0ESN Control de La Tuberculosis 2013

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
Sistema de Informacin HIS 2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
N
1
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad A150 A151 A160 A162 A169 A180 A186 B200 U202 U205 U206 Z21X1 Z5181 Z5182 U266 U263 Z111 U157 U200 U212 U2142 TB Pulmonar BK (+) TB Pulmonar solo Cultivo (+) TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) TB Pulmonar BK (-) TB Pulmonar sin Baciloscopia Tuberculosis de Huesos y Articulaciones Pleuresa Tuberculosa Asociacin VIH-SIDA-TBC Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) Otras Tuberculosis Drogoresistentes Infeccin por VIH sin SIDA Terapia preventiva con Cotrimoxazol (TPC) Terapia preventiva con isoniacida (TPI) Evaluacin y Entrega de resultados de BK Evaluacin y Entrega de resultados de control Evaluacin de Resultado de Cultivo Censo de Contactos Sintomtico Respiratorio Identificado Contactos Examinado Toma de Muestra de Diagnstico Cdigo Diagnstico / Actividad U310 U3111 U3112 U3113 U324 U325 U326 87184 C0010 C0009 Z000 Z016 86580 E149 Administracin de Tratamiento Esquema 1 Administracin de Tratamiento Individualizado Administracin de Tratamiento Estandarizado Administracin de Tratamiento Emprico Abandono Recuperado Fracaso Tratamiento Recada Prueba de Sensibilidad Sesin demostrativa Sesin educativa Exmen Mdico General Examen Radiolgico Reaccin anormal a la prueba con tuberculina Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin U128 Orientacin Social U148 Entrevista de Enfermera Y411 Efectos adversos de drogas antimicobacterianas (RAFA TBC) U0008 Actividad de la ESN Tuberculosis Z7171 Consejera Pre-Test para VIH Z7172 Consejera Post-Test reactivo para VIH Z7173 Consejera Post-Test No reactivo para VIH
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
SINTOMTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)
Definicin Operacional: Persona que presenta tos y flema por 15 das o ms. En el consultorio donde se identifica SOLO se registra la identificacin, de la siguiente manera: Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio Identificado U200
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico Repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
Se pueden presentar dos situaciones para la identificacin del S.R., la primera en la que el paciente sea identificado en cualquiera de los consultorios como Sintomtico Respiratorio y luego sea remitido al consultorio de la estrategia para el registro y/o la toma de muestra, en este caso el registro en el consultorio que identifica es como sigue:
N
P P P
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
18547 18 07033940 1
80
San Juan de Miraflores
M 21A F
N C R
N C R
1. Sintomtico Respiratorio Identificado 2. 3.
D D D
R R R
U200
Ya en el consultorio de TBC donde se registra al paciente en el libro de sintomticos respiratorios y se ordena la toma de muestra, registramos: En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra.
DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
P P P P P P
H.C.
S E X O
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
18547 80 18 1 San Juan de Miraflores M 21A C C 2. Toma de muestra de diagnostico 3. 07033940 F R R
1. Sintomtico Respiratorio
D D D
R R R 1
U200 U2142
La segunda situacin se da en algunos establecimientos de salud donde por polticas de atencin los pacientes identificados como Sintomticos Respiratorios son inmediatamente remitidos al consultorio de la estrategia TB y solo ah se registra tanto la identificacin como la toma de muestra, esto tambin es correcto. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio U200 En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico U2142 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 casillero D
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra.

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
18547
80
18
N C
N C
1. Sintomtico Respiratorio 2. Toma de muestra de diagnostico 3.
D D D
R R R 1
U200 U2142
21A
07033940
Lo que constituye un Sintomtico Respiratorio Examinado
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)
Es el Sintomtico Respiratorio Identificado ingresado en el Libro de Registro de S.R y que dispone de al menos un resultado de baciloscopa diagnstica. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio U200 En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico U2142
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
N
P P P P P P
1. Sintomtico Respiratorio Identificado 2. Toma de muestra de diagnostico 3.
D D D
R R R 1
U200 U2142
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPA
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero, segn corresponda: o TB Pulmonar BK ( + ) A150 o TB Pulmonar BK ( - ) A162 En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk U266 En el 3 casillero Sintomtico Respiratorio U200 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el 3 casillero SIEMPRE R En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre nmero de muestra evaluada 1, 2 segn corresponda.
El ejemplo de registro anterior corresponde a un paciente que ha sido identificado en un momento diferente al de la toma de muestra; si la identificacin y la toma de muestra se realizan en el mismo momento tanto Sintomtico Respiratorio como Toma de Muestra de Diagnstico se registran con tipo de diagnstico D.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
24157
80
N C
N C
1. TB Pulmonar BK ( + )
D D D
R R R 1
A150 U266 U200
18
San Bartolo
26A
2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk
07145147
3. Sintomtico Respiratorio
El Sintomtico Respiratorio SOLO se debe registrar con tipo de diagnstico Definitivo D la 1 vez que se identifica y se registra, ya que al hacerlo ms de una vez se contabiliza como un Sintomtico Respiratorio nuevo.
Para el registro de los pacientes sintomticos respiratorios examinado con Bk (-) se deber tomar en cuenta las siguientes indicaciones: Se deber registrar A162 (Tuberculosis del Pulmn, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica) al paciente que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico presentando bacteriologa negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico, radiolgico, inmunolgico, etc.)
El registro de estos pacientes es como sigue:

24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( - ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3. Sintomtico Respiratorio
P P P
D D D
R R R 1
A162 U266 U200
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
CASO DE TUBERCULOSIS
CASOS NUEVOS TB PULMONAR: TB PULMONAR FROTIS POSITIVO (TBP FP)
Definicin Operacional: Casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopa de esputo positiva. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado BK U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D por NICA VEZ En el 2 casillero D SIEMPRE En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra evaluada 1, 2 segn corresponda
Registrar inicialmente con tipo de diagnstico P (Presuntivo) hasta que se cuente con el resultado del Cultivo, una vez emitido el resultado del cultivo este diagnstico deber registrarse con tipo de diagnstico D (Definitivo) colocando el diagnostico CIE10 correspondiente.
Definicin Operacional: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica y se decide administrar un tratamiento especfico para tuberculosis.
Definicin Operacional: Paciente con cualquier forma de tuberculosis que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o lo ha recibido por menos de 30 das.
Definicin Operacional: Compromiso de parnquima pulmonar de manera exclusiva o acompaado de otras localizaciones fuera del pulmn.
El Registro de los casos confirmados con TB frotis positivo debe realizarse en el establecimiento al que pertenece el paciente.
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
26541
80
18 08752417
Magdalena del Mar
M F
N C R
N C R
D D D
R R R 1
A150 U266
26A
2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.
El registro del paciente TB Pulmonar Bk+ corresponde al establecimiento donde pertenece el paciente y donde se refiere para su tratamiento. No lo registra el establecimiento al que se remite la muestra para el procesamiento.
TB PULMONAR FROTIS NEGATIVO (TBP FN)

Definicin Operacional: Casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopa de esputo negativa. El Registro de los casos confirmados con TB frotis negativo debe realizarse en el establecimiento al que pertenece el paciente.
26541 18 08752417 1
26A F
C R
C R
N
P P P P P
80
Magdalena del Mar
1. TB Pulmonar BK ( - ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.
D D D
R R R 1
A162 U266
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
TB PULMONAR SIN FROTIS DE ESPUTO
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar sin especificacin A169 En el tem: Tipo de diagnstico marque D por NICA VEZ
Definicin Operacional: TB Pulmonar en el que ha sido imposible lograr una muestra de esputo para el estudio correspondiente.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
11452
80
18
Villa El Salvador
M F
N C
N C
1. TB Pulmonar sin especificacin 2. 3.
D D D
R R R
A169
12A
06658741
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Definicin Operacional: Compromiso diferente al parnquima pulmonar: pleural, ganglionar, menngea, renal, drmica, osteoarticular, peritoneo intestinal, encefalitis, pericarditis, otros. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de salud.
TB EP con confirmacin bacteriolgica:
Definicin Operacional: Se demuestra el hallazgo de M. tuberculosis por bacteriologa (baciloscopa, cultivo o prueba molecular) en el tejido o fluido extra pulmonar.
TB EP con confirmacin histopatolgica:
Definicin Operacional: Se demuestra una reaccin inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma especfico) o la presencia de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) a travs de estudio histopatolgico realizado en el tejido o fluido extra pulmonar.
TB EP sin confirmacin:
Definicin Operacional: No se logra determinar la presencia de M. tuberculosis (BAAR y/o cultivo negativos) tampoco se demuestra la presencia de granuloma especfico. El diagnstico se sustenta en criterios clnicos, radiolgicos y epidemiolgicos.
EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico CIE10 que identifique el rgano afectado por la TB EXTRAPULMONAR segn el resultado.
En el tem: Tipo de diagnstico marque D por NICA VEZ En el tem Lab: registrar la sigla que corresponda al tipo de confirmacin: BAC = Con confirmacin bacteriolgica HIS = Con confirmacin histopatolgica S/C = Sin confirmacin
18 05487152
34A F
C R
C R
2. 3.
N
P P P P P P P P
11478
80
El Agustino
1. TB de huesos y articulaciones
D D D
R R R
HIS
A180
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
Ya no se utilizan los cdigos A1891, A1892 Y A1893 para el registro de TB Extrapulmonar
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
11478
80
El Agustino
N C
N C
1. TB de huesos y articulaciones 2. 3.
D D D
R R R
BAC
A181
18
34A
05487152
H.C.
DA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
24514
80
Barranco
N C
N C
1. Tuberculosis del Odo 2. 3.
D D D
R R R
S/C
A186
18
17A
06498417
RECADAS
Definicin Operacional: Nuevo Episodio de TB diagnosticado con bacteriologia positiva (frotis o cultivo positivo) despues de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento completado. No hay recaida sin bacteriologia positiva.
RECADA PULMONAR TB PULMONAR CON FROTIS POSITIVO:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Recada U326 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D En el tem Lab: En el 2 casillero o RP = Cuando el resultado del frotis sea positivo
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13541 04 09354789 1
80
Villa Mara del Triunfo
M 38A F
N C R
N C R
1. Recada 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3.
P P P
D D D
R R R RP
U326 U266
El registro de RECADA siempre debe ir acompaado de la Evaluacin y Entrega de Resultados Bk ya que no existe recada sin bacteriologa positiva
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
TB PULMONAR CON FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO:
En el tem Lab: En el 2 casillero o RP = Cuando el resultado del cultivo sea positivo
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13541
80
04
N C
N C
1. Recada
D D D
R R R RP
U326 Z111
38A
2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 3.
09354789
RECADA EXTRAPULMONAR
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Recada U326 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados de cultivo Z111 En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D
En el tem Lab: En el 1 casillero EXT para indicar que se trata de un paciente con TB Extrapulmonar En el 2 casillero RP para indicar resultado positivo
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13541
80
04
N C
N C
1. Recada
D D D
R R R
EXT RP
U326 Z111
38A
2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 3.
09354789
Para el registro de las recadas en ningn caso se deber repetir el diagnstico de TB, solo registrar la RECADA
Cuando se cuente con los resultados negativos, ya sea de baciloscopas o cultivos, se deben registrar de la siguiente manera: En el tem Lab: En el 1 casillero RN para indicar el resultado negativo
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13541 04 09354789 1
80
M 38A F
N C R
N C R
1. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RN
Z111
ABANDONO RECUPERADO
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
ABANDONO RECUPERADO PULMONAR En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Abandono Recuperado U324 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo
Definicin Operacional: Paciente que reingresa al tratamiento luego de haber sido dado de alta como abandono de regmenes con medicamentos de primera o segunda lnea.
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Abandono Recuperado
D D D
R R R RP
U324 U266
31A
04829857
ABANDONO RECUPERADO EXTRAPULMONAR

