Вы находитесь на странице: 1из 13

TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTAL IN BOLILE MINTALE SEVERE Jesse H. Wright , Douglas Turkington , David G. Kingdon , Monica Ramirez Basco.

SUMAR 1 INTRODUCERE PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. Terapia cognitiv comportamental are ca int simptome i probleme care pot fi rezistente la farmacoterapie. 2. Terapia cognitiv comportamental i-a artat eficiena in tratamentul schizofreniei,tulburrii bipolare si depresiei rezistente la tratament. 3. Pentru tratamentul bolilor mintale severe este utilizat un model comprehensiv i integrativ al terapiei cognitiv comportamentale. 4. Terapeutul trebuie sa fac eforturi speciale pentru a stabili o relaie terapeutic eficient atunci cnd lucreaz cu pacieni dificili. 5. Normalizarea, destigmatizarea i psihoeducaia sunt eseniale n terapia cognitiv comportamental pentru tulburri mintale severe. 6. Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale trebuie modificate si ajustate pentru acesti pacieni: restructurare, program de activitate, expunere si prevenirea rspunsului. 7. Metodele de creterea aderenei la tratament sunt folositoare pentru pacienii care au tulburri mintale severe cu evoluie prelungit. 8. Prevenirea recderilor este un scop important al terapiei cognitiv comportamentale pentru tulburri mintale severe.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE INVAT . 1. Tulburrile mintale ca schizofrenia, tulburarea bipolar si depresia sever sunt frecvente si o mare parte din simptome se intlnesc la muli pacieni. 2. Stresul poate produce sau agrava simptomele : nva sa faci fa stresului. 3. Cele mai bune rezultate n tratamentul tulburrilor psihiatrice se produc atunci cnd faci o echip cu terapeutul i lucrai efectiv mpreun. 4. Gndurile care ne vin in minte ( gndurile automate ) pot fi neclare i pot produce mult distres; TCC te poate ajuta s opreti gndurile automate verificnd validitatea acestor gnduri. 5. Exist multe strategii pentru a face fa, le poi nva ca s-i rezolvezi problemele. 6. Terapia cognitiv comportamental are la baz un mare numr de studii de cercetare care au artat c acest tip de terapie ajut n tulburrile mintale severe. -12 SELECIE I EVALUARE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Selecia este un proces activ care trebuie sa depisteze influenele pozitive i negative asupra pacientului. 2. Procesul de selecie trebuie individualizat n funcie de starea prezent a pacientului, caracteristici personale si experiene trecute. 3. O evaluare psihiatric recent i istoricul complet sunt baze excelente pentru terapia cognitiv comportamental. Trebuie acordat atenie persoanelor atunci cnd apar simptomele, amplitudinii delirului si halucinaiilor precum i legturilor dintre gnduri, afecte i comportament. 4. Indicaiile pentru terapia cognitiv comportamental din tulburrile mintale severe sunt largi i sunt puine excluderi absolute.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE INVAT .

1. A primi ajutor de la terapie depinde de calitatea relaiei dintre tine ca pacient i terapeut, ca om de incredere i de ndejde. 2. Poi construi o relaie terapeutic eficient dac i exprimi gndurile, sentimentele tale i discui n mod deschis despre problemele tale si tratamentul lor. 3. Terapia cognitiv comportamental ncurajeaz munca n echip ntre terapeut i pacient. Amndoi trebuie s avei roluri active n identificarea problemelor i s lucrai mpreun pentru soluii.

-2-

3 NORMALIZARE I EDUCAIE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Normalizarea mbuntete colaborarea i reduce stigma. 2. Normalizarea i educaia sunt strategii de ajutor n lucrul cu pacienii n fiecare zi. 3. Normalizarea poate fi folosit n siguran n toate formele clinice i nu este n antagonism cu un model medical sau cu utilizarea unei medicaii. 4. Normalizarea i educaia se bazeaz pe modelul vulnerabilitii. 5. Pacienii trebuie s primeasc informaii educaionale corespunztoare nivelului cognitiv i tabloului clinic individual.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .

