Personalidade depressiva Adiam decises e aes; Sentem-se incapazes de cumprir todas as tarefas do dia Vivem com um sentimento quase

ento quase permanente de frustrao Sentem-se inadequados ou inferiores; Vem-se com imagem negativa: velho, gordo e chato; Sentem-se isolados de colegas e familiares; So exageradamente corteses, com medo de serem rejeitados; Irritam-se por qualquer motivo, no aceitam brincadeiras; Sofrem de ansiedade, exageram preocupaes e medos; Ignoram compromissos e prazos de entrega.

A depresso um doena que se caracteriza por um perodo mnimo de duas semanas em que a pessoa se sente triste, melanclica ou para baixo, com sensaes de aperto no peito (angstia), inquietao (ansiedade), desnimo e falta de energia. O indivduo permanece aptico, perde a motivao, acha tudo sem graa ou sem sentido, torna-se pessimista e preocupado. Tal estado afeta o organismo como um todo e compromete o sono, o apetite e a disposio fsica. A manifestao do quadro clnico bastante varivel. A depresso pode ser intermitente ou contnua, durar algumas horas ou um dia inteiro, durante semanas, meses ou anos. Alm disso, a intensidade do sofrimento costuma mudar longo do tempo. Como ? Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos. Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais: Perda de energia ou interesse Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana... Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo

Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual

Diferentes tipo de depresso Basicamente existem: depresses monopolares (este no um termo usado oficialmente) A depresso monopolar s tem fases depressivas depresso bipolar (este termo oficial). O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela alternncia de fases deprimidas com manacas, de exaltao, alegria ou irritao do humor. Causa da Depresso A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos. Estatsticas Os perodos depressivos so mais comuns no sexo feminino. Sendo 3,2% no feminino e 1,9% no sexo masculino. Estima-se que 5,8% dos homens e 9,5% das mulheres passaro por perodos depressivos em 12 meses. A depresso contnua afeta de 15% a 20% das mulheres e de 5% a 10% dos homens. Em 20% dos casos, a depresso segue um curso contnuo, especialmente quando no h tratamento adequado. Embora a depresso possa manifestar-se em qualquer momento, a incidncia mais alta nas idades mdias. Mas h um crescimento reconhecido durante a adolescncia e incio da vida adulta. Portanto, manifesta-se com maior freqncia entre os 20 e 50 anos. Aproximadamente 2/3 das pessoas com depresso no fazem tratamento. Entre os pacientes que procuram o clnico geral, apenas 50% so diagnosticados corretamente. A maioria dos pacientes no tratados ir tentar suicdio pelo menos uma vez. Sendo que 17% conseguem se matar. Com tratamento correto, 70% a 90% dos pacientes recuperam-se.

