PARTO, PUERPERIO Y PERIODO PERINATAL

PARTO: Es la expulsin de todos los productos de la concepcin. TRABAJO DE PARTO: Es la sucesin de eventos para que se lleve a cabo el parto. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO: Proceso de adaptacin y acomodacin del producto MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO: 1.-Encajamiento 2.- Descenso 3.- Flexin 4.- Rotacin Interna 5.- Extensin 6.- Rotacin Externa o Restitucin 7.- Expulsin PERIODOS, FASES O ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO: 1.- Dilatacin y Borramiento: Inicio de las contracciones uterinas efectivas hasta la dilatacin completa del cuello. En las Multparas tiene una duracin de 6 a 8 horas (la Dilatacin y el borramiento se producen al mismo tiempo) y en Primparas de 8 a 12 horas. (el borramiento es primero y despus la dilatacin). 2.- Expulsin: Inicio de la dilatacin completa de cuello hasta la expulsin del producto. Tiene una duracin de 30 minutos a 2 horas. 3.- Alumbramiento: Despus de la expulsin del producto hasta la expulsin de la placenta. Mecanismo de Schultz: el desprendimiento se inicia en la parte media de la superficie de implantacin. El hematoma retro placentario va despegando la totalidad de la placenta, que queda sostenida slo por las membranas. Despus aqulla comienza a descender y se invierte como un dedo de guante. Mecanismo de Duncan: El despegamiento comienza por un borde placentario, preferentemente el borde inferior, despegamiento que poco a poco se va completando totalmente en la placenta, y simultneamente en las membranas ms prximas. l descenso de la placenta se verificar como un deslizamiento progresivo. BORRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO : Es el adelgazamiento del crvix en donde se unen el orificio cervical interno con el orificio cervical externo. Se mide de 0 a 100% DILATACION DEL CUELLO UTERINO: Apertura del cuello uterino hasta los 10 cm.

GUIA CLINICAS MDICAS

PUNTO TOCONOMICO: Es la parte que se aboca al canal de parto. Es el punto de referencia. PARTOGRAMA: es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. MANIOBRAS DE LEOPOL 1er Maniobra: Determina Altura de Fondo Uterino y Polo Fetal. 2da Maniobra: Determina: Situacin ( relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre) y Posicin (parte del dorso en relacin con el lado izquierdo o derecho de la madre). 3er Maniobra: Determina Presentacin (es la parte del producto que se aboca al canal de parto. Puede ser Podlica o Ceflica). 4rta Maniobra: Para determinar si el producto ya esta Encajado (Encajamiento) . PLANOS DE HODGE 1er PLANO: Borde superior de la snfisis pbica y llega al promontorio del sacro. 2do PLANO: Borde inferior de la snfisis pbica a la 3era y 4rta vertebra sacra. 3er PLANO: A nivel de las Espinas citicas 4rto PLANO: A nivel del coxis. Cuando la cabeza del producto se asoma a la vulva se dice que esta coronando. SINCLITISMO: Paralelismo entre ASINCLITISMO: Cuando la cabeza del producto paralelismo entre los dimetros. los dimetros cae a un lado. Falta de

CONTRACCIONES UTERINAS EFECTIVAS: Son aquellas contracciones que son capaces de provocar el borramiento y dilatacin del crvix. CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES EFECTIVAS: -Frecuencia: 3 contracciones en 10 minutos -Intensidad: 45 a 50 mm Hg -Duracin: 60 a 90 seg -Comienzan desde el fondo del tero hacia el crvix PARTES DE UNA CONTRACCION -Acme de la contractura (porcin mas alta)