1. Tu nu eti singur: uneori oamenii pot vedea sau auzi ceea ce nu este n realitate, pot avea gnduri paranoide, schimbri de dispoziie, perioade de depresie. 2. Experienele pe care le-ai trait tu, le-au avut i muli oameni renumii sau de succes. 3. Poi inelege cum se produc simptomele tale i vei inva cum sa le faci fa. 4. Depete stresul i reconstruiete-i propriile fore. 5. Te poi apra n faa bolii i i poi controla simptomele dac vei lucra cu terapeui i cu medici.

-3-

4 FORMULAREA CAZULUI . PLANIFICAREA TRATAMENTULUI .

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. O formulare complet bio-psiho-social pentru terapia cognitiv comportamental include simptome curente, influene formatoare, stresori, factori biologici, forele pacientului. Cea mai important component este integrarea elementelor cognitive i comportamentale, a modului de dezvoltare i de meninere a simptomelor. 2. Instrumentele folositoare pentru dezvoltarea conceptualizrii cazului sunt: ntrebrile de tip socratic i programrile de timp. 3. Formularea cazului poate fi pentru muli pacieni o procedur esenial revelatoare. Totui pe parcursul procesului poate fi dureros pentru pacieni atunci cnd identific stresorii, pierderile i impactul bolii asupra vieii lor. 4. Mini formulrile eseniale i concise prin versiuni scurte pot fi pe nelesul pacientului n ceea ce privete conceptualizarea cazului. 5. Explicaiile succinte vizuale sunt folosite n sesiuni pentru a ajuta pacienii s nteleag i s utilizeze metodele terapiei cognitiv comportamentale pentru a-i controla simptomele. Formulrile terapiei cognitiv comportamentale sunt folosite s construiasc planurile de tratament. CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT . 1. Recunoate-i stresorii si vulnerabilitile. Ii vei nelege mai bine simptomele tale. 2. Te poate ajuta foarte mult lucrul cu un terapeut pentru a analiza urmtorii factori implicati n dezvoltarea simptomelor: nelegerea propriului tu stil de gandire, istoria vieii tale, sntatea ta fizic i biologia propriului organism, terenul tu socio-cultural. 3. Miniformularea prin scheme-diagrame scrise este deseori folosit n terapia cognitiv comportamental pentru a schia strategiile de depire a problemelor. 4. Este extrem de important pentru tine ca s-i identifici forele tale. Fiecare are propriile lui fore pe care trebuie s le descopere i s le foloseasc. 5. Dac este stresant s vorbeti despre lucruri personale din trecut, spune-i terapeutului c aceast discuie este suprtoare i terapeutul te va ajuta s depeti aceast situaie. -4-

5 DELIRURI PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru deliruri ncepe cu dezvoltarea

2. 3. 4. 5. 6.

unei relaii terapeutice fa n fa,cu o evaluare detaliat i o formulare comprehensiv. Aceti pai promoveaza o platform esenial pentru implementarea tehnicilor specifice. Discutarea circumstanelor asupra formrii delirurilor dau chei pentru nelegerea i terapia convingerilor delirante. Una dintre cele mai folosite metode de terapie cognitiv comportamental pentru modificarea delirurilor este compararea evidenei pro/contra a unei convingeri puternice . Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale ca nregistrarea gndurilor pot fi modificate atunci cnd se lucreaz cu delirurile pacientului. n situaiile cnd nu se produce schimbarea convingerilor , poate fi folosit strategia acord pentru a diferenia. Apoi ne putem centra atenia pe alte arii ( simptome, cauze sociale, comportamente ). Dei convingerile se schimb lent, paternurile comportamentale asociate cu delir ncep s se modifice. De exemplu scade preocuparea fa de convingere i crete socializarea.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT . 1. Muli oameni au gnduri de suspiciune , gnduri paranoide sau gndire delirant. 2. Dac convingerile puternice ii produc distres,suprri cutarea originilor posibile poate fi de un real ajutor. 3. Una din cele mai bune metode de selecie a convingerilor puternice este comparaia argumentelor pro i contra. 4. Alt metod bun este de a controla convingerile proprii intrebnd o persoan n care ai ncredere. Aceasta poate fi un membru de familie, un prieten sau terapeutul tu. 5. Unul din cele mai importante scopuri ale terapiei cognitive comportamentale este s ajute oamenii s obin un punct de vedere realist i clar. Cnd oamenii vd clar problemele, ei pot gsi cele mai bune ci de depire a lor.

