Financiamento Das Acoes e Servicos Publicos Saude Nov 2012

TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO DE SO PAULO
MANUAL BSICO
FINANCIAMENTO DAS AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE
Dezembro 2012
CONSELHEIROS RENATO MARTINS COSTA Presidente ROBSON RIEDEL MARINHO Vice-Presidente ANTONIO ROQUE CITADINI Corregedor EDGARD CAMARGO RODRIGUES CRISTIANA DE CASTRO MORAES DIMAS EDUARDO RAMALHO SIDNEY ESTANISLAU BERALDO
Dezembro 2012
Superviso Srgio Ciquera Rossi Secretrio-Diretor Geral Coordenao Pedro Issamu Tsuruda Alexandre Teixeira Carsola Diretores dos Departamentos de Superviso da Fiscalizao I e II Elaborao - 2001 Andria Albertino Rodrigues Flavio C. de Toledo Jnior Silvana De Rose Revises Silvana De Rose - 2004 - 2007 - 2012 Renno Gifoni - 2007 Coordenao Operacional Jos Roberto Fernandes Leo Editorao Adlia da Silva Milagres Colaborao Fabola Camilo Arcari Marcello Jos Ferreira de Amorim
Procurador-Geral do Ministrio Pblico de Contas Celso Augusto Matuck Feres Jnior Auditores Samy Wurman Alexandre Manir Figueiredo Sarquis Antonio Carlos dos Santos Josu Romero Silvia Monteiro
Apresentao
Tanto a experincia internacional quanto a literatura sobre direito financeiro, uma e outra indicam a transparncia como essencial ferramenta para inibir o mau uso do dinheiro pblico.
Nos dias atuais, o instituto da transparncia foi bastante prestigiado com a edio das leis da transparncia fiscal e de acesso informao governamental.
Sob essas portas que se abrem sociedade, vital conhecer, minimamente, as regras que disciplinam o financiamento dos servios pblicos. Afinal, no Brasil, mais de um tero da riqueza gasto pelos diversos entes de governo.
De outro lado, o saber da Academia d ainda pouca importncia ao controle dos recursos pblicos.
Nesse contexto, a tarefa de ensinar vem sendo bem suprida pelos Tribunais de Contas, que, baseados em slida experincia, vm orientando no apenas os que atuam nas finanas governamentais, mas, de igual modo, os representantes do controle exercido pela sociedade.
Alm de fiscalizar, in loco e todo ano, mais de 3.400 entidades jurisdicionadas, o Tribunal Paulista de Contas jamais se furtou misso
pedaggica, exercida, de forma regular, mediante inmeros cursos e encontros nas vrias regies do Estado e por intermdio de manuais de orientao, a todos franqueado em nossa pgina eletrnica.
queles que se utilizam deste manual na lide diria, sejam de setores de governo ou interessados na temtica que envolve as competncias da Corte de Contas, compreendam esta publicao como renovao de nosso compromisso com a cidadania, a exigir o melhor de nossos esforos para sermos dignos da confiana que nos foi depositada pelos brasileiros de So Paulo.
No outro o intuito e o sentido desta publicao.
So Paulo, Dezembro de 2012
Renato Martins Costa Presidente
NDICE
1. VINCULAO CONSTITUCIONAL DE RECURSOS PARA A SADE..............1 BREVE HISTRICO.............................................................................................1 2. BASE DE CLCULO............................................................................................1 2.1 Base de clculo do Estado ........................................................................1 2.1.1 Impostos diretamente arrecadados pelo Estado: .......................................1 2.1.2 Impostos transferidos pela Unio: ..............................................................1 2.2 Base de Clculo do Municpio...................................................................2 2.2.1 Impostos diretamente arrecadados pelo Municpio: ...................................2 2.2.2 Impostos transferidos pela Unio: ..............................................................2 2.2.3 Impostos transferidos pelo Estado: ............................................................2 3. QUANTO A PARCELA MNIMA QUE DEVE SER APLICADA?......................3 3.1 Estados........................................................................................................3 3.2 Municpios...................................................................................................3 3.3 Constituies Estaduais e/ou Leis Orgnicas Municipais......................4 4. RECEITAS ADICIONAIS DA SADE. TRANSFERNCIAS DO SUS ................4 4.1 SUS - Breve histrico.................................................................................4 4.2 Habilitao dos Municpios para gerir o SUS ..........................................5 4.2.1 Pacto pela Sade .......................................................................................5 4.2.2 Custeio das aes de sade ......................................................................7 4.2.3 Consrcios ou outras formas legais de cooperativismo .............................8 5. PRINCIPAIS PROGRAMAS DE SADE .............................................................8 5.1 Sade da Famlia e os Agentes Comunitrios de Sade ........................8 5.1.1 Princpios Bsicos do PSF .......................................................................11 5.1.2 O Terceiro Setor e o PSF .........................................................................12 5.1.3 As APAES e o PSF ..................................................................................13 5.1.4 Efeitos para a Lei de Responsabilidade Fiscal.........................................14 5.2 Aes de Vigilncia da Sade Pblica ...................................................15 5.2.1 Vigilncia Sanitria ...................................................................................15
5.2.2 Vigilncia Epidemiolgica.........................................................................16 6. PLANEJAMENTO DAS AES DA SADE. METAS DA ASSISTNCIA. XITO DA ADMINISTRAO............................................................................18 6.1 Plano Diretor de Sade ............................................................................18 6.2 Cadastramento dos muncipes ...............................................................19 7. REPASSE FINANCEIRO DAS RECEITAS SUS................................................20 8. OTIMIZAO DOS RECURSOS APLICVEIS NO SUS ..................................21 8.1 Multas e Taxas de Vigilncia Sanitria ...................................................21 8.2 Financiamentos Pblicos destinados a Hospitais ................................21 8.2.1 FIDEPS Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria em Sade. ...........................................................................21 8.3 Acesso a Projetos de Sade pela Internet .............................................21 9. DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE....................22 9.1 O que so Aes e Servios Pblicos de Sade ...............................22 9.1.1 Despesas elegveis para a Sade ............................................................23 9.1.2 Despesas inelegveis para a Sade .........................................................24 10. OS RECURSOS HUMANOS NA SADE ..........................................................25 10.1 A Gesto do Trabalho no SUS.................................................................26 10.2 Visibilidade e Publicidade........................................................................26 10.3 Formas de Vinculao..............................................................................26 10.4 Competncia e Responsabilidade de Contratao ...............................27 10.4.1 Plano Geral ..............................................................................................27 10.4.2 Reposio de trabalhadores vinculados a servios descentralizados ......27 10.4.3 Reposio de trabalhadores vinculados a servios desconcentrados......27 10.5 Elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS ...........28 10.5.1 Abrangncia .............................................................................................28 10.5.2 Equidade ..................................................................................................28 10.6 Carreira da Sade.....................................................................................29 10.6.1 Ingresso nos Servios de Sade do SUS e na Carreira da Sade ..........29 10.6.2 Mobilidade ................................................................................................29 10.6.3 Qualidade .................................................................................................29
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10.6.4 Flexibilidade .............................................................................................29 10.6.5 Incentivo Dedicao Exclusiva e Tempo Integral ..................................29 10.6.6 Cargos de Livre Provimento .....................................................................30 10.7 Educao Permanente .............................................................................30 11. FUNDO MUNICIPAL DE SADE: INSTRUMENTO OBRIGATRIO PARA A APLICAO DOS RECURSOS.........................................................................31 11.1 Embasamento Legal.................................................................................31 11.2 Conceituao de Fundos Especiais .......................................................32 11.3 Caractersticas Bsicas ...........................................................................32 11.4 Personalidade Jurdica ............................................................................33 11.5 Previso Oramentria.............................................................................33 11.6 Movimentao Financeira........................................................................33 11.7 Ordenador da Despesa ............................................................................34 11.8 Ordem Cronolgica dos Pagamentos.....................................................34 11.9 Processamento da Despesa ....................................................................34 12. CONSRCIOS MUNICIPAIS .............................................................................36 13. REPASSES PBLICOS AO TERCEIRO SETOR PARA AES DE SADE..37 13.1 Contrato de Gesto com a OS Qualificada.............................................37 13.2 Termo de Parceria com a OSCIP Qualificada.........................................37 13.3 Otimizao dos recursos pblicos aplicados pelo Terceiro Setor ......38 13.3.1 Financiamentos ........................................................................................38 13.3.2 Programa de Recuperao Fiscal REFIS..............................................38 13.3.3 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos .............................................................................................39 14. QUEM FISCALIZA AS RECEITAS ADICIONAIS DA SADE?.........................39 15. CONSELHO MUNICIPAL DE SADE: PRINCIPAL MECANISMO DE CONTROLE DA UTILIZAO DOS RECURSOS .............................................41 15.1 Definio dos Conselhos de Sade........................................................42
15.2 Criao e Reformulao dos Conselhos de Sade ...............................42 15.3 Organizao dos Conselhos de Sade...................................................43 15.4 Estrutura e Funcionamento dos Conselhos de Sade..........................44 15.5 Competncia dos Conselhos de Sade..................................................46 15.6 Planejamento, Fiscalizao, Aprovao e Acompanhamento das Aes e Servios de Sade por parte dos Conselhos..........................49 15.7 Capacitao dos Conselheiros de Sade...............................................49 15.8 Prestao de Contas Quadrimestral: Audincia Pblica ......................51 16. EMBARAOS PELA NO APLICAO DOS MNIMOS PREVISTOS NA LCF N 141/12 ............................................................................................................51 17. A LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL E O FINANCIAMENTO DA SADE53 18. TRANSPARNCIA E VISIBILIDADE DA GESTO DA SADE .......................54 18.1 Escriturao e Consolidao das Contas da Sade .............................55 18.2 Prestao de Contas da Sade ...............................................................55 19. SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE DO MINISTRIO DA SADE SIOPS.................................................56 20. A FISCALIZAO DO TRIBUNAL DE CONTAS NAS CONTAS MUNICIPAIS57 20.1 Relatrio da Fiscalizao.........................................................................57 21. GLOSSRIO DE SIGLAS DO SISTEMA NICO DE SADE ...........................58 22. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................59
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1. VINCULAO CONSTITUCIONAL DE RECURSOS PARA A SADE.

Breve Histrico Tal qual j se fazia, desde 1934, com a manuteno e o desenvolvimento do Ensino Pblico, a Emenda Constitucional n. 29, de 12/09/2000, vinculou parte da receita de impostos, prprios e transferidos para a rea da Sade, visando, com isso, assegurar participao oramentria de Estados e Municpios no mbito do SUS Sistema nico de Sade. Recentemente, nos termos da referida Emenda, foi editada a Lei Complementar Federal n 141, disciplinando o financiamento das aes e servios de sade, publicada em 13 de janeiro de 2012.
2. BASE DE CLCULO
Os mnimos da Sade sero apurados sobre a receita de impostos; os diretamente arrecadados pelo Estado ou Municpio e os recebidos, por fora constitucional, de outro ente federado, como segue:
2.1
Base de clculo do Estado
2.1.1 Impostos diretamente arrecadados pelo Estado: Imposto sobre Circulao de Mercadorias ICMS; Imposto sobre Propriedade de Veculos Automotores IPVA; Imposto sobre a transmisso causa mortis e doao de quaisquer bens ou direitos; (+) Receita de multas, juros de mora e correo monetria decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial e (+) Receita da Dvida Ativa de Impostos e multas, juros de mora e correo monetria respectivos, tambm cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial. 2.1.2 Impostos transferidos pela Unio: Fundo de Participao dos Estados - FPE (21,5% do Imposto de Renda e do Imposto sobre Produtos Industrializados); 10% do Imposto sobre Produtos Industrializados, proporcionalmente ao valor das exportaes de mercadorias por parte cada Estado da Federao; 100% do Imposto de Renda sobre rendimentos pagos pelo Estado e Transferncias da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir) e qualquer compensao financeira proveniente de impostos j instituda ou que vier a ser criada.
2.2
Base de Clculo do Municpio
2.2.1 Impostos diretamente arrecadados pelo Municpio: Imposto Predial e Territorial Urbano IPTU; Imposto sobre Servios de Qualquer Natureza ISSQN; Imposto sobre Transmisso de Imveis intervivos ITBI; (+) Receita de multas, juros de mora e correo monetria decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial e (+) Receita da Dvida Ativa de Impostos e multas, juros de mora e correo monetria respectivos, tambm cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial.
2.2.2 Impostos transferidos pela Unio: Fundo de Participao dos Municpios FPM (22,5% do Imposto de Renda e do Imposto sobre Produtos Industrializados), inclusive o recebido, adicionalmente, em dezembro de cada exerccio (1%); 100% do Imposto de Renda sobre rendimentos pagos pelo Municpio; 50% do Imposto Territorial Rural ITR e Transferncias da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir) e qualquer compensao financeira proveniente de impostos j instituda ou que vier a ser criada.
2.2.3 Impostos transferidos pelo Estado: 25% do Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios ICMS; 50% do Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores IPVA e 25% do Imposto sobre Produtos Industrializados/Exportao, transferido pela Unio ao Estado nos termos do artigo 159, II/CF.
Observao importante: So vedadas a limitao de empenho e a movimentao financeira que comprometam a aplicao dos recursos mnimos, bem como vedado aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios excluir da base de clculo das receitas quaisquer parcelas de impostos ou transferncias constitucionais vinculadas a fundos ou despesas, por ocasio da apurao do percentual ou montante mnimo a ser aplicado em aes e servios pblicos de sade1.
Artigos 28 e 29, LCF n 141/12.
3. QUANTO A PARCELA MNIMA QUE DEVE SER APLICADA?

A LCF n 141/12 estabeleceu em seus artigos 6 a 8 os mnimos, a saber:
3.1
Estados
Aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% (doze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere o artigo 155 e dos recursos de que tratam o artigo 157, I, a, e II, caput, do artigo 159, todos da CF/88, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios, enumerados no item 2.1 deste Manual.
3.2
Municpios
A aplicao deve alcanar no menos que 15% da arrecadao dos impostos a que se refere o artigo 156 e dos recursos de que tratam o artigo 158 e inciso I, b do caput, bem como o 3 do artigo 159, todos da CF/88, conforme listamos no item 2.2 deste Manual. Para a fixao inicial dos valores correspondentes aos recursos mnimos a serem aplicados em cada exerccio, ser considerada a receita estimada na lei do oramento anual, ajustada, quando for o caso, por lei que autorizar a abertura de crditos adicionais. Havendo diferenas entre a receita e a despesa previstas e as efetivamente realizadas que resultem no no atendimento dos percentuais mnimos obrigatrios sero apuradas e corrigidas a cada quadrimestre do exerccio financeiro2. Importa observar, ainda que eventual diferena que implique o no atendimento, em determinado exerccio, dos recursos mnimos nas aes e servios de sade, dever ser acrescida ao montante mnimo do exerccio subsequente ao da apurao da diferena, sem prejuzo do montante mnimo do exerccio de referncia e das sanes cabveis3.
Observaes Importantes: a) Para efeito de clculo dos recursos mnimos a que se refere esta Lei Complementar, sero consideradas: as despesas liquidadas e pagas no exerccio e as despesas empenhadas e no liquidadas, inscritas em Restos a Pagar at o limite das disponibilidades de caixa ao final do exerccio, consolidadas no Fundo de Sade. b) A disponibilidade de caixa vinculada aos Restos a Pagar, considerados para fins do mnimo da aplicao, posteriormente cancelados ou prescritos, dever ser, necessariamente, aplicada em aes e servios pblicos de sade; c) Na hiptese prevista no item anterior, a disponibilidade dever ser efetivamente aplicada em aes e servios pblicos de sade at o trmino do exerccio seguinte ao do cancelamento ou da prescrio dos respectivos Restos a Pagar, mediante dotao especfica para essa finalidade, sem prejuzo do percentual mnimo a ser aplicado no exerccio correspondente.
2 3
Artigo 23, LCF n 141/12. Artigo 25, LCF n 141/12.
3.3
Constituies Estaduais e/ou Leis Orgnicas Municipais
Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero observar o disposto nas respectivas Constituies ou Leis Orgnicas sempre que os percentuais nelas estabelecidos forem superiores aos fixados na LCF n 141/12 para aplicao em aes e servios pblicos de sade.
4. RECEITAS ADICIONAIS DA SADE. TRANSFERNCIAS DO SUS

