PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD

Tiempo estimado para realizar las actividades preventivas recomendadas por el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) en la poblacin adulta

Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

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-Autores: Luis ngel Prula de Torres (Coordinador) Manuel Iglesias Rodal Kunibert Bauza Nicolay Jose Carlos Estvez Muoz Sira Alonso Arias Pilar Martn-Carrillo Domnguez Mara Martn-Rabadn Muro Julio Morn Pi Pedro Subas Lorn Antonio Llergo Muoz (Grupo de Evaluacin del PAPPS-semFYC-): Persona y direccin para la correspondencia: Luis ngel Prula de Torres. c/ Al-Andalus, 21 14011 Crdoba langel.perula.sspa@juntadeandalucia.es Palabras clave: Actividades preventivas, tiempo, atencin primaria, gestin de la consulta

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INDICE 1. INTRODUCCIN 1. a. Objetivos 2. MATERIAL Y MTODOS 2. a. Diseo 3. b. Fuentes de informacin y variables de estudio 2. c. Anlisis estadstico 3. RESULTADOS 4. DISCUSIN 5. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 6. BIBLIOGRAFA 4 5 6 6 6 8 8 9 13 14

Tabla 1. Definiciones operativas de las actividades incluidas en el estudio 16 Tabla 2. Distribucin de la poblacin de estudio y porcentaje de respuestas segn su relacin con el PAPPS 17 Tabla 3. Tasa de respuesta por Comunidades Autnomas (muestra de responsables de Centros de Salud)
Tabla 4. Tiempo estimado para la realizacin de cada actividad preventiva (n=215) Tabla 5. Diferencias entre las medias del tiempo estimado por los miembros del Organismo de Coordinacin y los Responsables de los Centros de Salud 18

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FIGURAS ANEXO. Centros de Salud participantes en el estudio

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1. Introduccin
Uno de los objetivos del Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), es el de integrar estas actividades en el conjunto de tareas desarrolladas por los Equipos de Atencin Primaria (EAP). En este programa, varios grupos de expertos elaboran y actualizan peridicamente las recomendaciones en materia de prevencin y promocin de la salud en funcin del grado de evidencia disponible en cada momento, teniendo en cuenta las condiciones singulares de la organizacin asistencial en nuestro pas. Estas actividades son ofrecidas a la poblacin a travs de los profesionales de los EAP que se adscriben al PAPPS formando una red de mbito nacional. La semFYC pone en marcha un procedimiento de evaluacin peridico cuyo objetivo es conocer los niveles de cumplimentacin de las distintas actividades de dicho programa1. De los resultados de las evaluaciones peridicas y de otros estudios ad

hoc realizados en los ltimos aos, se ha observado que el grado de

implementacin de las recomendaciones preventivas en nuestro pas es mejorable1-3. La escasez de tiempo disponible para la atencin incide de forma especial en el grado de cumplimiento de las actividades preventivas, y con ello en su efectividad4,5. Este factor es identificado por los profesionales como el principal obstculo para llevar a cabo las mismas6,7. Por otro lado, cada vez se dispone de ms datos sobre la eficacia de ms intervenciones, por lo que antes de poder incorporarlas a la prctica clnica es necesario estimar los recursos que precisarn. Pero cunto tiempo, por trmino medio, necesita un profesional de un EAP para llevar a cabo las actividades preventivas propuestas por el PAPPS?. Hasta el momento, ese tiempo no ha sido cuantificado en nuestro pas. Estimar ese tiempo requerido por los profesionales para cada recomendacin, y tambin

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en su conjunto, podra ayudar a valorar la factibilidad real de su realizacin y proporcionara datos tiles para la asignacin de recursos. En el ao 2004, el Grupo de Evaluacin del PAPPS, con el visto bueno del Organismo de Coordinacin del PAPPS, se propuso como objetivo el cuantificar el tiempo para llevar a cabo las recomendaciones propuestas para la poblacin adulta, y realiz un primer estudio sondeando esta cuestin entre los propios profesionales que tienen alguna responsabilidad en el PAPPS. Tras este estudio preliminar, el grupo de evaluacin se plante para el ao 2005 completar el trabajo, recogiendo adems la opinin de los responsables de los centros de salud. El presente informe es el resultado de todo este proceso de investigacin.

1. a. Objetivos
GENERAL: Estimar el tiempo que el profesional sanitario de APS necesitara para realizar las actividades preventivas recomendadas por el PAPPS para la poblacin adulta. ESPECFICOS: 1) Cuantificar el tiempo necesario para llevar a cabo cada actividad recomendada para la poblacin adulta, en funcin de la poblacin diana (por grupos de edad y sexo) y de la periodicidad de la prestacin de cada servicio. 2) Calcular el tiempo total anual y por jornada laboral necesario para desarrollar las actividades preventivas recomendadas para la poblacin adulta, en funcin del nmero de personas que precisaran dicho servicio y aplicndolo a un cupo asistencial de tamao y distribucin normalizado.

