CARRERA DE MEDICINA Departamento de Ciencias Sociomdicas y Salud pblica

Eje de SALUD PBLICA

Salud pblica, Epidemiologa, Salud Comunitaria, Promocin/ Educacin para la Salud Curso IV- Tercer ao, 2012

Trabajo de Campo IV
Descubriendo a la Familia como Red Social Natural Promocin de la salud en una familia con hijos adolescentes y prevencin de los factores de riesgo Autores: Morn Betsab Saldarini Gloria Tridone Paula

Olavarra Provincia de Buenos Aires 2012

Jefe del Departamento: Dr. Horacio O. Pracilio Profesores: Dra. Mara del Carmen Weis Dr. Saulo T. Ciocchini Dr. Pitarque Raul Jefe de Trabajos Prcticos: Dra. Fanny Rizzonelli Ing. Quiroga Nora Docentes ayudantes: Dra. Cecilia Romero; Dr. Hctor D. Rodrguez Bay; Dra. Diana Snchez; Dra. Silvia Fernndez (rea Socio-Epidemiolgica) Dr. Ral Pitarque; Dra. Marcela Arias; Lic. Mirta Martinez; Ing. Nora Quiroga (rea Salud Pblica-Promocin). Trabajo Realizado por: Morn Betsab; Saldarini Gloria Agustina; Tridone Paula. Bajo la supervisin y Colaboracin en terreno de: Dra. Rizzonelli Fanny Se agradece adems la colaboracin prestada por: Equipo de salud de la Unidad Sanitaria N23 Beln, a la familia por disponer de su tiempo para la realizacin de este trabajo, a los docentes del eje de Salud pblica

RESUMEN:

ndice:
Pgina N4

Presentacin.. 1 Carrera de medicina . 2 Resumen. 3

Promocin de la salud en una familia con hijos adolescentes y prevencin de los factores de riesgo I.-PROPSITO: Estudiar a la familia como grupo social bsico y comprenderla en todos sus aspectos. OBJETIVOS: 1.1-Objetivos generales: Conocer la familia como grupo social bsico y los tipos de familias que se presentan en la sociedad, Analizar la funcin de la familia, sus roles, vnculos y los distintos subsistemas que la conforman; Investigar los tipos de crisis que afectan las distintas etapas del ciclo vital familiar; Determinar las patologas prevalentes de las etapas del ciclo vital familiar y qu medidas de promocin y prevencin se podran adoptar para mejorar la salud de los grupos familiares. 1.2.- Objetivos especficos Conocer a la familia seleccionada e identificar el tipo de familia y la etapa del ciclo vital en el q se encuentra; Estudiar la estructura y composicin de la familia analizando los elementos que la constituyen; Observar la presencia de factores crticos que afecten la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia; Analizar la presencia de un factor o conducta de riesgo, que la familia haya reconocido como tal, para promover conductas saludables ofrecindoles alternativas que se encuentren a su alcance

II.- METODOLOGA: El presente trabajo fue realizado en el rea programtica N 23 Beln, la cual forma parte del sector territorial N3 y comprende los siguientes barrios: Isaura, Eucaliptus, Beln, Mataderos y Cuarteles. Para la realizacin del presente proyecto tuvimos en cuenta los objetivos y el propsito presentados, debimos tomar contacto y conocer a la familia asignada, y vincularnos con los profesionales del equipo de salud, quienes nos brindaron colaboracin y apoyo. En tres oportunidades se nos asignaron familias diferentes, pero por razones de fuerza mayor ninguna de ellas pudo formar parte del estudio, por lo cual se nos propuso otra y esto resulto satisfactorio ya que no surgi ningn inconveniente y al invitar a la familia al desarrollo del trabajo acept el consentimiento informado. Para comenzar con el desarrollo de este proyecto y poder cumplir con las actividades propuestas partimos de los conocimientos previos y del material de lectura brindado por los doctores y docentes a cargo de las reas correspondientes al eje curricular Sociomdicas: Epidemiologa, Salud pblica, Salud Comunitaria y Promocin de la Salud. En el primer encuentro pactado concurrimos al domicilio y realizamos la presentacin formal, explicndoles el motivo de nuestras visitas y nuestro objetivo de intervencin en la promocin y el bienestar de la agrupacin social primaria por excelencia que es la familia. En el desarrollo del primer encuentro obtuvimos poca informacin pero muy valiosa, ya que recolectamos datos personales como nombre, edad y ocupacin de cada miembro, gracias a la formulacin de una entrevista abierta, el cual constituy un importante instrumento de recoleccin de datos. Otros instrumentos valiosos y prioritarios fueron la gua de historia de vida, la realizacin de la entrevista abierta y del familiograma el cual nos ayud mucho para poder conocer a los integrantes del hogar, sus relaciones, el conocimiento del ciclo vital familiar e individual, y tambin utilizamos un modelo de historia clnica el cual fue administrado en el rea de Semiologa de Mdulo seis y nos fue muy til para la obtencin de datos importantes. Tambin realizamos el APGAR familiar a los integrantes del hogar, excepto a los nios menores y a uno de los integrantes,

Diego, quien a pesar de estar en el hogar, no form parte de ninguno de los encuentros familiares. Otro de los instrumentos utilizados, que nos fue muy til fueron las historias clnicas de la Unidad Sanitaria. Durante el desarrollo del trabajo tambin utilizamos un cuestionario sobre factores de riesgo, y se le realiz la toma de la tensin arterial a cada uno de los miembros de la familia. Cada una de las tres integrantes que realizamos el presente trabajo tenamos asignado un rol pero sin embargo fuimos compartiendo las distintas tareas, por ejemplo, entrevistar a las personas, tomar nota, observar, tomarle la tensin arterial a los distintos miembros de la familia, medirlos, pesarlos, entre otros. Finalmente se utilizaron estrategias de intervencin en salud para otorgarle a la familia una amplia gamma de posibilidades en cuanto a alimentacin saludable indispensable para un buen desarrollo fsico y mental.

III.- MARCO TEORICO Consideramos que la familia es el ncleo fundamental de la sociedad, en la que el ser humano nace, crece y se desarrolla. A su vez cada familia tiene leyes que le permiten mantenerse en equilibrio y soportar tensiones sin perder la identidad como grupo primario de organizacin social 1 2 El nuevo concepto de familia parte de la necesidad de satisfacer necesidades sociales bsicas como el amor mutuo, la compaa, la gestacin, la atencin y socializacin de los hijos, nios y adolescentes, la solidaridad entre las generaciones, as como la transmisin y la preservacin de la cultura. 3 Funciones de la familia La familia cumple importantes funciones fsicas, psquicas y sociales para el propio individuo, que son las responsables de la estructura familiar que determinan la supervivencia de la misma. Socializacin: El individuo aprende los valores sociales y culturales que hacen de l un miembro activo de la familia y, por ende, de la sociedad. Transforma en un tiempo determinado, a un nio totalmente dependiente de sus padres en un individuo autnomo, con plena independencia para desarrollarse en la sociedad. En un principio los padres actan como educadores primarios, con la responsabilidad de responsabilizar a sus hijos en la etapa lactante y preescolar. Luego, la responsabilidad de socializar es compartida por las guarderas, los parientes y los profesores, la iglesia, los clubes, etc. Cuidado: consiste en cubrir las necesidades fsicas de los individuos, como por ejemplo alimentacin, vestimenta, seguridad fsica y acceso a los sistemas de salud. La respuesta a la demanda de cuidado depende no slo, por ejemplo, del acceso a los recursos de salud sino tambin del nivel de conocimiento de la familia para conocer los servicios que le son accesibles y su utilizacin. Afecto: tiene que ver con cubrir las necesidades afectivas de los miembros de la familia con nimo, cario y soporte moral. El padre desempea un papel en cuanto
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Eroles C; Familia y trabajo social ( ver bibliografa) Eroles C; Familia, conflictos y desafos ( ver bibliografa) Rev Hospital de Nios de Buenos Aires ( ver bibliografa)

