PRIMEROS AUXILIOS

Se entiende como Primeros Auxilios a las tcnicas y procedimientos de carcter inmediato, limitado, temporal, profesional o de personas capacitadas o con conocimiento tcnico que es brindado a quien lo necesite, vctima de un accidente o enfermedad repentina. Su carcter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera asistencia que esta vctima recibir en una situacin de emergencia.

EVENENAMIENTO Es causada por la ingestin, inyeccin, inhalacin o cualquier exposicin a una sustancia daina. La mayora de las intoxicaciones ocurren por accidente. Los primeros auxilios son muy importantes en caso de una emergencia por intoxicacin. Los primeros auxilios que se den antes de que llegue la asistencia mdica pueden salvar la vida de una persona.

Los elementos que pueden causar intoxicacin comprenden: Monxido de carbono (de hornos, motores a gasolina, incendios, calentadores) Ciertos alimentos Qumicos en el lugar de trabajo Frmacos, incluso medicamentos de venta libre (como una sobredosis de cido acetilsaliclico o drogas ilcitas como la cocana Detergentes y productos de limpieza de uso domstico Plantas caseras y de espacios al aire libre (ingestin de plantas txicas) Insecticidas Pinturas

Los sntomas pueden variar de acuerdo con el txico o veneno, pero pueden abarcar: Dolor abdominal Labios azulados Dolor torcico Confusin Tos Diarrea Dificultad respiratoria Mareos 1

Visin doble Somnolencia Fiebre Dolor de cabeza Palpitaciones cardacas Irritabilidad Inapetencia Prdida del control de la vejiga Fasciculaciones musculares

Nuseas y vmitos Entumecimiento u hormigueo Crisis epilptica Falta de aliento Erupciones cutneas o quemaduras Estupor Prdida del conocimiento Mal aliento de olor inusual Debilidad

Para intoxicacin por ingestin:

Examine y vigile las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona. Inicie respiracin boca a boca y RCP, de ser necesario.

Trate de constatar que la persona ciertamente se haya intoxicado, ya que puede ser difcil determinarlo. Algunos de los sntomas son aliento con olor a qumicos, quemaduras alrededor de la boca, dificultad para respirar, vmitos u olores infrecuentes en la persona.

No provoque el vmito en la persona, a menos que as lo indique el Centro de toxicologa o un profesional de la salud.

Si la persona vomita, despeje las vas respiratorias. Envuelva un pedazo de tela en los dedos de la mano antes de limpiar la boca y la garganta. Si la persona ha estado enferma debido a la ingestin de parte de una planta, guarde el vmito. Esto puede ayudarle a los expertos a identificar el tipo de medicamento que se puede utilizar para neutralizar el txico.

Si la persona comienza a tener convulsiones, administre los primeros auxilios para estos casos.

Mantenga a la persona cmoda. Grela sobre su lado izquierdo y permanezca all mientras consigue o espera la ayuda mdica.

Si el txico ha salpicado las ropas de la persona, quteselas y lave la piel con agua.

Para intoxicacin por inhalacin:

Rescatar a la persona del peligro de gases, vapores o humo si es seguro hacerlo y abra las ventanas y puertas para que salgan los vapores.

Respirar aire fresco profundamente varias veces y luego contenga la respiracin al entrar al lugar.

Colocar un pedazo de tela mojado sobre la nariz y la boca. Luego de rescatar a la persona del peligro, examinar y vigilar sus vas respiratorias, la respiracin y el pulso. Si es necesario, comience a dar respiracin boca a boca y RCP.

Si es necesario, administrar los primeros auxilios para lesiones en los ojos (emergencias oftalmolgicas) o convulsiones (primeros auxilios en caso de convulsiones).

Si la persona vomita, despeje sus vas respiratorias. Envuelva un pedazo de tela alrededor de los dedos antes de limpiar la boca y la garganta.

Incluso si la persona parece estar perfectamente bien, consiga ayuda mdica.

CUERPO EXTRAO Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

OJOS Los cuerpos extraos que ms frecuentemente se introducen en el ojo son partculas de polvo, pestaas, hierro, arena, etc. La mayora de ellos se desprenden fcilmente sin ningn problema pero hay un porcentaje que se quedan clavados en el globo ocular, generalmente en la crnea (parte ms externa del ojo) o en el interior del prpado superior produciendo grandes molestias.

Estos materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo o introducirse en l. En el caso de cuerpos extraos no incrustados pueden retirarse lavando el ojo con agua; para esto se inclina la cabeza hacia atrs y separando los prpados se irriga con abundante agua. En caso de no poder limpiar el ojo si persiste la molestia lo ms recomendable es trasladar al paciente a un centro hospitalario. En caso de cuerpos extraos incrustados en la crnea o prpado superior se debe tapar ambos ojos durante el traslado al centro 3

mdico para evitar que los movimientos del ojo sano produzcan dao al moverse el ojo lesionado.

Signos y sntomas Inflamacin Enrojecimiento del ojo afectado Sensacin de ardor Dolor Lagrimeo Dificultad para mantener el ojo abierto

Tratamiento Lvese las manos con agua y jabn. Haga sentar a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos. Pdale que lleve la cabeza hacia atrs. Colquese del lado del ojo afectado o detrs de la vctima. Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados. Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una jeringa sin aguja, una jarra o bajo la canilla, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado. Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que parpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y usted pueda retirarlo con la punta de un pauelo limpio.

Si el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado inferior, pdale que mire hacia arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar hale hacia abajo el prpado, localice el cuerpo extrao y con la punta de un pauelo retrelo. En caso de que el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado superior, haga que mire hacia abajo; con sus dedos ndice y pulgar tome las pestaas del prpado superior y hlelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano, tome un aplicador o algo similar, colquelo sobre la parte media del prpado superior y vuelva el prpado hacia arriba 4

sobre el aplicador. Localice el cuerpo extrao y retrelo. Si la partcula est localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza, cubra el ojo con una gasa estril, luego cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer presin y enve a la vctima a un centro asistencial. No trate de retirar el cuerpo extrao. Evite que la vctima se frote el ojo. No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras soluciones.

NARIZ Generalmente los cuerpos extraos introducidos por las fosas nasales suelen ser unilaterales y no producen obstruccin importante por lo que suelen pasar inadvertidos produciendo aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la mucosa nasal dificultando an ms la expulsin del cuerpo extrao. El problema principal se produce con la posterior infeccin que llevara a expulsin de material purulento por la fosa nasal afectada.

Signos y Sntomas Ocasionalmente puede haber inflamacin de la nariz Presencia de secrecin sanguinolenta Dificultad para respirar

Tratamiento Tranquilice al nio y a sus familiares. Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con l, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la nariz aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin y ser necesario que lo enve a un centro asistencial. Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma. Si con la maniobra anterior no logra expulsar Se recomienda acudir a un Centro Mdico para la extraccin del cuerpo extrao con material adecuado ya que los intentos de extraccin en casa podran producir su introduccin ms profunda. 5

GARGANTA

Ingeridos: El peligro se representa principalmente en el momento de la ingestin por la posibilidad de desviarse e introducirse en la va area produciendo obstruccin de esta y posteriormente en caso de cuerpos extraos de gran tamao o con aristas que podra quedar enclavado en esfago con el consecuente riesgo de posible rotura de esfago que podra resultar mortal. Una vez pasado el esfago no presentan mayor problema en el resto del tubo digestivo si no son txicos por ellos mismos hasta el momento de la expulsin anal que podra producir pequeos desgarros.

Aspirados: La entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias puede dar lugar a situaciones de extrema gravedad con peligro de riesgo vital si el objeto se queda retenido y obstruye la laringe o la trquea. En caso de seguir por el rbol respiratorio puede obstruir un bronquio produciendo un cuadro respiratorio de menor importancia. Suelen producir tos repentina e intensa seguida de coloracin azulada de la piel y mucosas si la obstruccin persiste, en este momento nos encontramos ante una verdadera urgencia.

Actuacin recomendada: Si el paciente tiene edad lo primero es invitarle a toser con fuerza pudiendo resultar eficaz o no. En caso de ser ineficaz y progresa la cianosis se abre la boca del nio y se intenta sacar el cuerpo extrao. En caso de no ser efectivo se recomienda dar golpes en la espalda con el nio discretamente cabeza abajo si es pequeo o realizar la maniobra de Heimlich que consiste en realizar presin intraabdominal para que pueda expulsarse el cuerpo extrao.

