Unidade de Centro Cirrgico

Universidade Federal da Bahia Departamento de Patologia e Clnicas MEV A33 - Tcnica Cirrgica Joo Moreira da Costa Neto Vincius Moraes

Centro Cirrgico
a unidade hospitalar onde cuidados com as equipes mdica e paramdica so integralmente direcionados ao paciente em tratamento cirrgico. Instalaes e equipamentos apropriados so especialmente planejados com objetivo de evitar ou diminuir a contaminao da ferida cirrgica

Instalaes
Vestirio Sala de pr-operatrio e anestesia Sala de suprimentos de anestesia Sala de suprimentos estreis Sala de material de limpeza Farmcia Sala de paramentao Sala de cirurgia Sala de ps-operatrio Sala cirrgica para pequenos procedimentos Central de gases

Vestirios
Devem ser usados pela equipe para vestir os trajes adequados para adentrarem ao centro cirrgico Devem possuir armrios fechados para guardar indumentria cirrgica, alm da rea para serem guardadas as roupas normais Devem tambm possuir cesto grande para armazenar as roupas sujas. Devem ser equipados com chuveiro e sanitrios

Sala de Pr-operatrio
Onde realizada a preparao cirrgica Mesas de ao inoxidvel com pias embutidas so recomendadas Balces e superfcies de preparao devem ser impermeveis e facilmente desinfetados Deve haver boa fonte luminosa geral para toda a sala e um foco luminoso para cada mesa de preparao Devem estar disponveis macas para transporte dos animais

Sala de Pr-operatrio UCC UFBA

Sala de Anestesia
Onde realizada a induo anestsica Deve conter o equipamento para administrao de fluidos intravenosos: suporte para fluidos, cateteres, agulhas e fluidos, incluindo sangue e plasma Deve conter todos os itens necessrios para lanterna emergncias
desfibrilador equipamentos de monitorao laringoscpio sondas endotraqueais oxignio suco medicamentos abre-boca anti-spticos lcool gaze recipiente de objetos perfurocortantes agulhas seringas

UCC Unime

UCC Unime

Sala de Suprimentos de Anestesia

Deve-se encontrar o equipamento necessrio para a anestesia
sondas endotraqueais cateteres equipamentos de monitorao anestsica tanques de oxignio portteis mangueiras conectores de vias areas agentes anestsicos no gasosos

Deve ser adjacente sala de anestesia

Sala de Material de Limpeza

Onde so guardados os materiais usados para limpar e descontaminar a sala de cirurgia e o centro cirrgico Os equipamentos e materiais armazenados nessa rea s devem ser usados para limpeza exclusiva do centro cirrgico

Sala de Suprimentos Estreis

Instrumentos e materiais esterilizados e embalados
Aventais Panos de campo e mesa Compressas Kits cirrgicos

Devem existir diversas caixas de instrumental agrupados de acordo com a necessidade para cada cirurgia

Farmcia
Estocagem de frmacos Uso adequado dos medicamentos comuns e controlados
Retorno de ampolas vazias Responsabilizao dos profissionais envolvidos

Farmcia - UCC UFBA

Sala de Paramentao
A sala de paramentao deve se localizar prxima s salas cirrgicas Deve conter pias de ao inoxidvel equipadas com ativadores de gua acionados por ps, joelho ou cotovelo e sabo anti-sptico em recipiente que possa ser ativado pelos ps Deve conter ainda escovas esterilizadas para limpeza das unhas

Sala de Paramentao
A pia de escovao deve ficar distante dos suprimentos estreis, pois estes podem ser contaminados com respingos de gua As pias nunca devem ser utilizadas para limpeza de equipamentos ou instrumentos

Sala de Paramentao UCC Unime

Sala de Paramentao UCC UFBA

Sala de Paramentao UCC UFBA

Sala de Cirurgia
Espao Fsico Ventilao Temperatura e Umidade Mobilirio e Equipamentos Iluminao