al establecimiento de esperanza y estndares de esfuerzo, y la madre responde a las necesidades emocionales de la familia. Reproduccin: consiste en el nacimiento de nuevos individuos en la sociedad. El matrimonio regula y controla la reproduccin. Estatus (nivel socioeconmico): responsabilidad de la familia en transferir derechos, tradiciones y experiencias educacionales a sus miembros para asumir una vocacin con sus expectativas.4 Las funciones de la familia pueden ser divididas, a su vez, en nutritivas y normativas: Las nutritivas son las primeras en orden de aparicin y de importancia, porque de ellas depende la supervivencia del recin nacido e implican la funcin de satisfacer sus necesidades y deseos: alimento, afecto, abrigo, sostn, etc. Es gratificante para ambos, quien la administra y quien la recibe. Puede ser administrada por el padre o por la madre. Las funciones normativas corresponden a normas o reglas que ordenan la convivencia en la familia. Tienen la funcin de educar. Consiste en la enseanza de las reglas que el hijo debe conocer para manejarse adecuadamente en el sistema familiar. Es frustrante para ambos. Los lmites restringen la libertad y la satisfaccin inmediata. Esta funcin est asociada con el futuro y resulta promotora del desarrollo y de la individuacin. Exige acuerdo entre los padres, autoridad y tolerancia a la frustracin y al estrs 5 Ciclo vital Familiar Partiendo de que el ciclo vital familiar (CVF) son aquellos cambios psicosociales, observables y predecibles, que experimenta el grupo familiar 4, podemos dividirlos, segn los criterios de Duvall, en las siguientes etapas: Formacin de la pareja y comienzo de la familia: En este perodo se planifican proyectos especialmente en relacin a la formacin de la familia en trminos de nmero de hijos y su oportunidad. Estos planes se comienzan a concretar mediante una divisin de funciones; el hombre ha asumido los roles externos (ganar el sustento familiar) y la mujer los internos (criar a los hijos).
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Zenarutzabeitia Pikatza. A; Lpez Rey M. ( ver bibliografa) Usandivaras C. D. ( ver bibliografa)

Algunos aspectos que nos pueden llamar la atencin en esta etapa pueden ser: Alianza con la familia de origen de uno o ambos miembros, esto acarrea una dificultad para asumir el rol de esposo/a, padre/madre. Transferencia del rol de padre/madre en el otro miembro de la pareja: la llegada del hijo es vivida como una competencia por el cario del otro. Alianza fraternal entre los cnyuges como forma de poder salir del hogar de origen. Impide la inclusin del hijo como tal. Bsqueda de un hijo para consolidar la unin de la pareja que todava no ha sido lograda6 Etapa de crianza inicial de los hijos: Aparece el primer hijo en la escena familiar; la situacin se modifica. Los hijos plantean tareas y conflictos potenciales a la pareja y al hombre, ya que sta debe acomodar y crear espacio para un nuevo miembro, debe compartir amor y atencin con ste, y renegociar la adaptacin sentimental y sexual entre los padres. La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensin en la pareja. Son frecuentes los reproches, la depresin, cansancio de ambos padres, dificultad para ponerse de acuerdo en cmo y cundo hacer las cosas. Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegra y en forma positiva y en otras aumenta la tensin o los conflictos. Problemas frecuentes -Persistencia de la unin madre-beb a lo largo del tiempo. -Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta trada durante los primeros meses. -Excesiva participacin de la familia extensa en el cuidado del beb, con la consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo escenario. 6 Familia con hijos preescolares: El nio comienza a desarrollar una capacidad de iniciativa y autonoma. Igualmente, el nio debe aprender a aceptar normas externas cuyo sentido an no comprende. En esta etapa los padres pueden sentir algn grado de tensin en relacin a sus respectivos roles tradicionales. El hombre est en plena actividad laboral, descuidando otros roles y su propio desarrollo personal. La mujer est centrada en el ejercicio de su maternidad. Familia con hijos escolares: Esta etapa implica la salida del nio en forma parcial de la rbita familiar para desarrollar sus capacidades intelectuales, sociales o de laboriosidad y juego en el mbito escolar. Es una poca de prueba para la familia
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Bianchi Garca, X; Estremero, J. Ciclo Vital, crisis evolutivas. (ver bibliografa)

porque el medio escolar y sus exigencias evalan la eficiencia con la que se ha desarrollado el proceso de crianza y socializacin. Problemas frecuentes - En ciertas familias con muchas dificultades para realizar cambios. En algunas familias los puede enfrentar a imgenes que no les gusta, haciendo responsable al colegio o los maestros de ellas y/o provocando cambios frecuentes de colegio, que dificulta ms la adaptacin del nio. - Otras familias depositan a los nios en la escuela demandndole a sta funciones que le corresponden a los padres cumplir. 6

Familia con hijos adolescentes: El perodo de la adolescencia suele ser turbulento no slo para los adolescentes, sino tambin para el resto de la familia, apareciendo conflictos entre padres e hijos e incluso entre la pareja. El paso por esta fase de crisis con xito requiere de una gran flexibilidad en las transacciones emocionales, que permitan la progresiva independencia de los hijos. 7 Con la adolescencia, el grupo de los pares cobra mucho poder. Es una cultura por s misma, con sus propios valores sobre sexo, drogas, alcohol, vestimenta, poltica, estilo de vida y perspectiva de futuro.8 Las relaciones padres-hijos se vuelven difciles, y el adolescente intenta mantener una relacin simtrica con sus progenitores. Por ello, dichas relaciones debern ser ms tolerantes, y los lmites que han existido hasta ahora ms flexibles, con el fin de permitir al adolescente el moverse dentro y fuera del mbito familiar y experimentar con nuevos comportamientos y creencias. Tambin ser necesario reacomodar la relacin conyugal y laboral de los miembros de la pareja parental. La secuencia de estas tareas estar en funcin de los resultados en las fases previas. Los padres del adolescente deberan haber desarrollado un sentimiento firme basado en su propia identidad y autoconfianza; si no fue as, los cambios del adolescente en busca de su propia identidad pueden resultar especialmente amenazantes para uno o ambos progenitores. Como pareja deberan haber establecido lazos fuertes y seguros entre ellos; estos vnculos sern importantes cuando el adolescente rete a la integridad o seguridad de la relacin conyugal. Como padres, la pareja debera haber fomentado una atmsfera de amor y un hogar estructurado; esta atmsfera dar al adolescente un sentido de apoyo y
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Florenzano U. R.: El ciclo vital familiar.(ver bibliografa) Minuchin S. y Fishman H.(ver bibliografa)

seguridad emocional, as como un lugar para probar nuevos pensamientos, sentimientos y comportamientos. En el momento en que los padres de mediana edad enfrentan problemas de autonoma y de apoyo con sus hijos, es posible que deban recurrir a sus propios padres (abuelos) a fin de compensar la falta de autoridad y lmites 7 Problemas frecuentes: - Dificultad de los padres para poner los lmites adecuados. Esto lo podemos ver en padres que se transforman en amigos de sus hijos, sin una clara diferencia de roles, dejando hurfano al adolescente. - Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar.6 Familia en periodo de separacin del joven adulto: El adulto joven se independiza y abandona el hogar. El nido queda vaco. Familia en la vejez: Se enfrentan a la enfermedad y a la proximidad de la muerte. Otra clasificacin del Ciclo vital familiar es la de Ericson, Crisis en la familia: A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que segn las caractersticas de las mismas las podemos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas. Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales atraviesan la mayora de las personas. Dichos cambios requieren un tiempo de adaptacin para enfrentar nuevas desafos, que forman parte del desarrollo de la vida normal. A diferencia de las anteriores llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen bruscamente, que no estn en la lnea evolutiva habitual (muerte temprana de un padre, prdida del empleo, exilio forzoso, etc.) Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pueden ser atravesadas por las personas/familias de distintas maneras dependiendo de los recursos psquicos que tengan y de las experiencias previas (adaptacin a crisis anteriores). Teniendo en cuenta esto, habr familias que puedan pasar por estos perodos de cambios con mayor facilidad y capacidad de adaptacin y otras donde la rigidez de las estructuras dificultar tal pasaje. El ciclo vital familiar est inmerso en la cultura a la que pertenece la familia, por lo que no podemos decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas. Las diferencias tambin van a estar dadas por el nivel social,

cultural, mitos y creencias de cada familia/sujeto, esto deber ser tenido en cuenta al momento de atender a la familia.

