DEPRESSO Sinnimos e nomes relacionados:

Transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar, incluindo ainda tipos diferenciados de depresso, como depresso grave, depresso psictica, depresso atpica, depresso endgena, melancolia, depresso sazonal.

O que a depresso?
Depresso uma doena que se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa, deixando-a com um predomnio anormal de tristeza. Todas as pessoas, homens e mulheres, de qualquer faixa etria, podem ser atingidas, porm mulheres so duas vezes mais afetadas que os homens. Em crianas e idosos a doena tem caractersticas particulares, sendo a sua ocorrncia em ambos os grupos tambm freqente.

Como se desenvolve a depresso?

Na depresso como doena (transtorno depressivo), nem sempre possvel haver clareza sobre quais acontecimentos da vida levaram a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes depressivas normais e das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o evento desencadeador. As causas de depresso so mltiplas, de maneira que somadas podem iniciar a doena. Deve-se a questes constitucionais da pessoa, com fatores genticos e neuroqumicos (neurotransmissores cerebrais) somados a fatores ambientais, sociais e psicolgicos, como: Estresse Estilo de vida Acontecimentos vitais, tais como crises e separaes conjugais, morte na famlia, climatrio, crise da meia-idade, entre outros

Como se diagnostica a depresso?

Na depresso a intensidade do sofrimento intensa, durando a maior parte do dia por pelo menos duas semanas, nem sempre sendo possvel saber porque a pessoa est assim. O mais importante saber como a pessoa sente-se, como ela continua organizando a sua vida (trabalho, cuidados domsticos, cuidados pessoais com higiene, alimentao, vesturio) e como ela est se relacionando com outras pessoas, a fim de se diagnosticar a doena e se iniciar um tratamento mdico eficaz.

O que sente a pessoa deprimida?

Freqentemente o indivduo deprimido sente-se triste e desesperanado, desanimado, abatido ou " na fossa ", com " baixo-astral ". Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a existncia de tais sentimentos, que podem aparecer de outras maneiras, como por um sentimento de raiva persistente, ataques de ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo ainda com inmeras dores pelo corpo, sem outras causas mdicas que as justifiquem. Pode ocorrer tambm uma perda de interesse por atividades que antes eram capazes de dar prazer pessoa, como atividades recreativas, passatempos, encontros sociais e prtica de esportes. Tais eventos deixam de ser agradveis. Geralmente o sono e a alimentao esto tambm alterados, podendo haver diminuio do apetite, ou mesmo o oposto, seu aumento, havendo perda ou ganho de peso. Em relao ao sono pode ocorrer insnia, com a pessoa tendo dificuldade para comear a dormir, ou acordando no meio da noite ou mesmo mais cedo que o seu habitual, no conseguindo voltar a dormir. So comuns ainda a sensao de diminuio de energia, cansao e fadiga, injustificveis por algum outro problema fsico.

Como o pensamento da pessoa deprimida?

Pensamentos que freqentemente ocorrem com as pessoas deprimidas so os de se sentirem sem valor, culpando-se em demasia, sentindo-se fracassadas at por acontecimentos do passado. Muitas vezes questes comuns do dia-a-dia deixam os indivduos com tais pensamentos. Muitas pessoas podem ter ainda dificuldade em pensar, sentindo-se com falhas para concentrar-se ou para tomar decises antes corriqueiras, sentindo-se incapazes de tom-las ou exagerando os efeitos "catastrficos" de suas possveis decises erradas.

Pensamentos de morte ou tentativas de suicdio

Freqentemente a pessoa pode pensar muito em morte, em outras pessoas que j morreram, ou na sua prpria morte. Muitas vezes h um desejo suicida, s vezes com tentativas de se matar, achando ser esta a " nica sada " ou para " se livrar " do sofrimento, sentimentos estes provocados pela prpria depresso, que fazem a pessoa culpar-se, sentir-se intil ou um peso para os outros. Esse aspecto faz com que a depresso seja uma das principais causas de suicdio, principalmente em pessoas deprimidas que vivem solitariamente. bom lembrar que a prpria tendncia a isolar-se uma conseqncia da depresso, a qual gera um ciclo

vicioso depressivo que resulta na perda da esperana em melhorar naquelas pessoas que no iniciam um tratamento mdico adequado.

Sentimentos que afetam a vida diria e os relacionamentos pessoais

Freqentemente a depresso pode afetar o dia-a-dia da pessoa. Muitas vezes difcil iniciar o dia, pelo desnimo e pela tristeza ao acordar. Assim, cuidar das tarefas habituais pode tornar-se um peso: trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa, cuidar de filhos, entre outros afazeres podem tornar-se apenas obrigaes penosas, ou mesmo impraticveis, dependendo da gravidade dos sintomas. Dessa forma, o relacionamento com outras pessoas pode tornar-se prejudicado: dificuldades conjugais podem acentuar-se, inclusive com a diminuio do desejo sexual; desinteresse por amizades e por convvio social podem fazer o indivduo tender a se isolar, at mesmo dificultando a busca de ajuda mdica.

Como se trata a depresso?

O tratamento mdico sempre se faz necessrio, sendo o tipo de tratamento relacionado intensidade dos problemas que a doena traz. Pode haver depresses leves, com poucos aspectos dos problemas mostrados anteriormente, ou pode haver depresses bem mais graves, prejudicando de forma importante a vida do indivduo. De qualquer forma, depresses leves ou mais graves necessitam de tratamento mdico, geralmente medicamentoso (com medicaes antidepressivas), ou psicoterpico, ou a combinao de ambos, de acordo com a intensidade da doena e a disponibilidade dos tratamentos.

DISTRBIOS DE ANSIEDADE - FOBIAS

Ansiedade Normal
Sentir-se ansioso uma experincia comum a qualquer ser humano. Quem j no se sentiu apreensivo, com dor de cabea, palpitaes, respirao rpida, aperto no peito, desconforto abdominal ou inquietao? A ansiedade uma resposta normal para diversos acontecimentos na vida: para um beb ameaado com o afastamento dos pais, para as crianas no primeiro dia de escola, para os adolescentes no primeiro namoro, para os adultos que contemplam a velhice e a morte e para qualquer um que enfrente uma doena. A ansiedade um acompanhante normal do crescimento, das mudanas, de experincias novas e inditas, do encontro da prpria identidade e do sentido da vida de uma pessoa.

Quando a ansiedade atrapalha podendo tornar-se uma doena

Uma pessoa que tenha uma reao inadequada extrema, ou de longa durao a um determinado acontecimento, provavelmente pode estar sofrendo algum tipo de distrbio de ansiedade. Os mais comuns so: Fobia Especifica Fobia Social Transtorno da Ansiedade Generalizada Transtorno de Estresse Ps-Traumtico Transtorno Obsessivo-compulsivo Transtorno do Pnico

FOBIA ESPECFICA
O que ?
um medo irracional e excessivo que provoca a evitao consciente de um objeto ou de uma determinada situao, tal como, medo de voar, de altura, de animais, de tomar uma injeo ou ver sangue. As manobras para evitar a situao temida, o medo antecipatrio da situao ou a ansiedade extrema causada pela exposiao interferem na rotina normal do indivduo, no seu trabalho ou em seus relacionamentos sociais, causando importantes limitaes na vida da pessoa.

