Llamarada Psoriasis del Fenmeno de Koebner despus de la acupuntura

Un hombre de 73 aos de edad que haba tenido la psoriasis en placa de ms de 20 aos en los brazos, piernas y cuero cabelludo presentado para su consulta en una nueva erupcin. l haba estado usando cremas con esteroides tpicos y champs para el control de brotes de psoriasis ocasionales. El paciente haba sufrido la acupuntura para el dolor de espalda baja 2 meses antes de la presentacin, y poco despus la psoriasis guttata nueva desarrollada en las reas directamente pincharon con agujas. Examen de la piel revel mltiples discretos, eritematosas y escamosas, ppulas induradas en la espalda baja y glteos, zonas que anteriormente no haban sido afectados. Inform ningn sntoma respiratorio superior. Irritacin e infeccin son complicaciones raras de la acupuntura cuando se realiza con los estndares establecidos. Puncin de la piel puede producir trauma que es suficiente para provocar el fenmeno de Koebner y posterior guttata psorisica llamarada. El paciente rechaz la terapia sistmica, y la crema de clobetasol fue prescrito para la aplicacin a las reas afectadas. La llamarada psorisica de la espalda baja y glteos resolvi tras el tratamiento con la crema de clobetasol. Teniendo en cuenta la reaccin del paciente, se le aconsej suspender la acupuntura.

Botrioide Ncleos Blanco-Cell

Un hombre de 26 aos de edad, fue encontrada inconsciente en el trabajo. Cuando se examina por los respondedores de servicios mdicos de emergencia, que tena una temperatura de 41,9 C, una frecuencia cardaca de 150 latidos por minuto, presin arterial no registrable, y una puntuacin de 4 en la escala de coma de Glasgow (ojos 1, 2 verbales, motor 1; las puntuaciones totales oscilan entre 3 y 15, con las puntuaciones ms bajas indican reduccin de los niveles de conciencia). Fue intubado, resucit y se enfri. Las pruebas de laboratorio mostraron un nivel de hemoglobina de 14 g por decilitro, un recuento de glbulos blancos de 13.700 por milmetro cbico (neutrfilos, 8200 por milmetro cbico, con un cambio mieloide izquierda), y un recuento de plaquetas de 172.000 por milmetro cbico. Un frotis de sangre mostraron que el 90% de neutrfilos (Paneles A y B), el 98% de los monocitos (Grupo C), y el 22% de los linfocitos (Panel D) tuvieron inusuales caractersticas morfolgicas nucleares. Los ncleos mostr hipersegmentacin, con los segmentos conectados por filamentos delgados y dispuestos radialmente. Estas caractersticas morfolgicas se han descrito previamente como ncleos botrioide. Despus de obtener una historia clnica y un examen de drogas, le dimos al paciente un diagnstico de la hipertermia inducida por metanfetamina. Ncleos de glbulos blancos botrioide son inusuales, y se han encontrado en pacientes con hipertermia. Otras causas de la hipertermia en estos casos han incluido un golpe de calor, choque hemorrgico y el sndrome de encefalopata, encefalitis autoinmune, la hipertermia maligna de la anestesia, y la sobredosis de cocana. El paciente present insuficiencia multiorgnica y el tratamiento requerido en la unidad de cuidados intensivos, pero en ltima instancia, sobrevivi a su enfermedad aguda y fue dado de alta del hospital.