Carrera: TECNICO EN ENFERMERIA Docente: EU.

BEATRIZ GUTIERREZ MOYANO Asignatura: ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ESTERILIZACIN Es la destruccin de toda forma de vida, incluidas las esporas.

La esterilizacin del material clnico, es clave en la prevencin y control de IAAS. En los ltimos aos se ha producido un aumento de artculos crticos que no pueden ser sometidos a calor, por lo cual se han desarrollado nuevas tecnologas de esterilizacin a bajas temperaturas. CLASIFICACION DE ARTICULOS CLINICOS: De acuerdo al riesgo de infecciones que se puedan transmitir al paciente, los materiales se clasifican en diferentes grupos CLASIFICACION DE SPAULDING: CRITICOS SEMICRITICOS NO CRITICOS ARTICULOS CRITICOS Son aquellos que entran en cavidades normalmente estriles, incluido al sistema vascular y representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier MO, por lo que deben ser estriles. Ejemplos: Instrumental quirrgico.
Artculos de uso intravascular.

Sondas cardacas, Sondas urinarias. Drenajes torcicos.

SEMICRITICOS Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Estos artculos deben estar estriles. En caso de que la esterilizacin no sea posible se debe realizar desinfeccin de alto nivel. Ejemplos: Endoscopios flexibles tales como endoscopio y colonoscopa, Equipos de anestesia y asistencia respiratoria.

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NO CRITICOS Son aquellos que toman contacto con piel intacta o no toman contacto con el paciente. En general slo requieren limpieza y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Requieren; desinfeccin nivel intermedio bajo o limpieza. Ejemplo: Esfigmomanmetro Ropa de cama Termmetro Fonendoscopio.

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION: 1. DESCONTAMINACIN, es el primer eslabn del proceso de esterilizacin y corresponde a la remocin mecnica de material orgnico e inorgnico de los objetos que sern sometidos al proceso de esterilizacin. Es la eliminacin bajo el chorro de agua de la materia orgnica. El personal que realiza este proceso debe usar precauciones estndar y barreras de proteccin. 2. LIMPIEZA LAVADO, el propsito de la limpieza o lavado, es disminuir el nmero de MO a travs de arrastre mecnico y no asegura la destruccin de stos. Lavado en forma manual o lavado automtico. 3. SECADO - INSPECCIN, el propsito es dejar el material libre de residuos y humedad, chequeando las condiciones fsicas e indemnidad del material a esterilizar. 4. EMPAQUE; En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados para evitar daos, deterioro del material y facilitar su uso. El empaque requerido por cada artculo depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso que se le dar, deben ser permeables al mtodo de esterilizacin que se use y resistentes al almacenamiento hasta el momento del uso. De acuerdo al empaque utilizado la vigencia del proceso puede variar de 7 das a 2 aos. 5. PROCESO DE ESTERILIZACIN, Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados, incluyendo las esporas, mediante el procesamiento del material en los diferentes mtodos y / o equipos disponibles en cada centro asistencial.

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6. ALMACENAMIENTO, Los artculos deben ser almacenados en forma que se utilicen, primero los equipos que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilizacin. La duracin de la proteccin de los elementos estriles empaquetados depende de la porosidad del envoltorio y del mtodo de empaquetamiento. Las reas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos. Hay algunos factores como cambios en la temperatura, humedad, corriente de aire y ruptura del envase, que pueden contribuir a la contaminacin. El artculo permanece estril mientras el empaque se mantiene cerrado, indemne y seco. 7. ENTREGA DE MATERIAL, Es la distribucin de los materiales estriles a los servicios usuarios en cantidad y calidad necesaria de acuerdo a sus requerimientos.

