UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE PLO UNIVERSITRIO DE RIO DAS OSTRAS PURO.

SERVIO SOCIAL

SADE

TRABALHO

DOS

PROFISSIONAIS

DE

SADE DO PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DE RIO DAS OSTRAS (PSMRO)

Maria Rosilene Bezerra da Silva

Ga

Rio das Ostras Dez / 2010

MARIA ROSILENE BEZERRA DA SILVA

SADE E TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SADE DO PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DE RIO DAS OSTRAS (PSMRO)

Monografia apresentada ao curso de graduao em Servio social da

Universidade Federal Fluminense, como requisito para obteno do grau de bacharela.

Orientadora: Prof Mestra PAULA SIRELLI

Rio das Ostras 2010

MARIA ROSILENE BEZERRA DA SILVA

SADE E TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SADE DO PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DE RIO DAS OSTRAS (PSMRO)

Monografia apresentada ao curso de graduao em Servio social da

Universidade Federal Fluminense, como requisito para obteno do grau de bacharel em Servio social.

Aprovada em dezembro de 2010.

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________________ Paula Sirelli Orientadora UFF

___________________________________________________________________________ Prof Marina Monteiro de Castro e Castro UFF

___________________________________________________________________________ Prof Leile Silvia Teixeira - UFF

Rio das Ostras 2010

DEDICATORIA

Dedico esse trabalho a toda a minha famlia e meu companheiro Alexander por permanecerem ao meu lado em todos os momentos de sua construo; ao amigo e supervisor Ronaldo Efignio por sua escuta, partilha e cooperao para que sua construo pudesse de fato deixar de ser apenas uma idia e se concretizar e a minha orientadora, Prof Paula Sirelli por me acompanhar passo a posso em sua realizao e materializao.

AGRADECIMENTOS Comeo agradecendo a Deus por ter me dado o dom do conhecimento que me conduziu at esse momento. meus pais, Heleno e Generosa, que seguraram em minhas mos e alm dos primeiros passos, me ensinaram os princpios e tica da verdade, justia, humildade, amor e bondade que foram a base de tudo que sou hoje enquanto pessoal e profissional. Vocs so meus heris. Ao meu marido Alexander, pelo companheirismo e fora durante todos os momentos alegres e tristes que fizeram parte de minha formao. Aos meus irmos, familiares e amigos, que perto ou longe torceram pelo meu sucesso. A todos os meus professores, desde o meu primeiro dia de aula na mais tenra idade. Vocs so o presente e o futuro de nossa sociedade. poltica pblica de Educao, que com todas as adversidades existentes, me preparam para traar esse caminho rduo da graduao. Universidade Federal Fluminense s professoras Leile Silva Teixeira e Marina Monteiro de Castro e Castro por participarem da banca que ir analisar meu trabalho. Aos professores com quem tive a oportunidade de estudar nesses 9 semestre na Faculdade. Alguns, amigos; outros, conhecidos, mas todos participantes em minha formao como Assistente Social. Obrigada ao Prof. Jorge Miguel, Prof. Thereza, Prof. Ivone, Prof. Luzia, Prof. Danilo, Prof. Velria Rosa, Prof. Cristina Brites, Prof. Adriana Ramos, Prof. Aroldo Abreu, Prof. Rita de Cssia, Prof. Raimunda, Prof. Suenya, Prof. Marcos Otvio, Prof. Danielli, Prof. Carlos Henrique, Prof.Edna Donzeli, Prof. Graa, Prof. Marilene, Prof. Manoel Martins, Prof. Guilherme, Prof. Dora, Prof. Valria e Daniel, Prof. Serafim, Prof. Matheus, Prof. Paula Kap, Prof.Lcia Soares, Prof. Rodrigo Lima, Prof. Fernanda, Prof. Laz Veloso. Desses, meu agradecimento particular aos professores bolsista que cooperaram com nossa educao num momento de estruturao do Plo Universitrio.

A todos os profissionais do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras por me proporcionarem a possibilidade de aprendizado durante meu estgio. Todos os profissionais da UFF, pessoal da secretaria, que em muitos momentos ouviram nossos desabafos e nossas insatisfaes; a equipe de servios gerais, que cuidaram dos espaos utilizados por ns alunos; a equipe da biblioteca, pela sua generosidade e compreenso nesse momento to atribulada da construo da monografia e aos motoristas que nos acompanhavam no trajeto para as casas de alguns no retorno aos nossos lares. Aos amigos Ronaldo Efignio, Dimitri Abramov e Brbara Horta, por terem enriquecido de maneira extraordinria minha experincia durante o estgio no Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras. A todos os membros do Projeto Acuia do qual fiz parte durante dois anos da minha formao. Obrigada pelos ensinamentos, amizade a parceria nessa jornada: Prof Valria Rosa Bicudo, Prof. Marlia Falci, Prof Sidnei Peres, e aos bolsistas e colaboradores, Jos Ciro Nogueira, Adriana, Gnesis Oliveira, Patrcia Fortes, Camila Dias, Clarissa Quelhas, Karina , Fellipe, Alexandre, Marlon, e demais companheiro que participaram evetualmente. Aos quilombolas do quilombo da Rasa e Bota Fogo, em Bzios, local de ao do Projeto Acuia; em particular na pessoa de Dona Uia, Dona Eva, Jane, Adriano, Deize, Josu, Cristina, Seu Antnio e demais lideranas das comunidades que nos acolheram no seio de suas vidas, abrindo-nos seus espaos mais ntimos, seus lares. Por ltimo, no menos importante e especial, obrigada a todas as pessoas que estiveram do meu lado nesses ltimos dias e me apoiaram nos momentos felizes e crticos, seja com sua amizade, encorajamento e com gestos que s me ajudaram: preparo de alimentao, disposio para cooperar na produo naquilo que fosse possvel e com palavras de encorajamento nos momentos de desespero.

EPGRAFE

(...) Os nordestinos devem ficar quietos! Cale a boca, povo do Nordeste! Que coisas boas vocs tm pra oferecer ao resto do pas? Ou vocs pensam que so os bons s porque deram literatura brasileira nomes como o do alagoano Graciliano Ramos, dos paraibanos Jos Lins do Rego e Ariano Suassuna, dos pernambucanos Joo Cabral de Melo Neto e Manuel Bandeira, ou ento dos cearenses Jos de Alencar e a maravilhosa Rachel de Queiroz? S porque o Maranho nos deu Gonalves Dias, Aluisio Azevedo, Arthur Azevedo, Ferreira Gullar, Jos Louzeiro e Josu Montello, e o Cear nos presenteou com Jos de Alencar e Patativa do Assar e a Bahia em seus encantos nos deu como herana Jorge Amado, vocs pensam que podem tudo? Isso sem falar no humor brasileiro, de quem sugamos de vocs os talentos do genial Chico Anysio, do eterno trapalho Renato Arago, de Tom Cavalcante e at mesmo do palhao Tiririca, que foi eleito o deputado federal mais votado pelos... pasmem... PAULISTAS!!! E j que est na moda o cinema brasileiro, ainda poderia falar de atores como os cearenses Jos Wilker, Luiza Tom, Milton Moraes e Emiliano Queirz, o inesquecvel Dirceu Borboleta, ou ainda do paraibano Jos Dumont ou de Marco Nanini, pernambucano. Ah! E ainda os baianos Lzaro Ramos e Wagner Moura, que ser eternizado pelo carioca Capito Nascimento, de Tropa de Elite, 1 e 2. Msica? No, vocs nordestinos no poderiam ter coisa boa a nos oferecer, povo analfabeto e sem cultura... Ou pensam que teremos que aceitar vocs por causa da aterradora simplicidade e majestade de Luiz Gonzaga, o rei do baio? Ou das lindas canes de Nando Cordel e dos seus conterrneos pernambucanos Alceu Valena, Dominguinhos, Geraldo Azevedo e Lenine? Isso sem falar nos paraibanos Z e Elba Ramalho e do cearense Fagner... E No poderia deixar de lembrar tambm da genial famlia Caymmi e suas melofias (sic) doces e baianas a embalar dias e noites repletas de poesia... Ah! Nordestinos... Alm de tudo isso, vocs ainda resistiram escravatura? E foi da que nasceu o mais famoso quilombo, smbolo da resistncia dos negros fora opressora do branco que sabe o que

melhor para o nosso pas? Por que vocs foram nos dar Zumbi dos Palmares? S para marcar mais um ponto na sofrida e linda histria do seu povo? Ah! E sem falar numa coisa que vocs tem que aprender conosco, povo civilizado, branco e intelectualizado: explorar bem o trabalho infantil! Vocs no sabem, mas na verdade no est em jogo se ou no trabalho infantil (isso pouco vale pra justia), o que importa mesmo o QUANTO esse trabalho infantil vai render. Ou vocs no perceberam ainda que suas crianas no podem trabalhar nas plantaes, nas roas, etc. porque isso as afasta da escola e um trabalho horroroso e sujo, mas na verdade, porque ganha pouco. Bom mesmo a menina deixar de estudar pra ser modelo e sustentar os pais, ou ser atriz mirim ou cantora e ter a sua vida totalmente modificada, mesmo que no tenha estrutura psicolgica pra isso... mas o que importa mesmo que vo encher o bolso e nunca precisaro de Bolsa-famlia, da, fcil criticar quem precisa! Minha mensagem ento essa: - Calem a boca, nordestinos! Calem a boca, porque vocs no precisam se rebaixar e tentar responder a tantos absurdos de gente que no entende o que , mesmo sendo abandonado por tantos anos pelo prprio pas, vocs tirarem tanta beleza e poesia das mos calejadas e das peles ressecadas de sol a sol. (...) Calem a boca, porque a histria desse pas responder por si mesma a importncia e a contribuio que vocs nos legaram, sena na literatura, na msica, nas artes cnicas ou em quaisquer situaes em que a fora do seu povo falou mais alto (...). (...) Povo sofrido, esquecido propositadamente pelos polticos do sul e sudeste, que transformam a regio em curral eleitoral. Mas o sofrimento no tira do nordestino o principal: seu CARTER e sua MORAL. Povo inteligentssimo e firme em suas convices, e, apesar de todas as dificuldades no esmorece. (...) (...) Jos Barbosa Jnior Calem a Boca Nordestinos 05 de novembro de 2010

INDCE INTRODUO ................................................................................................................................11 CAPTULO 1 - O TRABALHO NA SOCIEDADE CAPITALISTA E SUAS INTERFACES NA CONTEPORANEIDADE .................................................................................................................14 O atual modo de gesto da fora de trabalho: acumulao flexvel .....................................................22 O rebatimento do modelo de gesto de acumulao flexvel para o trabalhador .................................29 Mudanas no mercado de trabalho ....................................................................................................30 O trabalho e adoecimento do trabalhador ...........................................................................................34

Trabalho na sociedade capitalista............................................................................................ 45

CAPTULO II -VIVNCIA NO ESTGIO COM O PROFISSIONAL DE SADE DO PSMRO UM NOVO OLHAR SOBRE SUA SADE. ...........................................................................................53 Realidade do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras ................................................................61 CAPTULO III - SUJEITOS DA PESQUISA: OS PROFISSIONAIS DE SADE DO PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DE RIO DAS OSTRAS ...........................................................................67 CONCLUSES ................................................................................................................................93 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................. 100 WEBGRAFIA ................................................................................................................................ 103 ANEXOI - TEXTO PRODUO DE MAIS VALIA ..................................................................... 105 ANEXO II - REPORTAGEM SOBRE O BRASIL SER O SEGUNDO PAS MAIS ESTRESSADO DO MUNDO .................................................................................................................................. 108 ANEXO III - PLANILHA DE SERVIDORES PRONTO SOCORRO 2010 .................................... 110 ANEXO IV- LEVANTAMENTO DE ATENDIMENTO PRESTADO POR DIAGNSTICO DE 117 A 05 DE JANEIRO DE 2009 PARA O MUNICPIO DE RIO DAS OSTRA.................................. 119 ANEXO V - LEVANTAMENTO DE ATENDIMENTO PRESTADO POR DIAGNSTICO DE 01 A 05 DE JANEIRO DE 2009 PARA OUTRAS LOCALIDADE ......................................................... 121 ANEXO VI - LEVANTAMENTO DE ATENDIMENTO PRESTADO DE 01 A 05 DE JANEIRO DE 2009 POR BAIRROS DE RIO DAS OSTRAS ................................................................................ 124 ANEXO VII - TERMO DE AUTORIZAO ............................................................................... 125 ANEXO VIII TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARIDO....................................... 126 ANEXO IX- ROTEIRO DE ENTREVISTA ................................................................................... 127

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LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS

BAM Boletim de Atendimento Mdico CECOVE Central de Consultas de Vagas e Exames CLT - Consolidao das Leis do Trabalho CNM Conferncia Nacional de Municpios CST/SADE coordenao de sade do trabalhador de sade IBGE Instituto de Geografia e Estatstica IDH - ndice de Desenvolvimento Humano ISMA - International Stress Management Association (BR) NESCON (Ncleo de Educao em Sade coletiva OEA Organizao dos Estados Americanos OIT (Organizao Internacional do Trabalho) OPAS organizao Pan-Americana de Sade P.S.M.R.O Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras PNUD Programa das Naes Unidas Para o Desenvolvimento PUCSP Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo SCIELO - Scientific Electronic Library Online UDT Unidade de Dor Torcica

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INTRODUO

Minha experincia de estgio no Pronto socorro de Rio das Ostras comeou em agosto de 2008 e encerrou em novembro de 2010; sendo que o estgio finalizou em julho de do decorrente ano, a partir o tempo de permanncia na unidade se deu por conta da pesquisa e entrevista com os profissionais escolhidos. No incio das atividades do estgio curricular, um dos aspectos que despertou minha ateno foi a sade, ou melhor, o processo de adoecimento do trabalhador de sade. Esse despertar se deu atravs de escutas (informal) de queixas e reclamaes de funcionrios de diversos setores pelos corredores e refeitrio; observao de determinadas situaes que geram um grande nvel de stress no trabalhador; alm de todas as dificuldades e os conflitos que permeiam as relaes entre os trabalhadores dentro do seu prprio setor ou nos demais setores da Unidade; associada a uma leitura da realidade da poltica de sade pblica no pas que vem passando por momentos difceis, que podemos acompanhar pelos meios de comunicao, como falta de equipamentos adequados, precarizao dos espaos, falta de profissionais, falta de materiais e insumos bsicos para o atendimento do usurio, assim como um crescimento constante nas demandas. Outro aspecto que me despertou para esse tema foi o desejo de trazer para a reflexo a ao que a mdia realiza, atravs dos meios de comunicao, que nem sempre ajudam a populao a criar uma perspectiva crtica da situao e sim, tem objetivo de desmerecer, o sistema pblico de sade e em seus funcionrios, respondendo a uma lgica do mercado neoliberal com o intuito de levar a sociedade a acreditar que a sade s funciona no setor privado; isentando assim o Estado de arcar com suas responsabilidades conforme determina a Constituio de 88 e fazendo com que a sade deixe de ser um direito gratuito e universal. Proponho-me, ento, a realizar um estudo sobre a realidade dos profissionais de sade do Pronto Socorro de Rio das Ostras, tendo-os escolhido como meu objeto de pesquisa. Como metodologia escolhida para a abordagem dos mesmos foi entrevista aberta e individual (anexo X), por considerar uma oportunidade de conhecer melhor alguns aspectos de sua vida: formao, trabalho, sade, lazer, tipo e local de moradia e outros pertinentes que surgiram durante as mesmas. As entrevistas aconteceram em locais diferenciados, pois, apesar de priorizar a sala do Servio Social, houve situaes, que pelo fato da demanda no facilitar a ausncia do

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profissional ou mesmo pela escolha dele, em que a entrevista foi realizada em seu local de atuao ou onde o prprio sugeriu. No incio da entrevista, cada profissional pode escolher um nome ou nmero que o identificasse para garantir seu anonimato e seria por esse codinome que seriam tratados durante todo o processo da pesquisa; coleta e anlise de dados. A pesquisa foi realizada com a participao de 7 profissionais, sendo que a escolha dos mesmos se deu de acordo com a disponibilidade oferecida pelo profissional, obedecendo os critrios de que fossem dos dois plantes do qual participei durante o perodo do estgio, segunda e tera feira e representassem setores diferenciados que no citarei aqui para dificultar qualquer forma de identificao dos mesmos. Para agilizar a coleta de dados e tornar as entrevistas mais rpidas, tendo presente que eram profissionais de uma unidade de urgncia/emergncia, elas foram gravadas e esse material permanecer 5 anos sob minha responsabilidade, conforme o procedimento. A pesquisa tem por objetivo refletir sobre a sade dos profissionais de sade do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras e entender o processo de trabalho correlacionando sade e adoecimento do trabalhador dessa Instituio; buscando conhecer as particularidades da insero dos trabalhadores da Instituio, analisar a realidade de trabalho dos profissionais de nvel superior do P.S.M.R.O e discutir sobre as condies de trabalho. Para realizar a pesquisa, busquei da autorizao, por escrito, da Direo da Instituio (Anexo II) para dar maior seriedade ao trabalho realizado. Cada profissional selecionado devia assinar um termo de consentimento livre e esclarecido (anexo III) autorizando a divulgao das informaes coletadas e ciente que sero usados citaes literais da mesma. Antes de comear a entrevista, eles receberam uma cpia do mesmo, tento total liberdade para se recusar a responder qualquer pergunta que no achasse pertinente; o que no ocorreu em nenhuma situao. Anexado, recebiam tambm uma cpia da autorizao da Direo da Instituio para a realizao da pesquisa. Ao trmino da pesquisa e sua devida apresentao na Universidade Federal Fluminense para ser avaliado, por uma banca examinadora, o Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras receber uma cpia do produto final constando entre todas as informaes consideradas relevantes e os resultados da pesquisa. O trabalho a seguir est organizado em dois captulos, sendo que no primeiro fao um breve resgate do conceito trabalho, resgatando sua origem desde as antigas civilizaes gregas e romanas at o presente, e busco refletir sobre seus aspectos como explorao, expropriao,

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produo de mais valia, reestruturao, intensificao e a mola propulsora do capital, a gerao de lucro e acmulo de riqueza e o processo histrico desde a medicina do trabalho at a presente sade do trabalhador e a realidade dos trabalhadores desse setor. Toda minha reflexo fundamentada em uma teoria social, ancorada nos pressupostos analticos de Marx (SIRELLI, 2008, p. 96), e para tanto dialoguei com o Marx e autores, como: Iamamoto, Chaui, Barroco, Antunes, Harvey, Vargas, Merhy, Minayio Gomes e Thedim Costa, Coggiola, Mendes e Dias, Lima e Pinto, e Olivar. Tambm usei como fonte documental o peridico do NESCON, (Ncleo de Educao em Sade Coletiva) n 01. No segundo captulo continuo e aprofundo a discusso sobre os trabalhadores de sade, explicando que focarei sobre os profissionais dessa rea do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras, campo para minha pesquisa e explico a importncia de se resgatar a histria da cidade para que a anlise esteja situada historicamente. Apresento, tambm, um breve olhar sobre a poltica de sade do municpio e sua distribuio territorial. Consta tambm, nesse captulo, os dados quantitativos e qualitativos de toda pesquisa realizada e a anlise das entrevistas realizadas. Para a segunda parte, continuou dialogando com alguns dos autores citados acima e com outros conforme relao a seguir: Moore, Silva, Jnior e Santana, Mdici, e Maemo e Carmo. Alm dos autores, stios e outros instrumentos foram utilizados como fonte documental em minha pesquisa, como: os Livros de Registro de Boletim do Atendimento Mdico do PSMRO de janeiro a dezembro de 2009 e os BAMs correspondente aos dias 01 a 05 de janeiro de 2009. Os stios pesquisados foram: IBGE, PNUD, Secretaria Tesouro Nacional/CNM, SCIELO, EBAH, PUCSP, Lei Federal, Ame seu Corao e GLOBO.

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CAPTULO 1

TRABALHO

NA

SOCIEDADE

CAPITALISTA

SUAS

INTERFACES

NA

CONTEMPORANEIDADE

Nesse captulo, ser refletido sobre o trabalho enquanto categoria de anlise e interpretao da realidade. A pesquisa amplia o conhecimento dessa categoria a partir da anlise de e autores marxistas e do prprio Karl Marx. Este autor discute sobre a sociedade capitalista e o papel fundamental do trabalho para a consolidao da mesma. Darei continuidade a essa reflexo dialogando com autores contemporneos. Ao fazer esse movimento, meu desejo ampliar a discusso sobre o trabalho to falado e discutido pela sociedade, mas, muitas vezes ausente da profundidade necessria para entend-lo, no como algo natural, e sim como o resultado de uma construo histrica, processo pelo qual o homem vai aperfeioando seus conhecimentos e habilidades e os praticando em sua ao transformadora sobre a natureza, para responder a suas necessidades e de outros, ao mesmo tempo em que se transforma, superando o ser natural para se tornar um ser social. Continuo a discusso sobre qual o caminho que a histria da humanidade conduziu esse processo at chegarmos ao momento da atual fase da sociedade capitalista, que vem aumentando de forma absurda o processo de explorao e expropriao do trabalhador. Iamamoto nos ajuda nessa compreenso:
Ao se privilegiar o tema trabalho, urge explicitar a tica de anlise que preside sua abordagem: o significado do trabalho no processo de constituio do indivduo social e na produo da vida material, nos marcos da sociedade capitalista. (IAMAMOTO, 2001, p. 31)

A histria do trabalho tem origem em tempos muito remotos, tendo como uma de suas fontes os textos bblicos que apresenta a ao laborativa como castigo divino a Eva e a Ado por sua desobedincia.
Maldito o solo por causa de ti! Com sofrimentos dele te nutrirs todos os dias de tua vida [...]. Com o suor do teu rosto comers teu po, at que retornes ao solo, pois dele foste tirado. Pois tu s p e ao p tornars (Gn1, 3:17-19, apud CHAUI, 1999)
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Leia-se livro do Gnesis, captulo 3 versculos 17 a 19

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O ento paraso criado para o homem, lugar de descanso e cio, foi perdido e agora s lhe resta acatar o castigo divino, por desobedincia, e ter que sobreviver com seu prprio trabalho. Esse relato bblico, conhecido mundialmente um relato sobre a avareza e ambio do homem em querer ter tanto conhecimento quanto Deus e a consequncia dessa desobedincia foi a expulso do paraso. A partir da o trabalho imposto a Ado e seus filhos, que representa toda a humanidade, seria seu castigo, meio de redeno e busca do perdo divino e passaria a ter como caracterstica o sofrimento e esforo fsico do homem como meio de suprir suas necessidades com o suor do prprio rosto. O motivo de trazer presente esse aspecto da tradio religiosa a respeito do trabalho para essa discusso, se deu por reconhecer como a tica e a moral crist teve uma forte influncia sobre a sociedade, no apenas no tocante ao lado espiritual, mas, tambm no que diz respeito s tradies e aos costumes, interferindo na vida do povo, seja ela financeira, cultural e espiritualmente. Portanto, para a sociedade dessa poca, no trabalhar significava desobedecer diretamente a Deus, que lhe oferece uma oportunidade de redeno. Por isso, a preguia considerada um dos sete pecados capitais. Essa idia de trabalho como desonra e castigo, no se manifesta apenas na tradio dos povos de origens judaico-crist.
Ela tambm aparece nas sociedades escravistas antigas como a grega e a romana, cujos poetas e filsofos no se cansavam de proclamar o cio 2 um valor indispensvel para a vida livre e feliz, para o exerccio da nobre atividade da poltica, para o cultivo do esprito (...) e para o cuidado com o vigor e a beleza do corpo (pela ginstica, dana e a arte militar), vendo o trabalho como pena que cabe aos escravos e desonra que cai sobre homens livres e pobres (CHAUI, 1999 p. 11).

Portanto, no era possvel ao homem desenvolver seus conhecimentos e habilidades, submetido ao jugo do trabalho; afinal o homem deveria ser livre, homem digno, senhor da terra, da guerra e da poltica (CHAUI, 1999, p. 11). A autora ainda nos explicar em seu texto que nas lnguas ptrias dessas duas naes no existiam um vocbulo que representasse a ao de trabalhar. Os vocbulos ergon (grego) e opus
3

(latim) referem-se s obras

produzidas e no as atividades de produzi-las (CHAUI, 1999, p. 11-12) porque produzir

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A palavra cio vem do Grego e quer dizer schol, de onde vem nossa palavra escola.(...) (CHAUI, 1999, P. 11 Grifos originais

Nota 1)
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obras era uma expresso artstica e no o resultado de um ato forado destinado aos escravos e homens no livres. A nossa to conhecida palavra trabalho tem sua origem em dois vocbulos latinos, vistos a seguir:
tripalium, instrumento de tortura para empalar4 escravos rebeldes (...) e labor [que] significa esforo penoso, dobrar-se sob o peso de uma carga, dor, sofrimento, pena e fadiga (CHAUI, 1999, p. 12).
5

Se no estudo etimolgico da palavra trabalho encontramo-lo associado ao castigo, ausncia de liberdade e de inferioridade para o homem, valorizando-se apenas o produto final e no sua ao durante processo, Karl Marx lanar um novo olhar sobre esse fazer do homem, como um processo transformador e emancipatrio. Quando analisado, em O capital, o que Marx entende por trabalho, no condiz com as idias das sociedades antigas, apresentadas acima, nem com a idia predominante em sua poca e muito menos com as atividades exaustivas e quase desumanas que tomou forma de trabalho na atual sociedade capitalista a que o indivduo submetido diariamente. Para Marx
(...) o trabalho um processo de que participam o homem e a natureza6, processo em que o ser humano, com sua prpria ao, impulsiona, regula e controla seu intercmbio material com a natureza. Defronta-se com a natureza com uma de suas foras. Pe em movimento as foras naturais do seu corpo braos e pernas, cabea e mos -, a fim de apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til a vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-a, ao mesmo tempo modifica sua prpria natureza. Desenvolve potencialidades nela adormecidas e submete ao seu domnio o jogo das foras naturais. (MARX, 2008, p. 211)

Marx defende o trabalho como o fundamento ontolgico - social do ser social (BARROCO, 2001, p. 26), um processo que edifica o homem e no um fardo em sua vida, conforme se deu atravs da explorao e escravido. pelo trabalho que o ser humano desenvolve mediaes que lhe diferencia dos outros seres da natureza e que lhe aproxima dos seus semelhantes, uma vez que ele no acontece de forma isolada, pois, o t rabalho no obra de um indivduo, mas da cooperao entre os homens (BARROCO, 2001, p. 26).

O termo empalao significa suplicio antigo que consistia em espetar um condenado numa estaca aguda que lhe atravessava as entranhas deixando-o morrer (MELHORAMENTOS, 2006 p. 182) 5 Grifos originais 6 Grifo meu

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O homem no nasce pronto com suas habilidades e capacidades plenamente desenvolvidas; esse processo, ao contrrio do imaginrio comum, no natural, ele construdo no dia a dia na relao homem-natureza e homem com outros homens. Durante o processo em que, atravs da ao da fora e habilidade humana ocorre a transformao da matria prima encontrada na natureza, ele tambm se transforma; e mesmo quando ele repetir uma ao transformadora j executada anteriormente, ao final ele ainda assim tambm ter se transformado, aperfeioado. Ao trmino de uma atividade ele sempre ser um novo homem e mais habilitado do que no incio do processo. O nosso fazer no condicionado nem to pouco deve se tornar animalesco; existem habilidades prprias que diferenciam a ao do homem das aes instintivas dos animais.
(...) s o que podem fazer os animais utilizar a natureza e modific-la pelo mero fato de sua presena nela. O homem, ao contrrio, modifica a natureza e a obriga a servi-lhe, domina-a. E ai est em ltima anlise, a diferena essencial entre o homem e os demais animais, diferena que, mais uma vez, resulta do trabalho7. (MARX, 2004, p. 28).

