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r i , l i ; i r r ,r ' 1 r ,\ r r tl r , \,:r i.r iiiir ' 1 ti F-u csta dcfirlrnicllrd, l:r filangc disr,rl tlc todos 1()sdcd()s cs re(k)ndcirdir l b u l b o s a . L p l ca r tr g u c l cs m s c( ) n vc\.1v cl .l rrgul ,, <nrl c l .r l ael v ci pl i .guc u n e u c x l l ) r o r i r l u m cn r lB0 o o Dl s. ( ir l) do sc pahi r el pl i cl trc U nruti l pr()xirnl se sientc esponjoso o flrtntc. l.s cirusrstlc l tlcfbr.uridarl solt D r i l t i p l c s c ir clu lcn h i r o r ir cr u icit o ciir lccl puLnonr l ci rr()si s hcpti ci r.

L p (xliquix cs l.r inflmi.in dc krs plicgucsungucalcs lrcrlcsv pr()ximl. Iucclc scr lgucla, conr() sc ilustrir, o cr<'rnic.r. [-r:s pliegucscsr.in cnrojcLidos, hinchdosv co tlccucrlciscnsiblcs. Es rlob.rLrle que l cutcul no sc Iisiblc. Son nruv srrsceptilrles lls pclson,rsqoc sur)tcrgcnls u_ts e igu.r coD Duchir f i c i | | L r l . i , r F r \ 'r , u l t i r\rl t i r \ c . r l c( t|j l t\'.l r i .l \ u i r .t\.

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il rr . (, i!: \ El tflrtin() oniclisis se rcticrc a li sciriuici(iD indolor.l entr.c lir placir v el lccho ungrrcI. Inicii en ct cxtrcro (lisril y ilrmcntr cl lorclc librc rlc la uria en gr.rdo r'rriiLrlc. ( l.rsi t()dxs ls ui15 sc fctn. Lxs.iLrs:rr sor clivcrsirs.

tlI r.r! (l( lrry Ls uirs de'ltfr! son blancuccin:rs con unx b.lnda disrtl de cokrr crf rojiz<:. N() sc disfinliuc lLrlnula. F.str ltcrcill sc obsclv ron cl enycjecimicllto y cD lrtnittrrs con cnfrr)cddci crrirricas, conto h cirr.osis hrprica. insuficicrrcil y di.rhtlc. n,, (lcl)r di(! ( rlc i srrlinl. .f(ii.rcr c()nqcsriv.r

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A m cn u d o , clcs r u s d e u n tr lr ltnl :rti snrr) ungueal , i rprrcccn ntnchl s bl l tcl s qLl e sxlcn lcn tim cn tc llc la u i il tDedi d ql re crecc. ImxD chi l scon cl ptrn ilustrido sorl ttrics dc rrr riclrris clcnrasiirdo ligorosas l rcpetidrs. l-as cuns clc cstc cjenrplo sc pirreccn l:r cur\x de lll clrtclrli y cl plicgLrc uucocil projlinel.

S on Incas tr-nsles s l,{ ) rnnc hi rs c ( c ur-\' aturi ls i ni l .rr a I dc l e l i tnLrl .r, no l .r clrtculi. Apxreccn dcst)us dc illgLln c|ffrcdid ;rguda o gr;I'c. Surgcn dcsrlc l()s t)liceilres ungLrcalcs prrrxinralcs \ ivrnzirr con cl crccricto ttc las Lrs.

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Los pequcos horclos cn lls uirils sotl signos temprrn()s clc psorisis, pcfo tio son especilicos de est cnfLnrccl.rcl. Algunos otros hellazgos que n() sc nlllcstr<1n e n l fig u r a so n L l o n ic lisis \.u n a col orrci n bronccada.rureri l l entl quc sc corloce coln() lcsi(iD dc "lnilnchil de iceite"- A veccs hay cDgrosanricnro uotoril c1clas ur_rlrs.