Controles del Proceso de Esterilizacin

En la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso de esterilizacin, sino que adems se requiere seguridad en la eficiencia del procedimiento. Los controles de esterilizacin se pueden clasificar en tres grupos: 1. Monitores fsicos: Son elementos incorporados al esterilizador como termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y sistemas de registro. Estos monitores fsicos son de gran utilidad, pero no son suficientes como indicadores de esterilizacin. Deben ser calibrados peridicamente. 2. Indicadores qumicos: Son productos comerciales consistentes en sustancias qumicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin como por ejemplo la temperatura necesaria. Algunos indicadores requieren ms de un parmetro como cierto tiempo de exposicin y humedad para cambiar de color. Pueden ser fabricados de papel especial, cintas autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con lquidos especiales. Todos estos indicadores tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color an cuando no se han dado los parmetros necesarios para obtener la esterilizacin. Los indicadores qumicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, hmedo o gas).

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3. Indicadores biolgicos: Es el mejor mtodo para determinar la eficiencia de un proceso de esterilizacin. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus de la esterilizacin. Consisten en esporas de microorganismos de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado. Es importante destacar que an cuando se demuestre la muerte de microorganismos, esto no necesariamente significar estabilidad de los artculos en esa carga debido a las otras variables del proceso que deben cumplirse. Estas esporas e colocan dentro del esterilizador, durante un ciclo completo. Posterior al ciclo, se colocan a germinar bajo condiciones favorables para ella. No debe existir desarrollo de MO. Este control se realiza: Una vez por semana. Cada vez que se esterilicen material para implantes como prtesis, placas y tornillos. Cada vez que se repare el equipo. Estos controles tienen por objeto certificar el proceso de esterilizacin: A fin de: 1. Verificar el correcto funcionamiento del proceso de esterilizacin. 2. Evitar producir dao en el paciente a causa de un material no esterilizado correctamente. 3. Evitar la diseminacin de IAAS, a causa de material mal esterilizado.

FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ESTERILIZACIN

Considerar siempre que: La esporulacin es un mecanismo de defensa bacteriana. Las esporas son altamente resistentes a cambios fsicos y qumicos que podran destruirlas Las esporas resisten el vapor directo hasta 100 C, por ms de 30 minutos. METODOS FISICOS, Altas Temperaturas: Pupinel =Calor Seco y Autoclave =Calor Hmedo. METODOS QUIMICOS, Bajas Temperaturas: Oxido Etileno y Sterrad.

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1.- PUPINEL: Es un mtodo fsico Utiliza calor seco Temperatura de 160 a 180 C Proceso completo dura aproximadamente 2 horas Se utiliza para esterilizar, vidrios, algunos objetos metlicos, sustancias en polvo y sustancias viscosas. No es corrosivo. Desventajas: Daa el instrumental por exposicin a altas temperaturas. Dificultad para certificar el mtodo. Tiempo de exposicin prolongado en comparacin al autoclave. Se desconoce su actividad sobre priones. Duracin total del proceso app. 2 horas. Ventajas: Equipamiento de menor costo que el autoclave Facilidad de operacin de los equipos.

2.- AUTOCLAVE: Es un mtodo fsico Utiliza vapor de agua Temperatura por sobre los 121 a 136 C Duracin del proceso, 30 minutos aproximadamente VENTAJAS: Sirve para todo tipo de material, EXCEPTO, aquel que no acepta altas temperaturas. Ciclos cortos, certificables. Econmico. No toxico para el personal y el ambiente. EFECTIVO PARA ELIMINACION DE PRIONES. DESVENTAJAS: La humedad daa el material metlico. No sirve para soluciones que no se pueden mezclar con el agua, pues el vapor no las puede esterilizar.

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Se considera el mtodo de esterilizacin ms efectivo, es rpido, certificable