OIDO Signos y sntomas: Dolor por inflamacin Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el odo La audicin puede estar disminuida Zumbido En ocasiones, marcha inestable. 6

Tratamiento: Si se trata de un insecto haga lo siguiente: Coloque la vctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para beb. Deje actuar durante 1 2 minutos. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontneamente y arrastre el insecto.

Si el cuerpo extrao es una semilla, bolita de cristal, tornillos, tuercas, etc. proceda as: Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros elementos. Si venia presentando dolor de odo, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extrao, no realice ningn procedimiento y trasldela a un centro asistencial.

ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de afluir oxgeno a los pulmones, por una obstruccin en la garganta o trquea, habitualmente por fallos en la deglucin de slidos atragantamiento. Los primeros auxilios en caso de asfixia pueden salvar una vida, pero mal administrados pueden ser perjudiciales para el afectado. Si la persona es capaz de hablar y tiene una tos fuerte, es posible que el objeto que le obstruye las vas respiratorias sea expulsado de forma espontnea, por eso en estos casos no se deben practicar los primeros auxilios. Hay que diferenciar antes de aplicar los primeros auxilios si la persona es:

Un adulto Un nio Una mujer embarazada Obesos

Cuando una persona presenta el primer sntoma de asfixia, cogerse la garganta con una o dos manos, lo primero que se deber hacer es: Preguntar si se ahoga, si puede hablar. 7

Si la vctima es un adulto... Nos colocaremos detrs de la persona que se est ahogando, con nuestros brazos alrededor de la cintura. Situaremos nuestro puo justo por encima del ombligo y debajo del esternn, de tal forma que el pulgar quede contra su abdomen. Con la otra mano, agarraremos el puo. Presionar hacia arriba y hacia adentro con una fuerza que levante a la persona que se est asfixiando del suelo. Esta accin se deber repetir las veces que sean necesarias hasta que el objeto que obstruye las vas respiratorias haya salido o hasta que la persona pierda la conciencia. En tal caso: Tumbaremos a la vctima en el suelo. Llamaremos a la ambulancia. Empezaremos con la Reanimacin Cardio-Pulmonar, siempre que se sepa hacer. Si somos capaces de ver el objeto que obstruye la garganta o la trquea, intentaremos retirarlo.

Si la vctima es un nio... Es similar a lo que se le debe hacer a un adulto. Primero, igual que en los adultos, nos pondremos detrs del nio y lo rodearemos con los brazos por la cintura. Cerraremos un puo quedando el pulgar justo por arriba del ombligo del nio, y debajo del esternn. Con el otro puo, cerraremos las manos y presionaremos de forma intermitente y rpida hacia dentro y hacia arriba. Igual que en los adultos, hasta que el nio expulse el objeto o hasta que pierda el conocimiento. En este caso, tambin lo tumbaremos en el suelo y llamaremos a la ambulancia, y si sabemos, comenzaremos con la Reanimacin Cardio-Pulmonar. De la misma manera que a los adultos, si somos capaces de ver el objeto que obstruye, lo sacaremos o intentaremos sacarlo.

Si la vctima es una mujer embarazada o personas obesas: La rodearemos con nuestros brazos al nivel del pecho. Colocando el puo en la mitad del esternn. Presionaremos de forma firme, hacia atrs.

Acudir a un centro mdico: Siempre que una persona ha sufrido una asfixia, en los das siguientes, debe ir a su mdico, como medida de prevencin, y con ms motivo, si la vctima no deja de toser o tiene dificultad respiratoria, esto puede deberse a que el objeto no fue extrado o expulsado, sino que pudo haberse introducido hasta el pulmn.

DESMAYO Es una breve prdida del conocimiento debido a una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodio dura menos de un par de minutos y usted se recupera de forma rpida y completa. Usted puede sentir mareo o vrtigo antes de desmayarse. Un estado de prdida del conocimiento ms prolongado y ms profundo a menudo se denomina coma.

Primeros Auxilios: Cuando una persona sufre un desmayo, se convierte en vctima. 1- Se debe observar la respiracin de sta y sus vas respiratorias, y si vemos alguna anomala, se avisar al mdico de urgencias. 2- La colocaremos en un lugar con buena ventilacin, fresco y aflojndole la ropa. 3- La vctima deber permanecer tumbada unos 10 o 15 minutos y si no puede tumbarse, la sentaremos con la cabeza entre las rodillas. 4- Debe respirar profundamente y toser para mejorar el riego sanguneo cerebral. 5- Le levantaremos las piernas a una altura de unos 30 cm. 6- Si hubiese vomitado, la colocaremos hacia un lado para evitar que se ahogue. 7- Evitar darle comida o bebida.

PICADURA

La mayora de las picaduras de insectos son inofensivas aunque parezcan desagradables. Las picaduras de los aguijones de las abejas, las avispas, los avispones y mordeduras de las hormigas rojas suelen ser dolorosas. Las picaduras de los mosquitos, las pulgas y los caros suelen picar. Los insectos tambin transmiten enfermedades, tales como: La fiebre amarilla, dengue y la malaria (Paludismo).

La mayora de picaduras o mordeduras sufridas por personas a menudo son causadas por los insectos no identificados. Por lo tanto, puede utilizar el tratamiento general de primeros auxilios para evitar mayores daos en la zona afectada: Poner en una bolsa hielo y aplicarla sobre el rea de la picadura o mordedura. Deje la bolsa de hielo por 20 minutos sobre la zona afectada. Buscar un posible tratamiento de anafilaxia, cuando el paciente sufra de falta de aliento, dolor en el pecho, palpitaciones del corazn, picazn, hinchazn, entre otras cosas. En los casos de movimientos musculares involuntarios, llame a la asistencia mdica.

Picadura de Hormigas: Aparte del dolor causado por la propia picadura, se corre el riesgo de reacciones alrgicas e infecciones secundarias. Para las reacciones alrgicas, los sntomas varan entre la hinchazn de la lengua, sudoracin y dificultad para respirar. Actualmente, no existe ningn tratamiento especfico para la picadura de las hormigas. En caso de sufrir una, los antihistamnicos orales y compresas fras aliviarn el dolor y prevendrn una infeccin secundaria. En caso de reacciones alrgicas, se recomienda que aplique Corticosteroides por va sistmica en toda el rea de la picadura. Primeros auxilios para las picaduras de araas: Si bien hay cierta cantidad de araas venenosas, la mayora de sus picaduras son inofensivas. Algunos de los sntomas incluyen irritacin local y prurito, que dura entre 5 a 7 das. Procedimientos de primero auxilio:

Buscar la ubicacin exacta de la picadura. Realizar un torniquete para evitar la propagacin del veneno sin bloquear la circulacin. Aplicar un pao humedecido con agua fra sobre la mordedura. Las picaduras producidas por la viuda negra requieren medicamentos antiveneno. Por lo tanto, buscar ayuda de emergencia tan pronto sea posible.

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Primeros auxilios para las picaduras de pulgas: Los sntomas comunes de las picaduras de pulgas son protuberancias rojas en la piel que aparecen en diversas reas del cuerpo, comnmente en todo el pliegue del cuello, detrs de las rodillas, la ingle, las axilas, tobillos, entre otros. Para un tratamiento eficaz en las picaduras de pulgas, intente lo siguiente:

Aplicar crema de hidrocortisona en reas especficas del cuerpo afectadas por picaduras de pulgas. Tomar en cuenta algunas medidas de higiene especializadas, como fumigar, entre otros.

MORDEDURA En general, las mordeduras tienen principalmente dos complicaciones: La infeccin (ttanos) y la rabia que es una enfermedad mortal debida a un virus que se presenta en la saliva del animal enfermo, y que se transmite al hombre por contacto directo (mordedura, araazo, o saliva depositada sobre una herida).

Primeros auxilios: 1. Limpieza meticulosa de la herida con agua y jabn. 2. Cohibir la hemorragia (en su caso). 3. Cubrir la herida con un apsito estril. 4. Traslado obligatorio a un centro sanitario para profilaxis antitetnica y vacunacin antirrbica (en caso necesario). 5. Si es posible, hay que comprobar si el animal que ha mordido est contaminado por el virus, capturndolo y llevndolo a un veterinario.

Las mordeduras de animales o insectos, siempre hay que tratarlas como una condicin de emergencia. Para las mordeduras comunes leves o las reacciones de los araazos, pueden tratarse con primeros auxilios. Sin embargo, hay que acudir a los profesionales mdicos si ve signos de reaccin alrgica severa o shock. Cuando una persona es mordida por un animal o insecto, su primera accin debe ser la buscar ayuda mdica, y mientras esta llega, aplicar los primeros auxilios.