4.1
SUS - Breve histrico
A Constituio Federal de 1988 consagrou a cidadania e a dignidade da pessoa humana como garantias fundamentais do homem, imprimindo relevncia pblica s aes e servios de sade. O mandamento constitucional estabelece que a "sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visam a reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade"4. A anlise histrica da concepo ao processo de implementao do SUS demonstra que desde os primeiros movimentos pela Reforma Sanitria at esta fase atual, vrias foram as iniciativas de se inserir um sistema de sade na Lei Maior, o que sempre foi determinado pelos momentos institucionais do pas. Mas, sem dvida, foi o atual texto constitucional que revelou a mais profunda e importante estruturao e organizao do Sistema nico de Sade, na medida em que disps sobre suas aes e servios, definindo atribuies e competncias ao Estado para o setor. Este dera nfase na mudana do modelo assistencial, estabelecendo estratgias de ateno voltadas para a vigilncia sade, entendida como um conjunto de prticas, tendo como resultado operaes de promoo, preveno e recuperao realizadas pelos servios de sade e por meio de aes intersetoriais, visando ao enfrentamento dos problemas da sade nas mltiplas formas de manifestao. Estabeleceu-se, desta forma, a integralidade do homem com as prticas de sade, de tal maneira que o estado de sanidade dos indivduos e da populao seja considerado como resultado das condies de vida. Outras disposies de natureza infraconstitucional surgiram, tais como as Leis Orgnicas da Sade n. 8.080 de 19/09/90 e 8.142, de 28/12/90, que dispem sobre a organizao, funcionamento e participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e visam atender ao reclamo constitucional, estabelecendo critrios a serem obedecidos pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios.
4
Ttulo VIII, da Ordem Social, Cap.II da Seguridade Social, Seo II - da Sade, artigo 196-CF/88.
Temos tambm as Normas Operacionais Bsicas (NOB's) e por ltimo as Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS) que so potentes instrumentos normativos de operacionalizao do SUS para as trs esferas de governo, estabelecendo o financiamento do sistema, as condies de habilitao para a gesto nos diferentes mbitos do governo, a definio de suas competncias e instncias quanto s comisses intergestores (CIT/CIB)5, sendo suas resolues submetidas ao Conselho Nacional de Sade. E por fim, ainda no campo infralegal, temos as portarias Ministeriais e as deliberaes do Conselho Nacional e das Conferncias Nacionais da Sade, todas formatando o atual arcabouo jurdico do Sistema. Durante a ltima dcada ocorreram avanos significativos nos elementos constitutivos do SUS, tais como: a descentralizao dos nveis de gesto, a eleio das bases para o financiamento e o controle social e a regionalizao da assistncia, buscando-se, desta forma, auferir ao Poder Pblico Municipal a funo real e irreversvel de gestores da ateno sade do seu povo e das exigncias de intervenes saneadoras em seu territrio6. claro que isto no exime os Poderes Estadual e Federal, sendo os mesmos corresponsveis7 na ausncia da funo municipal. E tambm no exclui o papel da famlia, da comunidade e dos indivduos, na promoo, proteo e recuperao da sade.
4.2
Habilitao dos Municpios para gerir o SUS
Um dos intuitos do Sistema nico de Sade fazer com que o Municpio assuma o papel de gestor da ateno sade dos seus muncipes8. Para tanto, o Ministrio da Sade editou a Norma Operacional Bsica, NOB n. 1, de 1996 e a Instruo Normativa n 01, de 02/01/1998. At ento havia duas modalidades de gesto: A Plena da Ateno Bsica e a Plena do Sistema Municipal. Desde 2006 foi definido um Compromisso de Gesto9, por meio de termo especfico para as trs esferas de governo, que substitui a portaria de habilitao da NOB e da NOAS e divulga o Pacto pela Sade, com suas diretrizes operacionais para consolidao do SUS em trs componentes: pactos pela vida, em defesa do SUS e de Gesto. 4.2.1 Pacto pela Sade Considerando o Termo de Compromisso de Gesto, a ser firmado pelo Estado e pelos Municpios, importante destacar que at a sua assinatura ficam mantidas as prerrogativas e responsabilidades para os habilitados na Gesto Plena do Sistema.
5 6
Vide LF n 12.466, de 24 de agosto de 2011. Artigo 30, VII/CF. 7 Artigo 23, II/CF. 8 Artigo 30, VII/CF. 9 Portaria MS n 399, de 22/02/06.
Assim, de suma importncia acompanhar o processo com as tratativas para a celebrao do referido termo, tendo em conta o disciplinado pelo Ministrio da Sade, com os seguintes destaques: Pacto pela Sade Consolidao do SUS e suas Diretrizes Operacionais, do qual decorre:
I O Pacto pela Vida10: constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais. Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados; II O Pacto em Defesa do SUS: que envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado mais do que poltica de governos; e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal. A concretizao desse Pacto passa por um movimento de repolitizao da sade, com uma clara estratgia de mobilizao social envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, extrapolando os limites do setor e vinculada ao processo de instituio da sade como direito de cidadania, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais e III O Pacto de Gesto do SUS11: que estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado, de forma a diminuir as competncias concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o que, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Dessa forma temos que esse Pacto: parte de uma constatao indiscutvel de que o Brasil um pas continental e com muitas diferenas e iniquidades regionais, ou seja, mais do que definir diretrizes nacionais necessrio avanar na regionalizao e descentralizao do SUS, a partir de uma unidade de princpios e uma diversidade operativa que respeite as singularidades regionais; radicaliza a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade para os Estados, e para os Municpios, promovendo um choque de descentralizao, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos; refora a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional; reitera a importncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio sua qualificao; explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite, vez que busca critrios de alocao equitativa dos recursos; refora os mecanismos de
10 11
Regulamentado pelo Portaria GM n 699, de 30/03/06. Regulamentado pelo Portaria GM n 699/06.
transferncia fundo a fundo entre gestores; integra em grandes blocos o financiamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos. Carta dos Direitos dos Usurios da Sade - consolida os direitos e deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o pas12 e Poltica Nacional de Promoo da Sade13, disponvel no endereo: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica_nacional_%20saude_nv.pdf 14 .
4.2.2 Custeio das aes de sade O financiamento do SUS de responsabilidade conjunta da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, num contnuo movimento de pactuao entre as esferas de gesto, com vistas ao aperfeioamento do sistema15. Assim sendo, esto estabelecidos os denominados blocos de financiamento, de acordo com as negociaes que determinam as transferncias e formam o termo de compromisso, a saber: Ateno Bsica; Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Vigilncia em Sade; Assistncia Farmacutica; e Gesto do SUS. Ainda que os nmeros disposio do SUS sejam expressivos, esto longe de serem suficientes e isso exige uma alta anlise da relao custo x benefcio com acentuada articulao gerencial e administrativa para se determinar a correta distribuio dos equipamentos e leitos historicamente mal concentrada; em seguida, aprimorar a Ateno Bsica sem fechar hospitais, controlando as doenas da populao e contar que os Municpios assumam o gerenciamento pleno da sade local. Pretende-se alcanar, entre outros, o controle da tuberculose, hipertenso, diabetes, eliminao da hansenase, sade da criana, sade bucal. Para tanto, vrias medidas devem ser cumpridas pelo Gestor local: alimentao regular do sistema de informaes nacionais do SUS; desempenho dos indicadores de ateno bsica; pactuao para o aceite das alteraes no quadro de aes da sade, evidenciando o grau de organizao de seus servios e sua capacidade para assumir as novas responsabilidades.
12 13
Portaria GM n 375, de 30/03/06. Portaria GM n 687, de 30/03/06. 14 Ativo em novembro/2012. 15 Portaria GM n 698, de 30/03/06.
O Ministrio da Sade est num contnuo processo de acompanhamento e avaliao das necessidades prementes. Exemplo disso o Carto Nacional de Sade (carto SUS)16, projetado para facilitar o acesso rede de atendimento do Sistema nico de Sade e conter dados sobre quando e onde o paciente foi atendido, quais servios foram prestados e por qual profissional e quais procedimentos foram realizados. Os objetivos do Sistema Carto Nacional de Sade so organizar e sistematizar dados sobre o atendimento prestado aos usurios; dotar a rede de atendimento do SUS de um instrumento que facilite a comunicao entre os diversos servios de sade; fornecer informaes sobre uma pessoa usuria do SUS em qualquer ponto do Pas e gerar dados confiveis e atualizados que permitam planejamento e intercmbio de conhecimento para subsidiar a elaborao e execuo das polticas pblicas de sade. O Carto pode ser impresso em todos os Municpios do Brasil. O ideal que o cidado tenha o seu Carto Nacional de Sade entregue no seu atendimento pelo SUS. O cadastro feito em hospitais, clnicas e postos de sade ou locais definidos pela Secretaria Municipal de Sade local, mediante a apresentao de RG, CPF, certido de nascimento ou casamento. Seu uso facilita a marcao de consultas e exames e garante o acesso a medicamentos gratuitos. 4.2.3 Consrcios ou outras formas legais de cooperativismo Os Estados e os Municpios que estabelecerem consrcios ou outras formas legais de cooperativismo, para a execuo conjunta de aes e servios de sade e cumprimento da diretriz constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de servios, podero remanejar entre si parcelas dos recursos dos Fundos de Sade derivadas tanto de receitas prprias como de transferncias obrigatrias, que sero administradas segundo modalidade gerencial pactuada pelos entes envolvidos17. A modalidade gerencial que vier a ser adotada dever estar em consonncia com os preceitos do Direito Administrativo Pblico, com os princpios inscritos na Lei Orgnica do SUS (LF n 8.080/90) e na Lei dos Consrcios Pblicos (LF n 11.107, de 06/04/05), alm de atender s normas do SUS pactuadas na comisso intergestores tripartite e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade.
5. PRINCIPAIS PROGRAMAS DE SADE

5.1
Sade da Famlia e os Agentes Comunitrios de Sade
O Ministrio da Sade criou, em 1994, o Programa Sade da Famlia (PSF)18. Seu principal propsito: reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e
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Vide Portaria MS n 940, de 28/04/11. Artigo 21, LF n 141/12. 18 Vide Portaria GM n 648/06.
substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. A estratgia do PSF prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua. O atendimento prestado na unidade bsica de sade ou no domiclio, pelos profissionais (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade) que compem as equipes de Sade da Famlia. Assim, esses profissionais e a populao acompanhada criam vnculos de corresponsabilidade, o que facilita a identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade. A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS. Como alega o Ministrio da Sade, a estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida. Equipes de Sade O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada rea, e estas passam a ter corresponsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de
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risco aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade. Outros pontos tambm se destacam do trabalho das equipes: estabelecer vnculos de compromisso e de corresponsabilidade com a populao; estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e servios de sade; utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a tomada de decises; atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade. Agentes Comunitrios de Sade O Programa de Agentes Comunitrios de Sade19 hoje considerado parte da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade. Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em relao rede do SUS: ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia e ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Os Agentes Comunitrios esto presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados. Valorizao Profissional O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um componente para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa concepo da formao busca caracterizar a necessidade de elevao da escolaridade e dos perfis de desempenho profissional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores, domnio do conhecimento tcnico-cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de trabalho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho. Sob o aspecto da gesto do trabalho, a profisso do ACS deve ser exercida exclusivamente no mbito do SUS e vinculada ao gestor do Municpio onde atua. A Lei Federal n 11.350, de 05 de outubro de 2006 (DOU de 06/10/2006) foi editada
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Vide Portaria GM n 648/06.
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para regulamentar o 5 do artigo 198 da CF, dispondo sobre o aproveitamento de pessoal amparado pelo pargrafo nico do artigo 2 da Emenda Constitucional n 51, de 14/02/2006 e revogou a LF n 10.507/0220 estabelecendo requisitos para o exerccio das atividades de ACS21, cuja admisso depender da realizao de processo seletivo pblico22. Cabe ao gestor local do SUS dispor sobre a criao dos cargos ou empregos pblicos e demais aspectos inerentes atividade, observadas as especificidades locais23 e os admitidos submetem-se ao regime jurdico da CLT, salvo se, nas unidades federativas, lei local dispuser de forma diversa24. Observa-se, ainda, que so vedadas as contrataes temporrias ou terceirizadas, salvo na hiptese de combate a surtos endmicos, na forma de lei aplicvel. 5.1.1 Princpios Bsicos do PSF A estratgia do PSF incorpora e reafirma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS) - universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade - e est estruturada a partir da Unidade Bsica de Sade da Famlia, que trabalha com base nos seguintes princpios: a. Carter substitutivo O PSF no significa a criao de novas unidades de sade, exceto em reas totalmente desprovidas das mesmas. Implantar o PSF significa substituir as prticas tradicionais de assistncia, com foco nas doenas, por novo processo de trabalho comprometido com a soluo dos problemas sanitrios, a preveno de patologias e a promoo da qualidade de vida da populao. b. Integralidade e hierarquizao A Unidade de Sade da Famlia est inserida no primeiro nvel de aes e servios do sistema local de assistncia, denominado ateno bsica. Deve estar vinculada rede de servios, de forma que se garanta ateno integral aos indivduos e famlias e que sejam asseguradas a referncia e a contrarreferncia para clnicas e servios de maior complexidade. c. Competncias das Secretarias Municipais de Sade
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inserir a estratgia de Sade da Famlia em sua rede de servios visando organizao do sistema local de sade; definir, no Plano de Sade, as caractersticas, os objetivos, as metas e os mecanismos de acompanhamento da estratgia Sade da Famlia;
Artigo 21. Artigo 6 . 22 Artigo 9 . 23 Artigo 14. 24 Artigo 8 .
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garantir infraestrutura necessria ao funcionamento das equipes de Sade da Famlia, de Sade bucal e das unidades bsicas de referncia dos Agentes Comunitrios de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas; assegurar o cumprimento de horrio integral jornada de 40 horas semanais de todos os profissionais nas equipes de sade da famlia, de sade bucal e de agentes comunitrios de sade, com exceo daqueles que devem dedicar ao menos 32 horas de sua carga horria para atividades na equipe de SF e at 8 horas do total de sua carga horria para atividades de residncia multiprofissional e/ou de medicina de famlia e de comunidade, ou trabalho em hospitais de pequeno porte, conforme regulamentao especfica da Poltica Nacional dos Hospitais de Pequeno Porte; realizar e manter atualizado o cadastro dos ACS, dos enfermeiros da equipe PACS e dos profissionais das equipes de Sade da Famlia e de Sade Bucal, bem como da populao residente na rea de abrangncia das equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS, nos Sistemas Nacionais de Informao em Sade definidos para esse fim e estimular e viabilizar a capacitao especfica dos profissionais das equipes de Sade da Famlia.
5.1.2 O Terceiro Setor e o PSF Como no se cansam de ensinar os autores, o Estado o Primeiro Setor, cabendo ao mercado o Segundo Setor e, por fim, sociedade o Terceiro. Assim, entende-se o Terceiro Setor como o conjunto das entidades da sociedade civil, devidamente organizadas, sob critrios especficos, para o desenvolvimento de aes de interesse pblico, com finalidades no lucrativas, cabendo um alerta: o interesse pblico no monoplio do Estado. Ao Poder Pblico cabe, naturalmente, velar pela primazia, sempre, do interesse geral, mas este pode ser titularizado, tambm, por entidades no estatais, cujos objetivos refletem-se na execuo de atividades meritrias e de alcance coletivo, muitas vezes inseridas no mbito das polticas pblicas e a cargo de uma esfera de Governo. Trata-se de um mecanismo relativamente novo no Brasil, contra o qual se levantam muitas resistncias, mas que j sinaliza a adeso nacional a um movimento de carter universal. A denominada Lei do Terceiro Setor teve Augusto Franco como responsvel pela coordenao dos trabalhos de sua elaborao. Ele, com propriedade, afirma: No difcil entender as razes pelas quais ainda estamos engatinhando neste terreno. A primeira razo diz respeito cultura estatista que predomina no chamado aparelho do Estado. A Lei n 9.790/99 reconhece como tendo carter pblico organizaes no estatais. Isso um escndalo para boa parte dos dirigentes e funcionrios governamentais, que ainda pensam que o Estado no s detm por direito, como deve continuar mantendo de fato em suas mos, eternamente, o
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monoplio do pblico (OSCIP a Lei n 9.790/99 como Alternativa para o Terceiro Setor, publicao do Conselho da Comunidade Solidria). Por consequncia, o Terceiro Setor apresenta-se como uma opo vlida de parceria para o Poder Pblico poder desenvolver, a contento, os seus objetivos, reconhecendo a sua incapacidade de, por moto-prprio, realizar, na plenitude, o interesse pblico, em todos os seus matizes. O Poder Judicirio tambm reconhece que ante a deficincia do Estado na gerncia da coisa pblica e a crescente necessidade de redefinir sua estrutura, posio e forma de atividade, o Terceiro Setor compreende um forte segmento social que deve desenvolver sua capacidade de interveno no Estado, colaborando para que se consiga proceder a uma legtima e verdadeira reforma administrativa e consequentemente implantar eficientes polticas pblicas (Antonio Silveira Ribeiro dos Santos, Juiz de Direito em Diadema - SP, Reforma Administrativa e Terceiro Setor, in Boletim de Direito Administrativo, janeiro de 2000, pg.32). O Tribunal de Contas do Estado de So Paulo editou um manual especfico para evidenciar essas formas alternativas de relacionamento entre o Primeiro e o Terceiro Setor25, que abrangem o Contrato de Gesto passvel de ser firmado com Organizaes Sociais, nos moldes da Lei n 9.637, de 15/05/1998, onde so delineadas as condies de gerenciamento de atividades pblicas; o Termo de Parceria, nos moldes da Lei n 9.790/99, de 23/03/1999, por meio do qual possvel transferir recursos entidade qualificada pelo Ministrio da Justia como OSCIP para o desenvolvimento de determinados programas governamentais e os j conhecidos convnios, firmados nos termos do artigo 116 da Lei Federal n. 8.666, de 21/06/1993. No caso do desenvolvimento do Programa de Sade da Famlia verifica-se a possibilidade restrita da celebrao de Convnios ou Termos de Parceria, tendo em vista que, alm de todas as exigncias legais especficas que os regem, no que tange aos Agentes Comunitrios de Sade prevalecem as disposies da LF n. 11.350/06, determinando que pertenam ao quadro permanente de pessoal do Poder. Se considerarmos, ainda, que o Programa j considerado uma estratgia, incorporada aos planos locais de sade e que o seu desenvolvimento est sempre vinculado a uma Unidade Bsica de Sade, h a necessidade de estudos mais detalhados para aferir a possibilidade de delegao a outrem da gesto de tais unidades, o que se faria, se vivel e com comprovao da vantagem econmica, somente por meio de Contrato de Gesto. 5.1.3 As APAES e o PSF Em sede de recurso ordinrio decidiu o e. Plenrio do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo manter o julgamento pela irregularidade do contrato firmado pela Prefeitura Municipal de So Caetano do Sul com a Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais daquele Municpio, que objetivava a prestao de servios de implantao e desenvolvimento do Programa de Sade da Famlia, tendo em vista
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Repasses Pblicos ao Terceiro Setor Manual Bsico. TCE/SP.
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que os fins sociais da contratada no se amoldam ao objeto contratual. Naquele caso26, houve inclusive alterao dos estatutos com propsitos de adaptao ao sobredito objeto contratual. Nesta esteira esto sendo decididos os atos anlogos, primando sempre pela especialidade dessas entidades que no guardam qualquer relao com a necessria experincia em atuar no campo preventivo de sade, que compe a Poltica Nacional de Ateno Bsica. 5.1.4 Efeitos para a Lei de Responsabilidade Fiscal Como se sabe, a contratao direta pelo Poder Pblico, a qualquer ttulo, importa em incidncia dos limites estabelecidos pela Lei Complementar n. 101/2000, para as despesas com pessoal. Todavia, as solues antes comentadas no acarretam essa repercusso. De fato, como se trata de parcerias com entidades corresponsveis pelo desenvolvimento de atividades ou programas tm entendido os rgos de contas que essas despesas (o repasse da Prefeitura para a OSCIP ou para a Organizao Social, p. ex.) no devem ser computadas para efeitos de onerar o limite das despesas de pessoal das Municipalidades. O texto a seguir apresenta o posicionamento do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo relativo ao enquadramento dos gastos decorrentes de ajustes com entidades do Terceiro Setor s disposies da LRF. TC-002149/006/02. Consulta. Consulente: Henrique Lopes - Prefeito do Municpio de Patrocnio Paulista. Assunto: Consulta sobre a possibilidade de a Administrao Pblica firmar vnculo de cooperao com Organizaes no Governamentais, com Organizaes Sociais de Sociedade Civil de Carter Pblico e com Associaes para a operacionalizao do PSF e do PACS, bem como da contabilizao de seus gastos, aps a edio da LRF. CONSULTA - Possibilidade da contratao de Organizaes Sociais, Organizaes Sociais de Sociedade Civil de Carter Pblico e Associaes para a operacionalizao do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, desde que precedida de lei municipal dispondo sobre a matria e que sejam observados os respectivos procedimentos de seleo das entidades interessadas em celebrar contratos de gesto, termos de parceria e convnios ou contratos com a Prefeitura local. Gastos decorrentes dos ajustes no se enquadram nos limites estabelecidos pelo artigo 19 da LRF.
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Processo TC-16609/026/02.
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O Egrgio Plenrio do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo, em sesso realizada em 05 de maio de 2004, pelo voto dos Conselheiros Edgard Camargo Rodrigues, Relator, Eduardo Bittencourt Carvalho, Fulvio Julio Biazzi, Cludio Ferraz de Alvarenga, Robson Marinho, e do Substituto de Conselheiro Wallace de Oliveira Guirelli, deliberou responder s duas indagaes constantes da consulta formulada, no seguinte sentido: a) possvel a contratao de Organizaes Sociais, Organizaes Sociais de Sociedade Civil de Carter Pblico e Associaes para a operacionalizao do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, desde que precedida de lei municipal dispondo sobre a matria e que sejam observados os respectivos procedimentos de seleo das entidades interessadas em celebrar contratos de gesto, termos de parceria e convnios ou contratos com a Prefeitura local e Pode-se afirmar que os gastos decorrentes dos mencionados ajustes no se enquadram nos limites estabelecidos pelo artigo 19 da LRF.
b)
Publique-se. So Paulo, 12 de maio de 2004. Renato Martins Costa - Presidente Edgard Camargo Rodrigues - Relator Publicada no DOE de 15.5.2004.
5.2 Aes de Vigilncia da Sade Pblica