Ciclo vital individual Segn Erikson las diferente etapas sobrevienen porque se crean nuevas exigencias internas y externas, las cuales para ser cumplidas exigen nuevos modos de enfrentamiento y adaptacin al entorno. Etapa incorporativa (fase oral): va desde el nacimiento hasta un ao de edad. Al nacer el nio, pasa a depender en forma absoluta de su medio ambiente. Si la madre y la familia proporcionan un cuidado continuo, consistente, y adecuado a las necesidades del nio, se generar en l una sensacin de confianza bsica, que se traducir en un sentido de esperanza y optimismo frente a la vida. Por el contrario, si el cuidado temprano es variable, impredecible, catico, se generar una sensacin de desconfianza en el nio. Etapa niez temprana (fase muscular anal): va de un ao hasta los tres aos. Aqu se fija la nocin de autonoma del nio. El nio es capaz de controlar esfnteres, usar msculos para moverse, vocalizar, desarrollar una sensacin de ser autnomo y a parte de sus padres. Un desenlace positivo de esta etapa es la sensacin de tener voluntad propia. Etapa locomotora genital (preescolar): va desde los tres aos a los seis aos. El nio se percata con mayor atencin de su medio externo. En esta etapa hay una mayor preocupacin por los genitales, por los padres del sexo opuesto, y en general una mayor nocin de las diferencias entre los sexos. Etapa de latencia (escolar): va desde los seis a los doce aos. El nio muestra su capacidad de desenvolverse en la interaccin educacional. Tambin se desarrolla la capacidad de interactuar socialmente, por primera vez fuera de la familia. En la medida en que la interaccin educacional y social se desarrolla efectivamente, se logra un sentido de ser competente; en la medida que esto no se da, aparece un sentido de inferioridad. Muchos problemas de rendimiento escolar, de fobias y aislamiento social tempranos, son caractersticos de esta etapa. Etapa de adolescencia: se extiende desde los doce a los veinte aos. La tarea central es la consolidacin de la identidad. Los cambios fsicos y psicolgicos de la pubertad, hacen entrar en un periodo de aumento del conflicto psicolgico

interno, cuya consecuencia ser un sentido de continuidad y estabilidad de uno mismo a lo largo del tiempo. Etapa del adulto joven: va desde los veinte a los cuarenta aos. Entra a formar parte de la sociedad al desempear un trabajo y relacionarse con una pareja, muchas veces formando una familia. El poder compartir una familia en el desarrollo de la capacidad de intimidad, es la tarea central de esta etapa. Etapa adulta medio o maduro: va desde los cuarenta a los sesenta aos. Lo crucial de esta etapa es la capacidad de cuidar y facilitar el desarrollo de las generaciones ms jvenes. Los adultos de esta edad participan de esta tarea siendo padres, profesores y guas. Etapa adulto tardo (adulto mayor): desde los sesenta aos en adelante. La integridad reposa en la aceptacin de la sucesin de las generaciones y de la finitud de la vida natural. Esta etapa final implica el desarrollo de una sabidura y de una filosofa transcendente de la vida. Clasificacin de diferentes tipos de familias: - Familia extensa: es aquella en la que se mantiene el vnculo generacional, conviviendo en el mismo hogar, ms de dos generaciones. - Familia nuclear: es la formada por dos individuos de distinto sexo, que ejercen el papel de padres, y sus hijos: - Familia monoparental: es la constituida por un solo cnyuge y sus hijos. - Personas sin familia: adultos sin pareja, separado o viudo sin hijos, jvenes que por necesidades de trabajo viven de ese modo. - Equivalentes familiares: individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar tradicional6.

Problemas de salud y factores de riesgo del grupo familiar La familia tiene una gran influencia sobre la salud y la enfermedad. Los miembros de la familia pueden ejercer una influencia mutua sobre sus estilos de vida y hbitos de salud. Haciendo hincapi en esto, si unos de los padres fuma es ms probable que sus hijos tengan este mismo hbito. El grupo familiar suele

compartir la misma dieta por lo que ingieren cantidades similares de sal, grasas saturadas, colesterol e incluso caloras. Orientaciones familiares sobre hbitos alimenticios La dificultad en los hbitos de comida es tema frecuente en la mayora de consultas de pediatras y de servicios de orientacin. Al ser la alimentacin una necesidad bsica en la vida, su importancia es evidente. La sociedad, adems, valora y exige unas adquisiciones bsicas en los hbitos de comida. La alimentacin no implica simplemente el acto de comer sino tambin una serie de comportamientos o conductas que se adquieren progresivamente en el mbito familiar y en comedores escolares. Estas conductas se aprenden a lo largo de las etapas de Educacin Infantil y Primaria de forma paulatina y se basan en la relacin adulto-nio. Las actitudes de un nio y la distribucin del horario a lo largo del da (tiempo de sueo, trabajo escolar, juego, actividades extraescolares y relacin familiar) repercuten en sus hbitos alimentarios y en su apetito. El desayuno es una de las comidas ms importantes del da. Conviene levantarse con tiempo y dedicarse a las actividades de aseo y cuidado personal antes de tomar el desayuno para as generar sensacin de hambre. Un desayuno con prisas es equivalente a un desayuno pobre. Por lo tanto, es necesario dedicar suficiente tiempo a sentarse y evitar compaginar la toma del desayuno con otras actividades como, por ejemplo, ver la televisin. La cantidad y diversidad de alimentos dependen de costumbres culturales y familiares. Conviene que el desayuno sea variado en sus componentes y que cambie peridicamente, de forma que lo que se tome nos aporte las energas suficientes hasta la comida del medioda. Cuando un nio se alimenta adecuadamente en el desayuno no necesitar otro aporte de alimentos hasta la comida siguiente. No obstante, segn los lugares, los hbitos, los gustos personales y la repercusin en la siguiente comida, se podr tomar un pequeo almuerzo (frutas, quesitos, bocadillo, galletas, etc.) En nuestra sociedad el almuerzo constituye la principal toma de alimentos del da y es el momento de encuentro que favorece la relacin familiar y la enseanzaaprendizaje de los hbitos bsicos de alimentacin. Por ello, se debe propiciar un clima tranquilo, sosegado, sin interferencias (TV, radio, animales...) para que el momento de la comida resulte siempre placentero. En cuanto a lo que se debe comer, responder a una dieta variada, equilibrada y acorde a las necesidades de los comensales, cuidando su presentacin.

