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Fisioterapia no trabalho de parto: uma reviso literria

Kallyne Vasconcelos Duarte kallyne_rr@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Uroginecologia, Obstetrcia e Mastologia Faculdade vila

Resumo Este estudo teve como objetivo informar aos fisioterapeutas e profissionais da rea da sade sobre os benefcios do tratamento realizado pela fisioterapia durante o trabalho de parto. A dor que a parturiente sente durante o trabalho de parto e parto influenciada por diversos fatores e nica para cada mulher, no podendo ser comparada a mulheres que j passaram por esse processo com aquelas que nunca tiveram a experincia da parturio. Foram pesquisados os benefcios sobre a atuao fisioteraputica no trabalho de parto e sobre a permanncia deste profissional na sala de parto normal. Foi realizada uma reviso literria, no perodo entre Maio de 2011 e Maio de 2012, onde foram selecionados artigos cientficos, revistas e livros correlacionados com o tema. Ao concluir esta pesquisa pode-se verificar que a atuao do fisioterapeuta no trabalho de parto ainda muito recente, onde estudos sobre o referido tema precisam ser mais explorados. Atravs das tcnicas obtidas podemos verificar a eficcia do atendimento fisioteraputico durante o trabalho de parto, tornando-o mais prximo ao fisiolgico. Palavra chave: exerccios durante o trabalho de parto, benefcios da fisioterapia, parto normal. 1. Introduo Jordon apud Domingues (2004), relata que se sabe hoje que a gravidez e o parto so acontecimentos muito importantes para a sociedade e que com este acontecimento ocorre transio e a transformao da mulher em me, independente de valores culturais, sociais, emocionais e afetivos. Apesar de as mulheres darem luz desde o incio dos tempos e de seu corpo estar programado para a reproduo da espcie, as prticas e os costumes que envolvem o nascimento e o parto tm variado ao longo do tempo e nas diferentes culturas. Como escreveu o historiador francs Jacques Glis, o nascimento no se restringe a um ato fisiolgico, mas testemunha por uma sociedade, naquilo que ela tem de melhor e de pior (MOTT, 2002). Diniz (2005), afirma que a histria do parto e do acompanhamento do trabalho de parto ocorria na prpria casa da parturiente, onde a mesma era acompanhada por uma parteira. Isso comeou a mudar depois da segunda guerra mundial, no sculo XX, quando ocorreu a institucionalizao do parto devido s altas taxas de mortalidade materno infantil, passando ento o parto a deixar de ser domiciliar para ser hospitalar. Segundo Stepherson (2004), em geral, para quase todos os mamferos, o parto uma experincia solitria, em um local seguro e mais isolado. Portanto, o aumento das contraes uterinas nos mamferos um sinal para o isolamento. Em contra partida, na raa humana, a resposta tpica da mulher no incio do trabalho de parto, buscar companhia, suporte emocional e segurana, entretanto, sem abrir mo de um ambiente calmo e introspectivo. _______________________
Ps-graduanda em Uroginecologia, Obstetrcia e Mastologia. Orientadora. Graduada em Fisioterapia. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito em Sade.

2 Para que o parto progrida de forma natural necessrio que a mulher apresente fora de contrao uterina eficiente, mobilidade plvica e adequado encaixe do feto, conjuntamente. A inadequao de um desses fatores dificultar o trabalho de parto e o nascimento. A posio materna um quarto fator que complementa os anteriores e que se associa ocorrncia do parto natural, pois tem relao direta com a contrao uterina, o encaixe do feto, a mobilidade da pelve e o efeito da fora de gravidade (MARQUES, 2011). De acordo com Baracho (2007), o trabalho de parto um simples processo pelo qual o feto expulso pelo tero. O que d incio a esse processo desconhecido: existem vrias teorias que discordam sobre o tempo de vida da placenta e/ou alguma resposta dada pelo tamanho do feto aumentado. O incio do mesmo caracteriza-se por trs acontecimentos: ruptura do saco amnitico, surgimento de sangramento, ou surgimento de contraes que se tornam cada vez mais fortes e rtmicas. A atuao do fisioterapeuta no trabalho de parto de suma importncia, porm essa prtica s ocorre em hospitais escolas. A valorizao do trabalho do fisioterapeuta na assistncia mulher em trabalho de parto vem aumentando e tornando-se de grande importncia no alvio da dor, aumento da dilatao progressiva do colo uterino, que ir facilitar a sada do beb; orientaes quanto respirao e a fora adequada a ser utilizada; e o posicionamento durante o parto propriamente dito. 2. Fundamentao Terica No concernente ao alvio da dor parturiente, os cuidados no-farmacolgicos atualmente tm sido colocados como uma opo a fim de substituir na medida do possvel os anestsicos e analgsicos durante o trabalho de parto e parto (SESCATO, 2008). Segundo Mamede (2007), a dor que a parturiente sente durante o trabalho de parto e parto influenciada por diversos fatores e nica para cada mulher. Estes fatores incluem ansiedade e medo, experincia anterior de parto, preparao para o parto e suporte oferecido durante este processo. Nesta perspectiva, estes cuidados so incentivados atravs da recomendao da prtica de algumas aes no farmacolgicas, como liberdade de adotar posturas e posies variadas, deambulao, respirao ritmada e ofegante, comandos verbais e relaxamento, banhos de chuveiro e de imerso, toque e massagens e o uso da bola (SILVA, 2011). Conforme Ferreira (2011), a abordagem de uma grvida que fez acompanhamento fisioteraputico durante a gestao diferente de outra em que o primeiro contato com a fisioterapia ocorre durante o parto. Sendo assim, necessrio que se estabelea um vnculo entre o fisioterapeuta e a parturiente que gere confiana, que diminua as reaes de defesa em relao ao estresse desse momento e que estimule a parturiente a tentar novas posturas e movimentos durante o primeiro perodo de parto. Diniz (2005), constatou que o trabalho de parto e principalmente o parto vaginal uma tarefa que exige muito da parturiente, principalmente no que diz respeito ao aspecto psicomotor, podendo levar a um grande desgaste, dependendo da evoluo deste processo. Estudos tm revelado que, fisiologicamente, muito melhor para a me e para o feto quando a mulher se mantm em movimento durante o trabalho de parto, pois o tero contrai-se muito mais eficazmente, o fluxo sangneo que chega ao beb atravs da placenta mais abundante, o trabalho de parto torna-se mais curto e a dor menos intensa (MAMEDE, 2007). Ferreira (2011), ressalta que o ngulo de inclinao da pelve acaba alterando as foras que atuam sobre a musculatura do assoalho plvico, de forma que os exerccios de mobilidade

