pag. 50

minilor". Dei unii cred n majoritatea caut asistena n privina medicamentelor, a transplanturilor, autopsiilor. comand), constituie opiuni

personale. Atunci cnd pacienii sufer de boli incurabile prelungirea artificial a vieii nu este ncurajat. Nu se practic botezul noilor nscui. Unii baptiti nu beau cafea sau ceai negru, iar multi baptiti nu consum alcool. Clericii acord asisten bolnavilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia. Budismul Doctrina evitrii extremelor este practicat de buditi i este aplicat consumului de droguri, transfuziei sau vaccinurilor. Budismul nu este de acord cu distrugerea oricrei forme de via, dar dac pacientul nu mai poate fi recuperat i nu mai poate s progreseze pe calea spre "iluminare", atunci exist posibilitatea ca eutanasia s fie ngduit. Similar, n anumite situaii poate fi permis avortul. Buditii aprob att nhumarea ct i incinerarea. Cntarea specific ultimului ritual este adesea practicat la patul celui decedat. Curenia este foarte important. Buditii n general nu au interdicii dietetice, dei membrii unor anumite grupri sunt vegetarieni strici. Multi buditi nu fumeaz, nu consum alcool i droguri. Buditii au anumite zile sfinte: 1 ianuarie, 15 februarie, 21 martie, 8 aprilie, 21 mai, 15 iulie, 1 i 23 septembrie i 8 i 31 decembrie. Pacienii ar trebui ntrebai dac sunt de acord s efectueze teste i tratamente n aceste zile. Episcopalii (Anglicanii) n religia episcopal sau anglican nu exist nici o restricie privind folosirea medicamentelor, transfuziei sau vaccinurilor; biopsiilor; amputrilor sau transplanturilor pentru salvarea vieii. Se permite contracepia i sterilizarea, autopsia, avortul terapeutic ca msur de salvare a vieii, nhumarea sau incinerarea i consiliere genetic. Totui avortul la comand nu este considerat acceptabil. Anglicanii celebreaz Sfnta mprtanie. Unii membri ai acestei biserici postesc naintea primirii mprtaniei i se abin de la consumul de carne vinerea. Biserica promoveaz spovedania. Ritualul ungerii celor bolnavi poate fi administrat dar nu este obligatoriu. Hinduismul Hinduii prezint multe variaii dietetice. Unii hindui nu consum carnea de viel i vac i derivatele acestora, unii sunt strict vegetarieni. Alcoolul poate fi consumat n cadrul reuniunilor sociale occidentale. Majoritatea hinduilor accept metodele medicinei moderne; cu toate acestea nsmnarea artificial este respins, deoarece sterilitatea reflect voina Divin. Atunci cnd asistenta medical administreaz medicamente unui hindus ea va evita, dac este posibil, s ating buzele pacientului. Hinduii practic ritualuri funerare speciale. Moartea este considerat a fi o renatere. Preotul toarn ap n gura celui decedat i leag un fir n jurul ncheieturii minii sau gtului pentru a arta binecuvntarea. Acest fir nu trebuie ndeprtat. Trupul este incinerat, cenua fiind aruncat n rurile sfinte. Anumite rni, cum ar fi pierderea unui membru, sunt considerate a fi semne ale unor fapte rele ntr-o via anterioar, dei persoana respectiv nu este exclus din societate din acest motiv. Hinduii cred c exist o diviziune natural a oamenilor, astfel c ntre clasele sociale amestecul este redus. Iudaismul Exist trei grupuri iudaice principale: ortodocii sunt cei mai strici; grupurile conservatoare i reformatoare sunt mai puin stricte. Legea iudaic oblig evreii s caute asistena medical competent. Evreii permit folosirea medicamentelor, transfuziilor i vaccinurilor, biopsiile i amputarile sunt de asemenea permise. Anumii evrei ortodoci sunt de prere c ntregul corp pe care ni l-a dat Dumnezeu trebuie s se ntoarc n pmnt, ei cernd ca orice esut ce face parte din corp s fie ngropat. De aceea donarea de organe pentru transplant nu este acceptat de evreii ortodoci. Asistena medical trebuie s se asigure c membrele sau organele amputate s fie puse la dispoziia familiei pentru a fi ngropate. Incinerarea nu este ncurajat. Autopsia poate fi permis de ctre grupuri mai puin stricte cu condiia s nu fie ndeprtate anumite pri ale corpului. Corpurile, chiar i ale fetuilor, sunt splate de ctre societatea de pompe funebre i ngropate ct mai curnd dup deces. Se permite avortul terapeutic dac starea sntii fizice sau psihologice a mamei este ameninat. Se interzice avortul la cerere. Nu se permite vasectomia. Evreii ortodoci i cei conservatori se supun legilor dietetice kosher, care interzic carnea de
Pag. 51

porc, stridiile i alte alimente i consumarea produselor lactate i a celor de carne la aceeai mas. Evreii reformatori nu respect regulile dietetice kosher. Circumcizia este practicat de evreii ortodoci i cei conservatori n a opta zi a copilului de parte brbteasc, dei poate fi amnat dac din punct de vedere medical este contraindicat. Rabinul i brbaii membri ai sinagogii pot fi prezeni, un doctor evreu sau un mohel (persoan care aplic circumcizia n cadrul unui ritual i care cunoate legea iudaic i tehnicile medicale de igien) aplic circumcizia. n general pentru ceremonie sunt necesare pregtiri speciale i acordul doctorului. Evreii ortodoci i unii dintre cei conservatori pzesc Sabatul de vineri de la apusul soarelui pn la apusul soarelui smbta i este posibil ca s se opuna internrii n spital sau procedurilor medicale n timpul acesta sau n timpul marilor srbtori evreieti, cu exceptia cazului cnd tratamentul este necesar pentru salvarea vieii. Rosh Hashanah este prima zi a anului evreiesc, care are loc n septembrie. Zece zile mai tarziu, Yom Kippur marcheaz sfritul perioadei de timp consacrate analizrii vieii. Luteranii Biserica Luteran nu impune nici o restricie privind folosirea metodelor medicale, inclusiv autopsiile i avorturile terapeutice, neavnd nici o restricie dietetic. Cu toate acestea avortul la cerere nu este permis. Nu se ncurajeaz cstoria i procreerea atunci cnd progeniturile pot moteni deficiene fizice sau mentale grave. Contracepia i sterilizarea sunt considerate a fi opiuni personale. Membrii sunt botezai la 6 pn la 8 sptmni de la natere iar cei care doresc pot fi uni i binecuvntai naintea morii. Ritualurile de nmormntare sunt n general aplicate copiilor care mor dupa 6-7 luni de gestaie. Martorii lui lehova Martorii lui Iehova se opun transfuziilor de snge i transplanturilor de organe, dei unii sunt de acord cu acestea n situaii de criz. Membrii bisericii mannc carnea dup ce a fost scurs sngele. Unii se opun medicinei modeme. Nu se practic botezul copiilor. n general martorii lui Iehova au o atitudine neutr n privina contracepiei, considernd c este o problem personal, ns sterilizarea este condamnat i interzis. Att avortul terapeutic ct i la comand sunt interzise. Practici ca masturbarea i homosexualitatea sunt condamnate. Att inhumarea ct i incinerarea sunt acceptate. Autopsia este permis numai dac legea o cere, far ca vreo parte a corpului s fie ndeprtat. Aceast restricie are implicaii n ceea ce privete transplanturile. Menoniii Membrii Bisericii Menonite sunt botezai n adolescen. Biserica nu impune nici o restricie dietetic, dei anumite comuniti impun abstinena n privina alcoolului. Nu exist nici o restricie privind procedurile medicale, dei avortul la cerere nu este aprobat de unele secte ale bisericii; n altele, este lsat la latitudinea individului. Menoniii se opun punerii minilor pentru vindecare. Mormonii (Biserica Sfinilor lui Iisus Hristos din Zilele de pe Urm) Unii mormoni cred n "punerea minilor"; totui, nu exist nici o interdicie privind tratamentul medical. De fapt, biserica administreaz instituii medicale. Alcoolul, tutunul, ceaiul negru i cafeaua sunt interzise, iar carnea este consumat rar. Unii membri poart o lenjerie de corp special tot timpul n afara cazurilor cnd sunt grav bolnavi. Pacienii mormoni din spital pot cere administrarea Sacramentului Cinei Domnului de ctre un preot al bisericii. Botezul morilor este o practic uzual. Musulmani (Islam) Islamul este o religie important n Africa de Nord i Orientul Apropiat. n cadrul acestuia se acord importan practicrii ritualurilor stricte i este obligatorie mrturisirea de credin i rugciunea de 5 ori pe zi. Toate produsele din carne de porc i consumul de buturi alcoolice sunt interzise. Exist o perioad de post n luna a 9-a a anului mahomedan (Ramadan), dar cei care sunt bolnavi sunt scutii, dar cnd se nsntoesc fac postul complet. Se practic circumcizia, iar
Pag. 52

curenia este foarte important. Dac un fetus este avortat la 130 de zile sau mai mult din momentul concepiei, este tratat ca o fiin uman complet dezvoltat. nainte de acest termen este considerat ca esut ce poate fi desconsiderat. Dup 130 de zile de la concepie avortul este interzis chiar dac viaa mamei este n pericol. Persoanele pe moarte trebuie s-i mrturiseasc pcatele i s cear iertare n fiecare zi. Numai rudele i familia pot atinge corpul dup moarte. Ei l spal i l aeaz cu faa spre Mecca. Islamul ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i pentru bolnavii incurabili. Ortodocii rsriteni Exist mai multe denominaiuni ortodoxe rsritene, incluznd ortodocii greci, ortodocii rui i cei armeni romni. Majoritatea cred n botezul noilor nscui prin scufundare practicat de la a 8-a pn la 40-a zi de la natere. Ritualul final poate fi obligatoriu atunci cnd moartea este apropiat. n general credina i practica ortodox rsritean nu se opune medicinei; totui, Biserica ortodox Rus nu ncurajeaz autopsia i nici donarea de organe. Biserica consider obligatorie mrturisirea pcatelor cel puin o dat pe an. Ritualul final include Sfnta mprtanie (care este numit de asemenea Euharist sau Cina Domnului), un sacrament comemorativ n care credinciosul primete pine sfinit (sau mprtanie) reprezentnd trupul lui Iisus Hristos, i vin sau must reprezentnd sngele lui lisus. Biserica promoveaz postul, de obicei miercurea, vinerea, n timpul Postului Patelui; biserica ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i n cazul bolnavilor incurabili. Avortul este interzis. Penticostalii (Adunarea lui Dumnezeu, Biserica Neclintit) Biserica Penticostal nu are nici o doctrin care s se opun tiinei medicale modeme, inclusiv transfuziile. Membrii sunt ncurajati s se abin de la consumul de alcool i de la fumat i de la mnca carnea animalelor sugrumate. Unii membri nu mnnc carne de porc. Membrii se pot ruga pentru vindecare divin iar n unele comuniti se practic ungerea cu ulei. Reformaii (Biserica Reformat) Biserica Reformat practic botezul copiilor mici. Se roag pentru cei bolnavi dar nu practic "punerea minilor" pentru vindecri. n general, nu exist restricii n privina folosirii medicamentelor, a transfuziilor sau vaccinurilor i nu sunt mpotriva arnputrii membrelor i a autopsiilor, n schimb ncurajeaz transplanturile. Se recornand evitarea metodelor contraceptive i se interzice avortul n afar de cazul cnd viaa mamei ar fi n pericol. Romano-Catolicii Conform credinei catolice copilul are un suflet din momentul concepiei sale; de aceea, fetusul trebuie botezat cu excepia cazului n care acesta este n mod evident mort, i la fel trebuie procedat cu toi copiii a cror via este n primejdie. Botezul poate fi efectuat de orice persoan (adic un doctor sau i asistenta medical n absena preotului) care procedeaz conform cerinelor bisericii. Pentru ca un botez s fie valid este necesar s se toarne ap pe capul copilului n timp ce se rostete invocaia trinitarian prescris: "Te botez n numele Tatlui, al Fiului i al Duhului Sfnt". Atunci cnd este administrat de ctre o asistent sau un doctor, botezul trebuie s fie nregistrat n fia copilului iar familia i preotul trebuie informai. Biserica Romano-Catolic ncurajeaz ungerea celor bolnavi. Sacramentul ungerii este n prezent considerat att o surs de putere sau vindecare ct i o pregtire pentru moarte. Preotul unge mai multe pri ale corpului cu ulei. nainte de schimbrile introduse de Conciliul Vatican II din 1963, acest sacrament catolic era administrat numai atunci cnd persoana respectiv se afla n faa morii i era numit ungerea extrem sau ultimul ritual, deoarece era unul dintre ultimele ritualuri ale bisericii. Astzi, iminena decesului poate constitui nc un motiv pentru administrarea acestui sacrament, dar moartea nu trebuie s fie principala motivaie. Catolicii pot fi acurn uni de mai multe ori, ns muli catolici n vrst ar putea s reacioneze cu team sau repulsie, considernd c acest sacrament este semnul unei mori iminente. De aceea, nainte ca un pacient ovitor s fie uns, asistenta medical sau preotul trebuie s prezinte pacientului semnificaia actual, pentru a reduce mpotrivirea. Ungerea bolnavului poate fi precedat de spovedanie i mprtanie. Aceste
Pag. 53

sacramente sunt de asemenea administrate de ctre un preot sau alt persoan mandatat. Primirea viaticum-ului (Sfnta mprtanie) ca un ultim ritual naintea morii este considerat o obligaie, ns ungerea nu este obligatorie. Doctrina romano-catolic privind "principiul totalitii" conduce la acceptarea deplin a procedeelor medicale. Un transplant de organ este acceptat dac pierderea organului respectiv nu pune n pericol viaa donatorului sau integritatea funcional a organismului. Biopsiile i amputrile sunt acceptate avnd n vedere aceeai idee, ns n unele dioceze ngroparea membrului amputat este obligatorie. Autopsia este de asemenea acceptat; din nou, toate prile importante ale corpului (cele care pstreaz calitatea de fiin uman) trebuie s fie ngropate corespunztor sau incinerate. Legi stricte reglementeaz contracepia, sterilizarea i avortul. Singura metod contraceptiv acceptat este abstinena; metodele artificiale sunt considerate ilegale. Sterilizarea este interzis n afara cazului n care exist o recomandare expres din partea medicului. Att avortul la cerere ct i cel terapeutic sunt interzise, chiar i atunci cnd viaa mamei este n pericol. Unii catolici respect anumite practici legate de alimentaie i post dar nu sunt obligai s posteasc sau s renune la consumul de carne n Miercurea Cenuie i Vinerea Mare atunci cnd sunt n spital, care altfel ar fi obligatorii. Duminica este ziua de nchinare, dei n unele biserici se in servicii religioase i n alte zile ale sptmnii. Scientologia (Biserica lui Hristos) Membrii Bisericii lui Hristos, Scientologia, se opun interveniei omului n vindecare, considernd c aceasta este voina lui Dumnezeu. Boala i pcatul sunt erori ale minii omului i pot fi schimbate mai degrab modificnd gndurile dect prin medicin. Cei care ader cu strictee la aceast religie nu accept consultarea de ctre un doctor sau tratamentul medical i rareori, dac aceasta se ntmpl vreodat, ei intr ntr-un spital. Cretinii scientologi nu permit psihoterapia, deoarece prin aceasta mintea este alterat de ctre alii. Un "doctor" scientolog poate fi chemat pentru a acorda asistena celui bolnav, practicndu-se vindecarea spiritual. Totui, doctorii i moaele pot fi folosite la natere. Nu folosesc medicamente i transfuzii iar biopsiile i consultrile nu sunt recomandate. Tutunul, alcoolul i cafeaua sunt considerate droguri i nu sunt folosite. Se accept vaccinurile numai dac legea o cere. Cretinii scientologi nu au reguli precise privind contracepia, sterilizarea sau avortul. Practicarea autopsiei nu este ncurajat, fiind acceptat n cazuri de moarte violent, cretinii scientologi de regul nu accept i nu doneaz organe pentru transplant. Opiunea de a se supune deplin tiinei Cretine este personal. n anumite regiuni, biserica are sanatorii unde se respect integral doctrina bisericii. Shinto Unii membri cred n vindecarea prin rugciune, familia avnd un rol deosebit n privina ngrijirii i a suportului emoional. intoitii cred n tradiie, venernd strmoii i natura. Santatea fizic poate fi important. Sikh Credincioii sikh sunt o sect relativ recent aprut care se opune sistemului de caste din India. Credincioii sikh organizeaz servicii religioase sptmnale la templul lor, de vineri dimineaa pn duminic seara, cnd fiecare membru citete pe rnd scrierile sfinte (Granth Sahib) timp de 2 ore pn cnd ntreaga scriptur este citit. Barbaii sikh botezai poart prul netuns i turban, care simbolizeaz consacrarea i apartenena la grup. O brar de oel n jurul ncheieturii minii drepte semnific cumptarea, un semn care reamintete purttorului s nu fac fapte rele. n credina sikh nu exist restricii dietetice, ns muli credincioi sikh sunt vegetarieni. Folosirea tutunului i a alcoolului este descurajat. Taoismul Taoitii consider c boala face parte din dualismul sntate/boal. Ei pot accepta boala considernd tratamentul medical ca o ingerin. Moartea este privit ca o consecin natural a vieii, corpul fiind inut n cas timp de 49 de zile. Taoitii apreciaz o ambian plcut din punct de vedere estetic pentru meditaie.
Pag. 54

Unitarieni/Universaliti Unitarienii/Universalitii pun accentul pe raiune, cunotiine, responsabilitatea individual i un sistem personal de valori. Nu exist restricii dietetice sau sacramente oficiale, nefiind interzis nici o practic medical. Biserica Unitarian/Universalist ncurajeaz membrii si s doneze pri din corpul lor pentru cercetare i bncile de organe. Zen Adepii Zen practic meditaia cu scopul de a descoperi simplitatea. Atunci cnd un pacient este bolnav, acesta poate cere s fie vizitat de un maestru Zen.

Pag. 55

IV. IV.1.

PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR

CONSIDERAII GENERALE

Responsabilitile asistenilor medicali comunitari, n general, au fost sintetizate de ctre Cline i Howel n: a ajuta indivizii, familiile i comunitile s-i dezvolte i s-i utilizeze propriul lor potenial pentru sntate prin cultivarea i folosirea resurselor interne i externe, i de a furniza ngrijiri de sntate celor bolnavi i cu handicap la domiciliul lor. (Nora Cline and Roger W. Howel - Public Health Nursing and Mental Health -n Stephen E. Goldston ed. - 1969) Funciile asistentului medical comunitar vizeaz aria de activitate a tuturor ramurilor ngrijirilor de sntate i a celorlalte profesii din domeniul sntii publice i utilizeaz metodele tuturor profesiilor n serviciul individului, familiei i al comunitii. Sunt rezumate patru funcii principale:

A oferi i administra ngrijiri de sntate n comunitate. A transmite cunotine ctre beneficiarii serviciilor de
personalului din sistemul de sntate.

ngrijiri de sntate sau

A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate comunitare. A dezvolta practica ngrijirilor de sntate comunitare printr-o gndire critic i prin
cercetare. Asistentul medical comunitar se confrunt n teritoriu cu probleme deosebite i ntlnete situaii de neimaginat. Este pus n faa unor situaii ca srcia, decderea urban, nedreptile sociale, tensiunile rasiale i, n majoritatea zonelor, declinul calitii i integritii vieii comunitare. n faa unor asemenea situaii se cere o marcant obiectivitate cuplat cu demonstrarea de cunotine i abiliti specifice ce vor avea o esenial contribuie la gsirea soluiilor. ntruct, n sistemul ngrijirilor de sntate, funcioneaz aceleai mecanisme de pia bazate pe cerere i ofert de servicii ntre furnizori i beneficiari iar, n ngrijirile de sntate comunitare beneficiarul serviciilor este, n general, o persoan sntoas, se folosete mult mai frecvent termenul de client i nu pacient. Familia este, n mod obinuit, unitatea de serviciu a asistentului medical comunitar astfel c, majoritatea ngrijirilor de sntate comunitare sunt ngrijiri la domiciliu i se adreseaz pacienilor/clienilor de toate vrstele. n contact cu clientul i familia asistentul medical comunitar trebuie s-i demonstreze posibilitile i s-i aplice planurile de ngrijire pentru a implica toi membrii de familie n nvarea i respectarea conceptelor de sntate. De exemplu, muli prini au nevoie de ajutor n nelegerea i aprecierea creterii i dezvoltrii fizice, mentale i emoionale a copiilor lor, n diferitele stadii ale vieii lor, din copilrie pn la adolescen i prima tineree. Uneori, prinii au nevoie de asisten n ghidarea copiilor nu numai spre a nva s accepte condiiile de via cu care este familiarizat propriul su grup ci s nvee s neleag, s respecte, s triasc i s munceasc alturi de oameni de alt ras, cultur, moravuri sau religie i s se neleag reciproc. n majoritatea comunitilor ngrijirile de sntate comunitare sunt imperios necesare i vrstnicilor al cror numr este n continu cretere, (unii fiind singuri i lipsii de posibiliti), avnd n vedere i incidena crescut a afeciunilor cronice la aceast grup de populaie. Activitatea asistentului medical comunitar trebuie s se concentreze asupra sntii ntregii familii, inclusiv asupra membrilor din instituii, coli, platforme industriale i alte locuri de munc. Nevoile n cretere au dus la diversificarea serviciilor ngrijiri de sntate pentru ca ngrijirile s se adreseze i acelora care sunt afectai din punct de vedere social i economic. Dintre rolurile importante ale asistentului medical comunitar se pot sintetiza rolurile de educator i pedagog, de consilier i de facilitator. Ca educator i pedagog al sntii, asistentul medical comunitar furnoizeaz cunotine specifice familiei sau grupului i ia decizii mpreun cu pacientul/clientul pentru modificarea comportamentului sau a stilului de via n scopul meninerii sau recuperrii sntii (educaie pentru sntate). Acest proces de participare activ a pacienilor/clienilor la luarea deciziilor ce privesc sntatea proprie, n deplin cunotin de cauz, cere motivarea lor pentru a-i determina s-i schimbe
Pag. 56

comportamentul. Principiile nvrii unui comportament sanogen sunt fundamentale n procesul de predare. Aceste principii vor fi expuse pe larg n capitolul n care vom aborda promovarea sntii i educaia pentru sntate. Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentul medical i pacient/client sau familie. Acesta cere o relaie special de prietenie, onestitate, deschidere i respect reciproc (asistent medical - pacient/client sau asistent medical - grupuri). Aceast metod are menirea de a-i asista pe alii, de a le identifica tririle i de a le clarifica adevrurile i valorile n aa fel nct s-i determine s ia cele mai corespunztoare decizii. Consilierea pentru sntate este o metod valoroas n asistarea pacientului/clientului sau grupului pentru implementarea practicilor sntoase i de autongrijire. Ridicarea barierelor care sunt n calea ngrijirii sntii este un rol pe care l ndeplinete asistentul medical ca facilitator. Facilitarea este un proces de ascultare, verificare i descriere a situaiei ce are ca rezultat implicarea pacientului/clientului sau grupului n procesul de luare a deciziilor. Fundamentele politicii de participare a asistentului medical n acest proces sunt detaliate ntr-un capitol separat. Prin asociaiile profesionale, asistenii medicali pot interveni n politica statului pentru schimbri n legislaie i pentru influienarea deciziilor n ceea ce privete activitatea lor.

IV.2.
IV.2.1.

ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE


CONCEPTUL ROLULUI EXTINS

DIN U.S.A.

Conceptul rolului extins a fost iniiat n 1969 cnd Dr. Loretta C. Ford (R.N.) i Dr. Henry K. Silver (M.D.) au fcut un proiect demonstrativ pentru asistenii medicali (nurses) din comunitate. Pornind de la acest proiect, s-au dezvoltat programe de instruire i educare ce au inclus o parte din asistenii medicali medicali practicieni de familie i pentru domeniile: colar, geriatric/gerontologic i planificare familial ct i pentru diagnosticarea bolilor. Rolul extins s-a bazat pe premisa c s-ar putea acorda mai mult ngrijire la un pre de cost mai sczut. Acest cost al ngrijirilor comunitare ar fi cu att mai mic cu ct vor fi mai muli consumatori deservii, n special din comunitile ce triesc n oraele suprapopulate sau n rural. Early Periodic Screening Development Test (E.P.S.D.T.) pentru persoanele peste 21 de ani au artat necesitatea unei activiti de ngrijire mai susinute iniiind programul numit Programul Femeii, Sugarului i Copilului (W.I.C.). Pentru aceasta a fost necesar ca asistenii medicali s-i nsueasc mai multe cunotine i abiliti, n special n ceea ce privete evaluarea fizic a pacienilor/clienilor. n acest scop pregtirea lor profesional s-a fcut pe mai multe nivele, ncepnd cu nvarea cu un medic, apoi cursuri de scurt durat i educaie continu n programe academice. Utilizarea asistentului medical n rolul extins ca furnizor major de ngrijiri de sntate n comunitate a fost salvatoare. Asistenii medicali practicieni au fost distribuii n diferite sectoare de activitate avnd abilitatea de a lucra cu o relativ independen n sectoarele clinice mpreun cu medicul sau n departamentele de sntate public. Funciile extinse ale asistentului medical comunitar includ anumite diagnostice i tratamente medicale care fac necesare studii superioare. Reabilitarea prin rolul extins este dependent de valoarea i calificarea personalului i a medicului i de acceptarea consumatorului. (K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing - University of Washington - 1982) IV.2.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE Asistentul medical practician de familie, cunoscut nainte ca asistent medical de familie clinician sau asistent medical comunitar practician de familie are o pregtire adiional, post-baz. Majoritatea colilor din U.S.A. pregtesc asisteni medicali practicieni de familie n unul pn la doi ani i, n mod obinuit, la cel mai nalt nivel. Curriculum vitae al candidailor trebuie s probeze: cunotine vaste, abiliti de evaluare i de intervenii terapeutice n ngrijirile primare n sectoare ambulatorii de ngrijire a afeciunilor acute, cronice sau de recuperare, cunotine privind promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor, capaciti de analiz pentru maximizarea aciunilor sociale, capacitatea de a ndeplini rolul de leadership i de cercetare. Dup completarea programului educaional 8
Community Nurses

Pag. 57

asistentul medical practician de familie este considerat un specialist generalist n diferitele stadii ale vieii. Astfel, asistentul medical practician de familie are competene i abiliti n: evaluarea strii de sntate fizic i psiho-social anterioar i actual a copiilor i adulilor, promovarea sntii i educaie pentru sntate, ngrijirea persoanelor cu afeciuni acute necomplicate i trimiterea lor la medicul de specialitate realiznd astfel o colaborare permanent cu acesta n condiii de stabilitate pentru clieni, acordarea de sfaturi familiilor pentru meninerea sntii, planificarea familial, ngrijirea copiilor, dezvoltarea armonioas a copiilor i a relaiilor familiale, activarea n roluri de leadership n serviciile de sntate comunitare sau n sectoare de educaie, conducerea sau utilizarea cercetrii pentru extinderea teoriilor i a practicii ngrijirilor de sntate n scopul de a mbunti calitatea seviciilor ngrijirilor de sntate. (Family Community Nurse Practitioner Program - University of Washington, Seatle - 1975). Asistentul medical practician de familie supravegheaz: infeciile respiratorii superioare, infeciile de tract urinar, tulburrile gastrice, problemele ginecologice, hipertensiunea arterial, diabetul, bolile cardiace cronice, obezitatea, osteoartritele, anxietatea, situaiile de criz la domiciliu. Asistentul medical practician de familie poate fi ntlnit n: diverse aezri urbane sau rurale, clinici ambulatorii, pe lng spitale sponsorizate de sectoare publice sau private. Poate practica cu un medic sau independent, n colaborare cu medicul, n zonele izolate. Asistentul medical practician de familie este atent la a nu-i depi atribuiile i lucreaz independent dar n strns colaborare cu toi profesionitii de sntate n aa fel nct serviciile furnizate s fie de cea mai bun calitate. Acceptarea de ctre consumatori a acestor servicii este n continu cretere. Cercetrile ntreprinse au scos n eviden rezultatele pozitive ale utilizrii asistentului medical n mbuntirea calitii serviciilor primare de ngrijire. Aceste studii au vizat i rolul, funciile, domeniul de pregtire i strategiile de intervenie raportate la nevoile clientului de a-i menine sau mbunti starea de sntate n scopul de a schia baza de cunotine necesare pentru practica clinic. Odat ncheiat cu succes specializarea, este nmnat o diplom pentru specialitatea respectiv. Aceast diplom este valabil cinci ani dup care asistentul medical respectiv apeleaz la A.N.A. pentru reactualizarea diplomei. IV.2.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE

Asistentul medical practician de pediatrie, lucrnd n comunitate, deservete copiii: sugari, precolari, colari i adolesceni. Activitatea s se desfoar n: clinici, uniti mobile, coli la domiciliu i const n aprecierea creterii i dezvoltrii normale a copiilor i a ngrijirii acestora cu accent deosebit pe ngrijirile necesare clienilor cu risc. Deseori este implicat n programe de screening i n examinri de rutin ale copiilor n tabere i baze sportive. Principalele lor funcii sunt: formarea i educarea indivizilor, familiilor i grupurilor n ceea ce privete: creterea i dezvoltarea, supravegherea copilului, supravegherea cazurilor de boli specifice copilriei. Pregtirea pentru rolul de practician cere o specializare dup pregtirea de baz. colarizarea n colegii i universiti asigur o pregtire de specialitate n educaia n ngrijiri de sntate (predare) sau pentru programul gradat de obinere a masteratului (gradaii). Aceast pregtire variaz ntre ase luni i un an. Certificarea asistentului medical practician de pediatrie este similar cu cea a asistentului medical practician de familie prin A.N.A. sau prin National Association of Pediatric Nurses Associates. IV.2.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR

Scopul asistentului medical n coal este schimbat. n anul 1902, Lillian Wald, fondatoarea serviciilor Henry Street Visiting Nursing Service din New York i, pe atunci, directoarea acelei instituii, convinge departamentul de sntate al oraului de valoarea serviciilor de sntate pentru copiii colari (acordarea primului ajutor i pentru introducerea controlului asupra bolilor transmisibile, n special scabie, impetigo, scarlatin i difterie). Succesul imediat al programului a fost evident i, n curnd, l-au adoptat i alte coli din alte comuniti. Asistentul medical colar este un membru al echipei de educaie profesional angajat s ajute copiii n dezvoltarea potenialului lor la ntreaga capacitate att n educaie ct i n sntate. Obiectivele programului colar de sntate sunt formulate n filozofia colar. Asistentul medical organizeaz i supravegheaz activitile n
Pag. 58

funcie de standardele, politicile i procedurile specifice colii. Responsabilittile profesionale ale asistentului medical colar sunt: aprecierea strii de sntate a elevilor, aprecierea strii de sntate a ngrijitorilor i a personalului colii, evaluarea strii de sntate prin teste de screening, sftuirea elevilor, a colectivului colii i a prinilor cu privire la identificarea nevoilor, ndeplinirea rolului de avocat i liant ntre personalul colar, medicin i alte discipline implicate n ngrijirea sntii, furnizarea de informaii privitoare la resursele comunitare i ndrumarea familiei ctre acestea, furnizarea de indicaii i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate n cabinet sau n clasele de studiu, participarea activ ca membru al personalului colar la meninerea unui mediu sntos, implementarea ngrijirilor de urgen n diferite situaii ce se pot ivi n coal mai ales la unele cursuri cu risc crescut de accidente ca educaia fizic, arta industrial i lucru manual, identificarea elevilor i a personalului colar care prezint un necesar crescut de ngrijiri cum ar fi cei cu diabet, convulsii, dependen de droguri, diverse alergii, hemofilie, .a., nregistrarea i inerea la zi a evidenelor din grdini pn la adolescen constnd din antecedente de sntate, teste screening, imunizri, mbolnviri (fizice i emoionale), trimiterile ctre alt personal de sntate sau ctre ageniile de sntate, conferine, tratamente i vizite la domiciliu, respectarea confidenialitii acestor nregistrri, efectuarea de vizite la domiciliu corespunztor cu politica colii, evaluarea programelor de sntate a colii i a eficacitii acestora, conducerea i/sau participarea la cercetarea activitii colare de ngrijiri de sntate, a metodelor, produselor i realizarea scopului schimbrii sau a ridicrii standardelor. Certificarea asistentului medical colar de ctre instituiile de stat este cerut de ctre state i este o tendin n cretere. Programele colare difer n cele 50 de state i rata de utilizare a asistenilor medicali n rol extins sau a asistentului medical colar practicien este n cretere. IV.2.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL

Specializarea n ngrijirile de sntate ocupaionale, ca o component a ngrijirilor de sntate comunitare, a nceput n anul 1895 cu angajarea primei asistente medicale ocupaionale de ctre Vermont Marble Works pentru ngrijirea angajailor si. Mediul psihic, social i economic n care oamenii triesc, se dezvolt i muncesc afecteaz sntatea lor, predispoziia la mbolnviri i ansele de a se adapta la schimbri n comportament. Asistentul medical ocupaional i lrgete pregtirea de baz n ngrijiri de sntate prin cursuri de igien i epidemiologie, toxicologie, procese industriale i alte cursuri similare, cursuri care sunt numai orale. Aceti asisteni medicali nva cum s aprecieze calitatea condiiilor de munc (temperatura, lumina, spaiul, zgomotul, toxicitatea substanelor utilizate, poluarea i ambientul spaiului de munc). Cunoscnd cum s identifice potenialele riscuri de la locul de munc, ei sunt capabili s-i aduc contribuia la expertizele igienitilor i epidemiologilor, lucrnd n echip cu acetia i contribuind astfel la crearea unui mediu mai sntos i mai sigur. Prin aceast colaborare pericolele profesionale pot fi msurate, probate, evaluate i monitorizate. Fiecare asistent medical ocupaional accept responsabilitile exercitrii profesiunii definite de ctre organizaiile profesionale cum ar fi American Association of Occupational Health Nurses i American Nurses Association. Aceste responsabiliti includ implementarea practicii ngrijirilor de sntate conform standardelor profesionale de baz, utilizarea procesului de ngrijiri de sntate n ngrijirea angajailor, meninerea evidenelor n confomitate cu legile existente, cu regulile medicale i guvernamentale. Varietatea sectoarelor ocupaionale influieneaz considerabil diversitatea practicii, prioritile de intervenie, specificul acestora, funciile i specializarea asistentului medical. Atribuiile generale ale asistentului medical ocupaional sunt: informarea despre antecedentele ocupaionale, aprecierea strii de sntate a adulilor lucrtori, acordarea de ngrijiri de urgen, trimiterea la cel mai apropiat serviciu medical specializat, efectuarea de tehnici cum ar fi audiometria i spirometria, activitate susinut n promovarea sntii i educaie pentru sntate pentru a influiena stilul de via n beneficiul angajatului, inerea de nregistrri i evidene clare despre datele de referin, organizare i conducere, consultan i consiliere, prelevare de informaii, educaie n igien i protecia sntii, evaluare a serviciilor de sntate, elaborare de planuri de supraveghere n scopul monitorizrii potenialelor pericole pentru meninerea sntii angajailor.
Pag. 59

n fiecare sector ocupaional, asistentul medical este primul i de prim nsemntate element al ngrijirii sntii dar, el are i alte funcii dependente de sectorul de activitate i joac un rol determinant n configurarea felului cum sunt percepute i valorificate serviciile de sntate. n departamentele de vrf ale acestor servicii practica ngrijirilor de sntate este la cel mai nalt nivel i profesionalitate iar asistenii medicali sunt privii favorabil de ctre angajatori i manageri. Asistenii medicali ocupaionali au cunotine cuprinztoare despre compania, spitalul sau agenia la care lucreaz. Acestea includ cunotine despre: produsele companiei sau furnizarea serviciilor, preurile de cost pentru sntate pltite de ctre companie, afeciunile i neajunsurile la catre este expus fiecare angajat, aplicarea operaiunilor i a proceselor de producie, .a. Dependent de interesele companiei angajatoare i de costurile efective ale aciunii, asistentul medical trebuie s se implice n educaia pentru sntate, cursuri de prim ajutor, promovarea unor programe pentru angajai cum ar fi programe de educaie fizic, (n particular pentru angajaii sedentari), i ntreprinderea de mici studii pilot, bine definite, n scopul de a mbunti practicile de meninere a sntii i de interveni n schimbarea comportamentelor care pun n pericol sntatea9.

IV.3.
IV.3.1.