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Para el tratamiento de una mordedura menor, primero se deben lavar las manos muy bien con jabn para evitar la infeccin. Si la mordedura no est sangrando en forma grave, se debe lavar la herida completamente con jabn suave y agua potable durante 3 a 5 minutos y luego cubrirla con un ungento antibitico y un apsito limpio. Despus del tratamiento, se deben lavar las manos nuevamente.

INTOXICACION Se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica . Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima.

Clasificacin Segn el tiempo de aparicin de los sntomas: La intoxicacin puede ser crnica por incorporacin lenta de pequeas cantidades de sustancia txica o veneno al organismo, a travs de un lapso prolongado de tiempo; o aguda por el ingreso al cuerpo de una cantidad importante de veneno o toxina, que rpidamente da signos y sntomas de alteracin. Un ejemplo de intoxicaciones crnicas son las exposiciones prolongadas de algunos trabajadores que manipulan pinturas, barnices, goma (fabricacin de neumticos, por ej.), etc., sin tomar las medidas de proteccin adecuadas. Las intoxicaciones agudas pueden ser accidentales o involuntarias (por ej.: ingestin de alimentos en mal estado) o voluntarias (intentos de suicidio).

Segn el origen: Endgeno (provenientes del interior): Por sustancias elaboradas por el propio organismo, como ocurre en la Insuficiencia Renal. En este caso los productos txicos que se originan como resultado de la actividad normal de los tejidos (metabolismo) y que deben ser eliminados a travs de la funcin renal, al encontrarse sta disminuida o ausente, se acumulan en el cuerpo humano con consecuencias negativas.

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Exgeno (provenientes del exterior, son las ms comunes): Debido al ingreso de sustancias extraas al organismo por diversas vas:

Ingestin oral: Alimentos descompuestos o contaminados; Medicamentos (barbitricos, benzodiazepinas, etc.); Compuestos qumicos (cloro, mercurio, plomo, etc. ); Venenos (arsnico, estricnina, etc.); Intoxicacin alcohlica. Respiracin: Gas de caera o licuado; Monxido de carbono; Drogas (pasta base, etc.); Intoxicacin por Nicotina; Sustancias voltiles (Neoprn, solventes de pinturas, etc.). Piel y mucosas: Mordedura o picadura de insectos o serpientes; Absorcin cutnea; Absorcin por mucosas (EJ: cocana). Va endovenosa: Drogas (EJ: herona); Sobredosis de medicamentos inyectables.

Seales de Intoxicacin: Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin, las seales pueden ser: Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia. Dificultad para respirar. Vmito o diarrea. Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es un custico, como: substancias para destapar caeras o blanqueadores de ropa. Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales. Pupilas dilatadas o contradas. Dolor de estmago. Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).

Por Va Respiratoria: Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicacin. Retire la vctima del agente causal. Abra ventanas y puertas para airear el recinto. Qutele la ropa que est impregnada de gas y cbrala con una cobija. Prevenga o atiende el shock. Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utilizando protectores. 13

 Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones. Trasldela a un centro asistencial.

A travs de la piel: Coloque la vctima debajo del chorro de agua teniendo an la ropa, para eliminar la sustancia txica. Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, porque puede intoxicarse, colquese guantes. Retrele la ropa mojada y contine bandola con abundante agua y jabn. Si hay lesin, trtela como una quemadura. Mantenga las vas respiratorias libres. Trasldela inmediatamente a un centro asistencial.

Por Va Digestiva: Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o etlico y alimentos en descomposicin. Controle la respiracin. Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiracin de salvamento o reanimacin cardiopulmonar, segn sea el caso. Si la vctima presenta vmito recoja una muestra para que pueda ser analizada. Traslade la vctima a un centro asistencial.

Por Va Circulatoria: Remita la vctima un centro asistencial lo ms pronto posible. D atencin de acuerdo a las manifestaciones que se presenten.

Si el toxico penetro en los ojos: Separe suavemente los prpados y lave con agua corriente, mnimo durante 15 minutos. Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer presin. Remtalo al oftalmlogo. 14

Intoxicacin por rganos Fosforados: Los insecticidas organofosforados los podemos caracterizar por su mecanismo de accin y su estructura qumica similar, la toxicidad se produce por inhibicin de la acetilcolinesterasa. En la actualidad es uno de los grupos de plaguicidas ms ampliamente utilizados en la agricultura. Existan gases que actan al igual que los organofosforados y fueron usados como armas qumicas son el Sarin, tabun y el somar. Son productos poco solubles en agua y si muy solubles en solventes orgnicos, son inestables en el medio ambiente por lo que no se acumulan como residuos, a diferencia de los organoclorados.

Los signos y sntomas de intoxicaciones aguda por organofosforados habitualmente aparecen entre la primera y segunda hora despus de la exposicin, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas ms tarde, esto depende principalmente de su solubilidad en grasa y si requieren o no activacin metablica. El paration no es activo frente a la colinesterasa por s solo, este es metabolizado a paraoxon en el hgado el cual si es un potente inhibidor de la enzima. En exposiciones de tipo drmica tambin los sntomas son tardos. Las manifestaciones clnicas pueden ser clasificadas en cinco tipos: 1. Muscarnicos: Aqu se observan vmitos, diarreas, dolor y calambres abdominales, bradicardia, broncoespasmo, miosis y aumento de la sudoracin y salivacin. 2. Efectos nicotnicos: Se observan calambres musculares, taquicardia, hipertensin, fasciculaciones y parlisis respiratoria, en algunos casos se puede observar midriasis. 3. Efectos en el sistema nervioso central: Agitacin, confusin, delirio, convulsiones, coma y muerte. 4. Neuropata Retardada: Algunos organofosforados han causado una neurotoxicidad caracterizada por un dao en los axones de los nervios perifricos y centrales que se ha asociado con la inhibicin de la esterasa neurotoxica. 5. Sndrome Intermedio: Este ocurre despus de la resolucin de una crisis colinrgica aguda y dentro de un perodo de 24 96 horas, la cual se caracteriza por parlisis respiratoria y debilidad muscular facial de cuello y de los msculos proximales de las extremidades.

El tratamiento especfico incluye un agente antimuscarnico; como es la atropina y un reactivador enzimtico; como lo es la obidoxima o la pralidoxima. 15

Atropina: Administrar 1 - 2 mg en adultos 0.05 mg/k para nios, va intravenosa y repetir las dosis cada 10 minutos hasta signos de atropinizacin. Uso IV contnuo, administrar 0,02-0,08 mg/kg/hora hasta obtener respuesta. Hay casos descritos en que se han llegado a utilizar 3 g. de atropina en 24 horas.

Obidoxima: Administrar 250 mg con un mximo de 750 mg al da en adultos, en nios se puede usar de 4 a 8 mg/kg. no excediendo los 250 mg.

Pralidoxima: Administrar 1 2 gramos en adultos o 25 50 mg/kg en nios por va I.V. o I.M. y repetir la dosis 1 2 horas despus segn necesidad.

ACCION DE ENFERMERIA El profesional que se desempea en la atencin primaria de salud debe crear estrategias que permitan el conocimiento de los primeros auxilios en la comunidad, pues la persona que los aplica es la que se encuentra ms prxima al lesionado en el lugar de los hechos. El primer paso para iniciar un proceso de gestin de desastres, es lograr incentivar la preparacin de la sociedad en la disminucin de posibles daos. Elevar el nivel de preparacin y respuesta de las comunidades ante los posibles desastres, garantiza mitigar y prevenir graves daos en muchos pases.