La merienda es una costumbre de nuestra cultura muy extendida desde edades muy tempranas. Los hbitos familiares van a determinar el tipo de alimentos de esta comida. No obstante, es conveniente tener en cuenta que stos han de ser variados, no muy elaborados y que la merienda debe ser algo frugal que d paso a la cena. Deberamos tender a que la cena sea otro momento de encuentro alrededor de la mesa, de forma relajada, y evitar elementos de dispersin. Procuraremos que tenga lugar lo antes posible para que nos permita hacer la digestin antes de acostarnos.9 Una alimentacin saludable se logra combinando varios alimentos en forma equilibrada, lo cul satisface las necesidades nutritivas para un correcto crecimiento y desarrolla las capacidades fsicas e intelectuales. La variedad est dada por la seleccin e inclusin en la dieta de todo tipo de alimento, con prioridad por los vegetales y las frutas por su contenido en carbohidratos, fibra, vitaminas y minerales. Los vegetales son recomendados por el alto contenido de fibra diettica necesaria para el funcionamiento gastro-intestinal, valor alimenticio, sabor agradable y propiedades aromticas, son los principales proveedores de las vitaminas necesarias para el funcionamiento del organismo, mantienen el equilibrio cido bsico y contienen sustancias especiales que eliminan o detienen el desarrollo de microorganismos patgenos. Aspectos que deben enfatizarse en la enseanza sobre nutricin:

La necesidad de una dieta equilibrada desde el punto de vista nutricional para promover una salud ptima. Los requerimientos especiales de nios, adolescentes, embarazadas y madres que lactan para promover su crecimiento y desarrollo ptimo. La necesidad de comer a horas regulares para fomentar el desarrollo de buenos hbitos alimentarios. La necesidad de tomar un buen desayuno al iniciar el da para promover la ingestin adecuada de nutrientes esenciales. La necesidad de mantener la higiene en la limpieza, preparacin y almacenamiento de los alimentos. Comer variado es importante para cubrir las necesidades nutricionales del organismo. Para obtener una dieta variada se debe seleccionar diariamente alimentos de los 7 grupos bsicos.

Orientaciones familiares sobre hbitos de comida. (ver bibliografa)

- Grupo I: cereales - Grupo II: vegetales - Grupo III: frutas - Grupo IV: carnes, pescado, pollo, huevos y frijoles. - Grupo V: leche, yogurt, queso - Grupo VI: grasas - Grupo VII: azcar y dulces. Los alimentos del grupo I, II, III pueden disfrutarse en mayor cantidad, los del grupo IV y V en cantidades moderadas y los del grupo VI y VII en cantidades limitadas. Las frutas y los vegetales son una fuente importante de vitaminas, minerales y fibra diettica. Su consumo frecuente protege la salud y retarda el envejecimiento. Es saludable priorizar el consumo de ensaladas crudas y frutas frescas, as aportan ms vitaminas. El contenido de vitaminas disminuye con la coccin. Como postre se proponen las frutas naturales y como bebida los jugos de frutas y vegetales. Hay que lavar bien los vegetales y las frutas con agua antes de consumirlos. Los aceites vegetales son mejores que la manteca, adems esta es ms costosa y posee ms riesgos para su salud ya que contiene grasas saturadas. El consumo de grasa en exceso ya sea de origen animal o vegetal son factores de riesgo de muchas enfermedades. Los aceites son ms saludables porque no contienen colesterol, en comparacin con la manteca y la mantequilla. El coco y el aguacate son ricos en grasas por eso deben consumirse con moderacin. La freidura de los alimentos es el mtodo de coccin ms perjudicial para la salud. El pescado y el pollo son las carnes ms saludables. Este grupo de alimentos aporta principalmente protenas, interviene en la formacin de tejidos y favorece el crecimiento. La grasa mala del pollo se puede eliminar fcilmente al retirarle la piel. El pescado es ms sano porque su grasa protege de las enfermedades del corazn y otras. El consumo excesivo de jamn y embutidos es perjudicial para la salud. Los frijoles son fuentes importantes de protenas. El consumo de azcar en exceso afecta la salud, propicia el desarrollo de la obesidad, la diabetes y las neuropatas. Disminuya el consumo de todo tipo de dulces y las bebidas endulzadas. Disminuya la cantidad de azcar que aade al preparar los alimentos: dulces, jugos, refrescos, leche, yogurt y otros.

El consumo de sal en exceso favorece el desarrollo de la hipertensin. Utilice menos sal al elaborar los alimentos. Elimine el salero de la mesa, brinde sabor a sus alimentos con yerbas aromticas, condimentos naturales o jugos ctricos que son ms sanos. Un buen da comienza con un desayuno. Un desayuno adecuado estimula la capacidad de concentracin, el rendimiento intelectual, fsico y laboral. Desayune con algn alimento, un desayuno no es exclusivo de la leche, el caf y el pan con mantequilla. Cuando los nios asisten a clase sin ingerir un desayuno adecuado tienen una capacidad de concentracin disminuida lo cual repercute negativamente en el proceso docente educativo. El peso corporal bajo o en exceso puede afectar su salud. La grasa que se deposita en el abdomen se asocia a la hipertensin, la diabetes y el infarto. Equilibre su alimentacin con la actividad fsica. Combata el sedentarismo. Conserve su salud con higiene en la alimentacin. Alimentacin adecuada, vida prolongada10. Influencias del entorno social del adolescente Nos parece importante analizar este punto ya que esta familia posee varios adolescentes. El ambiente que rodea al ser humano condiciona su conducta y su capacidad de socializar. El mbito familiar es el marco de subsistencia (fsica, alimentaria, etc.) del adolescente y sus padres actan como modelo de socializacin, como comentamos anteriormente. La crisis de identidad que atraviesa el adolescente genera expectativas, comportamientos y respuestas a menudo contradictorias, tanto por su parte como por la de los adultos. Esta crisis tambin se manifiesta en el terreno escolar ya que adquiere ms importancia el grupo de pares, que el profesor e incluso los padres. Los cambios de ciclo escolar o escuela se presentan como situaciones o momentos de posible riesgo. En la enseanza media y en especial en la formacin profesional se produce un fuerte incremento del abandono y fracaso escolar. El tiempo libre se amplia y la calle es su medio habitual. En ausencia de un medio socializador, y si los otros agentes (familia y escuela) fracasa, el grupo de iguales se convierte en el agente socializador. Las consecuencias pueden ser la adquisicin de una identidad negativa y un estilo de vida poco saludable. 11 El tabaquismo es otro de los factores difundido en todo el mundo, alcanzando su prevalencia en adolescentes entre el 14% y 30%.
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Hernandez Izquierdo, A; Borrell Armenteros M; Costilla Lancs, M. Alimentacin saludable (ver bibliografa)
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Lumbierres Mendez M. y COL: Cap. 7 Etapas Vitales.(ver bibliografa)

Realizacin de encuestas, historias epidemiolgicos a tener en cuenta:

clnicas

algunos

aspectos

Los adolescentes que concurren por primera vez al servicio se les realiza una breve entrevista para analizar los motivos de consulta manifiestos y latentes del adolescente y acompaante, se les realizan entrevistas diagnsticas a fin de evaluar frente a qu adolescente, familia, riesgos, posibilidades de atencin, se encuentran, se realiza el diagnstico del adolescente y de su situacin actual para determinar qu tipo de estrategia teraputica es la ms adecuada. La implementacin de la historia clnica permite analizar estadsticamente las caractersticas de la poblacin asistida y las estrategias teraputicas. Los adolescentes que provienen de hogares donde imperaba la violencia, la pobreza, la desocupacin del jefe de familia, y de hogares monoparentales, buscan en la institucin de salud un lugar de amparo, aunque no siempre se de as, y los familiares depositan su confianza no solo en hallar solucin a sus demandas relacionadas con el malestar biolgico y psicolgico, sino a su problemtica social. Graves problemas familiares, como violencias conyugales, ausencia de alguno de los progenitores, inestabilidad laboral, consumo de drogas o alcohol, enfermedades mentales o prisin de algn miembro familiar significativo, influyen sobre la salud mental del adolescente y sobre la capacidad de conllevar los problemas. Las relaciones sexuales precoces se asocian a poca comunicacin con la madre, trastornos en los vnculos familiares, abuso sexual, pubertad precoz en algunos medios socioculturales, desercin o fracaso escolar, as como sus consecuencias, embarazo e infecciones de transmisin sexual.

