IMPORTANCIA Y DIAGNSTICO DE AMIBAS DE VIDA LIBRE

OBJETIVO Describir las caractersticas morfolgicas y fisiopatognicas de las amibas de vida libre y discutir la importancia del diagnstico en los seres humanos. ACTIVIDADES: 1. Revisin bibliogrfica individual y por equipo 2. Discusin dirigida 3. Realizacin de practica 4. Comentarios y conclusiones 5. Elaboracin de reporte GUA DE ESTUDIO: 1. Describa las principales caractersticas morfolgicas y ciclo vital de las amibas de vida libre. 2. Enuncie los diferentes mtodos para el Dx de estas amibas. 3. Describa las caractersticas epidemiolgicas de las amibas de vida libre. INTRODUCCION Las amibas de vida libre patgenas para el hombre son protozoos pertenecientes al Subphylum Sarcodina, se distribuyen en todo el mundo, formando la fauna habitual de colecciones de aguas estancadas (charcos, albercas, lagos)o ros, donde el hombre adquiere la infeccin, ya sea en la forma directa por contacto con la forma vegetativa (trofozoito) o por la forma de resistencia (quiste). Son amibas facultativas o anfizoicas, es decir pueden hacer tanto ida libre como parasita. Las alteraciones que producen estos protozoos son principalmente en sistema nervioso central, a nivel ocular, cutneo y en mucosas, si el paciente es inmunodeprimidos, se presentan lesiones en diferentes rganos y tejidos, originando con cierta frecuencia problemas de diagnostico. Principalmente son tres los gneros de estas amibas de ida libre que producen alteraciones en el humano: Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia

DESCRIBA LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y CICLO VITAL DE LAS AMIBAS DE VIDA LIBRE.
MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO Naegleria fowleri En su ciclo de vida esta amiba patgena para el hombre, presenta tres aspectos morfolgicos: trofozoito, forma flagelada, quiste. Trofozoito: es la forma vegetativa de aspecto irregular y alargada con uno de sus extremos anchos y el otro romo, en la porcin anterior forma pseudpodos (lobopodios) gruesos que puede ser nico, su ncleo contiene un endosoma central grande, y en el

citoplasma se observan abundantes grnulos, vacuolas y mitocondrias. Mide de 10 a 20 micrmetros y se reproduce por fisin binaria. Forma flagelada: aparecen cuando los trofozoitos ameboides de pacientes o de cultivo de tejidos se aslan en agua destilada o en un medio sin nutrientes, es de aspecto piriforme, con dos flagelos en la porcin mas ancha o rostrum anterior, se mueve rpidamente hacia adelante o formando crculos. Esta forma no se divide y pueden permanecer en ese estado durante dos das despus de los cuales puede perder sus flagelos fcilmente y adquirir nuevamente la forma ameboide con capacidad reproductora. Quiste: es la fase de resistencia que adopta este protozoo cuando las condiciones ambientales son adversas, por lo que tienen doble pared qustica, es esfrico, de 7 a 10 micrometros, contiene mitocondrias, retculo endoplasmatico. Acanthamoeba spp. (Sawyer y Griffin 1975) Presenta dos aspectos morfolgicos, el de trofozoito y quiste. Trofozoito: es la forma trfica ameboide y patgena, emite fina proyecciones denominadas acantopidios de los cuales toma su nombre, sus movimientos son lentos y unidireccionales, su tamao varia de 15 a 45 micrmetros, su ncleo contiene un gran endosoma central en el citoplasma se observan vacuolas contrctiles, mitocondrias ribosomas y lisosomas, su reproduccin es por fisin binaria. Quiste: son esfricos de 10 a 20 micrmetros de dimetro con doble pared que forma un ectoquiste arrugado y un endoquiste polidrico que le da mayor resistencia a la desecacin y conserva su fiabilidad por mucho tiempo. Su ciclo biolgico es sencillo y sucede como organismo de vida libre en colecciones de agua tanto dulce como salada, se reproduce como trofozoito por fisin binaria pasando a la forma de quiste cuando las condiciones no le son adecuadas, es capaz de invadir cerebro donde produce EAG, se disemina por va circulatoria a partir de focos localizados en piel, conjuntivas y otras mucosas. Balamuthia mandrillaris Su aspecto morfolgico es muy semejante al del genero Acanthamoeba tanto en forma de trofozoito como en la de quiste, aunque es ms grande que esta, ya que el trofozoito mide de 10 a 60 micrometros, es de forma iregular y presenta abundante acantopodios, su nucleo es grande al igual que su endosoma central, el queiste que es uninucleado mide de 6 a 30 micrometros, tiene una capa extrena o exoquiste que es irregular, una capa intermedia fibrilar o mesoquiste y una capa interna o endoquiste que es densa. La puerta de entrada de esta amiba a infecciones del ser humano, se realiza aparentemenete por via respiratoria con diseminacin hematogena de trofozoitos a diferentes rganos y tejidos; la llegada de estas amibas a estos sitios, despierta una respuesta inmunolgica del husped con formacin de granulomas produciendo en SNC encefalitis amibiana granulomatosa que se observa tanto en individuos sanos como el inmunodeficientes, la evolucin de las lesiones en sus diferentes localzacuones

