POSTURAS PATOLGICAS NAS LESES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Valria Neves Kroeff Mayer1

Anormalidades sensrio motoras, posturais e do tnus, so comuns aps leses do Sistema Nervoso, tanto Central quanto Perifrico. Este artigo se prope apresentar trs posturas patolgicas reflexas presentes em casos de grave comprometimento do Sistema Nervoso Central, so elas: Decorticao,

Descerebrao e Opisttono. As respostas motoras reflexas em pacientes com baixo nvel de conscincia so testadas atravs da aplicao de estmulos nociceptivos e da observao e registro da resposta (motora) apresentada pelo paciente (Umphred, 1994. p. 348). A fim de efetuar no apenas a avaliao, mas tambm o registro da evoluo das respostas motoras destes pacientes, utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow. Este protocolo, reconhecido e utilizado mundialmente, pontua o nvel de conscincia do paciente, numa escala de 3 15 pontos, partir da melhor resposta verbal (1-5 pontos), melhor resposta motora (1-6 pontos) e abertura ocular (1-4 pontos). A Escala de Coma de Glasgow nada mais do que uma escala de pontuao clnica usada na avaliao do nvel de conscincia durante o coma (OSullivan e Shmitz, 1993. p.150) Como dito anteriormente, por esta escala de coma pontua-se de 1 6 a melhor resposta motora. Esta pontuao feita da seguinte maneira: Seis pontos quando o paciente executa ao motora, obedecendo ao comando verbal; cinco pontos se o paciente localiza o estmulo nociceptivo; quatro pontos se apresenta resposta protetora de retirada; trs pontos se a resposta observada de flexo anormal (decorticao); dois pontos se a resposta apresentada de extenso anormal (descerebrao) e um ponto se o paciente no apresenta nenhuma resposta motora a estmulo nociceptivo produzido pelo avaliador. Deste modo, pode-se dizer que as respostas motoras so vistas em trs categorias: apropriadas, inapropriadas e ausentes (Umphred, 1994. p. 348). Assim sendo, medida em que as respostas motoras vo involuindo, desde uma

Fisioterapeuta, Mestre em Educao (UFRGS) e em Desenvolvimento Regional (UNISC), Especialista em Educao Especial (UNISC), Professora das Disciplinas de Fisioterapia Neurofuncional I e II na Universidade de Santa Cruz do Sul.

motricidade voluntria (apropriada) at uma resposta cada vez mais reflexa (inapropriada), ou ento ausncia total de resposta motora, o avaliador vai observando um maior ou menor comprometimento do tecido nervoso. A disfuno reflete o envolvimento seletivo de vrios neurnios motores e suas vias ou funes que so liberadas quando o controle dos centros superiores est comprometido. O que ir determinar os padres de distrbios motores, no entanto, ser a extenso e a localizao da leso (Umphred, 1994. p.348).

DECORTICAO Embora o termo decorticao seja utilizado por alguns autores para referir-se retirada de parte ou totalidade do crtex cerebral, geralmente realizada em animais para experimentaes cientficas, feitas em laboratrio, este termo ser aqui utilizado para definir uma postura flexora patolgica causada por danos cerebrais. Autores como Umphred (1994), usam a expresso rigidez de decorticao para denotar este tipo de postura anormal. O Dicionrio Mdico Blakiston diz que, posio decorticada a postura observada em casos de leses ao nvel ou acima do pednculo cerebral superior, isto , cujo crtex cerebral no est funcionando. Segundo esta referncia terica o paciente, quando em posio decorticada mantm-se deitado, numa postura imvel e muito rgida. Quando aplicado algum estmulo, pode haver uma exacerbao da postura, podendo o tronco apresentar-se em opisttono, ou seja, arqueado anteriormente. Nitrini e Bacheschi (2003) descrevem este sinergismo postural flexor num posicionamento em aduo, flexo do cotovelo, flexo do punho e dos dedos do membro superior, e hiperextenso, flexo plantar e rotao interna do membro inferior. (p.159) Observa-se assim, que o sinergismo postural flexor que caracteriza a decorticao, no diz respeito uma postura de flexo total de membro(s) superior(es) e inferior(es). A flexo patolgica observada apenas no membro superior, ou nos membros superiores, estando o(s) membro(s) inferiore(s) em rigidez extensora.