Sala de Cirurgia Espao Fsico

Deve ser grande o suficiente para que o pessoal paramentado se movimente ao redor dos equipamentos no estreis e do pessoal no paramentado sem correr o risco de se contaminar Deve ser projetada de maneira simples, para facilitar sua limpeza
O piso, o teto e outras superfcies devem ser lisos, no porosos, sem ngulos e sem prateleiras e construdos com material prova de fogo e capaz de suportar limpezas freqentes com desinfetantes fortes No deve ter cantos, chanfros ou estruturas similares

As paredes devem ser pintadas com tinta hospitalar, devido a alta durabilidade, agente fungicida, baixo odor, fcil manuteno e resistncia a produtos de limpeza hospitalar e suas cores devem ser suaves e claras

UCC UFSM

Sala de cirurgia - UCC da Universidade Paranaense - Unipar

Sala de Cirurgia - Ventilao

Ventilao
Funo de exausto: remoo de odores, calor e gases anestsicos volteis Controle bacteriolgico 30000-60000 microrganismos podem depositar-se no campo operatrio por hora Filtragem do ar:
Retirar e impedir entrada de partculas contaminantes Partculas > 5 Troca de ar a cada 15x a 25x/ hora Presso positiva no interior da sala

Fluxos laminares alto custo

Sala de Cirurgia - Ventilao

recomendvel que a sala de cirurgia, tenha portas de correr no embutidas
evita turbulncia do ar

Visores de vidro nas portas

evita aberturas desnecessrias

Sala de Cirurgia Temperatura e Umidade

A temperatura e umidade devem ser mantidas constantes, em torno de 16,7C a 25C e entre 45% e 55% de umidade
Evita hipotermia
animais normotrmicos

Evita alta perda de gua por exposio das serosas Evita suor na equipe cirrgica

Sala de Cirurgia Mobilirio e Equipamentos

Mobilirio
Mnimo necessrio Pea central: mesa de operaes Mesas auxiliares
Colocao do instrumental cirrgico 50 x 90 x 85 cm Rodzios

Armrios (embutidos)
Materiais de sutura Substncias/Instrumentos de uso comum

Sala de Cirurgia Mobilirio e Equipamentos

Equipamentos
Carrinho de anestesia + monitores Cestos Calhas em V Suportes Baldes de chute Eletrocautrio(bisturi eltrico) Desfibrilador Aspirador de fluidos orgnicos Focos auxiliares

Sala de Cirurgia - Iluminao

Iluminao geral proporcional
Eliminao das sombras

Intensidade adequada
Conforto para o cirurgio

Reduo do calor
Lmpadas ideais e filtros atrmicos

Sala de Cirurgia - Iluminao

Iluminao da sala cirrgica deve ser feita com lmpadas fluorescentes suspensas e com focos cirrgicos Iluminao em trilhos deve ser evitada devido dificuldade de limpeza dos mesmos Alguns autores condenam a iluminao com luz fria, devido dificuldade de se constatar precocemente a ocorrncia de cianose de mucosas e extremidades com este tipo de luz

Sala de Cirurgia - Iluminao

Focos de teto
Cpula com revestimento de espelhos refletores x mltiplas lmpadas conjugadas Filtro atrmico Vareta externa e braos articulados para mobilidade Focalizao Preferncia atual

Focos auxiliares
base+rodzio bateria

Focos de teto

Foco auxiliar

Sala de Ps-operatrio
a unidade de recuperao ps-anestsica Monitoramento contnuo durante todo o perodo de recuperao anestsica A temperatura desta sala deve ser maior do que as das salas cirrgicas, variando entre 21,1C a 25C Gaiolas individuais, providas de fonte de oxignio e com possibilidade de aquecimento

Sala de Ps-operatrio
Deve-se encontrar disponveis equipamentos, materiais e medicamentos que possam ser necessrios em uma emergncia A sala de ps-operatrio deve ser adjacente sala cirrgica

Sala de Ps-operatrio UCC UFBA

Sala Cirrgica para Pequenos Procedimentos

Procedimentos cirrgicos de pequeno porte
Dermorrafias Bipsias procedimentos dentrios retirada de drenos e suturas

Deve estar equipada com equipamentos similares e possuir as mesmas caractersticas fsicas da sala cirrgica Preconiza-se que esta sala seja adjacente a sala de anestesia