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA


LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii EMITENT: PARLAMENTUL PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 372 din 2 mai 2006 TITLUL V Asistenta medical comunitara

CAP. I Dispoziii generale ART. 126 (1) Dispoziiile prezentului titlu reglementeaz serviciile i activitile din domeniul asistenei medicale comunitare. (2) Asistenta medical comunitara cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de viata i care se acorda n sistem integrat cu serviciile sociale. ART. 127 (1) Asistenta medical comunitara presupune un ansamblu integrat de programe i servicii de sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos i bolnav, acordate n sistem integrat cu serviciile sociale. (2) Programele i serviciile de asistenta medical comunitara se realizeaz n concordanta cu politicile i strategiile Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei Naionale pentru Protecia Familiei, ale altor instituii ale autoritii locale cu responsabiliti n domeniu, precum i cu cele ale autoritilor locale. CAP. II Organizarea i funcionarea asistenei medicale comunitare ART. 128 (1) Pentru coordonarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se nfiineaz Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara aflat n subordinea primului-ministru, denumita n continuare Comisia. (2) Comisia se constituie dintr-un preedinte i un numr impar de membri, reprezentani ai Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei Naionale pentru Protecia Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor, precum i ai organizaiilor sau asociaiilor autoritilor locale. (3) Atribuiile, regulamentul de organizare i funcionare, precum i componenta nominal a Comisiei se stabilesc prin hotrre a Guvernului. ART. 129 (1) Comisia se ntrunete n edine ordinare de doua ori pe an i n edine extraordinare 9 K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing - University of Washington - 1982
Pag. 60

ori de cte ori este nevoie. (2) Comisia primete sinteza rapoartelor anuale privind problemele medico-sociale de la nivelul comunitilor. ART. 130 Comisia are urmtoarele atribuii: a) realizeaz Strategia nationala n domeniul asistenei medicale comunitare; b) ntocmete lista de prioritati care s rspund nevoilor identificate la nivelul comunitilor; c) propune ordonatorului de credite necesarul de fonduri pentru desfurarea activitilor din domeniul asistenei medicale comunitare. ART. 131 Comisia isi realizeaz atribuiile prevzute la art. 130 cu suportul Unitii de Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara. ART. 132 (1) Pentru realizarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se nfiineaz Unitatea de Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara (UMPAMC) n cadrul colii Naionale de Sntate Publica i Management Sanitar, denumita n continuare UMPAMC. (2) UMPAMC are drept atribuie principala sprijinul tehnic i metodologic pentru Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara. ART. 133 Pentru realizarea atribuiilor, UMPAMC poate solicita expertiza i suportul tehnic al specialitilor din instituiile aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului, Ministerului Administraiei i Internelor, Ministerului Finanelor Publice i a altor organe ale autoritii centrale cu responsabiliti n domeniu. ART. 134 Programele naionale de asistenta medical comunitara se deruleaz prin instituiile aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor i a ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. CAPITOLUL III Beneficiarii, obiectivele i acordarea serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara ART. 135 (1) Beneficiarul serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara este comunitatea dintr-o arie geografic definit, precum: judeul, oraul, comuna, satul, dup caz, iar n cadrul acesteia n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile. (2) Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se gsesc n urmtoarele situaii: a) nivel economic sub pragul saraciei; b) omaj; c) nivel educaional sczut; d) diferite dizabilitati, boli cronice; e) boli aflate n faze terminale, care necesita tratamente paleative; f) graviditate; g) vrsta a treia; h) vrsta sub 5 ani; i) fac parte din familii monoparentale. ART. 136 (1) Serviciile i activitile de asistenta medical comunitara sunt derulate de urmtoarele categorii profesionale: a) asistent social; b) asistent medical comunitar; c) mediator sanitar; d) asistent medical comunitar de psihiatrie; e) asistent medical de ngrijiri la domiciliu. (2) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) lit. b)-d) se ncadreaz cu contract
Pag. 61

individual de munca pe perioada determinata la unitile sanitare desemnate, iar cheltuielile de personal se suporta n cadrul programelor naionale de sntate. (3) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) colaboreaz cu autoritile locale i cu serviciile de asistenta medical i social. (4) Categoriile profesionale care activeaz n domeniul asistenei medicale comunitare se includ n Clasificarea Ocupatiilor din Romnia (C.O.R.). ART. 137 Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara sunt: a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia; b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii; c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistenta medical comunitara, adaptate nevoilor comunitii; d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara; e) asigurarea eficacitatii aciunilor i a eficientei utilizrii resurselor. ART. 138 Obiectivele generale ale asistenei medicale comunitare sunt: a) educarea comunitii pentru sntate; b) promovarea sntii reproducerii i a planificarii familiale; c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de viata sanatos; d) educaie i aciuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos; e) activiti de prevenire i profilaxie primara, secundar i tertiara; f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale primare, secundare i tertiare; g) activiti de consiliere medical i social; h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nascutului i mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a batranului; i) activiti de recuperare medical. CAP. IV Finanare ART. 139 Finanarea programelor de asistenta comunitara se realizeaz cu fonduri din bugetul de stat, bugetul autoritilor locale, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri, n condiiile legii. CAP. V Dispoziii finale ART. 140 Ministerul Sntii Publice va elabora, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor, norme de aplicare a prezentului titlu, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acestuia. IV.3.2. Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar

Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Prin intrarea n vigoare a Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, Capitolul V Asistena medical comunitar propune dezvoltarea unei reele de asisten medical comunitar, prin intermediul creia s se mbunteasc accesul la servicii medicale pentru segmentele populaiei defavorizate, cu impact direct asupra ameliorrii strii de sntate, s se modifice atitudinea i comportamentul acestei categorii sociale n sensul responsabilizrii fa de propria stare de sntate i nu n ultimul rnd sensibilizarea i creterea implicrii comunitii fa de nevoile populaiei marginalizate. Atribuiile asistentului medical comunitar sunt urmtoarele: 1. Identific familiile cu risc crescut de mbolnvire din cadrul comunitii. 2. Determin nevoile medico-sociale ale populaiei cu risc.
Pag. 62

3. Culege date despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar activitatea. 4. Pledeaz pentru starea sntii populaiei i stimuleaz aciuni destinate protejrii sntii. 5. Planific i monitorizeaz programe de sntate. 6. Identific, urmrete i supravegheaz medical gravide cu risc medico-social n colaborare cu medicul i asistenta de familie pentru asigurarea n familie a condiiilor favorabile dezvoltrii nou nscutului. 7. Viziteaz la domiciliu luzele, recomandnd msurile necesare de protecie a sntii mamei i nou nscutului. 8. n cazul unei probleme sociale ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte structuri pentru prevenirea abandonului sau cu mediatorul sanitar din comunitile de romi. 9. Supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i copilului mic. 10.Promoveaz alptarea i practicile corecte de nutriie. 11.Particip n echip la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii: vaccinri, programe de screening populaional, implementarea programelor naionale de sntate. 12.Particip la aplicarea msurilor de lupt n focar. 13.ndrum toi contacii depistai pentru controlul periodic. 14.Semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constate cu ocazia activitii sale de teren. 15.Viziteaz sugarii cu risc medico-sociali tratai la domiciliu i urmrete aplicarea msurilor terapeutice recomandate de medic. 16.Urmrete i supravegheaz n mod activ copii din evidena special (TBC, SIDA, anemie, prematuri). 17.Identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la nscrierea acestora; preia din maternitate i supravegheaz activ nou-nscuii ale cror mame nu sunt pe listele medicilor de familie sau n zonele unde nu exist medic de familie. 18.Organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite categorii populaionale. 19.Colaboreaz cu ONG-uri i alte instituii pentru realizarea programelor ce se adreseaz unor grupuri int de populaie (psihici, vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri) n conformitate cu strategia naional. 20.Identific persoanele de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de planificare familial / contracepie. 21.Identific cazurile de violen n familie, cazurile de abuz, persoanele cu handicap, bolnavii cronici din familiile vulnerabile. 22.Efectueaz educaie pentru un stil de via sntos. Responsabilitile asistentului medical: 1. Respect normele eticii profesionale, asigurnd pstrarea confidenialitii. 2. Are responsabilitatea tuturor actelor i hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea profesional i limitele de competen. 3. i mbuntete nivelul cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte forme de educaie continu. 4. ine evidena i completeaz la zi documentele cu care lucreaz: registre, fie de planificare a vizitelor la domiciliu, etc.

Pag. 63

IV.4.
IV.4.1.

STANDARDE PROFESIONALE
NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE

Unitatea cuprinde activitile necesare pentru completarea documentaiei specifice pentru profesia de asistent medical. Elemente de competen 1. Culege date 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2.1. 2.2. 2.3. 3.1. 3.2. 4.1. 4.2. 4.3. Criterii de realizare Datele se culeg de persoane autorizate prin metode specifice i utiliznd surse de informaie adecvate cazului Culegerea datelor ine seama de asigurarea secretului profesional i intimitatea persoanei Sursele de culegere a datelor sunt alese cu discernmnt n funcie de caz/persoana ngrijit Datele sunt reale i suficiente pentru scopul urmrit Informaiile/datele se structureaz n funcie de formularul dosarului Analiza datelor evideniaz prioritile n ngrijiri Structurarea informaiilor este clar i precis Diagnosticul de ngrijire se stabilete corect evideniind problema, cauza i semnele (PES) Obiectivele sunt formulate conform regulilor i problemelor pacientului Interveniile sunt stabilite n colaborare cu persoana ngrijit Raportarea se face scris i verbal la schimbarea turei Raportarea cuprinde date corecte, concrete privind interveniile efectuate i rezultatele obinute

2.

Analizeaz (datele)

informaiile

3.

Stabilete diagnosticul de ngrijire, obiectivele, interveniile Raporteaz activitii asupra

4.

Gama de variabile: Documentaie specific: dosare, fie Forme de comunicare: scris, oral Persoane autorizate: asisteni medicali Surse de informaii: pacieni, familie, vecini, documente medicale, medicul de familie Date culese i consemnate: stabile (de identitate, nevoi fundamentale), ngrijiri, evoluie, tratamente - rezultate, incidente, accidente

Ghid de evaluare: CUNOTINE:

concepte, modele de ngrijire, procesul de ngrijire ATITUDINI: comunicare, observare, atenie distributiv, ascultare activ, analiz i sintez APTITUDINI: rbdare, blndee, empatie Evaluarea urmrete:

medicale, ngrijire despre documentaia specific terminologie

capacitatea de completare corect a documentaiei modalitatea de comunicare cu persoana ngrijit/aparintori capacitatea de raportare a ngrijirilor i a evoluiei, rezultate/modificri, eventuale, incidente, accidente capacitatea de analiz i sintez a datelor stabilirea legturilor logice pentru formularea diagnosticului de ngrijire

Pag. 64

respectarea regulilor raportare/ndeplinire.

de

formulare

obiectivelor

termenelor

de

evaluarea la termenele stabilite prin obiective. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE

IV.4.2.

Unitatea se refer la capacitile asistentului medical necesare pentru a parcurge etapele procesului de ngrijire n vederea analizrii nevoilor de sntate ale persoanei, familiei, comunitii i cunoaterii resurselor disponibile, identificrii problemelor, planificrii i realizrii/aplicrii interveniilor de ngrijire adecvate. Elemente de competen 1. Analizeaz nevoile de sntate individuale i de grup 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5.
2. Stabilete obiectivele de ngrijire

Criterii de realizare Nevoile de sntate sunt analizate n funcie de factorii de mediu i genetici. Analiza nevoilor fundamentale se realizeaz pentru fiecare individ, n raport de vrst. Stabilirea prioritilor de ngrijire se face n raport cu starea resurselor individului/grupului. Bilanul strii de sntate se realizeaz periodic sau ori de cte ori este nevoie. Identific problemele de ngrijire actuale sau poteniale n raport cu manifestrile de dependen. Obiectivele se stabilesc n funcie de problemele de ngrijire Obiectivele de ngrijire se formuleaz respectnd regulile generale ncadrate n timp (individualizate, realiste, observabile, msurabile) Obiectivele se reformuleaz n raport cu evoluia/performanele beneficiarului

2.1. 2.2 2.3

3.

Planific inteveniile ngrijire

3.1. Planificarea interveniilor ngrijire adecvate se face mpreun cu echipa de ngrijire i cu beneficiarul 3.2. Interveniile se planific n funcie de resursele disponibile i de obiective 3.3. Interveniile se planific n funcie de manifestrile de dependen (starea beneficiarului) 4.1. Conduita fa de beneficiar respect normele eticii profesionale 4.2. Aplic conduit individualizat n funcie de particularitile fiecruia

4. Implementeaz conduita fa de beneficiar 5. Evalueaz planul n vederea restructurrii

5.1. Evaluarea se face n funcie de rspunsul individului, familiei, comunitii 5.2. Evaluarea se face n mod continuu 5.3. Intervenia n planificare se face ori de cte ori este nevoie 5.4. Modificrile aprute implic noi aciuni ngrijire 5.5. Iniiaz msuri eficiente pentru mbuntirea sntii i prevenirea apariiei evenimentelor/complicaiilor privind boala 6.1. 6.2. Completeaz documentele specifice fiecrui loc de munc Asigur accesul la documente numai echipei conform principiului confidenialitii Datele completate reflect clar modificrile survenite n evoluia persoanei

6. Completeaz documentele specifice

6.3.

Gama de variabile: Unitatea se aplic beneficiarului strii de sntate Resurse: materiale, umane, de timp Nevoile fundamentale: respiraie, alimentaie, eliminare, micare i postur, odihn i repaus, mbrcare, dezbrcare, temperatur corporal normal, curenie corporal, evitarea pericolelor, comunicare, pstrarea religiei, utilitatea, recreerea, nvarea i
Pag. 65

factori care influeneaz independena i dependena n satisfacerea nevoii (ex. durerea). Factori de mediu: condiii de locuit, munc, factori climatici, geografici, socio-economici, cultural-spirituali. Particularitile individului: vrst, grad de cultur, religie, etnie, obiceiuri, tradiii. Reguli de formulare a obiectivelor: centrat pe pacient, realist, observabil, msurabil, ncadrat n timp. Tipuri de intervenii ngrijire: intervenii autonome, delegate pe baz de protocol semnat de medic pentru meninerea i redobndirea independenei n satisfacerea nevoilor fundamentale: autonome, delegate, pe baz de protocol semnat de medic. Echipa de ngrijire: medic, asistent medical, infirmier, ngrijitor la domiciliu, membrii familiei, dietetician, kinetoterapeut. Probleme: actuale i poteniale

Ghid pentru evaluare: CUNOTINE: 1. Modele de ngrijire 2. Etapele n procesul de ngrijire: culegerea datelor (subiective i obiective), analiz i interpretarea (identificarea) problemelor, planificarea ngrijirilor, aplicarea planului, evaluarea i restructurarea; - aspecte normale i modificate - norme de etic profesional; - noiuni de psihologie a vrstelor, semne de boal, tehnici de msurare a parametrilor; - noiuni de anatomie-fiziologie i fiziopatologie a diferitelor sisteme i aparate; - tehnici de comunicare (verbal, non-verbal) i ascultare activ, tehnica interviului; - conceptul privind calitatea vieii; - completarea documentelor. Evaluarea urmrete: - capacitatea de relaionare cu beneficiarul i echipa de ngrijire - capacitatea de identificare corect a nivelului de dependen/ independen - capacitatea de a identifica problemele de ngrijire actuale i poteniale - capacitatea de a formula corect obiectivele (centrate pe pacient, realiste, observabile, msurabile, ncadrate n timp) - capacitatea de a stabili intervenii ngrijire adecvate problemelor actuale/poteniale - capacitatea de a evalua rezultatele i restructura planul n funcie de problemele aprute - modul de respectare a normelor de etic n relaia cu persoana ngrijit, familia, comunitatea, echipa de ngrijire - modul de redactare i completare corect a documentelor specifice - folosirea metodelor i mijloacelor privind culegerea datelor APTITUDINI: ndemnare, analiz i sintez, comunicare fluent, flexibilitate. ATITUDINI: atenie distributiv, amabilitate, promptitudine, corectitudine, empatie.

IV.4.3.

PROMOVAREA SNTII

Unitatea cuprinde totalitatea aciunilor de educaie pentru promovarea sntii populaiei, cultivarea unui stil de via sntos.
Elemente de Criterii de realizare

Pag. 66

competen 1. Iniiaz/realizeaz aciuni de educaie n domeniul sntii pentru toate vrstele Identific factorii de risc Iniiaz aciuni pentru combaterea efectelor 1.1 Aciunile sunt adecvate vrstei i nivelului de instruire al clienilor 1.2. Evalueaz periodic formarea comportamentelor sanogene prin mijloace specifice

2. 3.

2.1. Observ n permanen incidena unor factori de risc 2.2. Studiaz cauzele favorizante n raport cu mediul 3.1. Discut n grup sau individual efectele nocive folosind un limbaj adecvat nivelului de cunotine 3.2. Informeaz n timp util familia sau ali factori de rspundere 3.3. Organizeaz intensiv (n campanie) activiti educative n conformitate cu programele naionale i internaionale de sntate. 3.4. Iniiaz aciuni de promovare a sntii n raport cu vrsta pentru cunoaterea riscurilor comportamentelor neadecvate 3.5. Recurge la grupurile/organizaiile cu experien n domeniu 4.1. Coninutul materialului este n conformitate cu scopul propus 4.2. Materialele prezint un grad ridicat de atractivitate 4.3. Materialele respect criteriile adresabilitii i accesibilitii. 4.4. Materialele se distribuie permanent i cu intensitate mai mare n campaniile speciale folosind diverse canale de distribuie. 5.1. Informeaz corect populaia privind factorii de risc 5.2. Informeaz corect beneficiarii strii de sntate privind factorii epidemiologici principali i secundari

4.ntocmete/distribuie materiale informative

5. Consiliaz beneficiarul asupra cilor de transmitere a bolilor

Gama de variabile: Activitatea se desfoar n colectiviti, familie, grupuri restrnse, uniti sanitare: coli, cabinete medicale, intreprinderi, instiutuii. Tipuri de aciuni de promovare a sntii: demonstraii, conferine, lecii, aplicaii practice, teste de cunotine iniiale, periodice (intermediare), finale. Tipuri de clieni: copii, adolesceni, tineri, aduli, vrstnici sntoi sau bolnavi. Factori de risc: fumat, alcool, droguri, alimentaie neraional, sedentarism Tipuri de materiale informative: afie, brouri, pliante, fluturai, casete audio-video. Canale de distribuie: pres, radio, TV.

Ghid pentru evaluare: CUNOTINE statistica medical

igiena individual i a mediului stil de via sntos comportamente de risc legate de obiceiuri alimentare, fumat, consum de droguri, alcoolism, comportament sexual, sedentarism noiuni de psihologie, pedagogie, sociologie, patologie medical, boli transimisibile (infecioase i transmisibile sexual), epidemiologie

ATITUDINI: amabilitate, flexibilitate, adaptabilitate, respect, nelegere, empatie. APTITUDINI: de comunicare, analiz i sintez, bun pedagog carismatic.

Pag. 67

Evaluarea urmrete:

abilitatea n alegerea metodelor, strategiilor potrivite vrstei i interesului grupului populaional capacitatea de a transmite informaii individului, familiei, grupului capacitatea de a rspunde problemelor ridicate de indivizi, grupuri, familii rezultatele aciunilor inteprinse exprimate n comportamentele sanogene rezultatele exprimate n scderea cazurilor de mbolnvire capacitatea de a elabora materiale accesibile i cu grad crescut de adresabilitate abilitatea de a distribui materiale adecvate n timp util DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR

IV.4.4.

Unitatea descrie activitatea personalului ngrijire care asigur protecia persoanelor ngrijite mpotriva mbolnvirilor prin identificarea factorilor etiologici i a cauzelor favorizante.
Elemente de competen 1. Depisteaz mbolnvirile i grupurile de risc. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 2. Urmrete aplicarea normelor de igien individual i de mediu. Criterii de realizare Identific activ cazurile de mbolnvire printr-o bun cunoatere a persoanelor ngrijite. Stabilirea grupurilor cu risc se face n funcie de condiiile de munc i via. Pentru prevenirea mbolnvirilor sezoniere se stabilesc msuri adecvate Culegerea informaii pertinente prin efectuarea de anchete n comunitate Tipurile de mbolnviri sunt stabhilite i ncadrate cu obiectivitate Pstreaz confidenialitatea respectnd normele de etic

2.1. Informeaz i face educaie n vederea meninerii igienei individuale adecvate. 2.2. Efectueaz controlul periodic al aplicrii normelor de igien n colectivitate. 2.3. Normele de igien sunt nsuite n conformitate cu locul desfurrii activitii 2.4. Colaboreaz cu ali factori de rspundere pentru stabilirea msurilor adecvate n vederea pstrrii igienei mediului.

3.

Intervine n caz de urgen

3.1. Izolarea n spital sau la domiciliu a persoanei bolnave cu boli transmisibile se face cu promptitudine. 3.2. Informeaz imediat factorii rspunztori (serviciile de epidemiologie). 3.3. Stabilete msuri concrete pentru supravegherea contacilor 3.4. Consiliaz n timp util persoanele surse de infecie pentru ruperea lanului epidemiologic.

4.

Organizeaz activiti de screening

4.1. Particip la activiti de screening conform planificrii

Gama de variabile: Locul aplicrii competenei: n colectivitate, comunitate, familii, uniti sanitare. Tipuri de mbolnviri: transmisibile, netransmisibile, profesionale. Tipuri de clienii: de toate vrstele, cu niveluri de pregtire i trai diferite. Factori de rspundere

Pag. 68

Ghid pentru evaluare: CUNOTINE microbiologie, parazitologie - boli transmisibile i netransmisibile, epidemiologie.

factori de risc igien individual i a mediului, igiena muncii etic profesional tehnici de comunicare statistic medical

APTITUDINI: amabilitate, analiz i sintez, de comunicare ATITUDINI: atenie distributiv Evaluarea urmrete: capacitatea de a stabili relaii cu persoanele ngrijite i de a obine i furniza informaii capacitatea de a include alte surse de informaie abilitatea de a stabili n timp util msurile necesare, individual sau mpreun cu ali factori de rspundere respectarea demnitii persoanelor ngrijite i pstrarea confidenialitii obiectivitatea n prelucrarea informaiilor capacitatea de a identifica grupurile de risc abilitatea de a controla respectarea normelor de igien

IV.4.5.

SUPRAVEGHEREA

GRAVIDEI,

NOU-NSCUTULUI

LUZEI

LA

DOMICILIU Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului medical pentru supravegherea gravidei, nou-nscutului i luzei la domiciliu, autonom sau mpreun cu medicul de familie.
Elemente de competen 1. Supravegheaz gravida 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 2. Supravegheaz nou-nscutul 2.1. Criterii de evaluare Depistarea/luarea n eviden a gravidei se face n primele 2-3 luni Vizitarea gravidei la domiciliu se face periodic n funcie de evoluia sarcinii Msoar i nregistreaz parametrii de urmrire stabilii de medic Furnizeaz informaii clare privind igiena sarcinii. Pregtete psihic gravida n vederea internrii i naterii n timp util Pregtete n vederea naterii i ngrijirea dup natere viitorii prini. Instruiete viitoarea mam asupra beneficiilor alptrii i relaiei mam-copil Administreaz strict la indicaia medicului tratamentul la gravidele bolnave Viziteaz nou-nscutul dup ieirea din maternitate n ritmul stabilit de medic observnd alimentaia, dezvoltarea i relaia dintre mam i copil

2.2. Ajut mama s acorde nou-nscutului ngrijiri adecvate 2.3. Informeaz mama n termeni accesibili despre manifestrile de boal ale copilului

Pag. 69

3.

Supravegheaz luza

2.4. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

Anun medicul n timp util n caz de mbolnvire Viziteaz zilnic/la 2 zile luza dup ieirea din maternitate Identific mpreaun cu luza, n timp util dificultile de autongrijire i semnele luziei patologice Anun n timp util medicul despre manifestrile aprute Instruiete luza privind igiena i alimentaia n timpul alptrii

Gama de variabile: Unitatea se aplic n comunitate, la domiciliu unde supravegherea este absolut necesar n perioada sarcinii i luziei imediate Tipuri de activiti: vizite la domiciliu, baia nou-nscutului, ngrijirea bontului ombilical, igiena organelor genital, igiena snilor, alimentaia la sn i cnd este nevoie extragerea laptelui, controlul lochiilor, al involuiei uterine; cntrirea i msurarea gravidei, nou-nscutului, msurarea temperaturii (T), tensiunii arteriale (TA), pulsului, administrarea medicamentelor

Ghid de evaluare: CUNOTINE: - obstetric: evoluia normal a sarcinii, sarcina cu risc obstetrical, controlul prenatal, semnele declanrii travaliului, luzia normal i patologic - neonatologie: ngrijirea nou-nscutului la domiciliu, alimentaia nou-nscutului, igiena nou-nscutului, msurarea funciilor vitale ale nou-nscutului, semne de mbolnvire a nou-nscutului. APTITUDINI: ndemnare, observare i ascultare activ, comunicare ATITUDINI: blndee, rbdare, nelegere Evaluarea urmrete: capacitatea de a depista precoce gravidele pentru a fi luate n eviden capacitatea de a colabora cu gravida/luza/familia, de a sftui, de a da informaii clare capacitatea de a identifica manifestrile patologice n timpul sarcinii i luziei, de a stabili msuri adecvate capacitatea de a identifica formele de evoluie nefavorbil IV.4.6. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE

Unitatea descrie activitile desfurate de asistent medical autonom, n colaborare sau la indicaia medicului pentru a asigura ngrijirea i supravegherea copilului sntos sau bolnav la domiciliu.
Elemente de competen Criterii de realizare

1.

Promoveaz alimentaia la sn

1.1. 1.2. 1.3. 2.1. 2.2. 2.3. 3.1. 3.2.

Sftuiete gravidele i mamele s alpteze pn la cel puin 5-6 luni Informarea se face n limbaj accesibil Informarea evideniaz superioritatea alimentaiei la sn conform criteriilor stabilite Vizitarea copiilor la domiciliu se face n ritmul stabilit de medic Dezvoltarea psihomotorie i staturo-ponderal se apreciaz dup grile stabilite n raport cu vrsta Factorii care influeneaz dezvoltarea sunt identificai n timp util Vaccinrile sunt efectuate n conformitate cu programul/calendarul stabilit Vaccinrile sunt efectuate sub supravegherea medicului

2.

Supravegheaz dezvoltarea psihomotorie i staturoponderal i instruiete mama n acest sens Efectueaz vaccinrile

3.

Pag. 70

4.

Administreaz tratamente

4.1. 4.2.

Tratamentul se administreaz n funcie de indicaia medicului Dozele i orarul sunt stabilite de medic

5.1. Instruiete mama/persoana care ngrijete copilul privitor la 5. Promovarea/educarea sntate pentru

Gama de variabile: Activitatea se desfoar la cabinetele individuale i n familie sub ndrumarea medicului de familie. Unele activiti sunt autonome, altele delegate Tipuri de activiti: educative: privind alimentaia la sn, igiena copiilor, formarea deprinderilor igienice; de apreciere: privind dezvoltarea psihomotorie i staturoponderal; ngrijiri n caz de febr, diaree, convulsii; vaccinri i tratamente numai la indicaia medicului

Ghid de evaluare: CUNOTINE: - alimentaia copilului n funcie de vrst - creterea i dezvoltarea staturo-ponderal n funcie de vrst, jocuri pentru dezvoltare i recuperare - vaccinri obligatorii, ritmul de efectuare, reacii indezirabile, ngrijiri postvaccinale - semne de boal la copii i ngrijiri specifice - particulariti de administrarea a medicamentelor la copii APTITUDINI: manualitate, observare dirijat, comunicare, analiz i sintez ATITUDINI: blndee, rbdare Evaluarea urmrete: - capacitatea de a transmite informaii n limbaj accesibil - capacitatea de a evalua corect dezvoltarea copilului n raport cu grile i de a identifica factorii care influeneaz dezvoltarea - modul de a intra n relaia cu copii i familia - capacitatea de a sesiza semnele de boal la copil IV.4.7. RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI

Unitatea descrie competenele asistentului medical pentru meninerea igienei corporale a persoanei ngrijite pentru creterea confortului i autonomiei.
Elemente de competen 1. Identific resurse privind auto-ngrijirea 1.1. 1.2. 1.3. 2. Recomand persoanei/aparintorilor msuri de igien Criterii de realizare Nivelul de cunotine i deprinderi este evaluat cu obiectivitate prin discuii cu persoana ngrijit respectndu-se solicitrile sale n acest sens Constat posibilitatea de micare, mobilizare a persoanei prin observare atent Asigur, la nevoie, materialele necesare efecturii igienei individuale

2.1. Recomandrile sunt n conformitate cu nevoile reale i sunt fcute n funcie de vrst i resurse, nivel de pregtire 2.2. Limbajul folosit este accesibil. Folosirea limbajului adecvat este obligatorie 3.1. 3.2. 3.3. Demonstreaz tehnica unor ngrijiri pentru persoane dependente temporar/definitiv Efectueaz ngrijiri igienice adaptate persoanelor dependente Ajut persoanele parial dependente s se adapteze unor limitri sau constrngeri fizice, instruindu-le ntr-un mod adecvat i prin exerciii de recuperare Pag. 71

3.

Intervine n efectuarea ngrijirilor igienice

Gama de variabile: Activitatea se desfoar n spital, domiciliul pacientului, cmine de btrni, cminespital, centre de plasament, cree, grdinie Tipuri de resurse: fizice i materiale Tipuri de ngrijire supraadugate:

toaleta zilnic, baia general, duul, baia parial, toaleta cavitii bucale, ochilor, urechilor, ngrijirea prului, igiena minilor i picioarelor, igiena vederii, auzului, igiena mbrcminii, toaleta organelor genitale ngrijirea bolnavilor incontieni toaleta cavitii bucale, regiunii ano-genitale prevenirea escarelor de decubit ngrijirea bolnavilor stomizai ( traheostom, colostom, cistostom, gastrostom) ngrijiri individualizate la pacieni cu aparate gipsate, proteze, amputaii, hemiplegici

Ghid de evaluare: CUNOTINE: anatomia i fiziologia pielii i anexelor igiena individual microbiologie, parazitologie boli de piele, BTS (boli transmise pe cale sexual) ngrijire

APTITUDINI: atenie distributiv, bun organizator ATITUDINI: nelegere, rbdare, empatie Evaluarea urmrete:

capacitatea de a culege informaii capacitatea de a evalua starea pacientului capacitatea de a comunica capacitatea de a instrui personalul n subordine pentru efectuarea ngrijirilor abilitatea de a forma deprinderi la copii capacitatea de a se adapta unei situaii deosebite (flexibilitate, n funcie de gradul de dependen i durata dependenei) capacitatea de a demonstra tehnici de ngrijire RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE

IV.4.8.

Unitatea descrie competenele asistentului medical prin care contribuie la asigurarea unei alimentaii corespunztoare cantitativ sau calitativ pentru meninerea sau refacerea strii de sntate.
Elemente de competen 1. Supravegheaz alimentarea 1.1. 1.2. 1.3. Criterii de realizare Regimurile alimentare recomandate sunt respectate cu strictee Alimentele consumate s satisfac necesarul calitativ i cantitativ conform indicaiilor beneficiarului i s fie prezentate n mod atractiv Sftuiete n termeni accesibili aparintorii cu privire la alimentele permise i cele interzise, modul de preparare

Pag. 72

1.4. 2. Supravegheaz alimentarea pasiv 2.1. 2.2. 2.3. 3. Efectueaz alimentarea artificial pe cale enteral 3.1. 3.2. 3.3 3.4. 4. Ajut pacientul n recuperearea funciilor afectate

Noteaz cnd este necesar cantitatea de alimente primite Identific prin observare atent persoanele care nu se pot alimenta autonom Adapteaz tehnica de alimentare n conformitate cu tipul de dependen a pacientului Supravegheaz respectarea normelor stabilite privind igiena alimentaiei Monteaz corect sonda de alimentare nazo-gastric la indicaia medicului Administreaz alimentele prin gastro-jejuno-stom conform orarului stabilit asigurndu-se intimitatea Noteaz la fiecare mas cantitatea de alimente introduse conform procedurilor (protocolului de ngrijire) Menine starea de igien a pacientului/a stomei conform protocolului de ngrijire

4.1. Recuperarea pacientului se face cu rbdare, n timp prin exerciii zilnice 4.2. Ajut pacientul/familia s ntocmeasc regimul alimentar i raia alimentar conform afeciunii, vrstei

Gama de variabile: Unitatea de competen se aplic n unitile sanitare, sociale, la domiciliu Tipuri de alimentare: natural (activ, pasiv), artificial (sond, prin stom) Alimentaia dietetic n diferite afeciuni: regimuri alimentare de cruare, noiuni de gastrotehnie (tehnici de preparare a alimentelor) Ghid de evaluare: CUNOTINE:

nutriie, dietetic regimuri alimentare, calcularea raiei alimentare, pregtirea dietetic a alimentelor medicale, ngrijire anatomie, fiziologie a tubului digestiv psihologia bolnavului etic i deontologie medical pregtirea i servirea mesei, stimularea apetitului privind obiceiurile alimentare ale persoanei/comunitii respective

APTITUDINI: de comunicare, observare atent, manualitate ATITUDINI: nelegere, blndee, toleran Evaluarea urmrete:

capacitatea de a comunica, sftui persoana/familia capacitatea de a alctui un regim abilitatea de a efectua tehnici de alimentare pe cale enteral comportamentul fa de persoan/aparintor colaborarea cu echipa de ngrijire pentru efectuarea sau delegarea tehnicilor de alimentaie crearea cadrului adecvat i respectarea intimitii la bolnavi stomizai asigurarea condiiilor de mediu i igien pentru servirea mesei capacitatea de a efectua exerciii de recuperare cu pacientului

Pag. 73

IV.4.9.

COMUNICAREA INTERACTIV

Unitatea cuprinde competenele necesare pentru comunicarea eficient n cadrul colectivelor de specialiti, membrii echipei, din unitile n care lucreaz i cu alte categorii de personal din exterior, cu pacientul i familia.
Elemente de competen 1. Menine dialogul cu personalul din cadrul unitii i din exterior 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. Particip la discuii pe teme profesionale 2.1. Criterii de realizare Meninerea dialogului cu personalul din cadrul unitii i din exterior se realizeaz pentru rezolvarea unor probleme conexe actului medical Schimbul de informaii se realizeaz ntr-un limbaj adecvat, accesibil, n funcie de situaie, clar, concret, concis Comunicarea se realizeaz ntr-o manier civilizat, politicoas, cu evitarea conflictelor Schimbul de informaii n cadrul unitii se face la predarea, preluarea serviciului i ori de cte ori este nevoie.

Comunicarea pe teme profesionale se face n colective de specialitate 2.2. Comunicarea cuprinde informaii corecte, clare, concrete, n limbaj de specialitate 2.3. Schimbul de informaii se realizeaz ntr-o manier politicoas, evitndu-se agresivitatea n limbaj 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Comunicarea este realizat ntr-un limbaj adaptat nivelului de nelegere a pacientului i strii n care se afl Interviul cu pacientul respect regulile de desfurare, asigur intimitatea i confidenialitatea datelor Comunicarea cu pacienii este realizat n scop psihoterapeutic i de instruire Dialogul cu pacienii i aparintorii acestora este meninut permanent sau ori de cte ori este nevoie Stabilete un cod de comunicare cu pacienii care nu pot comunica verbal Atingerea pacientului grav afazic se realizeaz pentru valorizarea acestuia i respectarea demnitii

3.

Menine dialogul permanent cu persoana ngrijit/aparintori

4.

Realizeaz comunicare terapeutic cu unele categorii de pacieni

4.1. 4.2.

Gama de variabile: Metode de comunicare: scris, verbal, nonverbal Colective de specialitate: asisteni, medici, infirmiere Alte categorii: TA (personal tehnic-administrativ), asisteni de igien, laborator, farmacie Personal extraspitalicesc: ONG, instituii administrative, familii Probleme conexe actului medical: reparaii, ntreinerea aparatelor, asigurarea materialelor Limbaj accesibil, specializat Form de comunicare: verbal, nonverbal, senzaie Ghid de evaluare: CUNOTINE:

medicin general management sanitar funcionarea aparatelor i instalaiior modalitile de raportare a activitii organizarea i funcionarea altor servicii
Pag. 74

obiectul activitii unor ONG-uri psihologie general etic profesional tehnici de comunicare prevenire/depire a lor i relaionare, bariere n comunicare i cile de

APTITUDINI: comunicare, analiz i sintez, observare ATITUDINI: amabilitate, flexibilitate, adaptabilitate, dorin real de stabilire a unui mod de comunicare accesibil persoanei ngrijite Evaluarea urmrete:

capacitatea de a menine relaii armonioase cu persoanele aparinnd colectivului sau din afara acestuia pentru ndeplinirea sarcinilor de serviciu capacitatea de exprimare i susinere a opiniilor n cadrul discuiilor profesionale cu evitarea conflictelor n spiritul rezolvrii prompte a problemelor capacitatea de a redacta un raport corect, complet, n termeni clari, precii, pentru asigurarea continuitii ngrijirilor capacitatea de a intra n relaie cu persoana ngrijit capacitatea de a realiza un interviu obinnd date semnificative adaptnd mesajul la nivelul de nelegere a pacientului gradul de sociabilitate i tactul dovedit n relaia cu pacienii puterea de convingere pentru ca sfaturile s fie receptate i aplicate de persoana ngrijit /familie selectarea datelor pentru care trebuie asigurat confidenialitatea asigurarea intimitii pentru a determina pacientul s se exprime liber capacitatea de comunica veti neplcute

IV.4.10. MUNCA N ECHIP Unitatea cuprinde competenele legate de activitatile asistentului medical n cadrul colectivelor de specialitate evideniind criterii privind coordonarea, repartizarea sarcinilor i implicarea individual n realizarea obiectivului echipei n condiiile aplicrii ngrijirilor acordate autonom sau la indicaia medicului.

Elemente de competen 1. Stabilete sarcini cadrul echipei n 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 2.1. 2.2. 2.3.

Criterii de realizare Stabilirea sarcinilor se face cu discernmnt n raport cu nivelul de pregtire a membrilor echipei Stabilirea sarcinilor se face n concordan cu precizrile unor surse autorizate Sarcinile individuale sunt corelate cu obiectivul echipei Obiectivul echipei este stabilit n funcie de nevoile pacientului, familiei, comunitii i este acceptat de ntreaga echip Sarcinile clare, precise sunt cuprinse n planul de ngrijire i planul clar al activitilor personale Instruiete personalul privind activitatea n echip i supravegherea bunului mers al acestei activiti ndeplinirea sarcinilor se realizeaz n timp util Lucrul n echip se realizeaz cu responsabilitile reglementate legal Sarcinile individuale se ndeplinesc cu responsabilitate conform planului i obiectivului echipei Obiectivul echipei este ndeplinit n conformitate cu strategia Pag. 75

2.