O que se sente?
Medo acentuado e persistente, irracional ou excessivo, de um objeto ou situao fbica. A exposio ao estmulo fbico (objeto ou situao) provoca uma resposta imediata de ansiedade. A ansiedade caracterizada por sudorese, batimentos rpidos do corao, tremor das mos, falta de ar e sensao de "frio" na barriga.

Como se faz o diagnstico?

O diagnstico clnico, ou seja, baseado nos sintomas do paciente. Nenhum exame laboratorial ou de imagem utilizado para o diagnstico.

Como se trata?
O tratamento deve ser individualizado, dependendo das caractersticas e da gravidade dos sintomas que o paciente apresenta. Utiliza-se no tratamento tanto a psicoterapia cognitivo-comportamental quanto a psicoterapia de orientao analtica.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

O que ?
O transtorno de ansiedade generalizada uma preocupao exagerada que pode abranger diversos eventos ou atividades da vida da pessoa. Pode vir acompanhado por uma variedade de sintomas como irritabilidade, tenses musculares, perturbaes no sono, entre outros. Costuma causar um comprometimento significativo no funcionamento social ou ocupacional da pessoa, podendo gerar um acentuado sofrimento.

O que se sente?
A pessoa pode sentir tremores, inquietao, dor de cabea, falta de ar, suor em excesso, palpitaes, problemas gastro-intestinais, irritabilidade e facilidade em alterar-se. Esses sintomas podem ocorrer na maioria dos dias por pelo menos seis meses. muito difcil controlar a preocupao, o que pode gerar um esgotamento na sade fsica e mental do indivduo.

Como se faz o diagnstico?

Como os sintomas podem ser os mais diversos e vrios aspectos podem estar comprometidos, o trabalho inicial do mdico est em excluir outras doenas que possam ter sintomas semelhantes ao transtorno de ansiedade generalizada. Para tanto, alguns exames clnicos podem ser necessrios, sendo que mais importante do que isso o relato detalhado de informaes do paciente.

Como se trata?
O especialista utiliza tcnicas psicoterpicas de apoio. Muitas vezes faz-se necessrio o uso de medicao por um determinado perodo. A maioria das pessoas experimenta uma acentuada reduo da ansiedade quando lhes oferecida a oportunidade de discutir suas dificuldades com um profissional experiente.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO

O que ?
O transtorno de estresse ps-traumtico acontece quando se vivencia um trauma emocional de grande magnitude. Esses traumas incluem guerras, catstrofes naturais, agresso fsica, estupro e srios acidentes. O transtorno de estresse ps-traumtico engloba as seguintes caractersticas:

Reviver o trauma atravs de sonhos e de pensamentos Evitar persistentemente coisas que lembrem o trauma Enorme excitao persistente

O que se sente?
A pessoa tem recordaes com muita aflio, incluindo imagens ou pensamentos do trauma vivenciado. Sonhos amedrontadores tambm podem ocorrer e o indivduo pode agir ou sentir como se o evento traumtico estivesse ocorrendo novamente. Um grande sofrimento psicolgico se desenvolve quando surgem lembranas de algum aspecto do trauma. H uma intensa necessidade de se evitar sentimentos, pensamentos, conversas, pessoas ou lugares que ativem recordaes do trauma. Tambm pode ocorrer uma incapacidade de se recordar algum aspecto importante do trauma, uma dificuldade em conciliar e manter o sono, irritabilidade ou surtos de raiva e baixa concentrao. Em crianas pequenas podem ocorrer jogos repetitivos com expresso de temas ou aspectos do trauma, sonhos amedrontadores sem um contedo identificvel e encenao especfica do trauma.

Como se faz o diagnstico?

O transtorno de estresse ps-traumtico pode se desenvolver algum tempo aps o trauma. O intervalo pode ser breve como uma semana, ou longo como trinta anos. Os sintomas podem variar ao longo do tempo e se intensificar durante perodos de estresse. As crianas e os idosos tm mais possibilidade de desenvolver estresse ps-traumtico do que as pessoas na meia idade. Por exemplo, cerca de 80% das crianas que sofrem uma queimadura extensa mostra sintomas de transtorno de estresse ps-traumtico um a dois anos aps o ferimento. Em vista disso, cabe ao mdico uma ampla investigao em relao aos sintomas do paciente para um correto diagnstico.

Como se trata?
A pessoa deve procurar um psiquiatra que ir abordar o evento com tcnicas de apoio e encorajamento. A medicao muitas vezes se faz necessria para um alvio inicial e uma melhor abordagem do quadro. Um apoio adicional para a famlia do paciente geralmente indicado.

TRANSTORNO DE PNICO
O que ?
O Transtorno de Pnico se caracteriza pela ocorrncia espontnea de ataques de pnico. Os ataques de pnico duram quase sempre menos de uma hora com intensa ansiedade ou medo, junto com sintomas como palpitaes, respirao ofegante e at mesmo medo de morrer. A pessoa pode ter mltiplos ataques durante um nico dia at, apenas, alguns ataques durante um ano. Estes ataques podem ocorrer acompanhados por agorafobia, que o medo de estar sozinho em locais pblicos, especialmente, locais de onde uma rpida sada seria difcil em caso de ocorrer um ataque de pnico.

O que se sente?
O primeiro ataque de pnico muitas vezes completamente espontneo, embora os ataques de pnico, em geral, ocorram aps excitao, esforo fsico, atividade sexual ou trauma emocional. O ataque freqentemente comea com um perodo de 10 minutos de sintomas que aumentam rapidamente. Pode se sentir extremo medo e uma sensao de morte e catstrofe iminente. As pessoas, em geral, so incapazes de indicar a fonte de seus medos. Pode haver dificuldade de concentrao, confuso, acelerao do corao, palpitaes, falta de ar, dificuldade para falar e um enorme medo de morrer. O ataque dura de 20 a 30 minutos, raramente mais de uma hora.

Como se faz o diagnstico?

O mdico diagnostica o transtorno de pnico atravs do relato contado pelo paciente, procurando diferenciar de outras doenas fsicas ou psicolgicas. Muitas vezes a pessoa procura ajuda quando nota que no est mais conseguindo sair sozinha de casa por medo que ocorra um ataque de pnico. A maioria das pesquisas relacionam os ataques de pnico a anormalidades biolgicas na estrutura e funo cerebral, a serotonina e a noradrenalina so os neurotransmissores mais relevantes envolvidos na fisiopatologia do TP. A serotonina o neurotransmissor envolvido na excitao de rgos e constrio de vasos sanguneos, sendo fundamental para percepo e avaliao do meio externo ao ser humano, bem como na resposta estmulos ambientais. A serotonina tem funes mltiplas, dentre elas: Controle da liberao de alguns hormnios, regulao do ritmo circadiano, do sono e do apetite.