4.-LOS ENCUENTROS FAMILIARES Y ENTREVISTAS PERSONALES La Familia Este trabajo fue realizado con una familia perteneciente al rea programtica N 23 Beln, la cual fue seleccionada por la Dra. Fanny tutora de este proyecto y mdica de la Unidad Sanitaria.

Primeramente la docente tutora, contact a la familia para ver si estaban de acuerdo con participar de este trabajo, es decir para presentar el consentimiento informado. Luego nosotras realizamos nuestros encuentros familiares, en los cuales nos presentamos, conocimos a los integrantes del hogar, las relaciones de la familia, su estado de salud, sus creencias, sus hbitos y realizamos la posterior intervencin. La familia vive en el barrio Cuarteles y est conformada por doce integrantes, el pap, Jos, sus hijos, Diego, Sergio, Nstor, Paola, Tamara, Silvia, Ivana y Johana, por los nietos Bruno y Agostina, hijos de Johana y Bautista, hijo de Paola. La mam, Marta, falleci hace tres aos de cncer de mama. Tambin falleci un hermano, Jonathan a causa de un episodio de violencia extrafamiliar. La vivienda de la familia es pequea, posee dos habitaciones. Cuentan con servicio pblico de luz, pero no poseen servicio de cloacas, agua, y gas. Tienen seis mascotas, tres perros, dos gatos y un conejo. No mantienen relacin ni con sus tos ni primos. Son evangelistas y concurren con frecuencia a la iglesia evanglica del barrio. Los integrantes de la familia: Nstor tiene diecisiete aos, es soltero. Concurre al Jardn Beln donde cursa quinto ao del secundario. Trabaja en un lavadero de autos. Durante su tiempo libre le gusta juntarse con sus amigos y jugar al ftbol. No fuma pero si toma alcohol (cerveza) cuando se rene con sus amigos o sus hermanos mayores. No sale al boliche por cuestiones de accesibilidad, sin embargo cuenta que le gusta mucho juntarse con sus amigos. Tiene una alimentacin rica en hidratos de carbono (pan, papas, bizcochitos, fideos), y grasas (ya que consumen mucha cantidad de frituras), refiere consumir sal y azcar en exceso. No presenta antecedentes patolgicos de relevancia. Gracias a la informacin obtenida en las historias clnicas de la Unidad Sanitaria N 23 pudimos ver que su calendario de vacunacin estaba completo. En la toma de la presin presento TA: 130/80mmHg. Mide 1, 72 m. y pesa 73 kg. Silvia tiene nueve aos, cursa tercer ao de primaria en la escuela de Sierra Chica, hace gimnasia en la all y refiere que es la materia que ms le gusta. En su

tiempo libre juega con sus sobrinitos y realiza las tareas del colegio. Tambin le gusta mucho mirar televisin. No presenta antecedentes patolgicos de relevancia, excepto genticos ya que su mam falleci de cncer de mama. Al tomarle la tensin arterial present 100/60mmHg. Su calendario de vacunacin se encuentra completo. Su alimentacin es similar a la de los dems miembros de la familia. Pesa 35 kg y mide 1, 48 m. Johana tiene veinte aos, es soltera y tiene dos hijos Bruno de tres aos y Agostina de dos aos. Nunca tuvo abortos, y refiri realizarse los controles adecuados durante los dos embarazos, sin embargo en las entrevistas revel que no se realiza controles ginecolgicos con periodicidad. No presenta antecedentes patolgicos de relevancia, salvo genticos ya que su mam falleci de cncer de mama. Su calendario de vacunacin se encuentra completo. No estudia y trabajaba como empleada domstica, hace poco se qued sin empleo. Creemos que cumple un rol fundamental en la familia ya que se ocupa de sus hermanos ms pequeos, y de la mayora de las tareas del hogar. Ella es la que se encarga de cocinar y de limpiar la casa. Durante la entrevista refiri que consumen papas fritas todos los das. Tambin, que consumen solo lechuga y tomate muy de vez en cuando al igual que frutas, aunque mucho no le agradan. Durante los diferentes encuentros revel consumir mucha sal y tambin alimentos muy dulces, al igual que colocarle mucha azcar al mate, lo cual tambin lo observamos en las distintas visitas realizadas. Present una TA: 100/60mmHg. Pesa 51 kg. Y mide 1.64 m. Tamara tiene diecisis aos, es soltera. Asiste al Jardn Beln y est en 4 ao del polimodal, nos cuenta que no realiza actividad fsica. No presenta antecedentes patolgicos de relevancia excepto genticos ya que su mam falleci de cncer de mama. En este momento est siendo controlada ya que todava no tuvo su primera menstruacin. No fuma ni bebe alcohol. Su alimentacin es similar a la del resto del grupo familiar. Present una TA de 100/60 mmHg. Su calendario de vacunacin se encuentra completo. Pesa 49 kg y mide 1,67 m.

Ivana tiene trece aos, va a la escuela N17 est en primer ao del polimodal. Es soltera. A los 12 aos tuvo su menarca, no tiene antecedentes patolgicos de relevancia, excepto genticos ya que su mam falleci de cncer de mama. Realiza actividad fsica en la escuela. Present una TA de 100/60mmHg. Su calendario de vacunacin se encuentra completo. Mide 1,70 m y pesa 50 kg.

Paola tiene dieciocho aos, se encuentra en una relacin. No estudia y se encuentra desocupada. Es madre de un bebe de nueve meses, Bautista, el cual se encuentra en el periodo de lactancia. Refiere haberse realizado los controles de embarazo, sin embargo, luego de tener a su beb, no se realiz ningn control ginecolgico. Ella mantiene una alimentacin similar a la del resto del grupo familiar, no realiza actividad fsica, fuma a escondidas y toma bebidas alcoholicas cuando se rene con sus hermanos o con amigos. Present una tensin arterial de 110/70mmHg.Pesa 47 kg y mide: 1,65 m

Sergio tiene 26 aos, es soltero. No estudia y trabaja como remisero con un turno nocturno. No tiene antecedentes relevantes de importancia. Hace algunos aos sufri un accidente. Es tabaquista y consume drogas. Dicha informacin no fue obtenida de forma directa ya que nunca estuvo presente en las distintas reuniones familiares. No conocemos acerca de sus relaciones interpersonales. Gracias a los relatos de su familia y del equipo de salud de la Unidad Sanitaria pudimos recabar un poco de informacin suya. Jonathan fue asesinado por equivocacin hace dos aos en uno de los barrios correspondientes al rea programtica. Debido a informacin recolectada pudimos enterarnos que se lo confundieron con su hermano Diego. La familia no menciono a Jonathan en ninguno de los encuentros familiares. Supimos tambin que fue asesinado un da antes de la muerte de su mam. Creemos que esta situacin provoca una gran angustia en la familia principalmente en Diego. Jos es el jefe de hogar, tiene cincuenta y tres aos, es viudo. No es oriundo de Olavarra sino de Viamonte. A los 14 aos lo trajo su pap a esta ciudad. Vive aqu hace 32 aos. Es remisero, por lo que se ausenta por varias horas de su casa. Es tabaquista de 1 atado por da. l refiri que le gusta Olavarra. En su tiempo libre le gusta dormir la siesta, estar con sus hijos y sus nietos y salir en el auto. Algo que no le gusta es concurrir al mdico, y nos explica que es porque tiene que esperar mucho para que lo atiendan y tambin por la lejana.