Realizeaz implicarea individual n efectuarea sarcinilor

2.4. 2.5.

unanim acceptat Revizuiete planul n funcie de situaiile aprute i la indicaia medicului Eventualele divergene ntre membrii echipei sunt soluionate cu tact i diplomaie

Gama de variabile: Activitatea se desfoar n unitile sanitare i comunitate Tipuri de sarcini ce pot fi delegate: schimbarea i efectuarea patului, mbrcarea/dezbrcarea bolnavului care nu prezint risc, alimentarea pasiv a bolnavului care nu are tulburri de deglutiie, ngrijiri igienice Echipa de ngrijire: asistent medical, infirmier, ngrijitor la domiciliu, membrii familiei Surse autorizate: fia postului, dispoziii/recomandri ale efilor ierarhici sau a altor persoane autorizate Echipa de ngrijire: nurse, infirmiere, lucrtori medico-sociali, ngrijitori la domiciliu

Ghid de evaluare: CUNOTINE:

componena echipei nivelul de pregtire i atribuiile membrilor echipei raporturile ierarhice i funcionale dinamica grupului comunicare

APTITUDINI: bun organizator i coordonator, observator, bun mediator ATITUDINI: spirit de echip, adaptabilitate, echilibru, asumarea responsabilitii Evaluarea urmrete:

capacitatea de integrare n colectiv i colaborare cu membrii echipei capacitatea individual de asumare i rezolvare a unor sarcini ntr-un interval de timp prestabilit, n corelare cu planul i obiectivul general al echipei asumarea responsabilitii privind ndeplinirea unor sarcini

IV.4.11. ASIGURAREA MATERIALE

GESTIONAREA

EFICIENT

RESURSELOR

Unitatea se refer la folosirea judicioas a materialelor pentru efectuarea tehnicilor de ngrijire i tratamente, pentru asigurarea confortului pacientului. Elemente de competen
1. Stabilete resurse necesarul de 1.1. 1.2. 2.1. 2.2. 3. Gestioneaz resursele 3.1.

Criterii de realizare
Particip la ntocmirea listei de materiale consumabile n funcie de necesitate i barem Materialele consumabile sunt solicitate n raport cu specificul locului de munc identificnd neconcordanele Materialele solicitate sunt verificate cantitativ i calitativ la luarea n primire Materialele sunt depozitate n locuri/spaii special amenajate sau destinate Materialele sunt folosite judicios, n conformitate cu protocolul Pag. 76

2.

Asigur recepionarea i depozitarea materialele

3.2. 3.3. 3.4. 4. Asigur legtura cu serviciile implicate n procurarea materialelor folosite 4.1. 4.2.

tehnicilor de ngrijire i tratament Materialele consumate sunt notate n dosarul de ngrijire sau n alte documente specifice locului de munc Materialele rmase sunt predate turei urmtoare conform procedurilor Materialele de multipl folosin sunt pstrate n stare de funcionare Legtura cu serviciul tehnic-administrativ i farmacia se face scris i verbal Materialele folosite n practica medical sunt procurate pe baz de comand scrisa

Gama de variabile: Unitatea se aplic n: spitale, centre de diagnostic i tratament, cabinete individuale sau la domiciliul persoanei ngrijite Materiale folosite: seringi, comprese, instrumente medicale , cmpuri, tifon, vat, soluii dezinfectante, medicamente specifice locului de munc, lenjerie Servicii: farmacie, tehnic-administrativ

Ghid de evaluare: CUNOTINE: - contabilitate, cost-eficien, inventar, norme de pstrare i gestionare a materialelor - materiale folosite n diverse tehnici

Evaluarea urmrete: - capacitatea de a aprecia corect necesarul de materiale pentru efectuarea ngrijirilor n condiii optime - asigurarea condiiilor de depozitare - folosirea judicioas, eficient a resurselor materiale - preocuparea pentru asigurarea confortului persoanei ngrijite IV.4.12. ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC Unitatea descrie competenele asistentului medical referitoare la ajutorul acordat n situaii neprevzute pentru salvarea vieii individului i reducerea urmrilor accidentelor.
Elemente de competen 1. Constat semne specifice situaiei de urgen 1.1. 1.2. 1.3. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. Organizeaz transportul pacientului n secia de specialitate 3.1. 3.2. Criterii de realizare Apreciaz starea de contien i semnele vitale n timp util Identific cu obiectivitate leziunile i gravitatea acestora n funcie de organul lezat Stabilete corect prioritile n intervenie i ierarhizeaz aciunile printr-o evaluare rapid a strii victimei i asigur funciile vitale: respiraie i consultaie la locul accidentului Acioneaz prompt n timp util respectnd principiile generale ale acordrii ajutorului de urgen i previne instalarea complicaiilor Msurile sunt alese n conformitate cu leziunea, starea accidentatului, materialele disponibile, condiiile producerii accidentului Msurile de prim ajutor sunt eficiente i evit agravarea strii pacientului Msurile sunt apreciate utiliznd corect materialele necesare Transportul pacientului se face n condiii de siguran i supravegheat Cazurile grave sunt anunate n prealabil, n timp util seciilor de Pag. 77

2. Aplic msuri prim-ajutor

de

specialitate/serviciilor de urgen 4. Informeaz medicul despre starea pacientului 4.1. 4.2. Raportarea privind starea pacientului se face n termeni clari, precii Manevrele de prim ajutor aplicate sunt consemnate i raportate scris

Gama de variabile: Acordarea ajutorului de urgen se asigur n: serviciile de urgen stabile sau uniti mobile, strad, ntreprinderi, instituii, domiciliu, etc. Materiale: trus de prim ajutor, aparate pentru resuscitare Materiale improvizate Situaii n care se acord ajutor de urgen: rniri, hemoragii, fracturi, entorse, luxaii, stop cardio-respirator, arsuri, degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic. Msuri de prim ajutor: pansarea plgilor, hemostaza, imobilizarea provizorie a fracturilor, luxaiilor, resuscitarea cardio-respiratorie, primul ajutor n caz de arsuri, degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic, primul ajutor n caz de stop cardio-respirator

Ghid de evaluare: CUNOTINE:

anatomie, fiziologie recoltri medicale, ngrijire (pansamente, tipuri de hemostaz, calcularea indicelui de oc, condiiile de imobilizare corect a fracturilor, manifestrile stopului cardio respirator i timpul de aciune, aprecierea suprafeei arse, a indicelui prognostic i semnelor arsurilor pe grade, aciunea temperaturii sczute asupra organismului, a curentului electric) igien NTSM epidemiologie etic i deontologie rapiditate, promptitudine, analiz i sintez, observaie,

APTITUDINI: luciditate, comunicare, manualitate

ATITUDINI: blndee, nelegere, rbdare, empatie Evaluarea urmrete:

luciditatea, promptitudinea n situaii limit capacitatea de a stabili prioritile abilitatea i capacitatea de a efectua manevre corecte n timp util capacitatea de a colabora cu alte persoane i cu victima capacitatea de a evalua, organiza i coordona aciunea de prim ajutor capacitatea de a sintetiza i de a raporta n termeni precii aciunile ntreprinse i reacia pacientului

IV.4.13. NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC Unitatea se refer la activitile specifice profesiunii de asistent medical pentru formarea viitorului profesionist n domeniul ngrijirilor
Pag. 78

Elemente de competen 1. Stabilete instruire nivelul de 1.1. 1.2. 1.3. 1.4.

Criterii de realizare Evaluarea gradului de instruire se face cu obiectivitate mpreun cu persoana respectiv Evaluarea gradului de instruire se face aplicnd o metodologie specific Nevoile de instruire se stabilesc periodic Nevoile de instruire se stabilesc n raport cu specificul locului de munc Programul de instruire cuprinde cunotine, aptitudini i atitudini necesare practicrii profesiei conform nivelului de pregtire Programul de instruire este clar, precis, complet, concret Programul de instruire este n funcie de perioada stabilit Revizuirea planului se face periodic Revizuirea se face mpreun cu persoana instruit Aplicarea planului se face dup o metodologie specific Pentru aplicarea planului se folosesc metode de instruire specifice Interveniile ngrijire sunt cuprinse n lista de intervenii i se efectueaz n conformitate cu aceasta Practicantul este inclus n echipa de ngrijire cu sarcini precise n raport cu nivelul de pregtire. Evaluarea se face mpreun cu persoana instruit Evaluarea se face continuu sau periodic conform planului stabilit Evaluarea se face n conformitate cu metodologia specific i criteriile de evaluare

2.

ntocmete instruirii clinice

planul

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

3.

Aplic planul de instruire i urmrete efectuarea interveniilor de ngrijire

3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

4. Evalueaz instruirii

rezultatele

1.1. 1.2. 1.3.

Gama de variabile: Activitatea se desfoar n spitale, n centre de diagnostic i tratament, cabinete individuale, la domiciliul pacientului, n perioada de practic stabilit Documente folosite: obiectivele stagiului, planul instruirii clinice, lista interveniilor ngrijire, dosarul de ngrijire Metode de instruire: explicaia, demonstraia, exerciiul, vizionarea materialelor specifice, studiul de caz

Ghid de evaluare: CUNOTINE:

nivelul de instruire teoretic al practicanilor coninutul instruirii n funcie de secie noiuni de psihologie i pedagogie cunotine de ngrijire i medicale comunicare scris, oral metode de instruire: demonstraia, exerciiul, studiul de caz, jocul de rol, etc.

Evaluarea urmrete:

implicarea practicantului n echipa de ngrijire, stabilirea sarcinilor n raport cu cerinele i nivelul de pregtire modaliti de instruire practic aplicate pentru consolidarea unor deprinderi de ngrijiri corecte nsuirea cunotinelor i

Pag. 79

respectarea aplicrii interveniilor cuprinse n list capacitatea de a evalua nivelul de instruire conform metodologiei cu respectarea criteriilor privind performana minim admis.

IV.4.14. ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului medical privind autoevaluarea i identificarea necesitilor de perfecionare profesional urmate de integrarea n forme de pregtire continu pentru actualizarea cunotinelor, obinerea unui grad superior de pregtire pentru creterea calitii rezultatelor muncii.
Elemente de competen 2. Identific necesitile de perfecionare 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Criterii de realizare Necesitile de perfecionare profesional vizeaz ansamblul activitilor desfurate la locul de munc Stabilirea necesitilor de perfecionare profesional se face n corelaie cu sarcinile incluse n fia postului Identificarea lacunelor n pregtire se face cu obiectivitate n raport cu informaiile de actualitate din domeniul de activitate Necesitile de perfecionare sunt identificate pe baza evalurii periodice Participarea se face n scopul meninerii cunotinelor la un nivel ridicat

3.

Particip la cursuri de formare continu

2.1.

2.2. Reactualizarea cunotinelor se face permanent sau ori de cte ori este nevoie 2.3. 2.4. 2.5. 4. Practic schimburi de experien 3.1. 3.2. 3.3. Asimilarea informaiilor noi se face prin apelarea la surse autorizate Cunotinele noi dobndite sunt aplicate n activitatea curent n scopul creterii calitii actului de ngrijire Evaluarea cursului se va face dup criterii de performan Organizarea schimburilor de experien se realizeaz pe baza nevoilor de instruire identificate Schimbul de experien se practic n mod continuu Participarea la schimbul de experien este activ.

5.

Desfoar activiti de autoperfecionare

4.1. Identific n literatura de specialitate cercetrile intreprinse n domeniul de interes i utilizeaz rezultatele cercetrilor realizate anterior n activitatea proprie

Gama de variabile: Surse de informare: cri, reviste de specialitate, materiale redactate de instituii atestate oficial, internet, mass-media Activiti: administrarea tratamentelor, sterilizarea materialelor, realizarea explorrilor funcionale, intervenii de urgen, asistarea medicului la efectuarea unor investigaii sau intervenii, educarea pacientului/familiei Modaliti de perfecionare:

continuarea studiilor prin aplicarea sistemului de credite transferabile pentru obinerea dreptului de practic avansat Ghid de evaluare: CUNOTINE:
Pag. 80

studiul individual cursuri de pregtire, perfecionare

limb strin ATITUDINI: acceptare, nelegere, rbdare APTITUDINI: intelectuale, analiz i sintez, disponibilitate, capaciti de descoperire, apreciere, citire i evaluare a surselor bibliografice Evaluarea urmrete:

medicin general, farmacologie, tehnici de prim ajutor modul de organizare a activitii pe secii modul de funcionare a cabinetelor elemente de gestiune i contabilitate informatic (utilizarea calculatorului) cursuri de perfecionare organizate n unitate/n afara acestora problematica ngrijirilor la nivel local sau general

receptivitatea fa de nou, capacitatea de asimilare i aplicare a noului n raport cu specificul activitii i diversitatea acesteia capacitatea de autoevaluare pentru identificarea pregtire/perfectionare n corelaie cu exigenele postului necesitilor de

capacitatea de a identifica domenii/activiti pentru aplicarea cercetrii

IV.4.15. CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL Unitatea descrie capacitile asistentului medical necesare pentru a putea parcurge etapele procesului de cercetare n domeniul ngrijireului (ngrijirilor) care are ca scop crearea unei cunoateri noi ca baz de depistare i promovare a ngrijirii calificate n toate domeniile sntii.
Elemente de competen Criterii de realizare

Pag. 81

1.

Formularea problemei

1.1. 1.2. 1.3.

Formularea problemei se face n raport cu domeniul care trebuie clarificat prin cercetare Formularea se face concis i precis pentru a conduce cercetarea n cadrul diferitelor domenii Formularea problemei se face astfel nct obiectul cercetrii este neles i de alte persoane n afara autorului Studierea literaturii de specialitate pentru realizarea cadrului teoretic care s funcioneze ca model de interpretare Delimitarea conceptelor cheie Studierea cercetrilor efectuate n domeniu reinndu-se rezultatele i aspectele negative, limitele, ce se tie i ce nu se tie Obiectul cercetrii trebuie s fie clar precizat Obiectul cercetrii trebuie s fie delimitat

2. Studierea literaturii de specialitate

2.1. 2.2. 2.3.

3. Stabilirea cercetrii

obiectului

3.1. 3.2.

Stabilirea obiectivului cercetrii

4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5.

Obiectivul s redea scopul concret al proiectului cercetrii Obiectivul s fie delimitat n relaie cu domeniul problemei formulate Descrierea obiectivului se face n raport cu condiiile practice i economice n raport de situaia concret se pot stabili obiective generale i specifice Obiectivele se formuleaz conform regulilor generale Metoda folosit se prezint argumentat Descrierea structurii cercetrii i a izvoarelor de informaie ine seama de clarificarea problemei formulate Eleborarea instrumentelor care s asigure acurateea i validitatea informaiilor culese Culegerea datelor este n concordan cu liniile etice de ngrijire a sntii i bolii Datele culese sunt nscrise ordonat n fie de lucru Persoanele sau grupurile int care constituie obiectul cercetrii sunt alese i informate clar asupra scopului, natura cercetrii i alte date care s le permit acceptarea sau refuzul participrii la cercetare Prelucrarea se face n funcie de tipul de date culese (cantitative sau calitative) Prelucrarea se face n raport cu obiectul i obiectivele cercetrii pentru a trage concluziile Pentru fiecare faz a cercetrii se stabilesc termene precise i responsabiliti concrete Se stabilete perioada culegerii datelor, analizei raportului i data publicrii rezultatelor cercetrii Raportul final cuprinde toate stadiile, limitele, modul de selecie a persoanelor i grupurilor concluziile i recomandrile reieite din cercetare

Stabilirea structurii cercetrii i metodei de cercetare

5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6.

6.

Analiza datelor

prelucrarea

6.1. 6.2.

7.

Planificarea timpului i stabilirea responsabilitilor

7.1. 7.2. 7.3.

Gama de variabile : Domenii de cercetare n ngrijiri : studiul asupra pacientului, ngrijirea clinic, epidemiologie Cadrul domeniilor de ngrijire : uniti, servicii sanitare, didactica profesional, istoria ngrijirilor Obiectul cercetrii : indivizi : pacieni, clieni, colegi de lucru mediu de munc, organizarea ngrijirilor, comunicarea cu pacientul sau cu membrii grupului, etc.
Pag. 82

Obiectul/obiectivele cercetrii respect regulile de formulare : centrate pe obiectul cercetrii, realizabil, msurabil, ncadrat n timp Metode de cercetare : cercetare pilot, preliminar, principal, experimental (cu grup test i grup de control), de explorare, de testare asupra unei desfurri Tipuri de cercetare : cercetri axate pe cutarea de probleme (explorri) cercetri descriptive cercetri pentru verificarea ipotezelor cercetri cu obiective influenabile pentru gsirea unei soluii sau schimbarea unei relaii nedorite

Literatura de specialitate:manuale, studii, lucrri originale, articole din reviste cu precizarea numelui autorului, titlul, numele revistei sau al editurii, anul apariiei. Liniile etice respect codul de bioetic privind drepturile persoanelor cuprinse n studii pe toat perioada studiului: dreptul la participare voluntar dreptul de a se retrage din proiect fr a avea consecine dreptul de primi informaii complete i clare despre cercetare, scopul, natura proporiile participrii, modul cum se fac publice rezultatele, unde se folosesc dreptul de refuza n cunotin de cauz dreptul de pstra confidenialitatea asupra datelor (anonimatul) garantarea proteciei fa de efecte duntoare fizice, psihice, sociale, culturale n relaie cu proiectul cercetrii - persoane care elaboreaz proiectul i asigur parcurgerea n timp a tuturor etapelor

Ghid de evaluare: CUNOTINE : ngrijire : modele de ngrijire, tehnici de culegere a datelor (observaie, studiul documentelor, interviu, teste, scri de atitudini) psihologie : general, medical, psihologia vrstelor sociologie etic i deontologie patologie medical APTITUDINI : analiz i sintez, comunicare fluent, ascultare activ, flexibilitate, studiu individual, observaie dirijat ATITUDINI : atenie distributiv, amabilitate, nelegere, blndee, corectitudine, empatie Evaluarea urmrete : capacitatea de a formula problema i de a delimita domeniul cercetrii capacitatea de a preciza clar obiectul cercetrii sau relaionarea acestuia cu alte obiecte capacitatea de a formula clar obiectivele cu respectarea regulilor generale argumentarea clar a metodei n cadrul proiectului de cercetare capacitatea de a defini i denumi concepte cheie pe baza literaturii studiate capacitatea de a analiza, sistematiza informaiile n fie de lucru modul cum respect normele etice i drepturile persoanelor cuprinse n studiu respectarea timpului stabilit pentru fiecare etap a cercetrii

IV.5.

PRECEPTE

Datorit schimbrilor condiiilor socio-economice din zonele urbane i rurale i,


Pag. 83

implicit, schimbrilor n atitudinea pacienilor/clienilor, familiilor i comunitilor fa de valorile sntii, teoreticienii ngrijirilor de sntate comunitare au intervenit prin precizarea preceptelor care stau la baza practicii asistentelor medicale comunitare. Aceste precepte se refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n general, la asistentul medical comunitar i la activitatea ei, n particular. Ele trebuie considerate ca un ghid orientativ pentru a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile ngrijirilor de sntate, n general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare. Implicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire continu a pacientului/clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n consideraie consimmntul pacientului/clientului, a familiei i a comunitii. PRECEPTUL 1 - ngrijirile de sntate comunitare presupun o activitate stabilit pe baza recunoaterii nevoilor de sntate i funcioneaz conform planului general de sntate. n activitatea de recunoatere a nevoilor de sntate ale comunitii, ngrijirile de sntate se implic prin supraveghere i consiliere n vederea: promovrii sntii, meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, acordrii de ngrijiri bolnavilor pentru nsntoire sau moarte n pace la domiciliul lor. n afara ngrijirilor la domiciliu serviciile de ngrijiri de sntate se pot desfura, n centrele de sntate, n clinici, coli i la locul de munc. ngrijirile de sntate comunitare sunt o parte integrant a programului general de sntate public, coordonndu-i planurile i activitile n colaborare cu alte agenii sociale i de sntate i nu poate funciona sau fi de sine stttor n comunitate. PRECEPTUL 2 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s defineasc cu claritate scopurile i obiectivele serviciilor proprii. Ageniile sociale i de sntate din comunitate trebuie s-i defineasc i s-i stabileasc cu claritate scopurile i obiectivele astfel nct s previn dublarea serviciilor n unele comuniti sau omiterea lor n altele. Scopurile i obiectivele vor fi variate n funcie de tipul ageniei i de tipul de comunitate dar ele trebuie s se ralieze la elurile ageniei centrale de ngrijiri de sntate astfel nct, fiecare cetean s-i menin o sntate optim. PRECEPTUL 3 - Grupul activ i organizat al cetenilor, reprezentativ pentru comunitate, este parte integrant a programului de sntate al ngrijirilor de sntate comunitare. Ageniile publice sau private de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s-i cunoasc problemele cu ajutorul i cu avizul grupului reprezentativ al comunitii. Oricare comunitate are indivizi care au fost o parte a trecutului i care vor continua s fie o parte a viitorului. Cunotinele i experiena lor combinate cu cele ale profesionitilor de sntate poate fi de o inestimabil valoare pentru ntreaga comunitate. Acest grup reprezentativ trebuie s fie invitat s participe la planificarea i dezvoltarea programelor de sntate conform cu nevoile i interesele comunitii. El poate s contribuie la nelegerea ngrijirilor de sntate comunitare i s stabileasc o legtur util ntre agenie i comunitate. PRECEPTUL 4 - Serviciile de ngrijiri de sntate comunitare sunt disponibile ntregii comuniti indiferent de origine, cultur sau resurse sociale i economice. ngrijirile de sntate comunitare sunt un segment de specializare a serviciilor din domeniul sntii publice. Aceste servicii ar trebui s fie disponibile tuturor persoanelor i s fie adaptate la nevoile lor de sntate fizic, psihic i emoional fr a ine cont de originea etnic, baza cultural sau resursele sociale i economice. Starea de sntate a oricrui membru al unei familii sau al unei comuniti poate afecta sntatea ntregii familii sau a ntregii comuniti. PRECEPTUL 5 - n ngrijirile de sntate comunitare familia este unitatea de baz a serviciului de ngrijiri de sntate. Munca asistentelor medicale comunitare trebuie s se centreze pe familie mai degrab dect pe clientul individual i se desfoar mai aproape de locul unde triesc i muncesc oamenii. Aceast abordare este diferit de cea din mediul spitalicesc unde centrarea ngrijirilor de sntate este pe clientul individual. Impactul sntii sau bolii asupra familiei
Pag. 84

este mai evident acas dect la spital iar asistentul medical are posibilitatea de a observa mai de ndeaproape efectele suferinei i morii. Pentru nelegerea situaiei de la domiciliu, asistentul medical trebuie s aib cunotine i din tiinele sociale i comportamentale. PRECEPTUL 6 - Promovarea sntii, educaia pentru sntate i sftuirea pacientului/clientului, familiei i comunitii sunt pri integrante ale ngrijirilor de sntate comunitare. La nivel comunitar asistentul medical particip, alturi de ali profesioniti din echipa comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate, asistentul medical se implic n programe de imunizri, programe de igien a mediului, a alimentaiei i de aprovizionare corespunztoare cu ap potabil, dezvoltarea programelor de sntate mental, .a. La domiciliu, asistentul medical furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe nevoile individuale ale fiecrui membru al familiei i planific mpreun cu familia obiectivele de sntate adaptate la nevoile proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii. PRECEPTUL 7 - Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile privitoare la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii lor. Asistentul medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei de a participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia asistentului medical este de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de sntate, s aprecieze toate aspectele situaiei, s considere ca fiind adecvate acele aciuni care pot s mbunteasc starea de sntate, s aleag decizia care le este acceptabil. Important este ca, n procesul de luare a deciziei, clientul i familia s neleag pe deplin scopul deciziei i s-i asume responsabilitatea pentru eventualele consecine ale acesteia. PRECEPTUL 8 - Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a comunitii, familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare. n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a familiei sau a clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac asistentul medical i agenia nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe deplin implicaiile posibile ale acestor schimbri. Termenul de periodic este variabil i depinde de muli factori. Datorit schimbrilor frecvente survenite n familie i comunitate aprecierea trebuie s fie fcut lunar sau, cnd situaia o cere, mai frecvent. Sunt i cazuri cnd aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase luni. Situaia familial poate fi dinamic prin natere sau moarte datorit unei complete reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a unui membru al familiei are repercursiuni asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte tipuri de schimbri, cum ar fi schimbarea reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte marcante asupra strii de sntate psihic sau emoional. PRECEPTUL 9 - Asistentul medical este pregtit din punct de vedere profesional pentru a lucra ca furnizor de servicii de sntate n comunitate. Pregtirea asistentului medical comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament ferm de cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate comunitare. Ea are nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile nvate la situaiile particulare ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire teoretic i practic de baz trebuie dezvoltat permanent pentru a ajunge la abiliti performante n: culegerea de date (interviu, observare, examinare), educaie, rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile, leadership, etc. ntruct, ngrijirile de sntate comunitare sunt o activitate centrat pe nevoile de sntate ale familiei, asistentul medical comunitar are nevoie de cunotine suplimentare din domeniul tiinelor sociale i comportamentale cum sunt antropologia, sociologia i psihologia. Ea trebuie s fie la curent cu cele mai recente cunotine din domeniul nutriiei, tiinelor sociale, epidemiologiei i tiinelor comportamentale pe lng cele din domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor medicale. Acest precept conform cruia asistentul medical comunitar trebuie s fie foarte bine pregtit profesional pentru ai desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia ngrijirilor de sntate comunitare. PRECEPTUL 10 - Asistentul medical comunitar este un membru al echipei de sntate ce deservete comunitatea, familia i clientul.
Pag. 85

O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor membrilor echipei. Asistentul medical comunitar face parte din echipe diferite (n acelai timp sau separat): echipa comunitar, echipa interdisciplinar, echipa de legtur. 1. ECHIPA COMUNITAR Este alctuit din: membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de sntate, alt personal de ngrijiri de sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri de sntate, clerici, voluntari, alt personal neprofesionist. Toi membrii echipei lucreaz mpreun la asigurarea unor servicii de sntate optime. 2. ECHIPA MULTIDISCIPLINAR Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor social, un nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i membri ai altor discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii comunitari voluntari, n multe situaii clientul sau familiile. Asistentul medical comunitar are un rolul de interpret a ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o face echipa privind nevoile de sntate psihic, mental i social i n planificarea mijloacelor care vor mbunti starea de sntate. Totodat, ea menine schimbul activ de infomaii dintre echipa comunitar i aceast echip interdisciplinar. 3. ECHIPA DE LEGTUR Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea ntreruperilor n ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la spital i de la spital la domiciliu. Ea este compus din: asistentul medical psihiatr (personal din spital), asistentul medical de secie, medic rezident din spital, medic din spital sau de familie, asistentul medical comunitar, pacientul/clientul i familia; (particip deasemenea la aceast echip i asist la alctuirea planurilor cu intervenii proprii). Pentru funcionarea eficient a acestor echipe, fiecare membru trebuie s recunoasc i s respecte contribuia celorlali membri ai echipei la realizarea scopurilor i obiectivelor planificate i la implementarea acestora. PRECEPTUL 11 - Asistentul medical comunitar acord ngrijiri de sntate pacientului/clientului conform cu recomandrile medicului. Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor medicului este o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd asistentul medical ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub supravegherea medicului. Astfel, asistentul medical primete instruciuni DEPARTAMENTUL de la medicul care rspunde DE SNTATE de ngrijirea medical a COMUNITAR pacientului respectiv (medicul de familie sau medicul colar, Asistente Medici de NGRIJIRI comunitare medicul de ntreprindere, familie AUXILIARE medicul din spital) i Personal ngrijitori DIFERII supravegheaz evoluia strii adiional la domiciliu PROFESIOsale de sntate. Cnd o INDIVIZI NITI familie sau un client refuz Asisteni Dieteticieni FAMILII sociali ngrijirea medical, dei este ORGANICOMUNITI ZAII necesar, asistentul medical PsihoMedici VOLUNterapeui se retrage i raporteaz stomatologi TARE situaia personalului ierarhic Terapeui Igieniti superior. Cu excepia marilor ocupaionali dentari CONSILII urgene, asistentul medical LOCALE nu trebuie s ngrijeasc un CENTRE DE SNTATE client bolnav fr indicaiile PUBLIC unui medic. Dup efectuarea vizitelor la domiciliul familiilor, asistentul medical trebuie s informeze medicul, Echipa interdisciplinar - Model danez de colaborare intersectorial (adaptat dup CHEMA Institute - Danemarca, 2000) n scris sau telefonic despre evoluia strii de sntate a pacientului.
Pag. 86

PRECEPTUL 12 - Asistentul medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile despre familie ale ageniei sau ale altor servicii. Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att pentru familie ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n munca de zi cu zi a asistentului medical i constituie un element important pentru realizarea continuitii ngrijirilor de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de importante pentru acordarea ngrijirilor. Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor de sntate n folosul comunitii. Prin studierea lor periodic, agenia i poate evalua programul n relaie cu obiectivele curente i poate stabili obiectivele pe termen lung. nregistrrile sunt i o surs pentru evalurile statistice, determinarea costurilor, aprecierea necesarului de personal i planificarea bugetului. Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare au autorizaia legal de a opera cu aceste nregistrri i, cu excepia cazurilor cnd se constituie ca documente citate n tribunal, ele sunt documente legale i strict confideniale. n acord cu politica ageniei, dac se solicit, se poate dezvlui coninutul nregistrrii medicului de familie, unui membru profesionist al altei agenii sau unui lucrtor social. Asistentul medical ef are responsabilitatea de a menine aceste nregistrri, (atta timp ct ele sunt actuale), ngrijite, complete i legale, fiind contient de multiplele lor posibile ntrebuinri. PRECEPTUL 13 - Asistentul medical comunitar nu trebuie s furnizeze ajutor material ci trebuie s dirijeze clientul i familia ctre resursele comunitare disponibile pentru asistena financiar i social. Pe asistentul medical o privete doar problemele de sntate imediate ale clientului, promovarea sntii fizice i emoionale, prevenirea mbolnvirilor. n ceea ce privete problemele de sociale i financiare, acestea sunt de competena instituiilor de resort. Asistentul medical comunitar trebuie s sesizeze factorii responsabili cu privire la cazurile sociale depistate n comunitate i s asigure informarea acestora cu privire la resursele comunitare disponibile. PRECEPTUL 14 - Supravegherea personalului de ngrijiri de sntate i a ngrijirilor de sntate n general, este sarcina asistentului medical efe care are calificare n acest sens. Aceast supraveghere presupune o relaie de colaborare consultativ ntre supervizor i asistentul medical ef. n cadrul acestei colaborri, supervizorul i propune s dezvolte abilitile asistentului medical efe pentru a-i ndeplini cu competen responsabilitile profesionale. Sarcinile asistentului medical efe se refer la: coordonarea i supravegherea continu a procesului de ngrijire, studiul i revederea nregistrrilor cazurilor familiale mpreun cu supervizorul, supravegherea solicitrilor telefonice, studierea experienelor clinice, conferine individuale sau de grup referitoare la munca asistentelor medicale i la dezvoltarea programelor ageniei, .a. Un program adecvat i eficient al asistentei efe va trebui s contribuie la dezvoltarea fiecrui membru al personalului i la mbuntirea continu a calitii serviciilor de ngrijiri de sntate pe care agenia le furnizeaz comunitii. PRECEPTUL 15 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare planific i implementeaz programe de educaie continu a personalului. Aceste programe de educaie continu a personalului sunt eseniale pentru meninerea calitii serviciilor. Prin aceste programe se pune un accent deosebit pe dezvoltarea cunotinelor profesionale i abilitilor speciale conform standardelor stabilite de agenie. Asistentul medical ef este cea care trebuie s fie permanent la curent cu situaiile noi aprute n comunitate cum ar fi: o cretere brusc a incidenei bolilor transmisibile, o schimbare a resurselor comunitare de sntate sau de asisten social, nfiinarea unor noi consilii locale, .a. n aceeai msur, ea trebuie s se informeze permanent despre modificrile legislative din domeniul sntii. Metodele de realizare a acestor programe includ: ntlniri periodice ale membrilor personalului pentru schimburi de experien i de informaii cu ceilali membri ai echipei comunitare, participarea la conferine i la ntruniri profesionale sau la cursuri de perfecionare n institute i coli de var. PRECEPTUL 16 - Asistentul medical comunitar i asum responsabilitatea pentru
Pag. 87

continua s perfecionare profesional. Responsabilitatea asistentului medical pentru creterea continu a calitii sale profesionale este un concept de baz pentru ntreg sistemul de ngrijiri de sntate. Acest precept este o particularitate a preceptului anterior. Asistentul medical ef are responsabilitatea de a asigura, prin programele de educaie continu, adaptarea performanelor personalului de ngrijiri de sntate la schimbrile permanente ale societii cu implicaii directe asupra sntii indivizilor, familiilor i comunitii. Fiecare asistent medical are responsabilitatea de a-i planifica o serie de obiective pe termen scurt i pe termen lung pentru dezvoltarea calitilor sale profesionale i a cunotinelor generale. Pentru realizarea lor asistentul medical va apela la metode cum sunt: citirea publicaiilor de specialitate i a celor nrudite cu ngrijirile de sntate, participarea la ntrunirile organizaiilor profesionale, nsuirea noilor cuceriri ale tiinei i tehnicii care au aplicaii n ngrijirile de sntate, lecturi din tiinele umaniste i din domeniul artei, vizitarea galeriilor de art, participarea la concerte, .a. n concluzie, "asistentul medical comunitar va trebui s investeasc o parte din timp i bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte standarde ale profesiunii sale". (Leahy, Cobb, Jones, 1992)

Pag. 88

V.

PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE

V.1. MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)


Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate de ctre asistentele medicale comunitare atunci cnd iau contact cu clienii n comunitate i n aezrile umane. Modelul credinei n sntate10 este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma pentru ngrijirile de sntate comunitare datorit naltului su potenial de a echipa asistente medicale cu un ghid eficient pentru mbuntirea strategiilor de schimbare i a strii de sntate. HBM deriv dintr-o teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit lui Lewin. Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde de dou variabile: 1 -importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat, 2 -estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea s, s obin acel rezultat. Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod de a contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz motivaia individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea unui comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie necesar pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare ale mediului. 11 Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n explicarea comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care simuleaz boal. Comportamentul n starea de sntate , dup cum a fost definit de ctre Kasl i Cobb este orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n scopul prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient. Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care se simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea s i descoperirii remediului pentru afeciunea respectiv. Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei care se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii.12 HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistente medicale comunitare pentru c ele sunt implicate n extinderea comportamentelor sanogene n comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model ajut asistenta medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i servete la determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte pentru a influiena pozitiv aceste comportamente. V.1.1. Variabilele HBM Concepia original subliniat de HBM este aceea a unei existene individuale ntr-un spaiu al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferit: o parte n mod pozitiv (valene pozitive), altele n mod negativ (valene negative) i altele ca relativ neutre .13 Fiecare activitate zilnic va fi privit ca un proces al existenei atras de fore pozitive i respins de fore negative. Toate persoanele au valene pozitive, negative i neutre n spaiul vieii lor i i duc existena rspunznd acestor valene n maniere diferite, caracteristice fiecrui individ. HBM se va dezvolta plecnd de la concepia c, pentru a se feri de o boal, un individ va avea nevoie s cread trei lucruri: 1 -Susceptibilitatea oricrei persoane de a se mbolnvi este oricnd prezent. 2 -Manifestarea bolii va avea un anumit grad de severitate fiind influienat de aspectele individuale ale vieii fiecrei persoane. 3 -Prin adoptarea unei poziii particulare fa de boal se va beneficia de reducerea susceptibilitii fa de aceasta. Dac boala va fi manifest, beneficiul va consta n reducerea severitii acesteia. n orice situaie, beneficiul propriu al aciunii va fi direct 10Health Believe Model 11 Lois A. Maiman and

Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and Correlates n Psychological Theory - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N.J., 1974, p.9, p. 21, p. 22 12 Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick-Role Behavior - Archives of Enviromental Health, 12:246, February 1966 13 Irwin M. Rosenstock - Historical Origins of the Health Belief Model - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Belief Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N. J., 1974, pp. 2-3

Pag. 89

influienat de gradul de obstrucionare al aciunii prin bariere psihologice cum ar fi: costul, convenienele, durerea i jena.14 Perceperea susceptibilitii Susceptibilitatea se refer la riscurile subiective de a fi afectat starea de sntate. Rspunsul individului la un risc perceput poate fi de negare, de admitere a unei posibiliti statistice sau de simire a unui pericol real. Perceperea severitii Perceperea severitii este adesea limitat la o cunoatere particular a condiiei n care se afl starea de sntate i a posibilelor consecine. Implicaiile severitii antreneaz un rspuns emoional influienat de posibilele restricii privitoare la siguran, ocupaie, viaa de familie i relaiile sociale. Perceperea beneficiilor iniierii aciunii Este normal s existe un comportament personal ce depinde de numrul de alternative benefice ce sunt nelese, acceptate i dorite al fiecrui individ n parte. ncrederea personal n valabilitatea i eficacitatea variatelor posibiliti ale unei aciuni i nu factorii obiectivi ai eficacitii acelei aciuni determin ce fel de cale vom alege15.Normele i presiunile grupului social au de asemenea influien asupra comportamentului individual. Perceperea barierelor n iniierea aciunii Barierele din calea aciunii pot fi: atitudinile individuale, alternativele neplcute sau forele negative care induc un conflict ntre individ i influiena pe care o poate avea acea aciune. Una din barierele frecvente este costul pe care-l poate avea o aciune. Sugestii de aciune nainte de a avea un motiv real s acioneze, clienii trebuie s fie informai despre posibilele aciuni ce vor trebui luate ntr-o anumit situaie i de necesitatea acestora. Ei vor fi sugestionai prin diferite metode corespunztoare personalitii fiecruia. I se poate sugera, de exemplu imaginea unei pri a corpului su ce a fost desfigurat sau poate fi influienat prin vizita la un membru de familie cu boal terminal, .a. Alte variabile Variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabilele psiho-sociale (clas social, personalitate, presiunile grupului social) i variabilele structurale (cunotine despre condiiile sntii, contactele anterioare cu indivizi bolnavi) sunt variabile importante pentru asistenta medical comunitar. Luarea n consideraie a acestor variabile este util pentru aprecierea factorilor de risc, pentru determinarea percepiei individuale i a percepiei aciunilor particulare i pentru extragerea informaiilor n legtur cu sntatea. HBM ca model teoretic are relevan particular pentru asistente medicale comunitare atunci cnd ele interacioneaz cu clienii sntoi sau bolnavi. HBM este util n procesul de ngrijiri de sntate pentru informaiile referitoare la percepiile clientului n legtur cu furnizorii de servicii de sntate, serviciile de sntate, afectrile strii de sntate i rezultatele considerate realizabile. Cu datele culese pe baza acestor variabile, asistente medicale sunt echipate pentru a ajuta clienii s ia deciziile adecvate i posibile fiecrei situaii studiate i s-i conduc spre obinerea unor rezultate considerate satisfctoare. Pentru a influiena comportamentul, asistentele medicale trebuie s recunoasc limitele cunotinelor, motivaiei i aciunii probabile ale fiecrui client. 16 Aceasta va atrage dup sine ncrederea clienilor i dobndirea de cunotine efective cu privire la nevoile de sntate, elurile i valorile globale ale sntii. Pentru a-i crea clientului o structur motivaional interioar pozitiv, o aciune propus trebuie s fie vzut ca o metod posibil pentru atingerea unui anumit scop. Pentru a crea structura aciunii trebuie stabilite aciunile specifice care cer definirea deciziilor nainte ca situaia s poat fi alterat sau modificat. 14 Ibid., p. 3 15 Ibid., p. 4 16 Dorwin Cartwright - Some Principales of Mass Persuasion - Human Relations, 2:253, 1949
Pag. 90

V.1.2.