DESCEREBRAO O termo descerebrao, ou como prefere Umphred (1994), rigidez de descerebrao tambm usado para denotar um tipo de postura anormal. Esta postura caracteriza-se, no entanto, por resposta extensora anormal do(s) membro(s) superior(es) e inferior(es). Rigidez descerebrada, segundo o Dicionrio Mdico Blakiston, diz respeito uma postura patolgica extensora decorrente da destruio das reas enceflicas responsveis pelo controle extra-piramidal superior. Nitrini e Bacheschi (2003) descrevem o achado deste sinergismo postural extensor (descerebrao) em pesquisas com animais. Apontam, no entanto, que no homem este padro ocorre por leses em nvel de tronco alto, acima do ncleo rubro2, e at diencfalo3 (p.159). Estes autores (Nitrini e Bacheschi, 2003) descrevem este sinergismo postural extensor, caracterstico da descerebrao, como uma postura em que ocorre aduo, extenso, hiperpronao do membro superior, e extenso, flexo plantar do membro inferior, podendo haver opisttono e ocluso da mandbula ( p.159).

Ncleo Rubro: Agrupamento mesenceflico de clulas envolvidas no controle do movimento (Bear, Connors e Paradiso, 2002. p. 822) 3 Diencfalo: Regio do tronco enceflico derivada do prosencfalo (Bear, Connors e Paradiso, 2002. p.815). Segundo o Dicionrio Mdico Blakiston, prosencfalo a vescula cerebral anterior do embrio, que se subdivide em telencfalo e diencfalo. O diencfalo compreende as seg uintes partes: tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo, todas em relao com o III ventrculo. (Machado, 1991. p.37)

Disponvel em: http://www.sistemanervoso.com/images/neurologia_clinica_aula2008/avaliacao_geral02.jpg

OPISTTONO Embora alguns autores definam opisttono como sinnimo de postura de descerebrao, este descrito por Umphred (1994) como uma posio de extrema hiperextenso da coluna vertebral causada por um espasmo tetnico da musculatura extensora(p.863). Entende-se por espasmo tetnico, um estado tnico anormal da musculatura, semelhante que se observa na presena de ttano, ou seja, com extrema rigidez do corpo e espasmos tnicos dolorosos da musculatura voluntria (Dicionrio Mdico Blakiston). O Dicionrio Mdico Blakiston descreve esta postura patolgica como um estado no qual a cabea e os membros inferiores esto recurvados para trs, enquanto o tronco se arca anteriormente, por um espasmo tetnico dos msculos dorsais. Observa-se a postura opisttona em casos de irritao menngea grave e em outros estados neurolgicos pronunciados.

REFERNCIAS 1. BEAR, Mark; CONNORS, Barry e PARADISO, Michael. Neurocincias: desvendando o sistema nervoso. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. 2. Dicionrio Mdico Blakiston. 2.ed. So Paulo: Andrei Editora, s.d. 3. MACHADO, ngelo. Neuroanatomia funcional. Rio de Janeiro: Atheneu, 1991. 4. NITRINI, Ricardo e BACHESCHI, Luiz A. A neurologia que todo mdico deve saber. 2.ed. So Paulo: Atheneu, 2003. 5. OSULLIVAN, Susan e SHMITZ, Themas. Fisioterapia avaliao e tratamento. 2.ed. So Paulo: Manole, 1993. 6. UMPHRED, Darcy Ann. Fisioterapia neurolgica. 2.ed. So Paulo: Manole, 1994.