5.2.1 Vigilncia Sanitria As atividades ligadas vigilncia sanitria foram estruturadas para evitar a propagao de doenas nos agrupamentos urbanos. A concepo vigente de vigilncia sanitria integra, conforme preceito constitucional, o complexo de atividades concebidas para que o Estado cumpra o papel de guardio dos direitos do consumidor e provedor das condies de sade da populao, tendo, dessa forma pelo exerccio do poder de polcia a misso de proteger e promover a sade, garantindo a segurana sanitria de produtos e servios. Vigilncia Sanitria um conjunto de medidas que visam elaborar, controlar a aplicao e fiscalizar o cumprimento de normas e padres de interesse sanitrio relativos a medicamentos e correlatos, cosmticos, alimentos, saneantes, equipamentos e servios de assistncia sade, bem como quaisquer outras substncias, materiais, servios ou situaes que possam, mesmo potencialmente, imprimir risco sade coletiva, atribuies descritas dentre as competncias do SUS, consoante se infere do inciso I, alnea a do artigo 6 da Lei n. 8080/90. As atividades da Vigilncia Sanitria so multidisciplinares, normatizam e controlam as prticas de fabricao, produo, transporte, armazenagem, distribuio e comercializao de produtos e a prestao de servios de interesse da Sade
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Pblica. Ela usa instrumentos legais punitivos para coibir prticas que coloquem em risco a sade da populao. 5.2.2 Vigilncia Epidemiolgica O controle das doenas transmissveis baseia-se em intervenes que, atuando sobre um ou mais elos conhecidos da cadeia epidemiolgica de transmisso, sejam capazes de vir a interromp-la. Entretanto, a interao do homem com o meio ambiente muito complexa, envolvendo fatores desconhecidos ou que podem ter se modificado no momento em que se desencadeia a ao. Assim sendo, os mtodos de interveno tendem a ser aprimorados ou substitudos, na medida em que novos conhecimentos so aportados, seja por descobertas cientficas (teraputicas, fisiopatognicas ou epidemiolgicas), seja pela observao sistemtica do comportamento dos procedimentos de preveno e controle estabelecidos. A evoluo dos conhecimentos contribui, tambm, para a modificao de conceitos e de formas organizacionais dos servios de sade, na contnua busca do seu aprimoramento. Originalmente, a expresso vigilncia epidemiolgica significava "a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos". Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, atravs de medidas de isolamento ou de quarentena, aplicadas individualmente, e no de forma coletiva. Posteriormente, na vigncia de campanhas de erradicao de doenas como a malria e a varola - a vigilncia epidemiolgica passou a ser referida como uma das etapas desses programas, na qual se buscava detectar, ativamente, a existncia de casos da doena-alvo, com vistas ao desencadeamento de medidas urgentes, destinadas a bloquear a transmisso. A estrutura operacional de vigilncia, organizada para esse fim especfico, devia ser desativada aps a comprovao de que o risco de transmisso da doena havia sido eliminado, como resultado das aes do programa. A vigilncia epidemiolgica foi evoluindo como um conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. Um dos primeiros exemplos brasileiros coordenado pelo Ministrio da Sade foi a Campanha de Erradicao da Varola - CEV (1966-73). A experincia da CEV motivou a aplicao dos princpios de vigilncia epidemiolgica a outras doenas evitveis por imunizao. Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica - SNVE. Este sistema, formalizado atravs da Lei 6.259/1975 e Decreto 78.231, que a regulamentou, em 1976, incorporou o
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conjunto de doenas transmissveis ento consideradas de maior relevncia sanitria no pas. A promulgao da Lei n 8.080, que instituiu, em 1990, o Sistema nico de Sade SUS, teve importante desdobramentos na rea de vigilncia epidemiolgica. O texto legal manteve o SNVE, oficializando o conceito de vigilncia epidemiolgica como "um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos". Embora essa definio no modifique a essncia da concepo at ento adotada pelo SNVE, ela faz parte de um contexto de profunda reorganizao do sistema de sade brasileiro, que prev a integralidade preventivo-assistncial das aes de sade, e a consequente eliminao da dicotomia tradicional entre essas duas reas que tanto dificultava as aes de vigilncia. Alm disso, um dos pilares do novo sistema de sade passou a ser a descentralizao de funes, sob comando nico em cada esfera de governo federal, estadual, municipal, o que implica no direcionamento da ateno para as bases locais de operacionalizao das atividades de vigilncia epidemiolgica no pas. Para conhecer melhor a poltica e a gesto da vigilncia em sade, sugerimos consulta ao documento denominado Diretrizes Nacionais da Vigilncia em Sade, disponvel no endereo: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume13.pdf 27 O desenvolvimento do SNVE estabelece, como prioridade, o fortalecimento de sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica dotados de autonomia tcnicogerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas respectivas reas de abrangncia. Espera-se, assim, que os recursos locais sejam direcionados para atender, prioritariamente, s aes demandadas pelas necessidades da rea, em termos de doenas e agravos que l sejam mais prevalentes. Alm dos programas de sade ora identificados, destacamos outros: Combate Dengue; Farmcia Popular do Brasil; Doao de rgos; Brasil Sorridente; SAMU-Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - 192; Mais Sade: Direito de Todos; Pronto Atendimento.
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Ativo em novembro/2012.
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6. PLANEJAMENTO DAS AES DA SADE. METAS DA ASSISTNCIA.

XITO DA ADMINISTRAO
Nos termos da NOB 1/96 algumas providncias devem ser adotadas pelo gestor da sade para que o ente pblico tenha acesso s transferncias, dentre as quais destacamos:
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Plano Diretor de Sade
O plano deve informar o seu perodo de vigncia, princpios orientadores, arcabouo jurdico, diretrizes nas quais se assenta, forma de elaborao e principais tpicos do documento. Deve descrever os aspectos demogrficos (evoluo populacional, nos ltimos dez anos, sua distribuio urbana/rural; por faixa etria; sexo e outros); e os aspectos econmicos e sociais (escolaridade; atividade econmica; fontes de recursos financeiros e arrecadao; saneamento; habitao etc.) e analisar detalhadamente a situao do Municpio segundo os seguintes parmetros: quanto aos modelos de gesto e ateno sade, financiamento (recursos oramentrios e financeiros), quanto aos recursos especficos ou estratgicos (situao dos recursos humanos, assistncia farmacutica, tecnologia sanitria). O Plano Municipal de Sade ou Plano Diretor ser a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria28. Ao pretender a alocao de recursos, o gestor municipal de sade dever observar que: " vedado consignar na lei oramentria crdito com finalidade imprecisa ou com dotao ilimitada. A lei oramentria no consignar dotao para investimento com durao superior a um exerccio financeiro que no esteja previsto no Plano Plurianual ou em lei que autorize a sua incluso, conforme disposto no 1. do artigo 167/CF"29. Uma vez que o Plano Municipal de Sade (PMS) est elaborado, pode-se fazer a programao. Enquanto o PMS plurianual, a programao anual, feita a partir do PMS. Definir aes, metas, estratgias e prioridades de sade do Municpio. A programao anual, a partir de agora, reveste-se de maior importncia. Para atender modelos recomendados, dever obedecer a valores estabelecidos e parmetros detectados. Um bom roteiro para a elaborao da programao anual conhecer os recursos e estabelecer as prioridades, as metas para alcan-las e as aes que pretende desenvolver. Completam a programao anual o cronograma fsicofinanceiro e a sistemtica de acompanhamento e avaliao como "feedback" de trabalho e subsdios ao Relatrio de Gesto. Dever ser incorporada LDO, ser factvel e estar coerente com as polticas definidas no PMS e com os recursos existentes, expostos no planejamento.
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1, artigo 36, LF n 8.080/90. LRF artigo 5 e pargrafos.
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De acordo com o 1 do artigo 19 da LCF n 141/12, os Planos Estaduais de Sade devero explicitar a metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos aos Municpios, pactuadas pelo gestores estaduais e municipais, em comisses intergestores bipartite e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade, mantendo este Conselho e o Tribunal de Contas informado dessas previses de transferncia30. Obrigao anloga est imposta Unio, ao prever transferncias para Estados, Distrito Federal e Municpios31.
Observaes importantes: A LCF n 141/12, em seu artigo 30 estabeleceu que os planos plurianuais, as leis de diretrizes oramentrias, as leis oramentrias e os planos de aplicao dos recursos dos fundos de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios sero elaborados de modo a dar cumprimento aos termos por ela disciplinados e, ainda disps que: O processo de planejamento e oramento ser ascendente e dever partir das necessidades de sade da populao em cada regio, com base no perfil epidemiolgico, demogrfico e socioeconmico, para definir as metas anuais de ateno integral sade e estimar os respectivos custos; Os planos e metas regionais resultantes das pactuaes intermunicipais constituiro a base para os planos e metas estaduais, que promovero a equidade inter-regional; Os planos e metas estaduais constituiro a base para o plano e metas nacionais, que promovero a equidade interestadual e A esses dispositivos aduzimos o estabelecido no artigo 43 da mesma Lei, visto que h um compromisso da Unio em prestar cooperao tcnica que pode ser entendida, neste caso, como implementao de processos de educao na sade e na transferncia de tecnologia visando operacionalizao de sistemas eletrnicos e de formulao de indicadores para a avaliao da qualidade das aes e servios de sade.
Recomendamos consulta srie de Cadernos de Planejamento oferecidos pelo Ministrio da Sade, por meio do Sistema de Planejamento do SUS, que tratam de temas que vo desde a organizao e funcionamento, passam pelos instrumentos bsicos, a formulao de polticas at o monitoramento e avaliao. Estes cadernos esto no portal nacional da sade, na pgina dos profissionais e gestores, em gesto da sade pblica.
6.2
Cadastramento dos muncipes
Como j havamos retratado no item 4.2.2 deste Manual, o Ministrio da Sade, num contnuo processo de acompanhamento e avaliao das necessidades prementes criou o Carto Nacional de Sade (carto SUS), projetado para facilitar o acesso rede de atendimento do Sistema nico de Sade e conter dados sobre quando e onde o paciente foi atendido, quais servios foram prestados e por qual profissional e quais procedimentos foram realizados.
30 31
2, artigo 19, LCF n 141/12. 3, artigo 17, LCF n 141/12.
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Os objetivos do Sistema Carto Nacional de Sade so organizar e sistematizar dados sobre o atendimento prestado aos usurios; dotar a rede de atendimento do SUS de um instrumento que facilite a comunicao entre os diversos servios de sade; fornecer informaes sobre uma pessoa usuria do SUS em qualquer ponto do Pas e gerar dados confiveis e atualizados que permitam planejamento e intercmbio de conhecimento para subsidiar a elaborao e execuo das polticas pblicas de sade. O Carto pode ser impresso em todos os Municpios do Brasil. O ideal que o cidado tenha o seu Carto Nacional de Sade entregue no seu atendimento pelo SUS. O cadastro feito em hospitais, clnicas e postos de sade ou locais definidos pela Secretaria Municipal de Sade local, mediante a apresentao de RG, CPF, certido de nascimento ou casamento. Seu uso facilita a marcao de consultas e exames e garante o acesso a medicamentos gratuitos.
7. REPASSE FINANCEIRO DAS RECEITAS SUS

