PARASITOLOGIA HUMANA Filo Aschelminthes

Ascaris lumbricoides
INTRODUO - Ascaridase ou Ascariose a mais prevalente - Em pases subdesenvolvidos, principalmente - A espcie do suno pode infectar a do homem e vice-versa, com durao normal do parasitismo - Afeta crianas, geralmente - Deficincia de vit. A e debilitao do hospedeiro inviabilizam ou retardam o ciclo MORFOLOGIA - Depende do nmero de formas presentes no hospedeiro e seu estado nutricional - Menores dimenses em parasitismo intenso - Cilndricos e fusiformes - Macho: 20 a 30cm; cor leitosa; boca na extremidade anterior com trs fortes lbios; boca esfago musculoso intestino retilneo reto na extremidade posterior; testculo filiforme e enovelado canal deferente canal ejaculador cloaca; extremidade posterior recurvada ventralmente - Fmea: 30 a 40cm; mais grossa; cor, boca e aparelho digestivo como os do macho; dois ovrios filiformes e enovelados ovidutos teros vagina vulva - Ovos: castanhos, grandes, ovais, cerca de 50 micras, trs membranas (a mais externa mamilonada), muito resistentes, apresentam clulas germinativas. Ovos infrteis so mais alongados e sua membrana externa mais delgada (de fmeas no-fecundadas) BIOLOGIA - Instalam-se no jejuno e leo (mucosa ou luz) - Ciclo monoxnico - Ovos liberados com as fezes - Ovos frteis necessitam de umidade, oxignio, 25 a 30C - No ovo: L1 (rabditide) L2 L3 (infectante) - Ovos ingeridos eclodem no duodeno - Ciclo de Looss: intestino delgado ceco vasos linfticos e veias fgado corao direito pulmo (onde viram L4) alvolos (onde tornam-se L5) brnquios traquia faringe esfago estmago intestino delgado (j adultos) - Na faringe, as larvas podem ser espectoradas - Depois de tornarem-se adultos, atingem a maturidade sexual - Deposio de ovos ocorre no jejuno

Larva rabditide possui duas dilataes no esfago, a filariide retilnea

TRANSMISSO - Ingesto de ovos com L3 (alimentos, poeira, insetos) PATOGENIA - Larvas: leses hepticas e pulmonares, focos hemorrgicos e de necrose no fgado, pontos hemorrgicos nos pulmes, edema nos alvolos, manifestaes alrgicas, febre, bronquite, pneumonia (sndrome de Leffler), tosse com catarro sanguinolento e com larvas - Adultos: ao expoliadora levando subnutrio, depauperamento fsico e mental; ao txica devido a antgenos parasitrios x anticorpos alergizantes (edema, urticria, convulses); ao mecnica irritando a parede intestinal ou obstruindo a luz; localizaes ectpicas (scaris errtico), por medicamentos ou aumento da carga parasitria, no apndice (apendicite aguda), coldoco (obstruindo-o), canal de Wirsung (pancreatite aguda), eliminao pela boca e narinas - Tais reaes ocorrem em infeces mdias ou macias - Manchas claras podem aparecer em crianas pelo consumo de vit. A e C por parte do verme provocando despigmentao DIAGNSTICO - Clnico difcil - Exame de fezes por sedimentao espontnea ou centrifugao - Hemograma: eosinofilia persistente - Bioimagem - Imunolgico: reaes cruzadas EPIDEMIOLOGIA - Em reas tropicais, subtropicais e temperadas - Temperatura elevada - Umidade elevada - Grande viabilidade do ovo - Grande produo de ovos - Disperso dos ovos - Maus hbitos de higiene no ambiente peridomiciliar pobreza - Pessoas infectadas garantem imunidade posterior - Geo-helminto (sem hospedeiro intermedirio mas necessitando do solo) - Determinante scio-econmico PROFILAXIA - Educao sanitria - Fossas spticas - Tratamento da populao

Cuidado com os alimentos

TRATAMENTO - Dieta rica e de fcil absoro - Tetramisole, Piperazina, Mebendazole, Pamoato de Pirantel, Albendazole, Ivermectina.