Partindo dessa noo de trabalho trazida por Marx, podemos, nos questionar sobre foi qual o momento da histria capitalista, o agir sobre a natureza, transformando-a e nos transformando, comea a fazer o caminho na direo contrria, ao invs de emancipar-nos nos regride tempos mais remotos, com as formas mais rudimentar de relaes humanas. O trabalho como categoria fundante do ser social (...) que o ser biolgico homem se constri como ser social (PINTO, e SILVA, 2009, p. 16) que Marx fala e que Lukcs define ser antes de mais nada, (...), o ponto de partida da humanizao do homem, do refinamento de suas faculdades (Lukcs,1979, apud, Barroco, 2001, p. 26) tornou -se um fazer mecnico, alienante que oprime, explora e expropria, fazendo o homem retornar as suas condies mais rudimentar. como se estivssemos fazendo o caminho contrrio, nos aproximando cada vez mais do fazer condicionado e inconsciente dos animais levando-o a viver quase em condies subumanas. Na sociedade atual, se apregoa aos ventos que a forma atual do trabalho na sociedade capital nos torna homens e mulheres livres. Mas que liberdade essa? Liberdade isolada e individual?

Grifo meu

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Liberdade no capital significa a total autonomia para decidir se desejamos ou no vender nossa fora de trabalho. No entanto, nesse modelo atual em qual vivemos, possvel (sobre)viver sem essa negociao? O capital no oferece ao indivduo os meios necessrios para que ele possa sobreviver sem a venda do seu trabalho e tambm no lhe oferece condies para que no momento em que ocorre essa negociao o trabalhador possa se colocar numa postura de igual para igual frente ao seu empregador (capitalista) e poder valorar o quanto vale o seu trabalho. Se essa sociedade garante ao cidado total liberdade e autonomia, logo, deveria ser ele a decidir o quanto necessrio para sua sobrevivncia. Uma vez que se trata da sua fora de trabalho, ela deveria, ao menos, lhe render o suficiente para uma qualidade digna de vida. No entanto o que o trabalho tem gerado ao trabalhador sua explorao e sua alienao. O indivduo no se reconhece naquilo que faz; a produo final do seu trabalho lhe estranha ou mesmo, no ter acesso aquilo que ele prprio produziu. O homem no percebe mais o seu trabalho como uma ao transformadora da natureza para responder uma necessidade sua e da sociedade em que vive; nem to pouco se v transformado ao final de sua ao laborativa. Ocorre o que se denomina como processo de alienao e estranhamento onde, por exemplo, o homem se submete a vigiar a produtividade do outro sem percebe-se como instrumento de reproduo de uma ideologia que faz o trabalhador acreditar que est prosperando dentro do seu ambiente de trabalho, o vestir a camisa da empresa, ser o funcionrio exemplar, ser o destaque do ms. Quando na verdade ele s est cooperando com o capitalista que aumenta seus lucros, a base da explorao dos seus trabalhadores; afinal se esse trabalhador no possui os meios de produo, logo ele ser sempre apenas um trabalhador que s dispe de sua fora de trabalho para vender. importante entender tambm que essa to sonhada liberdade no dada e no deve vir sozinha. Barroco (2001)8 nos ajuda a entender como acontece esse processo em sua perspectiva de trabalho onde sendo

(...) ele que permite o desenvolvimento de mediaes que instituem a diferencialidade do ser social face dos outros seres da natureza. As mediaes, capacidades essenciais postas em movimentos atravs de sua atividade vital, no so dadas a ela; so conquistadas no processo histrico de sua autoconstruo pelo trabalho. So elas a sociabilidade, a conscincia, a universalidade e a liberdade9.(BARROCO, 2OO1, p. 26)
8 9

Idem nota 9 Grifo meu

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Isso no quer dizer que em todo esse perodo histrico que nos antecedeu no tenha ocorrido mudanas e avanos: Chaui (1999) chama nossa ateno sobre o momento histrico em que os trabalhadores percebem a (...) luta de classe como motor da histria, se apresenta como via na qual se forma a conscincia da classe operria e sua compreenso da necessidade histrica da ao revolucionria. Durante dcadas houve conflitos, confrontos, greves, movimentos sociais e sindicais que atravs de sua luta rdua e sofrendo muita retaliao, consegue-se ao longo da histria conquistas como a reduo da jornada de trabalho, erradicao do trabalho infantil e escravo, melhoras nos ambientes de trabalho, direitos trabalhistas como, frias remuneradas, dcimo terceiro, licena maternidade entre muitas outras que poderia citar. Mas estamos longe de gozar de uma sociedade justa. verdade que hoje, por exemplo, no somos mias torturados pelo tripalium para pagar os nossos impostos; nem acoitados com chicotes durante nossa ao laborativa. Nascemos, crescemos, vivemos e produzimos e reproduzimos uma sociedade repleta de valores morais sobre o trabalho; sustentar-se com o suor do prprio rosto, ser honrado e manter em dias seus compromissos financeiros, se tornar independente financeiramente, proporcionar uma vida mais digna para sua famlia, ou seja, ter e ter: O carro, a casa, o computador, o celular, a escola, a sade, a roupa e tantos outros ter oferecidos atravs dos bens e servios a todo cidado, logo, oferecer o melhor para sua famlia (entenda-se melhor, no como as condies dignas de vida e sim como um padro moralmente estabelecido pela ideologia burguesa, onde o indivduo aceito de acordo com os bens que possui e no pelo que ele como pessoa) a meta da vida de todo cidado e no atingi-la motivo de vergonha e sinnimo de fracasso. O indivduo bombardeado pela mdia que mostra todo o tempo as maravilhas do mercado que supre todas as suas necessidades e que todo esse maravilhoso mundo da fantasia est ao alcance de todos, s precisamos nos esforas para conseguir: querer, poder e conseguir mais um do s lemas alienantes da nossa atual sociedade por afirmar que quando no consegue o desejado o indivduo o nico culpado. Nada se fala ou se reflete (ou alguns poucos os fazem) sobre as conjunturas da sociedade a qual pertencemos, que se mantm a partir da desigualdade de vida e de oportunidades. Muito menos que em contra partida, a nica e exclusiva forma de aquisio de

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todos os bens que a sociedade capitalista oferece ao trabalhador e atravs da venda da fora de e capacidade de produzir. No capital, desde seus primrdios, no h, nenhuma outra forma de subsistncia que no seja a relao de compra e venda da fora de trabalho. E como a grande maioria no somos dententores dos meios de produo, s o que nos resta a entrega do maior bem que possumos nessa sociedade e que sua mola propulsora: a capacidade de trabalhar; reduzir nossa ao, antes transformadora, em mais uma mercadoria para poder nos sustentar; tornamo-nos, tambm, mercadorias sujeitas aos mandos e desmandos do mercado que visa o lucro e a acumulao dos bens socialmente produzidos para uma pequena parcela da populao. E como nascemos, crescemos e nos reproduzimos numa sociedade consumista, somos mercadorias em busca de outras mercadorias. Marx explicar como se d a relao do trabalhador, possuidor da fora de trabalho com o capitalista, dono dela.
O trabalhador trabalha sob o controle do capitalista, a quem pertence o seu trabalho. Alm disso, o produto propriedade do capitalista, no do produtor imediato, o trabalhador. O Capitalista paga (...) o valor dirio da fora de trabalho. Sua utilizao, como a de qualquer outra mercadoria (...) Ao comprador pertence o uso da mercadoria (...). O capitalista compra a fora de trabalho e incorpora o trabalho, fermento vivo, aos elementos mortos, constitutivos do produto (...). Do seu ponto de vista, o processo de trabalho apenas o consumo da mercadoria que comprou, a fora de trabalho, (...).(MARX, 2008, p. 219).

Essa relao conflituosa entre empregador e empregado existente no capitalismo, analisada por Marx ha mais de um sculo, continua presente na atual sociedade e cada vez mais fragilizada pelo lado dos trabalhadores. O capital cria formas para que sua explorao sobre o trabalhador se torne cada vez maior, dificultando assim qualquer forma de organizao entre os mesmos, pois assim, cada vez mais difcil que se realize a utopia da que haja negociao em p de igualdade entre os empregados e os empregadores. Um dos meios criados pelo capital para manter sua autonomia e poder sobre os trabalhadores, j presente desde a revoluo industrial, o exercito industrial de reserva, conforme Marx nos explicar abaixo:

(...) a verdade que a acumulao capitalista sempre produz, e na proporo de sua energia e sua extenso, uma populao trabalhadora suprflua relativamente, isto , ultrapassa as necessidades mdias da expanso do capital, tornando-se desse modo excedente. (MARX, 1890, p.731)

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E continua explicando que

(...) se uma populao trabalhadora excedente produto necessrio da acumulao ou do desenvolvimento da riqueza no sistema capitalista, ela se torna por sua vez a alavanca da acumulao capitalista, e mesmo condio de existncia do modo de produo capitalista. Ela pertence ao capital de maneira to absoluta como se fosse criado e mantido por ele. (MARX, 1890, p.733)

Ou seja, o desemprego no capitalismo estrutural, proposital. Acima Marx explica como se deu essa manobra do capital em seus primrdios. Pode-se imaginar que foi um fato ocorrido a dois sculos atrs, que no condiz com nossa realidade atual. Afinal, pleno sculo XXI, vive-se a era da modernidade, dos avanos tecnolgicos; no pode haver comparao. Engano! Antunes nos ajuda a entender que a precarizao no trabalho continua acontecer. Pode vir com novas faces, novas formas de se manifestar, mas o trabalhador continua sendo submetido s formas que o capital encontra para manter seu poder sobre ele.
O que dizer de uma forma de sociabilidade que desemprega ou precariza mais de 1 bilho e 200 milhes de pessoas, algo em torno de um tero da fora humana mundial que trabalha, conforme dados recentes do OIT10 (ANTUNES, 2002, P. 36)

Enquanto o fantasma do desemprego e o crescimento do nmero de desempregados assolarem a sociedade, o empregado sente-se cada vez mais intimidado e assustado com a perspectiva de tambm fazer arte desse grupo e consequentemente, sujeita-se s condies de trabalho precrias e insalubres que o sistema lhe impe, com salrios injustos e jornadas extremamente exaustivas. Acrescenta-se a essa realidade a desarticulao dos trabalhadores dentro e fora de suas categorias e ainda o enfraquecimento da ao sindical junto aos trabalhadores. Outro aspecto que deve tambm ser trazido para essa reflexo o outro lado dessa relao apresentada atravs da fora ideolgica comercial que mascara essa super explorao com discursos de co-participao do funcionrio nos lucros da empresa, quando na verdade ele j deveria ter direito a uma fatia desse bolo, uma vez que todo o montante foi produ zido por ele. Outra forma que a reestruturao produtiva se manifesta pela idia de pertencimento a empresa, colocando-a acima de sua vida particular e muitas vezes chegando a sacrificar sua relao familiar em prol da empresa, pois essa passa a representar sua famlia; (chaves que

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Organizao Internacional do Trabalho

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se repetem o tempo todo como vestir a camisa da empresa, dar o sangue pelo crescimento da mesma), e nessa verdadeira corrida para se destacar dentre os demais e conseguir voltar os olhos do empregador para si em busca de melhores oportunidades, o sujeito se submete a esses esquema de super explorao (jornadas exaustivas de trabalho, horas extras muito acima do permitido, cooptao de aes dos colegas por melhores condies, baixos salrios, venda de frias, entre vrios outros que poderia citar aqui).

1.1 O atual modo de gesto da fora de trabalho: acumulao flexvel

Antes de iniciar minha abordagem sobre a acumulao flexvel e seus impactos na sociedade, importante que se entenda o que quer dizer essa categoria, como se d sua conjuntura e quais os processos que ocorrem para ser possvel seu acontecimento. No decorrer da histria do capital, faz-se necessrio desenvolver sempre novas formas de aumento da explorao sobre o trabalhador, uma vez que essa explorao que gera o lucro que sustenta o sistema capitalista no mundo. Logo, quanto mais o homem trabalha e menos despesa gerada para a empresa, evitando o desperdcio de tempo e matria prima e o aumento de produo, maior ser o lucro daquele que detm os meios de produo e a acumulao de bens conseguido atravs da mais-valia11, que Marx nos explica melhor a seguir.
Suponhamos que (...) a quantidade mdia diria de artigos de primeira necessidade imprescindveis vida de um operrio exija seis horas de trabalho mdio para a sua produo (...) que (...) se materializem numa quantidade de ouro equivalente a trs xelins. [que] seriam o preo ou a expresso em dinheiro do valor dirio da fora de trabalho desse homem. Se ele trabalhasse seis horas dirias, ele produziria um valor suficiente para comprar a quantidade mdia de artigos de primeira necessidade, para se manter como operrio. Mas o nosso homem um trabalhador assalariado. Portanto, precisa vender a sua fora de trabalho a um capitalista. Se a vende por trs xelins dirios, ou por dezoito semanais, vende-a pelo seu valor. (...) (MARX, 2004, p.89) Mas, ao pagar o valor dirio ou semanal da fora de trabalho (...) [do trabalhador], o capitalista adquire o direito de usar essa fora de trabalho durante todo o dia ou toda a semana. Portanto, digamos que ir faz-lo trabalhar doze horas dirias, ou seja, alm das seis horas necessrias para recompor (...) o valor de sua fora de trabalho, ter de trabalhar outras seis horas, a que chamarei horas de sobretrabalho, e esse sobretrabalho se traduzir em uma mais-valia e em um sobreproduto. (MARX, 2004, p. 91)

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Maior aprofundamento sobre mais-valia conferir no anexo I, pois, como o texto grande e no o objeto principal de minha anlise, decidi deix-lo na ntegra anexado, por consider-lo muito importante e de fcil compreenso.

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atravs da acumulao de riquezas socialmente produzidas que o capital se mantm na histria, no entanto, durante sua trajetria, ele tem enfrentado crises com impactos mundiais, nessas situaes de crises financeiras precisam ser criadas formas que ajudem a sistema a super-las. Foi assim com o taylorismo, com o fordismo 12 e no diferente com a acumulao flexvel. Para nos ajudar a entender melhor essas mudanas, vou recorrer explicao que Harvey (2007) faz de forma brilhante:
A acumulao flexvel (...) se apia na flexibilidade dos processos de trabalho, dos mercados de trabalho, dos produtos e padres de consumo. Caracteriza-se pelo surgimento de setores de produo inteiramente novos, novas maneira de fornecimentos de servios financeiros, novos mercados e, sobretudo, taxas altamente intensificadas de inovao comercial, tecnolgica e organizacional. (...) envolve rpidas mudanas nos padres do desenvolvimento desigual tanto entre setores como entre regies geogrficas, criando, por exemplo, um vasto movimento de emprego no chamado setor de servios, bem como con juntos industriais completamente novos em regies at ento subdesenvolvidas (...) (HARVEY, 2007, p. 140) .

Ele ainda ir acrescentar na pgina seguinte que

A acumulao flexvel parece implicar nveis relativamente altos de desemprego estrutural13 (em oposio a friccional14), (...), ganhos modestos (quando h) de salrios reais, (...) e o retrocesso do poder sindical uma das colunas polticas do regime fordista. (HARVEI, 2007 p. 141)

interessante percebermos que o regime de acumulao flexvel, que se diz trazer novas maneiras de produzir, de relaes de trabalho, criar novos setores, no trouxe muitas novidades na perspectiva de revolucionar ou libertar o trabalhador explorado pelo sistema fordista, sistema esse que em sua prtica administrativa no se admite nenhum tipo de desperdcio, seja de matria prima ou do tempo do trabalhador. A lgica a diminuio do prejuzo para aumentar as margens de lucros. E lucros so obtidos com a venda de
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Taylorismo e fordismo foram formas de gesto anterior acumulao flexvel, mas devido a vasta bibliografia (Antunes, Pires, Merhy, entre outros) no me deterei sobre eles.
13

O [desemprego] componente estrutural a parcela da taxa de desemprego que no revertida aps um ciclo econmico. Ocorre, principalmente, quando no h um matching entre as habilidades requeridas pelas firmas e as oferecidas pelos indivduos, causando um desequilbrio no mercado de trabalho, mesmo que os salrios reais sejam flexveis e os custos de ajustamento sejam nulos. (...) (ZILBERSTAJN e NETO, 1999 p. 132 nota 3)
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O desemprego friccional ocorre devido ao fato de que tanto as firmas quanto os trabalhadores necessitam de algum tempo para realizar o matching e obter informaes relevantes para que seja firmado um contrato de trabalho. um desemprego temporrio, relacionado com as mudanas de emprego dos trabalhadores. Sua importncia depende tanto da magnitude das mudanas de emprego como da durao mdia do desemprego. (ZILBERSTAJN e NETO, 1999 p. 132 nota 3)

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mercadorias, ressaltando que a fora de trabalho a mercadoria mais geradora de lucro para o capitalista. Outro aspecto tambm importante de ser analisado na acumulao flexvel sua capacidade em produzir um alto ndice de desemprego estrutural. O motivo do desemprego dentro da acumulao flexvel, conforme mencionado acima como estrutural, no mais o desemprego transitrio, ocasionado porque o trabalhador est em busca de uma melhor oportunidade que se adqe mais a sua formao e de ganhos de salrios equiparado ao investimento feito em sua carreira; faz-se o caminho contrrio: diante das transformaes na economia mundial, com a decolada da automao nos meios de produo, o trabalhador que no tem a qualificao correspondente mais as exigncias desse novo mercado, logo fica margem dele, gerando assim o desempregado estrutural. Sua qualificao no o conhecimento desejado para o manuseio e o controle sobre as mquinas modernas que estavam sendo introduzidas no mercado, at porque as mudanas em programas e surgimento de novos equipamentos acontecem num perodo to rpido que o trabalhador no consegue manter-se atualizado para conseguir responder s novas exigncias que vo surgindo no mercado. Comea o processo que vai trazer insegurana para os trabalhadores, que a substituio de emprego ou dezenas deles por uma nica mquina capaz de fazer a tarefa de vrios trabalhadores de uma s vez, fragilizando ainda mais os grupos de trabalhadores que se vem assombrados pela falta de possibilidades de trabalho. Historicamente, estratgia do capitalismo buscar sucumbir de diversas maneiras todas as formas de manifestao e organizao social que represente qualquer perigo sua ideologia da acumulao e do lucro. Antunes nos apresenta uma das formas que isso acontece.
Opondo-se ao contra-poder que emergia das lutas sociais, o capitalismo iniciou um processo de reorganizao de suas formas de dominao societal, no s procurando se organizar em termos capitalistas o processo produtivo, mas procurando gestar um processo de recuperao da hegemonia nas diversas esferas da sociabilidade. Fez isso, por exemplo, no plano ideolgico, por meio de um subjetivismo e de um iderio fragmentador que faz apologia ao individualismo exacerbado contra a forma de solidariedade e de atuao coletiva e social. (ANTUNES, 1999, p. 48).

Concomitante a tudo isso surgem fatores externos que buscam reforar cada vez mais o lado dos capitalistas empregadores que em contrapartida, dificultam as aes dos trabalhadores como o enfraquecimento do movimento sindical, que vinha sendo de fundamental importncia na organizao dos trabalhadores em suas lutas e conquistas de seus direitos.

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Harvey nos ajuda a entender melhor esse quadro que estava acontecendo.
Diante da forte volatilidade do mercado, do aumento da competio e do estreitamento das margens de lucro, os patres tiraram proveito do enfraquecimento do poder sindical e da grande quantidade de mo de obra excedente (desempregados ou subempregados15) para impor regime de contratos de trabalho mais flexvel (...). (HARVEY, 2007, p. 143)

E ele ainda acrescenta que o mais preocupante nesse quadro geral a aparente reduo do emprego regular em favor do crescente uso do trabalho (...) parcial ou subcontratado (HARVEY, 2007, p. 143) O autor ainda explica que a flexibilidade no emprego, em princpio no em si negativa, pois, pode trazer benefcios aos dois lados da negociao. O problema encontra-se quando feito uma anlise mais profunda sobre os efeitos agregados a essa prtica que se torna totalmente desvantajosa para o trabalhador uma vez que quando levando em conta fatores como a cobertura de seguro, os direitos de penso, os nveis salariais e a segurana no emprego (HARVEY, 2007, p. 143) o trabalhador ter um prejuzo imensurvel se comparado com as garantias oferecidas sob esses mesmos aspectos numa relao de contrato de trabalho regular. Outro problema que a subcontratao vai abrir as portas o sistema de empresa familiar que o autor chamar de trabalho domstico, artesanal, familiar (patriarcal) e paternalista (padrinhos, patronos). Essa economia negra ou informal, conforme explica Harvey um fenmeno que ocorrer tanto nos pases em desenvolvimento terceiromundistas como nos de capitalismo avanados. O problema que para que o sindicato e/ou movimentos sociais a favor dos trabalhadores tivessem fora de ao contra os empregadores era necessrio uma massa de operrios com o conhecido emprego formal que formassem resistncia junto s aes dos movimentos. Com a reduo de organizao e articulao dos trabalhadores, a ao dos sindicatos se enfraquece e ao mesmo tempo, por parte dos trabalhadores, participar de atividades sindicais podia ser motivo de perseguio e provvel demisso. As organizaes isoladas, como as empresas familiares, dificultavam ainda mais essa ao sindical e como o autor vai reforar,

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Segundo informaes no Dicionrio de Lngua Portuguesa Melhoramentos (2006), entenda-se o termo subemprego como emprego no qualificado

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(...) os sistemas paternalistas so territrios perigosos para os trabalhadores, porque mais provvel que corrompam o poder sindical (se ele estiver presente) do que tenham seus empregados liberados por este do domnio e da poltica paternalista do bem-estar do padrinho. (HARVEY, 2007, p. 145)

H ainda outro aspecto importante de ser analisado que so as relaes intra-familiares que se estabelecem nessa situao: no falamos aqui apenas dos conflitos histrico capital X trabalho; falamos de conflitos e brigas familiares e como Harvey nos adverte, muito mais fcil levar a frente a briga pelos direitos contra um patro do que contra um pai, um av ou qualquer outro membro por quem se tem apreo. O conhecimento outro fator importante nesse momento. J falamos anteriormente do emprego estrutural por falta de habilidades em lidar com toda inovao tecnolgica que chegava ao mercado; logo o saber em determinadas reas tornou-se o diferencial na competio; seja ela no ramo tecnolgico ou de servios.
(...) Esse aumento de competio (tanto nos mercados de trabalho como entre os empreendimentos) se mostrou, verdade, destrutivos e ruinosos para alguns, mas sem dvida gerou uma exploso de energia que muitos, at na esquerda, comparam favoravelmente com a ortodoxia e a burocracia rgidas do controle estatal e do poder corporativo monopolista. Ele tambm permitiu a realizao de substanciais redistribuies de renda, que favoreceram, na maioria das vezes, os j privilegiados (...). (HARVEY, 2007 p. 161)

Segundo o que Antunes nos informa, h autores que defendem a acumulao flexvel como sendo uma reorganizao positiva para a sociedade, uma nova forma de organizao industrial explica ele ao citar Sabel e Piore, e que comparando-a ao taylorismo e ao fordismo ela mais favorvel ao trabalhador uma vez que possibilitaram o advento de um trabalhador mais qualificado, participativo, multifuncional e polivalente16 (...) (Sabel, Piore, 1984 apud Antunes 2007, p. 48). No entanto, no nos enganemos com essa roupagem bonita da acumulao flexvel, afinal toda a realidade apresentada acima nos mostra que ela vem caminhando por outra linha ideolgica. A sociedade exige de fato uma maior qualificao do trabalhador e a princpio essa uma exigncia benfica uma vez que s traz benefcios para o mesmo. Porm, a sentena anterior estaria absolutamente correta, se no fosse o fato concreto de que essa exigncia feita pelos empregadores no so proporcionados meios aos cidados que lhes possibilitem cumpri-la.

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Grifos originais

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A especializao, em qualquer rea, a cada dia torna-se de mais difcil acesso, principalmente para aquele trabalhador que j se expe a jornadas de trabalho exaustivas para conseguir sua subsistncia e de sua famlia, alm do mais, essa no uma garantia de insero no mercado de trabalho. verdade, porm, que quando do interesse do capital, essa mesma especializao fetichizada pela sociedade atual; porm no se pode negar que ela ainda est distante da realidade da grande massa da populao. Antunes (1999), seguindo seu texto apresentar argumentos de outros autores que nos esclarecem que a realidade que a acumulao flexvel vem criando diferente dessa viso apologtica acima citada por Sabel e Piore. Dialogando com Tomaney, Antunes esclarece que de fato ocorreram mudanas no sistema capitalista, principalmente nos pases mais avanados, porm, que houve uma reconfigurao do poder no local de trabalho e no prprio mercado de t rabalho, muito mais em favor dos empregadores do que dos trabalhadores (TOMANEY, 1996, apud ANTUNES, 1999, p. 48). E h outros aspectos que mostram que a acumulao flexvel no traz tantas evolues quanto se propagou. Tomaney apresenta alguns pontos para sustentar sua argumentao e que achei muito importante apresent-las aqui:
1 - a acumulao flexvel no tem trazido benefcios para o trabalhador, como se supe; 2 - tem sido possvel constatar exemplos crescentes de intensificao do trabalho17; 3 - onde tem sido introduzida a tecnologia computadorizada, esta no vem acarretando, como conseqncia, a emergncia de trabalho qualificado; (TOMANEY, 1996, apud ANTUNES, 1999, p. 49).

O autor apresenta outros aspectos, mas darei nfase a esses trs e dentre eles, gostaria de aprofundar sobre o trabalho, uma fez que os outros dois j foram trabalhados anteriormente. importante salientar que quando se fala dessa intensificao, no estamos falando sobre horas extras ou jornadas duplas de trabalho, a ideologia mais perversa ainda, a idia da empresa enxuta (ANTUNES, 1999, p. 50). Ou seja, a lgica produtiva onde a empresa passa a ser modela que deve ser seguido por [possurem] menor18 contingente de

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Grifos originais Grifo original

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fora de trabalho e que apesar disso tm maior es ndices de produtividade (ANTUNES, 2007, p. 53). Evidentemente que as mquinas so fundamentais nesse aumento de produo, mas h a superexplorao do trabalhador, buscando exaurir as mnimas pausas em sua jornada de trabalho, procurando formas de faz-lo produzir mais e mais em menos tempo; um ritmo frentico tornando o tempo comum do trabalho mais cansativo e estressante. Empresas como o McDonalds so exemplos onde os trabalhadores exercem suas funes sobre a vigilncia atenta de um supervisor que muitas vezes usam verdadeiros gritos de guerras para estimula sua equipe a atender o maior nmero de clientes no menor tempo possvel. Essa nova forma de trabalho no se apresenta ao trabalhador de forma negativa ou como uma maior explorao. Ela vem camuflada atravs das ideologias de reconhecimento do funcionrio como aquele que veste a camisa da empresa, vai para o hall da fama, eleito o funcionrio do ms e em alguns casos recebe bonificao seja atravs de prmios ou dinheiro. o capitalismo usufruindo da sociedade individualista e subjetivista que ele criou e que ns, conscientes ou no, reproduzimos em nosso dia a dia. a sociedade da competitividade, onde preciso ser o melhor, o primeiro em tudo que se faz. evidente que apesar dessas transformaes acontecerem no cotidiano e de forma individual com cada sujeito, suas repercusses se do de forma muito mais abrangente, conforme Antunes apresenta:
Algumas das repercusses dessas mutaes no processo produtivo tm resultado imediatos no mundo do trabalho: desregulamentao enorme dos direitos do trabalho, que so eliminados cotidianamente em quase todas as partes do mundo onde h produo industrial e servios; aumento da fragmentao no interior da classe trabalhadora, precarizao e terceirizao da fora humana que trabalha; destruio do sindicalismo de classe e sua converso num sindicalismo de empresa. (KELLY, 1996 apud ANTUNES, 1999, p. 53)

E evidente que alm de todas essas mudanas reforadas pelo autor, o processo de intensificao de trabalho, traz mais uma vez enorme benefcio para o capitalista j que, se no h aumento de horas nas jornadas, nem despesas com horas extras, ele no ter prejuzo com encargos trabalhistas nem tributrios, ao contrrio, ter um grande aumento de sua acumulao de lucros socialmente produzido pelos trabalhadores, ou seja, aumentar sua mais-valia.