Alm da parcela anualmente progressiva calculada sobre a receita de impostos (item 2 deste Manual), o Municpio aplicar integralmente os recursos de custeio da esfera federal 100% SUS, destinados assistncia hospitalar e ambulatorial, transferidos aos demais entes da Federao, por repasses diretos aos fundos de sade do respectivo ente da Federao32 e movimentados, at a sua destinao final, em contas especficas mantidas em instituio financeira oficial federal, observados os critrios e procedimentos definidos em ato prprio do Chefe do Poder Executivo da Unio33. A movimentao dos recursos, repassados aos Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios de forma regular e automtica, dispensada a celebrao de convnio ou outros instrumentos jurdicos34, deve realizar-se, exclusivamente, mediante cheque nominativo, ordem bancria, transferncia eletrnica disponvel ou outra modalidade de saque autorizada pelo Banco Central do Brasil, em que fique identificada a sua destinao e, no caso de pagamento, o credor35. O Fundo de Sade, institudo por lei e mantido em funcionamento pela administrao direta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, constituir-se- em unidade oramentria e gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de sade, ressalvados os recursos repassados diretamente s unidades vinculadas ao Ministrio da Sade36.
32 33
Artigo 16, LCF n 141/12. 2, artigo 12, LCF n 141/12. 34 Artigo 18, LCF n 141/12. 35 4, artigo 12, LCF n 141/12. 36 Artigo 14, LCF n 141/12.
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Conforme o 2 do artigo 32 da Lei Federal 8.080, de 19/09/90, todos esses dinheiros sero movimentados pela Secretaria ou Departamento Municipal de Sade, instncia que, no mbito do Municpio, exerce a direo do SUS37.
8. OTIMIZAO DOS RECURSOS APLICVEIS NO SUS
8.1
Multas e Taxas de Vigilncia Sanitria
Destacamos, neste item, uma das disposies consolidadas na 11 Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia-DF, em dezembro/2000, que diz respeito garantia de que os recursos arrecadados com taxas e multas de Vigilncia Sanitria na esfera municipal devem ser alocados no respectivo fundo de sade, e que estes no sejam incorporados ao percentual de aplicao da receita prpria.
8.2
Financiamentos Pblicos destinados a Hospitais
8.2.1 FIDEPS Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria em Sade. Eis aqui um fator que incentiva o ensino e a pesquisa nos hospitais objetivando a formao de recursos humanos para a consolidao e aperfeioamento do SUS. Dentre a ampla regulamentao editada pelos Ministrios, destacam-se: Portaria GM/MEC 375, 4/3/91 traz o conceito de Hospital de Ensino: 1) Hospital Universitrio; 2) Hospital-Escola e 3) Hospital Auxiliar de Ensino; Portaria Conjunta SES/MEC e SAS/MS 1, 16/8/94 estabelece o adicional de 25%, 50% ou 75% sobre as receitas das internaes, conforme o nvel de classificao alcanado; Portaria GM/MS 779, de 29/12/99 - instituiu a minuta do Contrato de Metas, podendo ser adaptada realidade de cada Gestor/Hospital; Outras portarias podem ser http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/fideps38 consultadas no site
8.3 Acesso a Projetos de Sade pela Internet

O Ministrio da Sade utiliza novas tecnologias de comunicao para trazer mais transparncia sua administrao. Os gestores municipais e estaduais podem utilizar a internet para acompanhar o andamento de seus projetos no Fundo Nacional de Sade (FNS). Basta acessar o portal do Ministrio www.fns.saude.gov.br para obter essas informaes. Os dados so constantemente atualizados no portal, permitindo que governadores, prefeitos e secretrios estaduais
37 38
Conforme inciso II, artigo 9 do dispositivo enfocado. Ativo em novembro/12.
21
e municipais de Sade possam saber, com segurana, se as verbas dos convnios firmados com o Ministrio da Sade foram liberadas. Recomenda-se ainda consultas ao portal nacional da sade, www.saude.gov.br, com vasto contedo, onde gestores podero se atualizar sobre todas as normas relativas ao Sistema nico de Sade. Alm disso, podem ser visualizados o oramento do rgo federal, os repasses dos fundos ms a ms, entre outros. Alm de autoridades estaduais e municipais, a populao tambm pode obter essas informaes no portal e ajudar na fiscalizao dos recursos repassados a Estados e Municpios.
9. DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

Com a edio da Lei Complementar Federal n 141/12, restou regulamentado o 3 do artigo 198 da Constituio Federal, pois foram trazidas as definies de elegibilidade dos gastos em sade.
9.1
O que so Aes e Servios Pblicos de Sade
Para fins de apurao da aplicao dos recursos mnimos estabelecidos na LCF n 141/12, consideram-se despesas com aes e servios pblicos de sade aquelas voltadas : promoo, proteo e recuperao da sade; que atendam, simultaneamente, aos princpios39 de: o universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; o integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; o preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; o igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; o direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; o divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; o utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; participao da comunidade; o descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
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Artigo 7, LF n 8.080/90.
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b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. Em sntese, so consideradas as que atendem s seguintes diretrizes: quando destinadas s aes e servios pblicos de sade de acesso universal, igualitrio e gratuito; esto em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada ente da Federao; so de responsabilidade especfica do setor da sade, no se aplicando a despesas relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de sade da populao e so financiadas com recursos movimentados por meio dos respectivos fundos de sade. 9.1.1 Despesas elegveis para a Sade De acordo com o artigo 3 da mesma Lei, so consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade as referentes a: vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria; ateno integral e universal sade em todos os nveis de complexidade, incluindo assistncia teraputica e recuperao de deficincias nutricionais; capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de Sade (SUS); desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de qualidade promovidos por instituies do SUS; produo, aquisio e distribuio de insumos especficos dos servios de sade do SUS, tais como: imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos mdico-odontolgicos; saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de Sade do ente da Federao financiador da ao e esteja de acordo com as diretrizes das demais determinaes previstas na LCF n 141/12; saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunidades remanescentes de quilombos;
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manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas; investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo de obras de recuperao, reforma, ampliao e construo de estabelecimentos pblicos de sade; remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que trata este artigo, incluindo os encargos sociais; aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e servios pblicos de sade; gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades prestadoras de servios pblicos de sade e as despesas incorridas no perodo referentes amortizao e aos respectivos encargos financeiros decorrentes de operaes de crdito contratadas a partir de 1o de janeiro de 2000, visando ao financiamento de aes e servios pblicos de sade. 9.1.2 Despesas inelegveis para a Sade De acordo com o artigo 4 da mesma Lei, no so consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade as decorrentes de: pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade; pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia referida rea; assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso universal; merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda que executados em unidades do SUS, ressalvando-se os de recuperao de deficincias nutricionais, conforme disposto no inciso II do artigo 3o da Lei; saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou preos pblicos institudos para essa finalidade; limpeza urbana e remoo de resduos; preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes da Federao ou por entidades no governamentais; aes de assistncia social; obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a rede de sade; aes e servios pblicos de sade custeados com recursos distintos dos especificados na base de clculo ou vinculados a fundos especficos distintos daqueles da sade e as despesas custeadas com receitas provenientes de operaes de crdito contratadas para essa finalidade ou quaisquer outros recursos no considerados na base de clculo da receita, consoante item 2 deste manual.
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TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO DE SO PAULO 10. OS RECURSOS HUMANOS NA SADE

Desde a institucionalizao do Sistema nico de Sade, a partir da Constituio Federal de 1988, quatro questes sobre sua gesto tm sido frequentemente realadas como fundamentais para a sua implementao: a descentralizao, o financiamento, o controle social e os recursos humanos. Das quatro questes, a mais complexa e que vem sofrendo o maior processo de desregulamentao, dentro da poltica de reforma do Estado, no Pas, a dos Recursos Humanos. Trabalhadores dos diversos nveis de governo e de entidades prestadoras de servios ao Sistema nico de Sade - SUS convivem no mesmo local de trabalho com problemas, como direitos diferenciados; falta de estmulo profissional; desvios de funes; dupla ou tripla jornadas de trabalho; submetidos a formas improvisadas e arcaicas de vinculao e gesto, cuja regra a transgresso da lei e ainda, com poucos ou inexistentes espaos de negociao com seus empregadores. Observa-se que, em nome de prticas "antiengessamento da mquina pblica" pratica-se a "lei da selva", na gesto do trabalho na rea da sade. Os Recursos Humanos no setor Sade so a base para a viabilizao e implementao dos projetos e dos servios e aes de Sade disponveis populao. A utilizao dos avanos tecnolgicos e da alta tecnologia no substituiro a atuao de um profissional de Sade na funo essencial de atendimento queles que necessitam de ateno. Nesse sentido, desde a sua promulgao, a Carta Magna atribuiu como sendo uma das competncias do SUS a ordenao da formao de recursos humanos para o Sistema40, necessitando, ainda, de norma complementar para a sua efetivao. O artigo 27 da Lei n 8.080/90 dispe que a poltica de Recursos Humanos, na rea de Sade, ser formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas do Governo. Em 1 de novembro de 2012, o Ministrio da Sade editou a Portaria n 2.517 para dispor sobre o repasse de recursos financeiros de custeio a Estados e Distrito Federal para apoio a projetos de planos de carreira e desprecarizao do trabalho em sade. Na mesma portaria solicitou o envio de projetos pelos Poderes, e estabeleceu prazos, condies e contrapartidas financeiras, buscando a modernizao e qualificao do trabalho no SUS. Diante do exposto, a partir das anlises dos fundamentos legais, das resolues e dos atos normativos do SUS, constata-se que h muito ainda por fazer na implementao de uma poltica de Recursos Humanos para o SUS e que muitos dispositivos inseridos nas normas, infelizmente, ainda permanecem como letras mortas. Essa poltica absolutamente necessria, no somente porque j existe a base legal para a sua implementao, mas tambm pelo fato de que as aes e os
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Inciso III, artigo 200.
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servios de sade tm especificidades no encontradas em outras atividades da Administrao Pblica.
10.1 A Gesto do Trabalho no SUS

Considera-se gesto do trabalho no SUS a gerncia de toda e qualquer relao de trabalho necessria ao funcionamento do Sistema, desde a prestao dos cuidados diretos Sade de seus usurios at as atividades-meio necessrias ao seu desenvolvimento. O "Trabalho no SUS" refere-se quele que exercido pelos trabalhadores dos servios pblicos e privados (contratados ou conveniados); diz respeito s relaes de trabalho de carter permanente e precrias, desde que exercidas no interior do Sistema nico de Sade. No mbito do SUS, fica entendido como "desenvolvimento do trabalhador", as atitudes, circunstncias e aes que assegurem ao trabalhador o crescimento profissional e laboral que possibilite o pleno desenvolvimento humano, a sua satisfao com o trabalho, o reconhecimento, a responsabilizao e a prestao de servios de qualidade populao usuria do Sistema. O "desenvolvimento do trabalhador" ter repercusso direta no seu engajamento institucional e na sua conscincia de cidadania. Estes podem fazer parte dos trs nveis de Governo (Administrao Pblica Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas e as Organizaes Sociais, onde houver, tambm os Consrcios Intermunicipais de Sade); os trabalhadores de entidades privadas (filantrpicas e lucrativas), prestadoras de servios de Sade ao SUS; e, os trabalhadores dos rgos pblicos e privados de ensino e pesquisa na rea da Sade.
10.2 Visibilidade e Publicidade

Os acordos e os atos administrativos, referentes aos trabalhadores do SUS do Setor Pblico (Administrao Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade) e do Setor Privado (filantrpico e lucrativo) sero publicados em rgos de divulgao oficial, garantindo total e permanente clareza sobre os instrumentos e mecanismos utilizados na Gesto do Trabalho no SUS, inclusive nas relaes com os seus trabalhadores.
10.3 Formas de Vinculao

Nos Servios Pblicos (Administrao Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade) o recrutamento de pessoal deve ocorrer para o preenchimento de cargos vagos, criados por lei, para suprir as necessidades dos servios, conforme as atribuies e competncias de cada mbito de gesto, compatibilizadas com seus respectivos planos de sade (nacional, estaduais e municipais). A vinculao do
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servidor aos respectivos rgos deve ocorrer atravs de nomeao por concurso pblico. Nos Servios Privados (filantrpicos e lucrativos) conveniados ou contratados para prestarem servios de sade junto ao Sistema nico de Sade, a contratao de trabalhadores deve ocorrer, no mnimo, para o cumprimento das obrigaes definidas em clusulas conveniais ou contratuais junto s instncias gestoras do SUS, partir de parmetros que garantam a qualidade da execuo dos servios. A contratao de pessoal dar-se- atravs de seleo pblica de trabalhadores, cuja vinculao com a instituio empregadora deve seguir os preceitos da legislao brasileira.
10.4 Competncia e Responsabilidade de Contratao

10.4.1 Plano Geral De acordo com as atribuies dos diferentes mbitos de Gesto do SUS, definidas nas Leis Orgnicas da Sade e nas Normas Operacionais Bsicas, compete a cada um deles contratar e manter o quadro de pessoal necessrio execuo da gesto e das aes e servios de Sade conforme a necessidade da populao e a habilitao da instncia de gesto, definida por Normas Operacionais Bsicas, observadas as normas do Direito Pblico e Administrativo. Assegurar no respectivo Plano de Sade a previso do quadro de Recursos Humanos necessrios sua implementao e mecanismos de controle de contratao e tipo de vnculo. Os Gestores (federal, estaduais e municipais) ao firmarem ato de descentralizao de servios de Sade, devero firmar "Termo de Descentralizao", negociado nas respectivas Mesas de Negociaes, incluindo a cesso do patrimnio (bens imveis e equipamentos) e dos Recursos Humanos, no qual devem estar fixadas as responsabilidades de todos os gestores, incluindo-se entre outros: direitos e deveres; a competncia do Gestor que recebe os servios, para estabelecer procedimentos disciplinares; jornada de trabalho; vantagens e benefcios; formas de movimentao; complementao salarial se for o caso, respeitando-se as realidades estaduais e municipais. 10.4.2 Reposio de trabalhadores vinculados a servios descentralizados A gesto do trabalho de responsabilidade do Gestor que recebe os servios de Sade. O Gestor Federal e os Gestores Estaduais mantero um sistema de comunicao e negociao com as instncias de gesto dos recursos humanos descentralizados referentes a afastamentos, demisses, transferncias ou substituies, repassando automaticamente, aos mesmos, atravs dos respectivos Fundos de Sade, os valores financeiros equivalentes ao custo global dos contratos (remunerao e custos sociais) dos servidores afastados, demitidos ou transferidos. 10.4.3 Reposio de trabalhadores vinculados a servios desconcentrados A contratao e a reposio de trabalhadores que executam as aes de Sade desconcentradas, como no caso da Sade dos povos indgenas (Distritos Sanitrios
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Especiais Indgenas), de responsabilidade do Gestor Federal, devem ser feitas por este Gestor. Da mesma forma, os Estados devem assumir as contrataes e reposies de servidores que executam funes desconcentradas prprias dos mesmos, incluindo aqui as aes no assumidas pelos Municpios, nos processos de habilitao.
10.5 Elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS

10.5.1 Abrangncia Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios abrangem todos os trabalhadores que participam dos processos de trabalho do SUS, desenvolvidos pelos rgos Gestores e Executores de aes e servios de Sade da Administrao Pblica Direta e Indireta, dos trs nveis de Governo, incluindo-se as Agncias Executivas e os Consrcios Intermunicipais de Sade; os trabalhadores de Entidades Privadas (filantrpicas e lucrativas), prestadoras de servios de Sade ao SUS; e, os trabalhadores dos rgos pblicos e privados de ensino e pesquisa na rea da Sade. Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS podem ou no ser nicos em cada mbito de gesto, incluindo-se os prestadores de servios de Sade, na dependncia, em cada local, da capacidade de articulao poltica dos atores sociais envolvidos. Como evidenciamos no caput deste item, o Ministrio da Sade editou a Portaria n 2.517/12 para dispor sobre o repasse de recursos financeiros de custeio a Estados e Distrito Federal para apoio a projetos de planos de carreira e desprecarizao do trabalho em sade. Na mesma portaria solicitou o envio de projetos pelos Poderes, e estabeleceu prazos, condies e contrapartidas financeiras, buscando a modernizao e qualificao do trabalho no SUS. 10.5.2 Equidade Para efeito da elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios PCCS, na rea da Sade, as categorias profissionais devem ser consideradas, para classificao, em Grupos de Cargos, na observncia da qualificao profissional e da complexidade exigidas para o desenvolvimento das atividades e aes, que, por sua vez, desdobram-se em Classes que devem ser organizadas considerando-se a rotina das tarefas; o nvel de conhecimento e experincias exigidos; a responsabilidade por tomada de decises e suas consequncias e o grau de superviso prestada ou recebida. No mbito de cada Gestor do SUS (Unio, Estados e Municpios) ser assegurado o tratamento isonmico, inclusive de piso salarial, para os trabalhadores com funes assemelhadas pelo nvel de escolaridade, entendida a isonomia como a igualdade de direitos, obrigaes e deveres, independentemente do tipo ou regime de vnculo empregatcio. As Programaes Pactuadas Integradas - PPI, no nvel das regies e estados devero ser estendidas gesto do trabalho (incluindo os trabalhadores da gesto e
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da assistncia), especialmente quanto a pactuao de pisos salariais regionais e fatores de diferenciao inter-regionais.
10.6 Carreira da Sade