Enterobius vermicularis
INTRODUO - Distribuio mundial (mais em climas temperados) MORFOLOGIA - Dimorfismo sexual - Cor branca, filiformes - Lateralmente boca existem as asas ceflicas (expanses vesiculosas tpicas) - A boca pequena, o esfago longo e claviforme terminando num bulbo cardaco (rabditide) - Fmea: 1cm x 0,4mm; cauda pontiaguda e longa; vulva (poro mdia anterior) vagina (curta) dois teros que se dividem em oviduto e ovrio - Macho: 5mm x 0,2mm; cauda recurvada ventralmente, com espculo; um testculo - Ovo: 50 x 20 micras; forma de D; membrana dupla, lisa e transparente; quando sai da fmea, j apresenta larva (embrionados) BIOLOGIA - Vivem no ceco e apndice - Fmeas (repletas de ovos) circulam na regio perianal noite - Pode aparecer na vagina, tero e bexiga - Ciclo monoxnico - Aps a cpula, machos so eliminados com as fezes e morrem - Ovos saem por ovoposio ou rompimento da fmea desconhece-se - Ciclo: ingesto de ovos intestino delgado (larvas eclodem e sofrem mudas) ceco (vermes adultos) TRANSMISSO - Heteroinfeco ou primoinfeco (alimentos ou poeira transmitem a outros hospedeiros) - Indireta: alimentos ou poeira transmitem ao mesmo hospedeiro - Auto-infeco externa ou direta: ovos da regio perianal so levados a boca (cronicidade da doena) - Auto-infeco interna: larvas eclodem ainda no reto e voltam para o ceco tornando-se adultos - Retroinfeco: larvas eclodem na regio perianal e voltam para o ceco tornando-se adultos

PATOGENIA - Geralmente assintomtico - Prurido anal noturno perda de sono, nervosismo, masturbao - Vermes nas fezes - Enterite catarral por ao mecnica e irritativa, colite crnica, diarria e emagrecimento em infeces maiores - Ceco e apndice inflamados - Mucosa anal com muco contendo ovos ou at fmeas adultas - Coar a regio anal pode provocar infeco bacteriana secundria - Em rgo genitais femininos: vaginite, metrite, salpingite e ovarite - H casos de granulomas causados por ovos e de perfurao do leo DIAGNSTICO - Clnico: prurido anal noturno contnuo - Exame de fezes no funciona, usa-se o mtodo de Graham (fita adesiva) ao acordar EPIDEMIOLOGIA - Transmisso domstica ou em ambientes coletivos fechados - Somente na espcie humana (crianas de 5 a 15 anos, predominantemente) - Fmeas liberam muitos ovos na regio perianal que se tornam rapidamente infectantes - Ovos resistentes - Hbitos de sacudir a roupa de cama disseminam os ovos PROFILAXIA - Roupa de cama do hospedeiro enrolada e fervida - Tratamento das pessoas infectadas - Corte rente das unhas, pomada mercurial na regio perianal - Higiene pessoal e domstica TRATAMENTO - Tetramisole, Piperazina, Mebendazole, Albendazole, Ivermectina

Trichuris trichiura
INTRODUO - Tricurase, tricurose, tricucefalose - Em homens (jovens) e macacos MORFOLOGIA - Regio anterior mais afilada e comprida que a posterior filiforme - Regio posterior mais robusta, com rgos digestivos e reprodutivos fusiforme - Boca sem lbios (anteriormente) faringe esfago (longo, paredes finas, com clulas glandulares que so os esticcitos, sem elementos musculares)

Esbranquiado ou rseo Aspecto de chicote Dimorfismo sexual Fmea: 4cm; ovrio tero vulva (na transio da parte fina para a robusta); possui nus Macho: 3cm; testculo canal deferente canal ejaculador e espculo; possui cloaca; cauda recurvada ventralmente Ovo: 50 x 20 micras; aspecto de barril arrolhado por duas massas mucides transparentes; casca formada por duas membranas envolvendo as clulas germinativas; cor castanha