y de costo beneficio favorable. Debera ser usado como primera opcin

3.- OXIDO DE ETILENO (GAS) Es un mtodo qumico Utiliza un gas para la esterilizacin, altamente txico Se realiza a bajas temperaturas, 55 C Dura aproximadamente 2 a 3 horas, el proceso de esterilizacin. El proceso completo dura 12 a 24 horas, debido a la aireacin de los instrumentos posterior al contacto con el gas. El oxido es un agente qumico de alto poder microbicida que se utiliza para esterilizar artculos sensibles al calor y humedad. Altamente inflamable El ETO, puede ser absorbido por materiales porosos por lo que requiere de aireacin prolongada previo a su uso. TOXICIDAD: ETO toxico para, piel, mucosas y aparato respiratorio riesgo potencial para personal y pacientes. Exposicin mantenida: quemaduras, irritacin y sntomas como fatiga y vmitos. La toxicidad crnica: Irritacin respiratoria e infeccin y trastornos neurolgicos. Es cancergeno en animales y potencialmente en humanos. Deteriora la capa de Ozono. 4. Sterrad Mtodo qumico Utiliza perxido de hidrgeno al 58% Acta a nivel de membrana celular y de las enzimas, provoca anulacin de las funciones vitales y la muerte del MO por oxidacin. Se realiza a temperaturas no mayores de 50 C Posee una duracin de 74 a 90 minutos. Compatible con la mayora de los materiales de uso mdico. Cualquiera que no posea celulosa (papel, algodn, gasa, gneros). Polvo o lquido. Equipos e insumos de alto costo.

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5.- Esterilizacin por Radiaciones ionizantes La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, puede utilizarse rayos gamma o cobalto. Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas condiciones de seguridad, adems requiere infraestructura especializada que en general no se justifica ni es posible en ciertos centros hospitalarios. ____________________________________________________________________

DESINFECCION ALTO NIVEL

Es un proceso que destruye todos los MO de objetos inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas, mediante la inmersin de un artculo en un germicida qumico durante un tiempo determinado. Estos desinfectantes de alto nivel tienen la capacidad de destruir virus hepatitis B, VIH, Mycobacterium TBC. No desactivan al prion que causa la enfermedad de Creutzfeldt Jacob. Basados en que las mucosas son resistentes a las esporas bacterianas, se acepta por consenso que artculos como endoscopios sean procesados con DAN. Este procedimiento es complejo, se aplica a equipos que son difciles de manipular como los endoscopios. Por diseo se dificulta su limpieza es un proceso clave para garantizar la efectividad del proceso, Material delicado que se daa con facilidad. PRODUCTOS QUIMICOS EN USO ACTUAL PARA DAN 1.- ORTO-FTALALDEHIDO / OPA AL 0,55 %: Desinfectante de alto nivel aprobado por la FDA el ao 1999, fue la alternativa para reemplazo Glutaraldehido en la desinfeccin material semicrtico. Solucin: Reutilizable Estable por 14 das Baja toxicidad No irritante Inoloro Tiempo de exposicin corto 10 minutos Color azul

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2.- ACIDO PARACETICO / PURESTERIL Tiene un alto poder desinfectante, disuelve sangre, es biodegradable. Utilizado ampliamente en centros de dilisis Tiempo de exposicin 30 minutos. 3.- GLUTARALDEHIDO 2 % Requiere de activacin para su uso con soluciones alcalinas. Duracin de 14 das Color rosado. Irritante Toxico al ser inhalado y entrar en contacto con piel y mucosas. Tiempo de exposicin 20 minutos. EQUIPOS SOMETIDOS A DAN: 1.- OPA. Broncoscopios. Endoscopios gastrointestinales, rgidos y flexibles. Nasofibroscopios Cistoscopios Transductores esofgicos 2.- GLUTARALDEHIDO: Broncoscopios. Endoscopios gastrointestinales, rgidos y flexibles. Nasofibroscopios Cistoscopios Transductores esofgicos 3.- ACIDO PARACETICO Filtros de Hemodilisis Lneas arteriales y venosas en hemodilisis. ETAPAS DE D.A.N 1.- Lavado Material posterior al uso 2.- Proceso de desinfeccin: 3.- Retiro del material del contenedor 4.- Enjuague, secado y almacenaje.

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DURACIN

DESINFECTANTE Temperatura de 18 a 36 C. Monitorear temperatura ambiente. Durante el periodo de uso , debe ser evaluada con controles qumicos, a lo menso 3 veces por semana Si el control qumico, indica concentracin baja de desinfectante, ELIMINAR. Rotular contenedor con fecha de activacin y vencimiento. Tiempo mximo de uso 14 das.

