ANTIBITICOS BETALACTMICOS: CEFALOSPORINAS

Se trata de antibiticos bactericidas con escasa toxicidad, de amplio espectro bacteriana fcil de administrar por diferentes rutas con una interesante capacidad de aplicacin teraputica. Qumica El ncleo bsico de este grupo de antibiticos no es muy distinto del anillo que sustenta la estructura molecular de las penicilinas; en efecto derivan del cido 7 amino cefalospornico (7-ACA), muy parecido al 6- amino penicilnico, pues tiene un anillo betalactmico unido a otro de dihidrotiazolidina. Clasificacin La forma usual y ms generalizada de agrupar a estas sustancias consulta el orden cronolgico de aparicin del uso clnico, de modo que hoy se distinguen cuatro generaciones. 1. Cefalosporinas de primera generacin Se identifican como altamente efectivas contra grmenes gram positivos incluidos los productores de penicilinas aunque excluye el estafilococo meticilnico resistente y el enterococo; son escasamente activas contra gram negativos y carecen de efectividad frente a anaerobios. No penetran (o lo hacen pobremente) al sistema nervioso central se incluyen en el grupo a. b. c. d. e. f. g. Cefadroxilo Cefaloglicina Cefalexina Cefaloridina Cefalotina Cefapirina Cefatricina

h. i. j. k.

Cefazedona Cefazolina Cefradina Cefroxadina

2. Cefalosporinas de segunda generacin Tiene mayor actividad contra grmenes gram negativos pues ofrecen mejor estabilidad a la hidrlisis por betalactamasas, la actividad contra gram negativos es menor, no tiene actividad contra pseudomonas y no cruza la membrana hematoenceflica. Se incluyen a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Cefaclor Cefamandol Cefonicida Ceforanida Cefoxitina Cefmetazol Cefotiam Cefuroxima Loracarbef Cefprozil

3. Cefalosporina de tercera generacin Son ms estables a la hidrlisis betalactmicas que las anteriores, de gran actividad contra N. gonorrhoeae, notablemente activas contra anaerobios y pseudomonas. Llegan al sistema nervioso central. Se incluyen: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Cefodizima Cefmenoxima Cefotaxima Ceftibuteno (Oral) Cefminox Ceftiozoxima Cefixima Cefpiramida Ceftriaxoma Moxalactam Latamoxef Cefpodoxima (oral)

4. Cefalosporinas de Cuarta generacin

a. b. c. d.

Tienen un espectro amplio, se usan para infecciones por aerobios gramnegativos resistentes a las de tercera generacin y son ms estables contra las B-lactamasas. Incluye: Cefepime Cefdinir Cefpiroma Cefdiatoren ESPECTRO ANTIMICROBIANO

1. Cefalosporinas de primera generacin

Este grupo tiene alta actividad contra grmenes grampositivos (superior a las otras dos familias), incluye la mayora de estafilococos incluso el productor de penicilinasa S, aureus; sin embargo, el S, meticilino resistente se considera resistente a todas las cefalosporinas lo mismo que el Estreptococos faecalis. Son efectivas para la mayora de estreptococos pigenes (incluye A y B hemoltico, agalactia, viridans, anaerobio y neumoniae) afecta a varias cepas de gram negativos (E. Coli, Klebsiella, Proteus mirabilis).

2. Cefalosporinas de Segunda Generacin Es ms activos contra gram negativos pero menos contra gram positivos que la generacin primera; su selectividad es mayor para: N. gonorroehae, N meningitidis, H, influenzae (incluidas cepas resistentes a ampicilina), Citrobacter, Proteus, algunas especies de Serratia. No tiene actividad contra pseudomonas y Acinetobacterias.

3. Cefalosporinas de tercera generacin Aunque tiene actividad contra grmenes gram negativos sensibles a las cefalosporinas de primera generacin, son considerablemente menos potentes que ellas; en cambio el espectro contra grmenes gram negativos comunes y peligrosos en clnica infectolgica aumentan en amplitud e intensidad; en efecto son ms potentes contra N, gonorrhoeae y N. meningitidis. tiles para enterobactericeas.