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Apesar de ser de notrio conhecimento que a jornada de trabalho no Brasil, segundo a CLT (Consolidao das Leis do Trabalho) 19 Art. 58 de no mximo 8 horas dirias, (salvo carga horria de plantonistas que so regidas por outras normas), cada vez mais frequente as jornadas que ultrapassam de forma abusiva essa determinao, conhecidas como horas extras. Porm, tambm h normas que estabelecem um teto mximo de 2 horas extras permitidas a cada dia de trabalho, o que tambm no respeitado; mas a face mais cruel dessa ideologia de intensificao do trabalho a roupagem que traz com ela, apresentada numa embalagem de presente com a falsa idia de que essa super-explorao benfica ao trabalhador por lhe acrescentar um valor extra ao fim do ms. Vargas (2003) nos alerta sobre como essas mudanas vem afetando a vida do trabalhador e criando um novo perfil para o mesmo.
As conseqncias esto no novo perfil de trabalhador, nos vnculos de trabalho temporrios e/ou precrios, nos baixos salrios, nas posturas mais defensivas e conseqentes fragmentao de classe, que tm repercusses significativas na sade dos trabalhadores. (VARGAS, 2003, p. 16)

1.2 O rebatimento do modelo de gesto de acumulao flexvel para o trabalhador

Vimos at ento as conseqncias e inseguranas que o sistema flexvel acarreta na vida profissional e consequentemente social dos trabalhadores. Buscando criar meios que lhes fortalea, os trabalhadores comeam buscar como uma alternativa para essa realidade de desfragmentao e desarticulao da classe trabalhadora, a estabilidade oferecida pelo funcionalismo pblico atravs de concursos pblicos. Nessa modalidade de contrato e forma de trabalho, so contempladas algumas vantagens que foram conseguidas ao longo da histria, atravs de muita luta dos trabalhadores em parceria com os sindicatos e movimentos sociais, visando melhores condies de trabalho e a garantia de maior segurana; o fantasma da demisso menos assustador nesse panorama. Porm, no nos iludamos, achando que o funcionrio pblico vive num mar, pois mesmo nesses setores tambm h desarticulao da classe trabalhadora.

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Decreto Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943

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1.3 Mudanas no mercado de trabalho

A desarticulao das classes trabalhadoras, seu afastamento dos movimentos que lutam por direitos, como os sindicatos, um movimento benfico para o capital uma vez que na relao de compra e venda da fora de trabalho, o trabalhador encontra-se cada vez menos munido de condies que lhe respaldem no momento da negociao, ficando ele a merc dos mandos e desmandos daquele que detm o poder da compra da fora de trabalho. Mais uma vez ressaltando que nessa relao o trabalhador meramente mais uma mercadoria que para o capitalista s tem uma funo, lhe gerar lucros cada vez mais exorbitantes. No entanto, os trabalhadores mesmo estando em desvantagens nessa disputa de poder, encontraram meios de garantirem algum espao para sua classe e Vargas (2003) chama nossa ateno para as mudanas que vm ocorrendo no mercado de trabalho, sendo ele o principal palco desses conflitos e meio de respaldo para a fragmentao das relaes trabalhistas e dos direitos conquistados. Porm, na atualidade, esses conflitos se apresentam com novas roupagens, aparentando vantagem para a classe trabalhadora.

Sob a inspirao da ideologia neoliberal, o cenrio que se vislumbra para aqueles que vendem sua fora de trabalho se caracteriza pela perda progressiva dos direitos sociais, no mais garantidos pelo Estado; pelo esfriamento dos movimentos sociais e mais precisamente do movimento sindical e pelas exigncias impostas pela sociedade de consumo e sua tendncia ao individualismo, sempre sob a alegao da valorizao da subjetividade. As velhas formas de produo taylorista e fordista, hoje no mais no it da moda, do lugar aos novos conceitos de acumulao flexvel. A flexibilizao da economia o padro de acumulao capitalista que aponta para a fragilizao da fora de trabalho e seu consumo. (VARGAS, 2003 p. 15)

Nessa relao desvantajosa, o trabalhador no perde apenas em no participar dos lucros por ele produzidos, perde tambm sua subjetividade que vai sendo moldada para responder aos interesses do patro, perde na construo de suas relaes interpessoais e familiares e principalmente, perde sua sade fsica e emocional que vai sendo desgastada com o alto nvel de estresse que esse padro de vida que a sociedade atual lhe submete. Nesse panorama atual, no nenhuma novidade que a qualidade de vida do trabalhador s decaia e o prprio indivduo submeta-se a situaes cada vez mais exploradoras que o conduzam a relao gradativa de perdas de direitos, de relaes sociais, e de sade.

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Segundo reportagem exibida em um programa de TV, Globo Reprter, no dia 27 de agosto do corrente ano, o Brasil o segundo pas do mundo que sofre com o problema do stress s perdendo para o Japo. E o profissional de sade disputa o terceiro lugar no raking dos estressados juntamente com outras trs categorias profissionais, os operadores de telemarketing, os bancrios, e os professores. Segundo a reportagem (anexo II) esse grupo de profissionais s perde para o stress dos profissionais de segurana e os controladores de vos. O principal motivo causador desse problema de sade que elegeu merecedor desse grande mrito, foi apontado pela reportagem como sendo o estress ocupacional. No stio do mesmo programa, encontramos a reportagem, onde a reprter Rosane Marchete ainda ir complementar suas informaes transcrevendo uma fala da Psicloga Ana Maria Rossi (do International Stress Management Association (ISMA-BR) que explica:
Sem dvida nenhuma, no Brasil, o principal fator desencadeador de estresse o estresse ocupacional. O estresse profissional, que afeta 69% da populao brasileira. As pessoas esto cada vez mais desmotivadas e insatisfeitas com seu trabalho. Em primeiro lugar, a longa jornada de trabalho est afetando diretamente o estilo e a qualidade de vida das pessoas. As pessoas tm menos tempo. O dia continua tendo 24 horas, mas a mdia est sendo de 12 horas de trabalho por dia (ROSSI, 2010)

O que no refletido e quais so as conseqncias dessas jornadas extensivas na vida do trabalhador, como o exemplo acima que relata o nvel de stress que a sociedade brasileira vem apresentando. Vargas (2003) ir nos apresentar um argumento muito importante para colaborar na compreenso desse fenmeno do trabalho na sociedade atual.
As transformaes inerentes aos processos de reestruturao produtiva, principalmente aquelas advindas das novas tecnologias, vo incidir direta ou indiretamente sobre o tempo e conseqentemente afetar a subjetividade dos sujeitos. (VARGAS, 2003 p. 16)

E ao afetar a subjetividade do sujeito, afeta todos a sua volta: a famlia, os amigos, e suas relaes pessoais e consequentemente profissionais. Tendo cada vez menos tempo para se dedicar s pessoas com quem se relaciona dentro e fora de seu ambiente de trabalho, surgem as cobranas e insatisfaes. Essa dificuldade ir estender-se para as dimenses organizativas da classe trabalhadora

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O problema do Capitalismo que, aqui como em toda parte, ele destri as possibilidades humanas que cria. Ele fomenta - na verdade, fora o autodesenvolvimento de todos; mas as pessoas s podem desenvolver-se de formas restritas e distorcidas (BERMAN, 2001, apud VARGAS, 2003 p. 20).

Vargas complementa a anlise da autora, relatando aspectos da flexibilizao do trabalho.

A flexibilizao das relaes de trabalho e a rotinizao do processo de trabalho, promovem ento, a deteriorao das relaes de cooperao e da comunicao nos ambientes de trabalho, tendendo individualizao das tarefas e dos riscos e a perda da mobilizao coletiva dos trabalhadores. (VARGAS, 2003, p. 16)

Gostaria de aproveitar pontos apontados na reportagem citada acima que classifica as categorias mais expostas ao alto grau de precarizao das relaes de trabalho para ampliar essa reflexo sobre a rea da sade, at porque seria romantismo acreditar que essa lgica do capitalismo no afeta esse setor; poderamos argumentar que a sade est no o campo de prestao de servios e que no sofre essas influncias, no entanto, no esse o panorama apresentado por Merhy que nos alerta a influncia que a sade sofreu com os modos de produo,
(...) o trabalho em sade, (...) tem sofrido influncia de mudanas e dos modos de organizao dos processos de trabalho da atualidade. (...) ele no tem as caractersticas tpicas do industrial, pois est no terreno do setor de servios. Porm sempre sofreu a influncia das organizaes produtivas hegemnicas. Como por exemplo o taylorismo e fordismo.20 (PIRES, 1996 apud MERHY, 2007, p. 23).

Tambm na sade a lgica da produo cronometrada e mecanizada, que Taylor tanto primava, e a reduo do tempo ocioso e o atendimento em massa, princpios do fordismo se fizeram presentes.

Entenda-se o taylorismo e o fordismo como o padro produtivo capitalista desenvolvido ao longo do sculo XX e que se fundamentou basicamente na produo em massa, em unidades produtivas concentradas e verticalizadas, com um controle rgido dos tempos e dos movimentos, desenvolvidos por um proletariado coletivo em massa, sob fortes despotismo e controle fabril. (ANTUNES, 2002, p. 47 nota 2)

Prima-se mais pela quantidade de trabalho apresentado pelo profissional do que pela sua qualidade. Por mais que se fale em humanizao da sade, as polticas desenvolvidas no conseguem abranger a demanda, o que sobrecarrega o profissional; submete-se a sade a
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MERHY, Emerson Elias. Sade a cartografia do trabalho vivo. So Paulo. Haucitec 2007. p. 23

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mesma lgica de produo que o mercado impe sociedade: reduo de tempo, de gastos na produo e aumento dos lucros. No entanto, Merhy apresenta dados da pesquisa realizada por Pires que apresentam dados interessantes por mostrar que essa reestruturao econmica aconteceu de forma diferenciada no setor da sade. Uma vez que sua pesquisa foi realizada em Instituies pblicas e privadas, fica registrado que:
Os equipamentos de base microeletrnica so utilizados, no trabalho em sade e penetram no setor de forma desigual (...) Os hospitais pblicos utilizam tecnologia de ponta, sendo que no hospital privado o uso mais intensivo (PIRES, 1996 apud MERHY, 2007, p. 25).

A sade tem acompanhado o desenvolvimento tecnolgico do mercado, mas esse no tem sido nesse setor motivo de desemprego. Por ser a sade uma rea ainda voltada para o cuidado, a chegada das mquinas, diferentemente de outros setores da sociedade, no acarretou a substituio da fora de trabalho. Exigiu sim, uma maior qualificao do seu quadro de funcionrios. Nesse aspecto, o impacto das mudanas ocorridas foram menos impactantes que no mercado industrial, de fbricas e outros ramos do mercado.
As inovaes tecnolgicas induzem a uma no necessidade de conhecimento prtico sobre os processos de trabalho (algumas atividades de trabalho se resumem em apertar botes), o que gera uma grave conseqncia aos trabalhadores, a alienao. A tecnologia gera ento a no identidade com o trabalho e a execuo das tarefas se torna fcil, porm a lgica do trabalho indecifrvel. O que vigora o imediatismo da ao. O que importa o hoje e a mquina. (VARGAS, 2003 p. 20)

Mas tambm seria enganador dizer que no houve nenhuma mudana na sade ou que os trabalhadores dessa rea no tiveram nenhum tipo de problema. A precarizao e a desarticulao, j to falada acima, se fazem presente da mesma forma na sade, claro com suas particularidades prprias do setor. Buscando fazer a ponte dessa realidade apresentada com a rea da sade, poderamos argumentar que o profissional de sade no est no setor de produo e sim na prestao de servios, o que verdade; no caso da sade a lgica atender o maior nmero possvel no menor tempo; esvaziar corredores; e isso significa reduo de custos. A lgica econmica e financeira. A ideologia da empresa enxuta da intensificao do trabalho, tornando o trabalhador cada vez mais estranho aquilo que faz, mais alienado quanto a sua condio de e

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trabalhador e a sociedade como classe trabalhadora, gerando um sentimento constante de insatisfao e frustrao. O trabalho passa ento, como visto no inicio desse captulo, a ser representao de carga, de opresso e sofrimento.
Como alternativa alienao e ao sofrimento; para BERMAN (2001), em sua releitura de ensaios de Marx, o trabalho tem que ser aquele que permite ao sujeito desenvolver-se livremente, em suas energias vitais, tanto fsicas, quanto espirituais (BERMAN, 2001, apud VARGAS 2003, p. 21)

1.4 - O trabalho e adoecimento do trabalhador

O adoecimento do trabalhador, a partir da perspectiva que busca refletir sobre o trabalho como sendo o motivo que desencadeia esse processo, nem sempre esteve presente nas discusses ou se manifestou como preocupao da sociedade. Anteriormente, ao fazer uma anlise sobre a origem da categoria trabalho, a discusso partiu manifestando-o como desonra e castigo, tendo no tripalium um dos instrumentos usados para torturar os servos e/ou escravos. Evidentemente, nesse contexto histrico, a sade dos mesmos no era motivo de preocupao para a sociedade daquela poca, Minayo-Gomes e Thedim-Costa vo explicar o porqu:
O trabalhador, o escravo, o servo eram peas de engrenagens naturais, pertences da terra, assemelhados a animais e ferramentas, sem histria, sem progresso, sem perspectivas, sem esperana terrestre, at que, consumidos seus corpos, pudessem voar livres pelos ares ou pelos cus da metafsica (NOSELA, 1989, apud MINAYOGOMEZ E THEDIM-COSTA, 1997, p. 22).

Ser na sociedade capitalista, com a ideologia do homem livre, que tem o poder de escolher vender sua fora de trabalho e com a chegada da revoluo industrial que esse panorama comea a mudar. Essa liberdade pregada pela sociedade capitalista apenas mais uma das formas alienantes a qual o indivduo submetido. Sua liberdade para vender sua fora de trabalho relativa, uma vez que na constituio dessa sociedade existem duas foras antagnicas, aqueles que detm os meios de produo, os capitalistas, e os que possuem a fora de trabalho, os trabalhadores. Logo, se o trabalhador no possui os meios de produo, no lhe

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resta alternativa que no seja a venda de sua fora de trabalho para sobreviver; portanto, se so apenas as duas alternativas, sua liberdade acaba sendo condicionada, portanto, relativa. Na verdade, o empregador (capitalista) no estava preocupado com o bem estar e a qualidade de vida dos seus trabalhadores. Pelo contrrio, os trabalhadores eram submetidos a jornadas de trabalhos desumanas que chegavam a durar 16 horas dirias, e s a partir dos movimentos de organizao de determinadas classes de trabalhadores que mudanas comeam a ocorrer, conforme Caggiola nos apresenta.
(...) Em 1825 foi abolida a proibio do direito de associao, e surgiu uma onda grevista. Foi s a partir do Factory Act de 1833, visando as manufaturas de algodo, l, linho e seda, que foi fixado para a indstria moderna um dia normal de trabalho. Em 1833 os trabalhadores ingleses organizaram os primeiros sindicatos ( trade unions) sob a forma de associaes de base local, ou por ofcio, para obter melhores condies de trabalho e de vida. Havia mais organizao entre os trabalhadores especializados, como os penteadores de l. Inicialmente, eles se cotizavam para pagar o enterro de associados; a associao passou a ter carter reivindicatrio. (COGGIOLA, 2010, p. 8)

Coggiola continua explicando o cenrio que ocorre aps a organizao dos trabalhadores e sindicatos, tendo como resultado criao de leis que beneficiaram os trabalhadores em geral. Vale ressaltar quo importantes so os aspectos abordados pelo Factory act (segundo traduo do Word, ato de fbrica) que se estendendo inclusive, a temas como atividade laborativa de mulheres e crianas, indivduos ainda mais explorados e jogados margem da sociedade nessa poca.
Em 1833, surgiu a primeira lei limitando a 8 horas de trabalho a jornada das crianas operrias. Em 1842 proibiu-se o trabalho de mulheres em minas. Gradativamente, as associaes conquistaram a proibio do trabalho infantil, a limitao do trabalho feminino, o direito de greve, a limitao da jornada de trabalho, o que teria efeitos decisivos para os trabalhadores: as horas de trabalho por semana para trabalhadores adultos nas indstrias txteis eram, em 1780, em torno de 80 horas por semana; em 1820, 67 horas por semana; em 1860, 53 horas por semana. (COGGIOLA, 2010, p. 8)

O texto ainda rico na apresentao do cenrio de como eram os ambientes de trabalhos das fbricas: insalubres, apertados com pouca ou quase nenhuma ventilao e iluminao; local apropriado para a proliferao de doenas, no esquecendo ainda do perigo apresentado pelo manuseio das mquinas, como nos mostrar os autores a seguir: A aglomerao humana em espaos inadequados propiciava a acelerada proliferao de doenas infecto-contagiosas, ao mesmo tempo em que a periculosidade das mquinas era responsvel por mutilaes e mortes (MINAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997, p. 22).

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Os mesmo autores continuam explicando que ser no cenrio de surgimento da primeira normatizao dos direitos dos trabalhadores na Inglaterra, com o Factory Act (1833), que iro surgir aes voltadas para a sade do trabalhador, com a medicina de fbrica21. Essa poltica voltada para a sade do trabalhador, se centrava totalmente na figura do mdico e em seus conhecimentos, que como os autores citados acima vo nos alertar, eles acabavam sendo muito conveniente aos interesses dos empregadores pois,
A presena do mdico no interior das unidades fabris representava, ao mesmo tempo, um esforo em detectar os processos danosos sade e uma espcie de brao do empresrio para recuperao do trabalhador, visando ao seu retorno linha de produo, num momento em que a fora de trabalho era fundamental industrializao emergente (MINAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997, p. 22).

Os autores Mendes e Dias vo nos explicar de forma mais clara como aconteceu esse surgimento da medicina do trabalho, na Inglaterra, aproximadamente na metade do sculo XIX durante a revoluo industrial. Robert Dernham, proprietrio de fbrica, compartilha sua preocupao com o Dr. Robert Baker, seu mdico particular, ao constatar que seus funcionrios s disponham dos servios mdicos oferecidos pelas instituies filantrpicas. Os autores apresentam qual a idia apresentada pelo amigo que dar surgimento a esse servio.
Coloque no interior da sua fbrica o seu prprio mdico, que servir de intermedirio entre voc, os seus trabalhadores e o pblico. Deixe-o visitar a fbrica, sala por sala, sempre que existam pessoas trabalhando, de maneira que ele possa verificar o efeito do trabalho sobre as pessoas. E se ele verificar que qualquer dos trabalhadores est sofrendo a influncia de causas que possam ser prevenidas, a ele competir fazer tal preveno. Dessa forma voc poder dizer: meu mdico a minha defesa, pois a ele dei toda a minha autoridade no que diz respeito proteo da sade e das condies fsicas dos meus operrios; se algum deles vier a sofrer qualquer alterao da sade, o mdico unicamente que deve ser responsabilizado. (MENDES e DIAS, 1991, p. 341)

E assim surge a Medicina do Trabalho, conservadora e a servio do capitalismo, centralizada exclusivamente no conhecimento mdico desconsiderando o conhecimento de qualquer outro profissional. O mdico passa a ser o homem de confiana do empregador, do patro. No entanto, esse cargo de confiana, a aparente posio de privilgio enganadora e alienante com os prprios mdicos, uma vez que, ocorrendo qualquer problema de sade

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Grifo nosso

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como os trabalhadores, seria ele o nico culpado pelo fato e consequentemente responsabilizado por isso. muito importante, resgatar aqui que estamos falando do sculo XIX, onde como j dito anteriormente, as fbricas eram locais insalubres com pssimas condies de habitao, no proporcionando um ambiente adequado de trabalho. Outro aspecto importante de se analisar a culpabilizao do trabalhador, fato que se repete at os dias de hoje; afinal o mdico tambm era um trabalhador do capitalista, ele estava ali de forma mais direta para responder aos interesses do patro que representava o interesse do mercado; logo a responsabilidade sobre os fatores que acarretavam o adoecimento dos trabalhadores deveria partir do questionamento dessa base e no focar em um nico profissional e jogar sobre ele toda a responsabilidade pela sade e bem estar de dezenas de trabalhadores. Surge ento a Medicina do Trabalho conservando uma viso eminentemente biolgica e individual, no espao restrito da fbrica, numa relao unvoca e uni causal, buscam-se as causas das doenas e acidentes (Minayo -Gomez e Thedim-Costa, 1997, p. 22), abordando os problemas de sade e acidentes de trabalhos como um problema individual que pode ser resolvido com uma capacitao e treinamento, tambm individual do trabalhador e no como um problema de ordem maior e coletivo que, portanto, dever se buscar solues coletivas. Mendes e Dias ainda abordam como se deu a proliferao da Medicina do Trabalho, ou como eles denominam, servio mdico de empresa:
A implantao de servios baseados neste modelo rapidamente expandiu-se por outros pases, paralelamente ao processo de industrializao e, posteriormente, aos pases perifricos, (...). A inexistncia ou fragilidade dos sistemas de assistncia sade, quer como expresso do seguro social, quer diretamente providos pelo Estado, via servios de sade pblica, fez com que os servios mdicos de empresa passassem a exercer um papel vicariante, consolidando, ao mesmo tempo, sua vocao enquanto instrumento de criar e manter a dependncia do trabalhador (e frequentemente tambm de seus familiares), ao lado do exerccio direto do controle da fora de trabalho. (MENDES E DIAS, 1991, p. 342)

Os autores reafirmam o papel da medicina do trabalho nessa fase que era o controle sobre os trabalhadores que se representava no poder de decidir sobre a sade do trabalhador e de sua famlia consequentemente. Logo, era o mdico que decidia se o indivduo podia trabalhar ou no, se estava dentro ou fora do mercado de trabalho. Os autores ressaltam que a ausncia de poltica de sade pblica que dar esse poder aos mdicos de empresa, uma vez

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que s restavam eles para substituir o servio de sade que o Estado no oferecia aos trabalhadores. Portanto, o poder arbitrrio da medicina do trabalho em seu surgimento, conseqncia direta da ineficincia do Estado prover um servio de sade pblica a populao. Outro problema que Minayo e Costa vo apresentar a dificuldade dos diagnsticos que interliguem o adoecimento do trabalhador ao seu exerccio profissional como nexo causal, uma vez, que normalmente os sintomas s aparecero em longo prazo e quando percebidos no princpio, so associados a outras doenas com sintomas semelhantes. Ainda h a questo da rotatividade da mo de obra, dificultando associar seu adoecimento a qual dos seus trabalhos o causou. O mdico tambm tem o papel fundamental de aprovar ou reprovar futuros candidatos as vagas oferecidas pelo mercado, buscando assim minimizar o quadro de trabalhadores que apresentem algum problema de sade para que no futuro no seja dispendioso para a empresa os encargos referentes sade desse trabalhador. O processo de ateno sade do trabalhador e sua repercusso mundial, resultar na criao da OIT (Organizao Internacional do Trabalho) em 1919. Mendes e dias indicam algumas atividades importantes que ocorrerem aps sua criao.
(...) em 1953, atravs da Recomendao 97 sobre a "Proteo da Sade dos Trabalhadores", a Conferncia Internacional do Trabalho instava aos Estados Membros da OIT que fomentassem a formao de mdicos do trabalho qualificados e o estudo da organizao de "Servios de Medicina do Trabalho". Em 1954, a OIT convocou um grupo de especialistas para estudar as diretrizes gerais da organizao de "Servios Mdicos do Trabalho". Dois anos mais tarde, o Conselho de Administrao da OIT, ao inscrever o tema na ordem-do-dia da Conferncia Internacional do Trabalho de 1958, substituiu a denominao "Servios Mdicos do Trabalho" por "Servios de Medicina do Trabalho". (MENDES e DIAS, 1991, p. 343)

Essas novas normatizaes apresentam mudanas favorveis aos trabalhadores como assegurar proteo contra todo risco sua sade seja fsica ou mental, conforme os autores seguem explicando; no entanto, caractersticas conservadores e de benefcios aos capitalistas continuam ainda presente, como por exemplo, a busca "adaptao fsica e mental dos

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trabalhadores", "adequao do trabalho ao trabalhador", um carter de onipotncia22 [no que diz respeito] a ao mdica (Mendes e Dias, 1991). Durante o perodo ps II grande guerra, comeam a surgir os efeitos sobre aqueles operrios que permaneceram nos ambientes fabris sobrevivendo a uma realidade to dolorosa. As perdas de pessoas ocasionadas pela guerra afetaram as duas classes da sociedade; o trabalhador pelo seu desgaste fsico e emocional pela jornada de trabalho em ambientes totalmente insalubres e inadequados e ao empregador a necessidade de fora de trabalho produtiva para recuperar gastos e perdas desse perodo. Outro fator importante eram os gastos com indenizao trabalhista por incapacidades ocasionadas pelo trabalho. Nesse cenrio surge a Sade Ocupacional, diante da ineficincia da medicina conseguir responder aos problemas que comeam a surgir; reivindicaes, insatisfao e reclamaes por parte dos trabalhadores. No mais suficiente que o mdico adqe o funcionrio empresa, agora ele precisa ter influncia sobre o ambiente de trabalho. Mendes e Dias explicam o cenrio desse surgimento e seu objetivo:
A "Sade Ocupacional" surge, sobretudo, dentro das grandes empresas, com o trao da multi e interdisciplinaridade, com a organizao de equipes progressivamente multi-profissionais, e a nfase na higiene "industrial", refletindo a origem histrica dos servios mdicos e o lugar de destaque da indstria nos pases "industrializados" (MENDES e DIAS, 1991, p. 343).

Minayo e Thedim tambm trazem informaes importantes e que complementam o texto anterior.
A Sade Ocupacional avana (...) relacionando ambiente de trabalho-corpo do trabalhador. Incorpora a teoria da multicausalidade, na qual um conjunto de fatores de risco considerado na produo da doena, avaliada atravs da clnica mdica e de indicadores ambientais e biolgicos de exposio e efeito. Os fundamentos tericos de Leavell & Clark (1976), a partir do modelo da Histria Natural da Doena, entendem-na, em indivduos ou grupos, como derivada da interao constante entre o agente, o hospedeiro e o ambiente, significando um aprimoramento da multicausalidade simples. (MINAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997, p. 23).