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2. Material y Mtodos
2.a. Diseo:
Se ha realizado un estudio cuali-cuantitativo, llevado a cabo en dos etapas: 1) Tcnica por Informadores-clave, para responder al primer objetivo especfico. La poblacin de estudio fue: Primera fase (ao 2004): Miembros de los grupos de expertos y los responsables autonmicos del PAPPS (N=143). Segunda fase (ao 2005): Responsables del PAPPS de los Centros de Salud adscritos (N=654). 2) Observacional descriptivo para responder al segundo objetivo.

2. b. Fuentes de informacin y variables de estudio:

Se elabor un cuestionario autoadministrado que fue enviado por correo (electrnico o postal) a los sujetos participantes, junto con una carta de presentacin donde se explicaba el objetivo del estudio. Tambin se aprovecharon las reuniones anuales del PAPPS para entregar personalmente la encuesta, que se devolva cumplimentada en ese momento. Los participantes deban aportar su opinin sobre cuales crean que eran los tiempos medios (expresados en minutos) que se requeran para realizar cada actividad preventiva, teniendo en cuenta todas las tareas necesarias para llevarlas a cabo, de la forma en que el PAPPS lo recomienda8. En esta estimacin se incluyen todas las tareas necesarias para llevarlas a cabo, es decir el tiempo necesario para comprobar la necesidad de la misma, su realizacin y su posterior registro. Para calcular el tiempo medio necesario para proveer los servicios preventivos recomendados para la poblacin adulta (15 ms aos) se ha tenido en cuenta (tabla 1):

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1) El listado de todas las actividades preventivas recomendadas por el PAPPS para dicha poblacin (ltima actualizacin del PAPPS, ao 2003)8. 2) La frecuencia o periodicidad de cada recomendacin. 3) El nmero de personas que requeriran o seran objeto de cada recomendacin en funcin de la poblacin diana y el tamao del cupo asignado. 4) El tiempo requerido para realizar dicha actividad. La poblacin destinataria, desagregada por grupos de edad y sexo, se obtuvo de los datos censales del Instituto Nacional de Estadstica (pirmide de la poblacin espaola, ao 2004)9. La estructura de la poblacin espaola se aplic a la poblacin media asignada a un cupo asistencial estndar de nuestro pas. Para ello nos basamos en el cupo ptimo que viene contemplado en el Real Decreto RD- 1575/199310 que regula la libre eleccin de mdico en los servicios de Atencin Primaria del Instituto Nacional de la Salud. Segn este RD los facultativos de medicina general tendrn un nmero ptimo de personas, que estar comprendido entre 1.250 y 2.000. Hemos aplicado estos dos valores extremos a la estructura de la poblacin espaola, obteniendo as las hipotticas distribuciones por grupos de edad y sexo entre las que se encuentran la mayora de los cupos de medicina de familia en Espaa. Posteriormente, ponderando la periodicidad de cada recomendacin, hemos calculado los tiempos que se necesitaran para realizarlas bajo estos dos supuestos extremos (1.250-2.000 pacientes). Hemos calculado el tiempo total para llevar a cabo todas y cada una de las actividades preventivas recomendadas, y el tiempo medio que el profesional tendra que dedicar a dicho fin en cada jornada. Para ello anualizamos la frecuencia o periodicidad del desarrollo de las actividades preventivas,. En aquellas recomendaciones que contemplan un intervalo temporal, nos hemos basado en la situacin ms conservadora. Por ejemplo, en el caso de la toma de la presin arterial cada 45 aos en el grupo de poblacin de 15-40 aos, hemos elegido 5 aos; por lo tanto, la frecuencia anual de esta actividad para la poblacin diana sera de

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1/5, es decir, 0,20 -factor de ponderacin-. En el casos de la poblacin >40 aos, al ser cada 2 aos, queda en 0,5 anual. En aquellas en las que no estaba establecida la periodicidad por los grupos de expertos del PAPPS (por ejemplo, consejo anticonceptivo), nos basamos en las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)11 . Para calcular el tiempo total anual se ha multiplicado la mediana de tiempo de cada actividad por el factor de ponderacin y por la poblacin diana establecida en cada actividad preventiva bajo los dos supuestos contemplados (1.250-2.000 pacientes de cupo).

2. c. Anlisis estadstico:
Se realiz un anlisis estadstico univariable y bivariable, y se aplicaron las pruebas de la t de Student y de ANOVA de una va para la comparacin de medias para muestras independientes (p<0,05).