Procesul de luare a deciziei

Procesul de luare a deciziei este similar cu paii de urmat n rezolvarea problemei. Trebuie analizat situaia existent la un moment dat i care are legtur cu sntatea. Aceasta influieneaz aciunea care va rezulta din decizie. Aciunea este determinat deci de o decizie. Procesul de luare a deciziei va conine urmtorii pai: 1 -Recunoaterea, definirea i limitarea unei probleme. 2 -Analizarea i evaluarea problemei care influieneaz potenialele cursuri ale aciunii i posibilele rezultate sau consecine. 3 -Stabilirea criteriilor sau a rolurilor pe baza crora fiecare soluie va fi evaluat sau judecat ca acceptabil i adecvat. 4 -Fomularea i selectarea soluiei preferate. 5 -Implementarea soluiei preferate. 6 -Evaluarea rezultatelor ca fiind o realizare satisfctoare sau nesatisfctoare. n asistarea clienilor n procesul de luare a deciziilor asistenta medical trebuie: 1 -S fie sensibil la percepiile clientului, la valorile i credinele acestuia i la variabilele demografice, psiho-sociale i structurale specifice. 2 -S fie creativ i flexibil n explorarea i discutarea tuturor alternativelor posibile ale unei aciuni. 3 -S accepte i s faciliteze deciziile clientului chiar dac alegerea acestuia nu concord cu cea proprie. 4 -S evalueze corect i obiectiv rezultatele mpreun cu clientul. 17 Procesul de luare a deciziei este un instrument utilizat i de asistente medicale pentru alegerea alternativelor optime ale aciunilor comunitare. V.1.3. Cooperarea18 n mod obinuit, cuvntul cooperare nseamn c pentru fiecare comportament al unui client exist un plan terapeutic acceptat. 19 Prin aceasta furnizorii de servicii de sntate neleg c vor avea acordul clienilor lor la planurile de tratament schiate n scopul mbuntirii strii de sntate n proporie de 100%. Pentru a actualiza acordul clientului trebuie ca acesta s neleag elul propus de planul terapeutic, s cread n eficacitatea acestuia, s fie contient de consecinele sau efectele secundare care pot surveni n cazul n care planul nu este urmat cu exactitate i s aib calitile cerute pentru aderarea la plan. Adeseori acordul nu este deplin n cazul cnd a fost omis unul din factorii de mai sus sau nu li s-a dat o interpretare corect de ctre client. Totui cooperarea clientului este mult mai complex dect simpla acceptare a planului terapeutic. Weintraub 20 utilizeaz termenul de cooperare capricioas pentru a descrie o problem comun a clienilor care urmeaz un anumit plan terapeutic doar de convenien. Acest client ar tinde mai degrab s nu urmeze un regim de via care i se pare complicat dar o face datorit presiunilor sociale; sau ar substitui prezentul plan terapeutic cu metode alternative care i se par rezonabile. De obicei, clienii nu sunt necooperani ci vor doar si asume rspunderea pentru iniierea unor aciuni proprii referitoare la starea lor de sntate utiliznd metode care li se par mai puin exigente dect cele impuse de respectarea strict a planului terapeutic. Din acest considerent, a comanda la modul F cum i spun eu i nu pune ntrebri ! nu poate fi considerat o metod terapeutic. Asistenta medical trebuie s realizeze faptul c educaia i comportamentul su au o importan deosebit pentru cooperarea cu clienii. Ea trebuie s le transmit informaiile i cunotinele necesare pentru optimizarea practicilor de sntate. Fiecare persoan apt are dreptul i responsabilitatea propriei sale ngrijiri sau alegerii unei alternative pentru meninerea vieii i sntii sale.

17 Daniel E. Griffiths - Administrative Theory - Prentice-Hall, Inc., Englewood Cliffs, N.J., 1959, p. 95 18 Compliance 19 David Sackett and R. Brian Haynes - Compliance with Therapeutic Regimens - Johns Hopkins

University Press, Baltimore, Md., 1976 20 Michael Weintraub - Intelligent Noncompliance and Capricious Compliance - n Louis Lasaga (ed.), Patient Compliance, Futura Publishing Co., New York, 1976, p. 44

Pag. 91

V.1.4.

Autongrijirea21

Autongrijirea a fost definit de Levin ca un proces prin care fiecare persoan neprofesionist acioneaz pentru propriul su interes n promovarea sntii i n prevenirea, detectarea i tratarea bolilor la nivelul resurselor primare de sntate din sistemul de ngrijire a sntii.22 Deci, autongrijirea este o activitate voluntar, autolimitat, neorganizat i universal. Ea poate fi privit ca un proces de luare a deciziei care implic auto-observarea, percepia i recunoaterea simptomului, nelegerea gravitii i alegerea i aprecierea opiunilor de tratament. 23 Dup descrierea lui Powers i Ford,24 cei mai muli clieni sunt capabili s recunoasc situaia n care au nevoie de ajutor pentru a rmne sntoi sau s identifice simptomele bolii nainte de a apela la serviciile profesioniste. Deseori, nainte de a aciona i a se programa la un profesionist de sntate, clienii vor discuta despre problemele lor de sntate cu diverse persoane apropiate cum sunt prietenii, familia, .a. Ei i menin autocontrolul asupra vieii i sntii pn cnd apeleaz la serviciile de sntate. Din acel punct, furnizorul de servicii de sntate este cel care i va asuma controlul asupra strii sntii clientului acesta devenind un simplu observator participant la procesul de apreciere, diagnostic i tratament. n societatea actual, supravieuirea este motivaia de baz a autongrijirii. Extinderea micrii holistice de ngrijire a sntii ce pledeaz pentru o sntate i bunstare optime pentru toi indivizii are ca fundament urmtoarele premize: 1 -Fiecare individ care apeleaz la ngrijire este neles i tratat ca un tot unitar mpreun cu ntregul su mediu de via. Aceasta presupune ajustarea tratamentului dup nevoile sale genetice, biologice, psiho-sociale i familiale. 2 -Fiecare client este un partener activ n realizarea unei mbuntiri a strii de sntate i este responsabil pentru propria s sntate.25 Prin rspunsul pozitiv la micarea de autongrijire, asistentele medicale au o oportunitate educaional unic de a asista clienii n atingerea celui mai nalt nivel de sntate. Ele se pot angaja n educaia de autongrijire. Scopurile lor deriv din studierea nevoilor percepute i a preferinelor, a rezultatelor dorite bazate pe decizia nvrii riscurilor ce trebuie evitate i a coninutului care este determinat i evaluat n termenii propriului su criteriu de nvare. 26 Autongrijirea ncurajeaz autonomia n activitile ce au legtur cu sntatea clientului. Factorii ce trebuiesc luai n considerare de ctre asistent medical pentru a determina fiecare abilitate a clientului de a se angaja n autongrijire sunt: starea de cretere i dezvoltare, vrsta, imaginea de sine, rolurile sociale, capacitatea de a se angaja n autongrijire i capacitatea de a nva. 27 Dup aprecierea cerinelor unei anumite situaii, asistenta medical trebuie s sintetizeze sau s unifice o serie de elemente de ngrijire realiznd un proces de autongrijire pentru client. Dup cum a precizat Orem, autongrijirea terapeutic pozitiv ajut la susinerea proceselor vitale, menine integritatea funcional, determin o cretere i dezvoltare normale, previne i controlez bolile i infirmitile i efectele acestora.28 Aciunea ngrijirilor de sntate este focalizat pe asistarea clienilor att n realizarea rezultatelor de sntate definite de ei nii ct n deciderea valorii pe care s-o ating. ngrijirile de sntate comunitare este un domeniu al ngrijirilor de sntate general care este calificat n particular pentru a promova autongrijirea conform cerinelor proprii fiecrei persoane responsabile.

21 Self-Care 22 Lowell S.

Levin, Alfred H. Katz and Erik Holst Self-Care: Lay Initiatives n Health - Prodist, New York, 1976, pg. 11 23 Ibid., p. 11 24 Marjorie J. Powers and Loretta C. Ford - The Best Kept Secret: Comsumer Power and Nursigs Potential - n Louis Lasaga (ed.), Patient Compliance, Futura Publishing Co., New York, 1976, pp. 53-54 25 James S. Gordon - Holistic Medicine: Introduction and Overview - Holistic Medicine, Institute of Noetic Sciences, San Francisco, 1979 26 Lowel S. Levin - Patient Education and Self-Care: How Do They Differ ? - Nursing Outlock, 26:170-175, March 1978 27 The Nursing Developement Conference Group, Concept Formalization n Nursing: process and product, Little, Brown and Company, Boston, 1973, p. 166 28 Orem, op. cit., p. 41

Pag. 92

V.1.5.

Necooperarea

29

Se vorbete de necooperare atunci cnd un client refuz s accepte un plan terapeutic. Refuzul se poate baza pe lipsa de cunoatere sau de nelegere, pe existena unui conflict cu credinele i valorile sale culturale, pe aciunea forelor sale negative de respingere i altele cum ar fi: inconveniente, cost, team adnc nrdcinat, etc. Clientul poate indica de la nceput faptul c nu are nici o intenie de a coopera sau poate simula c accept planul de tratament i comportament dar de fapt s nu se angajeze efectiv n autongrijire i n respectarea indicaiilor. Atunci cnd un client este necooperant, asistenta medical va trebui s ncerce s afle care este cauza acestei atitudini. Adeseori sunt motive ntemeiate pentru necooperare dar, i n cazul cnd acestea nu au o baz raional dei li sa explicat situaia, clientul i pstreaz dreptul de a lua propriile decizii referitoare la starea s de sntate.

V.2. MODELE DE COMUNITATE

ACORDARE

SERVICIILOR

DE

SNTATE

O lung perioad de timp ngrijirile de sntate, mai ales n spital, s-au bazat pe rutin i au fost determinate de diagnosticul medical. Astzi, ngrijirea bazat pe ritual i rutin este considerat depit i datorit cercetrii n nursing au fost dezvoltate sisteme diferite pentru ngrijirile de sntate comunitare n cadrul crora responsabilitatea pentru diferitele stadii o au asistentele medicale care acord aceste ngrijiri urmnd etapele sistematice ale procesului de nursing. Sunt descrise patru mari sisteme de baz pentru organizarea ngrijirilor de sntate : 1. Alocarea sarcinilor: fiecare asistent medical efectueaz un anumit set de sarcini specifice pentru toi pacienii cum ar fi de exemplu, pe o secie, o asistent medical care face baie la toi pacienii, alta face pansamentele, etc. 2. Alocarea pacienilor: o asistent medical ngrijete un numr de pacieni ce-i este repartizat. 3. ngrijirile de sntate n echip caz n care o echip de asistente medicale are responsabilitatea ngrijirii unui anumit pacient (n spital) sau grup de pacieni (n comunitate). 4. ngrijirile de sntate primare caz n care asistenta medical primar (cea care a luat prima contact cu pacientul) are o responsabilitate continu pentru acel pacient pe toat perioada ct necesit ngrijiri indiferent dac el va fi ngrijit ulterior de ea sau de o alt asistent medical/echip de asistente medicale. n practic, limitele dintre sistemele de mai sus nu sunt strict delimitate ci dimpotriv, se ntreptrund fiind utilizate ntr-un proces de ngrijire continuu.30 V.2.1. Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii

Dup ce face o apreciere iniial a unei comunitii, asistenta medical este n msur s cunoasc att facilitile pentru sntate, resursele, investiiile i liderii consacrai ct i lipsurile i neconcordanele existente n acea comunitate. ntrebarea care se poate pune este: Poate asistenta medical s remedieze problemele de sntate ale acelei comuniti atunci cnd acestea apar ? 1 -n primul rnd trebuie s fac cunoscut semnificaia ngrijirilor de sntate comunitare i importana acestuia. Prin conceptul conform cruia sntatea este privit ca un proces de via deplin ce include i adaptarea individual la stresul provocat de factorii interni i externi se recunoate faptul c forele societii sau problemele sociale au, n mod inevitabil, o puternic influien asupra sntii indivizilor i a comunitilor n care acetia triesc. Astfel se ajunge la concluzia c, pentru a mbunti starea de sntate comunitar, este necesar ca s se acioneze pentru corectarea factorilor sociali nefavorabili care perpetueaz sau accentueaz inegalitile din mediu. 31 Anumite probleme de sntate comunitar care 29 Noncompliance 30 Kate Barrett, Shefield i Jim Richardson, UK - Pachetul Lemon - OMS- 1996, cap.4, pp.36-37 31 Lee M. Howard - Key Problem Impeding Modernization of Developing Countries - Agency
Pag. 93

of International

au implicaii profunde asupra bunstrii sunt cele generate de srcie, aglomeraie urban, igien inadecvat, poluare, lipsa de siguran i lipsa de hran. n plus, dup cum descrie Milio, atunci cnd nu sunt asigurate servicii de sntate complete chiar n locul n care triesc oamenii (potenialii consumatori) sau cnd preurile sau alte particulariti ale programelor de sntate devin bariere, oamenii rmn pe dinafara acestor servicii. Grupurile sociale care sunt identificate ca fiind pe dinafar 32 sunt cele cu venit sczut, cele care locuiesc n condiii improprii, vrstnicii, rasele minoritare sau sexul majoritar. 33 2 -n al doilea rnd, asistenta medical trebuie s identifice grupul outcast sau condiiile de trai considerate a fi inadecvate. n multe comuniti sunt grupuri sau zone cu deficit de sntate care pot fi identificate de ctre asistent medical. Modul n care este fcut aceast identificare difer n funcie de personalitatea fiecrei asistente medicale. Aceasta trebuie s-i rspund la o serie de ntrebri cum ar fi: a -Ce trebuie s identifice ca nevoi de sntate oamenii acestei comuniti ? b -Sistemul de furnizare a ngrijirilor de sntate din aceast comunitate trebuie s asigure servicii preventive ? Dac nu, atunci are propriile sale strategii care s favorizeze schimbarea sau s mbunteasc sistemul ? c -Oamenii cu venit sczut din aceast comunitate sunt interesai de problemele lor de sntate ? Dac nu, pot fi ei motivai pentru a ncepe s participe activ la mbuntirea condiiilor de via ? d -Consumatorii din aceast comunitate sunt receptivi la programele de educaie pentru sntate ? Dac nu, cum ar trebui s fie aceste programe pentru a fi mai stimulative i a se bucura de o mai mare atenie ? e -n aceast comunitate exist malnutriie ? Dac exist, care sunt cauzele ?.Se datoreaz unei lipse de educaie, alimentaiei inadecvate sau credinelor i valorilor personale ? f -Oamenii din aceast comunitate le vd pe asistente medicale ca organizatori, facilitatori, avocai ai consumatorilor sau ca lucrtori sociali ? Urmrind exemplul de mai sus se poate vedea cum apreciaz asistenta medical o anumit comunitate, cum identific problemele din zona respectiv i cum ntreprinde o activitate ngrijiri de sntate. V.2.2. Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i

Procesul de organizare comunitar n perioada de apreciere este important acumularea de informaii despre puterea local, autoriti, influiene, structura organizatoric, politici, interese i strategii. Astfel, se poate determina: a -care sunt ansele de succes dac vor fi implicai un grup de ceteni i nu doar o singur persoan i b -ct de necesar este cunoaterea felului n care sistemul local lucreaz, comunic i opereaz. ntre procesul de ngrijiri de sntate comunitare i procesul de organizare comunitar exist deci o interrelaie. Aceast interrelaie a fost shia de ctre Ross sub forma unui tabel care compar cele dou procese. V.2.3. V.2.3.1. Procesul de organizare comunitar Definiia procesului de organizare comunitar

Organizarea comunitar, dup cum a fost definit de ctre Ross, este un proces prin care fiecare comunitate i identific trebuinele sau obiectivele, ordinea acestor trebuine sau obiective, aciunea ce trebuie ntreprins i dus pn la capt confom cu acestea, extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n comunitate.34 n momentul cnd procesul este mprit n paide urmat i sunt clarificate principiile eseniale ale fiecrui pas, procesul respectiv este uor de neles i de transpus n
Development, Washington, D.C., p. 50 32 Outcast 33 Milio, op.cit., p. 63 34 Murray G. Ross - Community Organization - Harper & Row, Publishers, Incorporated, New York, 1955, p. 39

Pag. 94

practic. V.2.3.2. Etapele procesului de organizarea comunitar

Etapele (paii) procesului de organizare comunitar sunt similari cu cei ai procesului de ngrijiri de sntate comunitare. 1 - Identificarea trebuinelor sau obiectivelor. Pentru a identifica nevoile de sntate trebuie s fie pus n eviden nemulumirea fa de condiiile existente. Aceast nemulumire trebuie s fie analizat n funcie de specificul fiecrei comuniti i trebuie ca pentru fiecare factor implicat s fie gsite soluii posibile. Atunci cnd soluiile sunt explorate mpreun cu cetenii este recomandabil ca s se discearn asupra ceea ce acetia doresc de la sntate n contradicie cu nevoile lor reale de sntate. n mod ideal, micarea ctre un obiectiv de sntate trebuie iniiat de ctre ceteni sau, cel puin, s primeasc aprobarea entuziast a acestora pentru ca motivaia s determine nceperea aciunii. 2 - Ordonarea trebuinelor sau obiectivelor. Trebuie s fie selectate prioritile i atenia trebuie ndreptat spre nevoia sau dorina cea mai urgent. Cnd rezolvarea unei probleme de sntate este selectat ca fiind ceea ce doresc cetenii, trebuie asigurat cu promptitudine sftuirea i aciunea din partea unui expert n sntate. Oamenii recunosc ca fiind nevoi de sntate pe acelea care vor fi n propriul lor beneficiu. Ca exemplu, o comunitate poate tinde spre a fi indiferent sau apatic la problema general a traficului de droguri dar cetenii sunt alertai i gata s acioneze pentru rezolvarea problemei atunci cnd mass-media local scrie, dnd exemple concrete, despre tendina de cretere a posesiei ilegale i a consumului de droguri printre studenii din familiile respectabile ale propriei comuniti. 35 3 - Dezvoltarea voinei i ncrederii pentru a satisface nevoile sau a atinge scopurile. Pentru a dezvolta voina i ncrederea n rezolvarea unei probleme de sntate,trebuie cutai i utilizai liderii (formali sau informali) din comunitate. Aceti lideri trebuie privii i accceptai ca reprezentani ai intereselor subgrupurilor comunitare. Influiena acestora asupra grupurilor din care fac parte este deosebit de util n asigurarea succesului aciunii. 4 - Gsirea resurselor interne sau externe care s contribuie la satisfacerea nevoilor sau la atingerea scopurilor. Persoanele care sunt recunoscute i acceptate ca membri ai comitetelor de ceteni ce lucreaz la rezolvarea unei anumite probleme de sntate reprezint aa numitele resurse umane ale comunitii respective. Este recomandabil ca din aceste grupuri s fac parte membrii reprezentativi ai cetenilor i ai ageniilor din comunitate. Trebuie incluse persoane influiente i profesioniti individuali cu cunotine i experien pentru a fi consultai atunci cnd este nevoie. Capacitatea cetenilor de a-i rezolva problemele i de a se ajuta singuri are un potenial nelimitat iar sarcina facilitatorilor trebuie s fie doar aceea de a exercita o influienare indirect i de a oferi suportul necesar atunci cnd este cerut de ctre grup. Fiecare aciune a comitetului este determinat de scopurile i obiectivele care trebuie realizate. Asistenta medical care este membr a unui comitet poate fi implicat n asigurarea ca acele obiective s conin aspecte comportamentale pozitive ateptate i acceptate de ceteni. 5 - Iniierea aciunii Membrii comitetelor de ceteni vor decide asupra aciunii necesare care s fie cea mai adecvat pentru atingerea obiectivelor. Pentru a dezvolta puterea i coeziunea grupului de lucru, activitile cu coninut emoional trebuie s fie recunoscute ca fiind eseniale. Comitetul trebuie s aib timp pentru munc susinut, discuii serioase, argumente i metode practice de rezolvare a problemelor dar, este de sperat ca s-i fac timp i pentru distracie, stabilirea relaiilor de prietenie i participarea la aniversri. Astfel se realizeaz o coeziune intern ntre membrii comitetului care, atunci cnd intervin evenimente neprevzute i se cer schimbri ale planului iniial i adaptarea aciunii, pot s furnizeze alternative flexibile care s fie acceptate cu o minim opoziie. 6 - Extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n comunitate. 35 Clarence King - Woking with People n Community Action - Association Press, New York, 1965, p. 82
Pag. 95

Este important ca atitudinile i practicile de cooperare i colaborare din comunitate s fie funcionale pe ntreaga durat a procesului de organizare comunitar. Cerinele ca liniile de comunicaie s rmn active, deschise i efective sunt mai uor de statuat dect de realizat. Comitetul de ceteni trebuie s utilizeze dorina de bine care exist n comunitate de comun acord cu toi membrii comitetului. Aceasta se poate realiza efectiv printr-o varietate de ci cum ar fi contactele directe de la om la om, schimbul reciproc de informaii i utilizarea puterilor i resurselor din comunitate. Prin existena unui sistem de comunicare activ i deschis ntre membrii comitetului, diferenele de opinii, tensiunile i conflictele pot fi mult atenuate sau pot s dispar. Aceasta imprim via i vigoare unei micri care este totui diferit de consensul simplist sau gndirea n grup 36. Gndirea n grup se refer la modul de gndire pe care indivizii l adopt n momentul n care diferendele de opinie dintrun grup unit devin att de dominante nct se tinde spre a nu se mai ine seama de aprecierea realist a alternativelor aciunii.37 Rezultatul unei activiti i comunicri efective este angajarea n realizarea unui proiect-pilot. Atunci cnd o problem este prelucrat la o scar mai nalt, exist oportunitatea de a experimenta felul n care va aciona asupra s o anumit idee, tehnic sau operaie. n acest mod se pot nltura obstacolele sau impedimentele care nu au fost luate n considerare n planul iniial. Clarificarea procedurilor, i prin aceasta influienarea pozitiv a rezultatelor, este facilitat dac li se cere persoanelor individuale s participe la studiul-pilot, se analizeaz rspunsurile lor i modul n care interpreteaz instruciunile. 7 -Evaluarea Pentru ntregul proces de organizare comunitar, mecanismele evalurii fiecrui pas sunt eseniale. Aceaste poate fi sarcina unui profesionist de sntate sau a asistentei medicale comunitare. Procedurile prin care fiecare pas al procesului este examinat i evaluat sunt: a -parcurgerea datelor eseniale, b -obinerea feedback-ului fiecrui pas, c -prezentarea raiunii sau argumentului pentru includerea fiecrui pas, d -sugerarea de metode alternative. Succesul unui proiect este mai uor asigurat dac sunt utilizate toate aceste proceduri n timpul derulrii procesului. Rolul profesionitilor de sntate, care faciliteaz procesul de organizare comunitar n ceea ce privete msurile specifice privind sntatea, este: a -munca cu cetenii, b -ncurajarea dezvoltrii tuturor elementelor eseniale ale procesului, c -asigurarea consultrii conform necesitilor, d -deservirea populaiei n interiorul comunitii i nu n afara ei, e -ntrirea capacitii cetenilor localnici de a aciona ca o echip pentru realizarea scopurilor i obiectivelor pe care fiecare dintre ei i le-au propus. Trebuie menionat c, aceti pai ai procesului de organizare comunitar, nu trebuie urmai neprat n ordinea de mai sus. Fiecare aciune va contribui la dezvoltarea altor elemente ale procesului. Ceea ce este esenial este ca: a -toate activitile s aib un el, b -toate alternativele pozitive i negative s fie luate n considerare naite de a aciona conform uneia dintre acestea, c -grupul comunitare s fie un evaluator sau judector permanent al tuturor evenimentelor care sunt implicate n proces ca o micare progresiv spre elurile propuse. V.2.4. Modele i metode ale practicii organizrii comunitare

Conform lui Rothman,38 exist trei modele ale practicii organizrii comunitare ce au fost descrise ca modele de a face schimbri ntr-o comunitate. Aceste trei modele sau metode pot fi folosite n forma pur sau pot fi combinate. Trsturile eseniale ale fiecrei metode sunt rezumate i clasificate n scop pedagogic pentru a uura cunoaterea strategiilor de selecie n practica organizrii comunitare i pentru ca studenii n ngrijiri de 36 Groupthink 37 Irving L. Janis - Groupthink - Psychology Today, 5(6):43-46, November 1971 38 Jack Rothman - Three Models of Community Organization -n Social Work
Press, New York, 1968

Practice, Columbia University

Pag. 96

sntate (i nu numai) s aleag n cunotin de cauz, rolurile pe care le vor utiliza conform modelului selectat. V.2.4.1. Metoda Dezvoltrii Comunitare Metoda dezvoltrii comunitare este un proces desemnat pentru a crea condiii progresului economic i social al ntregii comuniti cu participarea s activ i cu ct mai deplina aliniere la iniiativa comunitar. Aceast metod utilizeaz proceduri democratice, caut s obin colaborarea voluntar a consumatorilor, ncurajeaz msurile de autoajutorare ntre ceteni, caut s dezvolte un stil de conducere propriu locuitorilor zonei respective i utilizeaz obiectivele educaionale identificate. Aceast strategie de schimbare poate fi caracterizat ca S mergem toi mpreun i s discutm la urm. 39 Prin implicarea majoritii oamenilor din comunitate n determinarea nevoilor sau dorinelor, consumatorii vor fi mult mai nclinai s participe la rezolvarea propriilor lor probleme. V.2.4.2. Metoda Planificrii Sociale Metoda planificrii sociale pune accentul pe un proces tehnic de gsire a soluiei la problemele sociale existeniale. Ageniile i organizaiile utilizeaz n mod frecvent aceast metod atunci cnd caut s aduc dorinele de schimbare din perspectiva lor n aria necesitii. Planificarea este raional i deliberat iar schimbarea controlat este deasemenea implicat. Participarea comunitii poate fi ntr-o msur mai mare sau mai mic. Proiectele de lege privitoare la sntate ce sunt propuse a fi introduse ntr-un proces legislativ pot fi un exemplu n acest sens. Strategia schimbrii poate fi exemplificat prin: S trecem la fapte i s procedm n mod logic pas cu pas. 40 nainte de a putea fi luate deciziile privitoare la un curs raional i posibil al aciunii, cunoaterea datelelor corespunztoare i pertinente este considerat esenial. V.2.4.3. Metoda Aciunii Sociale Metoda aciunii sociale este utilizat n efectuarea schimbrilor de baz n marile instituii sau n practicile comunitare care presupun a avea nevoie de corecii. Ca exemplu, este posibil ca segmentele de populaie dezavantajate care i organizeaz i i satisfac dorinele conform aciunii de grup, s necesite i resurse suplimentare care s le fie accesibile. Aciunea social caut redistribuirea puterii, a resurselor sau a lurii deciziilor n comunitate i/sau schimbarea politicilor de baz n organizaiile formale. Strategia schimbrii ia direcia S ne organizm pentru a distruge opresorul. Prin organizarea unui grup de ceteni i prin dezbaterea problemelor uor de identificat, se cristalizeaz concluziile i mijloacele de exercitare a presiunilor pentru realizarea planurilor pe care i leau propus. n acest mod de abordare, clienii sunt adesea considerai victime ale sistemului. Modul de aciune este direct i uneori, de confruntare.41 Cnd elul agentului de schimbare este reforma social, este utilizat implicarea aciunii i planificrii sociale. Reformatorul se confrunt cu trei sarcini pe care trebuie s le ia n considerare: a -concentrarea de fore suficiente pentru ca scopul s ia forme concrete, b -respectarea normelor democratice prin care fiecare cetean s nu fie doar un simplu reprezentant ci s aib un rol autonom n auto-determinare c -demonstrarea c politicile de schimbare sunt raionale. Reforma social implic activitatea unui grup sau a unei coaliii cu interese comune care s acioneze cu hotrre n favoarea unui grup de clieni outside considerat a fi un grup cu risc. Strategia schimbrii utilizeaz exercitarea presiunilor asupra factorilor de rspundere sau a tacticii de campanie. Asistenta medical care consider practica organizrii comunitare ca o experien necesar, recunoate oportunitile pe care aceasta le ofer i anume: a -nvarea dezbaterii publice a unei probleme, b -nvarea diferitelor mijloace de atragere a ateniei, c -cunoaterea importanei factorilor pertineni i corespunztori, d -planificarea strategiei, e -cunoaterea importanei sincronizrii, 39 Lets all get together and talk this over 40 Lets get the facts and proceed logically step by step 41 Ibid.
Pag. 97

f -strngerea suportului esenial din partea grupurilor i/sau organizaiilor mai degrab dect acionarea de una singur, g -perceperea rolului avantajos pe care-l poate juca un reprezentant al puterii. Atunci cnd se apeleaz la un reprezentant al puterii pentru a obine intervenia n rezolvarea unei probleme, trebuie s se in cont de regulile comunicrii; n primul rnd, trebuie ca mesajul s fie astfel transmis nct s capteze atenia i s fie ascultat. V.2.4.4. Modelul Kent de Organizare Comunitar

Kent a lucrat mult timp cu oamenii sraci i dezavantajai i a dezvoltat un model de organizare comunitar care este aplicabil efectiv acestei populaii. El consider c lipsa ansei, discriminarea i o societate iresponsabil au forat persoanele dezavantajate s se nchid ntr-un cerc inflexibil n care valorile i comportamentele necesare pentru o participare efectiv n societate sunt descurajate. El pledeaz pentru ca sracii i celelalte categorii de populaie dezavantajate s fie reconsiderate i motivate prin aprecierea caracteristicilor i posibilitilor lor pozitive. Identificarea posibilitilor persoanelor srace presupune cunoaterea urmtoarelor caracteristici: 1 -Ei se ntlnesc i discut despre problemele lor personale i intime n locuri izolate de restul populaiei, uneori chiar n teritorii geografice nchise. 2 -Ei sunt loiali vecinilor i prietenilor. 3 -Contactul fizic este un mijloc de comunicare interpersonal. 4 -Ei menin nchis contactul cu familia extins; n special anumite grupuri etnice. Pentru anumite grupuri, a avea un numr mare de copii este mai important dect a agonisi bunuri materiale. 6 -Stilul lor de via const adesea n a se ntrajutora unii pe alii acionnd ca i cum ar fi membrii aceleai familii. Prin recunoaterea i acceptarea existenei unor astfel de caracteristici sau posibiliti se pot iniia primii pai n munca efectiv cu persoanele dezavantajate. Kent consider c individul trebuie s fie pregtit s examineze faa real a srciei din perspectiva persoanelor srace, s determine care sunt cile de urmat pentru schimbare, s descopere resursele existente i s identifice paii ce-i au de parcurs ctre o aciune independent.42 V.2.4.5. Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane O tipologie a cartierelor a fost dezvoltat de ctre Warren 43 ca o metod pentru nelegerea i descrierea varietii rolurilor specifice pe care le joac localnicii n viaa aezrilor lor de reedin. Aceast tipologie este bazat pe trei dimensiuni ale organizrii: interaciune, identitate i conexiuni. Prin examinarea unui cartier din perspectiva celor trei dimensiuni, se pot distinge caracteristicile structurale i diferenele specifice. Prezena claselor sociale, a diferenelor de venituri i a factorilor etnici nu schimb elementele de baz ale fiecrui cartier. ntrebrile se pun conform cu cele trei dimensiuni sunt: 1 -Interaciune: Tot timpul anului oamenii din cartier au fost mpreun ? 2 -Identitate: Oamenii din cartier simt c au un scop comun ? 3 -Conexiuni Muli din oamenii din cartier fac parte din sfera politic sau din alte fore din exteriorul cartierului ? Conform lui Warren, cartierele pot fi clasificate n ase categorii, n funcie de felul rspunsurilor la cele trei ntrebri. n rezumat, cele ase categorii pot fi descrise ca fiind urmtoarele: 1 -Integral: Acest tip de cartier este de sine-stttor; este mndru de unicitatea i abilitatea s de a organiza i de a funciona ca un ntreg n cadrul comunitii. Cetenii si proemineni triesc aici i asigur legtura dintre organizaiile exterioare i grupurile din cartier. 2 -Parohial: n acest tip de cartier sunt remarcate multe activiti i interaciuni sociale ntre localnici. Oamenii sunt prietenoi i au un sim evident al apartenenei. Totui 42 James
A. Kent, C. Hervey Smith and Sam Burns - An Urban Strategy for Action against Poverty - Foundation for Urban and Neighborhood Development, Denver, 1967, p. 1 43 Donald I. Warren and Rachelle B. Warren - Six Kinds of Neighborhood - Psychology Today, 9(1):74-80, June 1975

Pag. 98

exist localnici care se izoleaz de restul comunitii afind o atitudine avem singuri grij de noi. 3 -Difuz: n acest tip de cartier exist asemnri ntre locuine, copii i atitudini. Oamenii sunt prietenoi ns pun pe primul plan viaa lor privat. Vecinii au relaii bune dar vin puin n contact unii cu alii. Dac au nevoie de ajutor prefer s-l cear familiilor lor dect s apeleze la vecini. Deasemenea, relaiile lor cu restul comunitii sunt slabe. V.2.5. Etapele procesului de nursing n comunitate

1.Aprecierea nevoilor comunitii 1.1. Culegerea datelor Metoda cheii de informare Metoda forumului comunitare Metoda ratei celor aflai n tratament Metoda indicatorilor sociali Metoda supravegherii zonei Metode epidemiologice Starea de sntate i caracteristicile ei Anchetele epidemiologice Screeningul i studii de prevalen 1.2. Stabilirea problemei 1.3 Aprecierea datelor 1.4 Identificarea problemei 1.5 Formularea diagnosticului strii de sntate a colectivitii 2. Planificarea aciunii de ngrijirea a sntii 2.1 Stabilirea scopului i obiectivelor 2.2 Stabilirea prioritilor 2.3 Stabilirea interveniilor 2.4 Planul de ngrijiri de sntate 3. Implementarea planului de aciune 4. Evaluarea aciunii efectuate. V.2.6. V.2.6.1. Procesul de nursing n ngrijirea familiilor Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii

Observarea situaiei de la domiciliu privind starea de sntate: Vizita la domiciliu Componentele unei vizite Pregtirea pentru o vizit Intrarea n familie Contractul cu familia 1. Aprecierea 1.1. Aprecierea familiei Factori n aprecierea familiei Instrumente folosite n aprecierea familiei Interviul Observarea Alte metode Genograma familiei 1.2. Aprecierea strii de sntate a familiei 1.2.1. Culegerea datelor Factori n aprecierea sntii familiei Indicatori utilizai n aprecierea strii de sntate a familiei Indicatori demografici Indicatori medicali Indicatori sociologici Indicatori economici Instrumente folosite n aprecierea sntii familiei
Pag. 99

Interviul Observarea Examinarea Alte metode Stabilirea scorului Apgar al familiei Chestionarul Graficul evoluiei adaptrii tnrului 1.3. Identificarea problemei 1.4. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate 2. Planificarea 2.1 Stabilirea rezultatului dorit (scop i obiective) 2.2 Stabilirea prioritilor 2.3 Stabilirea interveniilor 2.4 Planul de ngrijire Pe parcurs 2.5 Discutarea problemei cu membrii familiei implicate 2.6 Comunicarea n cadrul echipei 3. Implementarea 4. Evaluarea

IV
E I M P L E M V A

AR O

E C E

AP S

I
C I E R E

R P

U L

D E ASISTEN MEDICAL COMUNITAR T AR E NI A PL F I E R A

E N

III

II

Pag. 100

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

CULEGEREA DATELOR

IMPLICAREA FAMILIEI I ECHIPEI

STABILIREA SCOPULUI I OBIECTIVELOR

I
APRECIEREA 3
STABILIREA PROBLEMELOR I A PRIORITILOR

II
PLANIFICAREA

2
ANALIZA DATELOR

3
STABILIREA INTERVENIILOR

2
STABILIREA PRIORITILOR

IMPLICAREA FAMILIEI I ECHIPEI

STABILIREA SCOPULUI I OBIECTIVELOR

REAJUSTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE

ANALIZA REZULTATELOR OBINUTE

II
PLANIFICAREA 3
STABILIREA INTERVENIILOR

IV
EVALUAREA

2
STABILIREA PRIORITILOR

3
DATE NOI N EVOLUIE

2
COMPARAREA REZULTATELOR

Figura 6 Erapele procesului de asisten medical comunitar

Pag. 101

Pag. 102

B. ASPECTE ALE PRACTICII

Pag. 94

VI.

PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT PE MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNY)44
MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN

VI.1.

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care pot influiena mediul ambiant: a. Biologici: - acuitatea senzorial - abiliti/dizabiliti psihice - susceptibilitate la infecii - starea fizic (sntate/boal), rspunsul individual la infecii sau traumatisme. Psihologici:

b.

- abiliti/deficiene intelectuale - atitudinea individual fa de propria siguran (acas, la servici, la activiti de


destindere i recreere, n timpul cltoriilor)

- personalitate i temperament - stare sufleteasc i motivaie - nivelul de ncredere - nivelul de stress - nivelul de cunotine privind autoprotecia - receptivitatea fa de legislaie/educaie pentru sntate - vtmri intenionate.
c. Socioculturali

- factori culturali (cum ar fi conceptul despre siguran) - factori sociali (cum ar fi prevalena bolilor infecioase) - clasa social (cum ar fi riscul de accident) - tulburrile sociale i violena - religie.
d. De mediu

- condiii de locuit - standardele de siguran ale locuinei - expunere la pericole la locul de munc - expunere la pericole la locurile de joac i de recreere - riscuri de accidente n trafic sau la traversarea strzii - expunerea la factorii de mediu poluani - factorii climatici i geografici - factori din spaiul extratetrestru.
e. Politico-economici

- cunoaterea i atitudinea fa de legislaia n domeniul sanitar - contientizarea pericolelor locale - cheltuielile personale pentru msuri de siguran - implicarea/neimplicarea factorilor politici de decizie (cum ar fi poluarea, produsele
radioactive, .a.)

- legislaie - finanarea de la guvern.


44 N. Roper, W.W. Logan, A.J. Tierney - The Element of Nursing -Churchill Livingstone -1996
Pag. 95

Identificarea grupurilor cu risc crescut: - Sugarii vulnerabili la: accidente, infecii, variaii mari de temperatur - Copii precolari vulnerabile la: accidente casnice - Copii colari vulnerabili la: accidente stradale sau la locul de joac - Adolesceni vulnerabili la: accidente rutiere, accidente cu bicicleta, accidente n timpul practicrii sporturilor. - Aduli vulnerabili la: ntmplri neprevzute la locul de munc, accidente rutiere, responsabilitate pentru sigurana copiilor - Vrstnici vulnerabili la: cderi n locuin, infecii i incendii, accidente ca pietoni. Identificarea problemelor actuale

- Dependen/independen n meninerea unui mediu sanogen - Dependena n perioada de sugar, copilrie i la btrnee - Constrngeri ale independenei n perioada de adult (afeciuni mentale, psihice,
senzoriale, .a.)

- Dependena ceilorlali de ajutorul tu - Dependena ta de ajutorul celorlali


Formularea diagnosticului de ngrijire PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - mbuntirea condiiilor de mediu prin intervenii specifice impotriva factorilor favorizani. Obiective - Schimbri ale mediului ambiant necorespunztor (spaiu prea mic, aglomeraie, igien precar, zgomot, risc crescut de accidente, violena, risc crescut de infecii, mini murdare, ageni infecioi, risc de incendii, risc asociat medicaiei, .a.) - Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale - impactul negativ al factorilor de risc - problemele fizice cum ar fi reducerea mobilitii (de la mici restricii n utilizarea unui segment al corpului pn la paraplegie, hemiplegie i tetraplegie) - se vor discuta detailat ntr-un capitol separat. - problemele mentale: retard intelectual, o serie de boli psihice, .a.) - problemele datorate reducerii/pierderii acuitii senzoriale (vizuale, auditive, tactile, olfactive i gustative) - Intervenii curative specifice - Prevenirea recidivelor - Ajutorarea persoanelor de a-i nsui un comportament adecvat fa de problemele care nu pot fi rezolvate b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a instrumentelor de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

Pag. 96

VI.2.

COMUNICAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz comunicarea: a. Biologici: integritatea structural i funcional a organismului, vorbirea, auzul, vzul, citirea, scrierea, gestica b. Psihologici: inteligena/vocabularul/citirea, ncrederea n sine, respectul de sine, percepia despre sine, importana impresiei celorlali despre tine, imaginea despre propriul corp, informaiile date, primite i reinute, capacitatea de a se impune, interrelaiile umane c. Socioculturali : limba matern, dialect/accent, vocabular, etnie i discriminare, aparenele, modele de via, contactul vizual/gesticulri, atitudini, valori i credine, apartenena la un grup d. De mediu ambiant : temperatur/aerisire, lumin, zgomot, tipul/mrimea camerei, aranjarea mobilierului e. Politico-economici: salariu/venit, ocupaie, canale de comunicaie/mass media, computere, legislaie pentru protecia informaiei i a individului Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate de cunoatere, vorbire, auz, surdo-mutism, mobilitatea corpului,


limbajul corpului, .a. Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme legate de oameni necunoscui, locuri necunoscute, limbaj necunoscut,


activiti nefamiliare, schimbarea rolului n cadrul familiei, relaiile de familie, inversarea rolurilor, .a. Experiena durerii (n funcie de experienele anterioare, personalitate, anxietate, autosugestie, credine i atitudini, religie, .a.)

- probleme legate de aspectele fizice ale durerii, gradul de percepie a durerii, reacia la
durere, tipul de durere, localizarea, durata i intensitatea durerii, factori care provoac/accentueaz durerea, controlul durerii, .a. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Facilitarea comunicrii prin metode specifice adresate componentelor procesului de comunicare i factorilor ce pot influiena comunicarea. Obiective - Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale determinate de impactul negativ al factorilor interni sau externi asupra comunicrii. - Asigurarea funcionrii optime a tuturor componentelor procesului de comunicare: surs, mesaj, canal, receptor. - Obinerea feedback-ului. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
Pag. 97

VI.3.

RESPIRAIA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz respiraia: a. Biologici: caracteristicile respiraiei (frecvena, amplitudinea, ritmul, zgomote supraadugate), nivelul de activitate, fumtor/nefumtor, deficien circulatorie periferic evident (cianoz perioro-nazal, alte) b. Psihologici: dependena de fumat, motivatie pentru a se lsa de fumat, nivelul de cunotine i atitudinea fa de obiceiul de a fuma, efectele strii emoionale asupra respiraiei c. Socioculturali : nivelul de cultur i respectul siguranei celorlali (vezi expectoraia pe strad, fumatul n locuri publice, .a.) d. De mediu ambiant : expunere la poluani atmosferici (acas sau la locul de munc), cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic. e. Politico-economici : cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic, prevenirea afeciunilor respiratorii favorizate de fumat. Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace


induse sau asociate, anxietate, etc. Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice - probleme legate de obiceiul de a fuma, alte
Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Imbuntirea respiraiei prin intervenii asupra factorilor determinani sau favorizani ai tulburrilor actuale sau poteniale. Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale, fumatul i afeciunile induse de acest obicei afnd prioritate. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale ale sistemului respirator, limfatic i cardiovascular (simple sau asociate). - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire.

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

Pag. 98

VI.4.

ALIMENTAREA I HIDRATAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz hrnirea i hidratarea: a. Biologici: starea cavitii bucale i a danturii, starea sistemului digestiv, nutriia, profilul psihic individual (alimente preferate, metode culinare, felul n care mnnc sau bea, tabieturi), apetit. b. Psihologici: capacitatea intelectual (posibiliti de a discerne n procurarea i prepararea hranei), cunotine despre diet i sntate, controlul greutii corporale, imagini distorsionate despre propriul corp, dependena/abuzul de alcool, igiena alimentaiei, supra/subalimentaia, starea emoional. c. Socioculturali: tradiiile familiale, obiceiurile culturale, restriciile religioase. d. De mediu ambiant : clima i poziia geografic, posibilitile de procurare a hranei, distanele fa de magazinele alimentare, facilitile de transport, metodele culinare, modalitile de pstrare a alimentelor, existena posibilitii de contaminare a apei i alimentelor. e. Politico-economici : resursele materiale reduse (malnutriia), cantitatea i calitatea hranei, politicile naionale de sntate (educaia pentru o alimentaie sntoas). Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme asociate dependenei fizice (poziie, dizabiliti fizice, tulburri respiratorii,


etc)

- probleme asociate dependenei emoionale/psihice (stres, afeciuni psihice, retardul


intelectual, abuzul de alcool

- probleme asociate disconfortului fizic (starea cavitii bucale, disfagia, vrsturile,


regurgitaiile, flatulena, meteorismul, alergiile alimentare, durerea, anxietatea). Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme legate posibilitatea de contaminare a apei i alimentelor, imposibilitatea de


procurare a hranei, .a.

- probleme legate de obiceiurile alimentare, acceptarea sau neacceptarea regimului


dietetic recomandat, .a. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Imbuntirea strii de nutriie prin intervenii asupra factorilor determinani sau favorizani ai tulburrilor actuale sau poteniale. Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

Pag. 99

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.5.

ELIMINAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz eliminarea: a. Biologici: - integritatea anatomic i funcional a sistemului de eliminare digestiv i reno-urinar - capacitatea de a se deplasa i utiliza toaleta, de a se spla pe mini, etc b. Psihologici: - abiliti intelectuale - concepia despre intimitate - rspunsul la recomandri c. Socioculturali - nivelul de cunotine despre nutriie i eliminare - grupuri culturale, clase sociale, obiceiuri familiale - comportamente igienice - religie d. De mediu ambiant - tipuri de toalet - faciliti pentru folosirea igienic a toaletei, pentru splarea pe mini, .a. e. Politico-economici - fondurile alocate pentru prevenirea bolilor digestive infecioase transmisibile Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace


induse sau asociate, anxietate, etc. Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice - probleme legate de obiceiul de a fuma, alte
Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea funciei de eliminare la nivelul cel mai fiziologic posibil i prevenirea bolilor digestive transmisibile Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

Pag. 100

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.6.

IGIENA PERSONAL I MBRCAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz igiena personal i mbrcarea: a. Biologici: - stadiul de dezvoltare fizic (vrsta) - schimbrile fizice determinate de mbtrnire - diferenele fizice individuale - starea de sntate a pielii (murdrie, eriteme, escare, sngerri, .a.) - starea de igien a minilor (splatul pe mini) - starea cavitii bucale i a dentiiei (mirosul neplcut al gurii) - condiia i tipul de pr capilar (gras, uscat, friabil), obiceiuri de splare a prului - stilul de a se mbrca, standardele proprii de igen corporal. - diferene fizice determnate de sex - feminin: toaleta snilor, toaleta regiunii anogenitale mai ales n perioada menstruaiei, .a. - masculin: brbieritul, .a. b. Psihologici: - sexualitate - personalitate, stare emoional - nivelul de cunotine - gradul de inteligen c. Socioculturali - valori personale i stil - norme sociale privind ngrijirea i vestimentaia - influiene culturale, norme privind vestimentaia - norme religioase privind curenia i vestimentaia d. De mediu ambiant - posibilitatea de a se spla i tipul de baie (la domiciliu, la locul de munc) - posibilitatea de a beneficia de ap cald - expunerea la substane toxice pentru piele i mucoase (acas sau la locul de munc) - clim e. Politico-economici - faciliti de igien personal adaptate la posibilitile persoanelor cu venit redus - posibilitatea de cumprare a articolelor de ntreinere a igienei personale i a articolelor de mbrcminte Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate de limitarea mobilitii, deficiene senzoriale, pierderile de cunotin,


Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

tulburri psihice, diferite boli acute sau cronice, posibilitile socioeconomice i culturale.

parazitozelor i a altor infecii ale pielii i mucoaselor, necesitatea purtrii de proteze (dentare, de membre), etc. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - mbuntirea strii de sntate printr-un stil de igien personal corespunztor Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
Pag. 101

- probleme asociate stilului personal i a imaginii de sine, lipsei de intimitate, apariiei

- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.7.

CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz controlul temperaturii corpului: a. Biologici: - vrst - sex - exerciiile fizice - hormoni - hran b. Psihologici: - nivelul de cunotine privind msurile ce se impun n caz de cretere sau scdere a temperaturii - temperament - valori personale implicate n crearea mediului ambiant c. Socioculturali - tipul de locuin - alegerea mbrcmintei d. De mediu ambiant - temperaturi extreme ale mediului - nivel crescut sau sczut de umiditate - caracteristicile atmosferice n funcie de clim, altitudine, zon geografic, etc. - condiiile de locuit, tipul de activitate e. Politico-economici - vulnerabilitatea copiilor i a persoanelor vrstnice - posibilitile materiale (locuin, mbrcminte, nclminte, alimente, etc.) - educaia pentru prevenirea hipo- sau hipertermiei Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate de creterea temperaturii (hipertermia) sau scderea temperaturii


(hipotermia). Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme asociate condiiilor improprii de locuit, mbrcminte i nclminte


neadecvate temperaturii mediului ambiant, .a. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR
Pag. 102

a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea temperaturii corpului n limite normale Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.8.

MOBILIZAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz mobilizarea a. Biologici: - integritatea anatomic i funcional a sistemului osteo-articular, muscular i nervos - postura - afeciuni funcionale congenitale sau ereditare - sechele posttraumatice, diferite afeciuni b. Psihologici: - gradul de inteligen - temperament, credine i valori, motivaie - cunotine despre avantajele exerciiilor fizice - cunotine despre prevenirea accidentelor - atitudinea general i atitudinea particular fa de dependen i handicap c. Socioculturali - clasa social, tradiie, religie - activitile specifice locului de munc, modalitatea de deplasare/transport - efectele mecanizrii asupra stilului de via - rolul n familie i n societate d. De mediu ambiant - condiiile de locuit - climat i relief (influiena asupra specificului activitii, hobby) - mijloace de transport e. Politico-economici - aezarea comunitii (peisaj, poziie fa de trafic i ali factori ce pot provoca accidente) - regulamente privind transportul rutier - legislaia privind deplasarea i accesul copiilor, persoanelor vrstnice i a persoanelor cu handicap n mijloacele de transport, parcri, cldiri, etc. Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen
Pag. 103

- probleme legate de afeciuni ale membrelor, ale sistemului osteoarticular i muscular - probleme asociate altor afeciuni (hemiplegia, tetraplegia, paraplegia)
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei lipsa de cunotine specifice privind posibilitile de mobilizare, durerea. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea mobilitii n limite ct mai apropiate de nivelul optim posibil. Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

- probleme asociate hiperactivitii sau hipoactivitii, reaciile particulare la schimbare,

VI.9.

ACTIVITATEA I RELAXAREA

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz activitatea i relaxarea a. Biologici: - condiia fizic - nivelul de energie - starea de sntate - deficiene fizice sau psihice b. Psihologici: - gradul de inteligen - temperament, personalitate, motivaie - reacia particular la stres, omaj, pensionare - autocontrol i utilizarea judicioas a timpului liber c. Socioculturali - diferene determinate de sex - cultur, religie, tradiie - presiuni sociale i violene la locul de munc - clasa social d. De mediu ambiant - clim i relief - sigurana la locul de munc sau de petrecere a timpului liber e. Politico-economici - posibilitile financiare - legislaia muncii (sigurana locului de munc, angajarea persoanelor cu deficiene sau handicap, etc)
Pag. 104

- oportunitile oferite pentru petrecerea timpului liber (servicii, costuri, distane, etc.)
Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice, boli psihice - probleme asociate altor afeciuni. - probleme sociale
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme asociate consumului de droguri, schimbrilor induse de omaj, pensionare,


neintegrrii ntr-un grup, destrmrii familiiei, .a. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea echilibrului ntre activitate i relaxare Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.10.

EXPRIMAREA SEXUALITII

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz exprimarea sexualitii a. Biologici: - stadiul de dezvoltare sexual - modificri structurale sau fiziologice ale sexului - controlul fertilitii - schimbrile intervenite n andropauz i menopauz b. Psihologici: - nivelul de dezvoltare intelectual/emoional - atitudinea individual fa de sexualitate - orientarea sexual - aspecte ale graviditii/luziei - dificulti asociate menopauzei/andropauzei c. Socioculturali - procesul de socializare - similariti/diferene socioculturale - atitudinea societii fa de exprimarea sexualitii - religie d. De mediu ambiant
Pag. 105

- influienele de acas, coal sau la locul de munc


e. Politico-economici - factorii economici - factorii legali - politicile sanitare fa de bolile cu transmitere sexual Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice. - probleme asociate bolii, disconfortului, desfigurrii. - probleme sociale
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

- probleme legate de sexul cu parteneri multipli, transmiterea bolilor venerice, SIDA, .a. - probleme legate de boli ce afecteaz sexualitatea (de exemplu impotena asociat
diabetului)

- probleme legate de restricii ale activitii sexuale pe perioade determinate - probleme asociate unor experiene anterioare traumatizante (ca de exemplu abuzul
sexual n copilrie, violul, .a.) Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Scderea gradului de dependen pentru a permite exprimarea sexualitii Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

VI.11.

SOMNUL

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei (actual sau potenial) Identificarea factorilor care influieneaz somnul a. Biologici: - ritm circadian - activitate - alimentaie i butur - afeciuni fizice sau psihice b. Psihologici: - depresii - anxietate
Pag. 106

- visuri - credine despre somn


c. Socioculturali

d.

- nivelul de venit - tipul de pat i de dormitor - obinuina de a folosi hipnotice


De mediu ambiant

- siguran - zgomot, luminozitate - temperatura camerei


e. Politico-economici

- posibilitatea de a avea o locuin - vagabondaj - activitate ncordat i suprasolicitant - activitate excesiv


Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale Schimbarea strii de dependen/independen

- probleme legate diferite afeciuni care determin disconfort sau durere - probleme legate de insomnie asociat sau nu cu dependena de somnifere - probleme legate de alterarea cunotinei (lipotimia, coma, epilepsia, anestezia general)
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei programului de somn, dezorientare, .a. Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea cantitativ i calitativ a somnului, (ct mai aproape de nivelul fiziologic posibil) Obiective - Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale. - Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale. - Prevenirea recidivelor i a complicaiilor. - Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul problemelor care nu pot fi rezolvate. b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

- probleme legate de schimbarea patului, schimbarea poziiei de somn, schimbarea

VI.12.

DECESUL

APRECIEREA NEVOILOR Culegerea datelor (diferite metode) Stabilirea problemei actuale Identificarea factorilor care pot determina decesul a. Biologici:
Pag. 107

- bolile terminale - diferitele afeciuni acute sau cronice cu prognostic sever - accidente - btrneea - efectele decesului asupra familiei i prietenilor
b. Psihologici: - credine despre moarte - cunoaterea/necunoaterea prognosticului - reacii particulare la apropierea morii - fric, anxietate, alte sentimente legate de moarte - efectele pierderii asupra familiei i prietenilor c. Socioculturali - diferite ritualuri determinate de cultur, religie, tradiie d. De mediu ambiant - acas, la spital, alte e. Politico-economici - sperana de via, mortalitate, cauzele de deces ca indicatori ai situaiei socioeconomice Identificarea grupurilor cu risc crescut Identificarea problemelor actuale - probleme asociate apropierii morii - problemele familiei i prietenilor Formularea diagnosticului de nursing PLANIFICAREA ACIUNILOR a. Stabilirea scopului i obiectivelor Scop - Meninerea calitii vieii pn la sfrit Obiective - combaterea durerii - combaterea simptomelor - acompaniamentul relaional - oferirea de suport familiei pe perioada doliului b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice fiecrui membru c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse. d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare. e. Stabilirea interveniilor f. Elaborarea Planului de ngrijire. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE. EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

Pag. 108

VII. VII.1.

FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)


PREZENTAREA CAZULUI

n data de 26.07.1996, la cabinetul medicului de familie M.F. din Sibiu, se anun telefonic externarea din maternitate a nou-nscutului M.E. n urm cu 24 de ore. ntreaga familie s-a nscris pe lista medicului M.F. n urm cu trei luni. Medicul M.F., cu care lucrez n mod direct, mi face o descriere succint a membrilor familiei i hotrm ca prima vizit la nounscut s o fac eu, urmnd ca a doua zi s mearg i medicul. Pe biletul de externare al luzei se consemneaz: Nate ft viu, de sex M, G = 3500 g, natere normal. Pe biletul de externare al copilului se consemneaz: Nou-nscut eutrofic, starea la natere bun, scor Apgar 10, greutatea la natere = 3500g, lungimea la natere = 52 cm, perimetrul cranian = 34 cm, nscut la termen: 40 sptmni, n prezentaie cranian, nu necesit aplicarea de forceps. Bont ombilical nedetaat cu an de mumifiere, tegumente i mucoase curate, icter fiziologic moderat din a 3-a zi de via, alimentat natural, secreia lactat instalat, suge suficient. Data naterii: 22.07.1996, data externrii 26.07.1996. S-a administrat vitamina D2 200000 u.i. i.m. n data de 26.07.1996. Vaccinat BCG n data de 26.07.1996. Se externeaz cu stare general bun, alimentat natural i se recomand urmrire la domiciliu prin echipa medicului de familie.

F O R M U L A R E A D IA G N O S T IC U L U I D E N U R S IN G

C ULEG EREA DATELOR

I
A P R E C IE R E A 3
S T A B IL IR E A P R O B L E M E L O R I A P R IO R IT IL O R

2
A N A L IZ A DATELOR

Figura7- Paii primei etape a procesului de nursing/ngrijire APRECIEREA

VII.2.

PRIMA VIZIT LA DOMICILIU

M deplasez la adresa indicat i sunt ntmpinat de fericitul tat. nc de la intrare mi fac o prim impresie, remarc cu plcere aspectul deosebit al apartamentului, mobilierul modern i de bun gust, curenia i microclimatul excelent. M prezint zmbind i tatl mi rspunde amabil c m cunoate din cartier de cnd era elev i venea la consultaii n dispensar. mi mrturisete c este mai linitit acum cnd, de soia i copilul su se va ocupa o persoan cunoscut. VII.2.1. INTERVIUL Cer permisiunea s intru n sufragerie pentru o convorbire la care s participe i mama, tata i cele dou bunici care sunt venite s-i ajute pe tinerii prini n primele zile. Dup ce facem prezentrile, constat c i bunica patern este o persoan cunoscut fiind cu muli ani n urm o mmic de-a mea. Astfel c, n timp ce noul-nscut doarme n camera s,
Pag. 109

purcedem la o convorbire pe ndelete. VII.2.1.1. Familia nou-nscutului

n timpul acestui INTERVIU aflu c familia M. este o familie mononuclear, compus din so domnul M.D. 28 ani, economist i doamna M.M. 27 ani, jurist; sunt interdepeni, cstorii n urm cu trei ani; relaiile conjugale sunt foarte bune i i-au dorit foarte mult un copil.

MAMA: Doamna M.M.

n timpul sarcinii mama a fost sntoas i nu a luat medicamente; a primit Vitamina D2 i Calciu din luna a 7-a, la indicaia medicului i a efectuat controalele periodice la medicul specialist ginecolog. Vrsta de gestaie a fost de 39-40 sptmni, naterea a debutat cu dureri abdominale moderate i cu eliminarea de mucus sanguinolent prin vagin. Avnd totul pregtit dinainte, viitoarea mama a fost dus cu maina proprie, de ctre soul su la maternitate, unde s-a indicat internarea. Perioada de dilataie a durat 4 ore dup care expulsia s-a declanat n 20 de minute necesitnd epiziotomie. Detaarea i expulsia placentei s-a fcut n urmtoarele 15 minute. Medicul obstetrician a stabilit c naterea a decurs normal i a suturat plaga perineal. Declar c a trit o perioad de ateptare cu o mulime de semne de ntrebare care au dus la o oarecare stare de nelinite. De fapt, este o persoan echilibrat i n timpul sarcinii s-a simit ntr-o stare de simbioz cu ftul su. Este convins c femeia se realizeaz prin csnicie i devine fericit prin maternitate. Recunoate c primul aspect al copilului cu pielea roie, intens i acoperit cu un strat gros de grsime a nspimntat-o. Vederea cordonului ombilical lung, gros i gelatinos a surprins-o, iar primele ipete au impresionat-o. ns, dup prima impresie, surpriza mamei n ceea ce privete aspectul copilului ei, a disprut. Grijile ns nu au ncetat. Lipsa ei de ncredere i teama de a nu grei o intimideaz. Unele manifestri ale nou-nscutului ca: tremurul brbiei, micrile respiratorii rapide i superficiale, lipsa de coordonare a micrilor, lipsa de tonicitate a muchilor cefei, dificultile de supt, etc., o nspimnt. Imediat dup natere a fost att de agitat i plin de fericire nct nu a realizat epuizarea fizic i nevoia de repaus. Simte c abdomenul s-a retras, ns II este team c va rmne cu burt, s-a ngrat cu 12 kg fa de greutatea anterioara sarcinii, nu-i mai sunt bune hainele, are poft de mncare dar se abine ca s ncerce s slbeasc. Lohiile sunt sanguinolente cu miros fad, plaga perineal nu-i permite s ad astfel c, alptarea o face n poziie culcat n decubit lateral. Temperatura este normal, respiraia i s-a uurat dup natere. Snii sunt plini cu lapte, puin dureroi i cnd se apropie ora mesei copilului, ncepe s curg singuri. Are multe semne de ntrebare n ceea ce privete ngrijirea ei i evoluia strii de sntate. Este ngrijorat c sugarul nu suge suficient, adoarme la sn, se trezete dup ce l pune n coule, uneori sughite. Bunica matern are tendina de a-l lua n brae cnd plnge. Este nendemnatic i intr n panic cnd copilul plnge n timpul schimbrii scutecelor, nainte de supt. n timpul nopii precedente nou-nscutul a plns din or n or i de fiecare dat i s-a dat s sug. Prinii sunt ngrijorai c situaia se va perpetua i n nopile ce vor urma.

TATL: domnul M.D.

i-a luat dou sptmni din concediul de odihn, pentru a-i putea ndeplini rolul ce-i revine, fiind contient c meseria de prini este cea mai important din cadrul existenei fiecruia dintre noi. n timpul ct mama a fost internat la maternitate, s-a simit ca orice tat n devenire: stngaci, uneori ridicol, nu i-a gsit rostul. Dup naterea fiului su s-a ocupat mpreun cu bunicul i bunicile copilului de procurarea celor necesare noului venit, aranjndu-i-se o camer separat, luminoas uor de aerisit, i
Pag. 110

care comunic cu dormitorul prinilor. S-a ocupat de declararea naterii, de transportul mamei i copilului acas. Panic, dar hotrt, a luat toate msurile de prevedere pentru excluderea oricror vizite inoportune n primele zile dup ntoarcerea din maternitate. Acum ncearc s se integreze n toate treburile din gospodrie deoarece ajutorul bunicelor este temporar, amndou fiind n serviciu. VII.2.1.2. Familia doamnei M.M. Este compus din doamna V.B. (bunica matern) n vrst de 50 ani, contabil, sufer de civa ani de o bronit cronic i din soul ei, domnul V.S. (bunicul matern) 65 ani, pensionar. Au avut 5 copii, dintre care 2 copii gemeni au decedat dup 20 de ore de la natere. Ceilali 3 copii, o fat i doi biei sunt sntoi, cstorii i cu cte un copil.

BUNICA MATERN: Doamna V.B.

Se simte uor superioar afirmnd c are experien i ador nepotul i a mai ngrijit doi nepoi de la cei doi fii mai mari ai si. Fiica s remarc faptul c de obicei mama s ncearc s-i impun prerile fiind o persoan autoritar. BUNICUL MATERN: Domnul V.S.

Este sntos, afirm c nu a fcut injecii din armat i de cnd este pensionar contribuie la aprovizionarea ntregii familii. VII.2.1.3. Familia domnului M.D.

Este compus numai din doamna M.L., domnul M.V. fiind decedat n urm cu doi ani la vrsta de 55 ani; suferise de diabet i ciroz hepatic.

BUNICA PATERN: Doamna M.L.

Are trei copii, doi biei i o fat; numai biatul cel mare, domnul M.D. este cstorit. Pentru doamna M.L. copilul M.E. este primul ei nepot i declar c i amintete de propriile ei greeli i stngcii din tineree i nu va interveni ci se va strdui s o menajeze pe nora ei, att fizic ct i psihic, oferindu-i experiena i o participare activ la treburile casnice printr-o prezen discret i agreabil. ALTE DATE DESPRE FAMILIE: Etnie romn, religie cretin-ortodox, familie unit, tradiional. VII.2.2. OBSERVAREA I EXAMINAREA EXAMINAREA LUZEI

VII.2.2.1.

Examinarea luzei o fac n dormitor rugnd familia s ne lase singure. mi mbrac halatul pe care l-am adus cu mine i cer permisiunea s m spl pe mini n baie. La examinarea luzei constat: uoar instabilitate psihic, paloare moderat, snii sunt tari i dureroi, pe mameloane ragade superficiale, muchii abdominali cu un tonus sczut, la palpare uterul nc mrit de volum (aprox. 500 gr), lohiile sanguinolente n cantitate redus cu miros fad, vulva uor mrit, plag perineal n curs de cicatrizare. Se respect condiiile stricte de igien a corpului i a lenjeriei intime. n tot timpul acestei examinri, avnd grij s menajez toate susceptibilitile mamei, caut s cunosc particularitile de ordin material, social i afectiv. Apoi m spl din nou pe mini
Pag. 111

i-i recomand i mamei s-i spele minile i snii pentru a fi pregtit de alptat, avnd n vedere c se apropie ora mesei. VII.2.2.2. EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI

Examinarea nou-nscutului o fac n camera copilului i solicit din nou prezena tuturor membrilor familiei. Condiiile de microclimat: camera este luminoas i aerisit; termometrul din camer indic 22 C; mobilierul este adecvat; sugarul doarme n coule urmnd ca ptuul s i se aduc peste o lun; exist masa de nfat cu sertarae ce conin lenjeria de schimb a copilului, curat i clcat; piesele de mbrcminte au fost alese cu grij i corespund necesitilor; pe un col al mesei de nfat remarc prezena cntarului pentru sugari. Dup ce verific dac ua i fereastra sunt nchise i ceilali membri ai familiei stau la distan de masa de nfat pentru a nu incomoda, dar curioi s-i vad odrasla dezbracat (nu au avut curajul s-l dezbrace de tot), fac cunotin cu bebeluul. mpreun cu mama ne nclzim minile la sursa suplimentar de nclzire (pe care am activat-o pentru perioada ct copilul va sta dezbrcat), i fr grab, cu calm deplin, cu gesturi sigure i corecte examinez copilul lsndu-l ct mai mult nemicat. Fac totul pentru ca el s nu se trezeasc brusc i s nu ipe.

Semne obiective MORFOLOGIC: Capul Fontanela anterioar = 3/4 cm. Pielea capului acoperit de pr negru scurt, nc lipicios, nesplat. Fontanela posterioar este prezent = 1/1 cm, nu prezint semne de cefalhematom sau bos; suturile oaselor cutiei craniene far dehiscen. Pavilioanele urechilor reliefate. Faa rotund. Nasul turtit cu elemente de milium sebacee. Fose nazale libere. Gtul scurt; Torace cilindric; Abdomen cu turgor elastic; esutul celular subcutanat normal reprezentat; Membrele: Musculatura normal dezvoltat; Unghiile ating marginea liber a degetelor; anurile pielii de pe tlpile picioarelor sunt complexe. Pielea corpului curat, elasic, de coloraie moderat icteric. Mucoasele vizibile curate, cavitatea bucal liber. Organele genitale: testiculele sunt coborte n scrot, fimoz. FIZIOLOGIC: Poziia nou-nscutului n somn tipic de repaus: culcat pe spate (decubit dorsal) cu cele patru membre flectate i simetrice. nc adormit, nou-nscutul: reacioneaz la diferii stimuli (mngiere, apsare, ciupitur) prin micri reduse, fr vreun scop; la ciupirea de talpa piciorului, rspunde prin retragerea imediat a piciorului excitat, urmat de tripla contracie. Apoi apare iptul viguros, prelungit i micare global; opresc aceast micare prin mngieri uoare, ritmice ale pielii capului i frunii. Culcat pe burt (decubit ventral), la excitaia indexului meu pe linia median a regiunii cervicale i toracice superioare, copilul: ridic capul scurt timp cu sprijin pe antebrae, spre ncntarea ntregii asistene.

Pag. 112

Cu sprijinul degetelor mari ale minilor mele pe mijlocul tlpii: face 2-3 micri de trre simetrice. Pentru a verifica reflexele arhaice: culc din nou copilul pe spate (decubit dorsal) i trag brusc scutecele de sub el; se declanseaz complexul Moro complet i simetric; trec apoi degetul prin palma copilului care se nchide brusc i cu fort, deci reflexul de agare este prezent; verific reflexul punctelor cardinale care este prezent. Verific organele de sim i constat: reflex foto-motor prezent, strabism intermitent i trector, rspunde prin reflex Moro la stimuli auditivi puternici. i pentru c deja copilul s-a trezit i plnge: l aez n ezut susinndu-l de sub axile; constat c deja sunt prezente lacrimile. Dup ce l linitesc l ridic susinndu-l n continuare de sub axile, II favorizez contactul vrfurilor picioarelor cu masa de examinare, l nclin uor nainte i el face micri alternative ale membrelor schind mersul automat. Este manevra care impresioneaz cel mai mult pe prini i pe bunici ! VII.2.3. DEMONSTRAII PRACTICE Igiena i ngrijirea sugarului

VII.2.3.1.

Cu micri sigure i ferme: cura pielea copilului insistnd la axile i regiunea fesier, usuc prin presare tegumentele, ung pielea cu ulei vitaminizat pentru copii. Constat c bontul ombilical nu este detaat, n curs de mumifiere: fac pansamentul ombilical corespunztor. n final nf nou-nscutul i fac toaleta ochilor i a nasului. Pe parcursul demonstraiei practice explic n permanen: cum este corect, de ce aa i nu altfel. Observ cu satisfacie c toate persoanele de fa sunt deosebit de atente i cooperante. VII.2.3.2. Alptarea sugarului

Cntresc copilul nainte de supt pentru proba suptului. Ajut mama s-l pun la sn: observ timiditatea i stngciile ei. Dup ce nv mama s aplice reflexul punctelor cardinale: sugarul reuete s apuce singur mamelonul, ncepe s sug puternic, aspru i vioi la nceput. Dup 15 minute cntresc nou-nscutul: constat c a supt 25 ml lapte. ncurajez mama i pun copilul la cellalt sn: dup alte 15 minute a mai supt 20 ml lapte. Art mamei cum se procedeaz pentru a favoriza eructaia. Culc sugarul n decubit lateral stng, urmnd ca dup 10 minute s-l ntorc n decubit lateral drept. Recomand mamei golirea complet a snilor demonstrndu-i tehnica mulsului. Constat c mama s-a relaxat i manifest o stare de confort psihic i de ncredere. Notez ntr-un carneel special al copilului toate indicaiile din cursul vizitei, adresa i
Pag. 113

numrul de telefon al dispensarului, al medicului de familie i al meu, alte adrese utile. Familia m solicit s vin mai des la nceput. II informez c medicul va veni a doua zi i cu urarea S V TRIASC mi nchei aceast prim vizit care, din experiena mea, este cea mai important pentru a realiza succesul comunicrii dintre nursa de comunitate i familia cu copil nou-nscut. VII.2.4. ANALIZA DATELOR Pe baza datelor culese despre fiecare membru al familiei n parte i despre familie n ansamblu am stabilit genograma familiei (Figura 14 i Figura 15), scorul APGAR al familiei (Tabel 2) i starea de sntate a familiei i a reelei de rude (Tabel 3 i Tabel 4). Stabilirea GENOGRAMEI FAMILIEI
FAMILIA TATLUI
anul cstoriei 1967

FAMILIA MAMEI
anul cstoriei 1964

M.V.
Nscut: 1939 Decedat: 1994 (diabet, ciroz)

M.L.

V.S.
Nscut: 1931

V.B.
Nscut: 1946 (bronit cronic)

M.D.
Nscut: 1970 Nscut: 1973 Nscut: 1968

M.M.
Nscut: 1965 Nscut: 1969 Nscut: 1967 Nscut: 1968 Nscut: 1968

M.E.
Nscut: 22.07.1996

Figura 8 - GENOGRAMA FAMILIEI

C O DUL SEMNELO R

BRBAT

F A M IL IE G E M E N I ( b ia t i fa t )

F E M E IE

F A M IL IE D E S P R IT

BRBAT DECEDAT

F A M IL IE D IV O R A T

B IA T A D O P T A T

FAT ADO PTAT

F E M E IE DEC EDAT

AVO RT

S E X N E ID E N T IF IC A T

S A R C IN A C T U A L

Figura 9- Codul semnelor utilizate pentru genograme. Stabilirea scorului APGAR al familiei l-am fcut pe baza tabelului de mai jos, (rezultatele regsindu-se n aprecierea indicatorilor sociologici). RSPUNSURI POSIBILE INTREBRI PENTRU MEMBRII FAMILIEI Aproape ntotdeauna Cteodat Niciodat

Pag. 114

2 puncte 1 2 3 4 5 Sunt satisfcut c pot apela la ajutorul familiei atunci cnd ceva este n neregul. Sunt satisfcut c familia abordeaz i mparte problemele cu mine. Sunt satisfcut c familia accept i susine dorinele mele de a ntreprinde activiti noi. Sunt satisfcut c familia rspunde strilor afectiv-emoionale (dragoste, suprare, mnie). Sunt satisfcut c n cadrul familiei exist un mod plcut de a petrece timpul liber.