No Brasil, a sade ocupacional tem caractersticas prprias, iniciando sua expanso pela vertente educacional via cursos de especializao e, principalmente, via ps -graduao (mestrado e doutorado) (Mendes e Dias, 1991, p. 344). Houve tambm criao de Instituies segundo nos apresentam os autores:

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Grifos meus

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Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho (FUNDACENTRO), verso nacional dos modelos de "Institutos" de Sade Ocupacional desenvolvidos no exterior, a partir da dcada de 50, entre eles, os de Helsinque, Estocolmo, Praga, Budapeste, Zagreb, Madrid, o NIOSH em Cincinnati, Lima e de Santiago do Chile. (MENDES e DIAS, 1991, p. 344)

Ocorre mudanas tambm na legislao trabalhista no cenrio brasileiro na criao e consolidao de Leis que regulamentam a proteo do trabalho, conforme o texto continua explicando:
Na legislao, expressou-se na regulamentao do Captulo V da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), reformada na dcada de 70, principalmente nas normas relativas obrigatoriedade de equipes tcnicas multidisciplinares nos locais de trabalho (atual Norma Regulamentadora 4 da Portaria 3214/ 78); na avaliao quantitativa de riscos ambientais e adoo de "limites de tolerncia" (Normas Regulamentadoras 7 e 15), entre outras. (MENDES e DIAS, 1991, p. 344)

No entanto, seja a nvel nacional ou mundial a centralidade da questo continua intocada: a Sade Ocupacional mantm a perspectiva de responder demanda do empregador, agora buscando responder a problemas relacionados produo. A problemtica central dos trabalhadores continua; no se questiona sobre as condies que o local de trabalho oferece ao trabalhador, no se argumenta sobre a insalubridade, sobre os riscos aos quais eles so expostos diariamente; ao contrrio; o trabalhador instrudo ao uso de equipamento de proteo e se algo ocorre, a culpa do trabalhador por ser inconseqente. O olhar questionador lanado sobre a ao do trabalhador e no sobre o mercado com sua ideologia de acmulo de lucros no dando muita importncia nem se responsabilizando por suas falhas quando ocorrem. Mendes e Dias listam fatores importantes e responsveis pelo fracasso da Sade Ocupacional, como a Medicina do Trabalho mantm como seu referencial para sua ao o mecanicismo, no conseguir concretizar sua ao interdisciplinar, sua produo de conhecimento e capacitao dos recursos humanos que no acompanharam o

desenvolvimento dos processos de trabalho, apesar de se propor aes com os trabalhadores contemplando o coletivo, na prtica, o trabalhador tratado como objeto da ao da sade e ao contrrio dessa ltima, a persistncia de sua ao centrada no mbito do trabalho. Mudanas a nvel mundial continuam a acontecer e a falncia desse sistema ir abrir caminhos para novos rumos; novos movimentos sociais comeam a surgir, mais organizados, novos horizontes sociais despontam com quebras de alguns paradigmas como o aspecto mstico e sagrado do trabalho construdo pela moral crist e necessria ao capitalismo. Em

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contrapartida, aflora o culto ao corpo, a liberdade, ousa-se questionar a sociedade, a vida, valores que vinham sendo impostos como verdades absolutas at ento. Conforme Mendes e Dias explicam, essas mudanas abalam estruturas, entre elas a do Estado que cai em descrdito. Em diversas partes do mundo, a participao ativa do trabalhador faz-se eminente e consequentemente novas polticas pblicas surgem como respostas a esses movimentos na forma de leis que estendiam direitos aos trabalhadores trazendo mudanas na legislao no tocante a sade do trabalhador conforme relatado abaixo:
(...) na Itlia, a Lei 300, de 20 de maio de 1970 (...) conhecida como "Estatuto dos Trabalhadores", incorpora princpios fundamentais da agenda do movimento de trabalhadores, tais como a no delegao da vigilncia da sade ao Estado, a no monetizao do risco, a validao do saber dos trabalhadores e a realizao de estudos e investigaes independentes, o acompanhamento da fiscalizao, e o melhoramento das condies e dos ambientes de trabalho. Conquistas bsicas de natureza semelhante, com algumas peculiaridades prprias de contextos poltico- sociais distintos, foram tambm sendo alcanados pelos trabalhadores norte-americanos (a partir da nova lei de 1970), ingleses (a partir de 1974), suecos (a partir de 1974), franceses (a partir de 1976), noruegueses (1977), canadenses (1978), entre outros. (MENDES e DIAS, 1991, p. 345)

Essa inovao na legislao trabalhista embasa o trabalho num trip de direitos fundamentais que se perpetuar mundialmente que so:
o direito informao (sobre a natureza dos riscos, as medidas de controle que esto sendo adotadas pelo empregador, os resultados de exames mdicos e de avaliaes ambientais, e outros; o direito recusa ao trabalho em condies de risco grave para a sade ou a vida; o direito consulta prvia aos trabalhadores, pelos empregadores, antes de mudanas de tecnologia, mtodos, processos e formas de organizao do trabalho (...). (MENDES e DIAS, 1991, p. 345).

Toda essa revoluo tambm ocorre no Brasil trazendo mudanas na rea da sade do trabalhador que passa a ser contemplada pelas aes interventivas do Estado. Vale ressaltar, porem, que muitas dessas aes na verdade j estavam previstas desde 1920 na reforma Carlos Chagas, que j nesse perodo lutava pela criao do Ministrio da Sade, fato que s se consolidar em 1953 e as autoras Lima e Pinto ajudaro a entender melhor esse processo.
Apesar da criao do Ministrio da Sade ter sido em 25 de julho de 1953, consideramos importante salientar perodos anteriores, marcados por polticas pblicas que destacaram a atuao de certos rgos, e nas quais fica evidente a atuao de determinados personagens importantes para a histria da sade pblica no Brasil. Aproveitando a periodizao proposta por Fonseca (1996), e

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acrescentando mais um perodo relativo s duas primeiras dcadas do sculo XX, foi possvel orientar este trabalho segundo o recorte de fontes importantes do acervo do DAD/ COC/Fiocruz para a trajetria do Ministrio da Sade. Propomos, portanto, a seguinte periodizao: primeiro perodo, de 1903 a 1920; segundo perodo, de 1920 a 1930; terceiro perodo, de 1930 a 1953. (LIMA e PINTO, 2003, p. 1037)

Mesmo que essa interveno Estatal no consiga cumprir de fato esse seu papel de forma eficaz a produzir grandes efeitos, ela ser resgatada e ampliada na Carta Constitucional de 1988 e regulamentada pela Lei 8080/90 onde comea afirmando em seu art. 2 que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio . E continua: 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao . No entanto, entre 1953 e 1988 com a promulgao da Nova Constituio Brasileira, ocorreram fatos importantes na sade que merecem ser destacados, como:
(...) nova escola sanitria no Brasil, que atingiu seu apogeu no incio dos anos 1960: a Escola Nacionalista-Desenvolvimentista. A principal questo que esse movimento se colocava referia-se ao crculo vicioso pobreza versus doena, (...) A criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), em 1956, vinculado ao Ministrio da Sade. (...) O DNERu organizou e implementou vrias campanhas na rea de sade pblica, entre as quais podemos citar: de erradicao da malria nos anos 1960 e 1970; de erradicao da varola, iniciada em 1958; e a campanha nacional contra a lepra, em 1959. (LIMA e PINTO, 2003, p. 1049-1050)

Voltando novamente para o panorama mundial, Mendes e Dias esclarecem que a partir de 1960 comeam a surgir crticas a viso de sade que se alastra, tendo como pano de fundo a viso de mundo buscando explicaes para as mudanas ocorridas e fazendo uma analogia a questes pertinentes sade, sendo o homem comparado a um hospedeiro que suga de outros sua fonte de subsistncia e devolve violncia e agresso ao meio do qual tirou seu sustento; assim busca-se compreender o fenmeno adoecimento e morte. Essa a concepo que se fundamenta a medicina ocupacional, que nesse cenrio comea a ser alvo de fortes crticas a concepo e a denncia dos efeitos negativos da medicalizao e do carter ideolgico e reprodutor das instituies mdicas (MENDES e DIAS, 1991, p.346). Ser nesse contexto histrico de crticas, questionamentos e mudanas que ocorrer o processo de transio da medicina ocupacional, j sendo constatada a ineficincia desse sistema, para a medicina do trabalho.

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O surgimento de uma rede pblica de sade s ir reforar essas crticas com a participao ativa dos trabalhadores; ao mesmo tempo so desenvolvidos programas que buscam assistir ao trabalhador e que revela as conseqncias e impactos que o trabalho traz sobre a sade do trabalhador. Mas uma vez recorrendo a Mendes e Dias importante deixar registrado nomes que contriburam para a concretizao dessas mudanas e tiveram a coragem de levantar questionamentos quanto s prticas mdicas.
Entre eles, Polack 23 com suas idias radicais, de que "a medicina no modo de produo capitalista a medicina do capital" Berlinguer 24, que trabalhou ativamente a questo da sade do trabalhador no movimento da Reforma Sanitria italiana; e Foucault25 ao dissecar questes nevrlgicas da prtica mdica, desnudando o poder e o controle, to bem representados na medicina do trabalho (MENDES e DIAS, 1991, p. 346).

Poderia continuar nessa reflexo em vrias pginas a seguir, no entanto, preciso voltar a focar em meu objeto que se trata da sade dos profissionais da rea da sade e o texto da NESCON (Ncleo de Educao em Sade coletiva) que acrescentar informaes sobre esse aspecto, ao apresentar informaes sobre publicaes e eventos que foram importantes nesse processo voltando-se para essa categoria em particular.
A OPAS preparou, em 2005,o Manual Salud y Seguridad de los Trabajadores del Sector Salud, destinado a gerentes e administradores dos sistemas e dos servios em sade. A publicao oferece os conceitos operacionais bsicos sobre sade e segurana no trabalho realizado em estabelecimentos de sade, apresenta os riscos ocupacionais mais comuns j descritos em estudos realizados no setor (pblico ou privado) e, finalmente, apresenta guias e instrumentos prticos para a implementao de programas em sade e segurana ocupacional. Diante desses produtos, possvel construir polticas de identificao e preveno de danos e agravos sade dos trabalhadores do setor sade, paralelamente s intervenes que visam transformao das condies de trabalho precrias no setor. (NESCON n 1, 2007, p. 16-17).

importante salientar o avano que significa a criao, abrangendo o de continente americano, de um manual voltado para os diretores e administradores de Instituies de sade com o intuito de se pensar polticas pblicas que contemplem a sade do profissional dessa

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C.f. POLACK, J.C. La medicine du Capital. Paris, Francois Maspero, 1971. C.f. BERLINGUER, G. A sade nas fbricas. So Paulo, Hucitec, 1978. C.f. FOUCAUT, M. Histria de la medicalizacin. Educ. med.Salud., 11: 1-25, 1977.

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rea que se expe constantemente a riscos, seja, por estarem expostos a pessoas portadoras de doenas infecto-s ou lidar no dia-a-dia com substncias nocivas sua sade. Olivar vai chamar a ateno sobre o fato de que essas mudanas no ocorrem apenas em aes concretas; ela comea a se manifestar ideologicamente acompanhando as mudanas que ocorrem constantemente na sociedade capitalista de consumo:
importante destacar que, a evoluo do conceito de sade do trabalhador linear ao processo de acumulao, sendo perpassado pela medicina do trabalho, pela sade ocupacional e atualmente, sade do trabalhador. (OLIVAR, 2006, p. 16).

J foi trabalhado anteriormente todo o processo de transio desde a Medicina do Trabalho at a atual Sade do Trabalhador; e mais uma vez, Olivar enriquece essa discusso com alargando nosso conhecimento sobre essa ltima.
Concebe-se, a sade do trabalhador como uma rea de sade pblica que tem como objetivo de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Tem como objetivo a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador, e a organizao e prestao de assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnsticos, tratamento e reabilitao de forma integrada, no SUS. (OLIVAR, 2006, p. 16).

A sade do trabalhador, como outros aspectos de sua vida, foi conseguida atravs de lutas e conquistas que desenham os traos da realidade scio-poltico-histrica do pas em determinado momento da histria brasileira. Observa-se que Olivar chama a ateno para a promoo e a proteo sade do trabalhador devem ocorrer no mbito pblico do SUS, reafirmando o papel protetor do Estado ao trabalhador e s relaes de trabalho. A poltica de sade e segurana no trabalho ao surgir no Brasil tem mais um carter paliativo na perspectiva de compensar o trabalhador individual acidentado pela produo, segundo Olivar (2006, p. 53) nos apresenta, para s no decorrer do seu processo histrico passar a ter uma ao interventiva, [de fato] nas condies de trabalho, acrescenta ela. Faz parte da histria brasileira a cooptao dos movimentos sociais e trabalhistas atravs da incorporao por parte da ideologia dominante das reivindicaes dos mesmos, sendo apresentada a sociedade como extenso de direitos dados aos trabalhadores pelos empregadores e no como um processo de conquista pela luta travada pelo movimento. Logo, direitos civis, trabalhistas e polticos so, aparentemente, uma atitude benevolente da classe dominante e no o resultante de aes organizadas como greves, movimentos, longas e

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cansativas negociaes e muitas vezes, at aes que terminaram em derramamento de sangue e perda de liberdade para alguns. Essa manobra passa a fazer sentido para o capitalista, porque alm de ganhar respaldo na sociedade, enfraquece e faz os movimentos e lutas sociais perderem credibilidade diante da mesma, enfraquecendo-os e desarticulando-os. Olivar nos explicar que processo semelhante se desenvolveu tambm com as polticas sociais:
Historicamente, a poltica social se desenvolve atravs de prticas contraditrias, seja de compensao, de controle, ou de desenvolvimento de servios face aos trabalhadores e suas condies de trabalho. (OLIVAR, 2006, p. 54)

Ela no surge de forma isolada, resultado das lutas de diversos segmentos da sociedade, aqueles envolvidos na produo: os capitalistas e trabalhadores (Olivar, 2006) e tambm todos os que fazem parte dela, mesmo que de forma indireta:
(...) as fraes da burguesia, que controlam o mercado de seguros, os tecnocratas, as categorias profissionais e os partidos polticos que no se interessam por essa questo seno como problema poltico. (FALEIROS, 1992, apud OLIVAR, 2006, p. 54).

A autora chama a ateno para o fato de que nem todos os agentes envolvidos nesse processo realmente esto interessados ou preocupados de fato com melhorias ou mudanas na sade do trabalhador. De fato muito importante termos sempre presente que dessa forma que a sociedade composta, com segmentos que tm interesses antagnicos.

1.5 O trabalho na sade na sociedade capitalista

Ao iniciar a discusso sobre o trabalho especificamente na sade, importante ampliarmos essa discusso trazendo debates anteriores discutidos por autores como Nogueira que Castro nas traz ao abordar essa temtica:
Na atualidade, quando se debate o trabalho em sade, entram em cena dois mbitos de discusso: o primeiro, como parte da noo clssica de trabalho, perpassa pelos campos da Economia Poltica e Cincias Sociais; e o segundo, que tem como eixo a micropoltica do trabalho e como base a noo de cuidado, vem sendo utilizado com um sentido filosfico, e reforado por dimenses ticas sade (NOGUEIRA, 2002, apud CASTRO, 2009, p. 59)

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O trabalho em sade no se encontra alheio s dinmicas presentes na realidade de

qualquer outra categoria relacionada ao trabalho. Ele, como qualquer outro, no existe por si s; ele s existe concretamente de uma ao. Como estamos falando de trabalho em sade, se concretiza pela ao humana e Castro (2009, p. 64) nos chama ateno como construda essa relao onde O trabalho em sade se realiza junto a pessoas (e no sobre coisas ou objetos ), a partir de um encontro entre trabalhador e usurio, em seus espaos intercessores, permeado por suas histrias de vida. Outro aspecto importante que polticas de sade, no se confundam com aes de caridades ou favor sociedade. Sade um direito garantido constitucionalmente, e direito se contrape a favor e caridade. Direito s exercido quando de fato h cidadania; sujeitos que exercem seu papel de construtores ativos da sociedade em que vivem. Em contrapartida, caridade um ato que depende da bondade de outros; a pessoa envolvida no tem como reclamar, afinal ele no est recebendo o que lhe pertence por direito, apenas esmolas que outros decidiram lhe dar. Por anos, a sade foi uma das moedas de troca, que uma das caractersticas da nossa sociedade brasileira, herdeira de uma histria coronelista, baseada no favor e na explorao. Ao me deter nessas caractersticas, desejo ressaltar que o trabalho em sade tambm est perpassado por todas as caractersticas social, poltica, econmica e cultural presentes em qualquer outro setor da sociedade. Retomando o dilogo anterior com alguns autores, considero muito pertinente a definio para os trabalhadores de sade presente na publicao da NESCON.
Os trabalhadores em sade so pessoas que esto diretamente envolvidas em aes com os usurios dos sistemas e aquelas que prestam apoio gesto clnicaassistencial, independentemente do tipo de contrato ou vnculo, tanto no setor pblico quanto no setor privado. Eles atuam no nvel da gesto ou da assistncia direta ao cidado doente ou atendido em programas de promoo da sade, sendo que podem tambm atuar nos servios de apoio diagnstico e teraputico, na gerncia e na produo de tecnologia. (NESCON n 1, 2007, p. 18)

Olivar (2006) ir enriquecer essa definio acrescentando a importncia desse profissional para a histria da sade, seja pblica ou privada, em nosso contexto social afirmando ser ele um sujeito histrico importante no processo de reforma da poltica social no Brasil. A partir de 1970, diante da crise do setor, comeam a surgir organizaes envolvendo

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esses profissionais e outros de outras reas, buscando denunciar as pssimas condies de sade da populao e a precarizao nas relaes de trabalho. A definio que o relatrio final da 12 segunda Conferncia Nacional de Sade apresenta sobre o trabalhador de sade, acredito fechar com chave de ouro essa reflexo apresentada anteriormente:
Sade se faz com gente. Gente que cuida de gente, respeitando as diferenas de gnero, tnico-raciais e de orientao sexual. Por isso os trabalhadores no podem ser vistos como mais um recurso da rea da sade. A mudana no modelo de ateno dependem da adeso dos profissionais de sade e da qualidade do seu trabalho. Por sua vez, adeso e qualidade dependem das condies de trabalho e de capacitao para seu exerccio, com remunerao justa26. (12 Conferncia Nacional de Sade, 2004, p. 115)

Acredito que essa definio que o relatrio nos informa, traz elementos essenciais para maior compreenso dessa anlise sobre o trabalhador em sade, comeando pela importncia de ser afirmado em tal documento que os agentes dessa rea so gente que cuida de gente. Poderamos analisar essa frase em diversas pginas abordando a importncia dela a partir de aspectos psicolgicos, morais e sociais de cada sujeito e da sociedade em que est inserido. Mas nesse momento, me deterei a repetir a frase: sade feito por seres humanos que cuidam de seus semelhantes. Mais uma vez, recorrerei ao texto de Olivar para reforar essa minha reflexo sobre algumas caractersticas importantes de compreendermos quando falamos sobre a realidade do trabalho em sade:
Primeiro, preciso entender que um servio e onde se insere no processo de valorizao da produo capitalista. Segundo, como caracterizado um servio de sade e qual posio estratgica [a instituio] desempenha no sistema de sade. Terceiro, ter a clareza que tal reflexo diferenciada quando se trata um hospital pblico, e, sobretudo, de emergncia cuja estrutura mediatizada por uma poltica pblica de Estado que sedimenta o trabalho. Por ltimo, entender quem esse trabalhador cuja cotidianeidade (sic) reflete as estratgias de uma poltica de sade e cujo o trabalho saudvel depende de uma poltica pblica de recursos humanos e de sade do trabalhador (OLIVAR, 2006 p. 25).

Olivar refora o que tenho discutido at agora. A sade no est alheia s mudanas que ocorrem na sociedade, sejam elas avanos ou retrocessos; ocorram em qualquer de suas instncias, econmica, poltica, histrica ou cultural, iro rebater sobre a ao da sade que

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Grifos nossos

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acarreta diretamente sobre os indivduos. Quanto aos aspectos da prestao de servio e da relao interpessoal, seguirei em minhas reflexes a seguir. Dando continuidade ao que nos apresenta o relatrio da Conferncia de Sade, o texto segue dizendo ainda que os trabalhadores no devem ser visto como um recurso na rea de sade. No texto da NESCON esse princpio ressaltado num formato de crtica forma que o sistema encara o profissional de sade.
Os trabalhadores da sade nem sempre so encarados pelas polticas de recursos humanos como trabalhadores. Freqentemente, o trabalhador da sade encarado apenas como instrumento para prover os servios, e no como um trabalhador ou uma trabalhadora que podem ter suas sades e suas vidas influenciadas por suas condies de trabalho. (NESCON n 1, 2007, p. 11-12)

Primeiro aspecto importante dessa frase citada no relatrio e reafirmada pelo NESCON que estamos falando sobre um relatrio final de uma Conferncia Nacional de Sade, quer dizer, esse documento o resultado de uma reflexo com representantes dessa rea de todas as regies do pas, logo, nada est escrito aqui por acaso. Para que uma expresso dessas se faa presente significa que esse um sentimento presente nas categorias ali representada. No quero afirmar que esse sentimento seja unnime ou generalizado, mas desejo chamar a ateno que ele tambm no deve ser menosprezado ou despercebido. Trazer expresso, sentimentos to importantes e de forma to clara em um documento nacional um grande passo na contra-mo da alienao do trabalho. a resposta de vrias categorias de profissionais que compem a sade dizendo, no somos coisas, no somos instrumentos, no somos recursos seja na sade ou em qualquer outro setor. a clareza de um processo reflexivo e dialtico que resulta numa percepo de trabalhador alienado, explorado e expropriado e uma postura contrria a essa realidade. E o documento encerra dizendo que as mudanas de fato s ocorrero com a adeso dos trabalhadores. Para que essa adeso de fato acontea, faz-se mister, que o responsvel oferea, capacitao constante ao trabalhador, salrio justo, redistribuio do lucro social que ele prprio produziu e condies dignas de trabalho, como: local adequado e seguro para o exerccio profissional, que garantam a segurana fsica, corporal e emocional do trabalhador, equipamento necessrio para sua proteo e salrios justos para que o profissional no seja impelido a jornadas duplas de trabalho, garantindo-lhe o necessrio para uma vida digna que lhes possibilite moradia, educao, sade e lazer para ele e sua famlia.

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Apesar de serem textos diferentes, o da NESCON, a seguir, reafirma as reivindicaes apresentadas acima.
(...) ficou claro que o desempenho dos sistemas de sade, especialmente na qualidade da ateno aos usurios, est especialmente relacionada s condies de sade e segurana ocupacional s quais esto submetidos os trabalhadores da sade durante a execuo de suas tarefas. (NESCON n 1, 2007, p.17)

O texto tambm nos ajuda a entender melhor a definio do conceito de condies de trabalho:
Condies de trabalho um termo utilizado para designar os nveis sade e trabalho (...) que diz respeito s circunstncias em que a atividade dos trabalhadores se desenvolve e em que estado eles se encontram para atender as demandas que lhes so apresentadas. (NESCON n 1, 2007, p. 18)

No entanto, essas condies de trabalho ainda precisam melhorar para se tornarem adequadas; apesar de todas as lutas e as reivindicaes ao longo da histria que as categorias dos profissionais de sade e os movimentos sociais tm realizado; o setor ainda muito influenciado pela lgica do capital e as conseqncias que ela produz:
As transformaes recentes na produo capitalista em nvel mundial tambm se fizeram presentes no setor sade, que de maneira semelhante aos outros setores da produo experimentaram no somente os efeitos do avano da cincia e da tecnologia, mas tambm do acirramento da desigualdade e da injustia social que marcam os pases da Amrica Latina (NESCON n 1, 2007, p. 18)

Essa precariedade e acirramento da desigualdade na sociedade trazem consequncias para a sade que refletem diretamente sobre o atendimento prestado mesma, tendo uma gama de profissionais insatisfeitos que apenas reproduzem o ato da venda de sua fora de trabalho, conforme Olivar chamar a ateno:

O ato de cuidar passou a ser trocado por salrios, adquirindo carter de mercadoria e sendo mediado por tcnicas especficas. O profissional de sade tambm se transforma em fora de trabalho a ser objetivada e comprada de acordo com a demanda. (OLIVAR, 2006, p. 31)

A ao que teria como seu princpio central salvar vidas e o cuidado de outros, buscando melhorias em suas condies, se v reduzida a uma mercadoria como tantas outras a servio dos mandos e desmandos do mercado para maior acumulao capital. Esse processo de alienao e explorao do homem sobre outro homem se reflete nas condies do trabalhador assalariado, se manifesta de diversas formas: profissionais que no

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conseguem perceber outro trabalhador como seu igual e age a favor do sistema, por exemplo, no caso da sade, buscando apaziguar e at mesmo negar o adoecimento dos trabalhadores por ele atendidos. Com essa atitude, ele no o compreende sua condio igual ao usurio do seu servio, ou seja, tambm um assalariado, explorado e expropriado em sua fora de trabalho. Ao agir dessa forma, ele diretamente refora a lgica do mercado que busca maior lucro para seus empregadores; mesmo que para isso seja necessrio sacrifcios, nesse caso, a sade do indivduo. Outra forma que essa explorao ir se concretizar, so as prticas de comercio da mesma como nos alerta Olivar, profissionais dessa rea se submetem a participar da venda e consumo de produtos (medicamentos, insumos bsicos, [e] equipamentos mdicos hospitalares) (Olivar, 2006, p. 40), usados ou indicados seu uso na recuperao dos mesmos. O texto da NESCON (2007) chama a ateno para o fato de o trabalho dos profissionais de sade [ser] uma mediao entre as finalidades do sistema e as demandas do usurio. E nesse papel de intermedirio entre necessidade da sociedade e disponibilidade de aes do Estado ou empregador, no posso deixar de analisar o constate sucateamento da sade no Brasil, tendo seu maior impacto no setor pblico. Perante essa realidade de escassez e precarizao, desejo fazer um recorte em minha anlise sobre a realidade da sade pblica do Municpio de Rio das Ostras, cenrio desta pesquisa, especificamente, na unidade de emergncia do Pronto Socorro Municipal elencando problemas como falta de equipamentos adequados para determinados exames, precarizao dos espaos, escassez de profissionais, falta de material bsico para o atendimento do usurio o que acarreta um crescimento constante nas demandas de atendimentos. Esse problema, no entanto, no uma particularidade de Rio das Ostras, no entanto, a cidade citada apresenta algumas particularidades que sero explicitados no decorrer do texto, e sim o reflexo de uma ausncia de poltica estatal voltada para a sade. (...) Ressalta-se que nos anos 1990, assiste-se ao redirecionamento do Estado, j no contexto dos avanos das teses neo-liberais27 (Bravo (2004:14) apud Olivar, 2006, p. 15). Olivar segue explicando que essa mudana trar conseqncias contrrias as conquistas alcanadas pela Constituio de

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Grifo original

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1988, onde temos por princpio a sade como um direito garantido a todo cidado e como uma responsabilidade do Estado. A autora ainda chamar ateno para a realidade de sucateamento presente nas Unidades pblicas de sade, como uma das conseqncias citadas acima.
Sucateamento que se reflete na carncia de recursos humano; nas pssimas condies de trabalho Infiltraes em diferentes ambientes, incluindo ambientes fechados como centros cirrgicos e UTI Unidade de Terapia Intensiva, elevadores sem funcionar ou em condies precrias, ambientes sem climatizao causando fechamento de leitos de UTI e salas cirrgicas; falta de insumo/medicamentos e material mdico-hospitalar; diferentes equipamentos sem condio de uso ou funcionamento precariamente (...), contratos de prestao de servios no pagos. (OLIVAR, 2006, p. 16)

A autora relata uma realidade de uma determinada Unidade do Estado do Rio de Janeiro, que, no entanto, se faz presente em muitas outras dos diversos municpios do estado e das outras regies do pas. Essas dificuldades enfrentadas no servio pblico de sade, se de um lado afetam diretamente o usurio externo (entenda-se por aquele que vem a unidade de sade em busca de atendimento), por outro lado no diferente com o indivduo trabalhador que est ali na instituio. Sendo o trabalhador o mediador entre o Estado e a populao, ele o porta-voz que vai informar a sociedade toda escassez e precariedade na oferta do servio, sofrendo, portanto, uma dupla presso: de um lado, atender a populao muitas vezes insatisfeita com o servio prestado e de outro, como realizar um bom atendimento, sob o ngulo do seu empregador, como fazer um bom trabalho nessas condies que o limitam diariamente no exerccio de suas atribuies? Porm como dito em outros aspectos abordados anteriormente, importante salientar que houve e vem ocorrendo mudanas na sade do trabalhador de sade no Brasil. Acredito que momentos como esse citado anteriormente, as Conferncias Nacionais de Sade, so espaos, que refletem uma luta constante em busca de mudanas, de melhoria nesse setor. E claro, que a Conferncia Nacional de Sade o resultado de uma reflexo que vem acontecendo em nvel municipal, regional e estadual e que se no cria resultados imediatos, desperta o profissional e a populao e evidentemente as autoridades sobre a realidade da sade que no d mais para fazer de conta que est tudo bem. Vem acontecendo outros movimentos e estratgias que foram e esto sendo importante nesse processo de mudana:

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A estratgia de promoo da sade dos trabalhadores do setor sade e seu alcance intersetorial formatada pelo 45o Conselho Diretivo pode favorecer a elaborao de polticas pblicas capazes de gerar qualidade de vida. Sob o prisma dos objetivos comuns, prprios de uma abordagem intersetorial, busca-se neste Plano construir um ncleo estratgico de planejamento e de definio de prioridades para as aes conjuntas, de modo a inserir de fato a sade nas macropolticas ou nas polticas setoriais, afastando-se da realidade atual em que os objetivos de sade so colocados margem das definies de diretrizes e prioridades nos planos de desenvolvimento (NESCON n 1, 2007, p. 16)

fato que acompanhamos constantemente em nvel local ou nacional uma ao da mdia, seja ela escrita ou televisiva que tem por objetivo de desmerecer, fazer a populao desacreditar no sistema pblico de sade e em seus funcionrios. No desejo fazer apologia a sade pblica brasileira; mas no poderia deixar de oferecer elementos que contribuam para uma reflexo sobre esse tema. importante acrescer nosso conhecimento sobre a sade global para nos atermos as particularidades de nosso pas e para tanto fundamental o conhecimento de informao como o fato de pases ditos do primeiro mundo, como os Estados Unidos, grande potncia mundial no oferece a populao nenhum poltica de sade pblica. O cidado o nico responsvel por sua prpria sade. populao garantido o direito de escolher qual o melhor plano de sade para ele ou aquele que ele possa pagar. Seja no atendimento crianas, idosos ou qualquer outro representante da sociedade americana, o Estado no tem absolutamente nenhuma responsabilidade quanto a sua sade. (MOORE, 2007, EUA) No Brasil, usufrumos de um sistema universal de sade, firmando-o como um direito garantido constitucionalmente a todos, sob a responsabilidade do Estado, logo, sermos construtores de programas de sade que exemplo mundial, como o caso do atendimento aos portadores de HIV considero, como um grande avano no contexto histrico brasileiro. No tocante s questes pertinentes a melhoria na sade, essa reflexo tem sido apresentada em todo o trabalho.