3. Resultados
Se recibieron 215 encuestas (tabla 2). La tasa de respuesta global fue de un 27,1%. En la tabla 3 se muestra el porcentaje de respuestas de los responsables de centros de salud, segn las Comunidades Autnomas. La mediana de tiempo obtenida de la aplicacin de las diferentes actividades (tabla 4), vara entre 2 minutos de tiempo requerido para interrogatorio de tabaquismo, hasta los 10 minutos utilizados en el consejo para la preparacin de la jubilacin. La estimacin del tiempo diario total necesario para aplicar las actividades preventivas recomendadas oscila entre 1,48 horas (cupo de 1.250 pacientes) hasta 2,31 horas (cupo de 2.000 pacientes). Tanto en el cmputo global (tabla 5) como en cada actividad evaluada (tabla 6 y figuras 1 a 7), el tiempo estimado fue superior en el grupo de ExpertosResponsables Autonmicos que en la muestra de Responsables de Centros de Salud, excepto en el caso de consejo de prevencin de enfermedades de transmisin sexual ETS-, aunque sin diferencias estadsticamente

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significativas. Se hallaron diferencias estadsticamente significativas en la estimacin del tiempo de consejo antitabaco, prevencin de obesidad y cncer de mama e interrogatorio y consejo de alcohol, destacando la diferencia que se encuentra en esta ltima actividad (3,48 minutos).

4. Discusin
Entre las limitaciones del estudio cabe destacar el hecho de que los datos se obtienen de la apreciacin personal, y por lo tanto subjetiva, de los encuestados, y no mediante un mtodo de evaluacin objetivo. Sin embargo, hemos de ser conscientes de la dificultad que entraa el poder obtener estas estimaciones de manera objetiva. Una posibilidad no descartable y que permitira corroborar o no los resultados hallados, sera mediante la valoracin de las consultas videograbadas de los profesionales realizadas en condiciones habituales, siempre y cuando que estas grabaciones se hicieran sin que la poblacin objeto del estudio conocieran nuestro propsito, a fin de evitar un efecto de Hawthorne. Este podra ser el objeto de un ulterior estudio ya que el grupo tiene acceso a consultas videograbadas para otros fines (evaluar la comunicacin clnica) y, por tanto, con desconocimiento previo por parte de los sujetos grabados del fin de nuestra investigacin. No obstante, pensamos que esta limitacin puede ser relativa, ya que las estimaciones del tiempo fueron hechas por profesionales especialmente sensibilizados en las actividades preventivas y adiestrados en su realizacin (responsables PAPPS de los centros, responsables autonmicos y otros miembros del organismo de coordinacin del Programa). A su vez, al proceder las respuestas de profesionales altamente motivados con las actividades preventivas hay que contemplar un posible sesgo de ambiente favorable. Por otra parte, hay que tener en cuenta que los resultados de este trabajo suponen una infraestimacin del tiempo realmente requerido para incorporar las actividades recomendadas por el PAPPS para la poblacin adulta. Por un lado, no se han podido analizar muchas de las actividades (por ejemplo

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las del subprograma de salud mental o del anciano) que no son de aplicacin a toda la poblacin, sino slo a pacientes en determinadas situacin de riesgo. Adems, en las actividades de cribado, slo se ha calculado el tiempo necesario para llevar a cabo ste y no el necesario para el posterior control de los factores de riesgo detectados. Una cuestin que nos ha llamado la atencin en este estudio es que en los datos obtenidos se observan diferencias muy pronunciadas en la amplitud de los tiempos estimados para algunas actividades. As, por ejemplo, con respecto a la recomendacin de consejo antitabquico, este tiempo oscila entre 0,1 y 30 minutos. Recordando la enorme variabilidad existente entre los profesionales en la prctica clnica, tanto en la toma de decisiones diagnsticas como teraputicas, no es de extraar que tambin se hagan patentes en las decisiones de carcter preventivo. Tambin resultan significativas las diferencias de apreciacin en los tiempos tanto de determinadas actividades preventivas, como del tiempo total, entre el grupo de expertos-responsables autonmicos del PAPPS y el grupo de responsables de los centros. Estas diferencias podran explicarse por la distinta perspectiva de los profesionales, lo que conduce a que presente una percepcin diferente respecto al tiempo requerido para realizar las tareas. La disparidad en las actividades de consejo antitabquico, el interrogatorio sobre el alcohol o el consejo sobre el alcohol como actividades centradas en la interrelacin profesional-paciente podra deberse al hecho de que algunos miembros del organismo de coordinacin no realicen actividad asistencial, o bien a que los responsables de centro, como profesionales asistenciales, hayan incluido en el clculo no slo la actividad concreta (el mero consejo, el simple registro, la toma de tensin, etc), sino otras tareas asistenciales que se generan inesperadamente o no, y que estn intrnsecamente relacionadas con la actividad preventiva. Podra ser este el caso del necesario clculo de unidades de consumo de alcohol para poder dar el consejo correspondiente. Otras actividades donde se ha encontrado una valoracin distinta por parte de los dos grupos son la deteccin de obesidad y el cribado de cncer de mama. No