Os servidores pblicos (da Administrao Pblica Direta e Indireta, incluindo-se as Agncias Executivas e os Consrcios Intermunicipais de Sade dos trs mbitos de Gesto da Sade) bem como os trabalhadores do Setor Privado (filantrpico e lucrativo), das diferentes reas de atuao da Sade: promoo, proteo, recuperao, ensino, pesquisa e gesto (planejamento e administrao), fazem parte de princpios e diretrizes nicos da carreira, multiprofissional e transdisciplinar da Sade. A evoluo do servidor na Carreira, quando da elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios PCCS, dar-se- mediante a capacitao, a avaliao de desempenho com indicadores e critrios objetivos, a titulao e a formao profissional. 10.6.1 Ingresso nos Servios de Sade do SUS e na Carreira da Sade O Concurso Pblico ou Processo Seletivo so as nicas formas de ingresso nos Servios e na Carreira da Sade no servio pblico41. 10.6.2 Mobilidade Deve ser assegurada a mobilidade dos Trabalhadores do SUS na Carreira, entre as diferentes reas de atuao (gesto, promoo, proteo e recuperao da Sade) e o acesso dos mesmos a Cargos e Classes de melhor posicionamento na tabela salarial, com critrios claramente definidos. 10.6.3 Qualidade Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS possibilitaro o constante aperfeioamento, qualificao e formao profissionais, no sentido de melhorar a resolutividade das aes e servios de Sade e permitir a evoluo ininterrupta dos Trabalhadores do SUS na Carreira. 10.6.4 Flexibilidade Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS adequar-se-o periodicamente s necessidades e dinmica e funcionamento do Sistema nico de Sade. 10.6.5 Incentivo Dedicao Exclusiva e Tempo Integral Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS incluiro mecanismos legtimos de estmulo, propiciando vantagens financeiras, entre outras, aos trabalhadores com
41
Inciso II, artigo 37/CF.
29
dedicao em tempo integral ou dedicao exclusiva para a realizao do seu trabalho, na rea de abrangncia do plano; 10.6.6 Cargos de Livre Provimento Para o exerccio das funes de direo os cargos de livre provimento devem ser previstos, reduzindo-se ao mnimo para atenderem, exclusivamente, estrutura organizacional de gesto e gerncia do Sistema nico de Sade, em cada mbito de governo.
10.7 Educao Permanente

Ao colocar em evidncia a formao e o desenvolvimento para o SUS por meio da construo da educao permanente, pede-se propor a agregao entre desenvolvimento individual e institucional, entre servios e gesto setorial e entre ateno e controle social, visando implementao dos princpios e das diretrizes constitucionais do SUS. A lgica ou marco conceitual, de onde se parte para propor a educao permanente o de aceitar que formao e desenvolvimento se devem fazer de modo: descentralizado; ascendente e transdisciplinar.
Para propiciar: a democratizao institucional; o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem; o desenvolvimento de capacidades docentes e de enfrentamento criativo das situaes de sade; o trabalho em equipes matriciais; a melhora permanente da qualidade do cuidado sade e a constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas.
Desse modo, transformar a formao e gesto do trabalho em sade no pode ser considerada questo simplesmente tcnica, j que envolve mudanas: nas relaes; nos processos; nos atos de sade e nas pessoas.
So questes tecnopolticas e implicam a articulao de aes para dentro e para fora das instituies de sade. Para ser possvel, a educao permanente requer aes no mbito:
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da formao tcnica, de graduao e de ps-graduao; da organizao do trabalho; da interao com as redes de gesto e de servios de sade e do controle social neste setor.
11. FUNDO MUNICIPAL DE SADE: INSTRUMENTO OBRIGATRIO PARA A

APLICAO DOS RECURSOS
11.1 Embasamento Legal

Todos os dinheiros da Sade sero aplicados por meio de um fundo especial, o Fundo Municipal de Sade FMS; no somente os recebidos da Unio ou do Estado (repasses SUS) mas, de igual modo, os recursos que se apartam da receita resultante de impostos. isso o que determina o 3. do artigo 7. da Emenda Constitucional n 29, de 13/9/2000. Essa fundamentao produziu poucas alteraes ao estatudo nos artigos 71 a 74 da Lei Federal n 4320, de 17/3/64, que trata dos fundos especiais e na legislao concernente ao Sistema nico de Sade - SUS, conforme sintetizamos a seguir. O destaque fica por conta da supresso da primeira parte do artigo 73 da LF n. 4320/64 que permitia disposio na lei de criao de um fundo sobre a restituio aos cofres gerais do Municpio, ao final de cada exerccio, dos eventuais saldos positivos nele apurados. De igual modo legislou o artigo 14 da LCF n 141/12 ao disciplinar que o Fundo de Sade, institudo por lei e mantido em funcionamento pela administrao direta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, constituir-se- em unidade oramentria e gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de sade. Desde a Emenda Constitucional n. 29/00 que registrava a obrigatoriedade da movimentao financeira desses recursos por intermdio de um fundo especial, tnhamos a reafirmao das disposies contidas na Lei que criou o SUS42, onde se v a determinao para que os recursos financeiros do Sistema nico de Sade sejam depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade43, transferidos automaticamente a partir da distribuio da receita efetivamente arrecadada, que ingressa no Fundo Nacional de Sade - FNS44, para cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios45.
42 43
LF n 8.080/90. Artigo 33. 44 Artigo 34. 45 Inciso IV, artigo 2, LF n 8142/90.
31
Importa ainda destacar que as transferncias do SUS so condicionadas, entre outros, existncia de fundo de sade e apresentao de plano de sade, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, do qual conste a contrapartida de recursos no Oramento do Municpio, incrementados pelo percentual mnimo da receita prpria de impostos disciplinada na EC n. 29/00 e, agora, na LCF n 141/12. Assim, o Fundo Municipal de Sade o brao financeiro de toda e qualquer poltica de sade que se desenvolva no Municpio. Nesse cenrio, importante estudar um pouco mais as caractersticas desses fundos que a Lei n. 4.320/64 prev nos artigos 71 a 74:
11.2 Conceituao de Fundos Especiais

Na dinmica da Administrao Pblica, alguns programas de trabalho apresentamse munidos de importncia vital, e, por isso mesmo, necessitam de um fluxo contnuo de recursos financeiros que lhes garantam desenvolvimento integral e ininterrupto. Nesse sentido, a Administrao, atravs de lei, vincula, associa, amarra determinadas receitas pblicas a atividades tidas como especiais. Enquanto que para outro setor da atividade pblica no importa a origem dos recursos que lhe financia as aes (impostos prprios, impostos transferidos, aluguel do patrimnio fsico, dentre outros), o Fundo dispe de receitas definidas, marcadas, carimbadas. Acontea o que acontecer, tais rendas devem ser repassadas aos Fundos, sob pena de descumprimento de lei.
11.3 Caractersticas Bsicas

De um modo geral, esses fundos tm os seguintes pressupostos: instituem-se atravs de lei, que sempre de iniciativa do Poder Executivo46; financiam-se mediante receitas especificadas na lei de criao; da sua autonomia financeira; vinculam-se estreitamente a atividades pblicas para o atendimento das quais foram eles criados; dispem de oramento prprio, denominado plano de aplicao; transferem para o exerccio seguinte eventual saldo positivo apurado em sua movimentao financeira anual (o pargrafo nico do artigo 8. da Lei de Responsabilidade Fiscal confirma tal pressuposto) e contam com normas especiais de controle e prestao de contas.
46
Inciso IX, artigo 167/CF.
32
11.4 Personalidade Jurdica

O Fundo especial indispe de personalidade jurdica. ele parte da poltica de desconcentrao promovida no seio da Administrao direta. Diferente, pois, da poltica de descentralizao, onde o ente central transfere a execuo dos servios pblicos a outra pessoa jurdica (autarquias, fundaes, empresas pblicas etc.). Dessa maneira, o Fundo no tem CNPJ prprio, no realiza diretamente emprstimos, convnios e outros ajustes; tudo feito em nome do Municpio, pois s este tem existncia jurdica autnoma, representado que pelo Prefeito. Em assim sendo, compromissos assumidos e danos provocados por esse instrumento oramentrio so, os dois, de responsabilidade do Prefeito, no obstante o presidente do Conselho de Sade responder, circunstancialmente, por esses atos.
11.5 Previso Oramentria

Na pea oramentria, o fundo especial comparece sob a forma de uma atividade funcional-programtica ou de uma unidade oramentria, ambas relacionadas a um rgo de primeiro escalo existente na estrutura da Administrao Pblica Centralizada (Secretaria ou Departamento de Sade da Prefeitura). Tendo em conta os dispositivos legais determinando que todos os recursos da Sade sejam aplicados por meio do fundo especfico, oportuno frisar que o Fundo de Sade constitui-se em unidade oramentria e gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de sade47.
11.6 Movimentao Financeira

Os montantes financeiros do FMS devem figurar, um a um, separados do Caixa Geral, assim como determina o inciso I do artigo 50, da Lei de Responsabilidade Fiscal. Com relao ao total da receita prpria de impostos, a entrega dos recursos pertencentes ao Fundo acontece mediante simples repasse de tesouraria para a conta vinculada do Fundo, o que reflete a real transparncia no cumprimento da EC 29/00 e dos artigos 6 e 7 da LCF n 141/12. Trata-se, portanto, de simples movimento entre contas do Ativo Financeiro; isto, claro, no despesa, dispensa emisso de empenho, que s se materializa quando o Fundo realiza, de fato, suas prprias despesas e, para recepcionar os recursos SUS transferidos pela Unio ou Estado, o Municpio mantm as demais contas, consoante o 3 do artigo 164 da CF/88, sob o controle oramentrio e financeiro do Fundo.
47
Artigo 14, LCF n 141/12.
33
Observao importante: A movimentao dos recursos repassados aos Fundos de Sade deve realizar-se, exclusivamente, mediante cheque nominativo, ordem bancria, transferncia eletrnica disponvel ou outra modalidade de saque autorizada pelo Banco Central do Brasil, em que fique identificada a sua destinao e, no caso de pagamento, o credor48.
11.7 Ordenador da Despesa

Segundo conceitua o artigo 80 do ainda vlido Decreto-lei n. 200/67, a emisso dos empenhos e autorizaes de pagamento so atos emanados do ordenador de despesa. Esse agente pblico deve, necessariamente, compor o Conselho a que se vincula o Fundo. Na qualidade de gestora local do SUS49, a Secretaria Municipal de Sade o rgo que deve movimentar os recursos vinculados ao setor. Assim, secretrio ou diretor municipal de sade devem ordenar a despesa do Fundo Municipal de Sade.
11.8 Ordem Cronolgica dos Pagamentos

Conforme o artigo 5 da Lei n 8.666, de 21/6/1993, o instituto da ordem cronolgica de pagamentos tem como marco divisor a fonte diferenciada de recursos. Fonte de recursos tem a ver com o destino do dinheiro pblico. Vinculado o recurso carimbado, atrelado a certos programas governamentais. o caso dos convnios financiados por transferncias voluntrias da Unio ou do Estado. A finalidade sempre determinada e precisa. Ex.: construo de uma escola ou de um pronto-socorro, compra de alimentos para a merenda escolar, etc. No vinculados so os demais recursos oramentrios, de aplicao inespecfica; sua origem perde identidade ao diluir-se no Caixa Geral do Municpio. Dessa forma, o Fundo de Sade constitui fonte diferenciada de recursos e por isso, tem programao prpria de desembolsos. Alm do mais, como visto, o ordenador da despesa desse Fundo no pode ser o mesmo agente pblico que determina os demais pagamentos da Prefeitura.
11.9 Processamento da Despesa

A despesa do Fundo realiza-se como qualquer outra despesa pblica. Integrante da Administrao Centralizada, no h porque o Fundo dispor de uma estrutura prpria para processamento de sua despesa, exceto nos casos em que o alto volume de recursos justifique tal especializao. Nesse passo, no h porque o Fundo dispor de contabilidade prpria, visto que toda a sua movimentao oramentria e patrimonial ser incorporada Contabilidade Geral do Municpio, sem embargo de que esta produza relatrios individualizados que demonstrem, todo ms, a origem e a aplicao dos dinheiros movimentados
48 49
4, artigo 14, LCF n 141/12. Artigo 9, LF n 8.080/90.
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pelo Fundo, advindos do SUS e mais aqueles apartados das receitas de impostos, alm de demonstrativos operacionais, visando aprovao do respectivo Conselho, de modo a comprovar que as metas estabelecidas nos planos diretores e aprovadas nas peas oramentrias estejam sendo atingidas. Corrobora nossas assertivas o artigo 5, da Portaria n 059/GM, de 16/01/1998, ao determinar que os registros contbeis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente atualizados relativos aos recursos repassados s contas do FMS ficaro, permanentemente, disposio do Conselho responsvel pelo seu acompanhamento, e da fiscalizao no mbito dos Municpios e dos rgos de controle interno e externo. Assim, o Fundo Municipal de Sade, por exemplo, deve apresentar ao respectivo Conselho, e, em audincia pblica na Cmara dos Vereadores, relatrio financeiro trimestral das atividades do setor. o que determina o artigo 12 da Lei federal 8.689, de 27/7/1993, como veremos no item a seguir. Importante destacar, ainda, que o Ministrio da Sade, com o fito de oferecer aos gestores da sade elementos hbeis para suas administraes, elaborou, por intermdio da Secretaria de Assistncia Sade SAS e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS, um Guia de Referncias para Criao e Organizao de um Fundo Municipal de Sade, que indica a legislao pertinente, os primeiros passos para sua implantao, como o seu controle social deve ser exercido e propostas de lei de criao adaptveis situao polticoeconmico-social de cada Municpio, dentre outras referncias.
Observao importante: como a maioria das leis de criao dos fundos de Sade foi editada antes da EC 29/00 e da LCF n 141/12, necessrio rever os seus contedos para fazer cumprir as novas disposies. Da mesma forma, registramos a necessidade de um processo de reviso desses textos legais a fim de atualizar o seu formato de gerenciamento, atribuio de responsabilidades, mecanismos de controle financeiro, registros contbeis e prestao de contas, enfim, para que a Lei do Fundo atenda aos preceitos constitucionais (EC 29/00) e legais (LF 4320/64, LF 8080 e 8142/90, a LRF, LC 101/2000 e a LCF n 141/12) e estabelea regras operacionais que mais adequadamente possam ser colocadas em prtica para as efetivas condies de financiamento das aes e servios pblicos de Sade.
Por fim oportuno destacar que as instituies financeiras referidas no 3o do artigo 164 da CF/88 so obrigadas a evidenciar, nos demonstrativos financeiros das contas correntes do ente da Federao, divulgados inclusive em meio eletrnico, os valores globais das transferncias e as parcelas correspondentes destinadas ao Fundo de Sade, observadas as normas editadas pelo Banco Central do Brasil.
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12. CONSRCIOS MUNICIPAIS

Os consrcios administrativos so acordos firmados entre entidades estatais, autrquicas ou paraestatais, sempre da mesma espcie, para a realizao de objetivos de interesse comum dos partcipes. No caso da sade, o que se requer que suas aes atendam e ao mesmo tempo possam fiscalizar as aes e servios contidos no Plano Municipal de Sade, integrando-se s atividades previstas na Programao Pactuada e Integrada Estadual e sujeitas ao controle e avaliao do Sistema Nacional de Auditoria. Destacamos da Lei n 8.080/90, os seus artigos 10 e 18, que prevem a constituio de consrcios municipais:
Artigo 10 - Os Municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e servios de sade que lhes correspondam. 1 - Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica, e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia. (...) Artigo 18 - direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete: (...) VII - formar consrcios administrativos intermunicipais
Os Estados e os Municpios que estabelecerem consrcios ou outras formas legais de cooperativismo, para a execuo conjunta de aes e servios de sade e cumprimento da diretriz constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de servios, podero remanejar entre si parcelas dos recursos dos Fundos de Sade derivadas tanto de receitas prprias como de transferncias obrigatrias, que sero administradas segundo modalidade gerencial pactuada pelos entes envolvidos50. A modalidade gerencial que vier a ser adotada dever estar em consonncia com os preceitos do Direito Administrativo Pblico, com os princpios inscritos na Lei Orgnica do SUS (LF n 8.080/90) e na Lei dos Consrcios Pblicos (LF n 11.107, de 06/04/05), alm de atender s normas do SUS pactuadas na comisso intergestores tripartite e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Os artigos 256 e seguintes das Instrues Consolidadas n 2/2008 do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo disciplinam sobre a prestao de contas anual e toda a documentao que os Consrcios devem preparar para entregar ao Tribunal e/ou colocar disposio das equipes de fiscalizao.
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Artigo 21, LF n 141/12.
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13. REPASSES PBLICOS AO TERCEIRO SETOR PARA AES DE SADE