Como se trata?
A pessoa deve procurar um mdico que provavelmente ir associar um modelo de psicoterapia com uma medicao. Os sintomas melhoram dramaticamente nas primeiras semanas de tratamento. Atualmente.O

tratamento mais efetivo a combinao da terapia comportamental e a farmacoterapia. As terapias podem ajudar os pacientes afetados e suas famlias a se ajustarem aos transtornos e dificuldades psicossociais existentes. O tratamento farmacolgico iniciado com doses baixas de antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina, que so elevadas de acordo com o quadro clnico e respostas do paciente. Muitas vezes so associadas teraputica, medicaes ansiolticas com o objetivo de um maior controle dos ataques de pnico

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
O que ?
. uma doena em que o indivduo apresenta obsesses e compulses, ou seja, sofre de idias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridculos para a prpria pessoa e para os outros e mesmo assim so incontrolveis, repetitivas e persistentes. A pessoa dominada por pensamentos desagradveis de natureza sexual, religiosa, agressiva entre outros, que so difceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e so aliviados temporariamente por determinados comportamentos. As obsesses so pensamentos recorrentes caracterizados por serem desagradveis, repulsivos e contrrios ndole do paciente. Tais pensamentos no so controlveis pelos prprios pacientes e causam significativa perda de tempo, sofrimento pessoal e queda no rendimento em atividades. H perda do controle sobre os pensamentos, e s vezes ocorrem atitudes ou comportamentos que visam neutralizar a ansiedade causada por tais pensamentos. Assim, compulses podem ocorrer secundariamente s obsesses. As compulses so comportamentos, gestos, rituais ou atitudes muitas vezes iguais e repetitivas, conscientes e quase sempre incontrolveis. Os pacientes mantm a crtica sobre suas atitudes, percebem o fato como absurdo e no sabem ou no entendem o que est acontecendo. Tm medo de ficar loucos e sentem vergonha de contar a outras pessoas, ou at mesmo a um mdico o que est acontecendo. Compulso um comportamento consciente e repetitivo, como contar, verificar ou evitar um pensamento que serve para anular uma obsesso. Acomete 2 a 3% da populao geral. A idade mdia de incio costuma ser por volta dos 20 anos e acomete tanto homens como mulheres. Depresso Maior e Fobia Social podem acometer os pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo ao longo da vida. Acomete 2 a 3% da populao geral. A idade mdia de incio costuma ser por volta dos 20 anos, porm pode ter incio ainda na infncia, e acomete tanto homens como mulheres. Depresso Maior e Fobia Social so doenas que podem acometer os pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo ao longo da vida.

O que se sente?
Freqentemente as pessoas acometidas por este transtorno escondem de amigos e familiares essas idias e comportamentos, tanto por vergonha quanto por terem noo do absurdo das exigncias auto-impostas. Muitas vezes desconhecem que esses problemas fazem parte de um quadro psiquitrico tratvel e cada vez mais responsivo medicamentos especficos e psicoterapia. As obsesses tendem a aumentar a ansiedade da pessoa ao passo que a execuo de compulses a reduz. Porm, se uma pessoa resiste a realizaco de uma compulso ou impedida de faz-la surge intensa ansiedade. A pessoa percebe que a obsesso irracional e a reconhece como um produto de sua mente, experimentando tanto a obsesso quanto a compulso como algo fora de seu controle e desejo, o que causa muito sofrimento. Pode ser um problema incapacitante porque as obsesses podem consumir tempo (muitas horas do dia) e interferirem significativamente na rotina normal do indivduo, no seu trabalho, em atividades sociais ou relacionamentos com amigos e familiares. O transtorno obsessivo-compulsivo classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tenso que sempre surge quando o paciente impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade no o ponto de partida desse transtorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida so os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos. H formas mais brandas desse distrbio nas quais o paciente tem apenas obsesses ou as compulses so discretas, sendo as obsesses pouco significativas. Os sintomas obsessivos mais comuns so:

Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc. Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agresses ou at assassinatos. Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos

Dvidas morais e religiosas Pensamentos proibidos

Os sintomas compulsivos mais comuns so:

Lavar-se para se descontaminar Repetir determinados gestos Verificar se as coisas esto como deveriam, porta trancada, gs desligado, etc. Tocar objetos Contar objetos Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira Rezar

Como se faz o diagnstico?

O diagnstico clnico, ou seja, baseado nos sintomas do paciente. Nenhum exame laboratorial ou de imagem utilizado para o diagnstico. Os sintomas obsessivos e compulsivos so exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnstico. Contudo alm dos sintomas so necessrios outros critrios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mnimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso necessria a existncia de marcante aborrecimento ou algum prejuzo pessoal. preciso que em algum momento o paciente reconhea que o que est acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificvel ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que est enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao mdico apresenta essa preocupao. Ao contrrio do que se pode pensar a impresso que o paciente tem a respeito de si mesmo um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas no podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo se a preocupao tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pnico no se pode fazer o diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo.

Etiologia:
A etiologia do TOC ainda desconhecida. O TOC provavelmente resultante de fatores causais diferentes. Algumas formas de TOC so familiares e podem estar associadas a uma predisposio gentica. Outras apresentam-se como casos espordicos. Entre os casos familiares, parte parece estar relacionada aos transtornos de tiques, como por exemplo a Sndrome de Tourette (ST). O TOC de incio precoce est associado com uma preponderncia masculina e um risco aumentado de transtornos de tiques. Estudos neuroqumicos (com mensageiros qumicos que transmitem os impulsos nervosos) tm implicado neurotransmissores conhecidos como monoaminas e neuropeptdeos na fisiopatologia (mecanismo que estabelece a doena) do TOC, ST, e doenas relacionadas. A principal evidncia disponvel relaciona-se com a eficcia bem estabelecida dos Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina (ISRS) no tratamento do TOC. A dopamina (outro neurotransmissor) e substncias conhecidas como opiides tambm tm sido implicados. Recentemente, surgiu a hiptese do excesso de atividade de um sistema cerebral envolvendo o hormnio ocitocina (OT) em pacientes com TOC sem tiques. Especula-se que pacientes com TOC associado OT podem ser mais responsivos aos ISRS do que os pacientes com TOC associado a tiques. Levando-se em conta os diversos estudos de neuroimagem (tomografia e ressonncia magntica), observa-se um padro de ativao cerebral no TOC que sugere disfuno de um circuito neural que inclui as seguintes estruturas cerebrais: cortex orbitofrontal, ncleo estriado, cortex anterior do cngulo e tlamo. Assim, o funcionamento anmalo de um circuito que envolve os gnglios da base (caudado), o tlamo e o cortex frontal (regio orbito-frontal), tem sido sugerido como importante na fisipatologia do TOC. Existem diversas teorias para explicar o envolvimento desse circuito. Interessantemente, um grupo da Califrnia liderado por Lewis Baxter, acreditam que os circuitos cortico-estriato-tlamo-corticais evoluiram nas diversas espcies animais, no sentido de direcionar a ateno para as aes necessrias (por exemplo, diante de ameaas), e depois desencader atitudes para a sua preservao at o perigo ser considerado como passado. Nesse sentido, sugerem que um dficit no funcionamento do ncleo caudado levaria a uma filtragem (represso) inadequada de preocupaes (pensamentos violentos ou medos de contaminao) originadas no cortex rbitofrontal. A ausncia de inibio desses pensamentos pelo caudado teria um papel de reforar a importncia daquela preocupao indevida, provocando ento a necessidade do cortex orbitofrontal desencadear uma ao adaptativa: as compulses.