1 punct

0 puncte

Tabel 1- Stabilirea scorului APGAR al familiei. CLASAMENT FAMILIE SNTOAS FAMILIE CU PROBLEME FAMILIE CU RISC CRESCUT 8-10 puncte 6-7 puncte < 6 puncte

Aprecierea strii de sntate a familiei i a reelei de rude (pe baza celor 4 grupe de indicatori recomandai de O.M.S.) i analiza rezultatelor.

Familia nou-nscutului 3 membri tradiional, biologic, mononuclear cu dubl carier Etapa a II-a - EXTENSIA foarte bune M.D. Tata 28 ani M romn ortodox economist X potenial DA DA 10 bun M.M. Mama 27 ani F romn ortodox jurist X posibil DA DA 10 bun M.E. Fiul 5 zile M romn X X X posibil X X X X

Mrimea familiei Tipul de familie Ciclul de via al familiei Condiii de mediu i via

Numele i prenumele INDICATORI DEMOGRAFICI Rolul n familie Vrsta Sex Naionalitatea Religia Ocupaia INDICATORI MEDICALI Boli n antecedente Risc de mbolnvire Adaptare social Adaptare psihologic INDICATORI SOCIOLOGICI APGARUL FAMILIEI INDICATORI ECONOMICI VENIT

Tabel 1 - Aprecierea strii de sntate a familiei

Familia matern 5 membri tradiional, biologic, cu dubl carier Etapa a V-a - CONTRACIA COMPLET bune
Pag. 115

Mrimea familiei Tipul de familie Ciclul de via al familiei Condiii de mediu i via

Numele i prenumele INDICATORI DEMOGRAFICI Rolul n familiE Vrsta Sex Naionalitatea Religia Ocupaia INDICATORI MEDICALI Boli n antecedente Risc de mbolnvire Adaptare social Adaptare psihologic INDICATORI SOCIOLOGICI APGARUL FAMILIEI INDICATORI ECONOMICI VENIT

V.S. Bunic matern 65 ani M romn ortodox pensionar X potenial DA DA 10 mediu

V.B. Bunic matern 50ani F romn ortodox contabil bronit cronic real DA DA 10 mediu

Familia patern 4 membri tradiional, biologic, cu dubl carier Etapa a VI-a - DIZOLVAREA bune M.V.. Bunic patern X X X X X decedat 1994 X X X X mediu V.B. Bunic matern 48 ani F romn ortodox funcionar X potenial DA DA 9 mediu

Mrimea familiei Tipul de familie Ciclul de via al familiei Condiii de mediu i via

Numele i prenumele INDICATORI DEMOGRAFICI Rolul n familiE Vrsta Sex Naionalitatea Religia Ocupaia INDICATORI MEDICALI Boli n antecedente Risc de mbolnvire Adaptare social Adaptare psihologic INDICATORI SOCIOLOGICI APGARUL FAMILIEI INDICATORI ECONOMICI VENIT

Tabel 2 - Aprecierea strii de sntate a reelei de rude VII.2.5. VII.2.6. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR DIAGNOSTICUL DE NURSING

Am identificat problemele de sntate (reale, posibile sau poteniale). Am formulat diagnosticele de nursing. (Plan de ngrijire ghid)

Pag. 116

IM P L IC A R E A F A M IL IE I I E C H IP E I

S T A B IL IR E A S C O P U L U I I O B IE C T IV E L O R

II
P L A N IF IC A R E A 3
S T A B IL IR E A IN T E R V E N IIL O R

2
S T A B IL IR E A P R IO R IT IL O R

Figura10 - Paii etapei a doua a procesului de nursing/ngrijire Am stabilit obiectivele propuse s le ating n rezolvarea problemelor. Am stabilit prioriti pentru nou-nscut i luz. Pe parcurs am discutat problemele cu membrii familiei i cu medicul de familie.

COMUNICAREA CU ECHIPA

INIIEREA PLANULUI DE NGRIJIRE

III
IMPLEMENTAREA 3 2

COMUNICAREA CU APLICAREA INTERVENIILOR FAMILIA PLANIFICATE


Figura 11 - Paii etapei a III a procesului de nursing/ngrijire IMPLEMENTAREA Am pus n practic interveniile planificate. Am fcut evaluarea n data de 29 VII 1996 la urmtoarea vizit la domiciliu Am analizat rezultatele obinute. Am comparat rezultatele obinute cu cele propuse i am fost mulumit c erau aproape identice. Am constatat c au aprut noi date n evoluia pacienilor (nou-nscut: detaarea B.O., modificarea raiei alimentare conform greutii i vrstei actuale etc. i a luzei: vindecarea plgii perineale, nevoia corectrii poziiei n timpul alptatului etc.). Drept pentru care am stabilit urmtoarea etap a planului de ngrijire.

Pag. 117

REAJUSTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE

ANALIZA REZULTATELOR OBINUTE

IV
EVALUAREA 3
DATE NOI N EVOLUIE

2
COMPARAREA REZULTATELOR

Figura12 - Paii etapei a IV a procesului de nursing/ngrijire - EVALUAREA

Pag. 118

VII.3.
VII.3.1.

PLANURI DE NGRIJIRE - GHID


PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU PLANIFICAREA Data: 26.07.1996 Mama va cunoate i va aprecia avantajele alimentaiei naturale la sn. IMPLEMENTAREA Data: 26.07.1996 n calitate de asistent medical: fac evaluarea cunotinelor mamei despre calitile laptelui de mam; II explic mamei avantajele i importana alimentaiei naturale; sftuiesc mama c este absolut necesar s-i hrneasc copilul la sn. EVALUAREA Data: 29.07.1996 Mama cunoate i apreciaz importana alimentaiei naturale. Mama dorete s alimenteze la sn copilul pn la vrsta de 9 luni Mama alpteaz nounscutul i respect condiiile unei bune secreii lactate. Mama prezint nc o uoar instabilitate psihic. Mama respect sfaturile de pregtire a alptrii. Mama s-a acomodat cu nounscutul i suptul decurge normal; nou-nscutul suge viguros.

APRECIEREA Data: 26.07.1996 Posibil alterare a strii de sntate datorit necunoaterii avantajelor alimentaiei naturale la sn.

Posibil alterare a strii de sntate datorit deficitului de cunotine al mamei privind factorii care influeneaz instalarea, creterea i meninerea secreiei lactate. Posibil alterare a strii de sntate datorit insuficienei cunotinelor privind alimentarea la sn.

Mama va cunoate i va aprecia principalii factori care influeneaz instalarea, creterea i meninerea secreiei lactate n timp de 10 min. Mama va nelege i va aplica corect tehnica alimentaiei naturale la sn n timp de 24 de ore.

Explic mamei c instalarea, creterea i meninerea secreiei lactate depind de: dorina i voina de a alpta; punerea regulat a copilului la sn; (copilul s fie n stare de veghe, flmnd, schimbat, nfat corect i comod i s aib o poziie comod la sn); alimentaia i stilul de via al mamei; starea sufleteasc i echilibrul nervos al mamei; armonia vieii de familie. Explic mamei pregatirea corect a alimentaiei la sn: pregtirea alptrii se face nainte de a se trezi nou-nscutul; mama i va strnge prul ntr-un batic i i va spla cu grij minile (unghiile vor fi tiate scurt); mama i va spla snii cu ap cldu i i va mulge primele jeturi de lapte pn la nmuierea areolei; mama va mbrca un halat curat i va alpta singur n camer fr asisten" i fr consilieri"; mama nu va face conversaie cu alte persoane n timpul alptrii. Explic mamei tehnica corect a alimentrii la sn: se va alege poziia cea mai confortabil att pentru mam ct i pentru copilul su; n primele zile, din cauza epiziotomiei, poziia mamei va fi: stnd n pat cu o pern sau un rulou sub cap astfel nct partea de sus a trunchiului s fie ridicat; mama va sta culcat pe o parte iar copilul va fi aezat cu faa spre mam pe unghiul format ntre braul i antebraul de partea snului din care alpteaz; cu cealalt mn mama va ine snul, introducnd mamelonul i areola n gura copilului; mama va prinde snul la marginea areolei strngndu-l ntre degetul arttor i cel mijlociu pentru ca nasul nou-nscutului s rmn liber pentru respiraie.

Pag. 119

Posibil alterare a strii de sntate datorit necunoaterii orarului meselor i a raiei alimentare.

Mama va cunoate i va respecta orarul meselor i raia alimentar n timp de 24 ore.

Potenial asfixie mecanic prin aspirat gastric datorit necunoaterii msurilor de prevenire i a conduitei n caz de urgen.

Mama va cunoate i va aplica msurile de prevenire i conduita de urgen n caz de asfixie mecanic prin aspirat gastric n timp de 10 min.

Posibil infecie ombilical i apariie a granulomului

Mama va cunoate i va aplica corect tehnica

Sftuiesc mama s respecte: Orarul meselor: va alimenta nou-nscutul la cerere" ns nu mai repede de 2 ore i nici mai trziu de 31/2 ore; va administra 7 mese/24 ore; ntre supturi nou-nscutul va primi ceai zaharat 5% administrat cu linguria. Raia alimentar: se va lsa nou-nscutul s sug 20-25 minute; n timpul suptului se va menine nou-nscutul treaz, aplicndu-i stimulri uoare cu arttorul mamei pe nas, obraz sau brbie, iar n cazul n care acesta face pauze prea lungi mama l va stimula ncercnd s-i scoat mamelonul din gurin; se va face proba suptului n urmtoarele 24 ore, considernd primul supt de 45 ml lapte (din timpul vizitei); se va calcula raia alimentar dup formula lui Finkelstein: (n-1) x 80 = raia pe 24 ore, adic (5-1) x 80 = 360 ml lapte n urmtoarele 24 ore, respectiv 50-55 ml n medie/supt. Explic mamei i demonstrez practic: Favorizarea eructaiei: nou-nscutul va fi inut n brae, (dup supt), vertical, cu fruntea lipit de brbia mamei care l va strnge uor la piept i II va aplica bti uoare cu degetul mijlociu ntre omoplai; dac nou-nscutul nu eructeaz se va plimba cu el prin camer; nou-nscutul se va culca pe o parte, niciodat pe spate nesupravegheat; dac suge lacom i nghite aer se va favoriza eructaia i n timpul suptului; Dac nou-nscutul s-a necat cu lapte n timpul suptului: va fi nclinat spre nainte pe o mn a mamei, care-i va susine cu degetul arttor brbia; cu podul palmei celeilalte mini mama II va aplica lovituri uoare ntre omoplai. Dac nou-nscutul a vrsat i a aspirat coninutul gastric: va fi imediat culcat pe abdomen i mama II va aplica cu podul palmei 5 lovituri uoare ntre omoplai; dac nou-nscutul nc nu respir va fi ntors pe spate, aezat pe un plan dur i i se va aplica 5 compresii substernal printr-o micare ascendent efectuat cu primele 2 degete; se va anuna de urgen serviciul Ambulan. Explic i demonstrez practic pansamentul corect al bontului ombilical (B.O.): se detaeaz compresa veche (dac s-a lipit se va nmuia n prealabil cu ap
Pag. 120

Nou-nscutul se trezete singur i "cere" de mncare la un interval de 21/2-3 ore, iar noaptea doarme nentrerupt 5 ore. Nou-nscutul suge deja 7075 ml lapte/supt. Greutatea actual a nounscutului = 3600g, crete normal n greutate, lactaie suficient.

Mama respect indicaiile de favorizare a eructaiei; nounscutul nu eructeaz dup fiecare supt Mama culc nou-nscutul pe o parte i-l supravegheaz atunci cnd nu a eructat. Mama i-a nsuit conduita de urgen n caz de stop respirator.

B.O. detaat, P.O. curat, fr secreii, protejat cu

ombilical datorit pansrii incorecte a bontului ombilical.

pansrii bontului ombilical n timp de 5 minute.

Posibil infecie a pielii datorit insuficienei cunotinelor privind ngrijirile acordate nou-nscutului.

Mama i tata vor cunoate i vor aplica corect ngrijirile ce trebuiesc acordate nounscutului n timp de 10 min.

oxigenat); se cur i dezinfecteaz B.O i baza acestuia cu comprese sterile nmuiate n alcool de 70 grade. se panseaz B.O. cu compres steril alcoolizat (crestat pn la jumtate); se acoper cu 2-3 comprese sterile i se trage deasupra fa special fr a o strnge prea tare; pansamentul se va schimba de cte ori este nevoie (dac este ud sau cu secreii); nu se va face baie general pn la detaarea B.O. i cicatrizarea plgii ombilicale (P.O.). Explic i demonstrez practic prinilor: ngrijirea regiunii ano-genitale: regiunea anal i genital vor fi curate cu ceai de mueel cldu la care se adaug eventual bicarbonat de sodiu 5%; dac a avut scaun, se cur cu ap cald i spun pentru copii; se usuc bine pielea prin tamponare pentru a ndeprta orice urm de umezeal insistnd la plici; se unge pielea cu ulei vitaminizat pentru copii; se vor folosi scutece tip Pampers. tehnica bii pariale: se va efectua zilnic; nou-nscutul va fi dezbrcat parial (nti jumtatea superioar a corpului); se va folosi o mnu din material moale; se vor spla n ordine braele, plicile, gtul, pieptul, cu ap cald i spun pentru copii; cu alt mnu nmuiat n ap cald se vor limpezi bine prile spunite; se usuc prin tamponare, insistnd la plici; se ung cu ulei vitaminizat pentru copii regiunea cervical i axilar; se mbrac copilul cu cmu i piptra special; se dezvelete apoi jumtatea inferioar a corpului i se procedeaz ca mai sus ncepnd cu regiunea abdominal fr a se atinge regiunea ombilical, apoi membrele inferioare i la urm regiunea genital i anal; se pune scutecul tip Pampers, apoi un scutec de pnz dreptunghiular cu care se izoleaz clciele i se fixeaz sub cmu i pieptra. Regiunea feei: se cur cu ceai de mueel; se cur ochii cu tampoane nmuiate n ser fiziologic (schimbate de fiecare dat i pentru fiecare ochi), de la unghiul extern al ochiului spre baza nasului; se cur fosele nazale numai n caz de obstrucie nazal cu tampoane speciale fcute din vat rsucit i se instileaz intranazal 1-2 picturi de ser -

comprese sterile.

Prinii i-au nsuit i aplic corect sfaturile de ngrijire a pielii nou-nscutului. Nounscutul cu tegumente i mucoase curate, integre, icter fiziologic n regresie. S-a fcut zilnic baie parial; tatl i ajut soia i se ocup de splarea i clcarea Ienjeriei nou-nscutului i de multe ori el face baia parial i se ocup de schimbarea scutecelor. Conjunctive discret icterice, ci respiratorii libere, nu are sensibilitate otic

Pag. 121

Potenial alterare a confortului datorit insuficientei cunoateri a tehnicii nfatului. Mama i tata vor cunoate i vor aplica corect tehnica nfatului n timp de 10 min.

fiziologic; urechile se cur cu tampoane speciale fr a insista zilnic. Nu este nfat corespunztor i este meninut n sacul de dormit pentru sugari. Condiiile de mediu i de igien optime.

Posibil alterare a confortului din cauza nerespectrii ritmului somn-veghe a nou-nscutului (manifestat prin plns i agitaie).

Familia va cunoate i va respecta perioadele de somn i de veghe ale nounscutului n timp de 24 ore.

Potenial alterare a strii de sntate datorat nerecunoaterii primelor semne

Familia va cunoate primele semne de mbolnvire a nou-nsculului i va solicita

Explic i demonstrez practic ambilor prini tehnica nfatului: scutecele, splate separat de lenjeria adulilor i clcate se vor pregti din timp pe masa de nfat sub o folie de plastic protectoare (faa de fixare, un scutec de finet dreptunghiular, un scutec ptrat de pnz de bumbac); dup curarea tegumentelor nou-nscutul va fi nfat conform celor explicate mai sus i va fi nvelit n scutecul de finet care va fi fixat cu faa fr a-l strnge prea tare lsndu-i mnuele libere; dac mnuele sunt reci sau are tendina s se zgrie se vor trage mnecile cmuei i pieptraului peste ele (sau se vor confeciona din pnz mnui speciale); FOARTE IMPORTANT: nainte de a fi schimbat nou-nscutul, se vor lua msuri de asigurare a unei temperaturi de 24-25 grade Celsius n camer (eventual cu o surs de cldur suplimentar); n ptu se va acoperi nou-nscutul cu plpumioara i se va procura un sac de dormit special pentru sugari. Explic familiei c n primele 2 sptmni de via trebuie ca nou-nscutul s ajung la un ritm regulat de somn-veghe (cu perioade lungi de somn de 2-3 ore ntrerupte de faze mai scurte de veghe) i faptul c somnul de noapte este mai calm i mai adnc dect cel din timpul zilei. Sftuiesc mama: s nu foloseasc jaluzelele n timpul zilei; s nu pun nou-nscutul la sn ori de cte ori plnge, ci s respecte orarul meselor; s verifice dac disconfortul nu este cauzat de colici abdominale, de faptul c "se cere" schimbat, de un nfat necorespunztor sau de agitaia celor din jur; s-i administreze cu linguria ceai cald Z 5%; s-i vorbeasc cu blndee copilului su. Sftuiesc familia: s nu fac zgomote putemice n preajma camerei nou-nscutului; s nvee nou-nscutul cu zgomotul cotidian prin lsarea unui aparat de radio n funciune n camera acestuia; s nu ia copilul n brae fr motiv; s nu-l legene; s realizeze o stare de armonie familial fr stri tensionale i ngrijorri nemotivate. Explic familiei importana cunoaterii primelor semne de mbolnvire i le prezint succint pe cele care pot apare la aceast vrst: plnsul i agitaia care persist fr moliv aparent i care se poate datora
Pag. 122

Nou-nscutul nu se trezete mai devreme de 21/2 ore, uneori este agitat dup supt i plnge pn adoarme (probabil colici abdominale).

Prinii cunosc care sunt primele semne de mbolnvire.Nou-nscutul

de mbolnvire i nesemnalrii acestora n timp util asistentei medicale.

sfaturile competente ale asistentei medicale n timp de 10 minute.

Potenial alterare a strii de sntate datorit necunoaterii profilaxiei mbolnvirilor prin boli infecto-contagioase.

Familia va cunoate i va aprecia importana efecturii imunizrilor periodice conform vrstei n timp de 5 minute. Familia va cunoate i va respecta msurile de prevenire a apariiei unor boli de nutriie.

unei alimentaii incorecte (sub- sau supraalimentaie) sau apariiei colicilor abdominale iptul i frecarea capului pe pern n cazul unei otile; vrsturile postprandiale n jet; scaune mulliple i modificate fa de normal; apatia i refuzul alimentaiei; febra (peste 37,1 grade C msurat rectal). Sftuiesc familia s m anune imediat ce observ modificri ale strii generale a nou-nscutului (la telefonul de acas sau de la dispensar) i pun la dispoziie o list cu telefoane utile n caz de urgen (dispensar, medic, serviciul de urgen, salvare). Explic familiei importana imunizrilor i dau cteva detalii privitoare la vaccinrile efectuate n matemitate (BCG i anti HVB). Sftuiesc familia s prezinte copilul la imunizrile obligatorii i le dau o programare pe primele 6 luni a acestor imunizri.

cu stare geneal bun, scaune 3- 4 pe zi, nemodificate, urineaz des (n fiecare Pampers), t = 36,8 grade C. Familia i-a cumprat un carnet special al copilului unde are notate telefoanele utile. Familia accept s prezinte copilul la imunizri. Pe umrul stng al nounscutului nu constat modificri datorate vaccinrii B.C.G. Familia a procurat DFluoretten tablete de 500 u.i. pentru o perioad de 12 luni. Prinii manifest ncredere n asistenta medical i medicul de familie.

Potenial alterare a strii de sntate datorit necunoaterii msurilor de profilaxie (manifestat prin apariia rahitismului, anemiei i/sau malnutriiei).

Explic familiei ce sunt bolile de nutriie i sftuiesc prinii s prezinte copilul la controalele profilactice medicale periodice din dispensar. Explic familiei importana administrrii vitaminei D i faptul c s-a administrat prima doz stos de 200000 u.i. n maternitate, urmnd s se administreze n continuare doze de vitamina D conform indicaiilor medicului de familie).

VII.3.2.

PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - LUZA - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU


PLANIFICAREA Data: 26.07.1996 Luza va cunoate i va aprecia n 10 minute importana unei alimentaii adecvate. IMPLEMENTAREA Data: 26.07.1996 Explic pacientei: importana unei alimentaii echilibrate n meninerea secreiei lactate i restabilirea organismului dup epuizarea fizic cauzat de natere; importana alimentrii la sn a nou-nscutului n revenirea la normal a organismului mamei prin determinarea hormonal a acesteia (retracia uterului, scderea n greutate treptat fr cur de slbire", restabilirea echilibrului psihic). Sftuiesc pacienta: este mai bine s mnnce mai mult dect n mod obinuit, fr a ajunge la ngrare; Pag. 123 EVALUAREA Data: 29.07.1996 Pacienta a neles c trebuie s se alimenteze corespunztor. Pacienta are un meniu complet i corespunztor indicaiilor primite.

APRECIEREA Data: 26.07.1996 Posibil alterare a strii de sntate datorit unei alimentaii inadecvate.

Potenial alterare a strii de sntate datorit insuficienei cunotinelor despre autongrijirea n perioada de luzie. Luza va cunoate i va aprecia n 5 minute necesitatea unei autongrijiri corecte.

mai important dect cantitatea este calitatea hranei; meniurile trebuie s fie variate i s conin zilnic proteine (lapte i/sau derivatele sale, came), lichide, vitamine (fructe i zarzavaturi); cantitatea de lapte consumat zilnic s nu depeasc 500ml (eventual degresat); suma de lichide este de 1,5 -2 litri/zi; se vor evita leguminoasele (fasolea, lintea, mazrea uscat), varza, ceapa, roiile, care pot provoca tulburri digestive la nou-nscut (colici, vrsturi sau chiar diaree); se vor evita alimentele conservate, murturile, afumturile, alimentele iui (piperul, ardeiul, plantele amare) sau cu miros neptor (usturoiul, ceapa); se interzic buturile alcoolice, tutunul, drogurile, cafeaua. Pacienta a neles importana acestor ngrijiri n perioada de luz. Igiena pacientei este corespunztoa-re; din cauza cldurii transpir i face 2-3 duuri zilnic.

Explic pacientei importana unei autongrijiri corecte n perioada de luzie. Sftuiesc pacienta: s pstreze o igien corporal adecvat: va face du zilnic (nu baie n cad), va folosi spunuri neiritante i va insista ndeosebi la plici (sub sni, axile, regiunea inghinal, cutele de la gt) i, n general, regiunile care transpir mult; lenjeria va fi curat, schimbat zilnic i nu va purta lenjerie din fibre sintetice; nu se vor folosi deodorante sau parfumuri cu miros neptor; se va acorda o atenie deosebit igienei dinilor. Explic pacientei necesitatea unei atenii deosebite n ngrijirea snilor i tratarea ragadelor mamelonare (risc de mastit). Sftuiesc pacienta i-i demonstrez practic: s mulga snii golindu-i complet dup fiecare supt (tehnica mulsului); s procure o pomp de muls; s se spele pe mini nainte de a atinge snii; s spele snii dup muls, cu ap cldu i s ndeprteze umezeala de pe mameloane cu comprese sterile; s ung mameloanele cu unguent coninnd balsam de Peru, pn la vindecarea ragadelor; s aplice comprese sterile pe mameloane i s-i susin snii ntrun sutien de pnz larg; s pun n repaus alternativ cte un sn pentru a grbi vindecarea ragadelor; s mulg cu pompa de muls snul pentru a evita umflarea lui i scderea secreiei lactate; s spele bine mamelonul nainte de supt, cu ceai de mueel pentru a ndeprta resturile de unguent; s nu lase nou-nscutul s adoarm la sn folosind mamelonul pe post de suzet.

Alterarea confortului datorit durerii snilor (manifestat prin sni umflai i ragade mamelonare).

Luza va cunoate i va aplica corect autongijirea snilor n timp de 24 ore, pentru reducerea durerii i vindecarea ragadelor.

Pacienta cunoate necesitatea acordrii unei atenii deosebite ngrijirii snilor. Pacienta i golete snii prin muls, dup fiecare supt. Ragade mamelonare vindecate. Snii se ntresc nainte de ora suptului. Nu prezint noduli, nu mai sunt dureroi la atingere i la muls laptele vine uor, abundent pe toate orificiile mamelonare.

Pag. 124

Alterarea comfortului datorit prezenei lohiilor i a consecinelor epiziotomiei (manifestat prin scurgeri vaginale sanguinolente, durere local, tendin la constipaie i alptatul n decubit lateral).

Pacienta va cunoate i va aplica corect n 30 de minute tehnicile autongrijirii regiunii vulvare i perineale pentru redobndirea confortului.

Explic pacientei: scurgerile vaginale (lohiile) sanguinolente sunt normale dup natere, dac sunt n cantitate redus i cu un miros fad; lohiile se reduc treptat cantitativ dup 2 sptmni de la natere pn dispar complet; firele suturii perineale se resorb i cicatrizarea plgii este complet dup 2 sptmni. Sftuiesc pacienta: s fac splturi repetate cu ceai de mueel cldu dup fiecare urinat; s schjmbe lenjeria intim des, cu lenjerie curat; s verifice aspectul, culoarea i mirosul lohiilor pe fiecare tampon; s anune asistenta medical sau medicul n cazul n care apare un miros neplcut al lohiilor sau dac acestea cresc cantitativ i apar durerile lombare; s evite poziia stnd n ezut i s alpteze n poziia decubit lateral pn la cicatrizarea plgii; s respecte indicaiile de alimentaie pentru a evita apariia constipaiei. Explic pacientei particularitile perioadei de luzie. Sftuiesc pacienta: s lase treburile casnice n grija soului i a bunicilor; s evite eforturile fizice; s se odihneasc ct mai mult posibil n perioadele de somn ale nou-nscutului; s nu doarm n timpul nopii n camera copilului; s se relaxeze printr-o odihn activ (ascultat muzic, citit, urmrit emisiunea preferata la televizor); s ias la plimbri scurte dup 1 sptmn de la natere. Explic pacientei particularitile perioadei de nou-nscut i manifestrile normale pentru aceast perioad. Sftuiesc pacienta: s manifeste ncredere n abilitile personale; s nu intre n panic n momentul cnd nou-nscutul plnge, ci s fie calm i s-i acorde ngrijirile recomandate; s-i exprime anxietatea fa de asistenta medical i s cear rspunsuri la nelmuriri folosind telefonul de acas sau de la dispensar; s-i scrie ntrebrile ctre asistenta medical pe ultimele file ale caietului nou-nscutului, pentru ca aceasta s-i dea lmuririle necesare la urmtoarea vizit.

Pacienta cunoate i apreciaz tehnicile de autongrijire a regiunii vulvare i anale. Pacienta respect sfaturile. Lohiile mult reduse cantitativ i decolorate, cu miros fad. Plaga perineal spre cicatrizare. Are scaun normal, zilnic.

Dificultate n desfurarea activitilor casnice datorit luziei (manifestat prin oboseal i epuizare fizic).

Luza va cunoate i va accepta n 10 minute recomandrile de odihn i repaus necesare refacerii dup natere.

Pacienta cunoate particularitile perioadei de luzie. Pacienta respect recomandrile de odihn i relaxare. Este ajutat mult de soul ei i de bunici.

Anxietate cauzat de insuficiena cunotintelor privind perioada de nounscut (manifestat prin: teama de a nu grei, ngrijorri nemotivate, lips de ncredere n abilitile personale).

Luza va demonstra n 48 ore reducerea anxietii.

Pacienta a neles care sunt manifestrile normale ale nounscutului. Pacienta a notat ntrebri n caietul nou-nscutului. (Am rspuns la toate aceste ntrebri). Pacienta mi-a solicitat sfaturi prin telefon, acas n ziua de smbt i duminic. Pacienta este relaxat

Pag. 125

psihic. Alterarea imaginii de sine datorit modificrilor organismului n timpul sarcinii (manifestat prin nemulumirea c s-a ngrat, are burt, n-o mai ncap hainele). Luza va cunoate i va accepta n 10 minute recomandrile pentru revenirea treptat la starea anterioar sarcinii. Explic pacientei: modificrile organismului n timpul sarcinii pentru a permite dezvoltarea unui copil sntos; reversibilitatea acestor modificri n primul an dup natere mai ales dac va avea dorina i posibilitatea de a alpta cel putin 6 luni. Sftuiesc pacienta: s nu ncerce s fac cur de slbire; s manifeste rbdare i s considere prioritare nevoile nounscutului; s nceap exerciii de gimnastic dup 2 sptmni; s continue s frecventeze cosmeticiana i coafeza dup 1 lun. Explic pacientei importana meninerii unei armonii n familie i faptul c i soul su trece printr-o perioad delicat. Sftuiesc pacienta: s-i acorde soului su aceeai atenie dinainte; s-i mprteasc cu soul su sentimentele; s nu-i direcioneze dragostea numai fa de nou-nscut neglijndu-i soul; s poarte discuii cu ntreaga familie; s accepte ajutorul membrilor familiei n activitile gospodreti; s accepte i s aprecieze implicarea soului n ngrijirea nounscutului. Pacienta a neles c modificrile organismului dup sarcin sunt reversibile. Pacienta i iubete copilul i dorete s-l alpteze chiar dac va trebui s mai rmn un timp la greutatea actual. Pacienta i-a luat msuri ca s arate bine (prul aranjat, machiaj discret). Pacienta a neles c nu trebuie s-i neglijeze soul. n familie este armonie. Soul se implic n ngrijirea nou-nscutului. Familia particip la activitile gospodreti.

Potenial alterare a armoniei familiale cauzat de neglijarea soului (manifestat prin preocuparea excesiv pentru nou-nscut, izolare, nemprtirea sentimentelor).

Luza va demonstra n 24 ore afectivitate i disponibilitate pentru soul su.

VII.3.3.

PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - TATL UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
PLANIFICAREA Data: 26.07.1996 Tatl va cunoate i va aprecia importana implicrii sale n ngrijirea nou-nscutului i menajarea luzei. IMPLEMENTAREA Data: 26.07.1996 Explic pacientului (care a asistat mpreun cu mama la recomandrile privind ngrijirea nou-nscutului i la demonstraiile practice), importana "rolului de tat. Recomand pacientului: s preia activitile casnice (schimbarea i nfarea nou-nscutului, splarea rufelor, meninerea cureniei i igienei locuinei, asigurarea bunurilor de consum); s participe mpreun cu soia la efectuarea bii pariale (i apoi generale) a nou-nscutului; s acorde ngrijiri nou-nscutului dac acesta se trezete n timpul nopii (lsndu-i soia s se odihneasc); s impiedice vizitele inoportune n primele dou sptmni. EVALUAREA Data: 29.07.1996 Pacientul i-a nsuit recomandrile privind ngrijirea nounscutului. Pacientul i-a luat n serios rolul de tat i i ndeplinete cu plcere atribuiile. Manifest ncredere i coopereaz cu asistenta medical i cu medicul

APRECIEREA Data: 26.07.1996 Potenial alterare parental (tat) datorat deficitului de cunotine i lipsei de experien, (manifestat prin nesiguran, ngrijorare, nendemnare).

Pag. 126

Potenial alterare a armoniei vieii conjugale cauzat de ntreruperea activitii sexuale.

Soul va manifest nelegere i rbdare pe perioada luziei fiziologice a soiei sale.

Explic pacientului necesitatea ntreruperii activitii sexuale pe o perioad de 6 sptmni, ct dureaz luzia fiziologic. Recomand pacientului s-i manifeste sentimentele fa de soia s prin alte modaliti i s manifeste nelegere fa de starea de luzie.

Pacientul se conformeaz contraindicaiei activitii sexuale pe perioada de luzie a soiei. Pacientul manifest dragoste i tandree fa de soia s.

VII.3.4.

PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
PLANIFICAREA Data: 26.07.1996 Bunica va manifesta n timp de 24 de ore o atitudine rezonabil. IMPLEMENTAREA Data: 26.07.1996 Explic pacientei care este rolul su n sprijinirea tinerei familii. Recomand pacientei: s se abin n a-i impune prerile proprii; s renune la comportamentul autoritar; s-i menajeze fiica i s ncerce s o ajute n activitile gospodreti; s accepte recomandrile de ngrijire fcute de asistenta medical i de medic. EVALUAREA Data: 29.07.1996

APRECIEREA Data: 26.07.1996 BUNICA MATERN Potenial alterare a armoniei familiale datorit unui comportament neadecvat (manifestat prin ncercarea de a-i impune prerile proprii).

Pacienta ncearc s se adapteze rolului secund. Pacienta i exprim prerile proprii fa de ngrijirile nounscutului, dar nu le impune.

BUNICUL MATERN Potenial alterare a strii de sntate datorit nedozrii efortului. Bunicul va cunoate i va accepta n timp de 5 minute necesitatea dozrii efortului la persoanele vrstnice. Explic pacientului c este necesar s se odihneasc i s continue s-i ajute familia n aprovizionarea cu bunuri de consum. Recomand pacientului s-i controleze starea de sntate apelnd la medicul de familie. Pacientul afirm c se simte bine. Pacientul nu s-a prezentat la dispensar pentru un control

Pag. 127

medical de rutin. BUNICA PATERN Potenial depresie cauzat de neacceptarea strii de vduvie (manifestat prin regrete, reinere, tendin de izolare). Bunica va manifesta n timp de 3 zile acceptarea necesitii de a se detaa de trecut i de a se bucura de nepotul su. Sftuiesc pacienta: s-i ndeprteze regretele; s se implice afectiv n creterea nepotului; s-i mobilizeze dragostea i spre ceilali 2 copii ai si; s-i exprime sentimentele fa de familie; s discute cu asistenta medical atunci cnd este n impas. Pacienta nu-i exprim prerile dect atunci cnd i se solicit. Pacienta este dispus s discute despre sentimetele sale.

Pag. 128

VIII. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE VIII.1. MBTRNIREA I DEPENDENA

ngrijirile de sntatea existat dintotdeauna i se refer la ajutorul pe care-l primesc persoanele n suferin pentru creterea calitii vieii lor pn la punctul de confluien cu cea a indivizilor fr probleme. La consolidarea conceptului de ngrijiri ngrijiri de sntate au contribuit medici, asistente medicale, psihologi, sociologi i ali profesioniti care au pornit de la premiza c fiina uman are nevoi globale. A pune accentul numai pe ameliorarea simptomelor i a ignora aceste nevoi globale nseamn a favoriza apariia dependenei i, implicit scurtarea vieii. Persoanele vrstnice reprezint categoria de populaie cea mai vulnerabil i cea mai puin apt de a-i satisface singur nevoile. 1. Dependena este piatra unghiular a btrneii. mbtrnirea este urmarea unor procese fiziologice i psihologice normale la care se pot aduga procese patologice supraadugate fcnd dificil delimitarea dintre normal i patologic n mbtrnire. La aceasta se adaug i faptul c uzura organismului este diferit de la individ la individ n funcie de solicitrile, modul de via, mbolnvirile, .a. pe care le-a avut de-a lungul vieii. Practica geriatric impune delimitarea patologicului de normal dar, raportarea la normal nu trebuie s se fac lund ca punct de referin normalul adultului ci trebuie s fie cunoscute toate modificrile somatice i psihice care, ntre anumite limite, sunt considerate ca aparinnd unei mbtrniri normale. 2. Btrneea nu este o boal i nu se trateaz. De aceea ngrijirile geriatrice nu au ca scop vindecarea de btrnee ci creterea calitii vieii i atingerea independenei n satisfacerea nevoilor. Unii specialiti n ngrijiri de sntate susin c ngrijirile de sntate geriatrice trebuie s devin o specialitate distinct i dinamic. ngrijirile ngrijiri de sntate acordate vrstnicilor abordeaz problematica acestei categorii de populaie global din perspective: socio-demografice, bio-medicale, socio-economice etico-morale. Scopul principal al acestor ngrijiri este mbtrnirea calitativ iar obiectivele definite pentru a-l atinge sunt: meninerea sntii, meninerea autonomiei, evitarea instituionalizrii, meninerea calitii vieii, revalorizarea btrneii, reactivarea solidaritii familiale.

VIII.2.

ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE

Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a vrstei naintate. Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie s ndeplineasc anumite condiii cum ar fi: S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s adopte o poziie favorabil. S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga s consideraie. S elaboreze ngrijiri personalizate. S vegheze la meninerea strii de sntate a populaiei vrstnice. S cunoasc problematica mbtrnirii cu toate dimensiunile sale: biofiziologic, psihologic i social ct i felul cum sunt influienate acestea de o serie de factori. S cunoasc i s aplice principalele obiective ale relaiei de ajutor: 129

creterea stimei de sine i a sentimentului de siguran, diminuarea la maximum posibil a anxietii, susinere n a-l face s triasc o experien pozitiv i plin de satisfacii, susinere n a-i ameliora capacitatea de comunicare, oferirea ocaziei de a se mplini pe plan personal, meninerea unui mediu extern stimulant. S aib o viziune realist asupra mbtrnirii i atitudini pozitive de respect, ncredere i reciprocitate. S aib o pregtire polivalent.

