El modelo de T. Millon supone el esfuerzo de unir la psicopatologa, los trastornos de la personalidad, su teora de la personalidad y el tratamiento psicolgico.

Millon, entiende el trastorno mental como resultado de una disfuncin de la capacidad de la personalidad para enfrentarse a las dificultades de la vida. Respecto a la personalidad y sus trastornos mantienen nueve principios: 1. Los trastornos de la personalidad no son enfermedades sino estilos de comportamiento, cognicin y emocin estructurados. 2. Los trastornos de la personalidad son estructuras de funcionamiento diferenciadas 3. Los trastornos de personalidad son sistemas dinmicos y estructurados, donde unos niveles son mas permanentes y otros ms cambiables 4. La personalidad es un conjunto de constructos a partir de datos observados 5. La personalidad existe en un continuum entre normalidad y patologa 6. La patologa de la personalidad se relaciona con el desequilibrio de los sistemas que la conforman . 7. La evaluacin de la personalidad debe de dar cuenta de los sistemas que conforman sus constructos tericos. 8. Los trastornos de personalidad pueden ser evaluados de forma aproximada en un continuo. 9. Los trastornos de personalidad requieren modalidades de tratamiento combinadas y diseadas estratgicamente de manera secuenciada.

-E n 1969 Millon publica Modern psychopathology : A biosocial approach to maladaptive learning and functioning, donde presenta el Modelo Biosocial exponiendo sus primeras conceptualizaciones sobre los trastornos de

personalidad (Millo n , 1 9 6 9 / 1 9 7 6 ;Millon, 1981a; Millon y Everly,1985/1994). Y e n 1990 , el autor (Millon , 1990; Millon y Davis, 1995/ 1998; Millon y Escovar, 1999) desarrolla el Modelo Bioevolutivo, una segunda propuesta de los trastornos de personalidad que completa y encuadra sus apor taciones anteriores dentro la teora de la evolucin.

MODELO I El modelo biosocial parte de la combinacin de factores biolgicos y experiencias de aprendizaje que dan lugar a estilos de relacin interpersonal que se perpetun por su interaccin con el medio ambiente desde la infancia hasta la actualidad. Los estilos de relacin interpersonal son conductas operantes para conseguir determinados refuerzos y evitar la estimulacin aversiva. Constituyen estrategias de afrontamiento que son utilizadas por los sujetos para hacer frente a los desafos de su vida. Estas estrategias constituyen una "matriz de refuerzos" en funcin de dos variables: a-Cmo busca el sujeto el refuerzo b-Dnde busca el sujeto el refuerzo. La matriz del refuerzo es una combinacin 2x4 (conducta instrumental x origen)

PATRN DE CONDUCTA OPERANTE:

(1) Los individuos que buscan activamente el refuerzo son individuos tendentes a la accin, buscando objetivos y refuerzos concretos

(2) Los individuos pasivos son bsicamente reactivos, esperando que el entorno les proporcione el refuerzo.

FUENTES DEL REFUERZO:

(1) Los que buscan el refuerzo de manera independiente confan en s mismos y buscan el refuerzo en sus propias metas personales

(2) Los que buscan el refuerzo de manera dependiente confan en que los dems le proporcionen el refuerzo.

(3) Los que buscan el refuerzo de manera ambivalente no estn seguras de buscar el refuerzo en s mismas o en los otros.

(4) Los que buscan el refuerzo de manera desvinculada, en realidad no buscan refuerzo alguno, solo apartarse de los otros y carecen de aspiraciones personales.

Respecto a la seleccin de tratamiento, desde el modelo bio-social, Millon no proporciona unos criterios claros, y sus indicaciones son de carcter general.