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-Punto de tono (punto mas bajo de la contraccin) -Tiempo de oxigenacin (entre contraccin y contraccin) Durante la contraccin no le llega oxigeno al nio y este da taquicardia. Si da bradicardia es un problema (diabticos, desnutricin, malformaciones). TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Es un fenmeno mediante el cual la actividad de las parte altas del tero es mayor y tiene dominancia sobre las partes bajas. Es triple porque tiene una Propagacin, una duracin y una intensidad. En resumen la onda contrctil comienza y es mas intensa en el fondo del tero y se propaga hacia las partes bajas del mismo. ACME: Cuando todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto mximo. EPISIOTOMIA: Es el corte a nivel de los msculos perineales cuando el producto esta coronando. El corte es de 4 cm. Cuya finalidad es ampliar el canal de parto. El corte es medio lateral. EPISIORRAFIA: Es una intervencin quirrgica que consiste en reparar la herida dejada por la episiotoma, suturando las caras internas de los labios mayores. AMNIOTOMA: Es la ruptura artificial de las membranas ovulares. TAPON MUCOSO: Es un tapn que rodea al crvix, representa una barrera fsica e inmunolgica. Una vez expulsado el tapn mucoso es signo inminente del parto. Sus caractersticas son: mucoso, viscoso, espeso, y sanguinolento marron o amarillento. ENEMA: es el procedimiento de introducir lquidos en el recto y el colon a travs del ano. Es el vaciado del colon o evacuacin de las heces fecales. VACIADO VESICAL: procedimiento por el cual se vacia a vejiga. TRICOTOMIA: es el rasurado de vello pbico SUFRIMIENTO FETAL: Es un estado critico del feto debido a una alteracin del estado metablico entre este y la madre, que produce modificaciones bioqumicas, hemodinmicas y endocrinas. Manifestada por hipoxia, desequilibrio acido base, alteraciones cardiacas y en ocasiones con presencia de meconio en el liquido amnitico. Causas Maternas: -Estado de choque - Isoinmunizacin

-Hipotensin supina -Insuficiencia cardiaca -Anemia aguda -Hipertensin Arterial -Parto prolongado Causas Fetales -Malformacin congnita -Distocias de presentacin -Desproporcin Cefalopelvica Causas Placentarias: -Placenta previa -Insuficiencia placentaria -DPPNI Causas umbilicales -Prolapso -Nudo verdadero -Nudo circular SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: Es el resultado de la disminucin brusca de aporte de oxigeno al feto. Las manifestaciones clnicas mas precoces son los cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Manifestaciones clnicas: Taquicardia (mas de 160 x min), Bradicardia (menos de 120 x min), meconio (excepto en presentacin podlica), Cordn circulante. SUFRIMIENTO FETAL CRNICO: Degeneraciones placentarias parte materna, fetal, decidua y vellosidad corial. Resulta de la alteracin en el intercambio metablico entre la madre y el feto que condiciona la desnutricin de este (retraso en el crecimiento y desarrollo fetal) Manifestaciones clnicas: Disminucin de la movilidad fetal, retraso en el crecimiento fetal, oligohidramnios (poco liquido amnitico), Fondo uterino menor a lo esperado. Clasificacin: - Compensado: Es prcticamente asintomtica y de difcil diagnosticar La disminucin de nutrientes no es muy severa. Aumenta la hemoglobina Aumenta el volumen circulante Utilizacin de depsitos de glicgeno

- No compensado: No puede equilibrar el dficit nutricional.

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o o o

Se reconoce por la disminucin de movimientos fetales. Disminucin del volumen uterino. Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal Aparicin de meconio en amniocentesis o amnioscopia.