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hallamos ninguna explicacin a estas diferencias, por lo que sera conveniente realizar otro tipo de estudio que ayudara a delimitar las causas. No hemos hallado muchos estudios en la literatura cientfica que evalen el tiempo que consumen las actividades preventivas; sin embargo, en los que se encuentran disponibles suele haber coincidencia a la hora de apreciar la limitacin de tiempo para proporcionar los servicios preventivos durante las consultas de atencin primaria5-7,12,13. El tiempo medio estimado por nosotros oscila entre las 1,48 y las 2,31 horas/jornada, segn la magnitud del cupo. Si tenemos en cuenta que las actividades preventivas son una responsabilidad ineludible de la APS, que deben integrarse junto al resto de actividades de los equipos, y que la captacin oportunista es la estrategia ms eficiente para proveerlas, una adecuada gestin de recursos es imprescindible para llevarlas a cabo eficientemente. Jarnall et al han utilizado otra metodologa y han estimado que seran precisas 7,4 horas al da para proveer las actividades recomendadas por la USPSTF7. Creemos que los resultados obtenidos en este estudio, con independencia de su factibilidad actual en nuestro medio, son ms realistas y factibles. En conclusin, pensamos que esta investigacin aporta evidencias sobre la necesidad de disponer de ms tiempo en las consultas de APS con el fin de realizar adecuadamente las actividades preventivas. Adems, en un momento en que algunos estamentos de la atencin primaria estn incorporando nuevas actividades, es necesario mantener la prioridad de las actividades de prevencin para evitar que stas puedan quedar desplazadas en el nuevo esquema. Esta estimacin de los "promedios de tiempo a emplear" rompe con la actual realidad del tiempo que dedican los profesionales sanitarios a realizar dichas actividades. Es ms que probable que este sea un factor determinante en la disminucin del grado de implementacin de determinadas actividades preventivas y de promocin de la salud recomendadas para la APS. Este estudio representa la primera aproximacin realizada en nuestro pas a la cuantificacin del "consumo de tiempo" en la provisin de actividades preventivas en las consultas de APS. Parece clara la necesidad y oportunidad de la realizacin del

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estudio que ahora se presenta, con sus limitaciones e incompleto pero imprescindible a la hora de evaluar la actividad preventiva en nuestro pas. A partir de este momento ser necesario realizar nuevas investigaciones para corroborar estas primeras estimaciones utilizando mtodos ms objetivos en condiciones asistenciales habituales. Tambin puede ser pertinente realizar estudios similares para estimar el tiempo requerido para llevar a cabo las actividades recomendadas para la poblacin infantil.

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5. Conclusiones y sugerencias
-El tiempo requerido por los profesionales de APS para llevar a cabo las actividades preventivas recomendadas por el PAPPS para la poblacin adulta oscila entre 1,48 y 2,31 horas/jornada laboral. -Este tiempo podra ser suficiente siempre y cuando que el profesional de APS no tuviera que soportar, como de hecho ocurre en general, una elevada presin asistencial. -El tiempo estimado es muy variable para cada actividad preventiva, acorde con la gran variabilidad existente en la prctica clnica, y depende de la percepcin que el profesional tiene del mismo y probablemente de otros factores organizativos, formativos, profesionales, etc, que sera conveniente conocer. Por ello pensamos que el papel de las Administraciones se vislumbra fundamental si se quiere priorizar este tipo de actividades.

