2013

DESCRIPCIN DEL ANLISIS PSIQUITRICO

Realizado por: Adriana Machado

UNIVERSIDAD DE CUENCA Psiquiatria. Dr Jos Ordoez. 12/01/2013

DESCRIPCION DEL ANALISIS PSIQUIATRICO

Una vez recogida y ordenada la exahustiva informacin aportada por la anamnesis, las pruebas psicolgicas y somticas y por la exploracin psicopatolgica, debemos "comprender, explicar, analizar e interpretar" para establecer un diagnstico inicial; de ah que no seamos concluyentes, puesto que dependiendo de la evolucin posterior del paciente se podr modificar para encaminarnos a la elaboracin de un diagnstico definitivo. Asimismo, en ocasiones nos enfrentamos a la necesidad de realizar un diagnstico diferencial entre dos o tres orientaciones diagnsticas debido a la complejidad de la sintomatologa, que se confirmarn con el paso del tiempo.

LISTADO DE PROBLEMAS
Una de las primeras caractersticas es la forma de obtener los datos. La fuente principal son los relatos de los pacientes y familiares. La definicin de los sntomas estn mediados por los mismos y por el poder de percibir de los mdicos. Realizar una lista de los datos positivos (que no se impresionan como normales) de la anamnesis: motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes psiquitricos, mdicos, familiares, examen fsico, examen mental, etc.

DIAGNOSTICO SINDRMICO
DIAGNSTICO SINDRMICO o SINDROMTICO es el conjunto de signos y sntomas que identifican a UN GRUPO DE ENFERMEDADES. De tal manera que al tener identificado el diagnstico sindromtico, puedes orientar el protocolo de estudio para comprobar o deshechar las opciones diagnsticas finales. Una vez realizado el punto anterior, se procede a agrupar signos y sntomas caracteristicos y que nos orienten hacia un sndrome especifico conocido, intentando abarcar la totalidad de los datos. Esto nos ayudara a obtener una idea mas concreta y sistematica de la posible patologa del paciente.

FACTORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES, PERPETUANTES

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A lo largo de la historia psiquitrica y del dialogo con el paciente vamos a encontrar datos que han sido relevantes para la aparicin, mantenimiento y restauracin de una patologa. Entendiendo por:

FACTOR: Elemento o circunstancia que contribuye, junto con otras cosas, a producir un
resultado.

PREDISPONENTE: Cualquier factor condicionante que influye tanto en el tipo como en la

cantidad de recursos a los que un individuo puede recurrir para enfrentarse al estrs. Puede ser de naturaleza biolgica, psicolgica o sociocultural.

PRECIPITANTE: Elemento que causa o que contribuye a la produccin de una enfermedad. PERPETUANTE: Los factores perpetuantes son condiciones o estresantes que causan que
una enfermedad se queda all, a pesar de los intentos de tratarla. Los factores perpetuantes pueden ser conductuales , como una postura. Pueden ser bioqumicos, como una nutricin inadecuada. Tambin pueden ser mecnicos, como zapatos que sientan mal. Algunos de estos factores perpetuantes tambin pueden ser factores agravantes o de inicio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR PASOS

El diagnstico diferencial es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad mediante la exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro clnico semejante al que el paciente padece. En el anlisis psiquitrico este procedimiento se efecta en cinco pasos que son:

Paso 1: Es real el motivo de consulta?

Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Produccin o simulacin de sntomas. Dos entidades se caracterizan por la simulacin consciente: simulacin y el trastorno facticio Ambos se diferencian en la motivacin del engao. Simulacin es cuando el comportamiento se motiva por objetivo claramente reconocible. Cuando la simulacin est en asumir el papel sin que medien ganancias externas evidentes, es un trastorno facticio. Debe sospecharse de la presencia de uno de estos cuadros: En situaciones en que la simulacin de sntomas es relativamente frecuente Cuando el paciente llega a la consulta con un cortejo de sntomas psiquitricos que configuran ms bien la percepcin popular de enfermedad mental que no una identidad clnica reconocible. Cuando la naturaleza de los sntomas cambia radicalmente de una vista a otra.

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Cuando se trata de un paciente manipulador o sugestionable.