- Agudizado : Puede estar equilibrado o no y en un momento dado dicho sufrimiento se acrecienta. Lo comn es observar sufrimiento agudo durante el parto donde las contracciones acrecientan el dficit nutricional. Por reduccin del flujo sanguneo en el espacio intravelloso. PH: pH alcanza un rango pre-patolgico, entre 7,24 y 7,20, y grades intensos de sufrimiento, con acidosis de valor inferior a 7,20. Registro cardiotocografico trasparto mide pH Tomando una muestra del cuero cabelludo fetal intraparto . DIP 1: Desaceleracin temprana. Se inicia con la contraccin uterina, el descenso mximo coincide con el Acme (punto mximo de la contraccin) de la misma. Se considera normal. DIP 2 : Desaceleracin tarda. Se inicia con el acme de las contracciones, desciende al final de las mismas, su recuperacin es lenta y tarda. ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL. PARTO DISTOCICO: Cualquier alteracin que impida el parto. La distocia se define: Como el trabajo de parto o parto difcil Su origen pueden ser de origen materno, fetal o de los anexos fetales (placenta, cordn umbilical o liquido amnitico). Distocia materna: se clasifican en 2 mecnicas y dinmicas Mecnicas: Distocias seas: el impedimento est en la disposicin de los huesos de la pelvis de modo que la cabeza del beb no tiene suficiente espacio en su camino de salida por culpa de los huesos de la pelvis de la madre Causas son por malformaciones, fracturas Se genera una desproporcin cefalopelvica: existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de la cabeza del feto Los dimetros de la pelvis sean reducidos La cabeza fetal sea muy grande

Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la cabeza. Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical o el descenso del feto Las distocias dinmicas se clasifican en: - Hipodinamias: contracciones dbiles o poco frecuentes - Hiperdinamias: contracciones fuertes o muy frecuentes - Incoordinaciones uterinas: contracciones no rtmicas Distocias de las partes blandas Se incluyen en este grupo las anomalas anatmicas no seas que dificultan la evolucin normal de un parto. Pueden estar provocadas por cicatrices o edemas en el cuello del tero o en la vagina, procesos inflamatorios o tumores (miomas, tumores del ovario o del recto). Distocias fetales: Estas incluyen un tamao fetal excesivo posicin anormal, trastornos congnitos, gestacin mltiple Trastornos congnitos: la malformacin ms frecuente es la hidrocefalia, crecimiento del abdomen fetal causado por una vejiga distendida, ascitis o neoplasias abdominales RUPTURA UTERINA Presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de continuidad supra cervical en el tero. Clasificacin A) Segn factor etiolgico: (causa) 1 - Espontnea: cuando no se ha realizado ningn procedimiento mdico. Malformacin congnita uterina. Desproporcin plvica. Hidrocefalia. Situacin Transversa. 2 - Traumtica: Cuando interviene un factor extrnseco. Uso de oxitcicos. Frceps. Extraccin podlica B) Segn el compromiso de la pared (localizacin).

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1 - Completa: Abarca todo el espesor del msculo uterino y peritoneo. 2 - Incompleta, no incluye peritoneo C) Segn el grado de extensin: 1 - Totales: Cuando la ruptura involucra cuerpo y segmento. 2 - Parcial: Cuando la ruptura involucra solo cuerpo no segmento. D) Segn la cronologa de la gestacin (momento): 1 - Pre- parto (muy rara) 2 - Intra parto. Cuadro clnico Dolor abdominal. Dolor en cicatriz anterior. Desaparicin de las contracciones uterinas. Sangrado vaginal. Shock hipovolmico. RETENCION PLACENTARIA: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros trastornos. Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a: 1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto gemelar, hidramnios). 2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta. 3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que se trate de una placenta Acreta. 4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros. 5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas. Clnica 1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga. 2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya desprendida.