Los primeros auxilios es la asistencia inmediata y provisional que se le ofrece a una persona lesionada o repentinamente enferma. Estas acciones con las que se brinda primera asistencia mdica pueden ejecutarse mediante 3 formas: 1. La autoasistencia. Son las medidas teraputicas de primeros auxilios que el lesionado se autorealiza, acorde con sus posibilidades reales, como es la compresin de una herida, uso del torniquete, alguna variante de inmovilizacin y procedimiento que evite o disminuya la inhalacin de sustancias txicas o irritantes. 2. La asistencia mutua. Son las medidas teraputicas de primeros auxilios que los lesionados se brindan entre s, segn las posibilidades reales existentes, con apoyo asistencial de un herido a otro. En la autoasistencia y la asistencia mutua es necesario conocer determinadas medidas teraputica que cuando se emplean de manera oportuna y correcta 16

ayudan en gran medida a prevenir complicaciones que pueden llegar a ser mortales para el lesionado: a. En presencia de una persona con heridas, se deben rasgar las ropas sobre las propias heridas y cubrirlas; as como contener las hemorragias, con compresin o torniquetes. b. En caso de una fractura, inmovilizar el miembro afectado. c. En presencia de un lesionado con quemaduras, apagar las ropas y cubrir la lesin. d. Ante un lesionado con compromiso respiratorio, extraer los cuerpos extraos de la boca (prtesis dental) y realizar la traccin de la lengua. e. Si existe lesin ocular, cubrir el ojo afectado y evacuar al lesionado .

3. La asistencia sanitaria. Incluye las medidas teraputicas de primeros auxilios que se aplican por los brigadistas sanitarios y activistas de salud de la comunidad, previamente entrenados, en el propio escenario donde se encuentran los lesionados hasta que sean asistidos por profesionales de la salud. En ocasiones los profesionales por encontrarse en el lugar donde ocurre el hecho, despliegan medidas teraputicas de primeros auxilios hasta que la persona pueda ser trasladada a un centro de salud, donde existe el recurso humano y el material necesario para realizar otras medidas teraputicas pertinentes. Los primeros auxilios en la asistencia sanitaria adems de las medidas indicadas en la autoasistencia y la asistencia mutua, estn dirigidos a: a. Controlar la asfixia. b. Controlar el pnico. c. Aplicar medidas teraputicas a las heridas de abdomen. d. Emplear medidas teraputicas para evitar el shock. e. Utilizar medidas teraputicas bsicas a intoxicados. f. Usar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar cerebral bsicas. g. Destinar medidas para la evacuacin.

Precauciones generales en lesiones, accidentes o traumatismos 1. Si no existe la posibilidad de un socorrista, es necesario el empleo del autocontrol, para aplicar las medidas adecuadas segn la lesin que presente. Luego, la persona debe realizar un llamado de auxilio, para que otras acudan en su ayuda. 17

2. Si existe la presencia de un socorrista se aplican las medidas siguientes: a. Medidas generales:

Realizar evaluacin del lugar del suceso. Actuar con rapidez, pero sin precipitacin (evitar el pnico). Realizar los cuidados de enfermera con precisin y serenidad. Lograr la confianza y seguridad en el accidentado, y estimular su cooperacin. Crear una comunicacin favorable que se extienda al personal (curiosos), con el objetivo de recibir informacin sobre detalles del accidente, antecedentes y otros elementos de inters.

Hablar en tono natural, para evitar que el accidentado se intranquilice, brindar confianza (se explica que se solicit ayuda mdica).

Solicitar silencio alrededor del lesionado. Evitar la aglomeracin de personas junto al herido, para posibilitar la entrada de aire. Si hay mucho calor tratar de que alguien abanique.

Realizar interrogatorio a la persona lesionada (solo lo necesario), hablar con la vctima y obtener respuesta a las preguntas para descarta la prdida del conocimiento, esto permite valorar si est orientado, as como conocer el grado de afeccin neurolgica que presenta (traumatismo de crneo). Las preguntas que se le realizan son muy generales, tales como su nombre, direccin, cmo ocurri el accidente, entre otras. En caso de que est inconsciente y que ninguno de los presentes lo conozca, puede ser identificado por documentos que se hallan en sus ropas.

Avisar lo antes posible a un miembro del grupo bsico de salud (mdico o enfermero de la familia) o al servicio de urgencias ms cercano. Enfatizar con claridad los datos siguientes: lugar y clase de accidente, tipo de lesin, si existe hemorragia y su intensidad, fractura, estado general del lesionado (si tiene conocimiento o est en coma), anormalidades de la respiracin, del pulso, del color, de la temperatura corporal, si hay dolores intensos, entre otros.

El socorrista debe acompaar al accidentado hasta ponerlo en manos de los profesionales de la salud.

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b. Medidas especficas:

Verificar estado de conciencia de la persona. Si no est consciente, se debe comprobar si respira (observar movimientos del trax o del abdomen del enfermo, acercar el dorso de la mano a la boca y nariz o un espejo, espejuelos o cualquier superficie pulida para ver si se empaa).

Si hay detencin de la respiracin acompaada de cianosis se practica respiracin artificial.

Orientar a otra persona, llamar al servicio mdico o al sistema de urgencias. Si presenta asfixias es necesario aflojar el cuello de la blusa o camisa, corbata, cinturones u otras prendas.

Examinar al accidentado para valorar la presencia de heridas, quemaduras y fracturas (ver en este tema valoracin del lesionado).

En caso de heridas o quemaduras, retirar o rasgar las ropas que la cubren para su valoracin adecuada.

Si existe hemorragia, tratar de detenerla inmediatamente porque la prdida de sangre puede llevar al shock y a la muerte en breve plazo.

Prohibir ver las heridas por el lesionado para evitar empeoramiento de su estado psicolgico.

En presencia de fracturas se debe realizar inmovilizacin. Si el lesionado est fro o su piel se encuentra cubierta de sudor, aplicar calor mediante mantas que cubran al lesionado, pueden aplicarse bolsas, botellas con agua caliente u hojas de papel peridico.

Mantener al accidentado acostado en posicin supina si es posible; pues al intentar sentarlo o levantarlo puede desmayarse o agravar alguna lesin.

Evitar cambios de posicin en el lesionado hasta que se determine la naturaleza del proceso.

Mantener la cabeza del lesionado al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria.

Elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad (en ausencia de lesiones craneales o cervicales).

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Girar la cabeza del lesionado hacia un lado para evitar aspiraciones (si se producen nuseas o vmitos).

Nunca administrar alimentos o bebidas, si el lesionado va a requerir ciruga y mucho menos en el lesionado inconsciente.

Valoracin de la vctima: La valoracin inicial debe ser rpida, precisa y eficaz, centrada en la inspeccin desde la cabeza hasta los pies, para identificar las lesiones producidas por el accidente: hemorragia, contusin, deformidad por posible fractura, entre otras, que permitan una rpida intervencin. De vital importancia resulta el conocimiento de los aspectos que deben valorarse en las distintas partes del cuerpo, por lo que el personal de enfermera debe ser capaz de realizar un examen fsico minucioso del lesionado. Los aspectos a valorar se explican a continuacin: 1. Posicin. La posicin anormal de un miembro en relacin con el lado opuesto hace sospechar una fractura o luxacin. 2. Observacin del color de la piel y las uas. Pueden estar plidas, enrojecidas o cianticas (esta ltima puede indicar la presencia de asfixias o ciertas enfermedades). 3. Aliento. Existen enfermos en coma con aliento caracterstico: a. Coma alcohlico: el lesionado presenta por lo general coloracin rojiza de la cara y aliento etlico, que inclina a pensar e indicar un tratamiento correcto. b. Coma diabtico: aliento a manzanas. c. Intoxicacin por fsforo: olor a ajo. d. Enfermedades renales crnicas: el aliento es urinoso. e. En traumatismos abdominales con riesgo de dao severo de rganos digestivos o compresin, suele haber halitosis y olor a materia fermentada o fecal.

