Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Carrera de Psicologa Curso: Clnica II Lic.

Carlos Rafael Yllescas Mijangos CONDUCTA HOMICIDA Y AGRESIVA. Las amenazas de homicidios o de agresin son frecuentes. Habida cuenta de que una amenaza de violencia predice el paso a la accin, es necesario que pacientes amenazadores son realmente peligrosos. Caractersticas Clnicas y Diagnstico Los factores que aumentan la probabilidad de un asalto son: agitacin, psicosis (en especial, delirios paranoides y voces imperativas), violencia previa, estresores recientes, intoxicacin con alcohol o drogas, abstinencia de alcohol o sedantes y enfermedades orgnicas. Algunas amenazas (emitidas por pacientes lmite, antisociales, histricos) son manipuladoras y sin verdadera intencin. La evaluacin en esos casos puede resultar difcil pero hay que adoptar siempre una actitud prudente. Hay que aceptar, al menos inicialmente, que todas las amenazas son potencialmente ciertas. Si los pacientes manipuladores perciben que no son tomados en serio pueden cometer actos violentos con el nico fin de probar que el psiclogo debera haberles credo. Orientacin Psicoteraputica y para la Entrevista La interaccin con el paciente ha de ser firme y los lmites estar claros. La persona tiene que comprobar que cualquier amenaza de homicidio o asalto ser tomada en serio y se responder conforme a la ley. Ha de efectuarse una cuidadosa bsqueda de armas. En la evaluacin psicolgica hay que poner especial nfasis en determinar los antecedentes personales de violencia. Evaluacin Y Manejo 1. Es responsable una enfermedad psiquitrica de la conducta amenazadora del paciente? Hasta qu punto son especficos los planes violentos de la persona? 2. Hay una vctima pensada ya? Tiene medios el paciente (p. ej., un arma)? 3. Tiene el paciente una razn concreta para cometer un acto violento (p. ej., una pelea domstica, venganza contra un narcotraficante rival, o respuesta a unas alucinaciones imperativas)? 4. Ha cometido actos violentos el paciente con anterioridad? 5. Ha utilizado el paciente drogas o alcohol? Cundo fue la ltima vez que consumi drogas o alcohol? 6. Tiene antecedentes penales? Si es as, determinar cules (p. ej., detenciones, condenas, la naturaleza de los delitos). 7. Fue maltratado el paciente de nio? Present durante la infancia

problemas de conducta o la trada sintomatolgica: enuresis-piromanacrueldad con los animales? El psiclogo tiene el deber de avisar y proteger a la vctima designada. Si es probable que sta sea atacada, se le debe notificar a esa persona, a la polica, o a la familia o amigos, a quien est en mejor disposicin de intervenir. La obligacin de avisar y proteger es prioritaria sobre la de confidencialidad. Tanto la hospitalizacin, como la medicacin y la sujecin pueden resultar necesarios. Farmacoterapia (Unicamente por prescripcin Mdica). Los pacientes agitados que ya se encuentran en tratamiento con antipsicticos o benzodiacepinas, deben recibir una dosis extra de su medicacin. Los pacientes violentos, psicticos, han de tratarse con haloperidol (Haloperidol) 2-5 mg V.O. o I.M., tiotixeno 2-5 mg V.O. o I.M., fiufenacina 2-5 mg V.O. o I.M., perfenacina (Decentn) 8 mg V.O. o 5 mg I.M. Los intoxicados o en abstinencia de alcohol o drogas pueden recibir loracepn (Orildal) 1-2 mg V.O. o I.M., estazolam 0,5-1 mg V.O.; oxacepn (Adumbrn) 10-30 mg V.O. Si el enfermo padece delirium o demencia, administrar haloperidol 1-5 mg V.O. o I.M. Referencias cruzadas: Agitacin, trastorno lmite de la personalidad, hospitalizacin, trastorno explosivo intermitente, intoxicacin, sujecin, suicidio, violencia.