4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia. 5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha quedado vaco. ACRETISMO PLACENTARIO: La placenta se implanta en el fondo del tero. Cuando se adhiere a las capas del tero, se clasifica en: -Placenta Acreta: cuando la placenta invade al endometrio. -Placenta Increta: cuando invade al endometrio y al miometrio. -Placenta Percreta: cuando invade a las 3 capas del tero. HEMORRAGIA POSPARTO Prdida de sangre mayor a 500ml. por va vaginal que ocurre durante las primeras 24 horas que le siguen al parto (Mayor 1000ml. parto por cesrea). Y 800 ml por va cesrea. Causas Ruptura uterina Inversin uterina Coagulopatias Atona uterina Retencin placentaria Acretismo placentario Lesiones perineales

ATENCION CLINICA DEL RECIEN NACIDO VALORACION DE APGAR Valora el estado fsico del recin nacido. Los parmetros son 5: 1. Frecuencia Cardiaca 2. Esfuerzo respiratorio 3. Tono Muscular 4. Irritabilidad (llanto) 5. Color Se toma esta valoracin al minuto para evaluar la influencia del parto en el producto, y a los 5 minutos para evaluar la influencia de todo el embarazo.

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Si la puntuacin a los 5 minutos es de 6 o menos se siguen registrando en intervalos de 5 minutos hasta que se obtenga la puntuacin minima de 7. O a 3 Depresin Severa 4 a 6 Depresin Moderada 7 a 10 Sin depresin. VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSON Valora la Funcin Respiratoria Los parmetros que evala son: 1. Aleteo nasal 2. Tiro intercostal 3. Tiro xifoideo 4. Movimiento Toraco-abdominal 5. Quejido espiratorio Su interpretacin es la siguiente: 0 ptos: Sin asfixia ni dificultad respiratoria. 1 a 3 ptos Con dificultad Respiratoria Leve 4 a 6 ptos Dificultad respiratoria Moderada 7 a 10 ptos Dificultad respiratoria Severa VALORACION DE CAPURRO Valora madurez o Edad Gestacional Cuenta con 5 parmetros somticos y 2 neurolgicos Somticos: 1. Forma del Pezn 2. Textura de la piel 3. Forma de la oreja 4. Tamao del tejido mamario 5. Pliegues plantares Neurolgicos 1. Signo de la Bufanda 2. Signo Cabeza en Gota VALORACION DE USHER Valora Semanas de Gestacin Tiene 5 parmetros: 1. Pliegue plantar 2. Pabelln auricular 3. Pelo 4. Ndulo mamario

5. 6.

Genitales masculinos Genitales femeninos

APNEA NEONATAL (NEONATORUM) Es la suspensin de la respiracin por mas de 30 segundos. Corresponde a una pausa respiratoria mayor de 30 segundos de duracin acompaada de cambios de la coloracin y/o bradicardia menor de 100 cpm y/o cada de la saturacin de O2 por debajo de 80%. Estas alteraciones pueden producirse en recin nacidos de muy bajo peso al nacer Y se cree que es por la inmadurez del sistema nervioso central Por debajo de 1000 g casi el 100% presentar apneas y el 25% en los menores de 2.500 g. Lo habitual es que aparezcan luego de las 24 horas de vida y antes del sptimo da de vida. Factores mecnicos - Desproporcin cefalo-plvica - Mala posicin fetal - Contracciones uterinas anormales - Prolapso o compresin del cordn umbilical - Embarazo mltiple - Aplicacin de frceps Factores maternos - Toxemia - Diabetes - Cardiopata, neuropata, o ambas - Desprendimiento prematura de placenta - Placenta previa - Posmadurez - Trabajo de parto prolongado Factores Yatrogenos - Analgesia y anestesia materna excesiva - Medicamentos - antihipertensivos - Hiperventilacin materna Factores fetales - Inmunizacin por Rh - Neumona - Septicemia - Malformaciones

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Clasificacin de Apnea neonatal Existen tres tipo de apnea que son: - De origen central - Obstructiva - Mixta De origen central: Se debe a la inmadurez de los centros de control de la respiracin del bulbo raqudeo. Se caracteriza por la ausencia de esfuerzos respiratorios, durante un periodo menor a 15 segundos; puede asociarse con hipoxemia y bradicardia. Obstructiva: Resultante de la obstruccin de la va area; puede ser posicional; funcional por falta de tono dilatador farngeo; por ejemplo, espasmos reflejos en prematuros, reaccin ante la regurgitacin de leche; descoordinacin de los msculos farngeos durante la alimentacin. Mixta: comienza con un episodio breve de apnea central, pero despus aparece con un descenso progresivo de la frecuencia cardiaca.