Prevencin / Exposicin OPA- Glutaraldehido Reacciones alrgicas escasas, en personal que no utiliza barreras de proteccin y ambientes mal ventilados. Salas con extractores de aire, sobre los contenedores. Mantener puertas del rea cerradas. DAN, en areas ventiladas, contenedores tapados ( evaporacin) Uso de elementos de proteccin; Guantes de goma gruesos en lavado y desinfeccin; doble guante estril en secado. Delantal largo con mangas y pechera plstica. Gafas de seguridad. Mascarilla con filtros para qumicos. Evitar contacto con ojos, piel y ropa. Evitar exposicin a vapores. CARACTERISTICAS DE TENS, que desarrollan el proceso: Dependen de la central de Esterilizacin Deben ser capacitados en el proceso de DAN. Prolijos en su trabajo Altamente Confiables Responsables Con alto espritu de superacin. La tendencia actual es la automatizacin del proceso para la DAN

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CENTRAL DE ESTERILIZACION:
FUNCIONES: 1. Proporcionar el material esterilizado o desinfectado de alto nivel en condiciones de uso que no involucre riesgos de complicaciones. 2. Centralizar todos los procesos de esterilizacin y sus etapas en un mismo lugar fsico. Es ms eficiente y seguro debido a que existe un manejo racional de los recursos, criterios y supervisin que garanticen la calidad de los procesos. 3. Capacitar en forma permanente al personal. 4. Desarrolla y actualiza normas y procedimientos relacionados con los procesos de esterilizacin. 5. Mantener registros respecto de la salud del personal. 6. Efectuar peridicamente evaluaciones de calidad y mantenimiento de equipos CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES. 1. Localizacin accesible para todos los servicios que atiende. 2. Ubicacin en un rea libre de polvo, separada fsicamente de reas de contaminacin 3. Tamao amplio y espacio compatible con sus actividades 4. Equipamiento necesario para sus funciones 5. Revestimientos lisos, lavables y de bordes redondeados para evitar la acumulacin de polvo 6. Iluminacin apropiada, de preferencia luz natural 7. Facilidades para el lavado de manos en todas las reas 8. Temperatura compatible con los materiales, en un rango de 18 a 20 y humedad entre 35 y 50% 9. Condiciones de ventilacin apropiadas: aire filtrado, renovacin del aire en zona de almacenamiento del material estril y sistema de ventilacin que permita eliminar los vapores y gases residuales 10. El aire debe ser seco a fin de evitar condensacin que dae los empaques del material estril 11. Libre de corrientes de aire para impedir el acceso del polvo ambiental 12. Posibilidades de crecimiento o de modificacin de la planta fsica para la instalacin de nuevos equipos 13. Posibilidades de transporte directas para la recoleccin y entrega de material y /o ubicacin cercana a los servicios de mayor requerimientos como pabellones, UCI y Obstetricia.

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REAS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN: Es recomendable que estn distribuidas de acuerdo a un flujo unidireccional desde la recepcin del material a la entrega. Esto significa que el material sigue un curso en una sola direccin, sin volver atrs, sin mezclarse material limpio con sucio, ni estril con no estril 1.-rea de Recepcin: Es el rea donde se recibe el material sucio que proviene de los servicios. Se debe contar con un sistema de registro en el cual se anota el material recepcionado y sus caractersticas de tal forma de facilitar el despacho posterior y distribuir lo que corresponde a cada servicio del hospital. 2.- rea de Descontaminacin y Lavado: En esta reas se recibe el material sucio, se descontamina y se lava con tcnicas de lavado manual o automatizado. Debe llegar en contenedores cerrados para evitar el derrame de fluidos o lesiones. Estos contenedores deben ser lavables de material resistente y con tapa. Esta rea debe estar separada del resto para evitar que el material ya descontaminado entre en contacto con material sucio. 3.- rea de Preparacin: Los elementos limpios que provienen del rea de descontaminacin y lavado y que sern esterilizados se almacenan temporalmente en esta rea para ser empaquetados. Revisin y empaque. Las superficies deben ser de material lavable. 4.- rea de Proceso: En esta seccin se ubican los equipos de esterilizacin, DAN, debiendo tomarse las precauciones necesarias para que no se mezcle el material esterilizado con el no procesado y evitar el contacto con superficies hmedas o sucias. Esto se logra con el uso de carros especiales y personal entrenado, haciendo la carga y descarga en momentos diferentes. En esta rea deben considerarse los sistemas de ventilacin para el ETO y los equipos de esterilizacin para los diferentes tipos de agentes qumicos que se utilice.