-56 HALUCINAII

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru halucinaii ncepe cu o evaluare detaliat a dimensiunilor acestor simptome ( severitate, locaie, maleabilitate ). 2. Normalizarea este un prim pas. 3. Dup ascultarea explicaiilor pacientului asupra halucinaiilor se prezint pacientului modelul schematic al terapiei cognitiv comportamentale. 4. Explicaiile asupra modului de producere a halucinaiilor pot fi cuprinse ntr-o varietate de tehnici ale terapiei cognitiv comportamentale: ntrebrile de tip socratic, examinarea evidenei, teme pentru acas pentru a testa validitatea convingerilor.

5. Jurnalul zilnic al vocilor ajut pacienii s-i neleag mai bine modul de producere a halucinaiilor i duce la succesul strategiilor de depire/ a face faa/ stpnire ( coping strategies ). 6. Construirea strategiilor de a face fa constituie o abordare esenial a halucinaiilor prin TCC.Terapeuii pot ajuta pacienii s-i identifice i s-i ntreasc strategii de a face fa halucinaiilor n trei categorii principale: distragere,centrarea ateniei, scheme /metacognitiv. 7. Expunere progresiv - o strategie central comportamental poate asista pacienii cu halucinaii pentru reducerea i inversarea paternurilor de evitare si obinerea unei bune funcionri sociale. 8. Cartonaele de aducere aminte sunt de mare folos pentru a remprospta metodele de management ale halucinaiilor. CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT . 1. O explicaie realist asupra producerii halucinaiilor te poate ajuta s le stpneti. 2. Este foarte util s lucrezi cu un terapeut, cu un membru de familie n care ai ncredere. Iat un exemplu de ntrebare bun: altcineva mai aude vocile pe care le auzi tu?. 3. Strategiile de control ale halucinaiilor te ajut foarte mult n reducerea distresului; poi identifica i nva diferite strategii. 4. Chiar dac se obin rezultate foarte bune cu tratament medicamentos i cu terapie congnitiv comportamental, sunt oameni care continu s aibe halucinaii reziduale. Dac se ntmpl aa, pacienii trebuie s accepte faptele i s ncerce s-i diversifice strategiile de depire.

-6-

7 DEPRESIA PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. Sunt descrise metode eficiente de terapie cognitiv comportamental pentru reducerea lipsei de speran i a potenialului suicidar. 2. Dezvoltarea unui plan antisuicid este o metod puternic a TCC de reducere a riscului de suicid. 3. Dei interveniile comportamentale n ceea ce privete scderea energiei i a interesului seamn cu "munca n tranee", aceste proceduri pot fi foarte folositoare pacienilor. 4. Metodele TCC pentru regularizarea ciclului veghe-somn au efecte pozitive pentru creterea energiei i interesului.

5. n tratamentul stimei de sine sczute cronice, este important de pus n practic ajustarea schemelor n concordan cu paternurile comportamentale. 6. Pacienii cu schizofrenie beneficiaz de metodele TCC de cretere a stimei de sine.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .

1. Lipsa de speran este un simptom al depresiei care poate fi tratat n mod eficient prin TCC. 2. A construi sperana : este foarte important s-i descoperi i s redobndeti forele proprii din spatele depresiei. 3. Dac ai idei suicidare este foarte important s lucrezi mpreun cu un terapeut pentru un plan de siguran. 4. Un pas vital n lupta cu depresia este s descoperi lucrurile care ii pot stimula interesul pentru a-i rectiga buna dispozitie. Terapeutul te poate ajuta sa-i dezvoli un plan pentru a deveni mai activ. 5. A avea un somn bun i respectarea unui program regulat te ajuta s reduci simptomele depresiei. TCC te ajut s-i mbunteti somnul i s-i organizezi mai bine viaa ta. 6. TCC i crete stima de sine i i dezvolt abilitile pentru a-i atinge scopurile.