Conseqncias As conseqncias da doena dependem da gravidade e da durao do episdio depressivo, de sua identificao e do tratamento. Depresses leves, porm longas, trazem maior comprometimento social e profissional do que as formas mais graves de curta durao. Deprimidos graves, de modo geral, recebem tratamento mais precocemente, por serem diagnosticados com maior facilidade. Entre as conseqncias esto: perda do emprego ou suspenso do estudo, problemas de relacionamento, cansao e distoro negativa dos fatos. O principal risco o de suicdio. Essas tentativas devem ser levadas a srio, e a ateno ao deprimido precisa ser imediata. Quando no tratada, a depresso tambm est associada a maior risco de morte por doenas cardacas. Ela pode piorar a evoluo de outras enfermidades. Um dos motivos que o deprimido descuida de si mesmo e dos tratamentos. O episdio depressivo, se no tratado, dura em mdia de seis a oito meses. A reincidncia das crises pode levar cronificao, isto , persistncia de sintomas, mesmo que em menor intensidade. Da a necessidade do tratamento, que alm de proteger o paciente, promove o alvio do sofrimento, reduz o prejuzo funcional e diminui o risco de morte. O indivduo que apresentou um episdio depressivo tem 50 % de chances de sofrer outra crise ao longo da vida. Para os que j passaram por duas ou mais ocorrncias, esse percentual varia de 80 a 90 %, o que caracteriza a depresso recorrente. Muitos pacientes requerem tratamento por muitos anos, alguns por toda a vida. A depresso no tem cura, porm, com os tratamentos disponveis, bem possvel que a pessoa leve uma vida normal Tratamento O tratamento da depresso essencialmente medicamentoso. Existem mais de 30 antidepressivos disponveis. Ao contrrio do que alguns temem, essas medicaes no so como drogas, que deixam a pessoa eufrica e provocam vcio. A terapia simples e, de modo geral, no incapacita ou entorpece o paciente. Os antidepressivos so administrados em doses menores no incio, que so modificadas conforme o paciente melhora e passa a tolerar os efeitos colaterais. O efeito inicial demora, em mdia, de dez a 15 dias. Uma vez atingida a dosagem ideal, ela mantida por pelo menos seis ou oito meses, mesmo que o paciente tenha melhorado totalmente, a fim de se evitar recadas. Alguns pacientes precisam de tratamento de manuteno ou preventivo, que pode levar anos ou a vida inteira, para evitar o aparecimento de novos episdios. A psicoterapia ajuda o paciente, mas no previne novos episdios, nem cura a depresso. A tcnica auxilia na reestruturao psicolgica do indivduo, alm de aumentar sua compreenso sobre o processo de depresso e na resoluo de resolver conflitos, o que diminui o impacto provocado pelo estresse. Em alguns casos, necessrio hospitalizar o paciente para proteg-lo ou para cuidar de comprometimentos fsicos causados pela depresso. Em quadros muito graves ou que no respondam aos tratamentos convencionais, pode ser preciso aplicar o eletrochoque.

Tratamento Depresso uma doena altamente "tratvel". Mas voc no deve tentar fazer isso sozinha. No acredite se disserem que depresso "coisa de cabea" e que para "sair dela" basta um pouco de fora de vontade. Ningum consegue controlar processos qumicos cerebrais apenas com "fora de vontade". Voc tambm no diria a um diabtico "Sai logo dessa diabete!!", no ? No deveriam dizer isso para voc tambm. Por isso, muito importante que voc procure ajuda profissional. Medicamentos Remdios antidepressivos funcionam basicamente regulando a produo de certas substncias no crebro. Podem demorar qualquer coisa entre duas e oito semanas para comearem a fazer efeito. E, mesmo

