Ficha de identificacin. Nombre: Juan Alberto Guadalupe Ruiz Gaspar.

Edad: 24 aos Genero: Masculino Ocupacin: Promotor Estado Civil: Soltero.

Nacionalidad: Mexicana

Residencia: Gustavo A. Madero, Distrito Federal.

Domicilio: Profesor Rodolfo Martnez Manzana 14 Lote 8 Fecha: 10 de Septiembre de 2012 Nombre del medico: Francisco Simental Lara. Topografa: Costras hemticas localizadas en la regin ceflica, en porcin frontal y temporal. Presencia de signos de alopecia y presencia de descamacin. Papulas diseminadas a dorso de la nariz, mejilla derecha y espalda Morfologa: Las costras son hemticas; escamas furfurceas, de color blanquecino que se desprenden con facilidad; ppulas solidas y rojas. Evolucin: Crnico, refiere cuatro aos de evolucin (inicio a finales de 2008). Sntomas: Refiere cada de cabello a principios de 2008, le acompaa prurito; presencia de comedones y ppulas que trato con jabones Asepxia Resto de piel y anexos: Trax, abdomen y extremidades superiores e inferiores sin presencia de lesiones. Otros datos: No refiere.

Enviado por: Servicio de Medicina familiar. Clase social: Media. Motivo de consulta: Cada de cabello, alopecia, prurito y descamacin en la regin ceflica. Diagnostico dermatolgico presuntivo: Dermatitis y acn vulgar. Exmenes complementarios: No recuerda los estudios que se le hicieron. Diagnostico dermatolgico definitivo: Dermatitis seborreica y acn vulgar. Tratamiento Shampoo de Alquitrn, todos los das aplicado 2 veces al da, dejando actuar de 3 a 5 minutos y luego enjuagar. Finasterida 1 mg diario para evitar la calvicie.

Antecedentes Heredofamiliares Abuelo paterno: Diagnosticado de diabetes, desconoce la fecha de diagnostico y tratamiento. Abuela paterna: Diagnosticada de cncer pulmonar hace 10 aos, finada hace 5 aos. Abuelo materno: Aparentemente sano, sin enfermedades crnico degenerativas. Abuela materna: Aparentemente sana, sin enfermedades crnicas degenerativas. Padre de 50 aos de edad aparentemente sano. Madre de 48 aos de edad aparentemente sana. Hermano de 28 aos de edad diagnosticado con hipertensin arterial hace 3 aos. Antecedentes personales no patolgicos. Hbitos alimenticios: Come 3 veces al da, desayuna y cena en casa y en su hora libre come su lunch hecho en el hogar.

Desayuno (7 a.m.): Come cereal con leche, una pieza de pan dulce y en ocasiones come huevo.

Comida (2 p.m.): Come una pieza de carne (generalmente res, cerdo o pollo), acompaado de verduras como calabazas, zanahorias o brcolis y por lo general un refresco, rara vez agua natural o de frutas.

Cena (9 p.m.): Come tacos de guisado acompaados con caf y en ocasiones con refresco. Pocas veces cena cereales.

Entre comidas consume comida chatarra (cacahuates, palomitas, chicharrones, etc.).

 Vivienda: Vive en un departamento con su hermano, de materiales perdurables, con techo impermeabilizado. Cuenta con 2 habitaciones, una cocina, un bao, una sala y un comedor. El piso es de loseta y cuenta con todos los servicios de vivienda. Hbitos higinicos: Bao: Bao dos veces al da uno matutino y otro nocturno por 20 minutos respectivamente. Utiliza antitranspirante en barra para las axilas. Cambio diario de ropa diario tanto ropa interior como exterior. Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabn de tocador despus de ir al bao y antes de manipular alimentos o los utensilios con los que se preparan. Cepillado de dientes: Con cepillo para dientes y pasta 2 tres veces al da (generalmente despus de comer). No usa hilo dental, enjuague bucal ni algn otro producto.

Escolaridad: Bachillerato concluido. Inmunizaciones: Refiere todo su esquema de vacunacin completo.

Antecedentes personales patolgicos. Toxicolgicos. Alcoholismo: Negado. Tabaquismo: Negado. Drogadiccin: Negado.

 Quirrgicos. Interrogados y negados. Transfusionales. Interrogados y negados Alergias. Interrogados y negados. Infecto-contagiosos. Interrogados y negados.

Antecedentes andrognicos. Aparicin de caracteres sexuales secundarios. Vello pbico: 12 aos Vello axilar: 12 aos Cambio de voz: 12 aos Ensanchamiento de hombros: 14 aos. Desarrollo de genitales masculinos externos: a partir de los 10 aos complicaciones. Vida sexual: Inactiva sin

Padecimiento Actual Paciente masculino de 24 aos de edad, consiente, ubicado en sus 3 esferas, tranquilo y orientado, cooperador al interrogatorio que acude al servicio de dermatologa el da 10 de Septiembre de 2012 por presentar cada de cabello, alopecia regional, prurito y descamacin en la regin ceflica. No hay dolor ni refiere sntomas agregados.

Exploracin fsica. A la exploracin fsica hay presencia de alopecia diseminada en regin ceflica con presencia de escamas furfurceas de color blanco ncar que se desprenden con facilidad. En cara hay presencia de ppulas diseminadas a dorso de la nariz, mejilla derecha y espalda, presenta extremidades integras simtricas y sin alteraciones con adecuada coloracin tegumentaria, hay adecuada implantacin de los caracteres sexuales secundarios, mucosa oral hidratada, piezas dentarias completas, encas de coloracin adecuada; pupilas isocricas normorreflexicas; nariz recta, permeable, sin alteraciones de tabique nasal; odos permeables, con adecuada coloracin de conducto auditivo, membrana timpnica aperlada sin alteraciones; cuello cilndrico, corto, sin alteraciones; normotorax, con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin; ruidos cardiacos en adecuada frecuencia e intensidad sin alteraciones, campos pulmonares limpios con adecuada mecnica ventilatoria, Interrogatorio por aparatos y sistemas. Nervioso: Se interrogo por la presencia de acufenos y fosfenos siendo negados, se interrogo por disminucin de agudeza visual siendo negada, no presenta cefaleas, epilepsia u otro trastorno neuronal. Cardiovascular: Se interrogo cardiopatas y fueron negadas, se interrogo por insuficiencia valvular e isquemias siendo negadas. Respiratorio: Se interrogo la presencia de disnea, si ha padecido de algn sndrome pleuropulmonar siendo negados. Digestivo: Se interrogo presencia de reflujos, vmitos, dolor abdominal, diarreas, siendo negado. Endocrino: Se interrogo si presentaba Diabetes Mellitus siendo negado. Osteomioarticular: Se interrogo por trastornos articulares, dolor muscular y fracturas siendo negadas.

Urogenital: Se interrogo por dolor lumbar, dolor al miccionar, cambios de coloracin de orina, siendo negado Linfohematico: Se pregunto por enfermedades sanguneas, cncer e infecciones, siendo negadas. Tegumentario: Se interrogo algn trastorno dermatolgico refiriendo solamente la cada de cabello y presencia de acn. Estudios de laboratorio. No recuerda cuales se ha hecho. Diagnostico: Dermatitis seborreica y acn. Pronostico: Favorable para la vida. Tratamiento: Shampoo de Alquitrn, todos los das aplicado 2 veces al da, dejando actuar de 3 a 5 minutos y luego enjuagar. Finasterida 1 mg diario para evitar la calvicie.