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5.- rea de Almacenamiento: En esta seccin se almacenan los materiales ya procesados. Debe ser una zona restringida, estar equipada con estantes cerrados para almacenar los materiales que son exclusivos para este uso, tener facilidades de limpieza y estar cercana pero aislada de la sala de equipos y de entrega. Se recomienda que haya carros para el transporte del material. 6.- rea de Despacho: Su objetivo es distribuir los materiales a los diferentes servicios. Debe estar anexa al rea de almacenamiento y de preferencia comunicarse con el exterior por medio de una ventana. 7.-rea de Administracin: La oficina del profesional jefe de servicio. Sala de estar Secretara Servicios higinicos Vestuarios para el personal Bodega para almacenamiento Tambin se recomienda contar con equipos computacionales para efectuar anlisis de costos, control de insumos, distribucin e inventarios, eficiencia de equipos y evaluaciones de calidad. RECURSOS HUMANOS: Las necesidades de recursos humanos deben ir en relacin de acuerdo a la complejidad de los servicios que la central atienda. El personal debe estar constituido por tcnicos en enfermera distribuidos en todas las reas de la Central. El personal debe: - Conocer las prcticas y ciclos de esterilizacin - Manejo apropiado del material y mtodos de esterilizacin y DAN. - Conocer la operacin y manejo de los esterilizadores - Conocer las normas vigentes para la esterilizacin del material y evaluacin del proceso - Conocer aspectos relacionados con la seguridad en el manejo de material y fluidos corporales - Tener el entrenamiento y evaluacin adecuados para cumplir sus funciones en forma correcta.

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EQUIPAMIENTO: 1.- Lavadora des contaminadora; equipo que en forma automtica lava el instrumental y lo deja seco y listo para su revisin y empaque. 2.- Lavadora ultrasnica: Equipo que genera ondas de sonido de alta frecuencia en el bao con detergente donde son colocados los materiales y opera por un mecanismo llamado cavitacin que consiste en la formacin de burbujas que crean un vaco alrededor de la suciedad y la sacan. Son tiles para extraer suciedad adherida en ranuras o sitios de difcil acceso. 3.- Secadoras: De aire caliente para el secado de materiales que absorben humedad y que son difciles de secar en forma manual como las gomas y plsticos y artculos con lumen. Desmineralizador de agua o suministro de agua blanda: Para el enjuague de los materiales se recomienda el agua blanda por lo que la C.E, debe contar con suministro de sta. 4.-Selladora: Equipo destinado al cierre de ciertos empaques de esterilizacin por medio del calor. El cierre debe impedir totalmente el paso de polvo o suciedad al interior de los paquetes. 5.- Guillotina y cortadoras elctricas: Equipo destinado a cortar apsitos y gasas. El uso de tijeras no es recomendado porque produce lesiones del aparato msculo esqueltico del personal. 6.-Lupa iluminada: Destinada a la revisin del material para constatar ausencia de materia orgnica y funcionalidad de los instrumentales y equipos. EQUIPOS ESTERILIZADORES 1 Lnea; Autoclave; del tipo y tamao de acuerdo a las necesidades del hospital o centro de salud. 2 Lnea; Equipos para esterilizacin a bajas T; se debe definir el tipo de agente qumico a utilizar en relacin a la calidad y cantidad de material a esterilizar mediante este proceso, idealmente Sterrad. 3 Lnea; Equipos de DAN automatizados.