Les lirc:rs tle Bciru son rlcprcsloncs tr.llsvcrsrs en ls urls rcl:rcirradm con llitu ellirlrled:ld aguch glrvc. Lirs lncs cmcrpicn dc los pliegues unglreilcs proxi rD l es ul l :rs s enri nl i l sms trde l av rnz i rl r c on c l c rc c i mi c nro U i tgLl c rl . l l l y cono succde con las liDcs dc lvlees, los lndicos pueden estilrl cl m(nncnto dc l c1enre,:latl cusrl.

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Captulo7

Piel.pelo y uas

213

\\TE I\ VECNICA

queproducen cicadeenfermedades cutneas delcuerocabelludo Este tipo dealopecia resulta pilosos. y la consiguiente delosfolculos trizacin destruccin queseproprolongada Esposible puede serel resultado deunatensin delcabello. Laalopecia o delempleo u onduladores tiposdepeinado, derizadores duzca comoconsecuencia deciertos a la partesometida a tensin. El cuero La zonade alopecia corresponde exactamente calientes. puede presentar deinflamacin. cabelludo o no signos esel crecimiento depeloterminal en mujeres siguiendo elpatrndedistribucin El hirsutismo pbica. necesariamente deotros y la regin No est acompaado masculino enla cara, el cuerpo (Fig. signos devirilizacin 7-58).

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':. i.iL r. pelo terminal ^ :ie una muJer r hirsutismo : \ 1 9 9. 1.

I\ F E C C ION ES
QLIA e hipersensibilidad aldolor enlos Lainflamacin delparoniquio da lugara rubor,int'lamacin por purulento pliegues proximaly lateral. Esiecuente la acumulacin de drenaje ungueales puede propuede o crnico. La paroniquia crnica debajo dela cutcula. Elproceso seragudo ducirondulaciones enlasuas(Fig.7-59).

lL)00

2'14

Captulo7 Piel,pelo y uas

TINEAUNCUIUM (TIAUNCUEAL)

Lainfeccin por hongos delasuas puede producirse deacuerdo concuatro patrones i,,Enla formamsfiecuente,la porcin distal dela placa ungueal seruelve amarillenta o b,.-cinaa medida quelosdesechos hiperqueratsicos seacumulan, haciendo quela uasese:-(oniclisis). lecho ungueal El hongo (Fig -crece sobre la ualdeformndola y arrugndola

FICURA 7 -rr0 Tnea unguium. Cortesa dc Ia AmericanAcdemv oi Dermatology y el Institute ior Dermatology Communication and Education, Evanston, lL.

UAS: TRAUMATISMOS
UASENCARNADAS
Lasuasencarnadas afectan principalmente a la uadel dedogordodel pie.La ua;.el pliegue ungueal y lateral crece haciael interiorde la dermis, causando dolor e inflar:__: (Fig. 7-l).

F I G URA7. 61 Ua enc ar nada H . inchazn e inflamacin del pliegue ungueallateral. DeWhite, 1994.

HEMATOMA SUBU N C U EA T

F I CURA7. 62 Hematoma subungueal. De Habil, 1996.

Lostraumatismos dela placa dela uasuficientt . intensos comoparacausar dolory hemorragia in:':--i,, tosproducen un hematoma subungueal. La canti:, hemorragia puede sersuficiente paracausar dehi:..: y prdida de la ua.Lostraumatismos del plieg;. ,r gueal proximal tambin pueden causar unahemor:--r, quepasa inadvertida durante variosdas. En amb , -sos, elhematoma permanece quela uaser.:-- |r hasta completamente lFig.7-02 r o seperfora par qued:-y sealivie sangre la compresin.

Captulo7 Piel,peloy uas

215

(o\rQ UrA
-E.\DA I O\ YCHIA

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Estas manchas blancas aparecen en la placade la ua comoresultado demanipulacin o lesiones menores dela cutcula. Remiten espontneamente o desaparecen al cre(Fig.7-63). cerla uay renovarse

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:.' : :ncas de la ua --- ::do de pequeos :: -- : 'leukonychia

\tIDAD -"\BITOS DICIATES

Esta anomala est causada por el hbito demorde o araar proximal el pliegue ungueal pulgar del conla uadelndice. Tiene comoconsecuencia la anaricin deunaserie desurcos horizonlales pronunciados que seextienden formandounabandahasta el extremo libredela ua(Fig.7-64).