(cutneas, nasofarngeas o del SNC) es de semanas, meses o aos, con sintomatologa muy semejante a la que se presenta en la acantamebosis.

ENUNCIE LOS DIFERENTES MTODOS PARA EL DX DE ESTAS AMIBAS.

Naegleria fowleri (Carter 1930) El dx se realiza por la identificacin del agente etiolgico en muestras tomadas de mucosa nasal o de LCR, mediante examen directo o teidos de Giemsa o Wright para observar sus caractersticas morfolgicas, teniendo cuidado de no confundirlas con clulas degeneradas. En el estudio de LCR se puede observar adems de amibas, que este es xantocromico, en ocasiones purulento o sanguinolento con aumento de protenas y leucocitos principalmente a base de neutrofilos. Las tcnicas de dx inmunolgico son de muy poco valor, ya que debido al corto tiempo de evolucin del padecimiento, no se desarrolla una respuesta inmunolgica especifica contra este agente etiolgico. La tomografa axial computada da datos de edema cerebral y de lesiones parenquimatosas irregulares destructivas, as como de zonas de infarto cerebral. Acanthamoeba spp. (Sawyer y Griffin 1975) El diagnostico etiolgico se realiza por estudio de muestras de LCR o de exudados de infecciones corneales o cutneas, mediante examen directo al microscopio, donde se observan los trofozoitos caractersticos con sus acantopodios o los quistes de doble pared y superficie rugosa, tambin est indicado el cultivo de estas mismas muestras y tincin con Giemsa, Wright o hematoxilina-eosina. Los mtodos inmunolgicos como ELISA e inmunofluorescencia indirecta son de gran ayuda, ya que ttulos elevados con el antgeno especifico y en ausencia de amibiasis por E. histolytica hacen sospechar fuertemente el diagnostico, las pruebas moleculares como le PCR tambin proporcionan datos de la infeccin. El examen de LCR que es xantocromico presenta aumento de protenas, glucosa y clulas. La tomografa axial computarizada y la resonancia magntica nuclear muestran datos del tamao de la lesin as como de hipertensin cerebral Balamuthia mandrillaris El examne etiolgico se realiza por la observacin e identificacin al microscopio de muestras patolgicas, cultivo y estudios histopatolgico de biopsia de las lesiones que se tien con hematoxilina-eosina. Las pruebas inmunolgicas utilizadas cuando estn disponibles con ELISA, inmunofluorescencia indirecta y tcnicas moleculares como la PCR.

DESCRIBA LAS CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS AMIBAS DE VIDA LIBRE.

Epidemiologa. Se han reportado casos de enfermedades por amibas de vida libre con distribucin mundial, principalmente en EUA (en estados del sur, como Florida y Texas), Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Checoeslovaquia; en menor proporcin en India, Africa, Per y Mxico. Es importante tener en cuenta que estos protozoos son ubicuos en la naturaleza, anfizoicos. Se han aislado en todas las altitudes y climas.