Epidemiologia

Esse transtorno apresenta dois picos de incidncia. O primeiro na infncia e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas crianas apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais tm nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos tambm apresentam oscilaes do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remdios, mas tambm podem precisar de uso contnuo. Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma freqncia em homens e mulheres, com pequenas diferenas de um estudo para outro. Nas crianas observa-se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos.

Como se trata?
O tratamento deve ser individualizado, dependendo das caractersticas e da gravidade dos sintomas que o paciente apresenta. Em linhas gerais, contudo, utiliza-se a psicoterapia de orientao dinmica ou cognitivocomportamental associada com tratamento farmacolgico (antidepressivos) em doses bem elevadas. Em casos resistentes s terapias convencionais e naqueles em que h a concomitncia com sintomas delirantes, a associao com medicaes antipsicticas pode ser feita com melhor resposta.

TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR (PSICOSE MANACODEPRESSIVA)

Sinnimos e nomes relacionados:
Psicose manaco-depressiva, transtorno ou doena afetivo bipolar, incluindo tipos especficos de doenas ou transtornos do humor, como ciclotimia, hipomania e transtorno misto do humor.

O que a doena bipolar do humor:

At bem pouco tempo conhecida como psicose manaco-depressiva, a doena bipolar do humor caracterizada por perodos de um quadro depressivo, geralmente de intensidade grave, que se alternam com perodos de quadros opostos depresso, isto , a pessoa apresenta-se eufrica, com muitas atividades, s vezes fazendo muitas compras ou efetuando gastos financeiros desnecessrios e elevados, com sentimento de onipotncia, quase sempre acompanhados de insnia e falando muito, mais que seu habitual. Esse quadro conhecido como mania. Tanto o perodo de depresso quanto o da mania podem durar semanas, meses ou anos. Geralmente a pessoa com essa doena tem, durante a vida, alguns episdios de mania e outros de depresso. importante ficar claro que mania, no sentido mdico, diferente de mania para o leigo, significando para este hbitos que a pessoa sempre repete.

O que causa a doena bipolar do humor:

A base da causa para a doena bipolar do humor no inteiramente conhecida, assim como no o para os demais distrbios do humor. Sabe-se que os fatores biolgicos (relativos a neurotransmissores cerebrais), genticos, sociais e psicolgicos somam-se no desencadeamento da doena. Em geral, os fatores genticos e biolgicos podem determinar como o indivduo reage aos estressores psicolgicos e sociais, mantendo a normalidade ou desencadeando doena. O transtorno bipolar do humor tem uma importante caracterstica gentica, de modo que a tendncia familiar doena pode ser observada.

Como se manifesta a doena bipolar do humor:

O mais chamativo da doena bipolar do humor so os episdios de mania que podem alternar-se, geralmente ao longo dos anos, com a depresso. Os episdios comeam a manifestar-se em geral por volta dos 15 a 25 anos de idade, com muitos casos de mulheres podendo ter incio entre os 45 e 50 anos. A freqncia em homens e mulheres, contudo, a mesma. A pessoa apresentando o quadro de mania mostra um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo, excessivamente eufrico e alegre, s vezes com perodos de irritao e exploses de raiva, contrastando com um perodo de normalidade, antes da doena manifestar-se. Alm disto, h uma autoestima grandiosa (com a pessoa sentindo-se poderosa e capaz de tudo), com necessidade reduzida de dormir (a pessoa dorme pouco e sente-se descansada), apresentando-se muito falante, s vezes dizendo coisas incompreensveis (pela rapidez com que fala), no se fixando a um mesmo assunto ou a uma mesma tarefa a ser feita.

De que outras formas a doena bipolar do humor pode se manifestar:

Existem trs outras formas atravs das quais a doena bipolar do humor pode se manifestar, alm de episdios bem definidos de mania e depresso.

Uma primeira forma seria a hipomania, em que tambm ocorre estado de humor elevado e expansivo, eufrico, mas de forma mais suave. Um episdio hipomanaco, ao contrrio da mania, no suficientemente grave para causar prejuzo no trabalho ou nas relaes sociais, nem para exigir a hospitalizao da pessoa. Uma segunda forma de apresentao da doena bipolar do humor seria a ocorrncia de episdios mistos, quando em um mesmo dia haveria a alternncia entre depresso e mania. Em poucas horas a pessoa pode chorar, ficar triste, sentindo-se sem valor e sem esperana, e no momento seguinte estar eufrica, sentindose capaz de tudo, ou irritada, falante e agressiva. A terceira forma da doena bipolar do humor seria aquela conhecida como transtorno ciclotmico, ou apenas ciclotimia, em que haveria uma alterao crnica e flutuante do humor, marcada por numerosos perodos com sintomas manacos e numerosos perodos com sintomas depressivos, que se alternariam. Tais sintomas depressivos e manacos no seriam suficientemente graves nem ocorreriam em quantidade suficiente para se ter certeza de se tratar de depresso e de mania, respectivamente. Seria, portanto, facilmente confundida com o jeito de ser da pessoa, marcada por instabilidade do humor.

Como se diagnostica a doena bipolar do humor:

O diagnstico da doena bipolar do humor deve ser feito por um mdico psiquitrico baseado nos sintomas do paciente. No h exames de imagem ou laboratoriais que auxiliem o diagnstico. A dosagem de ltio no sangue s feita para as pessoas que usam carbonato de ltio como tratamento medicamentoso, a fim de se acompanhar a resposta ao remdio.

Como se trata a doena bipolar do humor:

O tratamento, aps o diagnstico preciso, medicamentoso, envolvendo uma classe de medicaes chamada de estabilizadores do humor, da qual o carbonato de ltio o mais estudado e o mais usado. A carbamazepina, a oxcarbazepina e o cido valprico tambm se mostram eficazes. Um acompanhamento psiquitrico deve ser mantido por um longo perodo, sendo que algumas formas de psicoterapia podem colaborar para o tratamento.