4. Cefalosporinas de Cuarta generacin Tienen el mismo espectro que las de tercera generacin pero son ms activas, contra estafilococos, estreptococos y contra P, aeruginosa por lo que se usa cuando este germen es resistente a ceftazidima. Mecanismos de accin y resistencia bacteriana Tienen el mismo mecanismo de accin para las penicilinas e igual ocurre con la resistencia, de modo que los mecanismos para esta ltima son:

Incapacidad para transitar por las porinas Prdida de afinidad a las PBP Produccin de betalactamasas

Farmacocintica Absorcin.- Varias cefalosporinas, especialmente pertenecientes a la primera generacin y un par de las de segunda, son cido resistentes y esto permite administrarlas por va digestiva: Cefalexina, cefadroxil, cefaclor, todas las dems son cido lbiles o deben inyectarse por vas o IM o IV cefradina y cefuroxima pueden tambin administrarse por va parenteral. Despus de unas dosis de 500mg las concentraciones plasmticas, en 60-90 minutos, alcanzan cifras de 1520mcg/ml. La presencia de alimentos o de leche retarda la adsorcin.

Las cefalosporinas de segunda y tercera generacin son acidolbiles y por ello solamente se administran por va parenteral, Cefonicida y ceftriaxona son las que dan concentracione plasmticas ms altas, pero causan dolor al momento de la inyeccin. Las de cuarta generacin presentan tambin dificulatdes por va oral y por ello se administra parenteralmente. Transporte y distribucin

Las de primera generacin se ligan en baja proporcin a las protenas del plasma y se distribuyen ampliamente en fluidos y tejidos corporales, excepto el tejido cerebral al cual no alcanzan incluso cuando existen procesos inflamatorios.

Las de segunda generacin tienen ndices altos de ligadura protica, tienen mejor capacidad de distribucin tisular que las anteriores, alcanzan el lquido pleural, sinovial y bronquial, el fluido cerebro espinal cuando hay meninges inflamadas.

Las cefalosporinas de tercera generacin presentan tasa elevadas de ligadura protica pero los volmenes de distribucin son bajos, llegan con facilidad a los diferentes fluidos y tejidos corporales. Metabolismo y excrecin.- Las Cefalosporinas de primera generacin solo se metabolizan parcialmente, las de administracin oral se eliminan por la orina en un 100% y en mnima parte por la bilis. La excrecin renal se realiza tanto por filtracin glomerular como por secrecin tubular.

Las de segunda generacin usan los mismos mecanismos de excrecin renal al igual que las primeras, no sufren procesos de metabolizacin heptica. Las de tercera generacin no sufren procesos de metabolizacin heptica, usan mecanismos de filtracin y secrecin, se eliminan por filtracin glomerular, tambin usan la bilis como otra ruta de depuracin. Las de cuarta generacin son poco afectadas por el hgado, de modo que la eliminacin renal del medicamento sin cambio es casi total. Farmacopatologa Reacciones de Hipersensibilidad.- Son los efectos adversos ms comunes q ocurren con este tipo de antibiticos entre los que tenemos el RASH cutneo maculopapular que es el que ocurre con ms frecuencia, tambin existen trastornos mediados por la IgM como anafilaxia, broncoespasmo y urticaria. Toxicidad renal.- Se ha reportado necrosis tubular renal cuando se administran dosis altas en pacientes con historia con disfuncin renal, el riesgo aumenta si se administra de forma conjunta con aminoglucsidos o a pacientes de edad avanzada. Reacciones Gastrointestinales.- trastornos menores como vomito vomito, anorexia, y desaparecen en el curso del tratamiento. Usos Clnicos Resultan efectivas para muchas bacterias resistentes a los antibiticos de uso inicial como penicilinas y aminoglucsidos ,se utilizan en los siguientes casos: nusea ,