BIOLOGIA - Extremidade anterior na mucosa do ceco; aparecem no apndice, clon e leo - Ciclo monoxnico - Ovos necessitam de umidade e 20 a 30C (extremamente resistentes) - Ciclo: fezes com ovos larva infectante se forma no ovo ingesto intestino delgado (ecloso) ceco (mudas para vermes adultos) - Transmisso: ovos resistentes so disseminados pelo vento e gua para os alimentos PATOGENIA - Parasitismo baixo, geralmente - Alteraes pequenas e restritas aos locais de infeco - Glndulas esofagianas secretam substncia ltica que digere as clulas, alimentando o verme - Podem se alimentar de sangue - Num parasitismo intenso, pode haver invaso bacteriana onde os vermes esto mergulhados formando lceras e abscessos; fixao no reto formando prolapso retal - Anemia, queda de hemoglobina, disenteria - Aumento de TNF-alfa e IL4 DIAGNSTIVO - Clnico no possvel - Parasitolgico de fezes por sedimentao espontnea ou centrifugao EPIDEMIOLOGIA - Geralmente acompanha o Ascaris dada a grande semelhana - Transmisso peridomiciliar (crianas) - Distribuio mundial: clima quente e mido - Zona urbana aglomeraes e precrias condies de higiene PROFILAXIA (vide Ascaris lumbricoides) TRATAMENTO - Alimentao leve, rica em protenas, sais minerais, vitaminas e fibras

Mebendazole, Pamoato de Pirantel, Albendazole, Ivermectina.

Ancylostomatidae
INTRODUO - Ancilostomose, ancilostomase, necatorose, necatorase, amarelo, opilao - Parasitam mamferos - Patologia crnica, mas podendo ser fatal - Ancylostoma duodenale e Necator americanus (humanos), Ancylostoma ceylanicum (ces e gatos so os hospedeiros naturais) - Espcies envolvidas com larva migrans cutnea - Ampla distribuio geogrfica regies temperadas e tropicais - Geralmente uma espcie sobrepuja a outra - Famlia Ancylostominae (A. duodenale e A. ceylanicum) F. Bunostominae (N. americanus) MORFOLOGIA A. duodenale - Cilindriformes, em forma de C - Extremidade anterior curvada dorsalmente, cpsula bucal profunda - Dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca e um par de lancetas ou dentes triangulares subventrais no fundo da cpsula bucal - Rseo-avermelhados (a fresco) ou esbranquiados (mortos) - Dimorfismo sexual - Machos: extremidade posterior com bolsa copuladora bem desenvolvida e gubernculo - Fmeas: maiores, vulva no tero posterior do corpo, extremidade posterior afilada com nus e um processo espiniforme terminal - Ovos: ovais, sem segmentao ou clivagem MORFOLOGIA A. ceylanicum - Semelhante ao A. duodenale - Cpsula bucal com dois pares de dentes ventrais (um par de dentes grandes e outro de minsculos) MORFOLOGIA N. americanum - Cilndricos, em forma de S com extremidade ceflica curvada dorsalmente - Cpsula bucal profunda com dois pares de lminas cortantes e um dente longo ao fundo sustentado por dois dentculos - Rseo-avermelhados (a fresco) ou esbranquiados (mortos) - Macho: bolsa copuladora bem desenvolvida e sem gubernculo - Fmeas: maiores, vulva no tero anterior do corpo, extremidade posterior afilada com nus e sem processo espiniforme CICLO BIOLGICO