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6. Bibliografa
1.- Subas PJ, Garca-Mata JR, Prula LA. Efectividad de las actividades preventivas analizadas en el mbito de centros de salud adscritos al Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) de la semFYC. Aten Primaria. 2000;25:383-9. 2.- Subas P, Bauz J, Casanovas E, Garca JR, Iglesias M, Jimnez J, Llergo A. Martn-Rabadn M, Moreno J, Prula LA. Estudio de efectividad PAPPS (1998) y resultados preliminares de la evaluacin del PAPPS (1999). Aten Primaria. 1999; supl.1: 11-7. 3.- Subas PJ, Bauz K, Casanovas E, Garca JR, Iglesias M, Jimnez J, MartnRabadn M, Moreno J, Prula LA. Evaluacin del PAPPS. Aten Primaria. 2001;28,Supl.: 5-12. 4.- Martn Zurro A. Prevencin y promocin de la salud en las consultas de atencin primaria. Apuntes sobre su pasado presente y futuro. Aten Primaria. 2004; 33:295-6. 5.- Ogando B, Jimnez A, De Andrs ME, Garca LM Cuanto tiempo dedican los mdicos a sus pacientes? Aten Primaria. 1995; 15: 290-6. 6- Rafferty M Prevention services in primary care: taking time, setting priorities. West J Med. 1998;169:269-75. 7.-Yarnall KSH, Pollak KI, Ostbye T, Krause KM, Michener JLl. Primary care: Is there enough time for prevention?. Am J Public Health. 2003; 93: 635-41. 8.-Actualizacin 2003. PAPPS. Aten Primaria. 2003: 32, supl. 2. 9.-Anuario estadstico de Espaa. Madrid: Instituto Nacional de Estadstica; 2004. 10.- Real Decreto 1575/1993, de 10 septiembre (BOE 5 octubre 1993, nm. 238/1993), que regula la libre eleccin de mdico en los servicios de Atencin Primaria del Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. 11.- US Preventive Services Task Force http://www.ahrq.gov/clinic/cps3dix.htm (USPSTF). Disponible en:

12.- Momparlet M. Tiempo idneo de la duracin de una visita. Cuadernos de Gestin. 2002; 2: 60-70. 13.-Stange KC, Flocke SA, Goodwin MA, Kelly RB, Zyzanski SJ Direct observation of rates of preventive service delivery in community family practice.. Prev Med. 2000;31:167-76. 14.- Hudon E, Beaulieu MD, Roberge D. Integration of the recomendations of the Canadian Task Forces in Preventive Health Care. Obstacles perceived by a group of family phisicians Family Practice 2004; 21: 11 17

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15.- Brotons C, Bjorkelund C, Ciurana R, Kloppe P et al. Prevention and health promotion in clinical practice: the views of general practioners in Europa. Prev Med. 2005;40:595-601 16.- Fust J, Ru M Variabilidad en las actividades preventivas en los equipos de atencin primaria de Catalua. Aplicacin del anlisis de niveles mltiples. Gac Sanit. 2001;2:118-27. 17.- Tabenkin H, Goodwin MA, Zyzanski SJ, Stange KC, Medalie JH.Gender differences in time spent during direct observation of doctor-patient encounters.. Womens Health (Larchmt). 2004;13:341-9. 18.-Altisent R, Brotons C, Gonzlez R, Serrat D, Judez J, Gracia D tica de la actividad preventiva en atencin primaria. Med Cln (Barc). 2001;19:740-50. 19.-Subas PJ, Prula LA, Moreno J, Martn-Rabadn M, Llergo A, Iglesias M, Garca JR, Bauza K. Encuesta a la poblacin para valoracin y conocimientos de su percepcin sobre actividades preventivas. Aten Primaria. 2003; 32: 514. 20.-Prula LA, Lahoz B, Llergo A, Prula CJ, Adame MV. Siguen los profesionales de Atencin Primaria de los centros andaluces adscritos las recomendaciones propuestas por el PAPPS?. Medicina de Familia (And). 2001;2:39-44.

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Tabla 1. Definiciones operativas de las actividades incluidas en el estudio rea HTA Condicin Toma de la presin arterial Actividad Poblacin diana 15-40 aos > 40 aos Varones 15-35 aos Mujeres 15-45 aos Varones 35-75 aos Mujeres 35-75 aos > 14 aos Fumadores > 14 aos > 20 aos > 14 aos 14-35 aos > 14 aos > 65 aos > 65 aos Mujeres 35-65 aos Mujeres >50 aos Mujeres >50 aos Mujeres 15-50 aos Varones > 14 aos Mujeres > 50 aos > 65 aos > 65 aos > 65 aos 64 aos Periodicidad 4-5 aos 2 aos 1 determinacin 5-6 aos 2 aos 2 aos 3 meses-2 aos 4 aos 2 aos 2 aos 10 aos 1 ao 1 dosis 5 aos 2 aos 1 vez 2 aos * 2 aos * 1 vez 2 aos * 2 aos * 2 aos * 1 vez

Cardiovascular
Hipercolesterolemia Anlisis del colesterol y comunicacin del resultado Interrogatorio tabaquismo Consejo antitabaco Interrogatorio, consejo y seguimiento Medir peso y talla Cuantificar consumo de alcohol y test de dependencia Consejo preservativo Vacuna antitetnica Vacuna antigripal Vacuna Consejo proteccin y citologa Mamografa Consejo para que consulten en caso de metrorragia Consejo sobre mtodos anticonceptivos y anticoncepcin postcoital Valoracin de sintomatologa y factores de riesgo Anamnesis hipoacusia Interrogatorio sobre prdidas de orina Consejo a cuidadores y ancianos Visita para valoracin en el ao previo a la jubilacin
11