Infecciones del aparato respiratorio.-Formas moderadas de sinusitis, amigdalitis, bronquitis u neumona neumocsica, responden a las cefalosporinas orales de primera generacin. Infecciones del Sistema nervioso central.-Entre las cefalosporinas de segunda generacin cefuroxina parenteral permite niveles adecuados en el lquido cefalorraqudeo en especial con meninges inflamadas Profilaxis.- Las formas parenterales de las cefalosporinas de primera generacin se vienen usando con xito en la quimioprofilaxis de intervenciones quirrgicas procurando evitar la infeccin postoperatoria de la herida quirrgica. Otras Infecciones.Las Infecciones de piel, tejidos blandos, huesos, endocarditis, ulcera, celulitis secundaria, pueden ser tratadas con cefalosporinas si los grmenes estn dentro de su espectro de efectividad.

Cefalexina

es un antibitico del grupo de las cefalosporinas de los conocidos como de primera generacin. Es utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio (neumona, faringitis), la piel, los huesos, el odo (otitis media) y las vas urinarias. Puede ser til en casos de pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Tiene una vida media de 0,9 horas y es eliminado del organismo por va renal. FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada CPSULA contiene: Cefalexina....................................................................... 250 mg

Cada TABLETA contiene: Cefalexina....................................................................... 500 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFALEXINA es una cefalosporina de primera generacin de origen semisinttico. Slo se encuentra disponible para administracin por va oral. CEFALEXINA no es un medicamento de primera eleccin para infecciones susceptibles, debido a que existen medicamentos ms eficaces contra estas infecciones; sin embargo, es til cuando con estos frmacos se presenta resistencia de los microorganismos. CEFALEXINA est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, infecciones causadas por microorganismos sensibles y enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: infecciones en pacientes con fibrosis qustica; profilaxis para intervenciones dentales; osteomielitis debida a Staphylococcus aureus resistente a penicilina, o Proteus mirabilis; otitis media causada por Streptococcus pneumoniae u otros Streptococcus sensibles, Haemophilus influenzae, Staphylococcus sp y Neisseria catarrhalis; peritonitis; faringitis estreptoccica; infecciones prostticas y profilaxis en prostatectoma; infecciones respiratorias bajas causadas por Streptococcus pneumoniae y pyogenes, sinusitis; infecciones de piel y tejidos blandos; infecciones de vas urinarias causadas por E. coli, Proteus y Klebsiella.

CONTRAINDICACIONES: CEFALEXINA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reacciones alrgicas a CEFALEXINA y otras cefalosporinas. Puede existir reaccin alrgica cruzada entre CEFALEXINA y las penicilinas, por lo que se debe tener precaucin en pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina. PRECAUCIONES GENERALES: Es importante vigilar la integridad del tracto gastrointestinal y el funcionamiento apropiado del sistema renal. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categora de riesgo B: En diversos estudios se indica que CEFALEXINA parece no producir malformaciones congnitas ni dao fetal, incluso cuando se administr a partir del segundo mes de embarazo. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hematolgicas: En algunos pacientes que estn recibiendo CEFALEXINA se han reportado neutropenia, eosinofilia y anemia hemoltica inmune. Sistema nervioso central: En raras ocasiones se ha observado neurotoxicidad. sta se caracteriza por diplopa, cefalea y marcha inestable. Con dosis altas de CEFALEXINA se han reportado convulsiones y alteraciones psicticas. Gastrointestinales: En este sistema se presentan los efectos adversos ms frecuentes de CEFALEXINA. El tratamiento con este antibitico puede producir diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. En algunas ocasiones se ha reportado prurito anal y genital. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis recomendada de CEFALEXINA depende del tipo de infeccin y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 1 a 4 gramos, divididos en 4 tomas. Dosis de 250 mg, cada 6 horas, resultan adecuadas para infecciones causadas por bacterias sensibles. Infecciones ms severas pueden requerir dosis ms altas. Nios: La dosis ponderal promedio de CEFALEXINA es de 25 a 50 mg/kg divida en 4 tomas al da, con un mximo de hasta 4 g/da como dosis total. En algunas infecciones como otitis media se puede administrar 75 a 100 mg/kg/da, dividida en 4 dosis. PRESENTACIONES CEFALEXINA GENFAR Cpsulas de 500 mg, caja por 10. Polvo para suspensin 250 mg/5 ml. Frasco por 60 ml