Central de Gases
Os gases anestsicos e os de ventilao devem preferencialmente ser instalados em rea adjacente ao centro cirrgico
devido ao risco de exploso facilitar a recarga

Os torpedos e as tubulaes devero ter suas cores padronizadas para evitar conexes errneas

Ambientes de Circulao
Zona contaminada ou rea irrestrita Zona mista ou rea semi-restrita Zona limpa ou rea restrita

Zona Contaminada
rea onde se pode utilizar roupas comuns rea de recepo do paciente Sala de pr-operatrio Sala de anestesia Vestirios

Zona Mista
Pijama cirrgico Corredores entre as salas do centro cirrgico rea de processamento de instrumentos Suprimentos

Zona Limpa
Pijama cirrgico + gorro + mscara + prop Sala de paramentao Salas de materiais esterilizados Salas cirrgicas

 Paciente Equipe Cirrgica Material Cirrgico

Protocolo de Circulao
Fluxo de materiais, paciente e pessoal deve-se dar em nico sentido pessoas oriundas de reas contaminadas s devem entrar em reas limpas aps vestir trajes cirrgicos adequados ao sair da rea limpa para a contaminada devese cobrir as roupas antes de sair e descartar esses itens ao retornar

Protocolo de Circulao
portas entre reas limpas e contaminadas devem ser mantidas fechadas roupas sujas e o lixo devem ser mantidos numa rea especfica do centro cirrgico enquanto esperam sua sada

Equipe Cirrgica

Equipe Cirrgica
Composta por:
Cirurgio chefe Cirurgio auxiliar Anestesista Instrumentador Enfermeiros

Indispensvel para o bom andamento cirrgico Tamanho da equipe varia de acordo com o tipo e a complexidade do procedimento

Equipe Cirrgica - Instrumentador

escala inicial da aprendizagem dos cirurgies conhecer os instrumentos pelo nome e gestos providenciar com antecedncia o material necessrio deve dispor o instrumental cirrgico na mesa de instrumentao entregar e receber os instrumentos utilizados na cirurgia, mantendo-os limpos e em absoluta ordem primeiro a se paramentar

Equipe Cirrgica Cirurgio Auxiliar

Responsvel pelos cuidados properatrios gerais e especiais, como:
Esvaziamento da bexiga Esvaziamento de intestino Retirada de sondas

Antissepsia do campo cirrgico Colocao de panos de campo

Equipe Cirrgica Cirurgio Auxiliar

Ajuda o cirurgio realizando
afastamento de rgos promovendo hemostasia manipulando o instrumental e tecidos adequadamente

Deve ser capaz de substituir o cirurgio chefe se necessrio Curativo e prescrio ps-operatria Paramenta-se aps o instrumentador

Equipe Cirrgica Cirurgio Chefe

integralmente responsvel pelo paciente, pelo ato operatrio e por seu resultado orientar as atividades que acontecem na sala cirrgica deve conduzir a interveno desde a abertura at o fechamento do ventre deve respeitar as indicaes do anestesista ltimo a se paramentar

Equipe Cirrgica - Anestesista

Responsvel por administrar agentes anestsicos no paciente que ser submetido a cirurgia Responsvel pela avaliao prpr-operatria do paciente Monitorao e ajuste do seu estado fisiolgico durante a cirurgia Cabe ao anestesista autorizar o incio da cirurgia e solicitar a interrupo ou suspenso desta nos casos onde o paciente corre risco de morte No se paramenta, mas deve estar com indumentria adequada

Equipe Cirrgica - Enfermeiros

1 enfermeiro
fixo na sala deve atender prontamente as solicitaes durante a interveno cirrgica

2 enfermeiro
responsvel por estabelecer comunicao com o exterior

Equipe Cirrgica Vesturio

Pessoal como principal fonte exgena de bactrias
Entrada sempre pelo vestirio

Indumentria prpria
Gorro, mscara, camisa, cala e props

Circulao restrita ao centro cirrgico

Equipe Cirrgica Vesturio

Camisas
Tecido de malha densa Manga curta: facilitar anti-sepsia dos braos

Calas
Fechada nos tornozelos por tubo de malha

Equipe Cirrgica Vesturio

Gorro
Cobrir os cabelos

Mscaras
Cobrir boca e nariz Funo de filtro: prevenir escape de gotculas expiradas