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:- :or hbitos
, - . :: :l C S ).

La oniclisis esla dehiscencia dela ua,quesesepara del lechoungueal comenzando por el extremo distal (Fig.7-65).El cuadro suele asociarse a pequeos traumatismos repetidos enuas largas. causas incluOtras yenpsoriasis, por Candida infeccones o Pseudomonas, dermatitis alrgicas decontacto e hipertiroidismo.
j ieparacron

;- R.\

El pliegue hacia dentrodelosbordes laterales dela uahace queellechoungueal seeleve; esto a menudo causa dolor La curvatura afecta sobre todo a lasuasdelospiesy sepiensa quese (vase debe a compresin por loszapatos la Fig.7-15).

216

7 Piel, Captulo peloy uas

UNAS: ATTERACIONES RETACIONADAS CON PATOTOCA SISTMICA

corLoNrQUrA
(UASEN CUCHARA)

La depresin centralde la ua con elevacin delos bordeslaterales originauna curuahrcavaquerecuerda el aspecto de una cuchara. Setrata de un fenmenoqueseasooaa por deficiencia dehierro, (Fig.7-66;vase sfilis, dermatosis fungica e hipotiroidismo rar1g. /-r)1.

FrcuRA 7-66
Coiloniqu i a . DeWhhe, 1994.

LNEAS DEBEAU

Algunassemanas despus de quealgntipo de presinhayainterrumpido la formacio: uaaparecen depresiones transversales en la base de la lnulade todas lasuas. Lash Beauserelacionan con oclusincoronaria, hipercalcemia enfermedades cutneas. v presin desaparece al renovarse la ua(Fig.7-67).

TIGURA 7-67 Lneas de Beautrasuna enfermedad sistmica.

De Lemmi, Lemmi,2000.

BANDAS BTANCAS (UASDETERRY)

Estas bandas transversales de colorblanco toda la ua excepto una pequea franjaen a mo distal,seasocian a cirrosis e (Fig.7-68).

FICURA7-68 Uasde Teny;bandas transversales. blancas De Habt1996.

Captulo 7 Piel, pelo y uas

217

La psoriasis puede y engrosamiento darlugara la aparicin defosos, oniclisis, descoloracin queelesubungueal. Esfrecuente la acumulacin de desechos escamosos decoloramarillento, vanIa placa grave dela ua.La psoriasis dela matrizy el lechoungueales da lugara uasgra(Fig.7-69). vemente yhemorragias deformadas en astilla

RMACIONES
LINCUEALES
L CAS
por infeccin Lasverrugas vrica. sonneoplasias epidrmicas causadas Pueden aparecer en los pliegues por debajo y extenderse localizadas ungueales dela ua.Lasverrugas enla matrizun(Fig.7-70). gueal pueden determinar la aparicin deun surco ungueal longitudinal

:eriungueales.
: : C ox,19 93 .

,\4UCOSOS i DEDOS

Estos quistes gelatinosa y selocalizan estn llenos deunasustancia transparente enla superficie proximal pueden un dorsal deIa falange distal. Si seencuentran en el pliegue ungueal originar (Fig.7-71). surco ungueal longitudinal

--

::o digit al

:,, _ i.rnSurco

Captulo7 Piel,peloy uas de lo uo Cosi 180' Oscurecimiento temprono) Dedoen polillode tombor(fose

189

intermedio) I80" Dedoen polillode tombor(fose

Uo de Teny

> 180' ovonzodo) Dedoen polillode tombor(fose

(lneos de Beou) tronsversoles Surcos

Fosos o depresiones

Curvoturo de lq uo

\rnrcolsts

Uo en cuchoro(coiloniquio)

Anoniquio(ousencio de uo)