5. 6.

Trastornos del sistema nervioso central Inestabilidad trmica.

ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO Ictericia Fisiolgica Se da la hiperbilirrubinemia transitoria Se hace clnicamente visible cuando el nivel serico de la bilirrubina llega de 5 a 7 mg/dl. Aproximadamente el 50% de los R.N. normales y los neonatos prematuros presentan ictericia en la 1 semana de vida. Se presenta por una capacidad disminuida del hgado, para eliminar la bilirrubina. Se manifiesta despus de las primeras 24 hrs de vida Es mxima los das 3 y 5. En lactantes normales, no sube por encima de 12..7 a 12.9 mg/dl. La ictericia no suele ser detectable despus de los 10 das. Ictericia Patolgica Es la que sobrepasa los limites de ictericia fisiolgica Criterios de MAISELS para identificar ictericia 1. Ictericia clnica durante las primeras 24 hrs. de vida. 2. Concentraciones de bilirrubina total en aumento, 5mg/dl/da 3. Las concentraciones sericas de bilirrubina superan los 12.9 mg/dl en RN y en neonatos prematuros 15 mg/dl. 4. Ictericia clnica por ms de 1 semana o 2 semanas. Factores que se asocian - Alimentacin por pecho - Diabetes materna - Parto inducido por oxitocina. - Prematuridad - Raza asitica - Sexo masculino Causas de ictericia patolgica - Se evidencia despus de las 48 horas - Deficiencia de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa (G6PD). - Hijos de madres diabticas. Tratamiento

Desde el punto de vista etiolgico la apnea se clasifica en dos grupos: Primaria: No condiciona dao al sistema nervioso; asimismo, cede con estimulacin tctil, lo cual consiste en golpear suavemente la planta de los pies y frotar la espalda del recin nacido. Se caracteriza por dbiles esfuerzos respiratorios; la frecuencia cardiaca y presin arterial se mantienen en los lmites normales. - Secundaria: presenta despus de 7 a 10 minutos de anoxia, solo responde a maniobras activas de reanimacin como: ventilacin con el Ambu y/o intubacin endotraqueal, ventilacin mecnica, masaje cardiaco y aplicacin de medicamentos. Apnea patolgica Se define como una pausa prolongada mayor de 20 segundos o un caso ms corto asociado con cianosis, palidez marcada, hipotona y bradicardia. La apnea de la prematuridad en el bebe pretrmino se considera patolgica Causas de Apnea 1. Septicemia 2. Trastorno de oxigenacin, hipoxemia y shock. 3. Trastornos metablicos 4. Farmacos administrados al lactante o a la madre. (prost. E1 ).

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Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administracin redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la evolucin alejada de los nios tratados. SINDROME CONVULSIVO DEL RECIEN NACIDO Son aquellas convulsiones que se presentan durante el perodo neonatal, desde el nacimiento hasta los 28 das. Las crisis convulsivas son frecuentes o de duracin excesiva la no recuperacin de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible. Las convulsiones son la manifestacin mas comn de enfermedades neurolgicas. Constituyen una patologa que se presenta en alrededor del 1% de los nacidos a trmino. Afectan del 20-25% de los prematuros Etiologa Se deben a descarga elctrica excesiva y sincrnica de las neuronas, correspondientes a la despolarizacin de las mismas, con entrada de Na+ al interior de las clulas Clasificacin Se contina utilizando la clasificacin propuesta en su da por Volpe.. Convulsiones Sutiles. Constituyen mas del 50% de las forma clnicas de las convulsiones en el neonato. Presenta: Desviacin tnica horizontal de los ojos. Aleteo de los prpados. Posicin tnica de las extremidades. Apneas. Hiperpnea. Alteraciones vasomotoras. Movimientos orales u bucales (chupeteo, babeo). Convulsiones Clnicas Multifocales. Presentan movimientos clnicos de las extremidades de una forma desordenada (sacudidas).