No item 5 deste Manual identificamos os principais programas de sade, com destaque para o de Agentes Comunitrios e Sade da Famlia. Em seus tpicos trouxemos as formas alternativas regulamentadas pelo Governo Federal em 1998 e 1999, com a edio das Leis ns 9.637, de 15/05/98 e 9.790, de 23/03/99, para estabelecer as novas possibilidades de o Setor Pblico repassar recursos a entidades do Terceiro Setor, qualificadas como Organizaes Sociais, por meio de Contrato de Gesto e Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico, por meio de Termo de Parceria, como formas de financiamento do Terceiro Setor para a realizao de atividades de carter pblico. As duas Leis possuem especificidades e foram estudadas no Manual editado por este Tribunal entitulado Repasses Pblicos ao Terceiro Setor, cabendo-nos aqui, sinteticamente, distinguir seus objetivos, seno vejamos:
13.1 Contrato de Gesto com a OS Qualificada

Para celebrar Contrato de Gesto, o Poder contratante e a Organizao Social Qualificada esto condicionados inicialmente transferncia e ao aceite da execuo de servios pblicos preexistentes, previstos em Lei. Em resumo, tal ajuste destina-se a transferir a gesto de funo, rgo ou entidade pblica para a iniciativa privada, porm apenas para entes que possuam capacitao aprovada pela Administrao Pblica, com diretrizes que evidenciem a nfase no atendimento do cidado-cliente, nos resultados qualitativos e quantitativos, nos prazos pactuados e no controle social das atividades desenvolvidas51 e sejam ainda reconhecidos e qualificados nos termos da Lei especfica.
13.2 Termo de Parceria com a OSCIP Qualificada

Em contraposio ao Contrato de Gesto, constata-se que para o Poder Pblico firmar Termos de Parceira necessrio que a OSCIP esteja qualificada pelo Ministrio da Justia e que execute, de modo permanente, os servios ou atividades assemelhados aos realizados pelo Governo. A parceria contratada, embora se revista das mesmas diretrizes estabelecidas para os Contratos de Gesto, tem a singularidade de complementar trabalhos j desenvolvidos pelo Primeiro Setor, alm da promoo de aes setoriais bsicas, como o caso da educao e da sade52. Em qualquer dos casos importante destacar que a deciso do Administrador em optar pela delegao da execuo de atividades pblicas ao Terceiro Setor implica na necessidade de prvia aprovao legal especfica, tanto para justificar a previso e o dimensionamento dos recursos necessrios delimitados nas peas de
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Artigo 20, incisos I a III, LF n 9.637/98. Incisos III e IV, artigo 3, LF n 9.790/99.
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planejamento do Poder Executivo (PPA, LDO e LOA), quanto para definir as condies, forma, critrios e metas desses relacionamentos, pois, ao final de cada exerccio, dentre as comprovaes regularmente exigidas, dever o Poder Pblico contratante/parceiro atestar, por meio de parecer conclusivo, no mnimo: a) o recebimento da prestao de contas dos entes beneficirios, bem como a aplicao de sanes por eventuais ausncias de comprovao ou desvio de finalidade; b) datas da prestao de contas e dos repasses concedidos; c) os valores transferidos e os comprovados, por fontes de recursos; d) a localizao e o regular funcionamento da entidade que recebeu os recursos; e) a finalidade estatutria da entidade beneficiria; f) a descrio do objeto dos recursos repassados, dos resultados alcanados e a economicidade obtida em relao ao previsto em programa governamental; g) o cumprimento das clusulas pactuadas em conformidade com a regulamentao que rege a matria; h) a regularidade dos gastos efetuados e sua perfeita contabilizao, atestados pelos controles internos da entidade beneficiria e do rgo concessor; i) a regularidade dos recolhimentos de encargos trabalhistas, quando a aplicao dos recursos envolver gastos com pessoal; j) que as cpias dos documentos das despesas correspondem aos originais apresentados pelo beneficirio, onde constam o tipo de repasse obtido e o rgo repassador a que se referem e k) o atendimento aos princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, eficincia e economicidade.
13.3 Otimizao dos recursos pblicos aplicados pelo Terceiro Setor

13.3.1 Financiamentos Programa de Reestruturao Financeira e Modernizao das Santas Casa e Hospitais Filantrpicos integrantes do SUS. (BNDES/Caixa Econmica Federal). 13.3.2 Programa de Recuperao Fiscal REFIS Este Programa tem por finalidade a regularizao de crditos da Unio, decorrentes de dbitos de pessoas jurdicas, relativos a tributos e contribuies, administrados pela Secretaria da Receita Federal (SRF) e pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), com vencimento at 29 de fevereiro de 2000, constitudo ou no, inscritos ou no em dvida ativa, ajuizados ou a ajuizar, com exigibilidade suspensa ou no, includos os decorrentes de falta de recolhimento de valores retidos.
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13.3.3 Programa de Filantrpicos
Reestruturao
Contratualizao
dos
Hospitais
O Ministrio da Sade considerando a importncia e a participao do setor filantrpico no Sistema nico de Sade-SUS e a crise que atravessam os hospitais filantrpicos (a exemplo das Santas Casas de Misericrdia), determinada por fatores relacionados poltica de financiamento, ao perfil assistencial e de gesto dessas unidades hospitalares bem como a necessidade de inseri-las ao processo do sistema locorregional de sade, instituiu o Programa de Reestruturao e Contratualizao que oferece alternativas de apoio gerencial para saneamento financeiro dentro da poltica reformulada para o setor hospitalar. O conjunto de medidas estratgicas para a qualificao da gesto, do processo de descentralizao e de ateno sade est disposto nas Portarias GM/MS n s 1721, de 21/09/2005, 3123, de 07/12/2006 e 1416, de 06/07/12, por meio do qual os hospitais filantrpicos aderem ao Programa, possibilitando o incremento dos repasses de recursos (Incentivo de Adeso Contratualizao-IAC) e a contratualizao, que o estabelecimento de metas quantitativas e qualitativas que visem o aprimoramento do processo de ateno sade e de gesto hospitalar por meio de convnio. Nesse passo, o convnio53 o instrumento orientador da relao e dos compromissos entre o gestor e prestador de servios, acompanhado do necessrio plano operativo54 onde so especificadas as metas fsicas e de qualificao para as aes e atividades propostas, bem como indicadores que permitam o seu acompanhamento e avaliao55, com destaque para as polticas prioritrias do Ministrio da Sade, relacionadas s polticas de sade para as reas de sangue, transplantes, urgncia e emergncia, AIDS, humanizao, sade da mulher e da criana, terapia intensiva, pesquisa e gesto do trabalho e da educao para o SUS. Importante ressaltar que estas entidades devem possuir o Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social, cuja concesso est regulamentada pela Lei Federal n 12.101, de 27/11/09 e o Decreto Federal n 7.237, de 20/07/10.
14. QUEM FISCALIZA AS RECEITAS ADICIONAIS DA SADE?

Fundamentado no inciso VI, do artigo 71 da Constituio, cabe ao Tribunal de Contas da Unio TCU fiscalizar a aplicao de quaisquer recursos repassados pelo Governo Federal mediante convnio, acordo, ajuste ou instrumento congnere. Essa ajuda financeira tipifica a chamada transferncia voluntria que o repasse entre esferas de governo sem que para tal exista ordem constitucional ou legal; da o adjetivo voluntrio.
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Modelo anexo Portaria GM/MS n 3123/06. Modelo anexo Portaria GM/MS n 3123/06. 55 Sistema de avaliao de metas, incluindo-se os parmetros e a valorizao adotada com relao ao cumprimento destas metas e seu respectivo impacto financeiro, com validade mxima de 12 (doze) meses.
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A Lei de Responsabilidade Fiscal, de sua parte, qualifica os repasses SUS como transferncia no voluntria, compulsria, portanto56. Tais recursos pertencem ao Municpio sendo por ele arrecadados e cabendo, priori, aos Tribunais de Contas dos Estados e dos Municpios o respectivo controle. A LCF n 141/12, no pargrafo nico do artigo 25, estabeleceu que compete ao Tribunal de Contas, no mbito de suas atribuies, verificar a aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade de cada ente da Federao sob sua jurisdio. No que tange s transferncias da Unio, prevalece, para todos os efeitos, no mbito do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo, o Comunicado SDG que, em 25/02/2000, determinou que a prestao de contas de todo e qualquer repasse da Unio deve ser preparada e mantida na origem, no merecendo, at segunda ordem, exame da Fiscalizao; para tanto, baseou-se aquele Comunicado em medida liminar obtida pelo TCU contra dispositivos legais que obrigavam os TCE e TCM a fiscalizar repasses conta do Fundo Nacional de Assistncia Social. Em relao s aes e servios desenvolvidos no mbito do SUS, o Ministrio da Sade regulamentou o Sistema Nacional de Auditoria57 para controlar a execuo, em conformidade com os padres estabelecidos; avaliar a estrutura dos processos aplicados e dos resultados alcanados e auditar os procedimentos praticados por pessoas naturais e jurdicas, mediante exame analtico e pericial. A LCF n 141/12, corroborou estes dispositivos, consoante se infere do artigo 38, disciplinando que o Poder Legislativo, diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de Contas, do sistema de auditoria do SUS, do rgo de controle interno e do Conselho de Sade de cada ente da Federao, fiscalizar o cumprimento das normas da referida Lei, com nfase no que diz respeito: elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual; ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias; aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, observadas as regras previstas nesta Lei Complementar; s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade; aplicao dos recursos vinculados ao SUS e destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos adquiridos com recursos vinculados sade. Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e do Tribunal de Contas de cada ente da Federao, o Ministrio da Sade vem mantendo sistema de registro eletrnico centralizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, includa sua execuo, garantido o acesso pblico s informaes.
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Artigo 25. DF n 1.651, de 28/09/95.
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A LCF n 141/12 destaca, no pargrafo nico do artigo 40, que se forem constatadas divergncias entre os dados disponibilizados pelo Poder Executivo e os obtidos pelos Tribunais de Contas em seus procedimentos de fiscalizao, ser dado cincia ao Poder Executivo e direo local do SUS, para que sejam adotadas as medidas cabveis, sem prejuzo das sanes previstas em lei. Destacamos, por fim, que: os rgos do sistema de auditoria, controle e avaliao do SUS, no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, devero verificar, pelo sistema de amostragem, o cumprimento do disposto nesta Lei Complementar, alm de verificar a veracidade das informaes constantes do Relatrio de Gesto, com nfase na verificao presencial dos resultados alcanados no relatrio de sade, sem prejuzo do acompanhamento pelos rgos de controle externo e pelo Ministrio Pblico com jurisdio no territrio do ente da Federao58 e quando os rgos de controle interno do ente beneficirio, do ente transferidor ou o Ministrio da Sade detectarem que os recursos esto sendo utilizados em aes e servios diversos dos previstos para aes e servios de sade, ou em objeto de sade diverso do originalmente pactuado, daro cincia ao Tribunal de Contas e ao Ministrio Pblico competentes, de acordo com a origem do recurso, com vistas: adoo das providncias legais, no sentido de determinar a imediata devoluo dos referidos recursos ao Fundo de Sade do ente da Federao beneficirio, devidamente atualizados por ndice oficial adotado pelo ente transferidor, visando ao cumprimento do objetivo do repasse e responsabilizao nas esferas competentes.
15. CONSELHO MUNICIPAL DE SADE: PRINCIPAL MECANISMO DE

CONTROLE DA UTILIZAO DOS RECURSOS
A criao dos Conselhos de Sade atende ao mandamento constitucional que, em princpio, considera publicamente relevantes as aes e servios de Sade59, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da Lei, sobre a sua regulamentao e operacionalidade. Os Conselhos tm carter permanente, deliberativo e fiscalizador, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros e esto distribudos nas trs esferas de Governo onde exercem as mesmas funes60. No mbito do Municpio temos o Conselho Municipal de Sade, constitudo e formalizado em Lei de iniciativa do Prefeito, aprovada pela Cmara de Vereadores.
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Artigo 42, LCF n 141/12. Artigo 197/CF. 60 Artigo 1, 2, LF n 8.142/90.
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Observada a prescrio do artigo 5, inciso II da CF c.c. os dispositivos da Lei Federal n 8.142/90 c.c. Decreto n 99.438/9061, nota-se que as atividades do Conselheiro de Sade tm, no atual ordenamento jurdico, caractersticas importantes e essenciais para a utilidade e interesses pblicos, sendo, por isso, consideradas gratuitas e no remuneradas pelo Estado. A organizao e o funcionamento dos Conselhos de Sade devem estar especificados no seu Regimento Interno, que elaborado pelos Conselheiros e aprovado em reunio plenria do Conselho, em consonncia com a legislao vigente e as portarias e resolues emanadas do Ministrio da Sade. Qualquer alterao deve seguir o mesmo procedimento. O Conselho Nacional de Sade aprovou, por meio da Resoluo - CNS N 333, de 4 de novembro de 2003, Diretrizes para Criao, Reformulao, Estruturao e Funcionamento dos Conselhos de Sade. A seguir, transcrevemos as Diretrizes da mencionada Resoluo:
15.1 Definio dos Conselhos de Sade

Primeira Diretriz: Conselho de Sade rgo colegiado, deliberativo e permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de Governo, integrante da estrutura bsica do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com composio, organizao e competncia fixadas na Lei n 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentralizao tem determinado a ampliao dos Conselhos de Sade que ora se estabelecem tambm em Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo os Conselhos Distritais Sanitrios Indgenas, sob a coordenao dos Conselhos de Sade da esfera correspondente. O Conselho de Sade consubstancia a participao da sociedade organizada na administrao da Sade, como Subsistema da Seguridade Social, propiciando seu controle social. Pargrafo nico: Atua na formulao e proposio de estratgias e no controle da execuo das Polticas de Sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros.
15.2 Criao e Reformulao dos Conselhos de Sade

Segunda Diretriz: A criao dos Conselhos de Sade estabelecida por lei municipal, estadual ou federal, com base na Lei n 8.142/90. Pargrafo nico. Na criao e reformulao dos Conselhos de Sade o Poder Executivo, respeitando os princpios da democracia, dever acolher as demandas da populao, consubstanciadas nas conferncias de Sade.
61
Artigo 2, 5.
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15.3 Organizao dos Conselhos de Sade

Terceira Diretriz: A participao da sociedade organizada, garantida na Legislao, torna os Conselhos de Sade uma instncia privilegiada na proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da implementao da Poltica de Sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros. A legislao estabelece, ainda, a composio paritria de usurios, em relao ao conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho de Sade ser composto por representantes de usurios, de trabalhadores de Sade, do governo e de prestadores de servios de Sade, sendo o seu Presidente eleito entre os membros do Conselho, em Reunio Plenria. I - O nmero de conselheiros ser indicado pelos Plenrios dos Conselhos de Sade e das Conferncias de Sade, devendo ser definido em Lei. II - Mantendo ainda o que props a Resoluo n 33/92 do CNS e consoante as recomendaes da 10 e da 11 Conferncias Nacionais de Sade, as vagas devero ser distribudas da seguinte forma: a) 50% de entidades de usurios; b) 25% de entidades dos trabalhadores de Sade; c) 25% de representao de governo, de prestadores de servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos. III - A representao de rgos ou entidades ter como critrio a representatividade, a abrangncia e a complementaridade do conjunto de foras sociais, no mbito de atuao do Conselho de Sade. De acordo com as especificidades locais, aplicando o princpio da paridade, podero ser contempladas, dentre outras, as seguintes representaes: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) de associaes de portadores de patologias; de associaes de portadores de deficincias; de entidades indgenas; de movimentos sociais e populares organizados; movimentos organizados de mulheres, em Sade; de entidades de aposentados e pensionistas; de entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes de trabalhadores urbanos e rurais; de entidades de defesa do consumidor; de organizaes de moradores; de entidades ambientalistas; de organizaes religiosas; de trabalhadores da rea de Sade: associaes, sindicatos, federaes, confederaes e conselhos de classe; da comunidade cientfica; de entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais campo de estgio, de pesquisa e desenvolvimento;
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o) entidades patronais; p) de entidades dos prestadores de servio de Sade e q) de Governo. IV - Os representantes do Conselho de Sade sero indicados, por escrito, pelos seus respectivos segmentos/entidades, de acordo com a sua organizao ou de seus fruns prprios e independentes. V - O mandato dos conselheiros ser definido no Regimento Interno do Conselho, no devendo coincidir com o mandato do Governo Estadual, Municipal, do Distrito Federal ou do Governo Federal, sugerindo-se a durao de dois anos, podendo os conselheiros ser reconduzidos, a critrio das respectivas representaes. VI - A ocupao de cargos de confiana ou de chefia que interfiram na autonomia representativa do Conselheiro deve ser avaliada como possvel impedimento da representao do segmento e, a juzo da entidade, pode ser indicativo de substituio do Conselheiro. VII - A participao do Poder Legislativo e Judicirio no cabe nos Conselhos de Sade, em face da independncia entre os Poderes. VIII - Quando no houver Conselho de Sade em determinado Municpio caber ao Conselho Estadual de Sade assumir, junto ao Executivo Municipal, a convocao e realizao da 1 Conferncia Municipal de Sade, que ter como um de seus objetivos a criao e a definio da composio do Conselho Municipal. O mesmo ser atribudo ao CNS, quando da criao de novo Estado da Federao. IX - Os segmentos que compem o Conselho de Sade so escolhidos para representar a sociedade como um todo, no aprimoramento do Sistema nico de Sade (SUS). X - A funo de Conselheiro de relevncia pblica e, portanto, garante sua dispensa do trabalho sem prejuzo para o Conselheiro, durante o perodo das reunies, capacitaes e aes especficas do Conselho de Sade.
15.4 Estrutura e Funcionamento dos Conselhos de Sade