Tabaquismo

Estilos de vida

Infecciosas

Cncer Mujer Anciano Salud mental

Actividad fsica Obesidad Alcohol ETS Ttanos Gripe Neumococo Cncer de crvix Cncer de mama Cncer de endometrio Anticoncepcin Menopausia Hipoacusia Incontinencia urinaria Prevencin de cadas Jubilacin

* Periodicidad no establecida por el PAPPS (USPSTF

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Tabla 2. Distribucin de la poblacin de estudio y porcentaje de respuestas segn su relacin con el PAPPS Encuestas recibidas

Grupos de expertos Responsables autonmicos Responsables Centros de Salud Total

Poblacin de estudio 125 18 654 797 37 11 167 215

% respuestas por grupo 29,6 61,1 25,5 27,0

% respuestas sobre recibidas 17,2 5,1 77,7 100,0

Tabla 3. Tasa de respuesta por Comunidades Autnomas (muestra de responsables de Centros de Salud) % respuestas por Autonoma 47,3 33,3 14,3 8,3 9,7 33,3 3,0 40,7 30,9 7,7 25,0 17,0 20,0 21,2 4,5 22,2 11,9 25,5 % respuestas sobre recibidas 15,6 6,0 1,2 0,5 1,4 1,2 1,8 6,6 25,1 1,8 1,2 4,8 1,2 20,9 0,6 1,2 3,0 5,4 100,0

Autonoma 55 30 14 12 33 6 10 28 139 39 8 47 5 175 22 9 44 676 26 10 2 1 3 2 3 11 42 3 2 8 2 35 1 2 5 9 167

Centros de Salud

Encuestas recibidas

Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla y Len Catalua Euskadi Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra Comunidad Valenciana Sin identificar Total ..

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Tabla 4. Tiempo estimado para la realizacin de cada actividad preventiva (n=215) Tiempo medio (minutos) Lmites (minutos) Mediana (minutos) Factor ponderacin Poblacin cupo 2000 Poblacin cupo 1250

Actividad preventiva

Grupos diana

HTA

Hipercolesterolemia

Tabaquismointerrogatorio Tabaquismo-consejo Actividad fsica Obesidad Alcohol-interrogatorio Alcohol-consejo ETS Ttanos Gripe Neumococo Cncer de crvix Cncer de mama Cncer de endometrio Anticoncepcin 6,50 5,05 3,90 6,79 7,86 5,20 3,58 3,43 3,72 8,55 7,45 4,05 9,22 7,29 9,37 5,47 5,48 9,88 10,31 0,1-30 0,5-20 0,4-15 0,5-30 0,5-35 0,25-25 0,3-10 0,3-10 0,3-10 0,5-30 0,5-30 0,3-30 0,5-30 0,5-30 1-30 0,25-30 0,25-30 0,5-30 1-30 5,0 3,0 3,0 5,0 5,0 5,0 3,0 3,0 3,0 6,0 5,0 2,5 10,0 5,0 10,0 5,0 5,0 10,0 10,0 0,5 0,5 0,25 0,5 0,5 0,5 0,1 1 0,07 0,2 0,5 0,03 0,5 0,5 0,03 0,5 0,5 0,5 0,07 700 2000 1950 2000 200 749 2000 397 397 459 418 418 618 978 418 397 397 397 19

15-40 aos > 40 aos Varones 15-35 aos Mujeres 15-45 aos Varones 36-75 aos Mujeres 46-75 aos >14 aos 437 1250 1166 1250 125 468 1250 247 247 289 248 248 400 611 248 247 247 247 12

4,53 5,41 6,88 6,88 8,04 8,04 4,12

1-15 1-20 1-30 1-30 1-40 1-40 0,1-30

3,0 5,0 5,0 5,0 6,5 6,5 2,0

0,2 0,5 0,05 0,03 0,16 0,16 0,5

939 1.061 385 544 534 377 2000

Tiempo total cupo 2000 (minutos) 563,4 2652,5 95,2 81,6 555,4 555,4 2000 585 665 216 340 332 239 1250

Tiempo total cupo 1250 (minutos) 351 1662,5 54 51 129,5 248,6 1250

Menopausia Hipoacusia Incontinencia urinaria Prevencin de cadas Jubilacin Tiempo total (minutos) Total horas/ao Horas/jornada laboral

Fumadores (35%) >14 aos >20 aos >14 aos >14 aos (10%) 14-35 aos > 14 aos > 65 aos > 65 aos Mujeres 35-65 aos Mujeres >50 aos Mujeres >50 aos Mujeres 15-50 aos Varones > 14 aos Mujeres > 50 aos > 65 aos > 65 aos > 65 aos 64 aos