depois que voc se sentir melhor, vai continuar a tomar o remdio por mais algum tempo. Isso seu mdico quem vai decidir. H muito preconceito e falta de conhecimento a respeito de antidepressivos. Isso porque os primeiros remdios desse tipo traziam o incmodo de vrios efeitos colaterais. As novas geraes de medicamentos antidepressivos so mais seguras e no causam tantos efeitos colaterais, nem mudam o comportamento de ningum.Tampouco so "plulas da felicidade", apenas aliviam os sintomas de depresso. Ao contrrio do que muitos acreditam por a, antidepressivos no tm efeito nenhum em quem no precisa deles. J ouvi histrias de gente tomando Prozac para dar barato... normal ter que fazer alguns ajustes na quantidade prescrita de remdio ou at mesmo trocar de medicao para que se descubra a melhor para voc. Existem vrios tipos de antidepressivos, e s voc e seu mdico sabero a melhor opo. Se voc no se sentir bem com a medicao, converse com seu mdico. O uso de antidepressivos nunca deve ser suspenso por conta prpria! Terapia Pode ser feita com um psiquiatra ou psiclogo. O objetivo da terapia ajud-la a entender a depresso na sua vida e tentar desenvolver formas de lidar com a doena. No espere resultados imediatos. Assim como os medicamentos, a terapia tambm leva algum tempo para "fazer efeito" ,mas voc ver resultados. Muitas vezes faz-se uma combinao dos dois tipos de tratamento (terapia e medicao). Nem sempre os dois tipos de tratamento so necessrios. Converse com seu mdico. Psiclogo ou Psiquiatra? Depende dos seus objetivos e necessidades. Voc sabe a diferena entre os dois? O psiclogo formado em Psicologia e no pode receitar remdios. O psiquiatra se formou em Medicina, se especializou em Psiquiatria e pode prescrever medicamentos. Como lidar com a depresso no dia-a-dia As sugestes abaixo podem funcionar, ou no. O importante que se descubra um mtodo de lidar com a depresso que funcione para voc. Advertncia: As dicas abaixo NO substituem um tratamento apropriado conduzido por um profissional. Elas devem ser testadas e utilizadas fora do perodo de crise severa. Escreva. Pode ser num caderno, no computador, at um e-mail (que pode ser enviado ou no, o importante escrever). Escrever nos fora a pensar, a colocar os pensamentos em ordem (ainda que mnima), e isso pode ser de grande ajuda. Faa uma fita com suas msicas preferidas, aquelas que fazem voc querer sair danando. Leia. Pode ser fico (aquela que voc est querendo ler h sculos, que est na lista das mais vendidas), uma biografia de algum que voc admira, um livro de auto-ajuda. Ler obriga a nos concentrar. No fique sozinha. Encontre pessoas. Ou pelo menos ligue para elas. Se voc sente que no tem para quem ligar, experimente o CVV (Centro de Valorizao da Vida). Abrace algum ou pea um abrao. Para quem que tem diminuio no apetite,lembre-se de comer. Repare se algum tipo de comida (acar, por exemplo) muda seu nimo. Se voc tem banheira em casa, tome um longo banho. Se for possvel, adicione algumas gotas de leo perfumado ou sais de banho. Fique brincando no computador. Alugue comdias na locadora. Saia para uma longa caminhada. Dance. Em casa, sozinha, ou fora. Brinque com uma criana.

Leia os quadrinhos no jornal. Faa alguma surpresa bacana para uma pessoa que voc gosta. Se d um presente. Observe o cu, uma flor, uma planta, um inseto. Faa algum exerccio fsico. A atividade fsica ajuda a aumentar os nveis de serotonina (a substncia que produz sensao de bem-estar) no crebro. Fique exposta luz, de preferncia do sol. Se o dia estiver nublado ou voc estiver num lugar que no recebe luz do sol (no escritrio, por exemplo), vale luz artificial. No precisa ser muito tempo, quinze minutos est bom. Cante. Arrume ou limpe algum canto da casa. Quando a vida parece estar descontrolada, timo para ajudar a ter senso de controle sobre sua prpria casa ou quarto. Levante da cama. Um sentimento comum na depresso a culpa, e ficar na cama o dia inteiro s aumenta esse sentimento. Por mais impossvel que parea, levante-se! Faa trabalho voluntrio. Divida grandes tarefas em tarefas menores e mais simples. Defina prioridades. Faa o que puder, quando puder. Durante a depresso, no tome nenhuma deciso que possa mudar sua vida, como largar o emprego, se casar ou se separar. Se houver presso por uma deciso, diga que voc resolver o assunto assim que a depresso for embora. No aceite pensamentos negativos, comuns na depresso, como verdadeiros. Lembre-se de que a sensao de que nada pode melhorar a depresso faz parte da doena. Um tratamento apropriado vai mudar isso. Sinta-se livre para procurar uma segunda opinio mdica a respeito da sua doena. Desmarcar consultas por estar "muito mal para ir ao mdico" definitivamente no uma boa idia! Quando comear a se sentir melhor, no tente fazer de uma vez s o que no fez em um longo tempo. Uma coisa de cada vez. Se voc adolescente, tente conversar com seus pais. Diga-lhes como se sente. Construa uma web page ! O meu conselho preferido de como lidar com a depresso no dia-a-dia : arrume um animal de estimao.Eu tenho preferncia por gatos, que so limpos, espertos, divertidos, carinhosos e no do muito trabalho. O compromisso de cuidar de um animalzinho e a alegria de ter um por perto ajuda a manter a cabea no lugar.