CATATONIA HISTRICO
O primeiro a utilizar o termo "catatonia" foi Karl Kahbaum em 1868, que definiu como uma doena cerebral e curso cclico alternados, manifestando-se como um "complexo de sintomas" dentro do qual o negativismo psictico, catalepsia (manuteno tnica prolongada de uma posio desconfortvel colocado pelo examinador), verbigeraco (repetio de palavras e frases sem sentido), mutismo, estereotipias, posies bizarras e sintomas como rigidez e espasmos musculares. Em seu curso, apareceu consecutivamente melancolia habitual, mania, estupor, confuso e, eventualmente, demncia.Posteriormente, Kraepelin e Bleuler restringiram a catatonia a um subtipo especfico da esquizofrenia. No entanto, aps o questionamento de diversos autores, a associao entre catatonia e outros transtornos, notadamente os transtornos de humor, foi restabelecida.Possvel mecanismo de ao, principalmente envolvidos no alvio de imobilidade e rigidez desse distrbio, reside no efeito potencializador de benzodiazepnicos na neurotransmisso gabargica ao nvel dos gnglios basais, que atravs de um sistema de feedback, modifica a atividade do crtex cerebral.

Tipos de transtorno catatnico

1. Esquizofrenia catatnica.
Caracterizada por distrbios graves no comportamento motor. Indivduos mostram frequentemente imobilidade extrema. Eles podem permanecer na mesma posio por horas, dias, semanas, ou mais; e a posio que assumem pode ser incomum e parecem desconfortveis para o observador. Se um observador move uma mo ou membro do corpo da pessoa catatnico, ele pode manter a nova posio. Esta condio conhecida como a flexibilidade de cera. Em outras situaes, a pessoa pode ser extremamente ativa, mas a atividade parece bizarra, despropositada e sem nexo com a situao ou ambiente, como por exemplo, subir e descer um lance de escadas repetidamente. Estupor catatnico caracterizado pela atividade motora extremamente lenta, muitas vezes ao ponto de ser imvel. O paciente pode apresentar o negativismo, o que significa que ele resiste a todas as tentativas de ser movido, ou todas as instrues ou pedidos de mudana, sem nenhuma motivao aparente. Sua causa ainda desconhecida. Pesquisas tm apontado a anormalidades na estrutura ou funo de certas reas do crebro , incluindo o sistema lmbico, o crtex frontal e os gnglios basais.

2. Depresso com caractersticas catatnica.

As pessoas severamente deprimidas podem apresentar distrbios do comportamento motor semelhantes s dos pacientes diagnosticados com esquizofrenia catatnica. Podem permanecer praticamente imveis, ou se deslocar de uma forma extremamente vigorosa, mas aparentemente aleatria. Extremo negativismo, mutismo eletivo (escolhendo para no falar), movimentos peculiares, e imitando algum palavras ou frases (ecolalia) ou movimentos (ecopraxia) tambm podem ser parte do quadro sintomtico. A pessoa gravemente deprimida pode sentir dor emocional intensa de simplesmente mover um dedo. Se levantar de uma cadeira pode ser uma tarefa dolorosa que pode levar horas para o indivduo com depresso grave. Pessoas que experimentam estados de humor manaco ou misto (uma combinao simultnea de manacos e sintomas depressivos) podem, s vezes exibir tanto a imobilidade ou agitao visto em catatonia. Causado por irregularidades na produo de neurotransmissores, principalmente noradrenalina, serotonina e dopamina.

3. Transtorno catatnico devido a uma condio mdica geral.

Mostra sintomas semelhantes aos da esquizofrenia catatnica e depresso catatnica, exceto que a causa considerada fisiolgica. Doenas neurolgicas, tais como encefalite e doena de Parkinson pode provocar sintomas catatnicos que pode ser temporria ou duradoura. Pessoas com sintomas catatnicos de origem fsica geralmente mostram uma maior auto-conscincia ou insight, e mais sofrimento sobre seus sintomas do que aqueles que sofrem de esquizofrenia. Numerosas doenas podem causar, so elas: doenas infecciosas, metablicas e neurolgicas. Diagnstico: Esquizofrenia catatnica diagnosticada quando outros sintomas do paciente incluem transtorno do pensamento, afeto inapropriado, e uma histria de comportamento peculiar e relacionamentos disfuncionais. Sintomas catatnicos associados com um transtorno de humor so diagnosticados quando h uma histria prvia de transtorno de humor, ou depois de cuidadosa avaliao psiquitrica. Exames mdicos so necessrios para determinar a causa dos sintomas catatnicos causadas por doenas infecciosas, anormalidades metablicas, ou condies neurolgicas. Tratamento: Apesar da falta de grande escala, estudos controlados, benzodiazepnicos parece ser um tratamento de primeira linha eficaz para a catatonia. ECT hoje muitas vezes reservado como um tratamento de segunda linha, apesar de mais de 60 anos de eficcia documentada e segurana. No entanto, a ECT deve ser visto como uma interveno de primeira linha em casos de catatonias grave ou maligna. No geral, parece que 50 a 70 % dos pacientes com catatonia respondem com lorazepam 2mg a cada 3-8 horas (6-16 mg / dia) durante um perodo de 3 a 5 dias. Pacientes com catatonia aguda normalmente comeam a melhorar rapidamente com lorazepam quando administrado dentro de 24 horas do incio dos sintomas. O uso de antipsicticos e / ou medicamentos antidepressivos devem ser evitados. Antipsicticos atpicos e tpicos so amplamente utilizados em psiquiatria, e particularmente com o uso de um agente tpico, como o haloperidol no quadro agudo, acarreta riscos de exacerbar catatonia e induzindo NMS.

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Personalidade definida pela totalidade dos traos emocionais e de comportamento de um indivduo (carter). Pode-se dizer que o "jeito" de ser da pessoa, o modo de sentir as emoes ou o "jeito" de agir. Um transtorno de personalidade aparece quando esses traos so muito inflexveis e mal-ajustados, ou seja, prejudicam a adaptao do indivduo s situaes que enfrenta, causando a ele prprio, ou mais comumente aos que lhe esto prximos, sofrimento e incomodao. Geralmente esses indivduos so pouco motivados para tratamento, uma vez que os traos de carter pouco geram sofrimento para si mesmos, mas perturbam suas relaes com outras pessoas, fazendo com que amigos e familiares aconselhem o tratamento. Geralmente aparecem no incio da idade adulta e so cronificantes (permanecem pela vida toda) se no tratados. As causas destes transtornos geralmente so mltiplas, mas relacionadas com as vivncias infantis e as da adolescncia do indivduo. O tratamento desses transtornos bastante difcil e igualmente demorado, pois em se tratando de mudanas de carter, o indivduo ter de mudar o seu prprio "jeito de ser" para que o tratamento seja efetivo.