El socorrista no debe limitar su valoracin al aliento que pueda presentar el lesionado. Es posible que tenga alguna enfermedad de las sealadas y presentar un coma por otra causa. Por ejemplo, un diabtico puede haber tomado barbitricos con nimo suicida, tener un coma barbitrico y no presentar una complicacin en su diabetes (coma diabtico). Un aspecto importante en el examen fsico al lesionado es la inspeccin, que se realiza con el objetivo de identificar la urgencia y posibles complicaciones en el lesionado e incluye: 20

1. Inspeccin del crneo. La presencia de heridas, hundimiento o hematoma indican generalmente, presencia de contusin. 2. Inspeccin de la cara. Deben examinarse siempre las pupilas, la variacin en su tamao resulta un detalle de gran importancia. Cuando las pupilas estn dilatadas (midriasis) puede haber intoxicacin con belladona o atropina, sobre todo si se acompaa de sequedad de las mucosas y un enrojecimiento evidente en la cara. Si estn contradas (miosis) sealan una posible intoxicacin con opio o sus derivados. 3. Inspeccin del odo. Si existe sangramiento (otorragia), se sospecha fractura de la base del crneo. 4. Inspeccin de la nariz. Pueden indicar contusiones, heridas, sangramiento o fractura. 5. Inspeccin de la boca. Se sospecha de cuerpos extraos, sobre todo en los nios (semillas, objetos pequeos). Si se trata de un enfermo en coma, examinar la dentadura (prtesis). 6. Inspeccin de los labios: la presencia de labios quemados hace pensar en ingestin de sustancia custica o corrosiva. 7. Inspeccin del cuello. Permite evaluar si existen irregularidades o deformidades en la nuca. Un golpe (un trauma) en la regin cervical puede acompaarse de fractura de vrtebras. Se especificar la gravedad de estas y cmo debemos tratar al accidentado. 8. Inspeccin de las clavculas y hombros. Se examinan minuciosamente para detectar contusiones, heridas o deformidades (presencia de fracturas). 9. Inspeccin de la columna vertebral. Se debe actuar con cautela en el examen de la columna vertebral, para detectar a tiempo si existe fractura de vrtebras y seccin de la mdula (se sospecha por la presencia de dolor, acompaado de dificultad para movilizar los miembros inferiores). La correcta movilizacin de estos enfermos es de extrema importancia, en caso contrario se puede provocar un dao irreversible (seccin medular). 10. Inspeccin del trax. Evaluar la presencia de hundimiento del trax por fractura costal, si se acompaa de dolor en un punto especfico, indica hematoma, observar si presenta dolor a la respiracin profunda o al provocar la tos. 11. Inspeccin del abdomen. Al examinar el abdomen, es importante precisar si hay rigidez de los msculos de la pared, pues este dato indica ruptura de una vscera hueca (estmago, intestino) o de una vscera slida (bazo, hgado, rin), otros signos 21

acompaantes son pulso rpido, sudacin profusa y palidez progresiva. En estos casos debe tratar de trasladarse el lesionado lo ms rpido posible a un servicio de urgencias mdicas para su intervencin quirrgica inminente. 12. Inspeccin de los miembros superiores e inferiores. Se deben examinar minuciosamente, valorar coloracin, presencia y calidad de los pulsos distales, as como la presencia de contusiones, heridas o deformidades (presencia de fracturas).

Intervencin del socorrista: La aplicacin de los primeros auxilios no debe esperar por personal experimentado, estos deben aplicarse lo antes posible por el socorrista en el mismo lugar del hecho y tiene como objetivos: Aliviar el dolor, mantener su estabilidad psicolgica, evitar agravamiento del estado, complicaciones y la muerte del lesionado hasta que sea asistida por los profesionales o trasladada a un centro de urgencia.

Los 2 elementos ms relevantes en la actuacin del socorrista son: 1. La primera actuacin inmediata, esta debe intentar en el lesionado una respiracin aceptable, lograr la permeabilidad de las vas respiratorias para evitar la asfixia. Si se requiere, extraer cuerpos extraos y retirar la lengua cada hacia atrs. Si el lesionado no respira por s solo, habr que ventilarlo desde el exterior mediante respiracin boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecnico. 2. El segundo aspecto que se debe corregir es la aplicacin de medidas para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardaca y la tensin arterial. Una valoracin inicial se obtiene al medir el pulso, pues permite conocer la frecuencia y ritmo cardaco. Su fortaleza indica adecuada tensin arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinmico agudo, caracterizado por una perfusin inadecuada, general y duradera de los tejidos, lo cual pone en peligro la vida del lesionado. Entre los signos caractersticos se encuentran, piel fra y hmeda, labios cianticos, taquicardia e hipotensin arterial (pulso dbil y rpido), respiracin superficial y nuseas. Estos sntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas despus del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al lesionado e iniciar perfusin de lquidos y electrlitos por va intravenosa.

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CONCEPTUALIZACION: PRIMEROS AUXILIOS

CONCEPTUALIZACION Se denominan Primeros Auxilios a aquellas actuaciones o medidas que se adoptan inicialmente con un accidentado o enfermo repentino, en el mismo lugar de los hechos, hasta que llega asistencia especializada. En la mayora de los casos, la primera persona que atiende una situacin de urgencia o de emergencia, no es un sanitario. Por ello, sera conveniente que todos tuviramos una serie de conocimientos bsicos acerca de qu hacer o no ante estas situaciones. PRINCIPIOS GENERALES PRINCIPIOS DE ACTUACIN El socorrista que est presente en el lugar del accidente debe actuar con dominio de la situacin manteniendo la serenidad. Hay que evaluar la situacin rpidamente, sin precipitarse. Si hay testigos, es l (el socorrista), quien toma la iniciativa pidiendo ayuda. As pues, puede actuar con eficacia e impedir actuaciones nefastas de testigos bienintencionados pero incompetentes. La actuacin del socorrista sigue el protocolo PAS: proteger, alertar, socorrer

PROTEGER: (prevenir la agravacin del accidente). Es necesario ante todo retirar al accidentado del peligro sin sucumbir en el intento. Este concepto tiene dos vertientes: 1.- Proteger al accidentado o accidentados 23

2.- protegerse a s mismo. Ambas son de gran importancia, si bien la segunda es bsica ya que si el que presta auxilio se lesiona no podr prestar la ayuda necesaria a la vctima.

ALERTAR: Despus de conseguir un entorno ms seguro para actuar, se debe procurar ayuda. En ocasiones la primera y segunda se desarrollan simultneamente. Avisar implica obtener apoyo de otras personas, cualificadas o no, que pueden colaborar. Avisar tambin incluye al servicio de bomberos, polica y sanitarios. La persona que avisa debe expresarse con claridad y precisin. Decir desde dnde llama e indicar exactamente el lugar del accidente, evitando los datos irrelevantes y los tecnicismos innecesarios.

SOCORRER: Es el principio definitivo. Tarea en la que utilizaremos todos nuestros conocimientos, caractersticas y deseo de ayudar. Comporta hacer todo aquello que es correcto y seguro y tambin no hacer nada de todo aquello que es improcedente. En ocasiones la mejor actuacin es el simple apoyo moral al accidentado y la puesta en marcha de las dos primeras condiciones, pues una de las normas del socorrismo y la medina es no aadir mayor perjuicio al que ya sufre el paciente. Una vez iniciada una maniobra de recuperacin no puede pararse hasta ser sustituido por otra persona o un especialista. Ello comporta una responsabilidad.

BOTIQUIN Es un elemento esencial que debe estar presente en cada hogar, centro de trabajo o social, pues permite brindar los cuidados pertinentes al lesionado en el mismo lugar del hecho. Se denomina botiqun a un elemento destinado a contener los medicamentos y utensilios indispensables para brindar los primeros auxilios o para tratar dolencias comunes. La disponibilidad de un botiqun suele ser prescriptiva en reas de trabajo. Generalmente se dispone dentro de una caja u otro adminculo capaz de ser transportado pero tambin se aplica el trmino a una instalacin fija ubicada en un rea de atencin a la salud.

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VENTAJAS DE UN BOTIQUIN: El botiqun es un recurso bsico para las personas que atienden, en un primer momento, a una vctima de una enfermedad o accidente. Debe existir un botiqun en cada hogar y en todo sitio en donde haya concentracin de gente. Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los envases estn bien cerrados y guardados en sitio fresco, seco y oscuro. Se deben desechar los medicamentos caducados y los que hayan cambiado de aspecto. Se deben desechar, una vez abiertos, los colirios, soluciones para el lavado de ojos, jarabes para resfriados, pomadas y gotas para la nariz. El botiqun no ha de tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance de los nios. Es aconsejable que todo est ordenado y etiquetado y que se incluya en l una lista de los telfonos de urgencia de la zona.

UBICACIN Y COMPONENTES Debe estar siempre abastecido, sealizado con una cruz roja y colocado en un lugar visible, al alcance de las personas que lo necesiten (nunca al alcance de los nios). Este debe contener los medicamentos siguientes: 1. Antispticos. Agua oxigenada, solucin de mercurocromo, tintura de timerosal, alcohol y yodo povidona. 2. Medicamentos. Analgsicos, anestsicos locales, antipirticos, antihistamnicos, anticidos, antispticos, antibiticos locales, sales de rehidratacin oral, hipnticos, entre otros. 3. Material de curacin. Algodn, curitas, aplicadores montados, vendas, rollo de gasa, compresas y esparadrapo. 4. Instrumental y materiales. Tijera, pinzas, jabn, goteros, jeringuillas con agujas (varios tamaos), termmetro, toallas de mano (pequeas), linterna y papel.