Ca atitudini negative ale persoanei care acord ngrijiri vrstnicilor se pot meniona: Automorfismul social (nerecunoaterea unicitii fiecrei persoane vrstnice). Nereciprocitatea. Duplicitatea Despotismul Discriminarea Gerontofobia Atitudinea de infantilizare Aceste atitudini negative pot altera starea de sntate i, de aceea, personalul care acord ngrijiri ngrijiri de sntate geriatrice sau gerontologice trebuie s fie selectat cu deosebit atenie.

VIII.3.

NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE

ngrijirile persoanelor vrstnice se acord: la domiciliul acestora n instituii specializate (spitale, cmine de btrni, azile, .a.). ngrijirile la domiciliu sunt considerate, din ce n ce mai mult, ca fiind cele mai adecvate i sunt n mare ascensiune n cadrul politicilor de sntate. Se are n vedere meninerea la domiciliu a persoanei chiar dac aceasta este bolnav sau dependent. VIII.3.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU VIII.3.1.1. III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu

Starea pacientului, respectiv boala de care sufer i gravitatea acesteia. Tolerana familiei i gradul de cooperare al acesteia. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.

III.1.1.a. Starea pacientului Aceasta se apreciaz de ctre medic care decide, cu acordul pacientului, locul unde va fi tratat. Asistentul medical va face o apreciere a strii de sntate i a posibilitii sale reale de a implementa planul de ngrijire i va conlucra cu medicul la luarea deciziei. III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare n geriatrie, ca i n pediatrie, dialogul se poart n mare msur cu familia care trebuie astfel abordat i educat nct s realizeze un climat de via familial normal ducnd la reuita aciunilor de ngrijire. Se face o apreciere a situaiei familiale a vrstnicului: 1. Dac are familie: Ce fel de familie natural sau de substituie (prieteni, vecini). Care sunt raporturile cu familia. Care este climatul din familie. Ce poziie ocup n familie. Familia este nchegat i are funciile pstrate sau prezint carene morale i de solidaritate. Exist suspiciuni de abuzuri contra vrstnicului. Care este situaia material a familiei. Care este nivelul de cunotine i de deprinderi igienico-sanitare. 130

Mediul urban sau rural. Care este nivelul de dependen al vrstnicului. Care este gradul de cooperare al familiei pentru a nelege, a accepta i a aplica tratamentul i ngrijirile recomandate. 2. Dac nu are familie: Este abandonat i triete singur sau se izoleaz voluntar. Este celibatar, divorat sau este vduv. Care este situaia s material. Care este nivelul su de cunotine. Este nc n activitate i n ce msur aceasta depete capacitatea s de efort. i-a pstrat capacitatea de autoservire. Care este nivelul su de dependen. Care este gradul su de cooperare pentru a nelege, a accepta i a aplica tratamentul i ngrijirile necesare. Care este gradul de risc pentru posibile abuzuri contra s. III.1.1.c. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu. n general, majoritatea persoanelor vrstnice (70% - 75%), i manifest dorina de a fi ngrijii la domiciliu. Pentru ca s se poat rspund acestei dorine este necesar s fie organizate servicii de sntate comunitare care s asigure o larg gam de ngrijiri, inclusiv ngrijiri de recuperare funcional a celor cu handicapuri i ngrijiri paliative a celor aflai n faz terminal. Aceast orientare a ngrijirilor spre comunitate a fcut posibil meninerea vrstnicului n mediul su natural de via i reducerea cheltuielilor la nivelul instituiilor cu paturi. n timp sau extins incluznd i alte categorii: bolnavi cronici, bolnavi psihici, bolnavi cu diferite handicapuri, .a. Astfel c a aprut ca necesar dezvoltarea i formarea corespunztoare a celor care acord ngrijiri la domiciliu. Iniial, primul tip de ngrijiri a fost ajutorul - menajer, apoi s-a dezvoltat ajutorul - infirmier i ajutorul - ngrijiri de sntate specific. Echipa de ngrijiri la domiciliu este format din: 1. Profesionitii de sntate: medicul reeaua formal compus din: ajutorul - menajer, ajutorul - infirmier, asistenta medical, kinetoterapeutul asistenta social. Asistentul medical i asistenta social sunt considerate organizatoare de servicii de ngrijire (evalueaz nevoile) Neprofesionitii: reeaua informal compus din: membrii de familie (natural sau de substituie), benevolii sau voluntarii, biserica, grupurile asociative (ONG-urile, alte asociaii non-profit). VIII.3.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu n occident, finanarea acestor servicii are surse multiple: comunitatea i instituiile sociale, organizaiile non-guvernamentale i alte grupuri asociative non-profit, biserica, casele de asigurri sociale de sntate, persoana vrstnic prin sistemul co-plat dac are un venit propriu, familia persoanei vrstnice dac acesta exist i este abordabil. VIII.3.2.1. Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu Prin organizarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu, n structura serviciilor de sntate se produc 131

o serie de mutaii: o parte din acestea se dezvolt, altele rmn la acelai nivel, altele se reduc. Avantajele ngrijirilor la domiciliu sunt de necontestat i au efecte pozitive att asupra strii de sntate a persoanelor care beneficiaz de aceste ngrijiri ct i asupra furnizorilor i instituiilor implicate i anume: Asigur mplinirea dorinei persoanelor vrstnice de a fi ngrijit ntr-un mediu care-i este familiar. Consolideaz relaiile familiale i solidaritatea cu vrstnicul. Optimizeaz funcionalitatea asistenei din instituiile geriatrice prin degajarea paturilor i a fondurilor. ngrijirile la domiciliu au un pre de cost de 20 de ori mai mic dect cele din instituiile cu paturi. Prin transferul ngrijirilor spre comunitate: se reduce numrul spitalelor, scade numrul zilelor de spitalizare, crete numrul spitalizrilor alternative, asistena medical devine asisten medico-social i ngrijiri ngrijiri de sntate care sunt mai adaptate nevoilor pacienilor vrstnici. Ofer locuri de munc. Determin apariia i dezvoltarea unor metode noi de a mbunti viaa vrstnicilor i de a realiza dezideratul de mbtrnire calitativ. VIII.3.3. CENTRELE DE ZI Funcioneaz pe principiul creelor pentru copii respectiv, persoana vrstnic este adus dimineaa de ctre unul din membrii de familie la acest centru unde i se asigur toate condiiile pentru a se simi bine plus societatea altor persoane vrstnice. Cnd aparintorul se ntoarce de la serviciu vine la acest centru i-l ia acas. Aceste centre sunt necesare n primul rnd pentru persoanele n vrst care nu pot fi lsate singure acas din cauza riscului de a provoca accidente casnice involuntare sau alte evenimente neplcute. VIII.3.4. MASA CALDA LA DOMICILIU Se poate asigura prin servirea unei mese calde mai ales persoanelor vrstnice care triesc singure i au un grad redus de autoservire. Aceasta se realizeaz prin: aa numitele mese calde pe roi prin nfiinarea unor cantine n imediata apropiere a comunitii n care triesc persoane vrstnice. VIII.3.5. REEAUA DE SOCIALIZARE Realizeaz contactul vrstnicului cu societatea i facilitarea participrii acestuia la viaa cetii. 1. Cluburi geriatrice care au o importan deosebit n creterea calitii vieii vrstnicilor prin implicarea lor n activiti de grup acionnd n primul rnd asupra celui mai cumplit duman al btrneii: singurtatea. 2. Cercuri de terapie ocupaional care au ca rezultat reducerea impactului pe care-l are asupra vrstnicului retragerea din activitate i meninerea unui nivel acceptabil al funciilor sale fizice i psihice ct i a contactului cu societatea. Se are n vedere i reducerea sentimentului de inutilitate pe care-l are persoana vrstnic datorit schimbrilor de ordin bio-psiho-sociale ce survin n aceast etap a vieii sale.

132

IX. IX.1.

NGRIJIRILE PALIATIVE

CONSIDERAII GENERALE

Acest tip de ngrijiri sunt de dat mai recent. Ele sunt rezultante ale medicinii paliative care nu vindec ci amelioreaz. Ca definiie, medicina paliativ reprezint complexul de msuri ce se ntreprind pentru ameliorarea suferinelor bolnavilor incurabili aflai n ultima faz a vieii. Medicina paliativ presupune o schimbare de activiti i de atitudini din partea societii i a celor care ngrijesc fa de suferinele muribunzilor. Acestea au ca punct de plecare o abordare nou a suferinelor i nevoilor perioadei de sfrit a vieii ncercnd s redea un echilibru fiinei umane chiar i n aceast faz. Medicina paliativ este deosebit de complex deoarece are obligativitatea de a acoperi toate nevoile perioadei finale. ngrijirile paliative trebuiesc privite ca parte integrant a unor responsabiliti medicale i de ngrijire. n anul 1940, Cicely Saunders din UK, care a studiat iniial medicina, s-a dedicat acestei micri a ngrijirilor paliative reuind s impun noul concept care, n zilele noastre, este integrat n conceptele OMS. Meritele doamnei Cicely Saunders sunt acelea de a fi rspuns Da ! la ntrebarea Se mai poate face ceva pentru o persoan care nu are anse de vindecare ? Conceptul a ptruns cu greutate ntmpinnd rezisten datorit anxietii pe care o manifest oamenii de a se apropia de un muribund. Aceasta este determinat de teama fa de propria lor moarte. Iniial s-au dezvoltat asociaiile non-guvernamentale pentru ca mai trziu s ptrund i n structurile de asisten medical propriu-zis. Primul spital pentru muribunzi, respectiv pentru femeile cu cancer, a fost San Cristopher din UK. Muli din cei preocupai de acest concept de ngrijiri nu apreciaz spitalele ci consider c alternativa de ngrijiri la domiciliu este soluia optim. Rolul de necontestat al spitalelor este acela c au atras atenia asupra problemei asistrii muribunzilor. ngrijirile paliative realizeaz umanizarea morii. Ele se bazeaz pe o abordare global a muribundului i compot trei elemente care se implic strns: controlul durerii, ngrijirile de sntatei acompaniamentul relaional. Cauzele determinante ale construirii acestui concept de ngrijiri paliative au fost: mbtrnirea populaiei, (creterea numrului de persoane vrstnice), care a dus implicit la creterea mortalitii. Creterea numrului de bolnavi de cancer. Creterea alarmant a numrului de bolnavi SIDA.

IX.2.

FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE

1. Reconsiderarea morii Filozofia ngrijirilor paliative a avut ca punct de pornire reconsiderarea morii i ca motivaie urmtoarele constatri: Societatea a instituionalizat moartea. n prezent 80% dintre decese se produc n spitale. Imaginea morii este perceput ca moartea unei persoane separat de cei apropiai, izolat ntr-un salon de terapie intensiv cu masca de oxigen i nconjurat de aparatur. Societatea elimin imaginea morii. Prin aceast tendin a societii actuale: se alimenteaz o conduit nefireasc fa de muribund, ne comportm ca i cum am tri la infinit. Trebuie s ne asumm legea viului: tot ceea ce este viu are i un sfrit. 2. Atitudinile fa de boal, btrnee i moarte s-au schimbat datorit mutaiilor demografice, sociale i culturale. Aceasta a determinat dou demersuri situate la poli opui: abandonul muribundului n spital care este similar cu eutanasia pasiv; nverunarea terapeutic care nseamn a face totul pn n ultima clip i care ascunde, de fapt, sentimentul nostru de neputin n faa morii. 3. ntre abandon i nverunarea terapeutic demersul paliativ apare ca cel mai uman demers. Societatea a banalizat moartea considernd-o un accident i nu o component existenial ineluctabil. n trecut, moartea avea alte dimensiuni i era considerat un sfrit 133

firesc i natural iar mortul era al ntregului sat. Aceast atitudine se mai pstreaz nc n mediul rural. n mediul urban, familiile scot moartea din cas ignornd-o i mutnd-o ntr-un spital sau cmin spital. n cazul btrnilor, ei i accept cu resemnare sfritul. Dar se tem c vor fi abandonai i c vor muri singuri. ngrijirile paliative i asum moartea i nu o neag i ofer o calitate vieii pn n ultima clip. Filozofia ngrijirilor paliative implic 5 principii i anume: A accepta c moartea este un fenomen natural, normal i ineluctabil. A ameliora simptomele care perturb stadiul final este unul din scopurile principale ale tratamentului paliativ. A se ine cont de faptul c unitatea de ngrijire este compus din muribund + persoanele apropiate. A se susine familia pe perioada doliului. A aplica ngrijirile paliative de ctre o echip multidisciplinar compus din profesioniti, membri de familie i eventual benevoli.

IX.3.

MOARTEA

n prezent nu exist o definiie unanim acceptat a morii i asta se datoreaz i faptului c, prin intermediul aparatelor ultrasofisticate, se reuete meninerea n via a pacienilor n mod artificial (via vegetativ) pe lungi perioade de timp. Cea mai acceptat definiie consider c: Moartea este starea unui organism dup ce viaa a ncetat, fie n organele vitale (moartea clinic), fie n totalitatea celulelor sale (moartea biologic). Se consider c procesul morii este, n acelai timp, i un proces de via intens. Filozoful Quint consider c: Poate este bine s ne amintim c pacientul care moare triete deasemenea chiar dac are sau nu posibilitatea de a tri la intensitate; iar acest mod de a muri trind are implicaii asupra celor din jur. Au fost descrise cteva tipare de a muri trind: a) Exacerbri ale simptomelor urmate de remisiuni:

b)

Starea este staionar dup care urmeaz o mic cdere, devine iari staionar i iari urmeaz o cdere de fiecare dat cu mici deteriorri ale strii iniiale:

c)

Curba este brusc descendent i funciile vitale decad ntr-un timp foarte scurt:

d)

Curba este foarte lin descendent, starea bolnavului se deterioreaz treptat:

134

IX.4.

DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE

Una din Carta Drepturilor Muribunzilor elaborat de societile occidentale stipuleaz c muribundul are urmtoarele drepturi: a) Dreptul de a fi tratat ca o persoan n via pn la sfrit. b) Dreptul de a-i pstra sperana (n mntuire, ntr-o via viitoare). c) Dreptul de a fi ngrijit de persoane capabile s-i ntrein sperana. d) Dreptul de a-i exprima sentimentele i emoiile legate de moarte. e) Dreptul de a participa la decizii. f) Dreptul de a beneficia de ngrijiri chiar dac vindecarea nu mai este posibil. g) Dreptul de a nu muri singur. h) Dreptul de a nu suferi. i) Dreptul de a primi rspunsuri sincere la ntrbri. j) Dreptul de a nu fi minit. k) Dreptul de a muri n demnitate i pace. l) Dreptul de a-i menine i a-i exprima concepiile i credinele spirituale sau religioase fr a fi judecat, independent de concepiile altora. m) Dreptul de a fi ngrijit de persoane apte s-i neleag nevoile i s aib satisfacie c l-au ajutat s traverseze aceast ultim etap a vieii. n) Dreptul ca sanctitatea omului s fie respectat

IX.5.

FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE

n toate specialitile, formarea este subordonat ideii de vindecare. O medicin care se ncrnceneaz s vindece cu orice pre devine o medicin agresiv. ngrijirile paliative au constituit o revoluie moral n medicin incluznd n conceptul de tratament i acompaniament relaional. n urm cu civa ani, susintorii practicii medicinii paliative erau considerai susintori ai eecului medical. Factorii care influieneaz atitudinea fa de moarte sunt: filozofia proprie, sentimentele i tririle celor din jur, experiena anterioar.

IX.6.

ATITUDINI N FAA MORII

a) Acceptarea morii ca pe un proces obligatoriu care nu poate fi ocolit fiind o etap a vieii. b) Sfidarea morii de ctre indivizi care se cred nemuritori i care consider c acest eveniment nu-i poate atinge. c) Respingerea morii mai ales de ctre cei din mediile medicale care consider moartea ca pe un intrus. IX.6.1. Reaciile asistentului medical n faa morii Concepia conform creia muribundul poate fi ajutat pot influiena acceptarea de ctre asistenta medical a situaiei. Reaciile ei de a nu se implica sunt reacii de autoaprare. Acestea pot fi: a) Sentimentul de pedeaps pentru c trebuie s ngrijeasc un muribund se manifest prin mici ntrzieri la manevrele de ngrijire. b) Iritarea pentru faptul c moare n timpul schimbului ei se manifest printr-un sentiment de vinovie proprie pentru faptul c tratamentul nu are efect. c) Evitarea discuiei despre moarte cu clientul direct implicat se manifest prin evitarea discuiei, prin furnizarea de false asigurri, prin sedare excesiv. d) Dac vom accepta i vom nelege mai bine aceste fenomene vom reui s renunm la aceste mecanisme de aprare. Aceast metod se numete clire prin nelegere. Curajul nu nseamn lipsa fricii ci nseamn putina de a aciona n prezena fricii IX.6.2. Reaciile muribunzilor n faa morii Pentru muribunzii integrai n familie acest proces de contientizare a morii implic o serie de faze (Glassers & Strauss): a) Ignorana: Muribundul nu este informat de gravitatea strii sale i nici nu a aflat faptul c boala s este incurabil. b) Nencrederea: Muribundul i d seama treptat c va muri dar nu comunic acest lucru celor din jur petru c cei din jur consider c el nu cunoate realitatea. 135

c) Minciuna (disimularea reciproc): Muribundul tie c va muri i ceilali tiu c tie c va muri i toi se prefac c totul este OK. d) Deschiderea (contientizarea cinstit i reciproc): Toi tiu ce se va ntmpla, nu mai exist bariere, muribundul ctig ncredere, putere, o imagine despre sine mai bun i este pregtit s moar n demnitate. IX.6.2.1. Etapele de adaptare la moarte Muli autori au descris mecanismele i etapele adaptrii la boal, pierderi grave sau moarte. Aceste etape sunt progresive i succesive, nu sunt stricte, se pot repeta, pot lipsi sau pot diferi n grad de manifestare, fiind influienate de filozofia personal despre moarte. Etapele adaptrii la boal cronic (Crate1965) 1. negare, 2. contientizare (furie), 3. reorganizare, 4. identificare. Etapele adaptrii la pierderi grave (Bowly1960 1. depresie, 2. detaare, 3. reorganizare, Etapele adaptrii la pierderi i moarte (Engel1964) 1. oc (negare), 2. contientizare, 3. reorganizare. Etapele adaptrii la moarte (Kubler Ross1969) 1. negare: Nu este vorba de mine ! 2. furie: De ce eu ? 3. negociere (trguial): Bine, eu dar nu acum ! 4. depresie: Sunt foarte trist i nu vreau s vd pe nimeni ! 5. acceptare: Sunt pregtit pentru a trece dincolo ! Etapele adaptrii la moarte a vrstnicilor (G. Kohlreiser1985) 1. negare: nu accept situaia, (societatea ncurajeaz acest comportament ascunznd diagnosticul sau eventualitatea morii); 2. protest: respinge aceast situaie; 3. tristee: se retrage pn la pierderea total a contactului cu realitatea; 4. team: este legat de abandon, manifestat prin angoas sau reacii agresive; 5. negociere: ncearc s obin o amnare; 6. acceptare progresiv: nu reprezint o resemnare, nu mai exist fric i nelinite ; 7. reajustarea reelei sociale: implic crearea unor noi legturi pentru a gsi resurse pozitive de energie; 8. iertarea: se desparte de persoane apropiate iertnd i cernd iertare, prsete viaa cu sentimentul c i-a mplinit menirea s pe Pmnt.

IX.7.

ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE

Kubler Ross sugereaz: S nu se ascund diagnosticul ! Cu ct diagnosticul real este cunoscut mai precoce, cu att este mai mare acceptarea. Majoritatea muribunzilor vor s li se spun diagnosticul cu dou condiii: s li se ntrein sperana i s nu fie abandonai. Aceast atitudine poate aduce beneficii pentru muribund: se simte mai bun dac nu exist suspiciune, de multe ori tie realitatea i prin falsele asigurri riscm s devenim ridicoli, pot accepta mai uor dac II facem s neleag boala, au timp pentru a-i pune ordine n ceea ce rmne dup ei i de a lua anumite decizii. IX.7.1. Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte

Aceste tehnici se constituie n cteva principii: Sprijin-l fr a fi invaziv ! Ofer-i grij fr curiozitate ! 136

Ofer-i control i identific-i puterea de autocontrol ! Fii prezent, nu te retrage nici fizic nici emoional ! Fii atent la toate manifestrile sale verbale sau nonverbale ! Folosete aceleai expresii despre moarte dndu-i impresia c te identifici cu el ! Redu-i teama i grija ! Charles Mayo, doctor n nursing, referindu-se la nevoile fundamentale ale muribundului spunea: Sper s mor repede dar, dac va dura, sper s am pe cineva lng mine care s-mi in mna. Nevoile muribundului Pornind de la piramida lui Maslow, se pot descrie nevoile muribundului ca pe treptele unei scri. n msura n care reuim s-l ajutm pe muribund s urce ct mai sus pe aceste trepte, stadiul de adaptare la moarte va fi mai nalt i suferina s mai mic.
5. Nevoi de mplinire: nelegerea semnificaiei morii, acceptarea i trecerea acestei etape, inevitabile. 4. Nevoi de respect: pstrarea demnitii n ciuda slbiciunii, pstrarea autonomiei, a se simi normal i uman pn la sfrit, pstrarea identitii. 3. Nevoi de afeciune: a iubi i a fi iubit, a vorbi, a fi ascultat i neles, a muri n prezena cuiva apropiat. 2. Nevoi de securitate: a simi c i se spune adevrul: a se simi n siguran, ai putea exprima temerile, a avea ncredere n cei care-l ngrijesc. 1. Nevoi fiziologice de baz: a-i pstra energia, a fi ferit de suferin i probleme,

Figura 13 - Piramida nevoilor muribundului IX.7.2. Etapele procesului de ngrijiri paliative

1. Aprecierea 1.a. Culegerea datelor: Asistentul medical va ncerca s evalueze n ce etap de adaptare se afl clientul (pacientul). 1.b. Aprecierea datelor 1.3. Stabilirea nevoii: Se va stabili pe baza celor dou modele conceptuale prezentate mai sus. 1.4. Identificarea problemei (potenial sau real) 1.5. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate. Principalul diagnostic de ngrijiri de sntate este: doliu actual sau potenial. Alte diagnostice: alterarea imaginii de sine, anxietate, sentiment de neputin, izolare social, adaptare ineficace, deficit de ngrijiri i igien personal, alterarea comunicrii verbale, alterare a procesului gndirii, etc. 2. Planificarea: 2.a. Stabilirea rezultatului dorit. Scopul: este aa cum s-a menionat anterior umanizarea morii; Obiectivele ngrijirilor paliative sunt: controlul durerii i a simptomelor; 137

aprarea demnitii garantnd un grad de autonomie ct mai mare posibil; optimizarea relaiei dintre pacient i anturajul apropiat; comunicarea (a asculta i a se face ascultat); susinerea persoanelor apropiate n a suporta doliul. 2.b. Stabilirea interveniilor: controlul durerii, combaterea simptomelor, acompaniamentul relaional. Pe parcurs: 2.c. Discutarea problemei cu persoana, grupul de persoane implicate. 2.d. Comunicarea n cadrul echipei. 3. Implementarea: Punerea n practic a interveniilor planificate. 3.a. Controlul durerii: reprezint o prioritate a demersului paliativ. Se ncepe cu antalgice uoare i se ajunge la morfin (injectabil sau oral) dup indicaiile medicului. Tratamente adjuvante: electroterapia, fizioterapia, tehnicile de relaxare. " ngrijirile de sntate ncrcate de valoare emoional pot diminua durerea". 3.b. Combaterea simptomelor: este constituit de aplicarea tratamentului simptomatic. Cele mai frecvente simptome sunt: constipaia, greurile i vrsturile, anorexia, setea, astenia, dispneea, suferinele pielii (escarele), strile confuzionale, anxietatea, insomnia, gura nefuncional. 3.c. Acompaniamentul relaional: este o expresie a solidaritii i concomitent o respingere a abandonului. 4. Evaluarea: Analizarea rezultatelor obinute. 4.a. Dac au aprut noi date n evoluia clientului. 4.b. Eventual, reajustarea obiectivelor i interveniilor. n loc de concluzie: n anturajul unui muribund este mai util ntrebarea: "Ce voia s-mi spun cnd m privea aa trist ?" dect: "Ce valoare au transaminazele ?45

45 Dr. Constantin Bogdan, 1997 138

X.
Obiective

ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA POPULAIA CU RISC

Introducere Principalele cauze ale deceselor

X.1. CLIENII CU BOLI CARDIO-VASCULARE


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.2. CLIENII CU CANCER


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.3. CLIENII CU DIABET


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.4. CLIENII CU BPOC


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.5. CLIENII CU ARTRIT


Informaii generale Posibili factori de risc 139

Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.6. CLIENII CU BOLI SEXUALE TRANSMISIBILE


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.7. CLIENII CU ABUZ DE SUBSTANE


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.8. CLIENII AFECTAI DE VIOLEN SAU DE ABUZ


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.9. FAMILIILE CU ADOLESCENTE NSRCINATE


Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.10.

CLIENII CU PROBLEME MENTALE I EMOIONALE

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I 140

Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.11.

CLIENII CU SIDA

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.12.

CLIENII CU INSUFICIEN RENAL CRONIC

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.13.

CLIENII CU DEFICIENE SAU HANDICAPURI FIZICE

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.14.

CLIENII CU DEFICIENE COMPORTAMENTALE

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

X.15.

CLIENII CU SCLEROZE MULTIPLE

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III 141

X.16.

CLIENII CU DEMEN

Informaii generale Posibili factori de risc Nevoile populaiei Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III

142

XI.

STUDII DE CAZ

Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA municipiul SIBIU, Cartier GUTERIA Nume i prenume: L.P. Domiciliu: locuiete ntr-o camer Diagnostic: luzie, retard mental sever Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, concubinaj Mod de rezolvare a cazului: luza se externeaz din maternitate mpreuna cu sugarul. Ajuns acas II este team s-l schimbe sub pretext ca poate s II rup o mn sau un picior. Sugarul ajunge n Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu cu colici abdominale. La o examinare amanunit efectuat de ctre medicului specialist pediatru, fetia este gsit cu suferin neurologic. Mama pleac din spital i nu mai vrea s i ia copilul. Dup multe insistene i consiliere din partea asistentei medicale comunitare, mama se rentoarce la spital i d declaraie c este de acord ca sugarul s fie dat n plasament. De menionat c mama mai are un copil n plasament. Situaia n prezent: sugarul este n tratament i urmeaz ca, dup recuperare, s fie dat n plasament. Consiliez mama acceptarea contracepiei, o sftuiesc i o urmresc pentru ablactaie. Asistent medical comunitar. GOIA MIOARA comuna VALEA VIILOR Nume i prenume: G.F. Vrsta: 39 ani Domiciliu: locuiete ntr-o cas construit din chirpici, compus din 2 camere, fr dotari i dependine. Diagnostic: oligofrenie Situaia socio-economic: fr venituri, persoan neaceptat de familie Mod de rezolvare a cazului: Am fcut vizite la domiciliu am constatat starea pacientului, comportamentul i felul de via. mpreuna cu asistentul social am naintat demersuri pentru obinerea referatului medical de la medicul specialist. Demersuri la serviciul public local de asisten social pentru obinerea anchetei sociale. ntocmirea documentelor pentru obinerea certificatului de persoan cu handicap. Situaia n prezent: Bolnavul este beneficiar al ajutorului special ca persoan cu handicap. Beneficiaz de unele drepturi cum ar fi: scutire impozit; obinerea tichetelor de cltorie gratuit; scutire abonament radio-TV; Efectuez vizite la domiciliu, urmresc tratamentul i asigur asistena medical. Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERCUREA SIBIULUI Vrsta: 32 ani Domiciliu: locuina format dintr-o singur ncpere de aproximativ 12 mp. Diagnostic: oligofrenie, handicap. Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familie beneficiar de venit minim garantat, familie cu 3 copii vrste ntre 2 i 8 ani, concubinul eliberat din penitenciar la sfritul lunii martie. Nate la domiciliu dup care mama i copilul sunt transportai de ambulan la maternitate. Copilul este abandonat n spital nefiind acceptat de concubin. Mod de rezolvare: Dup venirea din maternitate am purtat discuii cu familia i am convins-o c este indicat s foloseasc o metod contraceptiv, aceasta alegnd metoda injectabil. La nceputul lunii aprilie m-am deplasat la cabinetul de planificare familial din cadrul Spitalului Clinic Judetean Sibiu de unde am ridicat un flacon contraceptiv pe care l-am administrat la 3 sptmni dup natere. Asistent medical comunitar. BDESCU CRISTINA ora TLMACIU Nume i prenume: U.A. Domiciliu: Tlmaciu Diagnostic: sugar n vrsta de 4 luni fr certificat de natere Situaia socio-economic: familie cu 2 copii, relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri 143

familiei. Mod de rezolvare: sugarului i s-a ntocmit certificat de natere Situaia n prezent: sugarul este nscris la medicul de familie i primete ngrijirile necesare. Asistent medical comunitar. CIOCANEA BRANDUSA comuna IACOBENI Nume i prenume: H.I Vrsta: 18 ani Domiciliu: sat Iacobeni Diagnostic: luzie fiziologic dup natere n prezentaie cranian n OP premature, lues latent recent. Situaia socio-economic: triete n concubinaj, concubinul aduce venit din activiti sezoniere. Mod de rezolvare: a fost luat n eviden ca gravid la nceputul lunii aprilie 2007. A fost consiliat pentru renunare la fumat i o via raional. A fost informat cu privire la efectuarea investigaiilor de laborator i prezentarea la controale periodice la medicul de familie i consult la medic specialist. A fost nregistrat la medical de familie ca gravida i s-a stabilit diagnosticul de sarcin: 24 sptmni n evoluie. La 7 zile dup nregistrare gravida a prezentat contracii uterine. Sa solicitat salvarea i a fost internat n secia Ginecologie. n urma investigaiilor de laborator a fost diagnosticat cu Lues (VDRL+). Natere prematur, prezentaie cranian. Dup externare a fost luat n eviden cu diagnosticul de luzie fiziologic i lues latent recent n tratament. A fost luat n eviden i dispensarizat de ctre Serviciul Dermato-Venerice Sibiu. Urmeaz tratament la domiciliu. S-a urmrit evoluia luzei i s-a supravegheat tratamentul pentru lues, s-a fcut anchet epidemiologic i concubinul a fost trimis pentru investigaii i tratament la Serviciul DermatoVenerice Sibiu. Tratament: repaus fizic i sexual, administrarea medicaiei prescrise: Moldamin 1200000 ui im la interval de 7 zile; n prezent stare general bun, afebril, uter normal involuat. Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA Nume i prenume: G.M. Vrsta: 70 ani Adresa: Boian Stare civila: vduv Diagnostic: hernie de disc, HTA, Boala Parkinson Mod de rezolvare: pacienta n vrst de 70 ani, acuz dureri de coloan, este slabit, TA msurat regulamentar avea valori crescute (180/120 mm Hg). Este ndrumat la medicul de familie pentru consultaie care II d bilet de trimitere pentru internare n spital. Situaia n prezent: pacienta s-a externat ntr-o stare de bine, n urma tratamentului efectuat n spital. TA valori normale (130/90 mm Hg). Asistent medical comunitar NISTOR CAMELIA-ADRIANA ora Dumbrveni i sat ERNEA Nume i prenume: I.S. Vrsta: 49 ani Sex: masculin Diagnosticul: accident vascular ischemic AVC sechele, hemiplegie TA 130/80 mm Hg Situaia economic: fr venituri Copii: I.S. n vrsta de 1 an i 7 luni, arsur de gr.II n curs de vindecare. Locuiete mpreun cu concubina sa Z.A. n vrsta de 27 ani. Aceasta are doi copii: Z.T. de 9 ani i Z.N. de 7 ani. Triesc din alocaia copiilor. Mod de rezolvare a cazului: demersul la serviciul public de asistenta social pentru obinerea venitului minim garantat; demersuri pentru pensia de invaliditate; devine persoana asigurat pentru sntate. 144

Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i este nscris la medicul de familie. Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM Pacienta cu AVC - primul n 1977, recuperat parial, face un nou AVC n 2002 n urma cruia se recupereaz doar starea de contien, pacienta poate vorbi, coerent, poate mica parial membrele superioare dar jumtatea inferioar a corpului este inert (paraplegie). Este ngrijit la domiciliu de soul ei care-i ofer sprijin moral i fizic, o alimenteaz, o spal, o mbrac. Sunt amndoi trecui de 70 ani i n afara perioadelor cnd este internat i a vizitelor fcute de M.F. nu primesc nici un ajutor. Nu au nevoie de ajutor material. Dar este imperios necesar ajutor pentru ngrijire. La solicitarea M.F. am ajuns n casa lor n luna aprilie i de atunci pansez escarele, ajut la igiena corpului i ngrijirea pacientei imobilizate la pat, schimb sonda vezical sau fac clisme cu scop evacuator cnd este necesar. I-am acordat i-i acord n continuare sprijin moral soului pacientei care ncepe s aib cderi nervoase, mai ales c boala de baz a soiei s-a complicat cu neoplasm cu metastaze abdominale i pacienta are acum i dureri insuportabile. De ani de zile acest so s-a transformat n infirmier i accept greu faptul c va ramane singur. Voi continua s-i accord pacientei asistena medical de specialitate, n limita competenelor, i sprijin moral i psihic soului. Asistent medical comunitar UGUI MIRELA Municipiul SIBIU, Cartier TURNIOR Nume i prenume: M.F. Data naterii: 10.12.1923 Adresa: Sibiu Boli cronice: HTA,CICD Vizita la domiciliu : 12.03.2007 La solicitarea medicului de familie, m-am deplasat la domiciliul pacientei care a fost gsit cu T.A. 220/110; Spo2 98; AV:48 ; temp. 36,8; dureri abdominale sub rebordul costal drept, stare general alterat, vrsturi, dureri de cap. A fost anunat telefonic medicul de familie iar la indicaiile acestuia i-a fost administrat urmtorul tratament: 1 INDAPAMID 2,5 mg; 2 pic METROCLOPRAMID; 1 NO-SPA; regim alimentar. Pacienta rmane sub supraveghere medical. Dup aproximativ 60 minute TA=180/90. uoare dureri abdominale, dispare senzaia de grea. Rmne sub supravegherea familiei. Vizita la domiciliu : 14.03.2007 Evolutia sub tratament este favorabila scade TA: 160/80 i nu mai prezinta dureri abdominale. Urmeaza n continuare tratamentul prescris de medical de familie. Starea generala este n continuare alterata doatorita bradicardiei prezente AV:56. Ramane sub supraveghere familiei. Vizita la domiciliu : 19.03.2007 Starea general a pacientei sub tratament este mai bun TA: 165/90, AV: 55, SPO2: 98, nu mai prezint dureri abdominale, fr grea i vrsturi. Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA Nume i prenume: B.M. Vrsta: 56 ani Domiciliu: sat Laslea Diagnostic: hemiplegie dreapt sechelar post AVC ischemic sylvian stg. Dislipidemie mixt; obezitate; HTA. Situaia socio-economic: Locuiete mpreun cu soul n vrst de 59 ani. Beneficiaz de pensie de handicap gr.1, cu dreptul la nsoitor. n perioada 18.10.2006-02.11.2006 este internat n sectia Recuperare, medicin fizic i balneologie Sibiu, unde n urma examenului obiectiv se pune n eviden un deficit motor important membrul inferior drept cu care schiteaz micri la nivelul soldului, deficit motor moderat membul superior, R.O.T. VII dr. Babinski pozitiv drept. n urma investigatiilor clinice i paraclinice i s-a stabilit diagnosticul menionat mai sus i i s-a stabilit tratament medicamentos cu hipotensoare, antiagregante, antibiotice, tratament fizic. Este externat n stare ameliorant i cu urmtoarele recomandri: continuarea gimnasticii medicale 145

continuarea tratamentului medicamentos control periodic la medicul de familie Mod de rezolvare a cazului: monitorizarea sptmnal a T.A. i pulsului supravegherea tratamentului efectuarea tratamentelor injectabile indicate de medic innd cont de recomandrile medicilor specialiti care constau n continuarea gimnasticii medicale, am efectuat demersuri ctre conducerea Spitalului Lukas din comun, care printre altele, are i profil de recuperare. Situaia n prezent: n urma discutiilor cu directorul spitalului, am obinut o programare pe data de 10 mai 2007, pentru efectuarea unor edine de recuperare n ambulator, datorit lipsei locurilor din spital i a numrului limitat de personal. Asistent medical comunitar NATEA VALERICA comuna PUCA Nume i prenume: C.I, L.F. Vrsta: 19 ani, 2 ani Domiciliu: sat Bogatu Roman locuina mamei. Situaia socio-economic: ajutor social legea 416/2001 Diagnostic: plecat n Frana cu concubinul. Mod de rezolvare: m-am deplasat la domiciliul sus numitei, n cursul lunii aprilie, de mai multe ori, lund contact cu mama acesteia i rude, cu privire la ngrijirea minorului L.F. i sftuindu-i s o contacteze telephonic, s-i spun s vin acas la copil. n prezent: s-a ntors la domiciliu, ns cazul rmane n continuare n atenia mea. Asistent medical comunitar OAN MARIA comuna APOLDU DE JOS Nume i prenume: C.A. Vrsta: 26 ani Domiciliu: sat Apoldu de Jos Femeia este cstorit are 5 copii n ngrijire. Familia primete ajutor social de la Primria din localitate. Fiind nsarcinat, la aprox 30 sptmni, s-a prezentat la Cabinetul Medicului de Familie din localitate, prezentnd contracii uterine dureroase, stare general alterat, a fost trimis la Maternitatea Sibiu cu salvarea. S-a folosit operaia cezariana, ft mort intrapartum (1500g). Sa externat dupa 10 zile cu insuficien renal. Am vizitat sptamnal luza, am urmrit efectuarea tratamentului recomandat de medical curant pentru corectarea anemiei. De asemenea luza s-a prezentat la control n secia Nefrologie, conform recomandrilor la externare. I-am recomandat respectarea regimului de repaus i igienico-alimentar hipoproteic. Condiiile de via i de locuit sunt precare, singura sursa de venit este alocaia copiilor i o sum minim primit ca ajutor social. Familia n cauz are doi copii fr acte de identitate: C. V. n.28.11.1995 (?) n Polonia i C.D. n. 22.11.1999 la maternitatea Sibiu, pentru care Primaria Apoldu de Jos a nceput demersurile de nregistrare tardiv, ns familia nu s-a prezentat la medicul legist pentru expertiza medical, sub pretextul lipsei baniilor necesari. Asistent medical comunitar BUNACIU SIMONA comuna ELIMBAR Nume i prenume: B.M. Sex: M Domiciliu: locuin compus dintr-o camer n care locuiesc mama i doi copii. Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familia realizeaz veniturii din activiti sezoniere ale tatalui, n Italia i alocaiile celor doi copii. Diagnostic: gastroenterocolit la copil alimentat artificial Mod de prezentare: regim alimentar, diet hidric, recomandare de consult medical i nceperea tratamentului medicamentos. Situaia n prezent: copilul urmeaz tratament adecvat stabilit de medicul pediatru, regim igieno-dietetic, s-a recomandat utilizarea apei plate la prepararea laptelui; stare general bun, evoluie favorabil, copilul este vizitat periodic de asistentul medical comunitar.