A ALTA INCINCIA DE DEPRESSO NO MUNDO - Organizao Mundial de Sade (OMS). A instituio prev que nos prximos 20 anos, o problema sair do quarto para o segundo lugar no ranking de doenas dispendiosas e fatais. Ele dever perder apenas para as enfermidades do corao. Os ltimos dados revelam que hoje a depresso atinge 15% da populao em todo o mundo, em pelo menos um momento de suas vidas. Desses casos, aproximadamente a metade ir ter episdios repetitivos de crise e precisar de tratamento contnuo (Dirio popular). Programa Devido aos nmeros assustadores sobre o assunto, algumas entidades e empresas esto fazendo trabalhos especiais voltados para a conscientizao da populao. Dados Os ltimos dados revelam que a depresso vem alcanando ndices preocupantes. Veja as estatsticas: Mais de 400 milhes de pessoas no mundo sofrem de depresso O risco de um homem sofrer da doena de 11%, enquanto que o da mulher pode chegar a 18,6% Das pessoas que sofrem de depresso, aproximadamente 15% cometem suicdio A falta ou o excesso de sono afeta 90% dos pacientes com o problema Indivduos acima dos 65 anos representam 10% a 15% da populao com algum tipo de depresso 37% das pessoas com a doena sofrem de problemas sexuais

 Estima-se que 80% dos deprimidos apresentam sintomas como ansiedade ou agitao Aproximadamente 20% da populao passar por pelo menos um episdio de depresso ao longo da vida DEPRESSO E TERRORISMO Uma pesquisa, logo aps os atentados ao World Trade Center, comprovou que sete de cada 10 norteamericanos afirmam que se sentem deprimidos. Sentimentos de medo e depresso so tambm experimentados longe de Nova York e de Washingtom e no atingem apenas aqueles diretamente envolvidos tragdia. A maioria dessas pessoas afirma que se sente deprimida aps os ataques terroristas, com um tero dizendo sofrer de transtornos para dormir e a metade apresentando dificuldades para se concentrar em suas atividades cotidianas. Setenta e um por cento dos que admitem estar deprimidos figuram, em primeiro lugar, os que vivem nas costas leste e oeste dos Estados Unidos. - 80% das mulheres se sentiram deprimidas contra 62% dos homens. O efeito deprimente destes ataques mais marcante nas pessoas com filhos, 76%, do que nas que no os tm, 69%. - 40% das mulheres entrevistadas sofrem de insnia contra 26% dos homens. - 6, em cada 10, sofrem de problemas de concentrao. - 69% das pessoas rezou para obter alvio e mais da 25% considerou evitar viajar em avio. Os americanos tambm se manifestam a favor da cobertura dos atentados pela mdia, embora admitam que as imagens difundidas contriburam para fortalecer seu sentimento de temor e angstia. - 63% das pessoas no conseguiam tirar os olhos da televiso e mais de 30% expressou claramente o sentimento de temor que as imagens despertaram. Segundo artigo de R. Michael Bagby, Andrew G. Ryder e Deborah Schuller, intitulado Transtorno de Personalidade Depressiva; Uma Viso Geral, publicado na revista Current Psychiatry Reports, vol. 1, no. 2 de agosto de 2003, a questo mais problemtica continua sendo a superposio entre Transtorno de Personalidade Depressiva e Distimia (em nossa opinio pessoal ambos quadros se equivalem). A posio de Bagby, Ryder e Schller que, embora muitas manifestaes da Distimia no atendam aos critrios do Transtorno de Personalidade Depressiva, poucas configuraes do Transtorno de Personalidade Depressiva deixam de atender aos critrios de Distimia. Em outras palavras, usando os critrios atuais para a Distimia abrange-se tambm a maioria dos critrios para o Transtorno de Personalidade Depressiva. A questo de como distinguir melhor Transtorno de Personalidade Depressiva da Distimia levantada no DSM-IV, observando que os critrios do Transtorno de Personalidade Depressiva so mais psicolgicos enquanto os da Distimia so predominantemente somticos. Para o diagnstico da Distimia, o DSM.IV exige 2 dos 6 seguintes sintomas: 1. Falta ou excesso de apetite 2. Insnia ou hipersonia 3. Pouca energia ou fadiga 4. Baixa auto-estima 5. Pouca concentrao ou dificuldade de tomar decises 6. Sentimentos de desesperana Entre esses sintomas, apenas a baixa auto-estima e os sentimentos de desesperana lembram caractersticas do Transtorno de Personalidade Depressiva. Assim sendo, Bagby, Ryder e Schller sugerem que o Transtorno de Personalidade Depressiva talvez possa ser melhor conceituado como um subtipo de Distimia. Segundo Bagby, Ryder e Schller, nove estudos dos ltimos 12 anos examinaram em que extenso os pacientes com Transtorno de Personalidade Depressiva tambm atendem a critrios da Distimia. Entre os diversos autores as taxas de superposio foram de 19 a 95%, com uma mdia de aproximadamente 50%. Dois desses estudos mostraram resultados espantosamente similares entre os critrios de Transtorno de Personalidade Depressiva e Distimia, sendo que a vasta maioria dos pacientes com Transtorno de Personalidade Depressiva atendem tambm aos critrios de Distimia. Os critrios oficiais de curso e evoluo do Transtorno de Personalidade Depressiva e da Distimia so um tanto diferentes, como descrito na lista abaixo, sendo que o Transtorno de Personalidade Depressiva exige o