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HERIDAS Y FRACTURAS

HERIDAS: Se define como un estado patolgico en el cual los tejidos estn separados entre s, y/o destruidos, que se asocia con una prdida de sustancia y deterioro de la funcin.

A.- Segn riesgo de infeccin: 1. Herida no infectada. Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. Cierre primario de la piel (1 intencin). Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascularizada como el cuello o la cara).

2. Herida infectada: No cierre primario de la piel Su evolucin es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)

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B.- Segn el Agente Agresor Productor: b.1. INCISAS Producidas por objetos afilados y cortantes. Predomina la longitud sobre la profundidad. Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares.

b.2. PUNSANTES Producidas por objetos acabados en punta y afilados. Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada. B.- Segn el Agente Agresor Productor: 1) Contusas: Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes

2) Mixtas.

Sntomas Las heridas pueden originar repercusiones de ndole general o sistmica, como una respuesta

vasovagal, traducida por un sncope o lipotimia y en casos ms graves shock hipovolmico, adems de la afectacin de los diferentes rganos, que dar lugar a cuadros clnicos particulares. Los sntomas locales son caractersticos de toda herida: dolor, hemorragia y separacin de los bordes.

Dolor. Como consecuencia de la irritacin ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposicin al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localizacin, del traumatismo, en funcin de la mayor inervacin sensitiva, de la forma del agente traumtico y en consecuencia la variedad de herida por l determinada, circunstancias personales de ndole psicolgica e incluso neurolgicas. 27

Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el rea de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas caractersticas sirven para determinar su origen: Arterial, venoso o capilar, sta ltima tambin llamada hemorragia en sbana. Separacin de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una separacin temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las caractersticas del agente etiolgico y la forma en que acta. Posteriormente se produce una separacin permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elstica de los diferentes tejidos lesionados.

Principios Importantes en el Cuidado de las Heridas: - Piel y mucosas alojan microorganismos. - Microorganismos en el aire. Precauciones :Estas precauciones tienen dos propsitos y son de particular importancia: a.-Proteger la herida de una posible contaminacin por bacterias de la atmsfera. b.- Reducir al mnimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante. c.- Humedad como estimuladora de la multiplicacin de microorganismos: Humedad como facilitadora del movimiento de microorganismo Lquidos que atraviesan los materiales por accin capilar Lquidos que fluyen hacia abajo por gravedad Vas respiratorias con microorganismos alojados Sangre como transportadora de las materias que nutren y reparan los tejidos del cuerpo. Piel y mucosa pueden lesionarse por agentes qumicos mecnicos trmicos y microbianos

Cuidados de Enfermera: Cuidados de la herida y drenajes. Administracin de medicacin. Inmovilizacin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos y electrolitos. Precauciones circulatorias. Proteccin contra las infecciones. 28

Vigilancia de la piel. Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Proteccin contra las infecciones. Interpretacin de datos de laboratorio. Monitorizacin de los signos vitales. Bao. Cuidados de las lceras por presin

FRACTURAS: Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez. Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).

Clasificacin Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.

Segn el estado de la piel

Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.

Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta

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desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios. As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:

Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis.

Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

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Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.

En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo.

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos.

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TCNICA CURACIN DE HERIDAS

Procedimiento mecnico encaminado a la remocin de partculas y secreciones que contengan las heridas. Es el proceso a travs del cual se proporciona un cuidado adecuado y oportuno al o la paciente que presenta una herida, para facilitar el desarrollo de la cicatrizacin con el mnimo de riesgo de infeccin.

Material: - Guantes estriles. - Guantes no estriles. - Pao estril. - Suero fisiolgico. - Antispticos (betadine, dorhexidina). - Pomadas. - Apsitos estriles. - Gasas/compresas estriles. - Esparadrapo Hipoalrgico. - Equipo de curas estril. - Pinzas de diseccin o Kocher. Microbiologa: Las heridas limpias estn libres de microorganismos patgenos; las heridas infectadas contienen grmenes patgenos que varan en nmero y virulencia. La humedad, calor, secreciones, favorecen el desarrollo de microorganismos. El proceso de cicatrizacin se retarda cuando hay infeccin.

Precauciones: No tocar las heridas limpias, o de cierre primario. Educar al paciente y a su familia sobre el manejo de la herida, el bao, la alimentacin, el dolor y la tos. Motivar a la persona para la deambulacin precoz. Observar frecuentemente el desarrollo del proceso de cicatrizacin. Estar alerta frente a cualquier signo de sangrado, infeccin o complicacin. 33

Manejo de la Herida Quirrgica Limpia: Manipular lo menos posible la herida quirrgica limpia. Cambiar solamente los apsitos impregnados de sangrado profuso, en otros casos basta con reforzarlo. Cuando se va a usar solucin salina en la herida limpia solo se irriga la herida con esta y se tapa de nuevo con apsitos.

Curacin en Heridas Infectadas: Cuando una herida est infectada presenta las siguientes caractersticas: Calor. Olor caracterstico. Dolor en la zona. Rubor. Edema. Acciones: Realizar la curacin sola, si las condiciones de la herida lo permiten; pida ayuda cuando la infeccin es muy intensa. Se lava las manos con agua y jabn, se prepare el equipo necesario, se le explica el procedimiento al paciente y se pone el paciente en posicin cmodo. Se abre el equipo de curacin y otros paquetes que sean necesarios estriles. Se realiza las tcnicas de aislamiento. Vierta la solucin salina en un frasco; colquese los guantes estriles, retire con una pinza las cintas adhesivas, apsitos o grasas y descrtelas, cambie el guante si utiliza la mano enguantada; la mano no dominante enguantada debe permanecer estril y con esta se tomara de la mesa los materiales. Reciba las gasas humedecidas con la mano dominante e inicie la limpieza de la piel luego proceda a la limpieza de la herida. Use las gasas necesarias hasta que todo el tejido necrtico. Deje gasas humedecidas en solucin salina, se observa tejido abundante y tejido necrtico. Cubra la herida con la mano no dominante (estril) y luego realice el secado de la piel. 34

SUTURACION:
Procedimientos que se utiliza para que una herida en la piel, rganos internos, vasos sanguneos y todos los dems tejidos del cuerpo humano en general, permanezca cerrada y pueda cicatrizar.

Clasificacin de la Sutura:

De acuerdo al nmero de hebras: Suturas de Monofilamento Suturas de Multifilamento

De acuerdo con sus propiedades: Suturas Absorbibles Suturas No Absorbibles

Suturas de Monofilamento: Estn hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. Tambin resisten a los microorganismos que pueden causar infeccin en la sutura. Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon.

Suturas de Multifilamento: Estn formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl, Dexon. La Fuerza de Tensin del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado.

Suturas Absorbibles: Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colgena de animales sanos (submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polmeros sintticos. Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero). Ejemplos de suturas absorbibles: Catgut Simple, catgut crmico, vicryl, pds, dexon, maxon, PGA. 35

Suturas no absorbibles. Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: Cierre exterior de la piel e implantacin de prtesis temporales. En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido. Ejemplos de suturas no absorbibles: Seda, nylon, prolene, mersilene, alambre de acero inoxidable.

Intervencin de la Enfermera en el Manejo de la Sutura La enfermera debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y prepararlas para su utilizacin. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano.

Recomendaciones en el manejo de las suturas: Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias. Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas. Verificar que est estril. Enderezar la sutura con una suave traccin. El manejo excesivo con guantes puede debilitarla y deshilacharla. No halar la aguja, ya que puede causar separacin prematura de la sutura de la aguja. No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos, ya que pueden debilitarlo o romperlo. Utilizar una tcnica estril en la transferencia de los paquetes de sutura.

En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: Las superficies planas externas de la envoltura exterior no estn estriles y pueden manejarse con las manos. El empaque estril interno debe transferirse al campo estril sin tocar y sin hacer contacto con ningn objeto o superficie.

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Hay dos mtodos para la transferencia estril de los empaques de suturas: Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista. Colocacin de los empaques primarios en el campo estril. Quitar la memoria del empaque a las suturas sintticas. Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. (Cada cirujano tiene preferencia por la sutura a utilizar).

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ENFERMEDADES MS COMUNES
OJOS Algunos problemas oculares son menores y efmeros. Pero otros, pueden causar prdida de la visin permanente. Los problemas oculares comunes incluyen:

Cataratas: Opacamiento del cristalino. Glaucoma: Lesin en el nervio ptico por un aumento de la presin del ojo. Enfermedades de la retina: Problemas con la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo.