El maneja la economa del hogar, se encarga de administrar los gastos y de realizar los mandados. Algunos de sus hijos lo ayudan aportando dinero. Recibe la asignacin Universal por hijo. Como antecedentes patolgicos relevantes podemos mencionar que a los 19 aos tuvo TBC. En su adultez, estuvo internado por dificultades respiratorias, por lo cual dejo de fumar por cinco aos, sin embargo volvi a retomar el hbito. Hace cinco aos fue operado por apendicitis. Hace aproximadamente dos aos sufri un accidente automovilstico, en el cual sufri varias lesiones una de ellas muy fuerte en su cadera, que le dej secuelas ya que cada vez que se agacha y se pone de pie presenta un dolor muy intenso y adormecimiento de los miembros inferiores. Hace unos das refiri consultar en el hospital Municipal Dr Hctor Cura por tal motivo, y le hicieron una placa, sin embargo como no se la dieron en el momento no volvi a concurrir. En cuanto a sus padres refiere que fueron sanos, tiene 8 hermanos, pero sin embargo se trata solamente con una de sus hermanas. No concurre a la Unidad Sanitaria. No consume alcohol. Se automedica con AINES cuando siente algn malestar. Tuvo a la toma de la TA: 130/80mmHg, al momento del encuentro se encontraba fumando un cigarrillo dentro de la casa con todos los miembros adentro incluidos los nios pequeos. La relacin con sus hijos es cercana esto lo pudimos evidenciar durante los encuentros, si bien el pasa muchas horas fuera de su hogar, al llegar comparte cosas con sus hijos, hace chistes, los mima. Con sus hijas menores y con sus nietos presenta una relacin muy estrecha. No conocemos cual es su relacin con Sergio. Diego , se encuentra trabajando en el Sur, por lo cual no conocemos nada sobre l.

Descripcin del familiograma: La familia se encuentra atravesando la etapa de plataforma de despegue marcada por el hijo mayor que con 26 aos aun se encuentra en el hogar; la sociologa explica un cambio brusco que se ha dado en los ltimos tiempos en cuanto a una extensin de la adolescencia provocada la misma por un desequilibrio entre las funciones normativas y nutritivas que marca un libertinaje desde edades muy tempranas. BUSCAR ARTICULO EN CASA La Familia presentada, podramos clasificarla segn el tipo de familia como monoparental, debido a que la madre falleci hace algunos aos. En el hogar viven Jos, el pap; con sus hijos Diego, Nstor, Johana, Paola, Tamara, Ivana, Silvia y sus tres nietos Bautista, Bruno y Agostina. Se encuentran atravesando crisis inesperadas como la muerte de un hijo y la enfermedad y posterior muerte de la mam, las continuas inundaciones y desbordes del arroyo en meses anteriores, el embarazo de 2 de las hijas y un accidente de trnsito con uno de los hijos y el padre y crisis evolutivas como la situacin econmica, la falta de un proyecto de vida por parte de los hijos, la falta de toma de decisiones por parte de los hijos, la falta del rol materno y el sentimiento de soledad del padre. La familia se encuentra en la etapa del ciclo vital familiar segn la clasificacin de Walsh en la etapa de despegue de los hijos en la cual el primer hijo (adulto joven) se independiza y abandona el hogar y acaba cuando el nido se queda vaco. Si observamos el familiograma podemos ver que el pap, de 53 aos al unirse con su mujer, Marta, fallecida hace dos aos, tuvieron nueve hijos: Sergio, Jonathan, Diego, Nstor, Johana, Paola, Tamara, Ivana, Silvia, de los cuales uno de ellos, Jonathan falleci hace dos aos.
La familia C, es una familia que se encuentra atravesando la etapa de despegue de los hijos marcada por el mayor de los hijos; en la cual las tareas se cumplen con dificultad y no siempre en su totalidad, ya que el padre es viudo y no cuenta con una persona que le ayude a poder desarrollar dichas tareas para promover el progreso y buen funcionamiento de la familia; en la misma se observan lmites rgidos en el subsistema paternal y limites difusos en el subsistema fraternal, dando a conocer poco sentido de pertenencia hacia el padre y demasiada cercana entre hermanos. Se observan relaciones entre los subsistemas paternal y fraternal de tipo simtrica la cual es temporal; se ven crisis estructurales en el sistema familiar caracterizadas por la debilidad del mismo lo cual hace que las mismas sean a repeticin; por otro lado se tiene que al tener solo la presencia del padre hay un desequilibrio entre las funciones de la familia prevaleciendo las nutritivas sobre las normativas por el hecho de que el padre trabaja todo el da, teniendo as la dificultad de poder aplicar las normas y limites

necesarios y cumplir con las funciones normativas necesarias para el funcionamiento adecuado de la familia. Por otro lado en la familia estn presentes dos subsistemas que interactan, los cuales son el subsistema parental y el fraternal o filial, es as como la saludable interaccin entre los mismos llevar a el desarrollo y la educacin necesaria para su desenvolvimiento en el mundo; se percibe un sentido de pertenencia entre los hermanos mayores quienes aunque se preocupan por sus cosas a su vez tambin velan por sus hermanos ms pequeos. Tambin se aprecia que debido al desequilibrio funcional la familia se encuentra sufriendo un exceso de funciones nutritivas, llevando a el bloqueo del proceso de emancipacin e individuacin; a la indiferencia, a la confusin respecto a la autoridad y la dificultad de decir no, aunque esto en ciertas ocasiones pues muy levemente se perciben normas o reglas a seguir. En la familia C se presenta tambin un modelo piramidal de organizacin en el cual el padre es quien lleva el control de la familia y le siguen los hijos mayores en jerarqua para la toma de decisiones cuando este no se encuentre en casa. El exceso de funciones nutritivas lleva a que los hijos no descubran la necesidad de tener un proyecto de vida y vivan el presente teniendo aspiraciones a corto plazo y creando sus propias limitaciones desafiando la autoridad impuesta por el jefe de familia. La funcionalidad de la familia se ve afectada por la falta de cumplimiento en las funciones bsicas y objetivos familiares. Se aprecia una confusin en el cumplimiento de roles pues el rol materno es ejercido por la hija mayor. El entorno social de la familia est dado por los vecinos de la cuadra y familiares distantes que no los visitan con regularidad. Poseen hbitos alimenticios no muy saludables, pero va ligado a la situacin econmica que vive la misma pues aunque reciben la asignacin universal por hijo, los nicos que trabajan son los hijos mayores, la joven de 16 aos y el joven de 17; mientras las dems se dedican a estar en casa o a salir en busca de un empleo; son evanglicos asistiendo a las asambleas de culto de oracin; el grupo familiar considera que se encuentran en buen estado de salud, a excepcin del jefe de familia quien asegura sufrir de dolores musculares. La actitud mostrada al momento de la entrevista fue de desconcierto pues estaban extraados de nuestra presencia, pero se mostraron interesados en escuchar y en responder a las preguntas que se les realizaban; individualmente el seor Jos se mostro interesado en escuchar las propuestas de evaluacin y promocin de la salud; el hijo mayor no mostr inters en la entrevista; las hijas mayores y los hijos menores si bien escucharon atentos y contestaron las preguntas no mostraron el inters deseado a excepcin de los ms pequeos que se mostraban curiosos por saber quienes eramos y que bamos a hacer a su casa.