Existem muitos tipos desses transtornos, como se v a seguir:

Transtorno de Personalidade Paranide

Indivduos desconfiados, que se sentem enganados pelos outros, com dvidas a respeito da lealdade dos outros, interpretando aes ou observaes dos outros como ameaadoras. So rancorosos e percebem ataques a seu carter ou reputao, muitas vezes ciumentos e com desconfianas infundadas sobre a fidelidade dos seus parceiros e amigos
Transtorno de Personalidade Esquizide

Indivduos distanciados das relaes sociais, que no desejam ou no gostam de relacionamentos ntimos, realizando atividades solitrias, de preferncia. Pouco ou nenhum interesse em relaes sexuais com outra pessoa, e pouco ou nenhum prazer em suas atividades. No tm amigos ntimos ou confidentes, no se importam com elogios ou crticas, sendo frios emocionalmente e distantes
Transtorno de Personalidade Esquizotpica

Indivduos excntricos e estranhos, que tm crenas bizarras, com experincias de iluses e pensamento e discurso extravagante. Falta de amigos e muita ansiedade no convvio social
Transtorno de Personalidade Borderline

Indivduos instveis em suas emoes e muito impulsivos, com esforos incrveis para evitar abandono (at tentativas de suicdio). Tm rompantes de raiva inadequada. As pessoas a sua volta so consideradas timas, mas frente a recusas tornam-se pssimas rapidamente, sendo desconsideradas as qualidades anteriormente valorizadas
Transtorno de Personalidade Narcisista

Indivduos que se julgam grandiosos, com necessidade de admirao e que desprezam os outros, acreditando serem especiais e explorando os outros em suas relaes sociais, tornando-se arrogantes
Transtorno de Personalidade Anti-social

Indivduos que desrespeitam e violam os direitos dos outros, no se conformando com normas. Mentirosos, enganadores e impulsivos, sempre procurando obter vantagens sobre os outros. So irritados, irresponsveis e com total ausncia de remorsos, mesmo que digam que tm, mais uma vez tentando levar vantagens
Transtorno de Personalidade Histrinica

Indivduos facilmente emocionveis, sempre em busca de ateno, sentindo-se mal quando no so o centro das atenes. So sedutores, com mudanas rpidas das emoes. Tentam impressionar aos outros, fazendo uso de dramatizaes, e tendem a interpretar os relacionamentos como mais ntimos do que realmente so
Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Indivduos preocupados com organizao, perfeccionismo e controle, sempre atento a detalhes, listas, regras, ordem e horrios. Dedicao excessiva ao

trabalho, do pouca importncia ao lazer. Teimosos, no jogam nada fora ("po-duro") e no conseguem deixar tarefas para outras pessoas

Transtorno de Personalidade Esquiva

Indivduos tmidos (exageradamente), muito sensveis a crticas, evitando atividades sociais ou relacionamentos com outros, reservados e preocupados com crticas e rejeio. Geralmente no se envolvem em novas atividades, vendo a si mesmos como inadequados ou sem atrativos e capacidades
Transtorno de Personalidade Dependente:

Indivduos que tm necessidade de serem cuidados, submissos, sempre com medo de separaes. Tm dificuldades para tomar decises, necessitam que os outros assumam a responsabilidade de seus atos, no discordam, no iniciam projetos. Sentem-se muito mal quando sozinhos, evitando isso a todo custo

O tratamento desses transtornos baseia-se na Psicoterapia (de orientao analtica ou comportamental na maioria dos casos) e Psicanlise. Algumas vezes deve-se tambm tratar outros transtornos que se desenvolvem juntamente com esses, e na maioria das vezes, por causa desses. Aparece comumente depresso e ansiedade associados a esses transtornos. A procura pelo atendimento geralmente estimulada pelos amigos e familiares, que so muito mais incomodados pelo transtorno que o prprio indivduo. No se pode esquecer que muitas dessas caractersticas fazem parte dos traos normais de muitos indivduos, e somente quando esses traos so muito rgidos e no adaptativos que constituem um transtorno.

Transtornos de ansiedade na Infncia

Ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo, apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivado de antecipao de perigo, de algo desconhecido ou estranho. A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como patolgicos quando so exagerados, desproporcionais em relao ao estmulo, ou qualitativamente diversos do que se observa como norma naquela faixa etria e interferem com a qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho dirio do indivduo. A maneira prtica de se diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica basicamente avaliar se a reao ansiosa de curta durao, autolimitada e relacionada ao estmulo do momento ou no. Os transtornos ansiosos so quadros clnicos em que esses sintomas so primrios, ou seja, no so derivados de outras condies psiquitricas (depresses, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercintico, etc.). Sintomas ansiosos (e no os transtornos propriamente) so freqentes em outros transtornos psiquitricos. uma ansiedade que se explica pelos sintomas do transtorno primrio (exemplos: a ansiedade do incio do surto esquizofrnico; o medo da separao dos pais numa criana com depresso maior) e no constitui um conjunto de sintomas que determina um transtorno ansioso tpico (descritos a seguir). Mas podem ocorrer casos em que vrios transtornos esto presentes ao mesmo tempo e no se consegue identificar o que primrio e o que no , sendo mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnstico coexistente (comorbidade). Pelos sistemas classificatrios vigentes, o transtorno de ansiedade de separao foi o nico transtorno mantido na seo especfica da infncia e adolescncia (CID-10, 6 DSM-IV7). O transtorno de ansiedade excessiva da infncia e o transtorno de evitao da infncia (DSM-III-R 8),

passaram a ser referidos nas classificaes atuais, respectivamente, como transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e fobia social. Os transtornos ansiosos so os quadros psiquitricos mais comuns tanto em crianas quanto em adultos, com uma prevalncia estimada durante o perodo de vida de 9% e 15% respectivamente.9 Nas crianas e adolescentes, os transtornos ansiosos mais freqentes so o transtorno de ansiedade de separao, com prevalncia em torno de 4%, o transtorno de ansiedade excessiva ou o atual TAG (2,7% a 4,6%) e as fobias especficas (2,4% a 3,3%). 1 A prevalncia de fobia social fica em torno de 1%10 e a do transtorno de pnico (TP) 0,6%. A distribuio entre os sexos de modo geral equivalente, exceto fobias especficas, transtorno de estresse ps-traumtico e transtorno de pnico com predominncia do sexo feminino. A causa dos transtornos ansiosos infantis muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores hereditrios e ambientais diversos. Na avaliao e no planejamento teraputico desses transtornos, fundamental obter uma histria detalhada sobre o incio dos sintomas, possveis fatores desencadeantes (ex. crise conjugal, perda por morte ou separao, doena na famlia e nascimento de irmos) e o desenvolvimento da criana. Sugere-se, tambm, levar em conta o temperamento da criana (ex. presena de comportamento inibido), o tipo de apego que ela tem com seus pais (ex. seguro ou no) e o estilo de cuidados paternos destes (ex. presena de superproteo), alm dos fatores implicados na etiologia dessas patologias. Tambm deve ser avaliada a presena de comorbidade. De modo geral, o tratamento constitudo por uma abordagem multimodal, que inclui orientao aos pais e criana, terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia dinmica, uso de psicofrmacos e intervenes familiares.