Conjuntivitis: Una infeccin de la conjuntiva del ojo.

Su mejor defensa es hacerse chequeos regulares, porque las enfermedades del ojo no siempre tienen sntomas. La deteccin temprana y el tratamiento precoz pueden prevenir la ceguera. Si presenta cambios repentinos en la vista, tiene la vista borrosa o ve destellos de luz, busque inmediatamente la ayuda de un profesional especializado en cuidados oculares. Otros sntomas que requieren atencin rpida son dolor, ver doble, secrecin lquida en el ojo e inflamacin. Conjuntivis: Segn su etiologa se puede clasificar como:

Bacterianas: son menos frecuentes, caracterizadas por secrecin abundante y amarillenta y formacin de papilas en la conjuntiva palpebral. Se tratan con higiene ocular y antibiticos tpicos

Vricas: son las ms frecuentes, producidas generalmente por adenovirus, con menos legaas y posible afectacin corneal dolorosa. Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontneamente, aunque se suele pautar tratamiento sintomtico tpico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes. Son producidas por las manos, toallas o hasta estornudos. Los sntomas son enrojecimiento de los ojos, eritema biocular, lagrimeo, costrasa amarilla, ojos con escleras hiperemicas, epifora, conjuntivas hiperemicas. Se compromete en algunos casos la crnea.

Alrgicas: tpicamente estacionales, no se distinguen por tener un importante picor, pero s por tener legaas mucosas y asociacin frecuente consinusitis.

Por cuerpo extrao o traumticas. 38

ODO El odo tiene tres partes principales: externo, medio e interno. Para or se utilizan todas ellas. Las ondas sonoras entran por el odo externo. Llegan al odo medio, donde hacen vibrar el tmpano. Las vibraciones se transmiten a travs de tres huesos diminutos llamados osculos que se encuentran en el odo medio. Las vibraciones viajan hacia el odo interno, un rgano curvilneo con forma de serpiente. El odo interno transmite los impulsos nerviosos hasta el cerebro. El cerebro los identifica como sonidos. El odo interno tambin controla el equilibrio. Muchas enfermedades pueden afectar el odo o el equilibrio:

Infecciones de odo son las ms comunes en bebs y nios pequeos. Tinnitus, un rumor que se escucha en el odo y que puede ser a consecuencia de ruidos fuertes, medicinas o algunas otras causas.

Enfermedad de Mnire puede resultar debido a problemas con lquidos en el odo medio; sus sntomas incluyen tinnitus y vrtigo.

Barotrauma del odo, que es una lesin al odo a causa de cambios en la presin baromtrica (aire) o del agua.

Algunas enfermedades del odo pueden terminar en problemas de la audicin y sordera.

Otitis La otitis es la inflamacin del odo. Segn su localizacin anatmica se clasifican en otitis externa y otitis media. La especialidad de la medicina que trata este tipo de patologa es la Otorrinolaringologa. Esta suele ser ms comn en etapas de primavera. La otitis externa es la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE), debida generalmente a una causa infecciosa. La otitis externa de origen bacteriano se divide en cuatro tipos: OE aguda circunscrita o fornculo del conducto auditivo externo no interno. OE aguda difusa lo cual se duda. OE crnica. OE invasiva o maligna.

Sintomatologa: En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de odo (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad. Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. En la otitis media crnica con efusin, la prdida de audicin 39

puede ser el nico sntoma. La otitis media es una de las enfermedades ms frecuentes de la infancia y una de las causas de prdida de audicin en los nios. Aproximadamente el 70% de los nios han tenido algn episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los grupos de edad pero es ms frecuente en el perodo de edad comprendido entre los 0 y los 7 aos. A partir de esta edad la incidencia disminuye.

Desde el punto de vista epidemiolgico se han descrito distintos factores relacionados con una mayor incidencia de otitis media durante los meses de otoo e invierno. Asimismo, es ms frecuente en los nios que acuden a centros escolares o que presentan alteraciones anatmicas en el rea rinofarngea como el paladar hendido o que padecen inmunodeficiencias congnitas adquiridas. La otitis media aguda se divide de forma prctica en Otitis media aguda no supurada y Otitis media aguda supurada, ambas son distintas fases de la misma enfermedad. La otitis media crnica se divide de forma prctica en Otitis media crnica simple y Otitis media crnica colesteatomatosa.

NARIZ Independientemente de su tamao y de su forma, la nariz es importante para su salud. sta filtra el aire que respira, eliminando el polvo, los grmenes y los irritantes. Calienta y humedece el aire para evitar que los pulmones y los tubos que conducen a ellos se resequen. La nariz tambin contiene clulas nerviosas que ayudan al sentido del olfato. Cuando existe un problema en la nariz, todo el cuerpo puede sufrir. Por ejemplo, la nariz tapada por un resfro puede dificultar la respiracin, el sueo o la comodidad. Adems del resfro, muchos otros problemas pueden afectar la nariz. Entre ellos:

Tabique nasal desviado: es un desvo de la pared que divide la cavidad nasal en mitades Plipos nasales: masas blandas que se desarrollan en la mucosa nasal o de los senos paranasales

Hemorragias nasales Rinitis: inflamacin de la nariz y de los senos paranasales, a veces causado por alergias. El principal sntoma es la secrecin nasal.

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GARGANTA La garganta la parte del cuello anterior a la columna vertebral. Conocida como faringe que es la porcin del cuello en donde pasa el bolo alimenticio y el aire inspirado. La garganta contiene varios vasos sanguneos, msculos de la faringe, la trquea y el esfago. La garganta es un rea vulnerable en la mayora de los animales, y corresponde a un lugar tpico en el cual atacan los depredadores a su presa. La estrangulacin y asfixia son dos tipos de ataques dirigidos particularmente en contra de la garganta.

Los problemas en la garganta son comunes. Probablemente, alguna vez tuvo un dolor de garganta. La causa suele ser una infeccin viral, pero otras causas incluyen alergias, infecciones por la bacteria estreptococo o cuando los cidos del estmago vuelven hacia el esfago, llamado reflujo gstrico. Otros problemas que afectan la garganta incluyen: Amigdalitis: la infeccin de las amgdalas. Faringitis: la inflamacin de la faringe.

La mayora de los problemas de la garganta son menores y desaparecen espontneamente. Cuando es necesario un tratamiento, el mismo depender del problema.

Sintomatologa: Amigdalitis. Los sntomas de la amigdalitis incluyen dolor de garganta (que puede ser experimentado como un dolor a los odos), dolor / dificultad para tragar, tos, dolor de cabeza, mialgia (dolor muscular), fiebre y escalofros. La amigdalitis se caracteriza por signos de amgdalas rojas, hinchadas, que pueden tener una capa purulenta exudativa de manchas blancas (es decir, pus). Hinchazn de los ojos, la cara y el cuello pueden ocurrir.

Sintomatologa: Faringitis. El sntoma principal es un dolor de garganta. Otros sntomas pueden ser: Fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, articulares, erupcin cutnea y ganglios linfticos inflamados en el cuello.

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CUIDADOS DE ENFERMERA: OIDO Diagnstico: Alteraciones sensoperceptivas auditivas relacionadas con resolucin incompleta de otitis media, presencia de drenaje excesivo en el odo medio. Dolor y malestar, posiblemente mareos, relacionados con inflamacin del revestimiento mucoso del odo medio.

Actividades: Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar limpieza del odo en cada turno para sacar las secreciones y evitar expandir la infeccin. Recordar al paciente que no se toque la oreja o limpie el drenaje con sus dedos. Describir las actividades que deben evitarse hasta que el tmpano sane (natacin, aplicacin de champ al cabello, ducha). Aplicar calor (hmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Administrar aspirina y otros analgsicos segn prescripcin (la sedacin suele evitarse, pues tal vez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales). No olvidar que los sntomas como cefalea, pulso lento, vmito y vrtigo son importantes y deben comunicarse. Administrar descongestionantes (que algunos mdicos prefieren), adems de inflamacin del odo medio (maniobra de Valsalva).