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CAPTULO II

VIVNCIA NO ESTGIO E AS CONDIES E RELAES DE TRABALHO NO PSMRO (Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras). Acompanhamos um pouco da histria da sade do trabalhador de forma mais abrangente. Nesse segundo tpico, desejo aprofundar sobre a sade do trabalhador de sade, sendo que sobre eles versarei minha analisar. Mais adiante farei um recorte sobre o

profissional de sade do Pronto Socorro de Rio das Ostras, tendo sido esses profissionais. No tenho a pretenso de fechar uma anlise sobre esses profissionais ou sobre a poltica de sade do Municpio, mas espero contribuir com um maior conhecimento dessa realidade e da prpria histria local e qui melhorias nas condies de trabalho desses e de outros profissionais fosse resultante dessa anlise. Para fazer um recorte e chegar ao meu objeto, que o profissional de sade do Pronto Socorro de Rio das Ostras, especificamente, representantes daqueles que tm nvel superior; acho importante conhecer um pouco da histria do Municpio que abriga esse servio, afinal, segundo nos afirma Minayo (2006, p.38) as sociedades humanas existem num determinado espao cuja formao social e configuraes culturais so especficas. Ento, vejamos algumas especificidades da histria de Rio das Ostras, para chegar ao cenrio da pesquisa. Com uma rea de 231 km Rio das Ostras representa 0.5278 % do territrio do Estado, 0.0249 % da Regio e 0.0027 % de todo o territrio brasileiro. Seu ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0.775 segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano/PNUD (2000); est situado na microrregio da Bacia de So Joo e a Mesorregio das Baixadas; teve sua renda per capita aumentada de R$ 171, 25 (1991) para R$ 331,43 (2000). Sua histria perde-se nos meados de 1575, e segundo dados que constam no IBGE (2010), os relatos sobre esse perodo vem em forma de realtos de antigos navegadores que passavam pela regio. Segundo dados presente na fonte cidada acima, essa regio, por volta de 1630 era habitada pelos ndios Tamoios e Goitacazes e pertencia a Capitania de so Vicente, denominando-se, na poca, como Rio Lirepe e teve seu territrio delimitado com dois marcos de pedra, colocados em Itapebussus e na barreta do rio Leripe, com a insgnea do Colgio dos Jesutas que registraram sua marca atravs das su as obras, dentre elas a Igreja

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Nossa Senhora da Conceio que teve a concluso de suas obras no final do scul XVIII pelos beneditinos e Carmelitas; vindo a desmoronar na dcada de 50. Na dcada seguinte foi construda uma nova Igreja no local da antiga. A importncia desse relato importante pelo curioso fato de
O crescimento da cidade deu-se ao redor da Igreja, e Rio das Ostras como rota de tropeiros e comerciantes rumo a Campos e Maca, teve um progressivo desenvolvimento com a atividade da pesca, que foi o sustentculo econmico da cidade at os meados deste sculo (IBGE, 2010).

O municpio comea a crescer e se desenvolver, trazendo mudanas tais como:

Distrito criado com denominao de Rio das Ostras, pelo decreto-lei n 225, de 0103-1970 (...) a construo da Rodovia Amaral Peixoto, a expanso turstica da Regio dos Lagos e a instalao da Petrobrs, foram de extrema importncia para o crescimento e desenvolvimento (...), que viu sua populao crescer at chegar ao momento de sua emancipao poltico-administrativa, do municpio de Casimiro de Abreu, em 10 de abril de 1992..Com 230,3 km2 de rea total, (...). (IBGE, 2010).

Segundo, ainda informaes que constam no IBGE, o municpio tem hoje uma das maiores taxa de crescimento demogrfico no estado, ou seja, 9% ao ano; e sua populao tem seu gentlico rio-ostrense. O crescimento populacional de Rio das Ostras manteve um fluxo ascendente, conforme apresentado no grfico abaixo:
CRESCIMENTO POPULACIONAL DE RIO DAS OSTRAS 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 101.448 91.085 96.622 74.789 28.106 45.755 47.819 49.868 36.419 39.046 40.248 42.024

18.194

1991

1996

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fonte: Dados IBGE Censo demogrfico estimativa populacional

O grfico acima nos apresenta a trajetria do crescimento populacional de Rio das Ostras. Algumas informaes se fazem necessrio acrescentar para que a leitura do mesmo seja mais completa. Em 1991, primeiras informaes oficiais encontradas, o municpio tinha uma populao de 18.194; j em 1996 28, 4 anos aps sua emancipao, j percebemos um pulo para um nmero de 28.106 habitantes, em 2000 36.419 habitantes.
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Fonte: Contagem da populao de 1996. Populao residente por sexo e populao cedida, segundo o cdigo e o Municpio Rio de Janeiro - IBGE

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J posso contar com as informaes atualizadas do rescenciamento de Rio das Ostras, conforme presente no grfico. Outra informao que considero til que a cidade consta hoje com 33.257 domiclios que foram rescenseados. (IBGE, 2010). No ano 2000, sua populao acima especificada, correspondia a a 0,25% da populao do estado29 e em 2010 passa a corresponde a 0,67%. Voltanto ao nosso grfico, de suma importncia perceber que a linha de crescimento entre os anos 2000 a 2006 manten-se numa mdia linear e ascendente. Ser de 2006 para 2007 o grande aumento populacional, saltando respectivamente de 49.868 para 74.789 o que corresponde a um crescimento de 49,97% do nmero total da populao em apenas 1 ano. O crescimento apresentado tambm no ano seguinte, 2008, tambm se diferencia dos outros, sendo uma taxa de 21,79%. O grfico abaixo nos ajudar a entender mais claramente como essa linha de crescimento aconteceu e quais os seus picos.
N anual de aumento de habitantes 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 1991 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 9.912 8.313 2.627 1.202 1.776 3.731 2.064 1.867 5537 4.826 24.921 16.296

Fonte: Dados IBGE

Percebe-se uma estabilidade de crescimento do ano 2000 a 2005, ocorrendo um grande salto entre 2006 e 2007 e volta a haver uma estabilidade nos anos de 2008 a 2010. Abaixo, fica claramente apresentado a descrepncia do crescimento que tenho falado at agora. Porcentagem anual de aumento de habitantes

29

Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano/PNUD censo por situao de domiclio.

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1991-1996 2004-2005

1996-2000 2005-2006

2000-2001 2006-2007 4,99

6,08 21,79

2001-2002 2007-2008

2002-2003 2008-2009

2003-2004 2009-2010

54,48

49,97 29,58

7,21 4,51 8,88 Fonte: Dados IBGE 3,9 4,41 3,08

Esses dados so preocupantes, pois, um crescimento assustator: em menos de duas dcadas de emancipao, o municpio sofre um boom populacional, multiplicando o nmero de moradores mais de trs vezes. comum ouvir-se relatos da populao sobre esse fenmeno, associando-o chegada da Petrobrs na regio e pelo desenvolvimento do fator do turismo; no entanto os dados acima mostram uma outra realidade: fato que o cresciemento ocorre de forma constante e progressiva, mas, incontestvel que em 2006 e 2007 que ocorre o pice do crescimento. Esse um assunto o que merece um estudo detalhado para se verificar o que ocasionou esse fenmeno, que no entanto, no ser realizado aqui por no ser o objetivo desse trabalho. Alm dos fatores supraditos, sejam quais foram os outros atrativos para a imigrao de pessoas de diversas regies do Rio de Janeiro e at mesmo de outros estados em busca de emprego e melhoria de vida, faz-se necessrio salienter que tambm foram esses motivos de ao como a especulao imobiliaria e e outros fatores scio econmicos que tm como consequncia um custo de vida elevado para os padres dos proventos oferecido pelo municpio, que acompanha o salrio mnimo estadual30.

30

Lei Est. RJ 5.627/09 - Lei do Estado do Rio de Janeiro n 5.627 de 28.12.2009 O Governador do Estado do Rio de Janeiro Fao saber que a Assemblia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 No Estado do Rio de Janeiro, o piso salarial dos empregados, integrantes das categorias profissionais abaixo enunciadas, que no o tenham definido em lei federal, conveno ou acordo coletivo de trabalho que o fixe a maior, ser de: I- R$ 553,31 (quinhentos e cinquenta e trs reais e trinta e um centavos) - para os trabalhadores agropecurios e florestais;

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Esse crescimento desenfreado desencadeou uma processo de aglomereo de pessoas em pequenos espaos para moradia, o aumento do desemprego, levando essa populao a recorrer as polticas pblicas na busca de suprir suas necessidades mnimas. Conforme dados presentes no PNUD (Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento) a porcentagem de pessoas que viviem em domcilio subnormais 31 no municpio era de 30, 14 em 1991 e subiu para 40,14 em 2.000; o que podemos considerar dados elevados, que demonstram que junto com o aumento da populao, houve um aumento da pobreza. Ainda temos informaes da mesma fonte sobre as famlias que necessitam diretamente do auxlio pblico como complemento da renda, conforme demonstra os grficos abaixo, traando os Indicadores de Probreza e de Nvel de Composio de Renda 32, tendo em ambos, ano de base 1991 e 2000:

Indicadores da Pobreza do Municpio de Rio da Ostras

1991
70 60 50 40 30 20 10 0 % Indigente % Pobreza % Crianas indig. % Crianas Pobres Intesidade da Intensidade da Pobreza Indigncia 14,81 6,93 18,19 21,56 10,77 38,43 26,65 48,18 39,93 29,77 43,64

2000
65,09

Fonte: Atlas do Desenvolvimento/PNUD

II- R$ 581,88 (quinhentos e oitenta e um reais e oitenta e oito centavos) - para empregados domsticos, serventes, trabalhadores de servios de conservao, manuteno, empresas comerciais, industriais, reas verdes e logradouros pblicos, no especializados, contnuo e mensageiro, auxiliar de servios gerais e de escritrio, empregados do comrci o no especializados, auxiliares de garom e barboy; III- R$ 603,31 (seiscentos e trs reais e trinta e um centavos) - para classificadores de correspondncias e carteiros, trabalhadores em servios administrativos, cozinheiros, operadores de caixa, inclusive de supermercados, lavadeiras e tintureiros, barbeiros, cabeleireiros, manicures e pedicures, operadores de mquinas e implementos de agricultura, pecuria e explorao florestal, trabalhadores de tratamento de madeira, de fabricao de papel e papelo, fiandeiros, teceles e tingidores, trabalhadores de curtimento, trabalhadores de preparao de alimentos e bebidas, trabalhadores de costura e estofadores, trabalhadores de fabricao de calados e artefatos de couro, vidreiros e ceramistas, confeccionadores de produtos de papel e papelo, dedetizadores, pescadores, vendedores, trabalhadores dos servios de higiene e sade, trabalhadores de servios de proteo e segurana, trabalhadores de servios de turismo e hospedagem, moto-boys; 31 Segundo informao do PLANO DIRETOR MUNICIPAL PARTICIPATIVO DE IPOR, entende-se por domiclio subnormal, a unidade habitacional carente dos servios pblicos e que no apresenta condies fsicas para a moradia, geralmente localizada em rea irregular (propriedade particular, pblica ou de preservao ambiental). 32 Fonte: Atlas do Desenvolvimento/PNUD

58

Fica claro no grfico apresentado que mesmo havendo uma diminuio na porcentagem da pobreza h um intensidade da mesma, ou seja, os que j eram pobres, ficaram mais pobres.

Indicadores do nvel de composio da renda de Rio das Ostras

1991
% das pessoas com mais de 50% da renda proveniente de trasnferncias governamentais

2000

11,62 7,81 70,92 82,55 13,31 10,84 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

% da renda proveniente de rendimentos do trabalho

% da renda proveniente de transferncias governamentais

Fonte: Atlas do Desenvolvimento/PNUD

No segundo grfico, apesar de haver um aumento no nmero de pessoas que provem o sustento da famlia atravs do dinheiro recebido pelo seu trabalho, tambm h um aumento significativo naqueles que 50% de sua renda depende dos programas que o municpio oferece programas que os beneficia, como por exemplo, o Bolsa Famlia que atende um total de 3.41933 famlia em Rio das Ostras. O grande sonho de melhoria na qualidade de vida, em alguns casos, transformou-se em sofrimento; e para alguns uma luta por sobrivivncia. Esse crescimento acelerado traz um busca maior dos servios e polticas pblicas do municpio, no sendo diferente com a sade, que de notrio conhecimento ser um di reito de todos e dever do Estado34; no entanto, como esse Estado vem propiciando o acesso a esse direito, pode ser questionado. De acordo com o que nos apresenta a 12 Conferncia Nacional de Sade,
Sade um resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego35, lazer, acesso e posse da terra e

33 34 35

Fonte: C.E.F. Consulta benefcios - por municpio Constituio Federal 1988 Grifo meu

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acesso a servios de sade (...) reconhecer o ser humano como ser integral e a sade 36 com qualidade de vida . (12 Conferncia Nacional de Sade, 2004, p. 23)

Continua o texto ainda explicando que a desigualdade social que se manifesta pela crescente concentrao de renda, acarretando pobreza e excluso social, constitui um desafio para garantir os direitos da populao de acesso sade (12 Conferncia Nacional de Sade,
2004 p.23).

Para entrarmos na dinmica da sade relacionada a Rio das Ostras, vamos acompanhar os investimentos que foram realizados de 2000 at 2007 na rea da sade37:
Envestimento na Sade R.O
62052601

2006*
38.731.168

2004
30.613.811

40.678.267

2002
12.822.264

24.183.635

2000 0

8.164.302

10.000.000 20.000.000 30.000.000 40.000.000 50.000.000 60.000.000 70.000.000

Fonte: Dados Secretaria Tesouro Nacional/CNM

O grfico apresenta um crescimento nos investimentos para a sade do municpio dos anos 2000 a 2004; em 2005 h uma queda e 2006 no consta essa informao, em 2007 volta a haver um crescimento no valor destinado para a sade. Um dado interessante que essa oscilao nos valores dos recursos para a sade se d exatamente nos anos que ocorrerem o salto de crescimento populacional; no entanto, no foi possvel encontrar nenhum dado que faa qualquer ligao entre um acontecimento e outro. Ao falar especificamente sobre a sade em Rio das Ostras, chego ao tema escolhido para a pesquisa, no entanto antes de fazer meu recorte sobre os profissionais de sade do Pronto Socorro Municipal, importante conhecermos um pouco sobre como funciona a rede

36 37

Fonte: Secretaria Tesouro Nacional/CNM * Sem resposta

60

de sade38 do Municpio que conta com 26 Estabelecimentos de Sade total39, sendo que desses, 18 pertencem rede pblica que oferece atendimento, desde o procedimento de rotina at exames de alta complexidade, cirurgia, etc. A diviso territorial de Rio das Ostras resulta num total de 46 bairros, e o atendimento de sade oferecido populao pelas 18 unidades que esto distribudas em 18 deles, conforme relao a seguir (informao verbal): 40 ncora, (Posto de Sade), Boca da Barra (Posto de Sade), Cantagalo, (Posto de Sade), Centro (Policlnica e CAPS{Centro de Ateno Psicossocial}), Parque Zabulo (Centro de Reabilitao, e Pronto Socorro e Hospital Municipal), Cidade Praiana (Posto de Sade), Extenso do Bosque (Posto de Sade), Jardim Marilia (Posto de Sade), Nova Cidade (Posto de Sade), Nova Esperana (Posto de Sade), Mar do Norte (Posto de Sade), Operrio (Posto de Sade), Recanto (Posto de Sade), Rocha Leo (Posto de Sade e CAPS). Conforme citado acima o Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras, pertence rede pblica de sade e o nico atendimento de emergncia da cidade, e tem seu funcionamento 24hr todos os dias. Fundado em 2003, contava em 2004 com aproximadamente 150 funcionrios (informao verbal) 41 para atender uma populao estimada 45.755 habitantes, conforme dados do IBGE apresentado acima. Em 2006, j com o nmero de habitantes aumentado para 49.868, a Unidade foi reformada ganhando uma estrutura maior, no intuito de maior capacidade de acolhida e humanizao em seu atendimento. Passou a contar ento, com 06 leitos na enfermaria feminina, 06 leitos enfermaria na masculina, 07 na enfermaria peditrica e dois na enfermaria psiquitrica, 04 no Setor do Trauma e 02 na ala de isolamento para pacientes portadores e/ou sob suspeita de doenas infecto contagiosa. Nesse perodo, criada a Unidade de Dor Torcica (UDT), equipada com modernos equipamentos para o atendimento de emergncias vasculares. Conta ainda com profissionais
38

Uma das grandes dificuldades que encontrei durante minha pesquisa foi a falta de dados documentados pela Instituio ou outras fontes do Municpio. Em minha busca no encontrei registros documentais como, por exemplo, populao do municpio no ano de inaugurao do Pronto Socorro nem nmero de funcionrios do mesmo. Surge ento, a necessidade de coletar essas informaes atravs das fontes que tive acesso e que esto registradas no meu trabalho, deixando sugerido, ser essa uma pesquisa que daria em timo trabalho acadmico para outros colegas que o julguem interessante.
39

Fonte: IBGE, Assistncia Mdica Sanitria 2005; Malha municipal digital do Brasil: situao em 2005. Rio de Janeiro: IBGE, 2006. 40 Informao concedida por Alexander de O. Coelho, Auxiliar Operacional de Sade (responsvel pela distribuio de medicamentos nos Postos de sade do Municpio) em 13/5/2010 na Farmcia Municipal, Rio das Ostras. 41 Informao cedida pelo Sr. Genivaldo Chagas de Abreu, Auxiliar Administrativo (Chefe de diviso) do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras

61

especializados cardiologia e equipe auxiliar que esto a servio exclusivamente dos pacientes dessa unidade.

2.2 Realidade do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras

Ao comear minhas atividades, dentre vrios aspectos percebido o que mais despertou minha ateno foi a intensificao do trabalho, bem como a falta de segurana dos trabalhadores do Pronto Socorro Municipal no exerccio de suas atividades e o conseqente adoecimento desses trabalhadores. Poderia ter realizado a pesquisa sobre a sade em seu aspecto macro no municpio; no entanto desejei recortar sobre a sade dos trabalhadores dessa rea por desejar refletir melhor sobre aquele trabalhador que escolheu se dedicar a proporcionar uma sade melhor ao indivduo, acompanh-lo e/ou a sua famlia em momento de fragilidade que o adoecimento apresenta e que precisa realizar sua funo numa realidade to precria como j apresentado acima. Vrios motivos contriburam para esse despertar, mas um dos principais foram escutas (informais) de queixas e reclamaes de funcionrios de diversos setores pelos corredores e refeitrio; como profissionais expostos ao perigo de radiao do equipamento de raio-x, pois a sala do equipamento no possui a porta de chumbo necessria evitar possveis contaminao; sala de recepo sem vidro no balco, expondo os profissionais que permanecem no setor a contgios com possveis usurios portadores de doenas infectocontagiosas, banheiros que no oferecem condies adequadas para devida higienizao do trabalhador, refeitrio pequeno e com pouca ventilao, falta de utenslios bsicos, como por exemplos talheres suficientes para os funcionrios entre outras. A rede pblica de sade no municpio apresenta contrariedades passveis de um breve comentrio: ao mesmo tempo que dispe de equipamentos modernos, estratgias de sade da famlia, atendimento especializado em alguns bairros, distribuio gratuita de medicamentos e outras polticas pblicas de assistncia sade; tambm ir oferecer ao usurio realidades que apontam a precarizao do rede de sade, presente nacionalmente como j mencionado: consultrios pequenos onde dois profissionais atendem juntos, ferindo o direito ao sigilo que o usurio tem garantido por Lei e obrigando-o a compartilhar sua fragilidade com estranhos; escassez de material para uso dirio; falta de atendimento recorrente de equipamento com

62

defeitos e/ou sem uso por falta/ausncia de mo de obra especializada; nmero de profissionais reduzido; perdas de benefcios que os trabalhadores desfrutavam anteriormente; reduo e ou ausncia de instrumentos bsicos de trabalho, intensificao da jornada de trabalho, entre outros. importante esclarecer que essa precarizao relatada foi presenciada em determinados momentos durante o meu estgio, no devendo, no entanto, caracterizar como realidade permanente no cotidiano da Unidade. Atualmente o Pronto Socorro conta com 321 funcionrios 42, divididos para os 7 plantes da semana de acordo com os setores: Almoxarifado (8), CECOVE (Central de Consultas de Vagas e Exames) (5), Clnica cirrgica (8), Clnica Mdica (52 sendo: 1 anestesiologista, 1 cardiologista, 1 ginecologista obstetra e 49 mdicos socorristas), Oftalmologia (5), Ortopedia (8), Otorrinolaringologia (6), Diviso de Pessoal (3), Enfermagem (121 sendo: 4 agente de servios gerais, 1 agente operacional, 54 auxiliares de enfermagem, 1 cargo de comisso de Assistente III, 2 cargo de comisso de assistente IV, 4 enfermeiros, 12 enfermeiros II, 40 tcnicos de enfermagem), Farmcia (2), Faturamento (3), Fisioterapia (5) Imobilizao ortopdica (8), Laboratrio (18 sendo: 1 auxiliar administrativo, 1 auxiliar de laboratrio, 1 auxiliar de servios gerais, 2 bioqumicos, 12 tcnicos de laboratrio), Neurologia (3 sendo: 1 mdico neurocirurgio, 2 mdicos socorristas), Nutrio (4), Portaria (9), Radiologia (8) Recepo (12 sendo: 1 agente administrativo, 1 agente de servios gerais, 6 auxiliares administrativos, 2 auxiliares de servios gerais, 2 cargo de comisso de assistente IV), Servio Social (4), Superviso (4 sendo: 2 agentes administrativos, 1 auxiliar administrativo, 1 gerente de projetos especiais), Telefonia (5 sendo: 1 agente de servios gerais, 4 telefonistas) e a Unidade de Dor Torcica (UDT) (20 sendo: 1 auxiliar de enfermagem, 7 enfermeiros II, 8 mdicos socorristas, 4 tcnicos de enfermagem). Quanto a esse nmero de funcionrios pode ocorrer variaes para mais ou para menos, pelo fato de a Prefeitura inda no ter encerrado todas as convocaes do seu ltimo concurso e tambm por estar ocorrendo um grande nmero de pedido de exonerao dos recm concursados, segundo relatos da administrao da Unidade (informao verbal) 43o que poder acarretar mudanas nesse quadro para o futuro.
42 43

Fonte: Planilha Geral de Servidores do Pronto Socorro, maio 2010 (cf Anexo III) Informao cedida pelo Sr. Genivaldo Chagas de Abreu, Auxiliar Administrativo (Chefe de diviso) do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras

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Para entender melhor a Instituio e sua capacidade de atendimento, fiz uma pesquisa quantitativa com o intuito de levantar uma amostra dos atendimentos dirios do ano de 2009 (de 1 de janeiro a 31 de dezembro)44, constatei que foram atendidos 137.104 usurios nesse perodo, o que nos d em mdia, 375 atendimentos dirios no Pronto Socorro, apresentado no grfico a seguir.
Atendimento mdico do PSMRO 2009 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 13.200

12.749 12.839 11.669 11.489 10.709

12.689 9.632 9.722 10.163 11.174 11.069

Fonte: Dados dos Livros de Registros de Boletim do atendimento Mdico do PSMRO

Conforme est presente no grfico, o nmero de atendimento de cada ms, apesar de haver uma mdia constante, apresenta dois grandes picos nos meses de janeiro e julho o que se pode deduzir que a demanda sofre variaes durante perodos de frias. interessante perceber que o atendimento tem um pico em janeiro e segue uma linha decrescente at junho; em julho, ter seu segundo pico, conforme j mencionado, em setembro ele tem uma queda brusca e recomea o ndice crescente at fechar o ano. Durante minha permanncia na Instituio, seja no estgio ou no perodo da pesquisa, ouvi diversas vezes que em perodos de frias ou feriados prolongados o atendimento chegava ao dobro e at mesmo triplo do rotineiro da Instituio devido a demanda trazida pelos servios prestado aos visitantes. Diante do fato constatado que essa informao era traada sem nenhuma base oficial, uma vez que no encontrei nenhum dado oficial que a confirmasse, optei por fazer uma pequena amostra dos atendimentos na tentativa de clarear esse aspecto, escolhendo os dias 01 a 05 de janeiro, por ser o grande pico logo aps a virada de ano; data em que a cidade recebe

44

Fonte: Livros de Registros de Boletim do atendimento Mdico do PSMRO

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centenas de turistas. Meu objetivo era descobrir se a grande demanda do atendimento que chega ao Pronto Socorro da populao rio-ostrense ou se era dos visitantes da cidade. O levantamento realizado por mim, contou com a anlise de 2.269 BAMs (boletim de atendimento mdico), uma representao significativa diante dos 13.200 que correspondem ao ms em questo. O resultado da pesquisa encontra-se no grfico abaixo:
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1/1/2009 2/1/2009 3/1/2009 4/1/2009 5/1/2009

Rio das Ostras Outras localidades

Analisando esse grfico, percebe-se, portanto, que apesar do que acreditam alguns profissionais e moradores locais, a grande demanda da Instituio da populao de Rio das Ostras. Mesmo num perodo que se seguiu festas onde comum o alto consumo de bebidas e comidas das mais variadas espcies, e que a cidade est recebendo um grande nmero de visitantes, o atendimento permanece em massa para os moradores locais, sendo um total de 1.765 contra 505 de outras regies. A poltica de sade pblica passou por mudanas estruturais no perodo 2009-2010: no segundo semestre de 2009, a Sade Mental da Unidade deixou de contar com o trabalho dos psiclogos, ficando apenas a psiquiatria; no Incio de 2010 a pediatria foi retirada da unidade e passou a funcionar no Hospital Municipal; no incio de abril, com o trmino do contrato, a psiquiatria tambm saiu do Pronto Socorro e no h previso de que o Servio de Sade Mental volte a ser oferecido na Instituio que para a populao a maior referncia de atendimento de emergncia para os pacientes dessa rea; houve uma reduo no nmero dos funcionrios dos diversos setores com o fim dos contratos e os profissionais permanecem no aguarda da chegada dos concursados que o Municpio est convocando aos poucos. O setor sade em Rio as Ostras, assim como em diversos outros municpios do estado ou de outras regies do pas, um dos grandes empregadores, seja no setor pblico e no privado. A importncia do setor sade na absoro de trabalho, objeto de diversas formas de contrato: prestao de servios, terceirizao e concurso pblico. (NESCON, 2007).