Naegleria es termoflica, se encuentra idealmente entre 30 - 45 grados C, y Acanthamoeba entre 25 - 35 grados C, por lo que se localizan tanto en climas tropicales y subtropicales, durante todo el ao, como en zonas geogrficas templadas, donde proliferan en los meses de verano. Se han detectado amibas de vida libre en redes pblicas de agua, albercas, estanques, lagos, ros, aguas termales, lodos, suelos desnudos y encharcados, canales artificiales, aguas de desecho industrial, redes de agua potable, agua embotellada, unidades dentales, de dilisis, fisioterapia, y aire acondicionado, asi como en materia fecal de diversos animales. Algunas especies pueden encontrarse en aguas saladas. Adicionalmente, Naegleria y Acanthamoeba han sido aisladas en tracto respiratorio de sujetos con y sin datos de infeccin en vas respiratorias. Sin embargo, cabe hacer notar que en la mayor parte de los casos reportados en Amrica, la infeccin se adquiri en fuentes de agua calentadas de forma natural (De Jonckheere JF. 2011). El nicho de B. mandrillaris es el suelo y se identific por primera vez en tierra de maceta en la casa habitacin de un paciente de EAG y posteriormente en polvo de una regin urbana (Schuster et al., 2003; Dunnebacke et al., 2004; Niyyati et al., 2009). Datos a nivel mundial. ~235 casos de meningoencefalitis por N. Fowleri (De Jonckheere JF. 2011). En Amrica Latina se han reportado casos provenientes de Per, Venezuela, Brasil, Argentina. Destaca el reporte de alrededor de 50 casos en Per, ms del 50 % debidos a B. mandrillaris, con lesiones asociadas en piel, sobre todo a nivel de rostro. (Schuster & Visvesvara. 2004; Gotuzzo et al., 2006). En el Reino Unido 15 veces + que en EUA. (Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2004; 45:165-169.) En resumen, en Mxico, se han documentado 5 casos de queratitis amibiana, ~3 casos de EAG por Acanthamoeba spp., ~29 de MEAP por N. fowleri, ~12 casos de EAG por Balamuthia mandrillaris. (Lares-Villa F. 2001). Cabe mencionar que las patologas causadas por amibas de vida libre se consideran subregistradas, por lo que es probable que el nmero de casos sea mayor. La mayor proporcin se diagnostica en pases de clima templado, con mayores recursos. El Manual para la vigilancia epidemiolgica de la meningitis por amibas de vida libre, fue emitido por la Direccin General de Epidemiologa, SSA, en 1993. Se puede encontrar informacin adicional en la Norma Oficial Mexicana NOM-245-SSA1-2010, sobre "Requisitos sanitarios y calidad del agua que deben cumplir las albercas" (2010). En 1987 se llev a cabo un estudio atmosfrico en la Ciudad de Mxico con el objeto de aislar amibas de vida libre. Se identificaron varias especies y entre ellas algunas cepas patgenas de Naegleria sp., A. castellanii., A. polyphaga y A. culbertsoni. El reporte de casos humanos de MEAP ha sido irregular; resalta la asociacin entre el nado recreativo en canales de irrigacin (en Sonora) y MEAP en 5 jovenes que fallecieron (Lares Villa F. 1993) y uno ms, tratado con xito (Vargas-Zepeda. 2003), lo cual destaca la importancia de mantener programas constantes de vigilancia y educacin en la salud a la poblacin general sobre los factores de riesgo y los patgenos. Asimismo, es fundamental que los mdicos conozcan la enfermedad.

BIBLIOGRAFIA
http://www.facmed.unam.mx/dirije/index.php?dir_ver=11 Becerri Flores, Romero Cabello (2004). Parasitologa mdica de las molculas a la enfermedad. Mxico, DF: McGraw-hill Interamericana. Francisco Trujillo Contreras, ngeles Villanueva Yerenas, Miguel Raygoza Anaya (2001). Enfermedades Parasitarias. Guadalajara, jal.: Ediciones Cullar. http://groups.msn.com/parasitologia1 http://www.invdes.com.mx/anteriores/Febrero2002/htm/amebas.html http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/teniasis.html