Paso 2: Descartar una sustancia como etiologa (se incluyen drogas de abuso, frmacos e intoxicaciones)
Debe considerarse siempre en un diagnstico diferencial si los sntomas son producidos por una sustancia que ejerce efecto directo en el SNC. Preguntar si la persona ha estado consumiendo algn tipo de sustancia. Una vez establecido la relacin etiolgica requiere distinguir tres relaciones: Que los sntomas psiquitricos sean debidos a efectos directos de la sustancia sobre el SNC. Que el consumo de una sustancia sea una consecuencia (o un sntoma asociado) de un trastorno psiquitrico. Que los sntomas psiquitricos y el consumo de sustancias sean independientes. Al diagnosticar un trastorno inducido por sustancias surgen tres aspectos que deben tomarse en cuenta al determinar si existe relacin causal entre la sustancia y los sntomas psiquitricos: Presencia de estrecha relacin temporal. Determinar el patrn de consumo pueda dar lugar a los sntomas. Si existen otras alternativas en el cuadro clnico.

Paso 3: descartar etiologa medica

Los sntomas de algunos trastornos psiquitricos y de muchas enfermedades mdicas pueden ser idnticos. En ocasiones los primeros sntomas que motivan la consulta de un paciente son de ndole psiquitrica. La relacin entre enfermedad mdica y los sntomas psiquitricos puede ser compleja. Los pacientes suelen ser visitados en centros especializados en la identificacin y tratamiento de trastornos mentales.

Paso 4: determinar el/los trastorno(s) primario (s) especifico (s)

Determinar cual de los trastornos primarios del DSM IV describe mejor la sintomatologa.

Paso 5: diferenciacin entre trastorno adaptativo y otro trastorno no especificado

Sntomas debajo de los umbrales de gravedad o duracin establecidos. Diagnstico de trastorno adaptativo y la categora no especificado.

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Paso 6: establecer la frontera con un trastorno no mental

A lo largo de la vida todos padecemos en cierto momento ansiedad, depresin, insomnio o disfuncin sexual. Sintomatologa clnicamente significativa???

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco EJES:

Eje I Trastornos clnicos:

El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece ms adelante. Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica. Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta). En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificar como R69 [799.9].

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Eje II Trastornos de la personalidad y Retraso mental

Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos. La codificacin de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la ndole de la teraputica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos en el Eje II estn enumerados en el cuadro que aparece ms adelante. Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II, situacin relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnsticos . Cuando un individuo presenta simultneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II.

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Eje III Enfermedades mdicas

El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados estn clasificados fuera del captulo Trastornos mentales de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC). En el cuadro que aparece despus se proporciona una lista de las principales categoras de enfermedades mdicas. Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p. ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad mdica slo se codificar en el Eje III. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III. Cuando una persona tiene ms de un diagnstico clnicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Para ejemplo, vase la pgina 35. Si no hay ningn trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando Eje III: ninguno. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje III, a la espera de recoger alguna informacin adicional, este hecho se indicar anotando Eje III: aplazado.

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Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. Los denominados estresantes positivos, como una promocin laboral, slo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin nueva. Adems de desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, los problemas psicosociales tambin pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin teraputica general. Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras:

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Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposici n a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.

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Eje V Evaluacin de la actividad global

El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. La EEAG puede ser particularmente til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujetos en trminos globales, utilizando una medida simple. La EEAG slo debe ser cumplimentada en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral. Las instrucciones especifican: no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la necesidad de tratamiento o intervencin. En algunos centros clnicos puede ser til cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisin como en el del alta. La EEAG tambin puede cumplimentarse en otros perodos de tiempo (p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el ltimo ao). La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG =, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuacin entre parntesis el perodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por ejemplo, (actual), (mayor nivel en el ltimo ao), (en el alta).

PLAN DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL.

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Una vez obtenida la mxima aproximacin diagnostica se realiza la intervencin del paciente en si. Que consta de tres fases:

PLAN DIAGNOSTICO: es el uso de recursos para comprobar una hiptesis. Entre ellos se
describirn pruebas de laboratorio, de imagen a realizar en el paciente para aproximarnos mas al diagnostico definitivo.

PLAN TERAPEUTICO: es el manejo de la sintomatologa y del cuadro del paciente

abarcando todas las pautas de su patologa con diferentes intervenciones tanto fsicas como psicolgicas.

PLAN EDUCACIONAL: es la intervencin al paciente en donde a mas de tratarlo, se le

proporciona informacin de su patologa, como manejar las mismas desde las posibilidades del paciente y como evitar futuros acontecimientos .