CUIDADOS DE ENFERMERA: ENFERMEDADES OFTALMOLOGICA:

Acciones de Enfermera: Valorar minuciosamente los signos y sntomas. Conocer el momento de aparicin y la secuencia de los mismos. Relacionar estos datos con los que el paciente aporte sobre factores que hayan podido desencadenar esa enfermedad. Comprobar si existe secrecin ocular para valorar la recogida de una muestra. 42

Cuidados de Enfermera: Si la secrecin es abundante se realiza un lavado ocular, tanto para eliminar como para conseguir la mxima asepsia posible. Primero se han de limpiar con una solucin salina los prpados. Despus, conservar abiertos los prpados y aplicar con suavidad la solucin de dentro haca fuera. Mantener el ojo destapado. Los enfermeros somos los mximos responsables de administrar correctamente la medicacin, siendo realmente importante el tratamiento tpico (ocular). Se trata aplicar colirios y pomadas oculares. En ambos casos el paciente ha de mirar hacia arriba; estirar el prpado inferior para que se abra lo mximo el saco conjuntival y aplicar la medicacin.

ACCIONES DE ENFERMERA: ENFERMEDADES NASALES Objetivo: Conseguir un trabajo respiratorio fcil y Mostrar una funcin respiratoria normal. Permitir una postura cmoda (posicin semifowler o fowler). Favorecer el reposo. Mantener abiertas las vas respiratorias. Aplicar medidas que reduzcan la ansiedad y la aprensin del nio. Organizarle actividades que consuman un mnimo de energa. Suministrar oxgeno, como se prescriba y/o necesario. Proporcionar asistencia constante durante la fase aguda de la enfermedad. Animar a los padres a que permanezcan junto con el nio. Procurar que este cmodo y cogerlo en brazos, cuando sea posible. Proporcionarles diversiones tranquilas, apropiadas a su edad y dolencia Administrar expectorante). Mantener abiertas las vas respiratorias. Favorecer la expectoracin de las secreciones. 43 medicamentos que favorezcan la respiracin (broncodilatadores,

Aspirar las secreciones de las vas respiratorias, cuando sea necesario. Evitar la hiperextensin del cuello. Colocar al paciente en una posicin que impida la aspiracin de las secreciones. Proporcionar nebulizaciones con una solucin y equipos apropiados, segn se prescriba No dar nada por boca, para evitar la aspiracin de lquidos ( taquipnea grave) Asegurar la ingestin adecuada de lquidos tibios. Administrar antibiticos, segn se hayan prescrito. Proporcionar una dieta alimentaria, conforme a las preferencias del nio y a su capacidad para consumir alimentos.

ACCIONES DE ENFERMERA: ENFERMEDADES GARGANTA Se utilizan analgsicos (Aspirina, excepto en los nios (ver Sndrome de Reye), Ibuprofeno, Paracetamol). Se recomienda no beber bebidas fras, no hablar mucho, no fumar. Hacer grgaras con agua algo salada, con zumo de limn o con un poco de miel. Los vahos con vapor de agua suelen mejorar los sntomas Si el dolor no mejora o la fiebre se mantiene hay que pensar en una infeccin bacteriana y deber acudir a su mdico para iniciar un estudio para ver la posible causa, para despus poner un tratamiento con antibiticos.

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SIGNOS Y SINTOMAS
CONJUNTIVITIS Los sntomas de la conjuntivitis pueden ser:

Color rosado o rojo en la parte blanca del ojo (por lo general, en un ojo, cuando se trata de conjuntivitis bacteriana, y ambos ojos, cuando es conjuntivitis alrgica o viral).

Inflamacin de la conjuntiva (la capa fina que cubre la parte blanca del ojo y el interior del prpado) o de los prpados.

Aumento del lagrimeo. Secrecin de pus, en particular amarillo verdoso (ms comn en la conjuntivitis bacteriana).

Picazn, irritacin o ardor. Sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo o ganas de restregarse el ojo. A veces se forman costras en los prpados o en las pestaas, en especial por la maana. Posibles sntomas de resfriado, influenza u otra infeccin respiratoria. A veces puede causar sensibilidad a la luz brillante. Aumento de tamao o dolor, en algunos casos, al palpar los ganglios linfticos delante de las orejas. Con el tacto, la inflamacin puede sentirse como un bulto pequeo. (Los ganglios linfticos son como filtros en el cuerpo, recogen y destruyen los virus y las bacterias.)

Los sntomas de alergia, como por ejemplo, picazn en la nariz, estornudo, ardor en la garganta o asma pueden presentarse en algunos casos de conjuntivitis alrgica.

CATARATAS Sintomatologa:

Visin borrosa o nublada, indolora; Mayor dificultad para ver de noche o con poca luz; Sensibilidad a la luz y al resplandor; Presencia de halos alrededor de las luces; Colores desvanecidos o amarillentos; La necesidad de usar una luz ms clara para la lectura y otras actividades; 45

Cambios frecuentes en la prescripcin de anteojos o lentes de contacto; o Doble visin en un ojo

RINITIS Los signos y sntomas de la rinitis alrgica pueden variar de leves a graves. Su condicin es leve, se pueden presentar episodios breves y poco frecuentes de escurrimiento nasal y ojos llorosos con picazn. En el otro extremo, usted puede experimentar sntomas graves y persistentes que duren ms de cuatro das a la semana o ms de cuatro semanas por episodio. La congestin crnica puede causar presin y dolor facial, alterar el sentido del gusto y del olfato, y afectar su apariencia. La piel de la parte inferior de sus ojos puede hincharse y tomarse azulosa, lo que se conoce como brillos alrgicos.

GLAUCOMA Sntomas y signos generales del glaucoma:

Visin nublada o con halos alrededor de las luces, Dolor de cabeza, Sensibilidad a la luz o fotofobia, Agrandamiento de un ojo con respecto al otro, Disminucin del campo visual, Visin disminuida, Dolor ocular

AMIGDALITIS La amigdalitis tiene sntomas peculiares: dolor y ardor de garganta, dificultad al tragar y hablar y malestar general. La amigdalitis empieza con una repentina irritacin de la garganta que produce enrojecimiento, dolor, ardor y comezn, sobre todo al deglutir, o sea al tragar. En ocasiones la inflamacin es tan grande que se siente fcilmente al palpar el cuello, bajo la mandbula.

La infeccin puede extenderse hacia los odos y estar acompaada de fiebre, dolor de cabeza, nuseas, vmito y malestar general. Tambin puede provocar la inflamacin de los ganglios linfticos, localizados en ambos lados de la mandbula inferior. 46

DEFECTO VISUAL Una persona miope ve claramente los objetos cercanos, pero los objetos a distancia son borrosos. El hecho de entrecerrar los ojos tender a hacer que los objetos lejanos parezcan ms ntidos. La miopa con frecuencia se nota primero en nios en edad escolar o adolescentes. Los nios con frecuencia no pueden leer el tablero, pero pueden leer un libro fcilmente. La miopa empeora durante los aos de crecimiento. Las personas que son miopes necesitan cambiar las gafas o los lentes de contacto con frecuencia. Por lo regular, la miopa deja de progresar a medida que una persona deja de crecer poco despus de los 20 aos.

MASTOIDITIS Los signos y sntomas:

Secrecin del odo. Dolor o molestia en el odo. Fiebre que puede ser alta o incrementarse sbitamente. Dolor de cabeza. Enrojecimiento del odo o por detrs de ste. Hinchazn detrs del odo que puede hacer que ste sobresalga.

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POSICION DEL PACIENTE PRE Y POST-OPERATORIO

Posicionamiento del Paciente Pre-Quirrgico

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones pre y post-operatoria.

Valoracin: Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias. Evale las condiciones fsicas del paciente. Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones especficas del mdico cirujano. Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin quirrgica. Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin. Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente. Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos. Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria. Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones. Plan Objetivos: Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas. Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria, educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica. Equipo: Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervencin e indicaciones mdicas. 48

Posicionamiento del Paciente Post-Operatorio

Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera: 1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito. 2. Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias. 3. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 4. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est indicado. 5. Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de secreciones y facilita su aspiracin. 6. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los mismos. 7. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est contraindicado. Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar. 8. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente. Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). 9. a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento. 10. b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial. 11. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas, etc.) 12. Mantener en ayuno al paciente. 13. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis. 14. Vigilar la diuresis horaria. 49

15. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos. 16. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin sangunea. 17. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 18. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra. 19. Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: 20. a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno. b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe contraindicacin. c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o buscar alternativas. 21. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora segn las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos, sondas y drenes. b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros. 22. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y articulaciones musculares. 50

23. Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta. b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente. 24. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado) que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad. 25. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. 26. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de enfermera 21. Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares sean claros, adems de que las vas respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, as lo amerite. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional.

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En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperacin es: 22. Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la piel. 23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillera.

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