No necessita de hospedeiros intermedirios (monoxnico) Possui uma fase de vida livre no meio externo e outra de vida parasitria no hospedeiro Ovos so eliminados nas fezes necessitaro de oxigenao, umidade e calor fora das fezes Nessas condies L1 rabditide elcode L1 perde a cutcula externa e ganha uma nova tornando-se L2 rabditide L1 e L2 possuem movimentos serpentiformes e se alimentam de matria orgnica e micrbios L2 produz cutcula interna e passa a L3 filariide e infectante Cutcula externa de L3 oblitera a cavidade bucal impedindo que se alimente L3 infecta o homem penetrando ativamente (pele, conjuntiva e mucosas) ou passivamente (oral) Infeco ativa: L3 perde cutcula e produz enzimas que facilitam a penetrao Ciclo ativo (pulmonar): pele circulao sangnea ou linftica corao pulmes (troca a cutcula e passa a L4) alvolos brnquios traquia faringe intestino delgado Parasitismo hematfago fixando a cpsula bucal na mucosa do duodeno L4 L5 verme adulto (hematofagismo) Ciclo passivo: ingesto de alimentos ou gua com L3 estmago (perde cutcula externa) duodeno (penetra na mucosa) clulas de Lieberkhn (mudam para L4) luz do intestino fixao mucosa (repasto sangneo) L4 L5 vermes adultos

VIAS DE TRANMISSO OU INFECO - Via oral parece ser mais efetiva para o A. duodenale e A. ceylanicum - Via transcutnea para o N. americanus - L3 pode penetrar pela mucosa bucal circulao ciclo pulmonar - No h auto-infeco endgena, pr-natal ou transmamria PATOGENIA E PATOLOGIA - Via transcutnea: leses traumticas e fenmenos vasculares, sensao de picada, hiperemia, prurido e edema - Leses so mais exacerbadas com maior nmero de larvas e em reinfeces ppulas, vesculas, edema, adenopatia regional - Infeces secundrias carreadas pelas larvas pstulas e ulceraes - Dermatites tendem a cessar em 10 dias - Leses cutneas mais freqentes em N. americanus - Alteraes pulmonares so raras febrcula e tosse - No intestino: dor epigstrica, inapetncia, geofagismo, indigesto, indisposio clicas, nuseas, vmitos, flatulncia, diarria sanguinolenta - Anemia pelo hematofagismo: palidez, cansao, preguia, palpitaes, cefalia, depresso mental - Fase aguda: migrao pelo ciclo pulmonar e instalao no duodeno

Fase crnica: espoliao e deficincia nutricional anemia - Sintomas primrios pela atividade parasitria - Sintoma secundrios pela anemia e hipoproteinemia (deficincia de Fe e protenas) Hipoalbuminemia pela menor sntese pelo fgado, perda de plasma na inflamao e desnutrio Podem se fixar no jejuno e leo (jejunite e jejuno-ilete) Leses mecnicas no local de fixao da cpsula bucal, inflamao, congesto, edema e hemorragias

IMUNOLOGIA - Fase aguda: eosinofilia, aumento de IgE e IgG - Fase crnica: eosinofilia, aumento de IgE, IgG, IgA e IgM - Ig no causa forte imunidade

DIAGNSTICO - Coletivo: quadro geral da populao, parasitolgico de fezes - Individual: anamnese, sintomas, parasitolgico de fezes - Ovos de ancilostomatdeos so muito semelhantes - Coprocultura para obteno de L3 - Testes imunolgicos e sorolgicos, intradermorreao por hipersensibilidade, hemograma EPIDEMIOLOGIA - Maior prevalncia em crianas, adolescentes e idosos - Coexiste com a subnutrio - Ovos precisam de umidade, climas temperados e tropicais, solo arenoso - Raios UV so letais - N. americanus mais freqente no Brasil CONTROLE - Engenharia sanitria - Educao sanitria - Suplementao alimentar de Fe e protenas - Uso de anti-helmnticos - Destino seguro s fezes humanas - Higiene pessoal e alimentar - Proteo contra objetos contaminados TRATAMENTO - Anti-helmnticos, vermfugos (Pamoato de Pirantel, Mebendazole, Albendazole.