Equipe Cirrgica Vesturio

Props
Diminuir contaminao vinda dos sapatos Tecido, papel ou plstico Uso restrito ao centro cirrgico Abolido em alguns lugares

Cirurgias infectadas
troca de luvas

Troca de gorro, mscara e props a cada operao

Conduta no Centro Cirrgico

Respeitar a hierarquia da equipe Silncio
Falar baixo, somente o necessrio

Respeito aos pacientes

Nunca deix-lo s na sala de operaes

Conduta no Centro Cirrgico

Respeitar as recomendaes do conjunto de tcnicas asspticas para evitar contaminao cruzada Os membros da equipe cirrgica que esto vestindo trajes estreis devem ficar dentro da rea limpa Os membros da equipe que esto paramentados devem permanecer sempre de frente para o campo estril e de frente entre si
Quando se cruzarem devem virar de costas um para o outro, pois as costas dos membros paramentados no so consideradas estreis

Conduta no Centro Cirrgico

Os aventais s so estreis na parte frontal, desde a linha das axilas at a cintura
A parte de trs do avental cirrgico deve ser considerada no estril e as mos devem sempre ficar dentro dos limites estreis do avental as mangas so estreis at cinco centmetros acima do cotovelo

Nunca devendo se cruzar as mos na regio axilar, pois as axilas no so consideradas esterilizadas

Conduta no Centro Cirrgico

Quando material estril aberto em superfcie estril, a mo e o brao da pessoa no paramentada devem ficar protegidos pela superfcie interna do envoltrio estril

Conduta no Centro Cirrgico

Os membros da equipe que no esto paramentados no devem encostar em superfcies estreis Todo equipamento usado na cirurgia deve ser estril, livre de dvidas Itens que ficarem pendurados sobre a borda da mesa devem ser considerados no esterilizados

Conduta no Centro Cirrgico

os materiais utilizados devero ser encaminhados (previamente limpos) para a esterilizao a contagem de materiais deve ser feita no incio e aps cada cirurgia as salas cirrgicas devero ser arrumadas, pelo menos, 15 minutos antes do horrio agendado, aps a autorizao da cirurgia

Conduta no Centro Cirrgico

no aconselhvel o uso de adereos (brincos, anis, pulseiras, cordes, etc), no interior do centro cirrgico no aconselhvel o uso do conjunto cirrgico por cima da roupa comum a umidade transporta bactrias da superfcie no estril para outra estril

Referncias
Princpios da Tcnica Cirrgica - Texto - Joo Moreira da Costa Neto Manual de Cirurgia de Pequenos Animais Slatter Cirurgia de Pequenos Animais Thereza Welch Fossum Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental Ruy Garcia Marques Tecnologia Cirrgica Princpios e Prtica Joanna R. Fuller Metodizao Cirrgica Conhecimento e Arte Erasmo Magalhes Castro de Tolosa www.ufsm.br/lace/fotos%20equipamentos.htm LACE- Laboratrio de Cirurgia Experimental da Universidade Federal de Santa Maria(UFSM) RS www.ufsm.br/antartica - Ncleo Antrtico - UFSM www.unipar.br Universidade Paranaense http://hospitalgeral.com.br/1_prof/tec_assist/div_enferm/ccirurgico.htm www.facid.com.br/novo/v2/doc/gustavo/centro_cirurgico.ppt - Prof. Gustavo Santos www.facid.com.br/novo/v2/doc/gustavo/equipe_cirurgica.ppt - Prof. Gustavo Santos www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo78/capitulo78.htm www.huav.com.br/cem.htm - Hospital Universirario Alzira Velano - Unifenas www.erwinguth.com.br www.pce-brasil.com/cirurgia.htm www.unicadonline.com http://images.google.com.br http://br.yahoo.com/

vinimoraes@terra.com.br