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Abandono Recuperado
D D D
R R R
EXT RP
U324 U266
31A
04829857
Para el registro de los Abandonos Recuperados en ningn caso se deber repetir el diagnstico de TB
FRACASOS
Casos que fracasan a esquema con medicamentos de primera lnea
Definicin Operacional: Paciente ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso teraputico de un esquema con medicamentos de primera. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Fracaso al Tratamiento En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D
Sistema de Informacin de Consulta Externa 10
U325
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero segn corresponda: o PLI = cuando se trate de fracaso a medicamentos de 1 lnea En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo
18 04829857
31A F
C R
C R
2. Evaluacin resultado de cultivo 3.
N
P P P P P
23854
80
1. Fracaso al Tratamiento
D D D
R R R
PLI RP
U325 Z111
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
Casos que fracasan a esquema con medicamentos de segunda lnea
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Fracaso al Tratamiento U325 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero segn corresponda: o SLI = cuando se trate de fracaso a medicamentos de 2 lnea En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo
Definicin Operacional: Paciente que no convierte el esputo hasta el sexto mes de tratamiento o reaparicin de dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir del sexto mes del tratamiento programado. Asimismo, se considerar operativamente como fracaso por prueba de sensibilidad si se documenta la ampliacin de resistencia que requiera la suspensin del esquema en cualquier momento del tratamiento, independiente de su estado bacteriolgico. La condicin de fracaso tambin puede ser determinada por el mdico consultor basado en la pobre respuesta clnica o radiolgica del paciente.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Fracaso al Tratamiento
D D D
R R R
SLI RP
U325 Z111
31A
2. Evaluacin resultado de cultivo 3.
04829857
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Casos nuevos con TB MDR Confirmada
Definicin Operacional.- Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) por prueba de sensibilidad rpida o convencional. Para el registro deber tener las siguientes consideraciones:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) U202 En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad 87184 Se registrar las Pruebas de Sensibilidad cuando se tengan los resultados de la misma.
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D por NICA VEZ En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero NTR para indicar que el paciente es nuevo. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
23854 18 1
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
31A C C 2. Prueba de Sensibilidad 3. 04829857 F R R
80
1. Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MRD)
N
P P P P P P
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D D D
R R R
NTR RP
U202 87184
EN LOS CONTROLES ESTOS PACIENTES DEBEN SER REGISTRADOS CON TIPO DE DIAGNSTICO REPETIDO R
Casos Antes Tratados con TB MDR confirmada
Definicin Operacional.- Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) por prueba de sensibilidad rpida o convencional. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) U202 En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad 87184
Se registrar las Pruebas de Sensibilidad cuando se tengan los resultados de la misma.
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D por NICA VEZ En el 2 casillero D
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero ATR para indicar que el paciente es antes tratado. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MRD) 2. Prueba de Sensibilidad 3.
D D D
R R R
ATR RP
U202 87184
31A
04829857
12
Casos nuevos con TB XDR confirmada