surgimento no incio da idade adulta, com evoluo generalizada, e a Distimia possibilita o surgimento em qualquer idade e s exige uma evoluo de dois anos. Critrios do DSM.IV de pesquisa do Transtorno de Personalidade Depressiva 1. O humor costumeiro est dominado por desnimo. tristeza, falta de alegria, falta de felicidade 2. Conceito pessoal centrado em crenas de inadequao, falta de valor e baixa auto-estima 3. crtico. acusador e depreciativo de si mesmo 4. Rumina as mesmas idias e dado a preocupaes 5. negativista, crtico e condenador dos outros 6. pessimista 7. Tende a sentir culpa ou remorsos Os critrios mais estreitos do Transtorno de Personalidade Depressiva podem ser includos nos parmetros amplos da Distimia, embora os achados sugiram uma questo de maior estabilidade ao longo da vida do Transtorno de Personalidade Depressiva, algo que poderia diferencia-lo da Distimia. Isso significa que, em havendo diferena entre esses dois quadros, o Transtorno de Personalidade Depressiva seria crnico, persistente e difcil de tratar, enquanto a Distimia teria um maior potencial de remisso e responder melhor ao tratamento. Akiskal relatou que indivduos com personalidade depressiva partilhavam associaes mltiplas com Transtornos Maiores do Humor. Comparados a pacientes com outras formas de psicopatologia da personalidade, esses pacientes apresentaram o seguinte: 1. resposta positiva a antidepressivos tricclicos, ltio e privao do sono; 2. latncia reduzida dos movimentos oculares rpidos (MOR); 3. histrico familiar positivo de transtorno do humor; 4. inrcia, tristeza e anedonia diurnas; e 5. episdios depressivos maiores melanclicos superpostos num curso crnico. No parece apresentar diferenas de prevalncia do Transtorno de Personalidade Depressiva entre homens e mulheres. Klein e Vocisano sugeriram que este achado pode ser explicado pela tendncia dos homens de no relatar ou vivenciar o humor deprimido, apesar de terem muitas caractersticas da depresso crnica leve. Huprich constatou que indivduos com Transtorno de Personalidade Depressiva, comparados a outros com Distimia, apresentaram graus significativamente mais altos de hostilidade raivosa e preocupao consigo mesmo e graus mais baixos de gregarismo, extroverso e abertura. distimia Caractersticas / Diagnstico Os traos essenciais da distimia so o estado depressivo leve e prolongado, alm de outros sintomas comumente presentes. Pelo critrio norte americano so necessrios dois anos de perodo contnuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianas sendo que para elas o humor pode ser irritvel ao invs de depressivo. Para o diagnstico da distimia necessrio antes excluir fases de exaltao do humor como a mania ou a hipomania, assim como a depresso maior. Causas externas tambm anulam o diagnstico como as depresses causadas por substncias exgenas. Durante essa fase de dois anos o paciente no dever ter passado por um perodo superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para preencher o diagnstico de depresso os pacientes alm do sentimento de tristeza prolongado precisam apresentar dois dos seguintes sintomas: Falta de apetite ou apetite em excesso Insnia ou hipersonia Falta de energia ou fadiga Baixa da auto-estima Dificuldade de concentrar-se ou tomar decises Sentimento de falta de esperana Caractersticas associadas Estudos mostram que o sentimento de inadequao e desconforto muito comum, a generalizada perda de prazer ou interesse tambm, e o isolamento social manifestado por querer ficar s em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores so constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconvenincia quanto rejeio social, mas no conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudana positiva, mas isso no possvel para quem est deprimido, no pelas prprias foras. A irritabilidade com tudo e impacincia so sintomas freqentes e incomodam ao prprio paciente. A capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depresso, na distimia tambm h alterao do