146

Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA Nume i prenume: C.C. Vrsta: 1 an i 6 luni Domiciliu: sat Laslea Diagnostic: leucemie acut limfoblastic Situaia socio-economic: copilul provine dintr-o familie cu probleme sociale i venituri foarte sczute. Mama este casnic, beneficiaz de ajutor social, iar tatl realizeaz venituri din munci ocazionale. Mai au n ntreinere un copil minor n vrst de 12 ani. Mod de rezolvare: sesizare fcut ctre Primrie pentru obinerea ajutorului de urgen care se acord i n asemenea cazuri, avnd n vedere cheltuielile majore necesare. Demersuri catre Asociaia Copiii Viitorul Nostru 2002 n colaborare cu SC ACVN IMOB CONSTRUCT SRL MEDIA, care intervin n situaii de urgen, situaii disperate, asemenea cazului de mai sus. Aceast asociaie are i alte proiecte n derulare: centrul de zi, donaii de urgen, proiecte comunitare. Situaia n prezent: n momentul de fa copilul este internat la Institutul Oncologic I. Chiriuta Cluj-Napoca unde se afl sub supraveghere medical de specialitate i beneficiaz de ngrijiri i tratament corespunztor. Asistent medical comunitar NISTOR CAMELIA ADRIANA ora DUMBRVENI i sat ERNEA Nume i prenume: N.I. Vrsta: 22 ani Sex: feminin Domiciliu: ora Dumbrveni Situaia socio-economic: nu este nscris la medicul de familie, ntreintor de familie are 2 fete N.M 3 luni, i I.S. 1 an i 7 luni, nenscris la medicul de familie, nevaccinat. Locuiete cu familia ei compus din tatl N.A. n vrst de 52 ani, pensionat de boal pentru diabet i astm bronic i mama N.M n vrsta de 47 ani, angajat la C.I.T.O. Dumbrveni. Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul Public de Asisten local pentru obinerea ajutorului social. Devine persoan asigurat pentru sntate: N.I i I.S Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i este nscris la medicul de familie. Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM Vrstnic de 86 ani, locuiete singur, dar este n grija i supravegherea unei nepoate, ce se ocup n mod excepional de bunic. Alunec n cas i-i zdrobete laba piciorului drept, cu hematom nchis pe talp i la nivelul degetelor. Aproape nedeplasabil i din cauza unei coxartroze bilaterale. n urma tratamentului instituit de medicul de familie se retrage hematomul, dar face infecie la nivelul degetelor. Efectuez zilnic aproape o lun pansamente, pacienta colaboreaz exceptional din dorinta de a se putea mica din nou. Ultimul pansament 28.03.07 total vindecat, din nou mobil, am fcut mpreun prima plimbare n curte. Asistent medical comunitar SAITI GABRIELA MARIA ora DUMBRVENI i sat SARO Nume i prenume: D.A. Vrsta: 19 ani Sex: masculin Domiciliu: ora Dumbrveni Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, ntreintor de familie, mama decednd n urm cu o lun cu diagnostic de nefropatie cronic, HTA form sever, insuficien renal cronic, tatl a prasit domiciliul n urm cu civa ani. Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul de Asistenta Social pentru obinerea venitului minim garantat. Demersuri pentru obinerea pensiei de urma minorului K.A. n vrst de 16 ani. Devine persoan asigurat pentru sntate. Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i este nscris la medicul de familie. 147

Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA Nume i prenume: B.V. Vrsta: 45 ani Sexul: F Domiciliu: fr adpost Diagnostic: schizofrenie nedifereniat Situaia socio-economic: fr venituri, persoan singur neasigurat, neacceptat de familie, fr acte de identitate. Mod de rezolvare a cazului: demersuri la Serviciul de Asisten Social pentru obinerea ajutorului social, astfel devine persoana asigurat pentru sntate demersuri la nivelul Consiliului Local pentru eliberarea certificatului de natere i ulterior a crii de identitate demersuri efectuate n scopul internrii ntr-un spital de specialitate i obinerii unui certificat de handicap n urma demersurilor mai sus menionate s-a obinut pentru persoana n cauz actele de identitate provizorii i ajutorul social necesar internrii la Spitalul de Psihiatrie Sibiu. Detalierea aciunii de internare: n data de 24.10.2006 am chemat ambulana pentru a fi transportat la Sibiu n scopul internrii, nsoit fiind i de un agent al Poliiei locale. Deoarece i-a fost refuzat internarea, pacienta a fost adus la Media unde a fost lsat mpreun cu agentul care a nsoit-o n curtea Spitalului Municipal Media (conform declaraiilor personalului de pe ambulator). Din acest moment nu se mai pot furniza date despre persoana n cauza ea fiind dat disprut. Msuri luate dupa dispariie: sesizri att la nivelul Consiliului Local ct i la Poliia Laslea pentru luarea de msuri (conform sesizarii) anun umanitar pentru dispariie la postul de televiziune Teleson din Sighioara (post local). Situaia n prezent: pesoana n cauz este n continuare disprut. Asistent medical comunitar EMILIA ROTAR comuna HOGHILAG Nume i prenume: D.L. Vrsta: 16 ani Domiciliu: sat Hoghilag, locuiete cu familia ntr-o locuin de stat Diagnostic: sindrom LOBSTEIN amputaie gamb stng Situaia socio-economic: familie cu venitul minim garantat (ajutor social) Nevoi: alimentaie adecvat sindromului; protez gamb stng Mod de rezolvare: sunat la Bucureti pentru obinerea ofertelor n vederea obinerii protezei de gamb stng demersuri la Casa Judeean de Asigurri de Sntate Sibiu n vederea obinerii aprobrii subvenionrii de ctre stat a sumei necesare achiziionrii protezei demersuri catre Primria Hoghilag pentru obinerea unor fonduri de bani, diferena ciorapului m-am prezentat la sediul Consiliului Local pentru a sprijini familia. Situaia n prezent: am obinut aprobarea Casei Judeene de Asigurri de Sntate Sibiu am obinut aprobarea Consiliului Local cu diferena de bani (de la Legea 416) n prezent proteza este gata, D.L. poate s mearg la coal. Asistent medical comunitar PLESA CIN ora MIERCUREA SIBIULUI Nume i prenume: C.D Vrsta: 29 ani 148

Domiciliu: locuina format din dou ncperi fr anexe. Diagnostic: fractur treimea inferioar tibie dreapt cu lips de substan n urma unui accident de circulaie, imobilizat n scaun cu rotile. Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, soia lucreaz, familie cu 2 copii n vrst de 5 i 7 ani. Nu beneficiaz de asigurare de sntate. Mod de rezolvare: deoarece nu beneficiaz de asigurare de sntate i are nevoie de o intervenie chirurgical, a naintat o cerere ctre Primria Local pentru a beneficia de un ajutor n bani. n cadrul Comisiei Sociale a Consiliului Local am expus i am propus aprobarea cererii. A doua zi mpreun cu asistentul social ne-am deplasat la domiciliul bolnavului unde am efectuat o anchet social pe care am prezentat-o Consiliului Local care a aprobat cererea. Situaia n prezent: dup o sptmn C.D a primit suma de 1000 Roni sub form de ajutor social din partea Primriei i urmeaz s fie operat. Asistent medical comunitar NATEA VALERICA comuna PUCA Nume i prenume: C.A Vrsta: 83 ani Domiciliu: sat Broteni, locuin proprietate personal. Sex: Feminin Diagnostic: CIC, fractura col femuoral stng Gorden N, operat Situaia socio-ecomomica: pensionar singur, soie veteran de rzboi. Rezolvare: Demersuri la Serviciul de Asisten Social, pentru internarea ntr-un cmin de btrni. S-a acceptat internarea la cminul de btrani din Sibiu. Asistent medical comunitar OANA MARIA comuna APOLDU DE JOS Nume i prenume: M.M Sex: F Vrsta: 20 ani Domiciliu: locuin necorespunztoare, localitate rural, debranat de la reeaua electric (neplata facturilor). Diagnostic: sarcin 36 sptmni n evoluie, anemie feripriv Situaia socio-economic: relaie de concubinaj cu tatl copiilor care aduce venituri din activiti sezoniere. Are 2 copii, unul de 6 ani, unul de 3 ani. A fost plecat cu copiii la domiciliul concubinului (jud. Arge) o perioad de 10 luni. Mod de rezolvare: gravida a fost luat n eviden la medicul de familie a fost consiliat pentru renunarea la fumat nate la maternitate (primele dou nateri au avut loc la domiciliu) mama este consiliat cu privire la ngrjirea copiilor Situaia n prezent: copilul este alptat la sn, ngrijit corespunztor mama a fost consiliat pentru utilizarea contraceptivelor mama este beneficiar a venitului minim garantat familia este vizitat periodic de asistenta medical comunitar. Asistent medical comunitar NATEA VALERICA comuna PUCA Nume i prenume: T.G Sex: M Vrsta: 57 ani Domiciliu: sat Presaca, pensionar, locuin proprietate personal Diagnostic: sindrom psihogenetic cronic cu stare psihopatoid post traumatic Soia T.E, 58 ani casnic, fiul T.M 24 ani cu diagnostic debilitate mintal cu tulburri de comportament. Demersuri la serviciul de asisten social. mpreun cu asistentul social N.P ne-am deplasat la domiciliul acestuia, unde am consiliat membrii familiei, ncercnd aplanarea conflictului, promovnd un stil de via sntos. Revenind la control am constatat c momentan situaia s149

a restabilit. Asistent medical comunitar ACHIM SUZETA comuna NOCRICH Nume i prenume: B.E-D Vrsta: 25 ani Domiciliu: sat Fofeldea Situaia socio-economic: a locuit n concubinaj cu S. I. din 1990-2004, rezultnd 3 copii: S.SM- 10 ani, S.IR- 9 ani, S.A- 4 ani Concubinul arestat i condamnat pentru crim, minorii rmn n grija mamei, dar mama la sfritul anului 2006 prsete cei 3 copii, lsndu-i n grija bunicii paterne S.E n vrst de 59 ani, cu un ajutor social de 74 lei. Casa este proprietate personal a bunicii copiilor. n urma sesizrii, se face ancheta social i se ntocmete la nivel de Primrie planul de sevicii. Anchet social este trimis la Direcia General de Asisten Sociala i Protecia Copilului Sibiu, pentru a fi dai copii n plasament la bunica mama refuznd s mai tie de copii. Bunica este ajutat i de fica ei din acelai sat. Msura de plasament i alocaiile copiilor vor ajuta la crearea unor condiii acceptabile de via. n continuare am supravegheat i consiliat ngrijirea copiilor de ctre bunica patern. Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA Nume i prenume: B.AM Vrsta: 5 luni Sex: F Domiciliu: sat Boian, locuin corespunztoare Situaie socio-economic: familie cu doi copii, unul de 3 ani i unul de 5 luni, soul aduce venituri din activiti sezoniere plus ajutorul social acordat de Primrie. Casa alctuit din dou camere (crmid). Diagnostic: 1. epilepsie cu crize convulsive motorii drepte secundar generalizate frecvent 2. hemoragie cerebral 3. bronhopneumonie (confirmat radiologic) Mod de rezolvare: pacienta n vrsta de 5 luni a fost internat la Clinica de Neuropshiatrie Pediatric Trgu-Mure, mama refuz s mai stea n spital. A fost efectuat tratament injectabil la domiciliu. Mama a fost consiliat cu privire la ngrijirea copilului. Dupa cteva zile mama a fost convins s mearga mpreun cu copilul la Spital Media. Situaia n prezent: copilul este bine n general nu mai prezint convulsii (la data vizitei) este ngrijit corespunztor n privina igienei i a alimentaiei, respect tratamentului medical. Asistent medical comunitar BDESCU CRISTINA ora TALMACIU Nume i prenume: L.S. Sex: M Domiciliu: ora Tlmaciu Diagnostic: nou-nscut n vrst de o lun nenscris la medic de familie Situaia socio-economic: familie cu doi copii, soul lucreaz n strinatate. Mod de rezolvare: nou-nscutul a fost nscris la medicul de familie mama a fost consiliat cu privire la creterea copilului copilul a fost vizitat de ctre medicul de familie. Asistent medical comunitar ICHINDELEAN LIDIA municipiul SIBIU, Cartier VALEA AURIE Nume i prenume: S.N Vrsta: 53 ani Sex: M Domicliliu: Sibiu De la vrsta de 19 ani cu paraplegie, nscris la medicul de familie , anun telephonic la cabinet o cretere a tensiunii arteriale. M prezint la dnsul pentru a-i msura tensiunea i constat c 150

este 220/120. Anunt medicul de familie. Pacientul se simte slbit, acuz mari dureri de cap, l ndem s i ia medicamentele prescrise. A doua zi, m deplasez din nou la domiciliu i-i msor tensiunea care arat aceleas valori mari. Informez medicul de familie care decide schimbarea tratamentului. Dup o discuie mai amanunit cu domnul S, constat c, creterea tensiunii era datorat i unei perioade de stres. n urmtoarele zile continui vizitele la domiciliu i-i monitorizez tensiunea arterial. Aplic metode de comuncare terpeutic i consiliere, constatnd efectele pozitive: atenuarea strilor de stres i normalizarea valorilor tensiunii arteriale 120/70. Am planificat mpreun vizitele periodice. Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA- Comuna BAZNA Nume i prenume: L.DL Vrsta: 5 luni , nscut prematur Domiciliu: sat Boian, locuiete la bunici Diagnostic: pneumopatie mixt, sdr. colic abdominal Mama copilului n vrst de 15 ani pleac recstorindu-se n alt localitate, lsnd copilul n grija bunicilor. Mod de rezolvare: copilul este internat efectund tratamentul necesar. La externare, se viziteaz sugarul, se examineaz i consiliaz bunicii cu privire la modul de ngrijire al sugarului (alimentaia, igiena). Situaia n prezent: copilul este ngrijit corespunztor nevoilor sale fapt demonstrat de evoluia bun a acestuia. Asistent medical comunitar OAN MARIA comuna APOLDU DE JOS Nume i prenume: T.S. luz Sex: F Vrsta: 30 ani Domiciliul: sat Apoldu de Jos, locuina este compus din dou camere ngrijite, curate aerisite, iluminate electric Situaia socio-economic: tatl copiilor cu care a trit n n concubinaj, are pensie de invaliditate (hernie de disc operat). Doamna T.S. are 7 copii, 4 din prima csatorie care au fost abandonai n urma divorului, 3 dintre ei se afl la SOS Cisndie, iar unul n plasament la bunicii materni i 3 copii cu actualul sot, 2 dintre ei fiind n plasament familial datorit neglijenei prinilor, pe fondul unei situaii conflictuale. Mod de rezolvare: gravida a fost monitorizat pe timpul sarcinii dar a refuzat efectuarea analizelor medicale i a tratamentului profilactic recomandat de medicul de familie i asistentul medical comunitar. A nscut n maternitatea Sibiu, fiind asistat la nastere (ultimele 2 nateri au avut loc la domiciliu). A fost consiliat pentru renunarea la fumat i la consumul de alcool. Mama a fost consiliat cu privire la ngrijirea noi-nscutului i importana alaptrii la sn. Situaia n prezent: Relaia lor a fost oficializat prin cstorie, odat cu botezul sugarului. Sugarul a fost nscris la medicul de familie, a fost vizitat sptmnal de asistenta medical comunitar Sugarul este bine ngrijit, este alptat exclusiv la sn, curba ponderal este ascendent, primete zilnic 1 pictur de Vigantol pentru profilaxia rahitismului, a fost vaccinat la 2 luni. Mama a fost ndrumat ctre cabinetul de planning familial n vederea contracepiei. Asistent medical comunitar. NICOAR ANCA municipiul SIBIU i sat VIILE SIBIULUI Nume i prenume: C.L. Sex: F Vrsta: 32 ani Domiciliu: sat Viile Sibiului, locuiete n adpost improvizat Diagnostic: violen n familie, srcie Situaia socio-economic: familie monoparental cu 2 copii cu vrste cuprinse ntre 3 i 6 ani, are n ngrijire o mam bolnav cu handicap grav. Copiii i bunica bolnav nu beneficiaz de o ngrijire corespunztoare. Mama este violent fa de copii. Mod de rezolvare: S-au fcut demersuri ctre Consiliul Local care, mpreun cu specialitii de la D.G.A.S.P.C. Sibiu, au consiliat mama cu privire la modul de ngrijire i educaie a minorilor i au ndrumat copiii la grdinia cu program normal. 151

n ceea ce privete bunica matern, bolnav cu handicap grav, s-au fcut demersuri pentru obinerea certificatului de ncadrare n grad de handicap i obinerea drepturilor cuvenite. Situaia n prezent: Mama este consiliat lunar de ctre specialitii de la protecia copilului Sibiu pentru problemele de violen n familie Asistentul medical comunitar viziteaz familia de 2 ori pe sptmn i mpreun cu medicul de familie le acord asisten medical. Copiii frecventeaz grdinia. Bunica matern cu handicap beneficiaz de drepturile prevzute de lege. Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERCUREA SIBIULUI Nume i prenume: J.I.-V. Vrsta: 16 ani Domiciliu: ora Miercurea Sibiului, locuin format din dou ncperi i anexe Diagnostic: osteosarcon i amputaie membru superior stng i membru inferior drept. Situaia socio-economic: familie cu 4 copii ntre 6 luni i 18 ani, prini beneficiaz de pensie de handicap. Necesit tratament la Institutul Oncologic Cluj-Napoca. Mod de rezolvare: n urm cu 7 zile a fost externat de pe Secia Chirurgie a Spitalului Fundeni unde i-a fost amputat membrul inferior drept. Familia nu dispune de banii necesari pentru deplasarea la Institutul Oncologic Cluj-Napoca. Am ntocmit un proces verbal pe care l-am ataat cererii pentru un ajutor n bani. La edina Comisiei Sociale din cadrul Consiliului Local am susinut cererea care a fost acceptat mulumitor, famila a primit suma de 1000 RON pentru delpasare la Cluj. Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA Municipiul SIBIU, Cartier GUSTERIA Nume i prenume: S.E. Vrsta: 35 ani Domiciliu: locuiete mpreun cu membrii familiei la tatl ei care este pensionar, locuin insalubr, fr ap curent, ncalzire cu lemne. Diagnostic: luz 3 sptmni Situaia socio-economic: a fost plecat n straintate mpreun cu soul i 5 copii ntre 316 ani. Se ntoarce din strinatate fr nici un venit. Nu are ajutor social, nu are cantin, soul lucreaz n tur i are un copil de 3 sptmni. Copiii de vrst colar pierd anul colar. Mode de rezolvare: sugarul se nscrie la medicul de familie; se sfatuieste pentru ntocmirea dosarului de primire a alocaiilor pentru copii, inclusiv alocaia suplimentar pentru 6 copii se ia legtura cu coala pentru a intra la studii cel puin un copil n clasa a-III-a. se sftuiete pentru intocmirea actelor necesare pentru obinerea ajutorului social i o mas la cantina social. Asistent medical comunitar MAGHIAR ELENA Municipiul SIBIU, Cartier TEFAN CEL MARE Nume i prenume: G.A. Vrsta: 29 ani Sex: F Domiciliu: Dealul Dii, locuina ce va fi retrocedat proprietarului. Diagnostic: violen n familie, srcie Situaia socio-economic: familia este format din so G.E, i soie G.A. 2 copii. Singurul venit al familiei este asigurat permanent de G.A. ce lucreaz trei schimburi la fabrica Record. Un copil de 7 ani urmeaz clasa I iar cellalt, n vrst de 2 ani este dus la cre n Sibiu. Ambii copii sunt lsai nesupravegheai atunci cand mama este la servici. Tatl G.E. cunoscut cu etilism cronic, nu lucreaz, aducnd venituri nesemnificative familiei din prestarea unor activiti la negru. Este cunoscut n cadrul comunitii din Dealul Dii ca deosebit de violent cu soia i copii. Mod de rezolvare: deoarece soul G.E. este deosebit de violent, mama minorilor este consiliat s apeleze la ajutorul asistenilor sociali din cadrul Primriei i la serviciul de protecie a copilului. Situaia n prezent: mama a fcut demersuri la Primrie pentru obinerea unei locuine i urmeaz edinte de consiliere pe probleme de violen n familie. 152

Asistent medical comunitar GOIA MIOARA comuna VALEA VIILOR Nume i prenume: M.I. Vrsta: 82 ani Sex: M Domiciliu: sat Valea Viilor Situaia socio-economic: pensionar, locuiete mpreun cu soia n vrst de 72 ani, au un confort corespunztor, o cas format din 2 camere, buctrie, baie i anexe. n tineree a lucrat la Uzina de metale neferoase Copa-Mic. n prezent lucreaz pmntul i crete animale, ajutat de nepotul su i de soie. Starea de sntate: Din anul 1996 se simte ru, acuz probleme respiratorii pentru care se prezint la medicul de familie i primete tratament corespunztor pentru congestie pulmonar. n anul 1998 face discopatie lombar iar din anul 2003 devine hipertensiv. Primete billet de trimitere la Cardiologie. Este diagnosticat cu HTA i encefalopatie hipertensiv. II este prescris tratament cu: Enap, Tertensiv, Metopralol, Plendil. n anul 2006 n urma unui examen oftalmologic prezint atrofie optic. Neglijeaz tratamentul pentru HTA i, n data de 11.10.2006, face un puseu hipertensiv secundar, prezint AVC ischemic cu hemiparez stng, parez facial dreapt. Internat la Neurologie se evidentiaz cu diagnosticul de mai sus, se instituie tratament corespunztor cu kinetoterapie i electroterapie, masaj, bi terapeutice asociat cu Enap 5 mg, 2x1/ zi, Nitropector 75 mg, 3 zi, Tertensiv 1,5 mg, 1tb/zi, Stugeron 2Mtb/zi. Se externeaz n data de 20.10.2006, ameliorat, continu tratamentul indicat la Neurologie conform Rp., i recomandrile de regim igieno-dietetic hiposodat, hipolipidic, control TA prin medicul de familie i asistentul medical comunitar. l vizitez de dou ori pe sptmn controlnd TA, puls, ritmul cardiac. La data prezentei TA=160/80. Am efectuat tratamentul injectabil cu vit.B1, vit B6, glucoz, lactat de Ca i Mg 1f/zi. Este un pacient plcut i comunicativ. l ajut s-i mpart medicamentele p.o. pe zile i pe prize (diminea, prnz i seara). Asistent medical comunitar MAGHIAR ELENA Municipiul SIBIU, Cartier TEFAN CEL MARE Nume i prenume: L.I. Sex: F Vrsta: 25 ani Domiciliu: locuin necorespunztoare la marginea municipiului Sibiu (Dealul Dii) ntr-o barac aezat lng un loc mltinos, construit din scnduri ce nu sunt izolate. ntr-o camer locuiesc 4 persoane. nclzirea se face cu ajutorul unei sobe cu lemne. Diagnostic: luza cu anemie feripriv Situaia socio-economic: fr surse de venit, neasigurat medical, necstorit. n total a nscut 6 copii. Locuiete n concubinaj cu Z.I. 25 ani, cu care pe lang minora Z.A. mai are 2 copii dai n plasament i necunoscui de concubin. Din relaiile anterioare mai are 3 copii (2 la casa copilului din Trgu Mure) iar unul rmas la fosta soacr n cartierul Guterita. Concubinul B.I. 46 ani, aduce venituri ocazionale de aproximativ 400 RON lucrnd ca sezonier. Mama lui L.I. lucreaz la negru n Slovenia. Mod de rezolvare: Luza i copilul nou-nscut au fost nscrii la medicul de familie din cartierul Vasile Aron. S-a urmrit permanent modul de respectare al tratamentului n vederea corectrii deficitului de Fe recomandat de medicul de familie S-a consiliat luza n vederea unei alimentaii sntoase pentru ea cu aport adecvat de substante minerale, proteine, vitamine. S-au fcut recomandri cu privire la modul de alimentare al nou-nscutului Deoarece nu are nici o surs de venit, luza a fost ndrumat spre serviciul social al Primariei Sibiu. Concubinul Z.I. a fost ndrumat spre serviciul social al Primriei Roia n vederea obinerii certificatului de natere pierdut recent. S-a fcut nscrierea i s-a primit nr. de nregistrare pentru repartizarea unui lot de pmnt n cadrul comunei Roia, acesta fiind un prim pas spre reintegrarea familiei.

153

Luza a fost consiliat pentru renunarea la fumat i pentru a utiliza metode contraceptive. A fost nsoit la Cabinetul de Planning Familial din Sibiu de unde a primit contraceptive orale.

Asistent medical comunitar ROTAR EMILIA comuna HOGHILAG Nume i prenume: S.A Data nasterii: 09.09.2006 Domiciliu: sat Hoghilag, locuina compus din 1 camer i o buctrie unde locuiesc 9 persoane din care 4 copii. Diagnostic: srcie, violen n familie, sugar prsit de mam, lsat n grija tatlui. Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, triesc din venitul minim garantat, mama merge i cu ali brbai. Mod de rezolvare: n nenumrate rnduri am gsit sugarul flmnd, murdar i bolnav, (mama l-a prsit la data de 1 martie 2007 i era n grija tatlui i a celor 2 mtui). n data de 8 martie, cnd am efectuat vizita periodic, sugarul era singur i fr tat, numai mtuile, plngea de foame i era foarte bolnav astfel c am solicitat de urgen Ambulana Media i lam internat n Spitalul Municipal Media pentru tratament i recuperarea distrofiei i anemiei. Dupa internare am luat legtura cu asistenta social a spitalului, i-am explicat situaia i am rugat-o s fac ceva pentru micu. Deasemenea am naintat Primriei Hoghilag compartimentul Asistenta Sociala un nou proces verbal prin care am cerut rezolvarea cazului prin internarea sugarului ntr-o instituie specializat. Situaia n prezent: este aceeasi, asistentul social din Primaria Hoghilag a consiliat tatl s aduc sugarul acas, chiar dac mama este tot plecat i situaia este aceeai. Asistent medical comunitar GHENEA-BANEA DOINA Ora AVRIG, sat MRA Nume i prenume: B.C. Sex: F Domiciliu: sat Mra, localitate rural, locuin necorespunztoare Diagnostic: sarcin 37 sptmni Situatie socio-economic: relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri din activiti sezoniere, familie cu doi copii n vrst de 2 ani, fr certificate de natere. Mod de rezolvare: Gravida a fost consiliat pentru renunare la fumat i o via raional. Nate la termen, la domiciliu asistat de asistentul medical. Se fac demersuri ctre SPAS i Poliie pentru eliberarea de certificate de natere pentru nou-nscut i ceilali doi copii. Se nscrie nou-nscutul la medic de familie i se consiliaz mama cu privire la modul de ngrijire a copilului i utilizarea metodelor contraceptive. Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERSUREA SIBIULUI Nume i prenume: G.E Vrsta: 32 ani Domiciliu: locuina format din dou ncperi n suprafa de 20 m2 Diagnostic: oligofrenie, nate la domiciliu, nesupravegheat medical, este transportat la spital i i abandoneaz copilul n maternitate. Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familie cu 3 copii cu vrste ntre 3 i 7 ani i un al 4-lea copil aflat n plasament, beneficiaz de venitul minim garantat. Mod de rezolvare: deoarece concubinul a fost eliberat cu cteva zile naintea naterii i nu este tatl, nu este de acord ca acesta s vin n familie. Am ncercat n nenumrate rnduri s conving familia s primeasc copilul ns fr rezultat. Am convins apoi mama de avantajele folosirii mijloacelor contraceptive, am luat legtura cu asistenta social din cadrul Spitalului Judeean care m-a ajutat urmnd s nceap un tratament cu contraceptive injectabile. Asistent medical comunitar NATEA VALERICA comuna PUCA Nume i prenume: C.I. Vrsta: 34 ani Domiciliu: sat Presaca, locuieste cu prinii Situaia socio-economic: Familie cu 4 persoane, dintre care 2 copii n vrst de 4 i 5 ani (cu dizabiliti de vorbire), pentru care se ndrum la medic; familia beneficiaz de ajutor social. Se isc o stare conflictual ntre tineri i prini. Mod de rezolvare: mpreun cu asistentul social ne-am deplasat la domiciliul acestora. C.M. 154

Dg. Retardare mintala, tulburari depresive anxioase care se ndrum la medic pentru un control i obinerea unui certficat medical de handicap i tratament de specialitate. n prezent situaia s-a restabilit, iar tinerii s-au mutat n locuin cu chirie, n satul vecin. Asistent medical comunitar. SAITI GABRIELA-MARIA, Ora DUMBRVENI i sat SARO Nume i prenume: I.A. Vrsta: 64 ani Domiciliu: ora Dumbrveni Diagnostic: tumoare intracranian fronto-cervical stg. operat; semiparez predominant expresiv CIC, HTA, diabet zaharat tip II diafazie predominant expresiv. Situatie socio-ecomonic: pensionar Mod de rezolvare: monitorizarea tensiuni arteriale, test glicemie, administrare, la indicaia medicului, de soluii perfuzabile I.V. cu Clorur de potasiu, Manitol 100 mg, timp de 5 zile pentru stabilizarea tensiuni. Pacienta imobilizata la pat, partea dreapta cu ipoten funcional, nu poate pronuna corect, nu-i gsete cuvintele. Situaia n prezent: pacienta stabilizat din punct de vedere al TA i glicemiei, poate pronuna corect cuvinte, restabilizarea funcional a membrelor inferioare i superioare, urmeaz tratament cu citostatice, stare general ameliorat. Asistent medical comunitar SAITI GABRIELA-MARIA, Ora DUMBRVENI i sat SARO Nume i prenume: T.Z. Vrsta: 52 ani Domiciliu: ora Dumbraveni Diagnostic: cancer de col uterin stadiul I. Situaia socio-economic: fr venit, neasigurat att ea ct i soul ei, nenscrii la medic de familie. Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul Public Local de Asisten Social pentru ntocmirea dosarului de ajutor social sau pensie pentru persoane cu handicap. Demersuri la medicul de familie de a o nscrie pe lista suplimentar de pacieni. Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat, este nscris la medic de familie. Asistent medical comunitar STOIOR GABRIELA ora TLMACIU Nume i prenume: A.I. Sex: M Vrsta: 61 ani Domiciliu: ora Talmaciu, locuin corespunztoare Diagnostic: HTA puseu acut, AVC, debut hemiplegie dreapt. Situaia socio-economic: cstorit, pensionar, soia pensionar i ea bolnav, cardiac, hipertensiv. n momentul declanrii AVC s-a internat la spital. Mod de rezolvare: aflat n zon am fost solicitat de vecini c domnul A.I. a czut n curte i nu se poate ridica. La faa locului am constatat urmtoarele: pacient de 61 ani, nscris la medic de familie, hipertensiv necunoscut, avea TA 210/120 mm Hg ; am solicitat Serviciul de Ambulan telefonic; am acordat primul ajutor de urgen pn la sosirea ambulanei; am anunat-o telefonic pe fiica pacientului care se afla la serviciu i am ndrumat-o spre serviciul de urgen neurologic; la externarea din spital am monitorizat regulat TA i am consiliat familia privind importana gimnasticii pasive regulate, a regimului alimentar i a repaosului; am ncurajat bolnavul s fac micri active n limita toleranei i s respecte tratamentul i indicaiile medicului; am ndrumat familia s ia legtura cu un masseur pentru a ntri tonusul muscular i a favoriza reluarea mobilitii; am luat legtura cu o ONG pentru a mprumuta bolnavului un crucior cu rotile; am luat legtura cu medicul de familie pentru internarea la Fizioterapie. Situaia n prezent: brbatul merge sprijinit doar n baston, respect tratamentul 155

medicamentos i regimul igieno-dietetic, poate desfura parial activitile anterioare.

Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA municipiul SIBIU, Cartier GUTERIA Nume i prenume: B.F. Vrsta: 72 ani Sex: F Domiciliu: locuin mic, insalubr, locuiete mpreun cu fiica i o nepoat. Diagnostic: diabet, HTA II, sechele AVC Situaia socio-economic: pensionar, imobilizat la pat Mod de rezolvare: dup atacul ischemic, bolnava rmne imobilizat la pat i este cu incontinen urinar. I s-a aplicat o sond evacuatoare care se schimba periodic. Este n tratament i urmrit permanent. S-au fcut demersuri i a fost ncadrat ntr-un grad de handicap fapt care uureaz cumprarea medicamentelor destul de costisitoare. Situaia n prezent: s-au fcut demersuri i bolnava a primit un crucior cu rotile i pampersuri de la un ONG. Este urmrita periodic la domiciliu i monitorizat glicemia cu glucometrul din dotare. Asistent medical comunitar GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA Nume i prenume: S.A. Vrsta: 64 ani Domiciliu: sat Boian, localitate rural, locuiete mpreun cu dou familii n dou camere de caramid. Diagnostic: BPOC, CIC, HTA, sechele AVC Situaia socio-economic: fr venituri (doar ajutor social), vduv Mod de rezolvare: Pacienta a fost consiliat pentru a respecta tratamentul medical i regimul dietetic. A fost monitorizat periodic msurndu-se TA care deseori a avut valori de 180/120 mm Hg. S-a informat medicul de familie care a recomandat internarea n spital. Situaia n prezent: pacienta s-a externat n spital; la externare TA=150/90mm Hg, este este vizitat i consiliat periodic. Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI Nume i prenume: L.N. Vrsta: 75 ani Sex: M Domiciliu: sat Stejris Diagnostic: BPOC cu astm bronsic, debut 1994 Situaia socio-economic: pensionar CAP, cstorit, locuiete cu soia n condiii corespunztoare, activitate - agricultor. Mod de rezolvare: bolnavul prezint episoade periodice cu dispnee de efort i de repaus, stri subfebrile, tuse spastic cu expectoraie uoar. Este dispensarizat ca bolnav cronic, urmnd tratament cu antibiotice pe cale oral, Hidrocortizon hemisuscinat de 75 mg. i.v. Miofilin 100 mg iv n ritm de 10 zile /luna, diproplas,1 fl/luna im. Este nefumtor. Cu ocazia vizitelor la domiciliu a fost consiliat cu recomandrile: limitarea efortului fizic, evitarea activitilor n frig n perioadele reci i umede. Situaia n prezent: n afara perioadelor de acutizare, desfoar o activitate relativ normal corespunztoare vrstei. n urma vizitelor la domiciliu am constatat conditii bune n privina locuinei i a stilului de via. Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI Nume i prenume: B.C. Vrsta: 34 ani Domiciliu: sat Iacobeni, locuin corespunztoare Diagnostic: sarcin 35 sptmni n evoluie, lues Situaia socio-economic: cstorit, casnic, soul adduce venituri din activiti sezoniere, familie cu 2 copii, unul de 5 ani, unul de 2 ani, 1 copil decedat la vrsta de 9 ani, nscut cu malformaie congenital (hidrocefalie). Mod de rezolvare: gravida a fost trimis la medicul de familie pentru a fi luat n eviden ca 156

i gravid. Nu a putut preciza cu exactiate data ultimei menstruaii. A fost consiliat pentru renunarea la fumat i o via raional. A fost consiliat cu privire la calitatea de asigurat. n urma investigaiilor de laborator a fost diagnosticat cu lues VDRL+. A fost luat n eviden i dispensarizat de ctre Serviciul Dermato-Venerice Sibiu unde a primit tratament continuat apoi la domiciliu. Tratamentul a fost supravegheat. Situaia n prezent: n urma vizitelor fcute la domiciliu i s-au furnizat toate informaiile cu privire la riscul pentru nou-nscut de a avea sifilis congenital. Incat nu poate preciza data UM cu exactitate i pentru a se stabili vrsta corect a sarcinii, a fost programat la examenul ecografic la Spitalul Agnita pe data de 30.03.2007, urmnd a fi supravegheat corect n continuare n colaborare cu medicul de familie, Serviciul DermatoVenerice Sibiu, n vederea internarii din timp n maternitatea Sibiu. n urma examenului ecografic s-a stabilit vrsta sarcinii de 35. Asistent medical comunitar BDESCU CRISTINA ora TLMACIU Nume i prenume: U.A. Domiciliu: ora Tlmaciu Diagnostic: sugar nenscris la medic de familie i nevaccinat Situaia socio-economic: familie cu 2 copii, relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri n familie. Mod de rezolvare: mama este convins s mearg cu sugarul n vrst de 3 luni la medicul de familie pentru a vaccina copilul. Situaia n prezent: sugarul o fost consultat de ctre medicul de familie, s-a vaccinat i a primit Vigantol.

157