Definicin Operacional.- Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) y a una fluoroquinolona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina) por prueba de sensibilidad rpida o convencional. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad
U205 87184
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero NTR para indicar que el paciente es nunca tratado. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) 2. Prueba de Sensibilidad 3.
D D D
R R R
NTR RP
U205 87184
31A
04829857
Casos antes tratados de TB XDR confirmada
Definicin Operacional.- Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) y a una fluoroquinolona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina) por prueba de sensibilidad rpida o convencional. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad
U205 87184
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero ATR para indicar que el paciente es antes tratado. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
13
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
23854 18 04829857 1
80
M 31A F
N C R
N C R
1. Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) 2. Prueba de Sensibilidad 3.
P P P
D D D
R R R
ATR RP
U205 87184
Casos nuevos con Otras Tuberculosis Drogoresistente confirmada
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Otras Tuberculosis Drogoresistente U206 En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad 87184 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D por NICA VEZ En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero NTR para indicar que el paciente es nunca tratado. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
Definicin Operacional.- Caso nuevo de tuberculosis confirmada por prueba de sensibilidad rpida o convencional con resistencia a medicamentos antituberculosis y que no corresponda a TB-MDR y TB XDR.
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
23854
80
18
N C
N C
1. Otras Tuberculosis Drogoresistente
D D D
R R R
NTR RP
U206 87184
31A
2. Prueba de Sensibilidad 3.
04829857
Casos antes tratados con Otras Tuberculosis Drogoresistente confirmada
Definicin Operacional.- Caso nuevo de tuberculosis confirmada por prueba de sensibilidad rpida o convencional con resistencia a medicamentos antituberculosis y que no corresponda a TB-MDR y TB XDR. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Otras Tuberculosis Drogoresistente U206 En el 2 casillero Prueba de Sensibilidad 87184
14
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D por NICA VEZ En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero ATR para indicar que el paciente es antes tratado. En el 2 casillero segn corresponda: o RP = Cuando el resultado del sea positivo
23854 18 1
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
31A C C 2. Prueba de Sensibilidad 3. 04829857 F R R
80
1. Otras Tuberculosis Drogoresistente
N
P P P P P P
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D D D
R R R
ATR RP
U206 87184
ESTUDIO DE CONTACTOS
Definicin Operacional: Se denomina contacto es cualquier persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice diagnostica de tuberculosis. En el estudio de contactos debe priorizarse pero no restringirse a las siguientes situaciones: Contacto domiciliario: Persona que comparte o comparti el domicilio con el caso ndice Contacto habitual: Persona que no vive en el domicilio del caso ndice pero que comparte o comparti en un espacio cerrado, oficina, lugar de estudio, lugar de trabajo, etc., tambin se considera personas a personas cercanas como enamorados, novios, etc.
CONTACTOS CENSADOS
Definicin Operacional: Son los contactos que estn registrados en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. Use un registro parta cada contacto y registre de la siguiente manera: En los tems Establecimiento y Servicio: marque C en ambos. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contactos Censados U157
En el tem: Tipo de diagnstico marque D
Cuando se realiza en el establecimiento de salud

EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13451
80
N C
N C
1. Contacto Censado 2. 3.
D D D
R R R
U157
01
Comas
31A
71452863
15
Cuando se realiza en el domicilio

13451 01 71452863 1
80
M Comas 31A F
N C R
N C R
1. Contacto Censado 2. Visita Domiciliaria 3.
P P P
D D D
R R R
U157
Cuando se realiza fuera del establecimiento (y no es en el domicilio)

En el tem: Lab anote: En el 1 casillero AE de actividad extramural
H.C. DA FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
13451
80
N C
N C
P P P
D D D
R R R
AE
U157
01
Comas
31A
71452863
CONTACTOS EXAMINADOS
Definicin Operacional: Son los contactos que fueron estudiados mediante algn procedimiento para el descarte de tuberculosis: examen clnico, rayos X, prueba de tuberculina, baciloscopas (slo s el contacto es S.R.) y otros. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contacto Censado U157 En el 2 casillero Examen de contactos U212 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
17451
80
24
M F
N C
N C
1. Contacto Examinado 2. 3.
P P P
D D D
R R R
U212
31A
05474158
CONTACTOS EXAMINADOS CON TB
Definicin Operacional: Contacto examinado a quien se le diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica y se decide administrar un tratamiento especfico para tuberculosis.
H.C. FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( - ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3.
P P P
D D D
R R R
CE 1
A162 U266
16
CONTACTOS EXAMINADOS CON TB PULMONAR FROTIS POSITIVO