1750 3000 1462,5 5000 500 1872,5 600 1191 83,4 550,8 1045 31,4 3090 2445 125,4 992,5 992,5 1985 13,3 3233,8 553,89 2,31

1925,5 1875 874,5 3125 312,5 1170 375 741 51,9 346,8 620 18,6 2000 1527,5 74,4 617,5 617,5 1235 8,4 21262,7 354,4 1,48

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Tabla 5. Diferencias entre las medias del tiempo estimado por los miembros del Organismo de Coordinacin y los Responsables de los Centros de Salud IC95% de la diferencia Inferior 0,753 -0,248 -1,261 -1,972 -1,061 -2,215 -0,187 -2,370 -2,517 -2,275 1,083 -0,839 -0,610 -0,392 -1,399 0,542 0,696 0,164 0,402 0,280 0,024 0,013 -3,100 -3,478 1,235 -0,545 -0,376 -0,263 -2,439 0,026 -1,168 0,852 -0,203 0,038 -2,473 0,290 -1,320 -3,776 -4,800 -2,352 -2,187 -5,532 -6,498 -1,016 -1,829 -1,596 -1,590 -5,881 0,050 -2,849 -5,700 0,209 -1,560 -4,003 0,804 -0,224 -2,005 0,453 0,606 -0,983 2,196 1,557 0,882 0,001 1,135 -0,146 1,945 -0,149 -0,669 -0,458 3,486 0,737 0,842 1,063 1,001 Superior

Actividad

Diferencia de medias

HTA (15-40 aos)

HTA (>40 aos)

Hipercolesterolemia (15 a 35 aos) Hipercolesterolemia (36 a 75 aos) Interrogatorio tabaco

Consejo tabaco

Actividad fsica

Obesidad

Interrogatorio alcohol

Consejo alcohol

ETS

Ttanos

Gripe

Neumococo

Cncer de crvix

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Cncer de mama -2,171 -1,126 -1,413 -0,585 -1,151 -0,290 -0,112 -0,105 -0,095 0,925 -0,154 -3,368 0,916 -0,233 -4,616 0,911 -0,135 -2,527 0,772 -0,367 -2,869 0,251 -1,729 -4,694 1,235 2,135 2,255 4,149 3,060 0,560 -0,997 -4,366 2,371 0,160 -2,334 -5,596 0,927 0,262 -1,210 -3,332 0,911 0,031 -3,176 -6,064 -0,289

Cncer de endometrio

ACO Mujeres

ACO Varones

Menopausia

Hipoacusia

Incontinencia urinaria Cadas

Jubilacin

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Figura 1. Tiempo estimado para las actividades de prevencin cardiovascular

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

8,31 7,03 5,08 5,2 5,42 5,47 5,47

Tiempo (minutos)

4,48

HTA 15-40 aos

HTA > 40 aos

Colesterol 15-35 (Varones)/15-45 aos (Mujeres)

Colesterol 36-75 (Varones)/46-75 (Mujeres) aos

Miembros PAPPS

Responsables CS

Figura 2.Tiempo estimado para las actividades preventivas del rea de estilos de vida

Tiempo (minutos)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2,92 4,24

8,19 6,72 7,06

*
4,87 5,05 4,25

* *
2,83 4,72 4 3,97

Tabacointerrogatorio

Tabacoconsejo

Actividad fsica

Obesidad

Alcoholinterrogatorio

Alcoholconsejo

Miembros PAPPS

Responsables CS

* p<0,05

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Figura 3. Tiempo estimado para las actividades preventivas del rea de infecciosas

7 6 Tiempo (minutos) 5 4 3 2 1 0

6,33

5,09

3,63 3,08 3,08

3,46

3,48

3,75

ETS

Ttanos

Gripe

Neumococo

Miembros PAPPS

Responsables CS

Figura 4. Tiempo estimado para las actividades preventivas del rea de cncer

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

8,78 7,73 6,34

Tiempo (minutos)

*
4,56 2,95 4,16

Crvix

Mama

Endometrio

Miembros PAPPS

Responsables CS

* p<0,05

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Figura 5. Tiempo estimado para las actividades preventivas en la mujer

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

9,4

Tiempo (minutos)

7,07 6,36

7,36

5,14

5,51

Anticoncepcion mujeres

Anticoncepcin hombres

Menopausia

Miembros PAPPS

Responsables CS

Figura 6. Tiempo estimado para las actividades preventivas en el anciano

12 10 Tiempo (minutos) 8 6 4 2 0
Hipoacusia Incontinecia urinaria Cadas 7,78 9,66 9,9