65

Durante o perodo de reestruturao, a demanda de atendimento na unidade continua no mesmo patamar que anteriormente. Houve uma reduo no nmero de funcionrios no na demanda trazida pela comunidade, logo, acarretando uma sobrecarga de trabalho naqueles que permaneceram ou uma recusa e ausncia de determinados servios prestados por no se conseguir atende-lo. Essas mudanas criam uma intensificao nas atividades dos trabalhadores e um desgaste do pessoal. Como mesmo durante essa reestruturao ainda h profissional terceirizado na Unidade, esses ainda sofrem com a presso que a instabilidade da forma de trabalho traz com si.
Para garantir seus empregos, os trabalhadores da sade se submetem flexibilidade das mudanas dos processos produtivos, gerando um estado de precariedade que, sendo transversal ao trabalho e ao emprego, manifesta-se como movimento de uma esfera para a outra, atingindo diferentes nveis (...). (NESCON n 1, 2007, p.23)

Quando comecei meu estgio na instituio em 2008, todos os funcionrios trabalhavam em plantes determinados na semana; aps todas essas mudanas que aconteceram houve um perodo em que no sabiam mais em qual dia da semana trabalhavam, pessoas que davam um nico planto, agora estavam duas ou at mais vezes por semana na Unidade. Essa instabilidade no afeta apenas ao indivduo em si; afeta tambm suas relaes familiares e sociais, que conforme Silva (2003) nos relata, faz parte de um processo complexo que engloba diversos aspectos da vida do sujeito.

A dinmica social do trabalho est intrinsecamente relacionada ao processo sadedoena das sociedades humanas. No mundo contemporneo, (...) a redefinio organizacional (...), o trabalho informal e o desemprego repercutem sobre os acidentes, as doenas do trabalho (...) e evidenciam novas relaes entre a poltica 45 econmica e a sade (WNCH, 1995 Apud SILVA, JUNIOR, SANTANA, 2003 p. 3).

No segundo semestre de 2010, o setor volta a se organizar por plantes, estabelecendo turmas para cada planto da semana; organizados em plantes de 20 horas, que, segundo dados da minha pesquisa, so a maioria, seguido do turno de 24 horas e por mim os diarista que trabalham 40 horas semanais.

45

WNCH FILHO, V. Variaes e tendncias na morbimortalidade dos trabalhadores. In:

66

Dando continuidade anlise sobre o Pronto Socorro ainda h a caracterstica de ser uma Unidade de Emergncia que possui particularidades prprias em seu atendimento prestado, conforme Olivar apresenta:
Os servios de emergncias contemporneos contm uma especificidade que os distingue de quaisquer outros servios de sade. Trata-se de uma assistncia que deve ser realizada de forma imediata, eficiente e integrada. Exige amplo conhecimento tcnico, habilidade profissional e o emprego de recursos tecnolgicos. (OLIVAR, 2006, p. 40).

Olivar cita a compreenso de outros autores que chegam a considerar a emergncia como uma subsetor da sade pela complexidade que ela exige de trabalho e do aparato para que possa funcionar.
Alguns autores chegam a comparar tais servios a um subsistema de sade, pois requerem um conjunto de servio associados (atendimento pr-hospitalar de resgate, centro cirrgicos, unidades de tratamento intensivo) que precisam atuar organicamente. (DESLANDES, 2002, apud, OLIVAR, 2006, p. 40)

A atuao em uma unidade de emergncia ainda expe o profissional a determinadas situaes que geram um grande nvel de stress no trabalhador; alm de todas as dificuldades e os conflitos percebidos que permeiam as relaes entre os trabalhadores dentro de um mesmo setor ou intersetorial.

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CAPTULO III

SUJEITOS DA PESQUISA: OS PROFISSIONAIS DE SADE DO PRONTOS SOCORRO DE RIO DAS OSTRAS

Trabalhem, trabalhem, proletrios, para aumentar a fortuna social e as vossas misrias individuais, trabalhem, trabalhem, para que, tornado-vos mais pobres, tenham mais razo para trabalhar e para serem miserveis. Eis a lei inexorvel da produo capitalista (LAFARGUE, Paul O direito preguia- 1883)

Ao comear a falar sobre a minha pesquisa realizada a partir das entrevistas importante mais uma vez delimitar que os sujeitos escolhidos para essa fase foram os profissionais de sade, ou seja, aquele sujeito que trabalhar na sade foi uma escolha para sua vida profissional em algum dos diversos ramos que essa rea oferece e no por ter sido designado para esse setor pelo seu empregador. A pesquisa tem como proposta conhecer melhor alguns aspectos da vida desse profissional, como: seu perfil socioeconmico, sua formao, se possui especializao, quais as condies do seu trabalho, as facilidades e dificuldades encontradas em seu dia a dia profissional e como ele percebe sua sade ou seu adoecimento, e sua avaliao sobre os aspectos do acesso e da universalidade da poltica de sade pblica no pas. Ciente de que anteriormente j foi explicado a metodologia que usei, acho importante resgat-la nesse momento: a escolha desses profissionais foi realizada de acordo com a disponibilidade dos mesmos para realizao das entrevistas, sendo eles, abertas e gravadas para agilizao da coleta de dados e tambm visando menor tempo para o profissional. Ao iniciar as entrevistas, cada profissional era orientado a escolher um nome ou nmero que lhe identificasse durante o processo e explicado que essa era uma medida de segurana para evitar qualquer forma de se reconhecimento e ser por esses codinomes escolhidos que irei me referir ao transcrever suas falas ou mesmo falar sobre elas.

O quadro abaixo apresenta o perfil socioeconmico dos entrevistados:

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Total 7 20-30 2

Idade 30-40 3 40-50 2 M 2

Sexo F 5 0 4

N de filhos At 3 3

Mdia de salrio

Dependente renda

Meio de transporte

At 4 2

De 4 a 6 1

De 6 a 8 1

+ de 8 3

1 4

3 1

4 1

Pub. 4

Priv. 3

Local residncia

de

Rio Ostras 1

das

Maca

Campos

Carmo

So Joo de Meriti 1

Maric

Vamos comear por alguns dados aqui apresentados que so relevantes. A pesquisa mostra um nmero maior de mulheres na atuao do que de homens; o que na verdade, reflete uma tendncia do mercado empregador da sade que vem se caracterizando desde 1970 conforme nos fala Mdici (1986, p. 411) explicando que o aumento da participao feminina no emprego setorial, na medida em que a fora de trabalho feminina, em sade, passa de 41% para 63% do total dos profissionais do setor, ao longo da dcadas. Este fenmeno foi mais sensvel entre os profissionais universitrios, onde a participao feminina, entre 1970 e 1980, elevou-se de 20% para 39%;. Tendo presente que na dcada de 70 o Brasil est vivendo em plena ditadura militar e que um dos traos do sistema foi o cerceamento dos direitos polticos da sociedade e em contra partida, houve um grande investimento nas polticas sociais, sendo a sade uma delas. O autor ir indicar outros motivos tambm decorrentes da poca como, o aumento de instituies de ensino de medicina, especialmente no setor privado. (MDICI, 1986, p. 409). H ainda o aspecto do cuidado sempre presente na sade e historicamente falando, o cuidado est ligado figura da mulher, a imagem maternal do cuidado; o que s refora esse aumento crescente das mulheres no setor da sade. Outro aspecto que o autor vai abordar o rejuvenescimento do setor, assim como os dados da pesquisa apontam, sendo dos 8 entrevistados, 4 na margem de at 40 anos; sendo a presena feminina um dos motivos dessa mudana. O rejuvenescimento est associado a

69

fenmenos como a expanso universitria e o aumento da participao feminina (MDICI,

1986, P. 411).

H tambm o aspecto da reduo de salrio no setor da sade o que leva os funcionrios a precisarem ter mais de um vnculo empregatcio para conseguirem seu sustento; o grfico abaixo mostra como se d essa relao em nmero.
1

Com um vnculo empregatcio Com 2 vnculos empregatcio

Quando confrontados sobre se terem mais de um vnculo empregatcio lhes atrapalhava em algum aspecto de suas vidas, o grupo se manifestou de forma diversa, conforme aparece abaixo em algumas das respostas que foram consideradas relevantes para o tema discutido:
(...). No aspecto (...), stress, (..) da famlia, (...) a gente fica sem tolerncia com os filhos, (...) cada vez o [profissional] pior remunerado mais trabalho tem que fazer. (Entrevistado 6)

O entrevistado 6, em sua fala traz aspectos importantes para a anlise que est sendo realizada. A pessoa traz como conseqncia do seu trabalho no apenas a questo que o corpo fsico apresenta, como cansao e dores, mas, como a intensificao do trabalho a que est submetida vem afetando at mesmo sua relao familiar, gerando uma intolerncia com os filhos em casa; o que provavelmente, deve causar situaes de conflitos familiares. Esse profissional faz uma denncia interessante que afirmar que quanto mais o profissional for mal remunerado, mais ele ter que trabalhar e consequentemente mais ausente da famlia ele ficar. Pode-se concluir o seguinte: a intensificao do trabalho uma das conseqncias da m remunerao do profissional de sade, que se v obrigada a ter mais de um vnculo empregatcio para conseguir se sustentar e prover o sustento de sua famlia. Dando continuidade a esse assunto abordado na entrevista, transcrevo abaixo algumas falas de outros profissionais.
Sim, porque influencia na minha vida social e pessoal, pois quando tenho algum tempo disponvel, prefiro ficar descansando, e isso me impede de ir ao cinema, por exemplo. (Entrevistado 13)

70

Nas falas apresentadas acima h alguns aspectos que merecem ser trazidos para a discusso: trabalhar em locais diferentes do qual reside o funcionrio e o duplo vnculo que dificulta atividades de lazer individual ou com a famlia. Acima j foi comentado sobre as conseqncias da intensificao do trabalho na relao familiar do profissional; agora esse assunto aparece novamente sob um novo ngulo: a falta de disposio para realizar atividades de lazer com os familiares pelo cansao ocasionado por sua dupla jornada de trabalho. At o momento percebemos que os problemas que a desvalorizao salarial do profissional de sade, a intensificao do trabalho, e as especificidades dos trabalhos em plantes, no afeta apenas o indivduo envolvido no setor; essa problemtica se estende at sua vida pessoal, seu lar e suas relaes interpessoais. Na fala da entrevistada Jlia, ela traz as conseqncias e problemtica que significa para ela e sua famlia fazer plantes nos final de semana, expresso na fala da Jlia.
(...) o que mais me atrapalha o fato de eu fazer planto nos finais de semanas. Porque um dos dias que eu trabalho domingo. (...). Se fosse dia de semana fica mais fcil de conciliar, agora domingo complicado, porque os filhos so pequenos, tem que deixar em casa; sentem falta. (...) (Entrevistada Jlia)

Abramides e Cabral iluminam essa reflexo no texto apresentado abaixo:

A intensidade e o ritmo acelerado no trabalho e o nmero excessivo de horas na jornada so decisivos na precarizao da sade do trabalhador, podendo eliminlo, precocemente, do mercado. Nas condies de trabalho esto includas as atividades corporais e mentais dos trabalhadores, bem como os elementos materiais, fsicoqumicos, ambientais, temporais e tambm as relaes de trabalho. (ABRAMIDES E CABRAL, 2003, p. 7)

As autoras ajudam a entender que no apenas o aspecto fsico do trabalhador que prejudicado pela intensificao do trabalho, mas diversos aspectos. Anteriormente, j foi comentado sobre esse aspecto da precarizao da ao laborativa da atual sociedade capitalista, no entanto, esse um assunto amplo, que sem dvida, vale a pena um aprofundamento em sua reflexo e dialogando com Iamamoto sobre as precarizaes a que os funcionrios so submetidos no dia a dia de sua ao profissional, ela traz tona novas contribuies que vai ajudar na elucidao sobre essa realidade.
A condio assalariada seja como funcionrio pblico ou assalariado de empregadores privados, empresariais ou no envolve necessariamente, a incorporao de parmetros institucionais e trabalhistas que regulam as relaes de

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trabalho, consubstanciadas no contrato de trabalho, que estabelecem as condies em que esse trabalho se realiza: intensidade, jornada, salrio, controle do trabalho, ndices de produtividade e metas a serem cumpridas. (...) Assim, as exigncias impostas pelos distintos empregadores, no quadro da organizao social e tcnica do trabalho, tambm materializam requisies, estabelecem funes e atribuies, impem regulamentaes especficas ao trabalho a ser empreendido no mbito do trabalho coletivo, alm de normas contratuais (salrio, jornada, entre outras), que condicionam o contedo do trabalho realizado e estabelecem limites e possibilidades realizao dos propsitos profissionais. (IAMAMOTO, 2007, p. 218)

Ao analisar as falas dos entrevistados, percebe-se o quanto essa condio de assalariado trazida por Iamamoto se faz presente na realidade dos entrevistados, principalmente no tocante jornada de trabalho e o quanto a intensificao dessa jornada malfica para a vida social e mesmo profissional. Mais uma vez recorrei ao documento das 12 Conferncia Nacional de Sade (2004, p. 115) quando afirma h necessidade de se criar polticas que visem melhorar a qualidade de vida do trabalhador de sade ao afirmar que As mudanas no modelo de ateno dependem da adeso dos profissionais de sade e da qualidade do seu trabalho. Por sua vez, a adeso e qualidade dependem das condies de trabalho e da capacitao para seu exerccio, com remunerao justa. Nesse momento, o documento levanta a problemtica que a m remunerao traz aos trabalhadores, sejam eles quais for, nesse caso, especificamente estamos falando dos que atuam na sade. Se o profissional mal remunerado, automaticamente ser necessrio mais de um vnculo empregatcio; o que acarretar cansao fsico e mental e como conseqncia a mdio ou longo prazo o adoecimento, a insatisfao que acarreta muitas vezes um atendimento inadequado e o profissional no d o melhor de si, em outras palavras, o desestmulo e o sentimento de desvalorizao da pessoa enquanto profissional, conforme fica expresso na fala a seguir:
(...) E assim, tem muitas coisas pra gente melhorar e tudo; e eu acho que a questo da falta de valorizao do profissional aqui muito grande. (...) Eu acho que as pessoas ficam um pouco desanimadas com o trabalho em si, n. Por essas questes. Pela falta de valorizao (...). (Entrevistada Jlia).

Mdici (1986) aponta, no entanto, que essa intensificao da jornada de trabalho uma questo que se faz presente na sade desde dcadas anteriores.
Prolongamento da jornada de trabalho, dos profissionais de nvel superior, como decorrncia do aumento da estratgia de inseres mltiplas no mercado de trabalho. Os dados relativos ao nmero de horas contratadas mostraram que 46,2%, dos

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mdicos, trabalhavam mais de 50 horas semanais, em 1980, enquanto que, em 1970, apenas 36,8% encontravam- se nesta posio (MDICI, 1986, p. 411).

Outro aspecto importante de ser analisada nessa perspectiva da intensificao do trabalho atravs dos duplos vnculos empregatcio o deslocamento necessrio de uma cidade para outra que os profissionais precisam fazer como chama a ateno na fala do entrevistado 4225.
Sim, atrapalha porque so locais diferentes, um do outro e que me obriga a perder muito tempo na estrada e me causa cansao fsico e mental. (Entrevistado 4225)

Dos 7 profissionais entrevistados, apenas 2 residem em Rio das Ostras; e desses dois, um possui outro vnculo em outra cidade. Os outros 6 profissionais residem em outras cidades, Maca (2), Campos (1), Carmo (1), So Joo de Meriti (1) e Maric (1). Esses trabalhadores alm dos stress que j peculiar de seu trabalho desenvolvido em uma unidade de emergncia, ainda enfrentam o problema do deslocamento de uma cidade para outra; em alguns casos, importante ressaltar que so distncia que levam horas para serem percorridas; alm, do perigo representado pela trajeto em rodovias e BRs que apresentam alto ndice de acidentes de trnsito, como o caso da BR 101. Para entendermos melhor os prejuzos que essa lgica de intensificao do trabalho acarreta na vida o profissional, quando questionados se haviam sido promovidos durante sua permanncia na unidade, uma afirmou que sim e outro informou ter recebido uma proposta interessante que no pode ser aceita, pois sua carga horria no conseguia ser compatvel com tal proposta; por outro lado, a oferta no era suficiente para que ele abandonasse um dos vnculos. Portanto, o profissional mal remunerado, estressado, e desvalorizado enquanto trabalhador da rea da sade, ainda enfrenta cotidianamente o perigo real que transitar horas, colocando sua vida em risco. Abaixo, busco dilogo com alguns autores que nos falam sobre a intensificao do trabalho e quais suas conseqncias para os trabalhadores e para a sociedade.
(...) se d em um momento em que as condies de trabalho e sade dos trabalhadores no Brasil tm se agravado, em um quadro marcado pela precarizao e intensificao do trabalho. Compem este quadro as mudanas tecnolgicas e organizacionais e as alteraes nos processos e relaes de trabalho que resultam em intensificao do trabalho, em contratos precrios, temporrios, aumento da jornada, explorao do trabalho (...), aviltamento salarial e crise do movimento sindical. Agregue-se a isso a adoo de polticas de cunho neoliberal que

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mercantilizam servios essenciais como a sade46 e a educao (...). (MAEMO e CARMO, 2005 p. 2500-2501)

Os autores s reforam a discusso que vem sendo tratada at ento. Antunes ir enriquecer essa discusso acrescentando que esse processo de intensificao j vem sendo debatido anteriormente e Marx j o havia denominado de trabalho social combinado47 (MARX, 1978 apud ANTUNES, 2002) que segundo as palavras do prprio Antunes :
[o tipo de trabalho] em que trabalhadores de diversas partes do mundo participam do processo de produo e servios. O que, evidente, no caminha no sentido da eliminao da classe trabalhadora. Em outras palavras: aumentam os nveis de explorao do trabalho. (ANTUNES, 2002, p. 43)

Olivar (2006) contribui com a discusso levantada, explicitando que esse aumento de explorao da fora do trabalhador que tem por objetivo gerar o sobre trabalho, ou seja, tempo de trabalho pelo qual o funcionrio no recebe, que ela denomina em seu texto de sobre valor, aumenta o lucro do capital e pode apresentar caractersticas diferentes em regies diferentes. Esta explorao, no mbito estatal, no se da de forma direta, mas contribui para a acumulao geral de mais valia na sociedade capitalista indiretamente. A autora nos indica como vem ocorrendo na rede de sade pblica no Rio de Janeiro:

Em relao ao Municpio do Rio de Janeiro, diferentes estratgias tm sido adotadas para apropriao desse sobre valor. A primeira delas flexibiliza parte da remunerao dos servidores por meio de um Sistema de Gratificao por empenho e produtividade. Este incentivo distribui de forma focalizada (somente para os servidores estatutrios da rede) possibilita um adicional aos salrios (com valores iguais para os servidores da mesma unidade), o qual pode variar de acordo com o cumprimento de certas metas de desempenho, medidas para cada unidade. (OLIVAR, 2006, p. 30)

importante analisar que estratgias como essas, observada de uma forma acrtica, at parece ser positiva. O que pode haver de errado em oferecer aos funcionrios de um determinado setor ou instituio, bnus ou gratificao? O aspecto que permanece obscuro nesse tipo de negociao, e que pelo senso comum observada de forma suprflua, que gratificao, bnus, ou como desejar chamar no direito trabalhista e permanece no plano individual e no no coletivo. Mesmo em situaes como a citada acima, onde o valor distribudo de forma igual a todos os funcionrios de uma

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Grifos nossos Grifos originais

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mesma empresa ou instituio, continua no representando a coletividade: e todos os outros profissionais da mesma rea em outras instituies do municpio, da regio, do estado e at mesmo do pas? Onde fica o compromisso com a categoria profissional? Grandes tericos como Marx, por exemplo, alerta que a emancipao deve ocorrer para todos; do contrrio, se ela no acontece de forma a contemplar o humano genrico, no emancipao; mais uma forma de alienao. Gratificao dada, para provavelmente ser usada como tema de campanha em ano poltico no garantia de direito e sim favor e benevolncia de determinada autoridade e da se d continuidade ao crculo vicioso da poltica populista e essa uma realidade que precisa mudar, seja na cidade do Rio de Janeiro, seja na poltica de sade de Rio das Ostras ou em qualquer outra parte. Essa mudana deve ocorrer em toda a sociedade e ela s se concretizar atravs das lutas da classe trabalhadora. Retornando anlise dos dados coletados, no tocante a formao, Dos outros 7, 6 fizeram ou esto em fase final de alguma especializao de ps-graduao. Ao serem questionados sobre a Instituio oferecer cursos de capacitao ou aperfeioamento, 2 dos entrevistado afirmaram ter sido oferecido a eles algum tipo e 6 negaram qualquer possibilidade oferecida pela mesma. Outro aspecto que considero importante que do grupo das 7 pessoas, 5 so funcionrios concursados e desse grupo apenas um cursou a graduao em Universidade particular; todos os outros fizeram em Instituies pblicas; da mais uma vez a importncia de investimentos em nosso sistema de educao pblica. A eles tambm foi apresentado um questionamento sobre o que lhe motivou na escolha da sade como rea de atuao profissional. Vejamos abaixo algumas das respostas dadas:
Difcil dizer. Talvez a vontade de lidar com o pblico, de tentar fazer alguma coisa para ajudar as pessoas, eu acho que por ai. (Entrevistado 6) Olha, eu sempre gostei de cuidar das pessoas n, ento, foi a principal motivao. O cuidado com o outro. (Entrevistado Jlia) Eu sempre gostei mesmo de s vezes ajudar as pessoas, de... gostei de mexer com o ser humano; mas tambm no foi nada planejado, aconteceu mesmo. (Entrevistado 40)

Ao levantar essa questo, buscava perceber o que havia motivado essas pessoas a escolherem a sade como sua profisso, aquela que provavelmente executaria por anos. Nos

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trechos que esto destacados em negrito, fica muito claro que apesar de toda a dificuldade encontrada no dia a dia desses trabalhadores ainda h um encantamento com o cuidado dedicado ao outro percebe-se importante no processo de melhoramento da qualidade de vida de outras pessoas. Mais uma vez, recorrerei ao texto da Conferenc ia Nacional de Sade que diz que gente que cuida de gente! Esse o legado de quem escolhe essa rea para atuar em sua vida; que mesmo diante de tantas dificuldades e at mesmo desestmulo e falta de valorizao do profissional, como j vimos em falas anteriores, ainda encontramos pessoas que querem cuidar de outras pessoas. Castro traz aspectos importantes ao falar do profissional de sade:
Todo profissional de sade, independente da habilitao obtida, exerce prticas teraputicas que produzem a necessidade de suas aes profissionais e dos servios de sade. Essas prticas ocorrem atravs de diferentes categorias profissionais, planos de conhecimento e prticas em si. (CASTRO, 2009, p. 64-65).

Ela chama a ateno da importncia que existe para a sade que todos os saberes, que so especficos a cada categoria se juntem a servio da populao. a gente que cuida da gente que vem a unidade de sade, mas que tambm une fora com a outra gente que trabalha ao seu lado. Apesar de todo avano tecnolgico da sociedade atual, a sade ainda um setor onde a ao humana predominante. E Castro continua seu texto acrescentando que:
Cada profisso possui seu ncleo de saberes e prtica com vigor de reproduo social nos sistemas de ensino e formao, exerccio profissional e trabalho. As profisses de sade48 existem em um campo de saberes e prticas que so capazes de interferir no processo de ser saudvel adoecer/curar cujos ncleos de competncia se organizam pelas prticas de assistir e prticas de promoo da sade, que so distintas na medida em que se voltam para as pessoas ou as coletividades humanas. (CASTRO, 2009, p. 65).

A prtica de assistir, de cuidar, a marca da sade em todo e qualquer lugar; no entanto, alm disso, no suficiente tratar a sade do doente que vai at a unidade. J ultrapassamos a idia de sade como ausncia de doena. Vai bem mais alm. Sade hoje a conseqncia do bem estar proporcionado em diversos aspectos da vida do ser humano e um mnimo de acesso a direitos; no apenas tratar a doena, mas fundamentalmente preveni-la.

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No Brasil, de acordo com a Resoluo n 218 de 06 de maro de 1997, a grande rea da sade composta por quatorze profisses reconhecidas pelo Conselho Nacional de Sade: Assistentes Sociais, Bilogos, Profissionais de Educao Fsica, Enfermeiros, Farmacuticos, Bioqumicos, Fisioterapeutas, Fonoaudilogos, Mdicos, Mdicos Veterinrios, Nutricionistas, Odontlogos, Psiclogos e Terapeutas Ocupacionais. (Castro, 2009, p. 65, nota 39)

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Conforme Castro fala acima, as duas prticas principais da ao do trabalho em sade: cuidar, prevenir e promover. Tambm merece destaque a fala dos profissionais que afirmam ter escolhido a rea da sade motivados pela facilidade de emprego que ela oferece.
O mercado de trabalho e o interesse pessoal por gostar da rea da sade . (Entrevistado 4225) A princpio foi pela facilidade de emprego fcil, porm, me identifiquei muito com a profisso e me motivou a fazer a graduao e ps-graduao. (13)

Essa concepo de facilidade de emprego no uma percepo isolada desse entrevistado; os dados apontam que a rea de sade um grande empregador, seja no setor pblico ou privado: atualmente, como consequncia desse processo, um grande contingente de profissionais do setor pblico de sade, que calculado em aproximadamente 800 mil (...) o que equivale a quase 40% da fora de trabalho inserida no setor (...) (Olivar, 2006, p. 135) Outro aspecto que no deve fugir dessa anlise a relao entre os profissionais dos diversos setores; as relaes interpessoais com suas adversidades, principalmente no que diz respeito ao fato da Instituio ter em seu quadro, funcionrios contratados, terceirizados e concursados. Aqui j h um dado interessante para se analisar. Os profissionais que so terceirizados esto nas equipes que desenvolvem os servios de limpeza, manuteno e manuseio e distribuio 49 das refeies. Nessa ltima, importante frisar que se excetuam os nutricionistas, que esto no grupo dos profissionais de sade e possuem outro tipo de vnculo. H informaes a respeito de como se d o processo de terceirizao dentro de um rgo pblico, importantes que devem ser contemplados.
As empresas terceirizadas so contratadas atravs de um processo licitatrio, vencendo a empresa que oferecer o servio pelo menor custo. O processo de licitao deve conter um Plano de Trabalho justificando a necessidade do servio, a relao entre a demanda prevista e a quantidade de trabalhadores a ser contratado, e os resultados que devem ser alcanados em termos de economicidade e melhor aproveitamento dos recursos. (SIRELLI, 2008, p. 75)

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As refeies servidas aos funcionrios (entenda-se aqui, os profissionais de sade, equipes tcnicas e administrativa. Os terceirizados no tm direito a alimentao na Instituio), no so preparadas no Pronto Socorro. So feitas no hospital Municipal e encaminhada para a Unidade, tendo uma equipe responsvel apenas para servi-la e cuidar da limpeza dos utenslios utilizados.