Jos tiene 53 aos, es viudo. Segn la etapa del ciclo vital individual descripta por Eric Ericson12 se encuentra en la etapa de adulto medio. En cuanto a sus hermanos mantiene una relacin distante excepto con una de sus hermanas que tiene un a relacin cercana, Como antecedentes patolgicos de relevancia podemos mencionar que sufri TBC en su juventud, es tabaquista de un atado por da, estuvo internado por problemas respiratorios y sufri un accidente automovilstico hace aproximadamente dos aos. Marta la madre quien fallecio hace dos aos a causa de un cncer de mama; diego del cual no tenemos registro solo que trabaja en el sur, Sergio el cual se dedica a ser remisero durante la noche y tiene 26 aos; No conocemos acerca de sus relaciones interpersonales; Nstor quien tiene 17 aos es soltero. Concurre al Jardn Beln donde cursa quinto ao del secundario. Trabaja en un lavadero de autos. Durante su tiempo libre le gusta juntarse con sus amigos y jugar al ftbol. No fuma pero si toma alcohol (cerveza) cuando se rene con sus amigos o sus hermanos mayores. Nstor mantiene una relacin cercana con todos los miembros de la familia, tambin mediante la observacin comprobamos que es muy compaero con sus hermanas mayores ya que las acompaa y las ayuda con las tareas del hogar. Johana tiene veinte aos, es soltera y tiene dos hijos Bruno de tres aos y Agostina de dos aos. Nunca tuvo abortos, y refiri realizarse los controles adecuados durante los dos embarazos cumple un rol fundamental en la familia ya que se ocupa de sus hermanos ms pequeos, y de la mayora de las tareas del hogar. Ella es la que se encarga de cocinar y de limpiar la casa. La relacin de Johana con el resto de la familia es cercana, aunque con sus dos hijos presenta una relacin muy estrecha. Paola tiene dieciocho aos, no estudia y se encuentra desocupada. Es madre de un bebe de nueve meses, Bautista, el cual se encuentra en el periodo de lactancia. Refiere haberse realizado los controles de embarazo; tiene un a relacin muy estrecha con su hijo y con los miembros de la familia; Tamara tiene diecisis aos y es soltera, estudia y mantiene una relacin cercana con sus hermanos; Ivana tiene trece aos, es soltera, tiene una relacin estrecha con su padre y con sus hermanos; Silvia, tiene nueve aos y va al colegio, tiene una relacin estrecha con su padre y con sus hermanos. Como experiencias vitales, los factores estresantes recientes en la familia son las inundaciones, la internacin de Nstor luego de una de ellas, la prdida de sus pertenencias siendo estas causantes de desequilibrios emocionales, la prdida de sus familiares, y la presin de la situacin econmica. En cuanto a los factores estresantes sociales podemos mencionar a la falta de contacto con sus familiares. Los problemas de Salud
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Dra Eleana Oyarzn N. (vase en bibliografa)

La familia presenta algunos antecedentes patolgicos de relevancia los cuales son cncer de mama padecido por la madre quien falleci en 2011 a causa del mismo; tuberculosis padecido por el padre hace 34 aos, el cual lo llev a dejar de fumar por 5 aos pero al recuperarse retom el consumo del mismo; se tiene en su historial tambin, una apendicitis hace 4 aos y un accidente de transito hace 2 aos; La joven de 16 aos aun no ha presentado la menarca y el joven de 17 tuvo una sospecha de leptospirosis luego de las inundaciones sufridas; por lo cual estuvo internados dos semanas en el hospital y la menor de 9 aos quien padece de infecciones oculares a repeticin. Por otro lado se puede apreciar el riesgo de enfermedades respiratorias que posee todo el grupo familiar al tener al padre fumando en el interior de la casa. Esto podra en un futuro representar un riesgo de padecer enfermedades respiratorias a repeticin, con un cierto riesgo de padecer cncer de pulmn. En las historias clnicas pudimos apreciar que varias de las consultas realizadas en la Unidad Sanitaria fueron por causa de infecciones urinarias por E. coli. Tambien por infecciones gastrointesinales, Creemos que un factor de riesgo al que estn expuestos es no tener agua potable ni cloacas. Dada su alimentacin se presentan riesgos de malnutricin. Podramos arguementar que si siguen consumiendo cantidades tan elevadas de grasas, sal y azcares a largo plazo podran desarrollar enfermedades sistmicas tales como HTA, diabetes tipo II, ateroesclerosis, dislipemia con mucha probabilidad de desarrollar ms tarde eventos cardiovasculares, renales, y accidentes cerebrovasculares. Por lo cual se plante que deberan mejorar la misma aunque si bien estaban consientes de que deban mejorarla, les es difcil por la situacin econmica que atraviesan; con el reconocimiento del mismo se acudi a la nutricionista de la Unidad Sanitaria para poder brindarles orientacin y un plan alimentario accesible; al acceder a la nutricionista se mostr muy interesada en el programa y brind su visto bueno para ayudar a la familia a realizar un mejor plan de alimentacin; De acuerdo a los problemas de accesibilidad se plantean las barreras de necesidad y demanda; de accesibilidad por la distancia que les representa ir hasta la Unidad Sanitaria, y barreras culturales como el miedo a encontrar enfermedades inesperadas, y la poca informacin que ellos tenan acerca de la importancia de una buena alimentacin. 3. intervencin educativa:

Planificacin de la intervencin Propsito: Orientar a la familia acerca de por qu es importante alimentarse de una manera adecuada, ofrecindole informacin, diferentes alternativas saludables y la posibilidad de acercarse a la Unidad Sanitaria

Actividades: 1. Entrevistar a la familia para conocer acerca de sus hbitos alimentarios 2. Recolectar informacin de como se puede lograr una alimentacin saludable y econmica 3. Contactar a la nutricionista de la Unidad Sanitaria y consultarle por el caso familiar 4. Realizar un folleto con imgenes que resuman los puntos ms relevantes que se necesitan para poder llegar a tener una alimentacin saludable 5. Organizar un encuentro familiar y charlar los aspectos que creemos que constituyen los pilares para conseguir una alimentacin saludable 6. Incentivar a la familia para contactar a la Nutricionista de la Unidad Sanitaria y de esta forma conocer una dieta balanceada que este acorde a sus ingresos econmicos. Contenidos tericos: Recursos: Humanos: Adems de nosotras, la colaboracin del equipo de salud. Fsicos: Unidad Saniaria, casa de la familia. Econmicos: Fotocopias, fibrones, pasaje de colectivo que solventamos nosotras. Evaluacin: Evaluar significa recolectar informacin, valorarla y tomar una decisin. Primeramente se realiz un diagnstico para analizar los conocimientos previos que tiene la familia acerca del tema, por lo cual como herramienta utilizamos una encuesta acerca de alimentacin y hbitos hecha por nosotras con ayuda de material Mejoremos la salud a todas las edades Adolescentes y adultos jvenes de 15 a 24 aos. Luego de la charla realizamos preguntas de forma oral para analizar si tenan alguna duda y si habamos logrado que se queden con diferentes opciones para que puedan elegir si lo desean. Nuestra intencin no es imponer nada sino ofrecerle diversas opciones a la familia y queda en ellos que despus puedan elegir y hacer lo que deseen.

Finalmente para la evaluacin final y seguimiento de la familia para observar si existieron cambios y avances, realizamos un encuentro familiar en el que utilizamos la entrevista como herramienta y preguntamos acerca de cual fue la alimentacin en los das anteriores contemplando si existieron las cuatro comidas y si cambiaron los alimentos que antes consuman. Tambin averiguamos si se contactaron con la nutricionista de la Unidad Sanitaria.

5.-ANLISIS Y CONCLUSIONES: Creemos que es importante la familia como piedra angular en el desarrollo del adolescente.