Se observan en recin nacidos de mas de 34 semanas de gestacin. Convulsiones Tnicas. Se produce generalmente en nios prematuros muy crticos y en recin nacidos a termino con enfermedad difusa del SNC o una hemorragia interventricular. Manifestaciones: Desviaciones de la mirada. Movimientos clnicos o apneas. Convulsiones Focales Clnicas Son infrecuentes y los movimientos consisten en temblores clnicos bien localizados. No se asocian a perdida de conciencia Se relacionan mucho a traumas al nacer con lesiones hemorrgicas cerebrales traumticas y localizadas. Convulsiones Mioclnicas. Son sacudidas nicas o mltiples de las extremidades superiores, inferiores o ambas. Se relacionan con patologas difusas del SNC y su pronstico es malo. Fisiopatologa Las neuronas del SNC se despolarizan con la entrada de Na y se repolarizan con la salida de K celular, requirindose para su fisiologa normal la bomba de Na y K que mantiene un gradiente de potencial de membrana. Dicha bomba utiliza ATP. Aparece una convulsin cuando hay despolarizacin excesiva, lo que produce una descarga elctrica excesivamente sincrnica.

SEPSIS EN EL RECIEN NACIDO Sndrome clnico caracterizado por manifestaciones sistmicas de infeccin durante las primeras cuatro semanas de vida . Clasificacin de sepsis Sepsis precoz o sepsis de transmisin vertical: primeras 72 horas de vida. Son causadas por grmenes procedentes del canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente o por contacto en el parto con secreciones contaminadas *Sepsis tarda o sepsis de trasmisin nosocomial: despus de 72 horas de vida. Derivan del contagio por grmenes procedentes del entorno hospitalario, al contacto con el personal sanitario o con material contaminado. *Sepsis comunitarias: se deben al contagio del RN en su domicilio, son muy infrecuentes.

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Etiologa * Sepsis precoz: causada principalmente por el grupo TORCH, Listeria motocytogenes, Estreptococo del grupo B y bacterias coliformes como la E. coli, Proteus y Klebsiella, frecuentemente asociadas con infecciones urinarias maternas. Sepsis tarda: se relacionan ms con grmenes nosocomiales, como el Sthaphylococcus aureus y epidermidis, Pseudomonas, enterococos y Candida albicans. Se considera que el esptreptococo del grupo B y la E.coli, son los agentes ms frecuentes causantes de septicemia durante el primer mes de vida. Cuadro Clinico Los sntomas clnicos de la sepsis son variados e inespecficos. -FASE DE INICIO *Disminucin de la actividad espontnea *Mala regulacin de la temperatura (hipotermia o fiebre) *Dificultades para la alimentacin: -retencin gstrica -regurgitaciones -reflejo de succin dbil Taquicardia FASE DE ESTADO *Se acentan los sntomas previos, sobre todo la patologa digestiva. *Vmitos, distencin abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea. *Aparecen sntomas: -cardiorrespiratorias (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiracin irregular, signos de distrs) -Neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona, temblores/convulsiones, fontanela tensa. FASE TARDA *Aspecto de gravedad *Disminucin de los movimientos espontneos *Palidez *Cianosis patrn moteado (aspecto sptico) *Puede aparecer coagulacin intravascular diseminada (CID) -(Petequias, equimosis y hemorragias), y/o shock sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento) PUERPERIO NORMAL Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir casi las mismas caractersticas anteriores a la gestacin . Tiene una duracin de 6 semanas o 42 dias.