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Alem desses trmites burocrticos que Sirelli (2008) apresenta, outro fator importante na terceirizao que por englobar as profisses que exigem menos qualificao, h um maior nmero de profissionais disposio do mercado; ou seja, h um nmero de desempregados muito maior do que o nmero de empregos, o famoso exrcito industrial de reserva, que Marx fala e que j foi abordado no captulo anterior; evidentemente, quando maior o nmero de desempregados, mais difcil a negociao de direitos para esses trabalhadores e menor o poder de barganha dos mesmo que temem perder seu emprego. Sirelli explicita que o grande objetivo da terceirizao o menor custo do servio. Os baixos salrios, uma das formas de precarizao do emprego, j falado anteriormente e que vamos continuar aprofundando no decorrer do texto. Continuando sua reflexo, a autora traz outra informao importante.
Em cada contrato licitatrio h um encarregado, da empresa terceira, responsvel por administrar o trabalho dos terceirizados para que estes no fiquem sob superviso direta de um servidor pblico, uma das exigncias da legislao trabalhista brasileira, para que no se configure o vnculo empregatcio com a contratante. (SIRELLI, 2008, p. 75)

A fragilidade desse tipo de contratao absurda: o setor pblico contrata o servio de um determinado profissional, mas em nenhum momento h contato direto setor e empregado. H um terceiro nesse processo de negociao; fazendo uma analogia bizarra, como se o trabalhador fosse fantasma naquele departamento. Ele de fato est ali, executa as atividades, mas no visto, no percebido enquanto pessoa. E o que mais assustar nisso tudo; existe Lei que regulamente esse tipo de relao precarizada de trabalho. Esse e outros aspectos do servio terceirizado que merecem um estudo mais aprofundado; principalmente por absorver maior parcela da populao mais pobre e com menor formao para o mercado que regulamenta esse tipo de servio extremamente precarizado. Olivar enriquece essa discusso numa reflexo que achei pertinente para maior entendimento sobre esses trabalhadores:
A terceirizao no municpio do Rio de Janeiro [e em outros] se d de duas formas, atravs das prestadoras de servios ou das cooperativas. Estes trabalhadores terceirizados exercem suas atividades laborativas, dentro de uma sub-rea do setor de servios no complexo hospitalar, tais como: manuteno, lavanderia, cozinha, remoo/limpeza, carpintaria, etc. (OLIVAR, 2006, p.

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Dando continuidade s entrevistas, foi questionado se os vnculos dos contratados e terceirizados atrapalhavam ou ajudavam em lutas por melhores condies de trabalho; eis o que elas pensam:
s vezes enfraquece. Principalmente os terceirizados. No os contratados porque os contratados normalmente, por exemplo, aqui os contratados meio que j se agregaram de fazer parte, mas terceirizado eu acho que enfraquece. Enfraquece porque no se acha parte do todo, entendeu, eu acho que enfraquece. (Entrevistado 6) Sim, a instabilidade do emprego impede de mostrarmos nossa opinio. (Entrevistado 13)

Dessa vez vou comear pela expresso de desnimo na fala de Jlia:

Olha, pelo pouco tempo que tenho aqui, acho que na verdade ningum luta junto por nada, n. (Entrevistada Jlia).

Essa um dos resultados que o capital consegue com a precarizao das relaes de trabalho. O grau de alienao do profissional chega ao ponto de no ver mais nenhum sentido em lutar por melhorias e novos direitos; e ocorre o risco de se cair no fatalismo achando que no h mais nada que possa ser feito para mudar o que est posto. Jlia afirma que no tempo que trabalha na Instituio, no tem percebido nenhum movimento ou organizao dos trabalhadores em busca de melhoria e pelo que se foi refletido e analisado at agora, melhorias o que no falta para ser reivindicado em seu campo de trabalho. No se deve culpar Jlia, por estar desanimada, nem to pouco os outros trabalhadores. Essa realidade mais uma construo do capitalismo na tentativa de cooptar e desmotivar qualquer ao dos trabalhadores na busca de mudanas. Novamente vamos iniciar a anlise a partir das falas destacadas: uma das realidades concretas dos trabalhos terceirizado e contratado a instabilidade, no apenas para o prprio trabalhador como tambm sobre sua ao a mdio e longo prazo; caso esse profissional atue numa equipe, essa incerteza repercutir diretamente em aes realizadas pelo grupo. Como criar um projeto, planejar uma ao que exige resultado, em longo prazo, se no se sabe a permanncia dos membros da equipe? Como avaliar uma ao que foi realizada com um profissional que acabou de chegar e nem ao menos pode garantir seu tempo de permanncia? Em sua fala, o 4225 j expressa sua preocupao com esse aspecto.
Enfraquece porque na medida em que voc tem trabalho terceirizado e contratado voc no consegue constituir trabalho a longo prazo. Voc tenta construir uma dinmica de trabalho e em pouco tempo essas pessoas rompem o

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contrato e vo embora ou passam em concursos e vo embora ou so demitidas e s vezes essas pessoas querem reivindicar algumas coisas, mas, por estarem na condio de contrato ou terceirizado o profissional prefere at se ausentar das discusses; ento ele no fortalece, no chega junto. Digamos assim. (Entrevistado 4225)

Mais uma vez, Sirelli traz argumentos relevantes que ajudam a entender melhor a discusso levantada:
Instabilidade e insegurana so pr-condies do desenvolvimento da nova materialidade do capitalismo, um novo matiz da subsuno real do trabalho ao capital, atravs da tentativa de captura e da manipulao da subjetividade operria (ALVES, 2005). Utilizar a instabilidade no trabalho, sendo o mercado de trabalho cada vez mais seletivo na sociedade capitalista45, uma forma de garantir o controle do trabalhador, bem como reduzir direitos sociais e trabalhistas. (SIRELLI, 2008, p. 90).

E at o momento as questes levantadas so voltadas para a tica da ao profissional do trabalhador, mas, no podemos deixar de analisar os rebatimentos dessa instabilidade na vida pessoal desse sujeito. Como planejar sua vida sem ter a certeza de que no ms seguinte ainda estar empregado? Como estar bem fsico e emocionalmente para se entregar totalmente ao durante seu trabalho, se a cada dia o fantasma do desemprego lhe assombra? D para se sentir valorizado, enquanto pessoa e profissional, se tem a consciente de que sua permanncia no mercado de trabalho no depende dele e sim da vontade alheia? Portanto, mesmo que o indivduo esteja em um local de trabalho onde diretamente ele no pressionado durante sua ao, essa insegurana concreta que lhe acompanha o suficiente para interferir em seu desempenho pessoal e profissional. H, porm, opinies contrrias como a do 2 e da Margarida que afirmam o fato de existir os contratos temporrios e os terceirizados no atrapalham em nada. Ainda h uma afirmao que os privilgios so iguais e que no aspecto financeiro, contratados e concursados recebem iguais.
Eu acho que no atrapalha no. Eu acho que quando a pessoa, independente de ser terceirizado ou no, quando ela est disposta a correr atrs por um objetivo, por isso eu acho que no atrapalha no. (Entrevistado 2) Eu acho que eles se aliam. (Entrevistada Margarida)

J falamos anteriormente, mas, considero importante ressaltar: no se garante direitos e melhorias em condies de trabalho, correndo isoladamente atrs de um objetivo; se esses ganhos ocorrem de forma isolada; no direito e sim favor; uma se constri se constri uma sociedade de cidados baseada em favor, caridade, ou assistencialismo. Essa construo deve

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ocorrer para todos, com direitos universais e no particulares. Outro aspecto muito importante que, mesmo que dois profissionais da mesma rea, exeram a mesma funo e recebem iguais, aquele que for concursado no correr o risco de ser demitido a qualquer momento, a no ser em casos graves, conforme prev a regulamentao de cada profisso, nem est submetido s incertezas comentadas anteriormente; logo, no se deve acreditar que na atual sociedade capitalista, esses dois vnculos sero iguais para os trabalhadores. O questionamento que fica no ar : o que acontece que leva os profissionais a terem essa viso da realidade? O que os leva a creditar que profissionais que vivem em situaes to precrias de trabalhos e que convivem diariamente com a instabilidade gerada pelo seu vnculo de emprego possuem meios para travar lutas contra o sistema vigente? No sistema atual de trabalho, eles possuem poucos meios e recursos para isso; no entanto, ainda h espaos de resistncia e muito importante que isso seja ressaltado. ` Para explicar melhor essa relao, a autora cita Harvey (2002) que subdividir os

trabalhadores em grupos centrais e perifricos, e Olivar (2006) faz um aprofundamento sobre as diferenas entre um e outro:
O primeiro tem maior estabilidade, perspectiva de promoo e reciclagem, bons salrios diretos e indiretos, e se caracterizam por sua adaptabilidade, flexibilidade e mobilidade. O segundo se subdivide em dois grandes grupos: os empregados em tempo integral com habilidades menos especializadas, que possuem alta rotatividade e menos oportunidade que os centrais, no outro tem-se os trabalhadores em tempo parcial, causais, com contrato com tempo determinado e sem direitos assegurados os subcontratados. (OLIVAR, 2006, p. 137).

O prximo aspecto questionado ao grupo foi a sobre a participao do dos profissionais em seus respectivos sindicatos. O resultante da pesquisa foi que apenas 1 dos 7 entrevistados tem filiao com o sindicato, os outros no tem nenhum vnculo por motivos diversos, conforme aparece nas falas a seguir:
Porque o do outro trabalho no tem e daqui de Rio das Ostras no me atrai muito. (4225) Quando eu estava no outro emprego eu tinha mais at porque o emprego exigia que agente pagasse e tudo mais. (...). (2) Olha em Maca agente tem o sindicato l, agente contribui anualmente. Aqui no.Eu desconhecia se existia e tal. (Jlia)

O que transpareceu durante as entrevistas foi que para os profissionais com quem tive contato, em sua maioria, participar de um sindicato estar filiado a ele e pagar em dias suas

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mensalidades e no uma participao ativa e poltica numa perspectiva de conseguir melhorias e mudanas para sua categoria e demais trabalhadores. A falta de ao dos sindicatos no municpio em de uma forma mais geral, no pas, tambm um fator contribuinte para esse descrdito, conforme fica expresso na fala da Jlia e do 7.
Porque o meu sindicato da [minha rea] no tem muita... assim, no tem muita garra, muita... no vejo muita freqncia dele de fazer movimento e tal; um sindicato meio apagado, entendeu. (Entrevistada Margarida) Eu tenho arrependimento porque at hoje no consegui nada do sindicato. Inclusive j fui duas vezes para tirar, para desafiliar mais difcil do que (...), eu deixei at de mo. Ento, (...) est ligado ao sindicato no contribuiu em nada. (Entrevistado 7)

J falamos no captulo anterior sobre a fragilizao da ao dos sindicatos na sociedade capitalista; no entanto no podemos de ressaltar sua importncia no contexto histrico das lutas sociais. Porm, tambm histrico as tentativas do capital em encontrar formas de neutralizar a ao desse rgo por reconhecer seu perigo na sociedade, em particular sua influncia sobre os trabalhadores.(Caggiola, p. 3) faz um retorno a histria do sindicato que surge da separao do trabalho da propriedade dos meios de produo: mais para defender uma situao privilegiada, do que para melhorar uma situao ruim, que se formam os primeiros sindicatos. Seus objetivos so conservadores, no revolucionrios. Dando continuidade, o autor apresenta alguns acontecimentos que ocorreram na poca e que apresentam conquistas dos trabalhadores e mudanas no sindicato:
As coisas mudaram com a Revoluo Industrial, quando os ncleos mais numerosos e concentrados de operrios se situaram nos setores desqualificados, dominados pelo maquinismo. As leis anti-sindicais foram promulgadas justamente em plena Revoluo Industrial. Elas foram sendo derrotadas pelas greves e pelas lutas operrias, que obtiveram em 1825 a revogao das Combination Acts. Em 1830 se formou o sindicato dos operrios da construo (Operative Builders Union), e em 1834 a primeira central de trabalhadores (Grand National Consolidated Trade Unions). Depois de numerosas greves, obteve-se em 1847 a reduo da jornada de trabalho para dez horas em toda a Inglaterra (COGGIOLA, 2010, p. 3).

As autoras Abramides e Cabral tambm falam sobre os sindicatos e a ao do capitalismo na tentativa da neutralizao deles, que ocorria em 1944, poca em que Hayek,

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autor do texto50 que fundamenta o neoliberalismo, combate toda forma de organizao sindical:
De acordo com a ideologia e a teoria proposta nesse iderio neoliberal, era necessrio combater as razes da crise que se originava no poder dos sindicatos e do movimento operrio, que pressionavam por melhores salrios, condies de vida e trabalho e ampliavam os gastos sociais, assumidos pelo Estado. (ABRAMIDES e CABRAL, 2003, p. 6).

No mesmo texto, as autoras continuam sua reflexo sobre como os desmontes que os sindicatos sofreram e dos movimentos sociais que desarticulam e enfraquecem as aes dos trabalhadores, tendo como conseqncia o risco da perda de direitos j conquistados, como no caso das mulheres que so pressionadas e em particular no comercio, comea a ocorrer a diminuio de vagas para elas por causa do receio do perodo da licena maternidade, que para o empregador sinnimo de prejuzo. Abramides e Cabral alertam para o risco que a atual sociedade corre caso os trabalhadores no tomem nenhuma atitude diante do que vem ocorrendo.
A relao sade-doena fortemente afetada nesse processo de barbarizao da vida social pela investida do grande capital. O desafio posto para a classe trabalhadora o de retomar seus instrumentos de luta o partido e o sindicato no mbito da autonomia e da independncia de classe. Estes, na ltima dcada, vm sofrendo uma inflexo significativa com um giro do movimento na direo social-democrata e abandono gradativo das lutas sociais em detrimento de acordo na esfera da institucionalidade. O grande desafio para a classe trabalhadora a retomada das lutas imediatas por direitos sociais e trabalhistas, bem como sua perspectiva histrica de luta anticapitalista no horizonte de uma sociedade emancipada de autoorganizao dos indivduos livremente associados, na perspectiva marxiana. (ABRAMIDES e CABRAL, 2003, p. 9).

E como o texto do documento da 12 Conferencia Nacional de Sade (2004, p. 115) alerta:

O valor do servidor pblico, como agente do estado democrtico para a proteo social da populao, assim como os direitos conquistados pelos trabalhadores na constituio de 1988, foram burlado nos ltimos anos, incentivando-se o estabelecimento de relaes precrias.

Direitos conquistados a base de muitas lutas esto sendo desrespeitados, necessrio uma reao por parte dos trabalhadores de todos os setores.

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Friedrich August Von Hayek, autor do livro O Caminho da Servido em 1944, disponvel para download grtis em portugus no sitio http://www.ordemlivre.org/ebooks/F.A.+Hayek+-+O+Caminho+da+Servid%C3%A3o

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O prximo assunto abordado na entrevista foi quanto aos benefcios que esses profissionais recebem. Todos afirmaram receber auxlio transporte e o plano de sade; porm, nem todos utilizam. Outro aspecto a esse respeito que feito um reembolso por parte das despesas que o funcionrio tem com sade, porm, esse auxlio no se estende aos dependentes dos mesmos. O auxlio alimentao merece destaque, uma vez que os funcionrios do Pronto Socorro no recebem porque a Instituio oferece a alimentao.
(...) Tambm quando voc vai se alimentar o refeitrio no adequado. um espao um tanto quanto insalubre, no ? O refeitrio assim; (Entrevistado 4225) (...) lugar para voc sentar, no tem; alimentao ruim; enfim, as coisas meio,... n. (6)

Conforme j disse anteriormente, quem trabalha nessa unidade no tem direito ao auxlio alimentao, pois, a mesma j oferecida no prprio local. O que desejo refletir sobre essa realidade no Pronto Socorro a importncia que deve ter a alimentao para esses funcionrios. de notrio conhecimento, que a alimentao muito importante para a imunidade do ser humano e para o seu equilbrio fsico e at mesmo emocional; assim como, tambm, do conhecimento de todos, que uma unidade de emergncia e urgncia um ambiente que expe o profissional ao risco de contgios de muitas maneiras como, por exemplo, medicamentos, e principalmente, contato direto com usurios com os diagnsticos mais diversificados e perigosos. Portanto, assim como medidas de seguranas so tomadas e o uso dos EPIs (equipamento de segurana individual) exigido, uma boa alimentao tambm deveria ser uma obrigatoriedade na Instituio; defendo mais: alimentao saudvel deveria, inclusive, ser uma questo de sade pblica! Alis, parto da ideia que deveria existir leis que regulamentasse a distribuio de uma alimentao apropriada e balanceada para os trabalhadores, independente de qual fosse seu setor de atuao. Durante o meu estgio na Instituio, tive a oportunidade de estar no refeitrio que, sem sombra de dvidas como afirma o entrevistado 4225, insalubre, com pouca ventilao, no dispe de assentos suficientes para o nmero de funcionrio, sendo necessrio aguardar na fila para poder fazer sua refeio. Nesse perodo, tive a oportunidade de ouvir muitas queixas informais sobre o ambiente, como: no ter utenslios suficientes, sendo necessrio aguardar o colega terminar a refeio para poder fazer a sua; nmero e tipo de assentos

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oferecidos, mas, a maior queixa levantada pelos presentes durante a refeio era a qualidade da alimentao; em particular, a partir do primeiro semestre de 2010. Havia reclamaes pela retirada das saladas do cardpio, pela repetio de um tipo de alimento sempre presente, por exemplo, o ovo, a qualidade e temperatura dos sucos entre outras reclamaes que ocorriam nesses momentos da refeio. importante se refletir sobre esse aspecto de precarizao do ambiente de trabalho. A unidade j oferece um trabalho extremamente exaustivo e estressante. Volto a afirmar: ter uma boa qualidade de alimentao muito importante para garantir um mnimo de conforto para os profissionais dessa instituio, gerando em contrapartida, um ambiente mais saudvel e um profissional mais satisfeito com seu trabalho, como conseqncia imediata, um melhor atendimento para a populao. Ouso ainda afirmar que, se oferecido uma alimentao saudvel e adequada s necessidades desses profissionais, consequentemente haver uma diminuio no adoecimento da equipe, logo, uma reduo nos afastamentos dos mesmos. Afinal, para encerrar a discusso sobre esse aspecto, resgato a definio de sade usada no captulo anterior, que afirma que Sad e o resultante das condies de alimentao, (...), presente no texto da 12 Conferncia Nacional de Sade e o da Olivar (2003, p. 17) que elucida melhor essa questo. Para que se possa iluminar a discusso do tema proposto, faz-se necessrio resgatar o conceito de sade estabelecido pela Lei Orgnica da Sade (8080/90) onde a sade reconhecida atravs de fatores determinantes e condicionantes, dentre outros, a alimentao, a moradia (...) . Outro assunto que apareceu foram aspectos que precisa ser melhorado na infraestrutura da unidade.
(...) o banheiro, pra voc tomar um banho ou usar o banheiro uma questo de banheiro que no bem atendida. (...) falta de material de acesso a equipamentos que deveria ter para dar uma qualidade de trabalho melhor. (...) j esta[mos] sem telefone j vai para 4 ou 5 meses, n, (...) (Entrevistado) (4225) (...) local para voc estudar, que no tem. (...) se voc quiser fazer uma pesquisa na internet no tem; at vamos dizer assim, lugar para voc sentar, no tem; (Entrevistado 6).

As duas observaes muito pertinentes: mais uma vez, voltamos questo que se trata de uma unidade que atende urgncia e emergncia e do alto risco de contgio que ela oferece; portanto oferecer instalaes adequadas para uma higienizao adequada se faz necessrio. Quanto ao uso de instrumentos de trabalho como o exemplo citado do telefone, fundamental e indiscutvel. Uma das coisas que se deve primar na sade, como em qualquer outra rea, o

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respeito e sigilo pelo usurio e que um direito seu e do profissional! Na sade, importnte que esse direito seja respeito, por lidarmos com situaes limites do ser humano. Situaes que em determinados momentos o usurio no quer ser exposto a outras pessoas e ele tem direito de exigir isso; logo, cada setor deve ter sua possibilidade de comunicao externa sem necessidade de expor aquele cidado que est sendo atendido a outros profissionais que no esto a par do ocorrido; salvo situaes em que o atendimento demande uma ao interdisciplinar, onde dois ou mais profissionais vo sentar juntos e buscar a melhor forma de resolver a demanda, porem, mesmo nesses casos, o cidado ainda continua tendo resguardado seu direito de sigilo e respeito sua dor ou sofrimento. No esquecendo que no tocante aos profissionais de sade, cada categoria possui sua regulamentao prpria e seu cdigo de tica; so detentores do conhecimento dentro de sua especialidade; logo, enquanto profissionais devem ter sua autonomia resguardada para sua ao. Deve ser ele a dizer o que apto ou no a fazer; quando e como executarem seu desempenho profissional. No algum externo e alheio s determinaes de uma categoria que dever dizer como esse profissional deve trabalhar. Esse um direito que deve ser respeitado. Os profissionais entrevistados fizeram uma anlise muito interessante das dificuldades que enfrentam em sua dia-a-dia no trabalho. So reivindicaes muito concretas, como, instrumentos que facilitem a comunicao, por exemplo, do telefone, que a princpio pode parecer banal, um fator determinante no atendimento das demandas e acesso aos direitos que os cidados possuem! Chamou minha ateno a reivindicao de um local para a pesquisa, a informao e at mesmo o repouso do profissional. Recorrendo novamente ao documento da 12 Conferencia Nacional de Sade (2004, p. 115), ele vai afirmar que (...) o SUS deve capacitar a todos que lograrem aprovao em concurso pblico. Tal capacitao deve ser adequada realidade e s condies de trabalho que o servidor ir enfrentar. Portanto, ter um espao apropriado para pesquisa com uso de internet muito importante para uma melhor ao do profissional; oferecendo a possibilidade de um constante aperfeioamento e enriquecimento do saber; assim como um local que possibilite alguns momentos de descanso para a revitalizao do trabalhador que fica 20 ou 24 horas dentro da instituio.

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Quando questionados sobre as facilidades que tinham na excusso de suas atividades no dia-a-dia, os entrevistados apresentaram aspectos interessantes que transcrevo a seguir:
(...) E tambm a facilidade que voc cria, s vezes, a prpria vinculao que voc cria com os outros membros da equipe . Ou seja, voc consegue trabalhar com mais tranqilidade, mais articulado. (Entrevistado 4225) Facilidade que, assim, o acesso as pessoas, as coisas, ao que a Instituio oferece. A relao com os outros funcionrios; todos so bem amistosos, (...). (Entrevistado 6) (...) ento a gente tem um livro de ocorrncia que a gente passa todo dia. A plantonista no final do planto escreve; os mais necessitado, pacientes que esto precisando de mais ateno e tudo mais. Eu acho que a facilidade essa:(...) (Entrevistado 2)

Nessas duas falas, aparecem questes para ampliar o trabalho apresentado. extremamente importante que ao se trabalhar numa realidade de precarizao, como se tem apresentado ao longo do texto, criar relaes interpessoais que facilitem a ao do profissional; ressaltando tambm, a importncia do trabalho interdisciplinar, em particular na sade, onde a capacidade de dialogar e pensar aes em conjunto com outros trabalhadores pode abrir novos caminhos e trazer resultados melhores no atendimento da Instituio. A fala que salienta a importncia do livro de comunicao entre plantes, onde ficam anotadas as recomendaes a respeito da realidade de cada paciente, tambm merece comentrio. Essa impossibilidade dos profissionais se encontrarem nas trocas de plantes uma realidade presente em diversos setores da sade; e no deixa de ser mais uma das faces da precarizao do trabalho e tambm est dentro da problemtica da intensificao do mesmo; pois, na maioria das vezes, o fato dos profissionais ter mais de um trabalho e a localidade que moram que dificulta que seu encontro na troca do planto. Dando continuidade ao tema, abaixo esto mais algumas falas do grupo.
A burocracia bem menor (Entrevistado 13) Eu tenho boa relao com os meus chefes, meus superiores e com os municpios vizinhos tambm, ajudam e contribuem bastante, n. (Entrevistada Margarida) Eu acho que aqui agente trabalha mais a vontade, no tem chefia pegando no p. Agente tem liberdade de expresso. Em alguns hospitais particulares no tem e aqui agente tem. (Entrevistado 40)

Penso ser importante apresentar as facilidades que os profissionais tm em sua rotina de trabalho, em primeiro lugar porque temos uma viso das boas qualidades da Instituio pela anlise dos prprios profissionais de sade. At porque como j foi dito anteriormente, o

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objetivo da pesquisa conhecer alguns aspectos desses trabalhadores que escolherem a sade como sua atividade laborativa e no atacar de forma infundada a sade pblica ou a Instituio na qual a pesquisa foi realizada. O objetivo clarear e ampliar o conhecimento dessa unidade e de seus trabalhadores e consequentemente suas precarizaes e aquilo que ela tem de bom para oferecer, seja ao seu trabalhador, seja populao atendida.
Como eu falei anteriormente, o material; (...). Aqui tem vrios materiais [do setor], agente pode executar o trabalho bem tranqilo. Acho que o principal o material; a organizao do setor, (...). (Entrevistada Jlia)

Dentro dessa mesma perspectiva, tambm foi questionado quais as dificuldades que eles encontravam em sua rotina de trabalho e foram obtidas as respostas abaixo:
(...) E a prpria mentalidade do servio pblico que ainda tem um pouquinho de rano disso. De passar a bola. (Entrevistado 6) De conseguir coisas corriqueiras do servio, como marcar um cateterismo cardaco. (Entrevistado 13) A dificuldade maior que agora agente ta enfrentando a transferncia de pacientes principalmente para CTI. (...) Dilise tambm que a dificuldade que aqui o Municpio no tem (...). (Entrevistado 40)

Suas falas apontam aspectos da precarizao presente na rede pblica de sade, de uma forma ampliada, no focada no Municpio de Rio das Ostras. O aspecto apresentado pelo entrevistado 6, ao falar sobre a atitude de passar a bola, jogar para o outro uma realidade bem conhecida pelos profissionais da citada Instituio que se deparam diariamente com atendimentos prestados a usurios advindos de outros municpios por falta de atendimento em sua localidade; e as falas dos entrevistados 13 e 40 reforam essa problemtica que exatamente a dificuldade de acesso ao servios por eles citados e muitos outros. Durante minha permanncia na Unidade, deparei-me diversas vezes com usurios que ficavam dias, semanas e s vezes de um ms para o outro na espera de uma vaga em determinada Unidade de Sade que disponha de determinados tratamentos mais complexo ou exames da mesma complexidade. Jlia e Margarida apresentam a questo da falta de pessoal e fazem uma denncia da sobrecarga de trabalho, em particular, nos finais de semanas pelo grande nmero de absentesmo que ocorre nesse perodo gerando uma maior intensificao dessa jornada de trabalho alm daquela que se falou at o momento. Margarida salienta, ainda, a falta de medicamentos que se incorpora na discusso realizada no pargrafo anterior.