Indicaciones de uso Este medicamento est indicado en el tratamiento de las siguientes infecciones debidas a cepas sensibles de los microorganismos que se indican: Infecciones del tracto respiratorio causadas por D. pneumoniae y estreptococos betahemolticos del grupo A. Otitis media debida a D. pneumoniae, H. influenzae, estafilococos, estreptococos y N. catarrahalis. Infecciones dentales causadas por estafilococos y/o estreptococos. Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por estafilococos y/o estreptococos. Infecciones del tracto urinario, incluida prostatitis aguda, causadas por Escherichia coli, Pr. mirabilis y Klebsiella sp. CEFALEXINA MK, Caja por 10 cpsulas de 500 mg. Reg. San. N INVIMA 2008 M-000948-R3. Descripcin: La CEFALEXINA MK es una cefalosporina de primera generacin, del grupo de los betalactmicos, que posee un amplio espectro de accin bactericida. La primera cefalosporina fue aislada de la cepa de un hongo, que se descubri tenia accin contra la salmonelosis.

Mecanismo de accin: Los antibiticos -lactmicos son bactericidas y actan inhibiendo la sntesis de la capa de peptidoglucano de la pared celular bacteriana. La capa de peptidoglucano es importante para la integridad estructural de la pared celular, especialmente en los organismos Gram (+). La Amoxicilina y todos los antibiticos -lactmicos, son anlogos de la D-alanil-D-alanina, un residuo del cido amino terminal del precursor NAM del pptido de la cubierta de peptidoglucano de la bacteria. La similitud estructural entre los antibiticos -lactmicos y la D-alanil-D-alanina facilita su unin al sitio activo de las protenas de unin a penicilina (PBP). El ncleo -lactmico de la molcula se une irreversiblemente al residuo de serina e inhibe la transpeptidacin de la pared de peptidoglucano, interrumpiendo la sntesis de la pared celular. Posologa: Cpsulas: Adultos y nios mayores de 12 aos: 500 mg 3 a 4 veces al da, mximo hasta 4 g/da.

Polvo para suspensin: Nios 25 mg a 100 mg/kg/da, divididos en varias dosis al da hasta un mximo de 4 g/da. La dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg en dosis fraccionadas. El tratamiento debe mantenerse por un periodo de 7 a 10 das CEFACLOR

Cefaclor es un antibitico cefalospornico semi-sinttico, activo por va oral, que ejerce su accin inhibiendo la sntesis de la pared celular. Mecanismo de accin: al igual que todos los antibiticos beta-lactmicos de la clase de las penicilinas y cefalosporinas, el cefaclor inhibe el tercer y ltimo paso de la sntesis de la pared bacteriana al unirse a unas protenas especficas de la pared bacteriana llamadas protenas de unin a la penicilinas (PBP). Esta protenas estn presentes en cantidades que oscilan entre varios cientos y varios miles en cada bacteria y su composicin vara ligeramente de una bacteria a otra. Al inhibir el ltimo paso de la sntesis de pared bacteriana, la bacteria no puede terminar su ciclo vital producindose su lisis y muerte. El cefaclor es activo in vitro, frente a los siguientes microorganismos: Estreptococos alfa y beta hemolticos, estafilococos, incluyendo cepas coagulasapositivas, coagulasa-negativas y productoras de penicilinasa, cepas de Streptoccus pneumoniae sensibles a penicilina, Streptococrus pyogenes, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Haemopitilus influenzae, incluyendo cepas productoras de b-lactamasas. El cefaclor no es activo frente a Pseudomonas spp o frente a Acinetobacter spp. Los estafilococos meticiln resistentes y la mayora de las cepas de enterococos