Transtorno de ansiedade de separao O transtorno de ansiedade de separao caracterizado por ansiedade excessiva em relao ao afastamento dos pais ou seus substitutos, no adequada ao nvel de desenvolvimento, que persiste por, no mnimo, quatro semanas, causando sofrimento intenso e prejuzos significativos em diferentes reas da vida da criana ou adolescente. As crianas ou adolescentes, quando esto sozinhas, temem que algo possa acontecer a si mesmo ou ao seus cuidadores, tais como acidentes, seqestro, assaltos ou doenas, que os afastem definitivamente destes. Como conseqncia, demonstram um comportamento de apego excessivo a seus cuidadores, no permitindo o afastamento destes ou telefonando repetidamente para eles a fim de tranqilizar-se a respeito de suas fantasias. Em casa, para dormir necessitam de companhia e resistem ao sono, que vivenciam como separao ou perda de controle. Com freqncia referem pesadelos que versam sobre seus temores de separao. Recusa escolar secundria tambm comum nesses pacientes. A criana deseja freqentar a escola, demonstra boa adaptao prvia, mas apresenta intenso sofrimento quando necessita afastar-se de casa. Quando a criana percebe que seus pais vo se ausentar ou o afastamento realmente ocorre, manifestaes somticas de ansiedade, tais como dor abdominal, dor de cabea, nusea e vmitos so comuns. Crianas maiores podem manifestar sintomas cardiovasculares como palpitaes, tontura e sensao de desmaio. Esses sintomas prejudicam a autonomia da criana, restringem a sua vida de relao e seus interesses, ocasionando um grande estresse pessoal e familiar. Sentem-se humilhadas e medrosas, resultando em baixa auto-estima e podendo evoluir para um transtorno do humor. Estudos retrospectivos sugerem que a presena de ansiedade de separao na infncia um fator de risco para o desenvolvimento de diversos transtornos de ansiedade, entre eles, o transtorno de pnico e de humor na vida adulta. Tratamento Quando h recusa escolar, o retorno escola deve ser o mais rpido possvel, para evitar cronicidade e evaso escolar. Deve haver uma sintonia entre a escola, os pais e o terapeuta quanto aos objetivos, conduta e manejo. O retorno deve ser gradual, pois se trata de uma readaptao, respeitando as limitaes da criana e seu grau de sofrimento e comprometimento.

As intervenes familiares objetivam conscientizar a famlia sobre o transtorno, auxili-los a aumentar a autonomia e a competncia da criana e reforar suas conquistas. As intervenes farmacolgicas so necessrias quando os sintomas so graves e incapacitantes, embora estudos controlados documentando seu uso sejam limitados. O uso de antidepressivos tricclicos (imipramina) mostrou resultados controversos. Os benzodiazepnicos, apesar de poucos estudos controlados que avaliem a sua eficcia, so utilizados para ansiedade antecipatria e para alvio dos sintomas durante o perodo de latncia dos antidepressivos. Os inibidores seletivos da recaptura de serotonina podem ser efetivos para o alvio dos sintomas de ansiedade, sendo considerados medicao de primeira escolha devido ao seu perfil de efeitos colaterais, sua maior segurana, fcil administrao e quando h comorbidade com transtorno de humor. A utilizao de beta-bloqueadores em crianas no est bem estabelecida.

Transtorno de ansiedade generalizada As crianas com TAG apresentam medo excessivo, preocupaes ou sentimentos de pnico exagerados e irracionais a respeito de vrias situaes. Esto constantemente tensas e do a impresso de que qualquer situao ou pode ser provocadora de ansiedade. So crianas que esto sempre muito preocupadas com o julgamento de terceiros em relao a seu desempenho em diferentes reas e necessitam exageradamente que lhes renovem a confiana, que as tranqilizem. Apresentam dificuldade para relaxar, queixas somticas sem causa aparente e sinais de hiperatividade autonmica (ex. palidez, sudorese, taquipnia, tenso muscular e vigilncia aumentada). Tendem a ser crianas autoritrias quando se trata de fazer com que os demais atuem em funo de tranqiliz-las. Um caso tpico o de uma menina de 7 anos de idade que pergunta aos pais constantemente se o que eles dizem verdade, se recusa aos prantos a iniciar qualquer atividade nova, pede para sua me verificar se ela fez a lio corretamente a cada trecho de lio terminada, mostra-se muito aborrecida e angustiada quando sua coleguinha de escola achou que ela havia mentido. Todo ou quase todo o tempo h algo que a preocupe, no so pensamentos repetitivos sobre o mesmo tema, mas so preocupaes constantes que mudam de tema e geram ansiedade. Tornam-se crianas difceis, pois mantm o ambiente a seu redor tenso, provocam irritao nas pessoas de seu convvio pelo absurdo da situao, sendo difcil acalm-las e ter atividades rotineiras ou de lazer com elas. O incio deste transtorno costuma ser insidioso, muitas vezes os pais tm dificuldade em precisar quando comeou e referem que foi se agravando at se tornar intolervel, poca em que procuram atendimento. Tratamento A abordagem psicoterpica pode ser das mais diversas modalidades, no se tendo estudos comprovando a relativa eficcia entre elas at o momento. A terapia cognitivo-comportamental consiste basicamente em provocar uma mudana na maneira alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e especificamente sobre o que causa a ansiedade (terapia cognitiva) e mudanas no comportamento ansioso (terapia comportamental). Esse mtodo pode ter eficcia duradoura sobre os transtornos ansiosos em geral. Os pais participam ativamente dessa terapia com crianas, ao contrrio do que feito com adultos com o mesmo transtorno. No caso clnico citado como exemplo, seria feito um acordo com a criana e seus pais de que as perguntas exageradas no receberiam resposta, com reasseguramento criana da necessidade disto para diminuir seu sofrimento. Nesse mtodo, parte-se do pressuposto que quanto mais ateno se der a esse comportamento alterado (respostas tranqilizadoras ou agressivas na tentativa de controlar a ansiedade da criana) maior a chance de refor-lo e ampli-lo; ao contrrio, mantendo-se a calma e retirando-se a ateno do comportamento ansioso, ele tende a se extinguir. O TAG tem recebido pouca ateno dos pesquisadores em psicofarmacologia peditrica. Em estudos abertos, observou-se melhora significativa dos sintomas, tanto com o uso de fluoxetina, como de buspirona.1 Pouco se sabe a respeito de benzodiazepnicos para TAG na infncia; alguns autores recomendam o seu uso quando no h resposta a tratamentos psicoterpicos.