apetite, do sono e menos freqentemente da psicomotricidade. O fato de uma pessoa ter distimia no impede que ela desenvolva depresso: nesses casos denominamos a ocorrncia de depresso dupla e quando acontece o paciente procura muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia no suficiente para impedir o rendimento, apenas prejudicando-o, as pessoas no costumam ir ao mdico, mas quando no conseguem fazer mais nada direito, vo ao mdico e descobrem que tm distimia tambm. Os pacientes que sofreram de distimia desde a infncia ou adolescncia tendem a acreditar que esse estado de humor natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso no procuram um mdico, afinal, conseguem viver quase normalmente. Idade O incio da distimia pode ocorrer na infncia caracterizando-a por uma fase anormal. O prprio paciente descreve-se como uma criana diferente, brigona, mal humorada e sempre rejeitada pelos coleginhas. Nessa fase a incidncia se d igualmente em ambos os sexos. A distimia sub-dividida em precoce e tardia, precoce quando iniciada antes dos 21 anos de idade e partia aps isso. Os estudos at o momento mostram que o tipo precoce mais freqente que o tardio. Por outro lado estudos com pessoas acima de 60 anos de idade mostram que a prevalncia da distimia nessa faixa etria alta, sendo maior nas mulheres. Os homens apresentam uma freqncia de 17,2% de distimia enquanto as mulheres apresentam uma prevalncia de 22,9%. Outro estudo tambm com pessoas acima de 60 anos de idade mostrou que a idade mdia de incio da distimia foi de 55,4 anos de idade e o tempo mdio de durao da distimia de 12,5 anos. A comparao da distimia em pessoas com mais de 60 anos e entre 18 e 59 anos revelou poucas diferenas, os sintomas mais comuns so basicamente os mesmos. Os mais velhos apresentaram mais queixas fsicas enquanto os mais novos mais queixas mentais. Curso A distimia comea sempre de forma muito gradual, nem um psiquiatra poder ter certeza se um paciente est ou no adquirindo distimia. O diagnstico preciso s pode ser feito depois que o problema est instalado. O prprio paciente tem dificuldade para determinar quando seu problema comeou, a impreciso gira em torno de meses a anos. Como na maioria das vezes a distimia comea no incio da idade adulta a maioria dos pacientes tende a julgar que seu problema constitucional, ou seja, faz parte do seu ser e no que possa ser um transtorno mental, tratvel. Os estudos e os livros no falam a respeito de remisso espontnea. Isso tanto devido a poucas pesquisas na rea, como a provvel no remisso. Por enquanto as informaes nos levam a crer que a distimia tenda a permanecer indefinidamente nos pacientes quando no tratada. Tratamento Os tratamentos com antidepressivos tricclicos nunca se mostraram satisfatrios, as novas geraes, no entanto, vem apresentando melhores resultados no uso prolongado. Os relatos mais freqentes so de sucesso no uso da fluoxetina, sertralina, paroxetina e mirtazapina. Depresso Generalidades Depresso uma palavra freqentemente usada para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste. Uma boa comparao que podemos fazer para esclarecer as diferenas conceituais entre a depresso psiquitrica e a depresso normal seria comparar com a diferena que h entre clima e tempo. O clima de uma regio ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo a pequena variao que ocorre para o clima da regio em questo. O clima tropical exclui incidncia de neve. O clima polar exclui dias propcios a banho de sol. Nos climas tropical e polar haver dias mais quentes, mais frios, mais calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variao. O clima o estado de humor e o tempo as variaes que existem dentro dessa faixa. O paciente deprimido ter dias melhores ou piores assim como o no deprimido. Ambos tero suas tormentas e dias ensolarados, mas as tormentas de um, no se comparam s tormentas do outro, nem os dias de sol de um, se comparam com os dias de sol do outro.