Definicin Operacional: Contacto examinado a quien se le diagnostica tuberculosis pulmonar con baciloscopa de esputo positiva.
EDAD
LAB
24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3.
P P P
D D D
R R R
CE 1
A150 U266
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
CONTACTOS CENSADOS MENORES DE 05 AOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR
En los tems Establecimiento y Servicio marque SIEMPRE C En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contactos censados. En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TB Pulmonar.
Definicin Operacional: Nios menores de cinco aos que son contactos domiciliaarios de un caso indice con TB pulmonar y que estn registrados en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos.
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
75677
80
23
Villa El Salvador
M F
N C
N C
D D D
R R R
RP
U157
4A
45140672
CONTACTOS EXAMINADOS MENORES DE 05 AOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR
Definicin Operacional: Son los contactos menores de cinco aos que fueron estudiados mediante algn procedimiento para el descarte de tuberculosis: examen clnico, rayos X, prueba de tuberculina, baciloscopas (slo s el contacto es S.R.) entre otros. En los tems Establecimiento y Servicio marque SIEMPRE C
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contacto Examinado.
En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TB Pulmonar.
17
EDAD
LAB
75677 23 45140672 1
80
Villa El Salvador
M 4A F
N C R
N C R
1. Contacto Examinado 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RP
U212
Definicin Operacional: Contactos menores de cinco aos quienes reciben Isoniacida 10 mg/kg/diario como terapia preventiva.
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 Terapia preventiva con isoniacida (TPI) Z5182 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero segn corresponda SOLO : 1 = Inicio de terapia con isoniacida TA = Fin de terapia
N
P P P P P P
CONTACTOS MENORES DE 05 AOS CON TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
75677
80
23
Villa El Salvador
M F
N C
N C
1. Terapia con Isoniacida 2. 3.
D D D
R R R
Z5182
4A
45140672
SOLO se registrar el inicio y el fin de la terapia con Isoniacida
PERSONAS CON VIH (VIVIENDO CON VIH)

EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
20635
80
18
San Martn de Porres
N C
N C
1. Infeccin por VIH sin SIDA
D D D
R R R
Z21X1 WBL U2652 Z7172
22A
2. Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH 3. Consejera Post Test Positivo
07033136
Este registro normalmente se realiza en pacientes que son tratados por la ESN de VIH-SIDA de donde obtendremos el dato
PERSONAS CON VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI) Y TERAPIA PREVENTIVA CON COTRIMOXAZOL (TPC)
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de la Infeccin VIH sin SIDA En el 2 casillero: o Terapia preventiva con Cotrimoxazol Z5181 o Terapia preventiva con Isoniacida Z5182
18
En el tem Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R (Salvo que sea la 1 vez que se diagnostica) En el 2 casillero D En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda
PROFILAXIS CON COTRIMOXAZOL

D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
03 2 29A C C 2. Profilaxis con Cotrimoxazol 3. P P 65546921 F R R
71470
80
Lima
1. Infeccin por VIH sin SIDA
N
P D D D P P P D D D P P P D D D
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCI A
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
R R R 1
Z21X1 Z5181
Las personas que inician tratamiento debern registrarse con 1 en el campo LAB y las continuadoras se dejar en blanco
PROFILAXIS CON ISONIACIDA

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
DA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
14470
80
Lima
N C
N C
1. SIDA
R R R 1
B24X Z5182
04
27 A
2. Profilaxis con Isoniacida 3.
41546921
Las personas que inician tratamiento sern determinadas con 1 en el campo LAB y las continuadoras con el campo LAB de 2 a 11 de acuerdo a indicacin mdica. Cuando la persona culmina el tratamiento 12, se coloca TA
H.C. FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO
DA
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
14470
80
Lima
N C
N C
1. Infeccin por VIH sin SIDA 2. Profilaxis con Isoniacida 3.
R R R TA
Z21X1 Z5182
04
28A
41546921
Este registro normalmente se realiza en pacientes que son tratados por la ESN de VIH-SIDA de donde obtendremos el dato
COINFECCION TB VIH / SIDA
Definicin Operacional: Pacientes diagnosticados de tuberculosis activa e infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
La coinfeccin TB VIH se puede dar en 2 circunstancias, la primera cuando el paciente que tiene VIH / SIDA desarrolla TBC, a continuacin veremos el registro:
19
TB PULMONAR CON COINFECCIN VIH/SIDA NUEVOS

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Clasificacion de Tuberculosis En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado Bk U266 En el 3 casillero Asociacin TBC VIH/SIDA B200 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2 segn corresponda.
N
P P P P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
24514 80 Vitarte M F N C N C 1. TB Pulmonar BK ( + ) 06 1 31A 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 06548741 R R 3. Asociacin TBC VIH/SIDA
D D D
R R R 1
A150 U266 B200
Se registra la Asociacin TB - VIH/SIDA por primera y nica vez con tipo de diagnstico Definitivo D
La segunda circunstancia es cuando el paciente que ya tiene TB es confirmado con VIH: TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTE CON TB PACIENTE AFECTADO POR TB QUE RECIBI CONSEJERA PRE TEST PARA VIH Cuando se realiza en el consultorio (PRUEBA RPIDA)
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Consejera Pre Test Z7171 En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH 86703 En el 3 casillero la Consejera Post-Test de acuerdo al resultado, puede ser: o NO REACTIVO Z7173 o REACTIVO Z7172 En el tem Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos En el tem LAB anote: En el 1 casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente: En el 2 casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
DA
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
16458
80
18
N C
N C
1. Consejera Pre Test para VIH 2. Toma de Prueba para VIH
D D D D D D
R R R R R R
TBC PRA TBC
Z7171 86703 Z7172 B200
21A
07033940
3. Consejera Post Test reactivo 1. Asociacin TBC VIH/SIDA 2. 3.
N C
N C R
20
Cuando el tamizaje es realizado en el laboratorio