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(...) Ento eu acho que a falta de pessoal, at aqui dentro mesmo; a enfermagem tem final de semana que tem sempre esse problema; (...). E acaba atrapalhando muito. Quem trabalha fica sobrecarregado. (Entrevistada Jlia) Falta de Medicamento; falta de pessoal administrativo, (...) (Entrevistada Margarida)

O Entrevistado 4225 aponta as dificuldades, desde as impossibilidades de acesso a internet, importante para pesquisa do profissional que deseja se manter atualizado, at as questes de biosegurana pelo contato direto com pacientes que apresentem quadro infectocontagioso, conforme j comentado anteriormente.
(...), falta de acesso a internet, (...) de material de consumo que s vezes fica na pendncia, (...), a questo de biosegurana, que voc precisa fazer uma boa higiene das mos quando voc vai num local que entra em contato com o paciente, no . (...) de falta de material de acesso a equipamentos que deveria ter para dar uma qualidade de trabalho melhor. (...) (Entrevistado 4225)

Em sua fala, muito interessante quando ele reconhece e expressa isso, que a falta de material impede ao profissional de fazer um trabalho de boa qualidade e apesar de no explanar para esse aspecto, acrescento, mais uma vez, que a conseqncia imediata disso vai recorrer novamente sobre o cidado que vai a Instituio em busca de atendimento. Todos os problemas e dificuldades apresentadas at o momento, alm do aspecto do prejuzo sociedade, tambm vai intensificar a precariedade do ambiente do trabalho desse profissional; que trar conseqncias diretas para sua sade, como o aumento stress profissional, sua insatisfao com seu labor nessa realidade, sentimento de frustrao e impotncia diante de fatos complexo e que no mudaro com atitudes individuais e focalizadas. Faz-se necessrio se trazer presente que o adoecimento, nem sempre transparece de forma palpvel ou se manifesta curto prazo. Um sintoma de um problema de sade revelado hoje, pode ser conseqncia de fatos ocorridos a tempos atrs, o que dificulta que o diagnstico presente assimile o trabalho como seu nexo causal. . O entrevistado 2 traz pra reflexo um aspecto importante que a questo da

rotatividade do usurio; o que gera uma descontinuidade no atendimento. Essa uma caracterstica muito forte no atendimento de emergncia. O entrevistado, tambm, vai apontar a dificuldade que trabalhar em uma unidade em que as decises precisam ser tomadas rpidas, nem sempre voc tem tempo til para poder discutir possibilidades com outros colegas e finaliza sua fala expressando a ausncia de harmonia. Uma das caractersticas

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principais da sociedade capitalista a constante tenso entre trabalhadores e proprietrios dos meios de produo. Iamamoto chama a ateno para essa realidade:

nesse terreno denso de tenses de contradies sociais que se situa o protagonismo profissional. Ainda que os profissionais dispunham, no mercado de trabalho, de uma relativa autonomia na conduo de suas atividades, os empregadores articulam um conjunto de condies que informam o processamento de ao e condicionam a possibilidade de realizao dos resultados projetados, estabelecendo as condies sociais em que ocorre a materializao do projeto profissional em espaos ocupacionais mais especficos. (IAMAMOTO, 2007, p. 219).

Portanto, harmonia no uma condio possvel no capitalismo, at porque quando h tentativas de que isso ocorra, o prejuzo sempre para os trabalhadores. Iamamoto nos ajuda nessa reflexo explanando que da forma que essa sociedade estruturada, nas mos dos empregadores que ficam os meios e os recursos que, concretamente, iro determinar nossa ao dentro de uma Instituio. Porm muito importante ressaltar que essa no uma particularidade do Pronto Socorro de Rio das Ostras ou de qualquer outra instituio de sade seja ela pblica ou privada. Essa realidade faz parte da construo da sociedade do capital. Como dito anteriormente por outros autores, o importante que a classe trabalhadora busca formas de organizao para se fortalecer e buscar novos direitos e a permanncia dos conquistados at ento. Olivar contribui para alargamos os horizontes sobre essa discusso:
Verifica-se o acirramento dos conflitos nas relaes do trabalho s transformaes vivenciadas nesta rea, com a precarizao dos vnculos trabalhistas devido precarizao, (...), como consequencia tem-se a desregulamentao, o enxugamento dos direitos sociais historicamente conquistados (contrato de trabalho - CLT, frias, FGTS, auxlio desemprego, previdncia social, assistncia sade enquanto responsabilidade do empregador). Todas essas medidas visam o corte dos gastos. (OLIVAR, 2006, p. 38)

Ainda foram apontadas, mais uma vez, dificuldades que retratam no apenas situaes presentes na rede de sade de Rio das Ostras, mas da precarizao da rede de sade pblica no pas. Segundo os profissionais entrevistados, tambm so dificuldades para sua ao falta de pessoal, de medicamento, dificuldade no acesso servios como, cateterismo, transferncia para CTI e dilise. Ao longo da leitura do texto de Olivar (2006, p. 219), fica claro que essa realidade se repete em outras localidades: A pesquisa apontou que o hospital (...) apesar de ser referncia na rea de urgncia/emergncia, palco de disputas polticopartidrias e espao estratgico de aes da Secretaria Municipal de Sade, padece com as precrias condies ambientais de trabalho.

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Ao dar continuidade nessa anlise, Olivar apresenta situaes de precarizao que em muitos aspectos se identificam com as relatadas pelo grupo entrevistado e em outros se diferenciam.
Os trabalhadores so contundentes a informar a presena de dificuldades que compromete o trabalho, ratificando as mesmas como causadoras do desgaste da fora de trabalho, tais como: instrumentos e maquinrios hospitalares obsoletos; materiais/insumos bsicos insuficientes e inadequados; desorganizao do espao de trabalho hospitalar; ausncia de privacidade no atendimento com usurios; ausncia de segurana, instrumentos e medicamentos expostos; atraso no pagamento/vencimento de contrato com as prestadoras de servios; demora na reposio de peas e consertos dos equipamentos hospitalares; superlotao na emergncia; recursos humanos insuficientes; demandas ambulatoriais excessivas; ausncia de recursos assistenciais; falta de vagas em abrigo; cobrana da equipe; chefia e direo; desarticulao e desorganizao da rede de sade; referncia e contra-referncia; desvalorizao profissional. (OLIVAR, 2006, p. 219)

Outro tpico abordado na entrevista foi, se os profissionais associavam seu adoecimento fsico ao seu trabalho e dupla jornada. Apenas um, afirmou que seus sintomas de doena era consequncia de sua ao profissional em outro emprego.

Daqui no, mas dos outros trabalhos sim. Eu acho que eu to desenvolvendo problema de coluna (...) t ficando com dor no ombro, dor nas cotas. Se eu puder pelo menos reduzir, n, meu nmero de exames, minha carga-horria (...) eu sinto que no futuro eu vou sentir falta disso. (6).

Durante as entrevista esse fator chamou a ateno. Os profissionais reconhecem que sua jornada dupla exaustiva, estressante e interfere em suas relaes pessoais e interpessoais, percebem a precarizao do ambiente de trabalho, enumeram com clareza as facilidades e dificuldades de sua rotina de trabalho, mas, com exceo do entrevistado 2, eles no conseguem associar que essa precarizao e instabilidade (no caso dos contratados) afetam diretamente sua sade fsica e emocional. O entrevistado 13, chegou a relatar que foi trabalhar doente para no apresentar atestado mdico com medo de perder o contrato. Porm, eles no associam essa presso psicolgica a que so submetidos diariamente com seu adoecimento. Campos aponta como esse processo alienativo ocorre na sade:
(...) a organizao parcelar do trabalho em sade e a centralidade em determinada etapa do projeto teraputico produzem a alienao e podem dificultar o reconhecimento do trabalho realizado. Isto propiciado se o profissional no se sente sujeito ativo do processo de trabalho ao qual est inserido, perdendo contato com elementos que potencializam e estimulam sua criatividade e conseqentemente, perder a responsabilidade pelo objetivo final do seu processo interventivo. (CAMPOS 1997, apud, CASTRO, 2009, p. 71)

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Quando o trabalhador no se reconhece naquilo que ele produziu, ocorre concretamente a alienao desse sujeito. Esse processo ocorre em qualquer setor de trabalho; faz parte da lgica do capital. Castro alarga a discusso iniciada por Campos e complementa:

No modo de produo capitalista, o trabalho visto como algo externo, como compulsrio e cansativo, que no faz parte da essncia humana. Por apropriarem dos meios de produo privada, os capitalistas se apropriam dos resultados do trabalho e o homem trabalhador se v excludo de todo processo de produo, sem ter tambm domnio sobre o produto do seu trabalho. O homem, ao ver o produto do seu trabalho (que se desenvolve no processo de trabalho) como alheio, no se reconhece como ser genrico e no reconhece os outros homens, ocorrendo assim, a alienao do trabalho. (CASTRO, 2009, p. 72).

No caso da sade, imprescindvel perceber que a intensificao do trabalho um dos fatores mais responsveis pelo adoecimento do trabalhador dessa rea. No grupo entrevistado, isso no reconhecido nem sobre si, nem quanto aos outros colegas, conforme o texto de Castro acima afirma: no se reconhece (...) e no reconhece os outros homens. Anteriormente j foi feito considerao a respeito da dificuldade do trabalhador reconhecer seu adoecimento como resultado do seu trabalho. Porm, mais uma vez, volta questo da alienao no trabalho, que Castro trabalho to bem no texto acima. Mais do que ter dificuldade em associar seu trabalho com o adoecimento, o profissional tem dificuldade de perceber a essncia desse processo produtivo, que est imbudo de uma ideologia de mercado, onde o importante ser sua produo e o lucro que gera com ele. No caso da sade, o lucro aparecer de outras formas, como por exemplo, com roupagem de cortes de despesas, polivalncia do trabalhador. Essa percepo no se torna difcil por conta da incapacidade intelectual do profissional e sim por ser uma estratgia do capitalismo que ela permanece oculta. O que ele quer exatamente encobrir e disfarar essa essncia; que o trabalhador permanece apenas na aparncia do problema. Para encerrar a entrevista, era questionado a cada um, o que era sade para ele e se ele concordava que a sade um direito de todo cidado e um dever do Estado. Abaixo deixo registradas as respostas dadas pelos trabalhadores.
Sade para mim um conjunto de fatores. Que envolve desde voc ter um bom trabalho, ter renda, ter habitao de qualidade, voc ter transporte, voc ter lazer, ento, so um conjunto de coisas que se articulado de maneira vai causar um equilbrio na minha vida e eu vou ter sade, ento a sade ela muito mais

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ampla do que a ausncia de doena. Envolve esse conjunto de fatores ai. (Entrevistado 4225) (...) sade uma coisa muito complexa, entendeu. (...) ausncia de doena no quer dizer que as pessoas estejam saudveis. Tem toda uma conotao da parte fsica, da parte mental, parte emocional, um conjunto disso, de um equilbrio disso. Mas assim, 100% saudvel eu acho que ningum . (Entrevistado 6)

O motivo desse questionamento era a tentativa de perceber como o trabalhador que atende diariamente a populao percebia o servio de sade: Se um direito de todos; e enquanto direito, o cidado tambm pode e deve reclamar e opinar quando no concordar com o procedimento ou servio que lhe est sendo oferecido ou se uma relao de favor e benevolncia, onde as unidades de sade existem por bondade de determinado governante e logo quem est ali para ser atendido deve agradecer a esse sujeito caridoso por ter pena e oferecer polticas assistencialistas. Quanto a pergunta sobre sade ser direito do cidado e dever do estado, todos concordam com o que diz a Constituio; no entanto, tambm so unnimes em afirmar esse direito ainda est longe de ser realizado e que h um longo caminho a se trilhar.

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CONCLUSES

Nesse trabalho busquei conhecer melhor o conceito trabalho. Para tal, fiz um breve resgate do mesmo desde as sociedades mais antigas como as gregas e romanas, onde o trabalho era atividade desenvolvida apenas por escravos ou prisioneiros de guerra (homens no livres); o cio era valorizado como tempo em que o homem se dedica cultura, as atividades polticas e s artes. Partindo da, temos as civilizaes influenciadas pela ideologia crist, para as quais o trabalho era o castigo do homem por sua desobedincia Deus. Sinnimo de sofrimento e expiao por esse pecado. Surge a sociedade capitalista e o trabalho passa a ser associado como um dos determinantes do carter do homem. Ao contrrio das outras pocas, como, por exemplo, o feudalismo, onde o servo trabalhava e a corte no, no capitalismo essa ideologia do trabalho associado a dignidade humana de fcil aceitao, uma vez que o capitalismo vai nascer da burguesia, antigos burgos (comerciantes) que sempre trabalharam. Logo, nesse momento histrico, no trabalhar era sinnimo de desonra, vergonha e aquele que no tinha atividades laborativas era tido como algum que vai contra os princpios da sociedade. Karl Marx comea a escrever sua obra onde analisa a sociedade capitalista e denuncia os abusos cometidos por ela: explorao do trabalhador, seja, ela homem, mulheres e/ou crianas, alienao do trabalho, produo de mais valia, e a no participao dos trabalhadores nos lucros socialmente produzidos, em suma, enriquecimento da burguesia sobre a explorao e expropriao do trabalho do homem. Em sua obra, Marx defende o trabalho como uma ao do homem sobre a natureza para responder as necessidades humanas. um processo contnuo, onde no apenas a natureza transformada, mas, o homem tambm. Sempre ao final de uma produo, ele no ser o mesmo homem; ter passado por um processo de aperfeioamento e nesse nterim construtivo, que o homem ser planamente emancipado e essa emancipao no dever ocorrer de forma individual ou isolada, mas, se d em toda a sociedade. O capitalismo estruturado de forma a gerar lucros e acmulo de riqueza para os proprietrios dos meios de produo e esse acmulo se d pela extrao de mais valia sobre o trabalho da classe trabalhadora que s dispe da venda de sua fora fsica e mental para execuo o seu trabalho, como meio de sobrevivncia.

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Seguindo esse dilogo com outros autores marxista e marxianos, dada continuidade ao processo histrico do capitalismo, que cria novas roupagens e novas caractersticas de acordo o momento histrico em que se situa; mantendo, porm, sua essncia de super gerao de lucros, acmulo de riqueza para os capitalistas e a explorao de trabalhadores, que aparece de maneira diferenciada em pocas distintas, como processos ideolgicos, como a flexibilizao do emprego, aumento da precarizao das condies de trabalho e intensificao do mesmo, entre outros. Em seguida, apresento que essa dinmica do trabalho social no capitalismo no se exclui em nenhum setor, inclusive na sade, seja no mbito pblico ou privado. Procuro fazer um resgate da histria da sade do trabalhador, desde o feudalismo, onde torturas eram usadas como punio para aquele trabalhador que no conseguia arcar com suas responsabilidades financeiras (impostos) com a corte. Ser apenas na revoluo industrial que comear a ser levantada questes pertinentes direito dos trabalhadores, sendo a sua primeira legislao em 1833 com o Fctory Act, que regulamentao reduo de jornadas de trabalho, regulamentao de trabalho e infantil e ao loborativa das mulheres. A partir da, comeam a surgir reflexes sobre os ambientes fabris de trabalho, como locais que aglomeravam um grande nmero de pessoas, tornando-se propcio a proliferao de doenas infecto- contagiosas e ainda relacionadas ao manuseio dos maquinrios que representava alto risco de periculosidade para a sade dos trabalhadores. Ser tambm a Inglaterra, palco da primeira poltica voltada para a sade do trabalhador, ressaltando que seu objetivo era fundamentalmente, proteger os investimentos do capitalista, visando o adoecimento do trabalhador; se eles no adoecem no se ausentam e no geram prejuzo para o capitalista; logo, o mdico de confiana do empregador, era o nico responsvel pela sade dos mesmos, tirando do trabalhador qualquer responsabilidade dobre os prejuzos que sua forma de trabalho pudesse causar na vida da classe trabalhadora. D-se assim o surgimento do mdico de fbrica, ou da Medicina do Trabalho, que nasce numa perspectiva conservadora e de respaldo ao capital. Num cenrio de revoltas e reivindicaes sociais, na tentativa de avanos na rea da sade do trabalhador, surge a Sade Ocupacional, que preserva as razes conservadores da Medicina do Trabalho e continua focada no conhecimento mdico, dando a esse profissional um poder que na maioria era usado de forma arbitrria.

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Ela consegue expandir-se, principalmente atravs da rea educacional com a criao de diversos cursos, particularmente de ps-graduao (mestrado e doutorado). Porm, assim como na medicina do trabalho, a inquisio sobre a ao laborativa e suas conseqncias, permanece focada no trabalhador, culpabilizando-o pelo seu adoecimento ou acidentes decorrentes de seu trabalho. No questionada a ausncia de responsabilidade do empregador. Sigo fazendo as anlises at a criao da atual Sade do Trabalhador, escolhendo esse tema para encerrar o captulo I. Inicio o segundo captulo, explicando sobre o recorte que farei para minha pesquisa que ser sobre a sade do profissional de sade do Pronto Socorro Municipal de Rio das Ostras. Porm, considero fundamental entender o contexto histrico em que a Instituio est inserida para poder fazer melhor uma reflexo sobre determinados aspectos das vidas desses profissionais; por isso apresento dados histricos do Municpio de Rio das Ostras, bem como referente aos aspectos scio, cultural e econmico da cidade. Explico que foi a experincia do estgio curricular que fiz na Instituio a mola propulsora de toda essa pesquisa, partindo dos relatos de profissionais de setores diferenciados que reclamao da precarizao do local de trabalho. Um fato interessante no incio da pesquisa foi a ausncia de dados oficiais registrados a respeito da histria da poltica de sade, tanto da Instituio quanto do Municpio. Fiz um levantamento de nmeros de atendimento prestado pela unidade no ano de 2009, com resultados apresentado no decorrer desse captulo atravs de grficos e uma pesquisa quantitativa com os atendimentos feitos do dia 1 a dia 5 de janeiro do mesmo ano, apresentando o resultado, tambm, atravs de grfico. Os dados detalhados dessa pesquisa estaro disponveis, conforme anexo indicado. Sigo minha anlise sobre as condies precrias da atuao do profissional de sade de do Pronto Socorro de Rio das Ostras, a partir dos aspectos da intensificao do trabalho, da precarizao das condies de trabalho e de como a sade est inserida na lgica capital, mesmo numa Instituio pblica. Ao apresentar minha anlise dos dados coletados nas entrevistas com os profissionais de sade, uma particularidade chamou minha ateno, diante do fato dos profissionais contratados demonstrarem receio quanto a dar uma entrevista; chegando inclusive, alguns a

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solicitarem a leitura prvia do roteiro, que de imediato foi concedida e passada a orientao que em qualquer pergunta que ele (o entrevistado) no se sentisse a vontade para responder, teria plena liberdade de se expressar quanto ao seu direito ao silncio. Na anlise dos dados busquei fazer um aprofundamento das condies de trabalho j citadas acima, sempre luz das falas dos prprios profissionais. Durante todo o processo criativo, tanto no captulo I, quanto no II, minha reflexo foi iluminada por autores que compartilham da corrente marxista e marxiana do materialismo histrico dialtico. Considero minha pesquisa relevante para o Servio Social por determinados aspectos. Quanto a questo do trabalho na sociedade capitalista, esse um assunto sempre presente seja nos debates informais ou formais da categoria, at por ser, o Assistente Social, um profissional que est inserido no mercado de trabalho capitalista e que est submetido s mesmas condies de trabalho que qualquer outro profissional e sujeito aos altos e baixos que faz parte desse sistema econmico vigente; mas, tambm, por ser uma categoria que acredita que o indivduo no apenas uma vtima passiva do capitalismo, mas, um sujeito ativo que nas suas aes ele produz ou reproduz essa ideologia dominante. Logo, fundamental a desalienao do trabalhador para que ocorram mudanas significativas na sociedade. Outro aspecto que considero importante o fato dos setores pblicos e dentre eles, o da sade, um dos grandes geradores de emprego para o Servio Social; consequentemente toda pesquisa produzida a respeito desse assunto, traz benefcios para a sociedade, que estamos inseridos, e evidentemente alarga os horizontes e conhecimentos dos profissionais que escolhem a sade como seu campo de atuao. Ouso tambm afirmar que, enquanto graduanda de Servio Social, a qualidade de todo material produzido repercute para a categoria. Afinal, sendo ela a escolhida por mim para pertencer enquanto profissional, ao apresentar um trabalho tico e respeitvel consigo demonstrar o grau de apreenso da formao por mim recebida e minha capacidade para atuao na sociedade, enquanto representante de uma categoria profissional. Tambm importante acrescentar, que enquanto trabalhador, o assistente social no est isento desse processo de alienao a que so submetidos os trabalhadores. Durante a pesquisa realizada com os profissionais de sade, ficou evidente que at mesmo o Servio Social, que prope uma perspectiva crtica, tem dificuldades no momento de associar seu trabalho como fator determinante em seu processo de adoecimento.

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No fcil para qualquer categoria profissional assimilar que seu trabalho o nexo causal de seus problemas de sade, como os: gastrointestinais, dores na coluna ou outras partes do corpo, stress emocional e tantos outros problemas de sade que poderia citar. Mesmo aqueles profissionais inseridos em campos como a Sade do Trabalhador, tm determinada dificuldade em fazer essa analogia; portanto, a minha pesquisa e muitas outras que existem, contribuem para ampliar essa reflexo e no deix-la cair na obscuridade. Aps o estudo que fiz sempre luz dos autores com quem dialoguei, seria imprudncia afirmar que no decorrer da histria no houve avanos no que diz respeito Sade do Trabalhador. inegvel que desde a medicina do trabalho at a sade do trabalho, ocorreram grandes avanos; mas da mesma forma, inegvel que ainda h um grande caminho a seguir para que esse direito seja de fato garantido atravs de polticas pblicas de sade de forma plena e universal a todos os brasileiros e tendo o Estado como seu principal provedor, conforme est garantido na Lei 8080/90 Art.151.
1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

Outro avano que se faz necessrio no tocante sade do trabalhador a necessidade de mudana que se tem da sade pelos prprios profissionais dessa rea, que na verdade no recebem uma formao pautada nessa perspectiva avanada de sade que foi apresentada nessa pesquisa baseada em documentos como 12 Conferncia Nacional de Sade iluminados pela Lei 8080/90; e a partir dessa percepo torna maior a compreenso que se o profissional de sade no recebe durante sua formao essa perspectiva de se entender a sade; ela tambm no ir transparecer em sua ao laborativa, na sua prtica profissional no dia a dia, conforme determina a Lei, em seu art. 6.
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:

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A Lei 8080/90 est disponvvel no stio http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf.

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Focando sobre os profissionais entrevistados, importante analisar que se eles no conseguiram assimilar seu trabalho como o nexo causal de seu adoecimento, iro conseguir faz-lo durante o atendimento do usurio no dia-a-dia? Por que ser que dentre os profissionais entrevistados, mesmo havendo algum que era especializado em sade do trabalhador, no se questiona na Instituio o porqu de no se expedir atestado mdico para os trabalhadores que precisam usar o atendimento de emergncia? Ser esse mais um aspecto que aponta para o distanciamento que se mantm entre trabalho e adoecimento, mesmo para os profissionais de sade? O trabalhador de sade deveria ser um profissional capacitado para ajudar o trabalhador a entender o processo de trabalho que ele est participando, e que a instabilidade gerada pelo mercado de trabalho um grande contribuinte para o seu adoecimento, mesmo porque a doena no se manifesta apenas de forma fsica, mas tambm, pelo emocional do trabalhador, em sua subjetividade. Porm, ocorre o contrrio. O indivduo que est na sade, reforo, se no consegue fazer essa anlise sobre si mesmo e sua situao como trabalhador, no conseguir fazer do outro; consequentemente ele reproduz a ideologia da lgica do capital e do seu mercado de trabalho. importante salientar que ao questionar a ao do profissional de sade, o intuito no procurar culpados, nem to pouco jogar sobre os profissionais a responsabilidade por essa falha ainda existente na sade do Brasil. Na verdade, o objetivo trazer a tona essa discusso que ajudar os trabalhadores da sade a despertarem desse processo de alienao e que mudanas ocorram. Evidentemente as mudanas tambm precisam ocorrer no nvel das aes de planejamento dessa poltica pblica. Outro aspecto que no pode ser esquecido o processo da reestruturao produtiva que ocorreu na sociedade e alcanou todos os setores, inclusive a sade; como ir apontar Pires ao afirmar que (...) as mudanas no trabalho industrial e nos servios esto influenciando o setor sade, destacando-se o uso intensivo de tecnologia de ponta e a terceirizao (PIRES, 1996, apud, MERHY, 2007, p. 22-23). Merhy (2007, p. 26-27) ao dar continuidade anlise do trabalho da autora, vai explicar que esse uso intensivo de tecnologia, na sade, at o momento no substituiu a ao humana, no sendo assim, causador de desemprego, como ocorre na Industria; mas que a sade sempre sofreu influncia das organizaes produtivas hegemnica

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Merhy aponta no entanto, que a reestruturao produtiva na sade se deu no pela entrada de maquinrios modernos e sim na constituio da medicina como algo liberal e ainda na especializao desse profissional, cada vez mais restrito, formando trabalhadores especfico para determinada ao restringindo -os, num crescente, a produo de um procedimento especfico (MERHY, 2007, p. 28). E ele ainda vai afirmar que o que (...) [se] encontra pela frente no o impacto reestruturante da entrada de novos equipamentos de ponta nos processos produtivos, mas sim a continuidade de um modelo hegemnico (...) (ibdem) Logo, a reestruturao no ocorre com a aquisio de novos equipamentos que ameaam o emprego dos profissionais de sade; ela se d de forma sutil, buscando novas formas de se fazer sade, nova ideologia de como ela deva acontecer, de como se d o ato do cuidado e com certeza no caminha de encontro perspectiva inovadora de sade que falamos pautados na 12 CNS, nem no que rege a Lei 8080/90. No desejo encerrar esse trabalho com uma viso de desiluso nem reforando o fatalismo que s vezes se abate sobre a sociedade; encerro numa perspectiva de conscincia crtica fazendo minhas as palavras do entrevistado 6, quando analisa nossa atual poltica de sade:
(...) Eu concordo com a Lei. Deveria ser um direito de todos. Mas na prtica no o que agente ver. Mesmo porque infelizmente o que agente ver na prtica que a acessibilidade das pessoas s coisas mais requintadas, aos exames mais caros, ditos de maior complexidade muito diferente no ambiente privado do meio pblico. Por exemplo, entendeu, se o Lula precisar fazer uma ressonncia, pra ela ressonncia num estalo de dedos; e para o pobre coitado fazer uma ressonncia vai precisar capinar muito e se possvel pagar, entendeu. Mas um dia agente chega La. (Entrevistado 6)

Finalizo minha concluso reforando a esperana contida no final da fala do profissional citado acima: um dia chegaremos l! E talvez um dia, de fato, deixaremos de ser vistos apenas como mais um recurso na rea da sade. Espera-se o momento em que, seremos simplesmente, profissionais que consciente do que so, escolherem para sua vida a ao de cuidar de outros; to somente, seremos, GENTE QUE CUIDA DE GENTE!

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