Quarta Diretriz: Os Governos garantiro autonomia para o pleno funcionamento do Conselho de Sade, dotao oramentria, Secretaria Executiva e estrutura administrativa. I - O Conselho de Sade define, por deliberao de seu Plenrio, sua estrutura administrativa e o quadro de pessoal conforme os preceitos da NOB de Recursos Humanos do SUS. II - As formas de estruturao interna do Conselho de Sade voltadas para a coordenao e direo dos trabalhos devero garantir a funcionalidade na distribuio de atribuies entre conselheiros e servidores, fortalecendo o processo
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democrtico, o que evitar qualquer procedimento que crie hierarquia de poder entre conselheiros ou permita medidas tecnocrticas no seu funcionamento. III - A Secretaria Executiva subordinada ao Plenrio do Conselho de Sade, que definir sua estrutura e dimenso. IV - O oramento do Conselho de Sade ser gerenciado pelo prprio Conselho de Sade. V - O Plenrio do Conselho de Sade que se reunir, no mnimo, a cada ms e, extraordinariamente, quando necessrio, funcionar baseado em seu Regimento Interno j aprovado. A pauta e o material de apoio s reunies devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedncia. As reunies plenrias so abertas ao pblico. VI - O Conselho de Sade exerce suas atribuies mediante o funcionamento do Plenrio, que, alm das comisses intersetoriais, estabelecidas na Lei n 8.080/90, instalar comisses internas exclusivas de conselheiros, de carter temporrio ou permanente, bem como outras comisses intersetoriais e grupos de trabalho para aes transitrias. Grupos de trabalho podero contar com integrantes no conselheiros. VII - O Conselho de Sade constituir uma Coordenao Geral ou Mesa Diretora, respeitando a paridade expressa nesta Resoluo, eleita em Plenrio, inclusive o seu Presidente ou Coordenador. VIII - As decises do Conselho de Sade sero adotadas mediante quorum mnimo da metade mais um de seus integrantes. IX - Qualquer alterao na organizao dos Conselhos de Sade preservar o que est garantido em Lei, e deve ser proposta pelo prprio conselho e votada em reunio plenria, para ser alterada em seu Regimento Interno e homologada pelo gestor do nvel correspondente. X - A cada trs meses dever constar das pautas e ser assegurado o pronunciamento do gestor das respectivas esferas de governo, para que faa prestao de contas em relatrio detalhado contendo, dentre outros, andamento da agenda de Sade pactuada, relatrio de gesto, dados sobre o montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e concludas no perodo, bem como a produo e a oferta de servios na rede assistencial prpria contratada ou conveniada, de acordo com o artigo 12 da Lei n. 8.689/93, destacando-se o grau de congruncia com os princpios e diretrizes do SUS. XI - Os Conselhos de Sade, desde que com a devida justificativa, buscaro auditorias externas e independentes, sobre as contas e atividades do Gestor do SUS, ouvido o Ministrio Pblico. XII - O Pleno do Conselho dever manifestar-se por meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos deliberativos. As resolues sero
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obrigatoriamente homologadas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e no sendo homologada a resoluo, nem enviada pelo gestor ao Conselho justificativa com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na reunio seguinte, as entidades que integram o Conselho de Sade podem buscar a validao das resolues, recorrendo, quando necessrio, ao Ministrio Pblico.
15.5 Competncia dos Conselhos de Sade

Quinta Diretriz: Aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, que tm competncias definidas nas leis federais, bem como, em indicaes advindas das Conferncias de Sade, compete: I - Implementar a mobilizao e articulao contnuas da sociedade, na defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o SUS, para o controle social de Sade. II - Elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas de funcionamento. III - Discutir, elaborar e aprovar proposta de operacionalizao das diretrizes aprovadas pelas Conferncias de Sade. IV - Atuar na formulao e no controle da execuo da poltica de Sade, incluindo os seus aspectos econmicos e financeiros e propor estratgias para a sua aplicao aos setores pblico e privado. V - Definir diretrizes para elaborao dos planos de Sade e sobre eles deliberar, conforme as diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos servios. VI - Estabelecer estratgias e procedimentos de acompanhamento da gesto do SUS, articulando-se com os demais colegiados como os de seguridade, meio ambiente, justia, educao, trabalho, agricultura, idosos, criana e adolescente e outros. VII - Proceder reviso peridica dos planos de Sade. VIII - Deliberar sobre os programas de Sade e aprovar projetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoo de critrios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os em face do processo de incorporao dos avanos cientficos e tecnolgicos, na rea da Sade. IX - Estabelecer diretrizes e critrios operacionais relativos localizao e ao tipo de unidades prestadoras de servios de Sade pblicos e privados, no mbito do SUS, tendo em vista o direito ao acesso universal s aes de promoo, proteo e recuperao da Sade em todos os nveis de complexidade dos servios, sob a diretriz da hierarquizao/regionalizao da oferta e demanda de servios, conforme o princpio da equidade.
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X - Avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e o funcionamento do Sistema nico de Sade - SUS. XI - Avaliar e deliberar sobre contratos e convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais. XII - Aprovar a proposta oramentria anual da Sade, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias62, observado o princpio do processo de planejamento e oramentos ascendentes63. XIII - Propor critrios para programao e execuo financeira e oramentria dos Fundos de Sade e acompanhar a movimentao e destinao dos recursos. XIV - Fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de movimentao de recursos da Sade, incluindo o Fundo de Sade e os transferidos e prprios do Municpio, Estado, Distrito Federal e da Unio. XV - Analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a prestao de contas e informaes financeiras, repassadas em tempo hbil aos conselheiros, acompanhado do devido assessoramento. XVI - Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de Sade e encaminhar os indcios de denncias aos respectivos rgos, conforme legislao vigente. XVII - Examinar propostas e denncias de indcios de irregularidades, responder no seu mbito a consultas sobre assuntos pertinentes s aes e aos servios de Sade, bem como apreciar recursos a respeito de deliberaes do Conselho, nas suas respectivas instncias. XVIII - Estabelecer critrios para a determinao de periodicidade das Conferncias de Sade, propor sua convocao, estruturar a comisso organizadora, submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Sade correspondente, explicitando deveres e papis dos conselheiros nas pr-conferncias e conferncias de Sade. XIX - Estimular articulao e intercmbio entre os Conselhos de Sade e entidades governamentais e privadas, visando promoo da Sade. XX - Estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre assuntos e temas na rea de Sade, pertinentes ao desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS). XXI - Estabelecer aes de informao, educao e comunicao em Sade e divulgar as funes e competncias do Conselho de Sade, seus trabalhos e decises por todos os meios de comunicao, incluindo informaes sobre as agendas, datas e local das reunies.
62 63
Artigo 195, 2/CF. Artigo 36, LF n 8.080/90.
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XXII - Apoiar e promover a educao para o controle social. Constaro do contedo programtico os fundamentos tericos da Sade, a situao epidemiolgica, a organizao do SUS, a situao real de funcionamento dos servios do SUS, as atividades e competncias do Conselho de Sade, bem como a Legislao do SUS, suas polticas de Sade, oramento e financiamento. XXIII - Aprovar, encaminhar e avaliar a poltica para os Recursos Humanos do SUS. XXIV - Acompanhar a implementao das deliberaes constantes do relatrio das plenrias dos conselhos de Sade.
Observao importante: As normas acima expostas, com texto autoexplicativo, trazem o que sugerimos sejam utilizados como parmetros para proposta de reviso/atualizao das leis de Criao dos Conselhos Municipais de Sade, em idntica situao que foi apontada em relao s Leis de criao dos Fundos de Sade, ou seja, na maioria das vezes o processo de habilitao do Municpio ocorreu h vrios anos e as regras de composio, atribuies e operacionalizao dos Conselhos podem no estar adequadas s realidades municipais atuais.
At aqui vimos que no faltam parmetros para regular a boa atuao de um Conselho de Sade; todavia, uma questo pode provocar dvidas entre membros do Conselho que a relao de autonomia desse colegiado com a Secretaria Municipal de Sade. O Conselho de Sade um colegiado que tem sua organizao e atuao garantidas por Lei, mas s ser legtimo e representativo se atuar com autonomia, pois o primeiro compromisso do Conselho com o segmento da sociedade que est sendo representado. O Conselheiro no tem funo executiva, ou seja, ele no um executivo na realizao de aes que visem implantar a poltica de Sade ou agiliz-la. Deve sim, participar da formulao da poltica de Sade, acompanhar e fiscalizar a sua implantao, incluindo-se a o encaminhamento das denncias, quando for o caso. As denncias que so apresentadas aos Conselheiros devem ser encaminhadas ao Conselho para discusso e deliberao, cabendo a este repass-las, por intermdio de seu Presidente, aos rgos competentes quando for o caso. Se o Presidente do colegiado no o fizer por qualquer razo, os Conselheiros devero encontrar soluo em reunio plenria do Conselho. No so poucos os casos em que as Secretarias Municipais de Sade procuram criar Conselhos manipulveis de modo a escapar do Controle Social. Isso s acontece em lugares onde a organizao popular no forte o bastante para fazer cumprir a Lei. Em geral, o que se espera dos Conselhos de Sade a imparcialidade, a perseverana e livre exerccio do poder de deciso no que diz respeito a suas atribuies. Assim, o Conselheiro no pode se intimidar diante de conflitos com o Poder Pblico, porque seu mandato e consequente atuao so garantidos por Lei.
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Quando a deciso do Conselho no for acatada pela Municipalidade, como acontece vrias vezes e em tantas situaes de desrespeito ao interesse pblico, cabe apelao a instncias como o Conselho Estadual de Sade, o Conselho Nacional de Sade e, principalmente, o Ministrio Pblico, o Poder Legislativo, o Poder Judicirio e os rgos de defesa do consumidor. Por isso preciso que o Conselheiro conhea bem esses rgos, sejam eles do Poder Executivo, Legislativo, Judicirio ou o Ministrio Pblico. No funo de membros do Conselho, embora alguns ainda faam esse tipo de confuso, o encaminhamento individual de demandas aos servios de Sade ou a tentativa de resolv-las.
15.6 Planejamento, Fiscalizao, Aprovao e Acompanhamento das Aes e

Servios de Sade por parte dos Conselhos A Portaria MS n 548, de 12/4/2001, foi expedida com o objetivo de dar orientaes gerais para a elaborao e aplicao dos instrumentos de gesto previstos na Legislao do SUS, conforme indicamos no item 6 deste Manual. Considerando a importncia daqueles documentos, destacamos que o Conselho Municipal de Sade deliberar acerca do planejamento das aes e a ele cabe propor critrios para: programao e execuo financeira e oramentria dos Fundos de Sade e acompanhamento da movimentao e destinao dos recursos; fiscalizao e controle dos gastos; anlise, discusso e aprovao do relatrio de gesto, com a prestao de contas e informaes financeiras e fiscalizao e acompanhamento das aes e dos servios de Sade. A LCF n 141/12 trouxe, em seu artigo 41, obrigatoriedade para que os Conselhos de Sade, no mbito de suas atribuies, avaliem a cada quadrimestre o relatrio consolidado do resultado da execuo oramentria e financeira no mbito da sade e o relatrio do gestor da sade sobre a repercusso da execuo dos dispositivos legais vigentes nas condies de sade e na qualidade dos servios de sade das populaes respectivas e encaminhem ao Chefe do Poder Executivo do respectivo ente da Federao as indicaes para que sejam adotadas as medidas corretivas necessrias.
15.7 Capacitao dos Conselheiros de Sade

notrio que o desempenho do Conselho de Sade espao de consolidao da cidadania est relacionado maneira como seus integrantes se articulam com as bases sociais, como transformam os direitos e as necessidades de seus segmentos em demandas e projetos de interesse pblico e como participam da deliberao das polticas locais de sade.
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Diante da relevncia pblica dessas atividades, comprometidas com a garantia dos direitos sociais, deve-se ressaltar a necessidade da capacitao contnua e permanente dos integrantes do Conselho Municipal de Sade. O Ministrio da Sade entende que a capacitao dos Conselheiros de Sade de responsabilidade intransfervel dos prprios Conselhos, devendo estar voltada para a socializao de informaes e conhecimentos e a efetividade do controle social. A definio dos contedos bsicos da capacitao deve ser objeto de deliberao pelos plenrios dos Conselhos de Sade nas suas respectivas esferas governamentais, em processos autnomos, de acordo com a realidade local, com a criao de instrumentos de acompanhamento e avaliao dos resultados dessas atividades, tendo em vista que o qu se requer desses Conselhos a uma dinmica de funcionamento que varie em conformidade com as relaes que se estabelecem entre usurios, gestores, prestadores e trabalhadores de sade e apresente resultados que contemplem a diferena de interesses de cada segmento, garantindo, ao mesmo tempo, a transparncia de relao entre os distintos grupos que o constituem. Para tanto, a capacitao deve contemplar, dentre outros, os seguintes objetivosalvo: compreenso da estrutura e funcionamento do SUS; compreenso ampliada de sade; articulao intersetorial e formulao e deliberao de polticas pblicas comprometidas com a qualidade de vida.
Todo esse processo pode ser desenvolvido contando-se com a colaborao de diversas entidades, tais como: Universidades, Ncleos de Sade, Escolas de Sade Pblica, UNICEF, UNESCO, CEPAM etc., e deve dar conta da intensa renovao de Conselheiros, seja pelo final dos mandatos, seja por deciso da instituio ou entidade quanto substituio do seu representante. Isto requer, no mnimo, a oferta de material bsico informativo e a garantia de mecanismos que ofeream informaes aos Conselheiros recm-empossados. O Ministrio da Sade, num esforo conjunto com instituies oficiais de ensino, tem enfatizado a necessria capacitao dos membros dos Conselhos de Sade. Alm disso, qualquer Conselho deve criar mecanismos prprios para obteno e troca de informaes, inclusive para a formao de multiplicadores e de arquivos documentais que permitam aos Conselheiros efetivos, suplentes e a seus sucessores estarem conscientes de suas fontes informativas e de suas possibilidades para o pleno exerccio de suas funes. As fiscalizaes realizadas nos Municpios tm frequentemente constatado a urgente necessidade de aprimoramento no nvel de informao posto disposio dos Conselheiros Municipais da Sade.
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A prpria LCF n 141/12, em seu artigo 44 estabeleceu que o gestor local do SUS oferecer ao Conselho de Sade, com prioridade para os representantes dos usurios e dos trabalhadores da sade, programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade. Por estas razes, nunca demais lembrar a existncia de materiais informativos que se encontram disponveis para consulta e download na Internet, voltados difuso dos mecanismos de aprimoramento do SUS e disponveis no Portal Nacional da Sade: http://www.saude.gov.br. Outras fontes, informatizadas no site http://www.conselho.saude.gov.br podem ser obtidas, em especial o SIACS Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade.
15.8 Prestao de Contas Quadrimestral: Audincia Pblica