6.-BIBLIOGRAFIA: 1. Eroles C; Familia y trabajo social. 1 edicin 1998; Pg. 131. 2. Eroles C; Familia, conflictos y desafos. Manual de Prevencin y orientacin Familiar. 1 edicin 1998, Pg. 9. 3. Rev Hospital de Nios de Buenos Aires. Vol. 44, N 198, Pg. 1 edicin 1998; 126-131. Agosto 2002. 4. Zenarutzabeitia Pikatza. A; Lpez Rey M. El mdico interactivo, diario electrnico de la Sanidad. Herramientas para el diagnostico de la disfuncin familiar: el genograma y la entrevista familiar. 5. Usandivaras C. D. Referencia al proceso de socializacin. Espacio editorial. 1999. 6. Florenzano U. R.: El ciclo vital familiar. En salud familiar. CPC. Universidad de Chile, 1986. 7. Minuchin S. y Fishman H. Cap. 2 Familias en Tcnicas de Terapia y Familiar. 1era. Ed. Castellana, 1984. 8. Garca Bianchi, X; Estremero, J.Ciclo vital, crisis evolutivas. Fundacin MF para el desarrollo de la medicina familiar y atencin primaria de la salud. Hospital Italiano.Agosto 2003. Pag. 1-6. [Disponible en]: http://www.foroaps.org/files/Ciclo%20Vital.pdf 9. Orientaciones familiares sobre hbitos de comida. Gobierno de Navarra departamento de educacin y cultura. [Disponible en]:

http://www.educacion.navarra.es/portal/digitalAssets/49/49741_5_orient_famili as_comida.pdf
10. Hernandez Izquierdo, A; Borrell Armenteros M; Costilla Lancs, M; et. Alt.

Alimentacin saludable. Revista cubana de enfermera. Ciudad de la Habana, 2004. [Disponible en]: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086403192004000100012&script=sci_arttext 11. Lumbierres Mendez M. y COL: Cap. 7 Etapas Vitales. Apuntes sociolgicos. En: Atencin Primaria, de M. Zurro y J. F. Cano Perez. MOSBY. tercera. Edicin, 1996. 12. Pitarque, R; Bolzn, A; Gatella M. et. Alt. Tabaquismo en adolescentes escolarizados de la ciudad de Olavarra, Buenos Aires. Archivos argentinos de pediatra. Sociedad argentina de pediatra, 2007. [Disponible en]: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S032500752007000200005&script=sci_arttext 13.

En esta etapa evolutiva, el funcionamiento del sistema familiar exige la aceptacin de la salida de los hijos con las nuevas y mltiples entradas al sistema (se van los hijos, vienen los miembros polticos, llegan los nietos, etc.). Se hace necesario tambin el replantearse las relaciones de pareja. Adems, suele ser frecuente el hecho de tener que enfrentarse a la incapacidad y/o la muerte de los propios padres.

Dependiendo de si el desarrollo de la familia ha sido adecuado o no, los hijos estarn preparados para emanciparse. As mismo, su partida permitir el crecimiento de la relacin conyugal. Por el contrario, la partida de los hijos puede dejar un sentimiento de soledad y de vaco en la madre, pues de alguna manera se siente "jubilada" de su funcin materna. En respuesta a esta situacin, se puede ejercer presin sobre la pareja, en un momento en que el padre, como individuo, tiene nuevos retos y ms demandas.
7.-ANEXOS: Familiograma

Acontecimientos vitales estresantes: Muerte del cnyuge Divorcio Separacin matrimonial Encarcelacin Muerte de un familiar cercano Lesin o enfermedad personal Matrimonio Despido del trabajo Paro Reconciliacin matrimonial Jubilacin Cambio de salud de un miembro de la familia Drogadiccin y/o alcoholismo Embarazo Dificultades o problemas sexuales Incorporacin de un nuevo miembro a la familia Reajuste de negocio Cambio de situacin econmica Muerte de un amigo ntimo Cambio en el tipo de trabajo Mala relacin con el cnyuge Juicio por crdito o hipoteca Cambio de responsabilidad en el trabajo Hijo o hija que deja el hogar Problemas legales Logro personal notable La esposa comienza o deja de trabajar Comienzo o fin de escolaridad Cambio en las condiciones de vida Revisin de hbitos personales Problemas con el jefe Cambio de turno o de condiciones laborales Cambio de residencia Cambio de colegio Cambio de actividades de ocio Cambio de actividad religiosa Cambio de actividades sociales Cambio de hbito de dormir Cambio en el nmero de reuniones 100 73 65 63 63 53 50 47 47 45 45 44 44 40 39 39 39 38 37 36 35 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16

familiares Cambio de hbitos alimentarios Vacaciones Navidades Leves transgresiones de la ley APGAR familiar: Nstor (17 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos Joana (20 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos

15 13 12 11

Casi siempr e X

Algunas Ocasione s

Casi nunc a

X X X X

Casi siempr e

Algunas Ocasione s X X X

Casi nunc a

X X

Silvia (9 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos Tamara (16 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos Ivana (13 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Casi siempr e X Algunas Ocasione s Casi nunc a Casi siempr e X X X X X Algunas Ocasione s Casi nunc a Casi siempr e X X X X X Algunas Ocasione s Casi nunc a

Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos Paola (18 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos Jos (53 aos) Cuestionario Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos

X X X X

Casi siempr e X

Algunas Ocasione s

Casi nunc a

X X X X

Casi siempr e X

Algunas Ocasione s

Casi nunc a

X X X

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos

Total de la escala de puntajes del APGAR segn cada integrante de la familia:

Nestor: 7 Joana: 7 Silvia: 9 Tamara: 9 Ivanna: 9 Paola: 7 Jos.C: 8 Como se aprecia en la resolucion del APGAR y en los totales del mismo todos los integrantes de la familia o en su mayora coinciden en las respuestas y las mismas se ubican entre los 7 y 10 puntos dndonos a entender y clasificar a la misma como una familia altamente funcional. Estos valores los podemos constatar en la bibliografa en la cual se nos proveen los valores y la clasificacin de la familia segn esta herramienta que nos es de gran utilidad. Elaboracin del APGAR Familiar Las preguntas permiten una medida cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con los componentes de la funcin familiar (desde la mirada de uno de sus integrantes). Cada pregunta se punta con una escala que va de 0 a 2, en la que 0 equivale a casi nunca, 1 a aveces y 2 a casi siempre, obtenindose un ndice final entre 0 y 10.Existen tres categoras de funcionalidad familiar :Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos FamiliasModeradamente funcionales: 4 a 6 puntos Familias Severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

Escala de acontecimientos vitales y estresantes: Interpretacin: La escala de Holmes de Acontecimientos Vitales Estresantes cuantifica el estres vital al que est sometido un individuo y que puede favorecer la aparicin de enfermedades. Se calcula sumando los acontecimientos ocurridos en los ltimos doce meses. Se entiende como "crisis vital" a un resultado por encima de 150 puntos. Por debajo de 140 puntos: sin riesgo Entre 140-199: riesgo bajo (9% de sujetos enfermos) Entre 200-299: Riesgo intermedio (25% de sujetos enfermos) Mas de 300: Alto riesgo (49% de sujetos enfermos) Estos son los resultados de la escala de Holmes de situaciones vitales estresantes para cada individuo de la familia Carrizo. Jos: rene 216 puntos y se encuentra en un riesgo intermedio de padecer y sufrir enfermedades. Nestor : rene 146 puntos por lo cual se encuentra en un riesgo bajo de sufrir o padecer enfermedades. Joanna: rene 142 puntos por lo cual se encuentra tambin en un riesgo bajo de sufrir enfermedades. Tamara: rene 102 puntos por lo cual no presenta riesgos. Ivana: tambin rene 102 puntos por lo cual tampoco presenta riesgos Silvia: tambn presenta 102 puntos con un bajo riesgo. Paola: tambin rene 142 puntos por lo cual se ubica en un riesgo bajo de padecer enfermedades. La escala aplicada es la que se encuentra en la siguiente pgina de internet http://www.drbonis.com/cosas/acove.html