MODELO II Es en su segundo modelo, donde segn sus propias palabras, intenta abstraer las leyes ms profundas del funcionamiento humano. Millon encuentra cuatro dimensiones o ejes bsicos:

(1) Dimensin de propsito de la existencia personal: Seria los objetivos fundamentales que persigue el sujeto en su vida. (2)Dimensin del modo de adaptacin: Serian las estrategias para adaptarse a las condiciones de la vida de cada persona. (3)Dimensin de replicacin: Se refiere al inters del sujeto por la supervivencia personal o de su descendencia. (4)Dimensin de los procesos de abstraccin: Consiste en los estilos personales para representar las experiencias de la vida en forma de significados personales.

En la teora evolutiva las cuatro dimensiones apareceran como fases evolutivas en la vida de cada sujeto de manera secuenciada: existencia, adaptacin, replicacin y abstraccin. En este segundo modelo, Millon agrupa los trastornos de personalidad segn el patrn de dificultades que los caracteriza: 1. Personalidades con dificultades para el placer:
o

Trastorno esquizoide de la personalidad

o o

Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno depresivo de la personalidad

2. Personalidades con problemas interpersonales:

o o o o

Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad

3. Personalidades con conflictos intrapsquicos:

o o o o

Trastorno sdico de la personalidad Trastorno compulsivo de la personalidad Trastorno negativista de la personalidad Trastorno masoquista de la personalidad

4. Personalidades con dficit estructurales:

o o o o

-Trastorno esquizotpico de la personalidad -Trastorno lmite de la personalidad -Trastorno paranoide de la personalidad -Trastorno de la personalidad descompensada

Desde la perspectiva de Millon, la seleccin del tratamiento psicolgico va precedida de la evaluacin de la personalidad y sus trastornos que se realiza en base a los datos de la historia clnica, los criterios diagnsticos (DSM, CIE) y los instrumentos de evaluacin de la personalidad (principalmente el M.M.P.I y sus propios cuestionarios, destacando el MCMI-Inventario Clnico Multiaxial de Millon, que ya va por su tercera versin; estando traducida su segunda versin MCMI-II en espaol en 1998). Respecto a la seleccin de tratamiento, Millon (1998) hace una crtica al eclecticismo tcnico, para nosotros bastante errnea, basndose en que sus criterios son los de la metodologa y no los de la personalidad, cuando para nosotros queda evidenciado que es todo lo contario. La propuesta de Millon es la de la terapia integracionista y personolgica. El razonamiento es combinar una secuencia de terapias en un mismo caso, en base a la evaluacin de los trastornos

de personalidad asociados. La combinacin de modalidades de tratamiento se hace en base a las dimensiones evolutivas alteradas de la personalidad, y por lo general suelen ser combinaciones de dos o ms terapias, que casi siempre segn leemos en Millon (1998), son las mismas con diferentes objetivos. De esta manera, encontramos por ejemplo la terapia de Beck, en todos los trastornos de la personalidad reseados, solo que con diferentes objetivos. CRITICAS Nosotros consideramos que el modelo de Millon, de creciente popularidad entre los clnicos, es bastante limitado para seleccionar un tratamiento adecuado por varias razones: (1) Se basa en un modelo ms de diagnstico que de personalidad. A pesar de usar el eje II de los DSM, continua en unos criterios nosolgicos que tienen una escasa base emprica en comparacin con la investigacin experimental en psicologa de la personalidad. (2)El MCMI da puntuaciones para trastornos de personalidad. Cmo usar el MCMI en sujetos que carecen de trastorno de personalidad relevante? (3) Los mismos sujetos con el mismo diagnstico de trastorno personalidad pueden diferir en otras dimensiones ms estructurales que no se recoge en el modelo de Millon. (4) No se selecciona un enfoque de psicoterapia claramente distintivo en cada trastorno de personalidad, salvo el trabajo con las mismas modalidades de tratamiento con diferentes objetivos. El beneficio de tanta evaluacin parece escaso para la seleccin del tratamiento. (5) El mismo diagnstico de trastorno de personalidad puede recibir distintos tratamientos si se consideran otras variables de la personalidad como apuntaremos en el modelo de Beutler.

BIBLIOGRAFA Clnica de Psicologa "V.mars" - www.psicologia-online.com

http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Personalidad/personalidad3.htm