Existem semelhanas, mas a manifestao final muito diferente. Uma pessoa no clima tropical ao ver uma foto de um dia de sol no plo sul tem a impresso de que estava quente e que at se poderia tirar a roupa para se bronzear. Este tipo de engano o mesmo que uma pessoa comete ao comparar as suas fases de baixo astral com a depresso psiquitrica de um amigo. Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente

Causa da Depresso A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos.

Conseqncias As conseqncias da doena dependem da gravidade e da durao do episdio depressivo, de sua identificao e do tratamento. Depresses leves, porm longas, trazem maior comprometimento social e profissional do que as formas mais graves de curta durao. Deprimidos graves, de modo geral, recebem tratamento mais precocemente, por serem diagnosticados com maior facilidade. Entre as conseqncias esto: perda do emprego ou suspenso do estudo, problemas de relacionamento, cansao e distoro negativa dos fatos. O principal risco o de suicdio. Essas tentativas devem ser levadas a srio, e a ateno ao deprimido precisa ser imediata. Quando no tratada, a depresso tambm est associada a maior risco de morte por doenas cardacas. Ela pode piorar a evoluo de outras enfermidades. Um dos motivos que o deprimido descuida de si mesmo e dos tratamentos. O episdio depressivo, se no tratado, dura em mdia de seis a oito meses. A reincidncia das crises pode levar cronificao, isto , persistncia de sintomas, mesmo que em menor intensidade. Da a necessidade do tratamento, que alm de proteger o paciente, promove o alvio do sofrimento, reduz o prejuzo funcional e diminui o risco de morte. O indivduo que apresentou um episdio depressivo tem 50 % de chances de sofrer outra crise ao longo da vida. Para os que j passaram por duas ou mais ocorrncias, esse percentual varia de 80 a 90 %, o que caracteriza a depresso recorrente. Muitos pacientes requerem tratamento por muitos anos, alguns por toda a vida. A depresso no tem cura, porm, com os tratamentos disponveis, bem possvel que a pessoa leve uma vida normal