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera Pre Test para VIH Z7171 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero TBC para indicar que el paciente tiene tuberculosis en cualquiera de sus formas.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
20635 18 1
80
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
07033136 F R R 3.
San Martn de Porres
M 22A
N C
N C
1. Consejera Pre Test para VIH 2.
N
P P P P P P P P P
D D D
R R R
TBC
Z7171
Cuando se tiene el resultado de laboratorio
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Consejera Post test de acuerdo al resultado: o NEGATIVO Z7173 o POSITIVO Z7172 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero TBC
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTEDISTRITO DE NENCIA PROCEDENCIA TNICA EDAD S E X O ES SER TA VI BLE CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
20635
80
18
San Martn de Porres
N C
N C
1. Consejera Post Test Negativo 2. 3.
D D D
R TBC R R
Z7173
22A
07033136
TB EXTRA PULMONAR NUEVOS CON COINFECCIN VIH/SIDA
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Clasificacion de TB Extra-pulmonar segn el resultado En el 2 casillero AsociacinTBC VIH/SIDA B200
En el tem: Tipo de diagnstico marque D

EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
24514
80
Vitarte
M F
N C
N C
1. TB huesos y articulaciones
D D D
R R R
HIS
A180 B200
06
31A
2. Asociacin TBC VIH/SIDA
06548741
TB PULMONAR CON COINFECCIN VIH/SIDA ANTES TRATADOS

Para estos casos tambin se deben contenplar las siguientes circunstancias: Cuando el paciente es confirmado como Antes Tratado (Recada, Abandono Recuperado) y ya tiene confirmacin de VIH/SIDA, en este caso el registro es como sigue:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Recada U326 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D En el tem Lab: En el 2 casillero o RP = Cuando el resultado del frotis sea positivo
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
13541 80 04 1 Villa Mara del Triunfo M N C N C 1. Recada 38A 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 09354789 F R R 3. Asociacin TBC VIH/SIDA
D D D
R R R RP
U326 U266 B200
La asociacin TB VIH/SIDA ya exista, solo cambia la condicin del paciente para TB
Cuando el paciente siendo Antes Tratado (Recada, Abandono Recuperado) se le confirmacin de VIH/SIDA En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Recada U326 En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultados Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casilleros D
En el tem Lab: En el 2 casillero o RP = Cuando el resultado del frotis sea positivo

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13541
80
04
N C
N C
1. Recada
D D D
R R R
U326 B200
38A
2. Asociacin TBC VIH/SIDA 3.
09354789
Se debe coordinar estrechamente con la ESN ITS VIH/SIDA para manejar de manera adecuada el registros de estos pacientes y evitar la duplicidad.
MENINGITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 05 AOS
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Meningitis Tuberculosa A170
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D
En el tem Lab: registrar la sigla que corresponda al tipo de confirmacin de: BAC = Con confirmacin bacteriolgica HIS = Con confirmacin histopatolgica S/C = Sin confirmacin
22
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
33256 27 41625104 1
80
San Juan de Lurigancho
M 6M F
N C R
N C R
1. Meningitis Tuberculosa 2. 3.
P P P
D D D
R R R
HIS
A170
GESTANTES CON TUBERCULOSIS
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
En la confirmacin de caso:
Para las gestantes que desarrollan TB se debe registrar al momento de la confirmacin para evitar un doble registro durante el control prenatal, de la siguiente manera:
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
24514
80
Vitarte
N C
N C
D D D
R R R 1
A150 U266 O980
06
31A
06548741
2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3. Tuberculosis que complica el Embarazo
NO SE DEBER UTILIZAR NI G NI Z359 PARA GESTANTES: Este registro permitir identificar a la paciente gestante confirmada con TB Pulmonar sin necesidad de colocar G en lab ni utilizar el cdigo Z359 Supervisin de Embarazo con Riesgo y ms bien se asignar de manera correcta a las complicaciones del embarazo. Cuando se realiza el control prenatal:
Solo se deber registrar la morbilidad como referencia despus de la confirmacin con tipo de diagnstico REPETIDO (R)
H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT
16458
80
18
N C
N C
1. Atencin Prenatal 16 semanas
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
Z3592 O980
21A
2. Tuberculosis que complica el Embarazo 3. Consejera Nutricional
07033940
1 SF1
99403 Z298
N C
N C
1. Administracin de micronutrientes 2. 3.
Normalmente la confirmacin del caso se realiza a travs de la estrategia de TB
23
PERSONAL DE SALUD EN EESS CON TUBERCULOSIS