-78 MANIA

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Recurenele de manie i depresie pot fi sczute prin manegementul stilului de via i prin controlul timpuriu al simptomelor recderii. 2. Metodele de restructurare cognitiv ajut pacienii s-i accepte i s controleze tulburarea cognitiv. 3. Fiecare pacient are o prezentare unic, individualizat a simptomelor de manie. Ei i pot identifica singuri simptomele folosind scale rezumative de notare sau grafice pentru dispoziie. 4. Cu ct pacienii nteleg mai bine factorii care contribuie la manie, cu att mai bine pot preveni recurenele bolii.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT . 1. Managementul stilului de via , incluznd igiena somnului bun i evitarea suprastimulrilor previn recderile de boal. 2. Dezvoltarea unui sistem de avertizare timpurie pentru detectarea simptomelor uoare de manie. 3. Pentru a evita recderile de manie trebuie identificai factorii precipitani ai maniei i trebuie fcute ajustrile comportamentale necesare. 4. Abilitile cognitive si comportamentale care se aplic pentru simptomele depresive pot fi folosite i pentru controlul simptomelor maniacale.

-8-

9 PROBLEME INTERPERSONALE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Oamenii cu tulburri mintale severe au nevoie de suport social, sprijin i ajutor din partea familiei, a prietenilor , a vecinilor, a comunitii n care triesc. 2. Abilitile de relaionare interpersonale se pot dezvolta prin TCC. 3. Gndurile automate negative despre interaciunile sociale ndeprteaz pacientul de la comunicarea cu cei din jur. 4. Dezvluirea sincer a tulburrilor pacientului i afirmarea sa n faa celorlali nu sunt ntotdeauna lipsite de riscuri .Evalurile pro i contra trebuie luate n consideraie pentru a nbunti mijloacele de comunicare.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI. LECII DE NVAT.

1. Antrenamentul abilitilor de comunicare te ajut s te afirmi ca persoan , s fii mai sigur pe tine, s nvei cum s faci contactele sociale i s-i rezolvi problemele cu ceilali. 2. Sedinele de terapie prin joc de rol sunt un bun mijloc de a nva abilitile sociale de comunicare i comportament. 3. Evaluarea propriilor gnduri automate negative despre interaciunile sociale faciliteaz formarea de relaii noi. 4. nva s recunoti prezena simptomelor.Astfel te vei putea adapta mai uor i vei avea comportamente potrivite n diferite situaii sociale. Vei putea decide evitarea temporar a unei persoane sau i vei rspunde i vei interaciona activ cu aceasta.

-9-

10 FUNCIONAREA DEFICITAR COGNITIV PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. Deficitele de funcionare cognitiv au manifestri comune n tulburrile mintale severe. Metodele TCC trebuie s fie ajustate pentru a se adresa acestor manifestri. 2. Este necesar o evaluare precis a naturii deficitului cognitiv: tipul de tulburare a gndirii sau tipul de deficit cognitiv , gradul de distractibilitate , volumul de interferen cu gndurile perturbatoare i gndurile ruminative,Acesta este primul pas pentru intervenii. 3. Terapeuii trebuie s aib un model clar i precis de comunicare cu pacienii. 4. Structurarea ,rezumatele i feed-back- ul sunt tehnici generale excelente n ameliorarea deficienelor cognitive. 5. Instruciunile scrise pe cartonae de aducere aminte i alte sisteme de memorare pot fi foarte utile. 6. Pentru pacienii care lupt cu tulburarea de gandire o abordare benefic poate fi: - s identifice tema principal din gndirea lor; - s se focalizeze asupra ei ;