O grito A fonte de inspirao dO Grito pode ser encontrada na vida pessoal do prprio Munch, um homem educado por um pai controlador, que assistiu em criana morte da me e de uma irm. Decidido a lutar pelo sonho de se dedicar pintura, Munch cortou relaes com o pai e integrou a cena artstica de Oslo. A escolha no lhe trouxe a paz desejada, bem pelo contrrio. Munch acabou por se envolver com uma mulher casada que s lhe trouxe mgoa e desespero e no incio da dcada de 1890, Laura a sua irm favorita, foi diagnosticada com doena bipolar e internada num asilo psiquitrico. O seu estado de esprito est bem patente nas linhas que escreveu no seu dirio: Passeava com dois amigos ao pr-do-sol o cu ficou de sbito vermelho-sangue eu parei, exausto, e inclinei-me sobre a vedao havia sangue e lnguas de fogo sobre o azul escuro do fjord e sobre a cidade os meus amigos continuaram, mas eu fiquei ali a tremer de ansiedade e senti o grito infinito da Natureza. Munch imortalizou esta impresso no quadro O Desespero, que representa um homem de cartola e meio de costas, inclinado sobre uma vedao num cenrio em tudo semelhante da sua experincia pessoal. No contente com o resultado, Munch tentou uma nova composio, desta vez com uma figura mais andrgina, de frente para o observador e numa atitude menos contemplativa e mais desesperada. Tal como o seu percursor, esta primeira verso dO Grito recebeu o nome de O Desespero. Segundo um trabalho de Robert Rosenblum (um especialista da obra do pintor), a fonte de inspirao para esta figura humana estilizada ter sido uma mmia peruana que Munch viu na exposio universal de Paris em 1889. O quadro foi exposto pela primeira vez em 1893, como parte de um conjunto de seis peas, intitulado Amor. A ideia de Munch era representar as vrias fases de um caso amoroso, desde o encantamento inicial a uma rotura traumtica. O Grito representava a ltima etapa, envolta em sensaes de angstia. A recepo crtica foi duvidosa e o conjunto Amor foi classificado como arte demente (mais tarde, o regime nazi classificou Munch como artista degenerado e retirou toda a sua obra em exposio na Alemanha). Um crtico considerou o conjunto, e em particular O Grito, to perturbador que aconselhou mulheres grvidas a evitar a exposio. A reaco do pblico, no entanto, foi a oposta e o quadro tornou-se em motivo de sensao. O nome O Grito surge pela primeira vez nas crticas e reportagens da poca. Munch acabou por pintar quatro verses dO Grito, para substituir as cpias que ia vendendo. O original de 1893 (91x73.5 cm), numa tcnica de leo e pastel sobre carto, encontra-se exposto na Galeria Nacional de Oslo. A segunda (83,5x66 cm), em tempera sobre carto, foi exibida no Munch Museum de Oslo at ao seu roubo em 2004. A terceira pertence ao mesmo museu e a quarta propriedade de um particular. Para responder ao interesse do pblico, Munch realizou tambm uma litografia (1895) que permitiu a impresso do quadro em revistas e jornais. Interpretao do quadroVemos o fundo um cu de cores quentes, em oposio ao rio em azul (cor fria) que sobe a cima do horizonte, caracteristica do expressionismo (onde o que interessa para o artista a expressao de suas ideias e nao um retrato da realidade). Vemos que a figura humana tambem est em cores frias, azul, como a cor da angstia e da dor, sem cabelo para demonstrar um estado de sade precrio. Os elementos descritos esto tortos, como se reproduzindo o grito dado pela figura, como se entortando com o berro, algo que reproduza as ondas ociloscpicas que representam o som. Quase tudo est torto, menos a ponte e as duas figuras que esto no canto esquerdo. Tudo que se abalou com o grito e com a cena presenciada est torto, quem no se abalou (supostamente seus amigos, como descrito acima) e a ponte, que de concreto e no "natural" como os outros elementos, continua reto. A dor do grito est presente no s na personagem, mas tambm no fundo, o que destaca que a vida para quem sofre no como as outras pessoas a enxergam, dolorosa tambm, a paisagem fica dolorosa e talvez por essa caracterstica do quadro que nos identificamos tanto com ele e podemos sentir a dor e o grito dado pelo personagem. Nos entrojetamos no quadro e passamos

a ver o mundo torto, desforme e isso nos afeta diretamente e participamos quase interativamente da obra. H tambm outra interpretao para o quadro "O Grito". Na verdade, Munch colocou no quadro o desespero de pessoas de uma ilha onde ocorreu um Tsunami e uma erupo vulcnica (essa ilha era um ilha vulcnica). por isso que podemos ver o cu todo laranja, representando a erupo vulcnica, e o rio, representando a Tsunami.