O gestor local do SUS, at o final dos meses de maio, setembro e fevereiro, dever apresentar, na respectiva Casa Legislativa, relatrio financeiro e operacional64 contendo as seguintes informaes: o montante e fonte dos recursos aplicados no perodo; as auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes e determinaes e a oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao em seu mbito de atuao. Como mencionamos no subitem 15.6 deste Manual, a LCF n 141/12 trouxe, em seu artigo 41, obrigatoriedade para que os Conselhos de Sade, no mbito de suas atribuies, avaliem a cada quadrimestre o relatrio consolidado do resultado da execuo oramentria e financeira no mbito da sade e o acima referido relatrio do gestor da sade sobre a repercusso da execuo dos dispositivos legais vigentes nas condies de sade e na qualidade dos servios de sade das populaes respectivas e encaminhem ao Chefe do Poder Executivo do respectivo ente da Federao as indicaes para que sejam adotadas as medidas corretivas necessrias. No item 18 deste manual detalhamos a obrigatoriedade de conferir transparncia e visibilidade gesto da sade.
16. EMBARAOS PELA NO APLICAO DOS MNIMOS PREVISTOS NA LCF

n 141/12
O Municpio que no aplicar o percentual mnimo indicado no item 2 deste Manual estar sujeito s seguintes regras:
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5, artigo 36, LCF n 141/12.
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interveno do Estado, conforme o inciso III do artigo 35 da Constituio, j alterado pela Emenda 29; reteno de repasses constitucionais da Unio (FPM, ITR) e do Estado (ICMS, IPVA, IPI/Exportao), tal qual prescreve o inciso II do pargrafo nico do artigo 160 da Constituio, j alterado pela Emenda 29. Quando os casos de descumprimento dos percentuais mnimos forem verificados a partir da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou das informaes declaradas e homologadas na forma do sistema eletrnico institudo na LCF n 141/12, a Unio e os Estados podero restringir, a ttulo de medida preliminar, o repasse dos recursos referidos nos incisos II e III, 2, artigo 198 da CF/88 ao emprego em aes e servios pblicos de sade, at o montante correspondente parcela do mnimo que deixou de ser aplicada em exerccios anteriores, mediante depsito direto na conta corrente vinculada ao Fundo de Sade, sem prejuzo do condicionamento da entrega dos recursos comprovao prevista no inciso II do pargrafo nico do artigo 160, tambm da CF/8865.
no recebimento de transferncias voluntrias da Unio ou do Estado, assim como determina a alnea b do 1 do artigo 25 da Lei de Responsabilidade Fiscal;
Outras situaes merecem ser registradas: O condicionamento da entrega de recursos poder ser feito mediante exigncia da comprovao de aplicao adicional do percentual mnimo que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade no exerccio imediatamente anterior, apurado e divulgado segundo as normas da LCF n 141/12, depois de expirado o prazo para publicao dos demonstrativos do encerramento do exerccio previstos no artigo 52 da LRF (LCF n 101/00)66; Os Poderes Executivos da Unio e de cada Estado editaro atos prprios estabelecendo os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias constitucionais, consoante condicionamento indicado no pargrafo anterior e estes atos sero adotados caso os recursos repassados diretamente conta do Fundo de Sade no sejam efetivamente aplicados no prazo fixado por cada ente, que no poder exceder a 12 (doze) meses contados a partir da data em que ocorrer o referido repasse67 e Os efeitos de tais medidas restritivas sero suspensos imediatamente aps a comprovao por parte do ente da Federao beneficirio da aplicao adicional do montante referente ao percentual que deixou de ser aplicado, sem prejuzo do percentual mnimo a ser aplicado no exerccio corrente68. Destacamos, por fim, o artigo 52 da Lei Orgnica da Sade (LF n 8.080/90) por disciplinar que, sem prejuzo de outras sanes cabveis, constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas pblicas (Cdigo Penal, artigo 315) a utilizao de
65 66
1, artigo 26. Artigo 26, caput. 67 2, artigo 26, LCF n 141/12. 68 3, artigo 26, LCF n 141/12.
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recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) em finalidades diversas das legalmente previstas.
17. A LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL E O FINANCIAMENTO DA SADE

Publicada em 05/05/2000, a Lei Federal Complementar n. 101 repercute intensamente sobre as finanas pblicas mas, tendo em conta sua relevncia social, o setor sade foi poupado, em boa parte, das medidas fiscais de conteno. Seno vejamos: A compensao financeira para despesas obrigatrias continuadas69 no se faz necessria quando o Municpio expande, quantitativamente, suas aes e servios de sade70; Caso as metas fiscais estejam comprometidas e, por isso, o Municpio precise limitar despesas, as da Sade no podem sofrer qualquer restrio, visto que derivam de obrigao constitucional (EC n. 29) e legal (legislao SUS); tudo isso conforme o 3 do artigo 9. da LRF; Os recursos da Sade, de natureza vinculada que so, no podem ser utilizados em outra finalidade, mesmo aps o encerramento do exerccio em que foram arrecadados71; Nos 180 dias que ultimam o mandato do Prefeito, pode acontecer a contratao de servidores temporrios para o Programa de Sade da Famlia ou dos Agentes Comunitrios da Sade, desde que o respectivo convnio tenha sido celebrado em poca anterior. Assim, a vedao do pargrafo nico do artigo 21 da Lei Fiscal no alcana tais admisses que advem, na verdade, de obrigao assumida, mediante convnio com a Unio, antes dos tais 180 dias. No caso, o convnio o instrumento que, de fato, materializa a gerao da despesa. Ademais, o gasto em destaque estar amparado por recursos suplementares, o que pode manter a despesa de pessoal na mesma posio relativa, isto frente receita corrente lquida, o denominador comum da LRF; O corte de transferncias voluntrias para o setor Sade no pode ser utilizado como punio a transgresses fiscais72; O Municpio que deixar de aplicar o mnimo constitucional da Sade no receber transferncia voluntria da Unio ou do Estado73 e O Municpio no habilitado s gestes SUS precisa de autorizao especfica na Lei de Diretrizes Oramentrias e em convnio, no intento de custear parte ou toda a despesa de manuteno de prprios federais ou estaduais (hospitais, prontos-socorros, postos de sade)74.
69 70
Artigo 17. Artigo 24, 1., II. 71 Pargrafo nico do artigo 8. 72 Artigo 25, 3. 73 Artigo 25, 1, III, b. 74 Artigo 62, I e II.
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18. TRANSPARNCIA E VISIBILIDADE DA GESTO DA SADE

Os rgos gestores de sade das trs esferas daro ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico, das prestaes de contas peridicas da rea da sade, para consulta e apreciao dos cidados e de instituies da sociedade75, com nfase no que se refere a: comprovao do cumprimento do disposto nesta Lei Complementar; Relatrio de Gesto do SUS; avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto do SUS no mbito do respectivo ente da Federao. A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do plano de sade. Da mesma forma deve proceder o gestor com relao aos relatrios peridicos de prestao de contas, vez que a LCF 141/12 trouxe a obrigao de que, at o final dos meses de maio, setembro e fevereiro, sejam apresentados em audincia pblica nas respectivas Casas Legislativas do ente da Federao76. Destacamos, neste item, o Relatrio de Gesto, que pea integrante do Plano Municipal de Sade e deve traduzir os resultados financeiros e operacionais alcanados no perodo. Elaborado pelo Gestor de Sade, sua funo primordial para avaliao do cumprimento dos objetivos do Quadro de Metas e da aplicao dos recursos em cada exerccio anual pela esfera governamental, submetido e referendado junto ao Conselho de Sade. Esse Relatrio, elaborado anualmente a partir da matriz de informaes constituda pelo Quadro de Metas da Sade, destina-se a sistematizar e divulgar informaes sobre os resultados obtidos e sobre a probidade dos gestores do SUS s suas instncias formais e ao Legislativo, ao Ministrio Pblico e Sociedade como um todo. Este instrumento deve possibilitar o acompanhamento da conformidade da aplicao de recursos programao aprovada. Os elementos tpicos do Relatrio de Gesto so: Diagnstico situacional, ao qual se agregam s prioridades estabelecidas; Anlise estratgica com a elaborao de um quadro-sntese das metas e da programao em Sade, de modo que se possa comparar o previsto no Quadro de Metas com os recursos financeiros aplicados77 e
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Artigo 31, LCF n 141/12. Vide item 18.2 deste Manual. 77 Inclusive resultados de monitoramento e avaliao, por meio de indicadores.
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Poder ser simplificado para Municpios com populao inferior a 50.000 (cinquenta mil habitantes).
O acompanhamento oramentrio-financeiro do Relatrio de Gesto tambm deve ser realizado por meio das planilhas e indicadores disponibilizados pelo SIOPS, um sistema eletrnico de processamento de dados que ser objeto de comentrio no item 19 deste Manual.
18.1 Escriturao e Consolidao das Contas da Sade

Os rgos de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios mantero registro contbil relativo s despesas efetuadas com aes e servios pblicos de sade, nos moldes delineados pelo rgo central de contabilidade da Unio e observada a necessidade de segregao das informaes. A consolidao das contas referentes s despesas com aes e servios pblicos de sade executadas por rgos e entidades da administrao direta e indireta do respectivo ente da Federao ser promovida pelo gestor local.
18.2 Prestao de Contas da Sade

A prestao de contas ser composta de demonstrativo das despesas com sade integrante do Relatrio Resumido da Execuo Oramentria (RREO), a fim de subsidiar a emisso do parecer prvio de que trata o artigo 56 fa LRF (LCF n 101/00). As receitas correntes e as despesas com aes e servios pblicos de sade sero apuradas e publicadas nos balanos do Poder Executivo, assim como em demonstrativo prprio que acompanhar o RREO. O gestor do SUS, em cada ente da Federao, elaborar Relatrio detalhado referente ao quadrimestre anterior, o qual conter, no mnimo, as seguintes informaes: montante e fonte dos recursos aplicados no perodo; auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes e determinaes; oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao em seu mbito de atuao. Este relatrio ser tambm apresentado pelo gestor local, at o final dos meses de maio, setembro e fevereiro, em audincia pblica nas respectivas Casas Legislativas do ente da Federao. O gestor de cada esfera enviar, ainda, Relatrio de Gesto detalhado no introito deste item ao respectivo Conselho de Sade, at o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer conclusivo
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sobre o cumprimento ou no das normas legais vigentes e, a este parecer ser dada ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico.
19. SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM

SADE DO MINISTRIO DA SADE SIOPS
Criado pela Portaria Interministerial n 1.163, de outubro de 2000, do Ministrio da Sade e da Procuradoria Geral da Repblica, divulga as informaes relativas ao cumprimento da LCF n 141/12 aos demais rgos de fiscalizao e controle, tais como o Conselho Nacional de Sade, os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, o Ministrio Pblico Federal e Estadual, os Tribunais de Contas da Unio, dos Estados e Municpios, o Senado Federal, a Cmara dos Deputados, as Assemblias Legislativas, a Cmara Legislativa do Distrito Federal e as Cmaras Municipais. Trata-se de um sistema eletrnico de processamento de dados a ser alimentado periodicamente pelo Municpio, estando disponvel no portal nacional da sade, com o objetivo de informar as receitas municipais e as despesas realizadas na rea da Sade e saneamento e seu preenchimento, com a edio da LCF n 141/12 torna-se obrigatrio, a partir de 2013, com periodicidade bimestral. Neste mesmo sistema, de acordo com o estabelecido no inciso V, no 1, do artigo 39 da LCF n 141/12, o SIOPS78 conter um mdulo especfico de controle externo, para registro, por parte do Tribunal de Contas com jurisdio no territrio de cada ente da Federao, das informaes sobre a aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade, consideradas para emisso do parecer prvio divulgado nos termos dos artigos 48 e 56 da LRF (LCF n 101/00), sem prejuzo das informaes declaradas e homologadas pelos gestores do SUS, os quais devem prezar pela fidedignidade dos dados homologados. As Instrues Consolidadas n 2/2008 do Tribunal de Contas do Estado de So Paulo determinam que, juntamente com a prestao de contas anual do Municpio, seja encaminhada cpia do protocolo da remessa eletrnica dessas informaes ao Ministrio, que deve vir acompanhada pela cpia da carta dirigida aos Conselhos de Sade, devidamente vistada por seus membros. Chamamos a ateno para essa determinao, pois considerando que os membros do Conselho exercem a fiscalizao dos recursos precedentemente ao Tribunal de Contas, supe-se que a assinatura naquela carta traduza fielmente o acompanhamento e o controle dos resultados nela indicados, fruto das informaes prestadas pelo Municpio como consequncia da execuo oramentria e financeira dos recursos da Sade. Na mesma lgica agiu o TCESP ao determinar tambm que integrem as prestaes de contas anuais dos Municpios cpias dos resumos das Folhas de Pagamento da rea da Sade, vistadas pelos membros dos seus Conselhos.
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20. A FISCALIZAO DO TRIBUNAL DE CONTAS NAS CONTAS MUNICIPAIS

As Instrues Consolidadas 02/2008 do TCESP solicitam ao Municpio, em seu artigo 1 (Contas Anuais), artigo 2 (Gesto Fiscal) e artigos 5 e 6 (Aes e Servios Pblicos de Sade), vrios documentos para evidenciao da origem e a da aplicao de recursos na Sade. Alm disso, caso o Poder celebre convnios, contratos de gesto, termos de parceria, ou mesmo efetue repasses a entidades sem fins lucrativos por meio de auxlios, subvenes ou contribuies, deve atender s disposies de cada seo de prestao de contas especfica para comprovar estas transferncias estabelecidas nas mesmas Instrues TCESP n 2/2008.
20.1 Relatrio da Fiscalizao

atribuio das equipes de Fiscalizao do nosso Tribunal incluir no Relatrio das Contas Anuais do Executivo um item especfico sobre os recursos destinados Sade. Os trabalhos de fiscalizao, em sntese, buscam evidenciar: O percentual de aplicao das Receitas e Transferncias de Impostos e O percentual aplicado das receitas adicionais (SUS). Alm disso, o Relatrio tece consideraes sobre: O apurado no processo Acessrio Acompanhamento da Gesto Fiscal; O Plano Municipal de Sade; A remessa de dados ao Ministrio da Sade (SIOPS); Eventuais glosas; Controle dos recursos por meio do Fundo Municipal de Sade; Composio e Atribuies do Conselho Municipal de Sade.
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Ou outro sistema que vier a substitu-lo.
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21. GLOSSRIO DE SIGLAS DO SISTEMA NICO DE SADE

AUTORIZAO DE INTERNAES HOSPITALARES AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS DE ALTO CUSTO/COMPLEXIDADE CEBAS CERTIFICADO DE ENTIDADE BENEFICENTE DE ASSISTNCIA SOCIAL CES CONSELHO ESTADUAL DE SADE CIB COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE CIS CONSRCIO INTERMUNICIPAL DE SADE CIT COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE CMS CONSELHO MUNICIPAL DE SADE DNC DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA FAE FRAO ASSISTENCIAL ESPECIALIZADA FIDEPS FATOR DE INCENTIVO AO DESENVOLVIMENTO DO ENSINO E PESQUISA FMS FUNDO MUNICIPAL DE SADE IGMS NDICE DE GASTO MUNICIPAL COM SADE IGPS NDICE DO GASTO COM PESSOAL EM SADE IVH-E NDICE DE VALORIZAO HOSPITALAR DE EMERGNCIA IVR NDICE DE VALORIZAO DE RESULTADOS MS MINISTRIO DA SADE OMS ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE PAB PISO DE ATENO BSICA PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE PCCS PLANO DE CARREIRA, CARGOS E SALRIOS PDAVS PROGRAMA DESCONCENTRADO DE AES DE VIGILNCIA SANITRIA PPI PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PSF PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA SADT SERVIOS AUXILIARES DE DIAGNOSE E TERAPUTICA SAS/MS SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DO MINISTRIO DA SADE SES SECRETARIA DE ESTADO DA SADE SIA/SUS SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS DO SUS SIH/SUS SISTEMA DE INFORMAES HOSPITALARES DO SUS SIM SISTEMA DE INFORMAO DE MORTALIDADE SINAN SISTEMA DE INFORMAES SOBRE AGRAVOS E NOTIFICAO SINASC SISTEMA DE INFORMAO SOBRE NASCIDOS VIVOS SIPNASS SISTEMA DO PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAO DE SERVIOS DE SADE SIOPS SISTEMA DE INFORMAES DOS ORAMENTOS PBLICOS EM SADE SISVAN SISTEMA DE INFORMAO DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE SUS SISTEMA NICO DE SADE TFA TETO FINANCEIRO DE ASSISTNCIA WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION AIH APAC
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22. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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59
Portaria MS n 548, de 12/04/2001 Aprova o documento Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Recursos Humanos e Sade http://conselho.saude.gov.br Relatrio das Plenrias e Conferncias Estaduais de Sade para a 11 Conferncia Nacional de Sade Braslia, dezembro 2000. Resenha Econmica CEPAM ano 4, n. 44 outubro de 2000. Sade Gesto Municipal CONAM Consultoria em Administrao Municipal S/C Ltda., 1998. Resoluo do Conselho Nacional de Sade, n 322, de 08/05/2003 aprova Diretrizes para a aplicao da Emenda Constitucional 29. Resoluo do Conselho Nacional de Sade, n 333, de 04/11/2003 aprova Diretrizes para criao, reformulao, estruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade. II Encontro Nacional de Conselheiros de Sade Tema 8 Operacionalizao da NOB/96: participao dos Conselhos de Sade. Vigilncia Sanitria Municipal Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS Caminhos para a Educao Permanente em SadePlos de Educao Permanente em Sade. Ministrio da Sade/Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto e da Educao na Sade. Setembro de 2003.
60

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FINANCIAMENTO DAS AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

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No outro o intuito e o sentido desta publicao.

So Paulo, Dezembro de 2012

Renato Martins Costa Presidente

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2, artigo 19, LCF n 141/12. 3, artigo 17, LCF n 141/12.

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8. OTIMIZAO DOS RECURSOS APLICVEIS NO SUS

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Conforme inciso II, artigo 9 do dispositivo enfocado. Ativo em novembro/12.

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