(p. ej. Enterococcus faecalis) y los Streptococcus pneumoniae resistentes a la penicilina son resistentes al cefaclor Cefaclor no es activo frente a la mayora de las cepas de Enterobacter spp., Proteus vulgaris, Serratia spp., Morganella morganii y Providencia rettgeri. Deben considerarse resistentes al cefaclor los casos raros de H. influenzae, ampicilina resistentes beta-lactamasa negativos. Farmacocintica: El cefaclor es bien absorbido despus de su administracin por va oral, la absorcin total es la misma cuando se administra con o sin comida. Sin embargo, cuando se ingiere con los alimentos, las concentraciones plasmticas mximas corresponden al 50-70% de las concentraciones obtenidas en ayunas. Despus de dosis de 250, 500 y 750 mg a sujetos en ayunas, los niveles plasmticos mximos de cefaclor son de 7, 12 y 23 mg/ml alcanzndose entre los 30 y 60 minutos. Aproximadamente el 60-85% del antibitico es excretado en las 8 horas siguientes en la orina sin alterar, siendo mxima la eliminacin en las primeras dos horas. Durante este perodo, las concentraciones urinarias llegan a alcanzar los 600, 900 y 1.900 mg/ml despus de dosis de 250, 500 y 1.000 mg, respectivamente. La semi-vida de eliminacin en los sujetos normales es de 0.6 a 0.9 horas.

INDICACIONES y POSOLOGIA Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos siguientes: Otitis media causada por S. pneumoniae, H. influenzae, estafilococos, S. pyogenes (estreptococos b-hemolticos del grupo A) y M. catarrhalis. Infecciones del aparato respiratorio inferior (incluyendo neumona), causadas por S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes (estreptococos bhemoliticos del grupo A) y M. catarrhalis. Infecciones del tracto respiratorio superior, incluyendo faringitis y amigdalitis, causadas por S. pyogenes (estreptococos b-hemolticos del grupo A) y M. catarrhalis.

Administracin oral Adultos: La dosis habitual es de 250 mg cada 8 horas. En el tratamiento de bronquitis y neumona la dosis es de 250 mg administrados 3 veces al da. Para el

tratamiento de la sinusitis se recomienda una posologa de 250 mg administrados tres veces al da durante 10 das. Para infecciones ms graves o causadas por microorganismos menos sensibles, las dosis pueden ser aumentadas al doble. La dosis diaria total no debe exceder de 4 g/da. Para el tratamiento de la uretritis gonoccica aguda en hombres y en mujeres se administrar una dosis nica de 3 g con 1 g de probenecid. Nios. La posologa habitual recomendada para nios es de 20 mg/kg/da, dividida en dosis cada 8 horas. Para el tratamiento de bronquitis y neumona la dosificacin es de 20 mg/kg/da, dividida en dosis administradas cada 8 horas. CONTRAINDICACIONES El cefaclor est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas. El cefaclor se excreta por la leche humana. Puesto que se desconoce su efecto en lactantes, se debe administrar con precaucin a mujeres en perodo de lactancia. No se han establecido la seguridad y eficacia del cefaclor en nios menores de 1 mes. INTERACCIONES En raras ocasiones se ha comunicado aumento del efecto anticoagulante al administrar cefaclor y anticoagulantes orales concomitantemente. Como en el caso de otros antibiticos beta-lactmicos, el probenecid inhibe la excrecin renal de cefaclor, ocasionando unos niveles plasmticos ms elevados y ralentizando su aclaramiento. REACCIONES ADVERSAS Una pequea proporcin de pacientes pueden presentar diarrea y, raramente, nuseas y vmitos.

PRESENTACIONES CECLOR 250 mg y 500 mg caps CECLOR 500 mg Comp dispersables. CECLOR 125 mg y 500 mg granulado oral en sobres.

CECLOR RETARD 375 mg y 750 comp retardados

CEFTRIAXONA Solucin inyectable Antibitico, cefalosporina de tercera generacin FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis. CONTRAINDICACIONES: CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica. PRECAUCIONES GENERALES: Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas. 0.5 g 1 g de ceftriaxona

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso. Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides. La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin. En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das. En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das. Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V. En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50100 mg/kg/da por 10-21 das).

En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la ciruga. Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto. Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas. En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da. Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das. Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la desaparicin de la sintomatologa. En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen. En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.