En el tem Lab: registrar En el 1 casillero la sigla que corresponda al tipo de TB confirmada: o PUL = Si es TB Pulmonar o EXT = Si es Extrapulmonar o MDR = Si es TB Multidrogoresistente o XDR = Si es TB Extensamente resistente o RES = Si es Otra TB Resistente En el 2 casillero la sigla que describa el tipo de personal de salud afectado con TB o MED = Si es medico o ENF = Si es enfermera o TEC = Si es tecnico de enfermeria o laboratorio o OTR = Si es Otro personal de salud
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
N
1. Personas en Contacto con los circunstancias especificadas
24157
80
N C
N servicios de salud en otras C 2. 3.
P P P
D D D
R R R
PUL ENF
Z768
18
San Bartolo
26A
07145147
Se debe realizar este registro en el establecimiento donde se presente un trabajador de salud con TB confirmada. El registro del paciente ser registrado como se ha explicado en el desarrollo del manual en el establecimiento a donde pertenece
COMORBILIDAD TB DIABETES
TB PULMONAR COMORBILIDAD TB/DIABETES:
Cuando el diagnstico de Diabetes ya existe en el paciente y se confirma TB
Para el item: diagnostico motivo de consulta y/o actividad de sakud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar del diagnostico de ingreso En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado Bk En el 3 casillero el diagnostico de diabetes En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el 2 casillero SIEMPRE R
En el item: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2, 3, segn correponda.

TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
24514
80
Vitarte
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1
A150 U266 E149
06 06548741
31A F
2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3. Diabetes Mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin
Se debe registrar el diagnstico de Diabetes SIEMBRE con tipo de diagnstico R para no crear un caso nuevo
24
TB EXTRAPULMONAR COMORBILIDAD TB/DIABETES: Para el item: diagnostico motivo de consulta y/o actividad de sakud anote: En el 1 casillero TB Extra Pulmonar del diagnostico de ingreso En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado Bk En el 3 casillero el diagnostico de diabetes En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el 2 casillero SIEMPRE R En el item: Lab anote: En el 1 en tipo de confirmacin En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2, 3, segn correponda.
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
N
24514
06
80
Vitarte
M F
N C
N C
1. TB huesos y articulaciones
P P P
D D D
R R R
HIS
A180 E149
31A
2. Diabetes Mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin 3.
06548741
REACCIN ADVERSA A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA):
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico que motiva la reaccin adversa En el 2 casillero EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS ANTIMICOBACTERIANAS (RAFA TBC) En el tem: Tipo de diagnstico marque D
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
14524
80
Pueblo Libre
N C
N C
1. Ictericia 2. RAFA 3.
P P P
D D D
R R R
R17X Y411
11
36A
05841774
DERIVACIONES
DERIVACIN DE PACIENTES CON TBP FP
Se registra al paciente de la misma forma como se ha realizado la confirmacin del diagnstico En el tem: Lab anote En el 1 casillero (siempre en el diagnstico) o DVR = Para indicar Derivacin Realizada. [USADA POR EL EESS QUE DERIVA AL PACIENTE] o DVC = Para indicar Derivacin Confirmada. [USADA POR EL EESS QUE RECEPCIONA AL PACIENTE] En el 2 casillero el nmero de muestra analizada 1, 2... segn corresponda.
26541 18 08752417 1
80
Magdalena del Mar
M 26 F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.
P P P
D D D
R R R
DVR 1
A150 U266
25
EDAD
LAB
26541 18 08752417 1
80
Magdalena del Mar
M 26 F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.
P P P
D D D
R R R
DVC 1
A150 U266
El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento y SOLO SE REGISTRAR AL INICIO, FIN Y CAMBIO DE ESQUEMA.
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
Administracin de Tratamiento Esquema 1 Cdigo CIE U310 Individualizado Estndarizado Emprico U3111 U3112 U3113 Fase de la Administracin del Tratamiento Inicio Fin Cambio de Esquema En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB En el 2 casillero ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero D
Para identificar los tipos de esquemas administrados utilizaremos la diferenciacin de la codificacin de la actividad y para registrar la fase del tratamiento debemos utilizar la descripcin en el campo Lab de la siguiente manera: Cdigo CIE 1 TA FS
Si el tratamiento es aplicado por un personal tcnico se debe omitir en el registro el diagnstico de Tuberculosis y solo se debe registrar la actividad de ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO utilizando la codificacin segn corresponda.
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO UNO INICIO DE TRATAMIENTO (1ra dosis)
Dirigido a paciente NUEVOS con TBC Pulmonar o Extrapulmonar con o sin confirmacin bacteriolgica.
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de 1 para indicar INICIO DE TRATAMIENTO En el 2 casillero TBC
N
P P P
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
12411
18
80
Surquillo
N C
N C
1. Administracin de Tratamiento 2. 3.
D D D
R R R
1 TBC
U310
31A
03654147
26
FIN DE TRATAMIENTO
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de TA para indicar FIN DE TRATAMIENTO
33254 18 07025481 1
80
La Victoria 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
TA TBC
U310
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
CAMBIO DE ESQUEMA
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero 1 que indica el INICIO del esquema nuevo En el 2 casillero FS para indicar CAMBIO DE ESQUEMA
NO SE REGISTRA EL CAMBIO DE FASE
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
16458
80
Ate
N C
N C
D D D
R R R
FS TBC
U3111
18
31A
05428967
Para el registro de la Administracin de Tratamiento, independientemente de cul sea se debe registrar la fase de la administracin.
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB RESISTENTE ESQUEMA INDIVIDUALIZADO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el tipo de Tuberculosis segn sea el caso: o Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) U202 o Tuberculosis Resistente U204 o Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) U205 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13457 13 05274164 1
80
M San Miguel 45A F
N C R
N C R
1. Administracin de tratamiento 2. 3.
D D D
R R R
U3111
27
ESQUEMA ESTANDARIZADO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 Administracin de Tratamiento U3112 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
17415 80 Comas M N C N C 1. Administracin de Tratamiento 2. 3. 04 1 22A 08054214 F R R
D D D
R R R
U3112
ESQUEMA EMPRICO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Administracin de Tratamiento U3113 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
17415
80
Comas
N C
N C
D D D
R R R
U3113
04
22A
08054214
ENTREVISTA DE ENFERMERA
Definicin Operacional.- Es una de las actividades de la atencin integral e individualizada a la persona enferma de tuberculosis y su familia, con fines de educacin, control y seguimiento. Tiene como objetivos: Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado del control mensual. Contribuir a la adhesin del paciente al tratamiento mediante una buena comunicacin. Indagar sobre antecedentes de tratamiento. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos. Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de consejera. Realizar el censo de contactos y citarlos para el examen. Identificar a los menores de 15 aos para la administracin de la Quimioprofilaxis.
28
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB En el 2 casillero entrevista de enfermera U148 En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de entrevista 1, 2... segn corresponda
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
24514 80 Lince M N C N C 1. TB Pulmonar BK (+) 12 1 31A 2. Entrevista de Enfermera 3. 05484369 F R R
D D D
R R R 1
A150 U148
EN LA ENTREVISTA SOCIAL
Definicin Operacional: Es el estudio sistemtico y detallado en que se establece una comunicacin entre el trabajador social y el paciente, con el objetivo de conocer su problema, entorno familiar e identificar conductas de riesgo (alcoholismo, frmaco dependencia, violencia familiar, entre otras. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Orientacin Social U128 En el 2 casillero el diagnstico de TB Pulmonar En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 casillero SIEMPRE R
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin social 1, 2... segn corresponda
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13225
80
04
San Juan de Lurigancho
N C
N C
1. Orientacin social
D D D
R R R
U128 A150
30A
2. TB Pulmonar BK (+) 3.
06341582
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES SESIN EDUCATIVA (C0009)
Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
29
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin educativa C0009 En el 2 casillero Actividades de ESN Tuberculosis U0008 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.
APP100
Tumbes
N C
N C
1. Sesin educativa
N
P P P P P P
D D D
R R R
18
C0009 U0008
D I 02 R E /0 S 4/ A 20 J U 13 N I
F R R 3.
2. Actividades de Tuberculosis
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)
Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin demostrativa C0010 En el 2 casillero Actividades de ESN Tuberculosis U0008 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
04
APP100
Tarapoto
N C
N C
1. Sesin demostrativa
D D D
R R R
15
C0010 U0008
2. Actividades de Tuberculosis 3.
30