- s aplice testarea realitii pentru delirurile care sunt legate de tema pricipal. 7. Pacienii cu hiperactivitate i distractibilitate maniacal sau hipomaniacal pot fi deseori ajutai nvnd i practicnd rezolvarea de probleme , luarea deciziilor i organizarea zilnic a abilitilor. 8. Abordarea TCC pentru depresie include o varietate de metode de reducere a gndurilor negative care pot interfera cu concentrarea. CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT . 1. Dificulti de concentrare ,de memorare sau de comunicare au n mod clar i alte persoane; astfel aceste probleme fac parte din viaa normal. 2. Terapeuii trebuie s ajute oamenii s nvete cum s scad confuzia din gndirea lor i s dezvolte concentrarea. 3. Dac pare c alti oameni nu te nteleg, poate fi folositor s ncerci s faci comunicarea mai lent i s discuti numai despre o tem principal ntr-un anumit moment. 4. Sistemele de aducere aminte pot fi foarte benefice, cteva dintre cele mai bune metode sunt : notarea ideilor cheie , ascultarea nregistrrii unor puncte importante discutate ntr-o edin terapeutic, folosirea unor cartonae pe care sunt notate cum s faci fa / s stpneti o anumit situaie specific . 5. Uneori teama sau grija exagerat interfereaz cu concentrarea. Dac se ntmpl aceasta atunci terapeutul poate s ajute pacientul s descopere cile pentru a face fa fricii sau grijii exagerate. -10-

11 SIMPTOME NEGATIVE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. nelegerea conceptualizrii cognitiv comportamentale a simptomelor negative. 2. Terapeutul trebuie s fac totul pentru ca pacientul s-i rectige controlul asupra propriei viei chiar dac pacientul se poate resemna fcnd un prim pas napoi. 3. Colaborai cu persoanele care i au n grij pe pacieni. 4. Stabilii scopuri pe termen lung care produc sperane .Revizuii aceste scopuri ca o procedur n cadrul terapiei. 5. Stabilii scopuri pe termen scurt care n mod ideal trebuie s vin la sugestiile pacientului i care trebuie s fie specifice i realizabile. 6. Modific metodele comportamentale standard cum ar fi activarea comportamental, , atribuirea gradat de sarcini, programarea activitii- n aa fel nct capacitile pacientului s fie n concordan cu simptomele negative.

CONCEPTE SI ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .

1. Scopurile pe termen lung i pe termen scurt trebuie s fie semnificative i realizabile. 2. Odihna i relaxarea pot fi pai importani pentru realizarea scopurilor. 3. nva cile de a face fa vocilor, delirurilor i anxietii. 4. Comunicarea social poate ncepe progresiv i trebuie s fie construit cu succes dac o faci n ritmul tu. 5. Dezvoltarea rezistenei la presiunile vieii ia timp. Vei fi capabil s controlezi i s faci fa la presiunile din jurul tu ,s-i recapei starea de bine i de sntate i s-i realizezi scopurile pe termen lung. -11-

12 PROMOVAREA ADERENEI LA TRATAMENT

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Folosirea deplin a TCC este documentat prin studii de cercetare. 2. Motivele obinuite de non-aderen la tratament sunt : negarea bolii, respingerea tratamentului, folosirea greit sau abuzul de substane, experienele negative cu tratamentul, alte cauze practice(financiare,valabilitatea medicamentelor). 3. Terapeuii pot crete aderena la tratament prin rezolvarea motivelor i prin munca n echip cu pacientul pentru a imagina soluii. 4. Exist un numr de strategii comportamentale de rememorare ( instruciuni scrise, cutii cu tablete, a forma perechi ) care pot ajuta foarte mult la dezvoltarea aderenei. 5. Cogniiile negative despre boal, tratament sau despre sine pot prejudicia aderena. Metodele TCC pot fi eficiente pentru modificarea acestor cogniii negative. 6. Scrierea unui plan de aderen la tratament poate fi folositoare pentru pacienii care au dificulti particulare n realizarea complianei terapeutice. 7. Interveniile pot fi intite pentru a ajuta pacienii s-i fac teme pentru acas.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .

1. Este normal s ai probleme n a-i accepta diagnosticul i a urma un plan de tratament. 2. A discuta cu terapeutul despre nsemntatea bolii i a tratamentului, te poate ajuta s ntelegi mai bine i s controlezi tulburarea psihiatric. 3. Dac i iei medicamentele vei putea primi mai usor sfaturile celorlali. De exemplu familiile pot fi pentru sau contra folosirii medicaiei, efectele secundare te pot irita sau pot fi intolerable, sau poi fi n aa msur de ocupat nct s uii s-i iei medicaia. Dac discui deschis aceste lucruri cu doctorul sau cu terapeutul tu , acesta te va ajuta s faci un plan pentru schimbare. 4. Este usor s uii s-i iei medicaia, dar exist strategii simple de aducere aminte, cum ar fi s iei ntotdeauna medicamentele mpreun cu alt activitate de rutin zilnic. Acest lucru te poate ajuta s-i urmezi planul de tratament.

-1213 MENINEREA REUITEI TERAPEUTICE PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI 1. Rezultatele studiilor pe termen lung de aplicare a TCC pentru depresie are efecte pozitive pentru prevenirea recderilor. Aceste studii au examinat n mod tipic efectele pe termen lung ale tratamentului din faza acut , n loc de a evalua metodele de tratament pentru promovarea continurii tratamentului de ntreinere. 2. Pentru construirea abilitilor de baz ale TCC metodele recomandate pentru prevenirea recderilor includ: - identificarea factorilor potenial determinani de nrutire a simptomelor; - dezvoltarea unor planuri specifice de prevenire a recderii; - repetarea acestor planuri; - folosirea cartonaelor pentru a face fa /a stpani situaiile specifice i a altor ajutoare de nvtare; - implementarea strategiilor TCC de aderen la tratament; 3. Continuarea terapiei de ntreinere de lung durat este recomandat pacienilor cu tulburri mintale severe. 4. Terapia de lung durat poate fi promovat ntr-o manier eficient prin sesiuni terapeutice suplementare(booster session), vizite lunare sau trimestriale la psihiatru ( n mod ideal cu antrenament n TCC ), terapii de grup sau combinaii ale acestor abordri. 5. Acceptarea de ctre pacient a unei tulburri mentale severe.Descoperirea n fiecare zi a sensului i scopului vieii este o int esenial pe termen lung a TCC. CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT. 1. Exist multe abiliti pe care le poi nva n TCC i care te pot ajuta s scazi riscul de revenire sau de nrutire a simptomelor. 2. Este folositor s te gndeti de la inceput asupra unor factori posibili de recdere. A avea n vedere acest potenial, te face s realizezi din timp planuri de depire. 3. Punerea n practic a strategiilor de depire n sesiunile de terapie i acas, te poate ajuta s-i ntreti abilitile pentru a menine o stare de bine i de a lupta mpotriva

revenirii simptomelor. 4. Este important pentru pacieni i familii s nu catastrofizeze. Doar pentru c exist o reapariie a unor simptome ( tulburarea somnului sau voci ),aceasta nu nseamn c este inevitabil o recdere sau c viaa este pus complet jos. 5. Oamenii care au avut simptome severe sau recurente de tulburri psihiatrice pot avea evoluia cea mai bun, dac ei i consult psihiatrul sau terapeutul n cadrul unei rutine de baz pentru o perioad lung de timp. Chiar dac simptomele sunt bine controlate consultaiile regulate de mai multe ori pe an te pot ajuta s menii efectele bune ale tratamentului. 6. Unul din lucrurile eseniale care ajut oamenii cu tulburri mintale deosebite s aib o stare de bine de-a lungul anilor este s-i descopere sensul i scopul existenei n viaa lor. Cognitive-behavior therapy for severe mental illness:an illustrated guide Jesse H,Wright,Douglas Turkington,David Kingdon,Monica Ramirez Basco . 2009 www.appi.org Sumar tradus de dr. Gheorghe Silvestru- Psihiatrie Vaslui Descoper sensul vieii Te vei simi bine! Sufletul tu este inima mea! Vei gsi fericirea mpreuna cu cei dragi!