5,51

5,36

5,49

Miembros PAPPS

Responsables CS

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Anexo. Centros de Salud participantes en el estudio

Centro de Salud Salvador Caballero (Granada) Molino de la vega (Huelva) El valle (Jan) Poniente (Crdoba) Pozoblanco (Crdoba) Doa Menca (Crdoba) Santa Rosa (Crdoba) Fuensanta (Crdoba) Pedro Abad (Crdoba) Doa Menca (Crdoba) Azahara-Occidente (Crdoba) Huerta Reina (Crdoba) Guadalquivir (Crdoba) Villarrubia (Crdoba) Alquife (Sevilla) Cspc Delicias (Mlaga) Almanjayar (Granada) Cabra (Crdoba) La Carlota (Crdoba) Levante norte (Crdoba) Cartuja (Granada) Arroyo miel (Mlaga) Zambra (Crdoba) Cariena (Zaragoza) Almozara (Zaragoza) Jaca (Huesca) Castejn de Sos Pirineos. (Huesca) San Pablo. (Zaragoza) Delicias (Zaragoza) Perpetuo Socorro (Huesca) La Felguera Anaga (S/C de Tenerife) Gimar (S/C de Tenerife) El Fraile (S/C de Tenerife) Agera/Castrourdiales Santoa Ciudad Real 1. Po XII (Ciudad Real) Zona IV (Albacete) Poln (Toledo) Casa del Barco (Valladolid) Virgen de la Concha (Zamora) Alamedilla (Salamanca) M. Armijo (Salamanca) Gamonal Antigua. (Burgos) Arturo Eyres (Valladolid) La Baeza I (Len) San Agustn (Burgos) La Victoria (Valladolid)

Comunidad Autnoma Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Andaluca Aragn Aragn Aragn Aragn Aragn Aragn Aragn Aragn Asturias Canarias Canarias Canarias Cantabria Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-La Mancha Castilla-La Mancha Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len Castilla y Len
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Condesa (Len) Torre Romeu (Barcelona) Centre (Barcelona) La Mina (Barcelona) Pobla de Segur (Lrida) Sarri de Ter (Gerona) Tona (Barcelona) Camps Blancs. Sant Boi (Barcelona) Plaa Catalunya. Manresa (Barcelona) Vila Seca (Tarragona) Cambrils (Tarragona) Mont-Roig (Tarragona) Artesa de Segre (Lrida) St. Hiplit de Voltreg (Barcelona) Dr. Pujol i Capsada, Sant Boi. (Barcelona) Reus 3 (Tarragona) Caldes (Barcelona) Creu Alta (Barcelona) Llefi (Barcelona) SALT (Gerona) Matar 4 (Barcelona) Valls Urb (Tarragona) Fondo (Barcelona) Besal. (Gerona) Canet de Mar. (Barcelona) Anoia Rural (Barcelona) Bon Pastor (Barcelona) Sria (Barcelona) Casc Antic (Barcelona) Bisbal d'Empord (Gerona) Pallars Sobir (Lrida) Florida Nord (Barcelona) Reus -3 (Tarragona) Falset (Tarragona) Alt Bergued (Barcelona) Cardona (Barcelona) Girona 3 (Gerona) Pubilla Casas (Barcelona) La Selva del Camp (Tarragona) Dr. Sagu Rentera Beran (Guipuzcoa) Casco Viejo (lava) Leioa-Vizcaya (Vizcaya) A. Moret (Cceres) Novoa Santos (Orense) La Guardia (Pontevedra) O Grove (Pontevedra) Cambre (La Corua) Mariamanta-Acua (Orense) Porrio (Pontevedra) Colmeiro (Vigo) Pontedres Paterna Calahorra Margaritas II

Castilla y Len Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Catalua Euskadi Euskadi Euskadi Extremadura Galicia Galicia Galicia Galicia Galicia Galicia Galicia Galicia La Rioja La Rioja Madrid
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Barrio del Pilar General Ricardos Comillas Toledo Eloy Gonzalo Pedroches Aldebaran Puerta Bonita I Pozuelo I Palomares Pacfico Tres Cantos (Madrid) Caramuel (Madrid) Espronceda Moratal Miguel Servet Alameda de Osuna Espinillo Dr. Cirajas I Villa Vallecas Linneo Fanjul Orcasitas Jos Mara M Jess Hereza Campo Paloma Barrio del Pilar III M Jess Hereza I. Legans. Madrid Perales del Ro Joaqun Rodrigo Alcal de Guadaira Valle Incln Mejorada del Campo Villablanca Baraain Huarte-Pamplona Concentaina (Alicante) Salvador Pau (Valencia) Cabo Huertas (Alicante) Carlet (Valencia) Pintor Sorolla (Castelln)

Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Madrid Navarra Navarra Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia

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