Fobias especficas

Fobias especficas so definidas pela presena de medo excessivo e persistente relacionado a um determinado objeto ou situao, que no seja situao de exposio pblica ou medo de ter um ataque de pnico. Diante do estmulo fbico, a criana procura correr para perto de um dos pais ou de algum que a faa se sentir protegida e pode apresentar reaes de choro, desespero, imobilidade, agitao psicomotora ou at mesmo um ataque de pnico. Os medos mais comuns na infncia so de pequenos animais, injees, escurido, altura e rudos intensos. As fobias especficas so diferenciadas dos medos normais da infncia por constiturem uma reao excessiva e desadaptativa, que foge do controle do indivduo, leva a reaes de fuga, persistente e causa comprometimento no funcionamento da criana. Tratamento Para fobias especficas, o tratamento mais utilizado tem sido a terapia comportamental, de acordo com a prtica clnica. Apesar de amplamente utilizada, h muito poucas publicaes sobre sua eficcia atravs de estudos controlados, com amostras de tamanho razovel, com procedimento diagnstico padronizado e seguimento sistemtico da evoluo. Resumidamente, as tcnicas utilizadas requerem exposio da criana ao estmulo fbico de maneira a produzir a extino da reao exagerada de medo. A tcnica que tem sido mais empregada a de dessensibilizao progressiva (programa de exposio gradual ao estmulo) de acordo com uma lista hierrquica das situaes ou objetos temidos. Tratamentos baseados na exposio, com freqncia se acompanham da combinao com outras tcnicas cognitivo-comportamentais ("modelagem" tcnica com demonstrao prtica pelo terapeuta e imitao pelo paciente durante a sesso; manejo de contingncias identificao e modificao de situaes relacionadas ao estmulo fbico, que no o prprio estmulo; procedimentos de autocontrole e relaxamento). O tratamento farmacolgico das fobias especficas no tem sido utilizado na prtica clnica e so poucos os estudos sobre o uso de medicaes nesses transtornos.

Fobia social Da mesma forma que se observa em adultos, o medo persistente e intenso de situaes onde a pessoa julga estar exposta avaliao de outros, ou se comportar de maneira humilhante ou vergonhosa, caracteriza o diagnstico de fobia social em crianas e adolescentes. Em jovens, a ansiedade pode ser expressa por choro, "acessos de raiva" ou afastamento de situaes sociais nas quais haja pessoas no familiares. Crianas com fobia social relatam desconforto em inmeras situaes: falar em sala de aula, comer na cantina prximo a outras crianas, ir a festas, escrever na frente de outros colegas, usar banheiros pblicos, dirigir a palavra a figuras de autoridade como professores e treinadores, alm de conversas/brincadeiras com outras crianas. Nessas situaes, comumente h a presena de sintomas fsicos como: palpitaes, tremores, calafrios e calores sbitos, sudorese e nusea. A depresso uma comorbidade freqente em crianas e adolescentes com fobia social.

Tratamento Uma srie de procedimentos cognitivo-comportamentais tm sido descritos para o tratamento de medo de situaes sociais ou de isolamento social em crianas. O tratamento cognitivo da ansiedade social foca inicialmente na modificao de pensamentos mal adaptados que parecem contribuir para o comportamento de evitao social. Autodilogos negativos so comuns em crianas com ansiedade social (ex. "todo mundo vai olhar para mim"; "e se eu fizer alguma coisa errada?"). O tratamento comportamental baseia-se na exposio gradual situao temida (ex. "uma criana incapaz de comer na cantina da escola por se sentir mal e ter medo de vomitar perto de outras crianas, tem como tarefa de exposio a permanncia diria na cantina por perodos cada vez maiores, inicialmente sem comer e gradualmente comprando algum lanche e comendo prximo a seus colegas"). Os procedimentos dessa interveno em crianas e adolescentes segue os mesmos princpios do tratamento de adultos, com exceo da graduao da exposio aos estmulos temidos, a qual deve ser planejada com um maior nmero de etapas.

At o momento, no h estudos de tratamento no medicamentoso controlados em crianas diagnosticadas com fobia social. Relatos iniciais indicam que o benzodiazepnico alprazolam pode ser til na reduo de evitaes de situaes sociais em crianas com fobia social.

Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) As crianas so particularmente vulnerveis a violncia e abuso sexual e tem havido um reconhecimento crescente que experincias traumticas podem ter um impacto grave e duradouro sobre as mesmas. O TEPT tem sido evidenciado como um fator de risco para o desenvolvimento posterior de patologias psiquitricas. O diagnstico do TEPT feito quando, em conseqncia exposio a um acontecimento que ameace a integridade ou a vida da criana, so observadas alteraes importantes no seu comportamento, como inibio excessiva ou desinibio, agitao e reatividade emocional aumentada, hipervigilncia, alm de pensamentos obsessivos com contedo relacionado vivncia traumtica (em viglia e em pesadelos durante o sono). Tambm observado comportamento de evitar estmulos associados ao evento traumtico. Pelos critrios diagnsticos do DSM-IV, tais sintomas devem durar mais de um ms e levar a comprometimento das atividades do paciente. O paciente evita falar sobre o que aconteceu, pois isso lhe muito doloroso, e essa atitude parece perpetuar os sintomas como em geral acontece com todos os transtornos ansiosos. Crianas apresentam uma dificuldade a mais, especialmente as mais jovens, que a de compreender com clareza e discorrer sobre o ocorrido. Em crianas menores, os temas relacionados ao trauma so expressados em brincadeiras repetitivas. Tratamento Existe alguma evidncia sobre a eficcia da abordagem cognitivo-comportamental e da psicoterapia dinmica breve no TEPT em crianas e adolescentes, porm com poucos estudos a respeito, em geral relatos de caso. Em crianas mais jovens, a terapia deve utilizar objetos intermedirios como brinquedos ou desenho para facilitar a comunicao, evitando-se interpretaes sem confirmaes concretas sobre o que ocorreu, mas fornecendo subsdios que permitam a elaborao da experincia traumtica. A abordagem cognitivo-comportamental tem sido focalizada sobre o(s) sintoma(s) alvo, com o objetivo de reverter o condicionamento da reao ansiosa, pela habituao ao estmulo. O terapeuta deve auxiliar a criana ou adolescente a enfrentar o objeto temido, discursando sobre o evento traumtico, orientando o paciente a no evitar o tema ou os pensamentos relacionados (tcnica de exposio). H apenas um relato sobre o uso de medicaes em TEPT em crianas usando propranolol, com resposta favorvel. O planejamento teraputico depende tambm da associao com outras patologias. At a dcada de 80, havia a crena de que os medos e preocupaes durante a infncia eram transitrios e benignos. Reconhece-se hoje que podem constituir transtornos bastante freqentes, causando sofrimento e disfuno criana ou ao adolescente. A identificao precoce dos transtornos de ansiedade pode evitar repercusses negativas na vida da criana, tais como o absentesmo e a evaso escolar, a utilizao demasiada de servios de pediatria por queixas somticas associadas ansiedade e, possivelmente, a ocorrncia de problemas psiquitricos na vida adulta.