PUERPERIO INMEDIATO: Primeras 24 horas posparto normal Puerperio mediato: del 2do al 7mo da. Puerperio tardi: del 8vo da al 42. LOQUIOS: Es el sangrado durante el puerperio. -Loquios hemticos: al principio del puerperio. -Loquios serohematico: se presenta a la semana o mas del puerperio y es menos rojo. -Loquios seroso: se ve al final del puerperio y es mas suero que sangre. Si hay infeccin por restos, el loquios huele mal y puede ser: loquios ftido, hematopurulento o seropurulento. SEPSIS PUERPERAL: Enfermedad causada por invasin directa de microorganismos patgenos a los rganos urogenitales externos e internos , antes, durante o despus del parto, aborto o cesrea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestacin. Se presenta despus de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros das despus del parto, cesrea o aborto. Factores de riesgo Anemia Enfermedades crnicas Parto prolongado Infecciones de vas urinarias Ruptura prematura de membranas (mas de 6 horas) bitos Exploraciones vaginales mltiples Parto en condiciones sanitarias deficientes

Formas clnicas Sepsis puerperal localizada

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Es la infeccin de lesiones, laceraciones o perdida de la continuidad del perin, vulva, vagina y cuello mal reparados, en el sitio de la episorrfia, en la herida quirrgica de la operacin cesrea o en el endometrio (endometritis). Sepsis puerperal propagada

Compromiso de varios rganos genitales internos y el peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar a condicionar un estado de shock sptico a travs de diferentes vas de propagacin de la infeccin. Germenes aislados Aerobios Estreptococos (A, B, D) Enterococos Escherichia coli Klebsiella Staphylococcus aureus Gardnerella vaginalis Anaerobios Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium Fusobacterium Otros Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Chlamydia trachomati Signos y sntomas Fiebre Escalofros Dolor en abdomen bajo Loquios purulentos y ftidos tero doloroso y blando a la palpacin Leucocitosis Posibles sangrados

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****ESTO LO PUSE COMO ALGO EXTRA PERO NO CREO QUE VENGA*** SITUACION: Es la relacin que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal materno. Este puede ser: -Transverso -Longitudinal -Oblicuo ACTITUD: Es la relacin que guardan las diferentes partes del producto entre si. Esta puede ser: -Conservada: menton en torax, flexion de cabeza, flexion de antebrazos sobre torax (cruzados), muslos flexionados sobre abdomen, piernas flexionads sobre muslos -No conservada: se da por: obito de varios dias, embarazo abdominal (raro) SIGNOS DE MUERTE FETAL: perdida de la actitud, signo de espanli (gas en en corazon).

-Occipito izqierda transversa (OIT): le faltan 90, si no cambia es por pelvis plana -Occipito izquierda posterior (OIP): le faltan 135, es la mas rara -Occipito pubica (OP): el nio ya va a nacer, es lo normal -Occipito sacra (OS): la pelvis esta larga verticalmente Si la presentacion es diferente, se nombra segun el punto toponomico. ejm. sacro izquierada anterior, menton izquierda anterior.

PRESENTACION Es la parte del producto que tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna que es capaz de llenarlo y provocar un trabajo de parto especifico. Esta puede ser: -Cefalica (mas del 90% de los casos) -Pelvica (completa: de pies, incompleta: de nalgas) -De hombros -De cara PUNTO TOPONOMICO: Parte osea mas prominente de la presentacion. Estas son: -Occipusio (presentacion cefalica) -Sacro (presentacion pelvica) -Acromio (presentacion de hombros) -menton o huesos propios de la nariz (presentacion de cara) VARIEDAD DE POSICION Es la relacin que guarda el punto toponomico de la presentacion con la mitad derecha, izqueirda, anterior y posterior de la pelvis materna. Estas pueden ser: -Occipito izquierda anterior (OIA): mas comun, le faltan 45 -Occipito derecha posterior (ODP): le faltan 135, porque si se pone de la otra posicion, puede haber deflexion de la cabeza

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