0ESN Control de La Tuberculosis 2013

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0ESN Control de La Tuberculosis 2013

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ACTIVIDADES MS FRECUENTES

CDIGO CIE / CPT

San Juan de Miraflores

1. Sintomtico Respiratorio Identificado 2. 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

CDIGO CIE / CPT

En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

San Juan de Miraflores

1. Sintomtico Respiratorio 2. Toma de muestra de diagnostico 3.

Lo que constituye un Sintomtico Respiratorio Examinado

SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Sistema de Informacin de Consulta Externa

M San Bartolo 26A F

1. Sintomtico Respiratorio Identificado 2. Toma de muestra de diagnostico 3.

CDIGO CIE / CPT

A150 U266 U200

2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk

Sistema de Informacin de Consulta Externa

El registro de estos pacientes es como sigue:

M San Bartolo 26A F

1. TB Pulmonar BK ( - ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3. Sintomtico Respiratorio

A162 U266 U200

CDIGO CIE / CPT

Magdalena del Mar

2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

TB PULMONAR FROTIS NEGATIVO (TBP FN)

Magdalena del Mar

1. TB Pulmonar BK ( - ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.

CDIGO CIE / CPT

1. TB Pulmonar sin especificacin 2. 3.

TB EP con confirmacin bacteriolgica:

TB EP con confirmacin histopatolgica:

EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Ya no se utilizan los cdigos A1891, A1892 Y A1893 para el registro de TB Extrapulmonar

CDIGO CIE / CPT

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

1. Tuberculosis del Odo 2. 3.

RECADA PULMONAR TB PULMONAR CON FROTIS POSITIVO:

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

Villa Mara del Triunfo

1. Recada 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3.

CDIGO CIE / CPT

Villa Mara del Triunfo

2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

Villa Mara del Triunfo

2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

Villa Mara del Triunfo

1. Evaluacin y Entrega de Resultados de Cultivo 2. 3.