3 plvica possam possibilitar uma melhor distribuio das foras sobre esta musculatura, principalmente nas posies verticais. Baracho (2007), relata que a biomecnica do parto a forma como o feto instala-se no estreito superior da pelve, desce pelo estreito mdio, ultrapassa o estreito inferior e desprende-se nos genitais externos. Nesse perodo o feto passa por vrios movimentos rtmicos conhecido como tempo do mecanismo de parto. Durante o trabalho de parto, a parturiente requer mobilidade plvica e o uso intensivo da musculatura do abdmen, do perneo e do diafragma respiratrio. O fisioterapeuta, exatamente por estudar todos os movimentos das articulaes do corpo humano e o funcionamento muscular, auxiliando na contrao e no relaxamento, um dos profissionais capacitados a contribuir qualitativamente no atendimento parturiente, pois trabalha otimizando a fisiologia humana (CANESIN, 2010). Stepherson (2004), afirma que durante o trabalho de parto ocorrem movimentos rotacionais que podem causar leses musculares e nervosas. Por este motivo, estudiosos acreditam que devido a tais movimentos a parturiente necessite de auxlio, transformando desta forma o nascimento em um evento social. Estudos comprovam a diminuio da morbimortalidade em partos assistidos em relao aos partos no assistidos. O trabalho do fisioterapeuta no primeiro estgio do parto relacionar os conceitos da fisiologia e da biomecnica com a escolha dos recursos corretos para cada parturiente (FERREIRA, 2011). De acordo com Baracho (2007), importante para o fisioterapeuta saber identificar a altura do plo ceflico (Planos de De Lee) e dilatao plvica (Planos de Hodge). O plano de De Lee gradua a descida do beb. Essa graduao feita avaliando-se a distncia entre os dedos, por ser difcil a sua mensurao em centmetro, variando de negativo (-1, -2 e -3), para positivos (1, 2, 3). Nos planos negativos o plo ceflico est alto e mvel, j nos positivos, est fixo e mais prximo da sada do beb; j o plano de Hodge gradua a dilatao plvica. O objetivo da fisioterapia intraparto abreviar o tempo do perodo de dilatao, tornando-o mais tranqilo, bem como preparar o perneo para o perodo expulsivo. No processo do parto importante que haja progressivamente o relaxamento da musculatura do assoalho plvico (FERREIRA, 2011). Segundo Stepherson (2004), durante o atendimento da gestante, o fisioterapeuta deve ter em mente que quanto mais dirigir a ateno a esse processo e enfatizar o relaxamento com exerccios que iro facilitar a dilatao, melhor ser a evoluo e maior ser a qualidade de vida proporcionada parturiente e ao beb. Na primeira fase do trabalho de parto o fisioterapeuta orienta a parturiente sobre as formas de diminuir as tenses musculares, com posturas que propiciam a dilatao. J na segunda fase de suma importncia a participao da parturiente, pois esta fase engloba a expulso do feto que exigir da mesma uma postura e respirao adequadas para o nascimento do beb. O terceiro perodo o da dequitao ou secundamento, que a retirada da placenta, que deve acontecer em at meia hora, sendo que a atuao da fisioterapia mais abrangente no primeiro perodo do parto, com objetivo de acelerar o trabalho de parto, ou melhor, diminuir o perodo de dilatao (FERREIRA, 2011). Bio (2007), relata que a atuao do fisioterapeuta abrange vrios aspectos distintos, como o lado social, psicolgico e humano, porm a principal rea de foco a mobilizao corporal realizada com movimentos amplos e especficos, que levam ao trabalho de parto satisfatrio.

4 As posturas e mobilizaes variam de acordo com a descida do plo ceflico (avaliado pelo mtodo De Lee) e de acordo com as contraes e os intervalos entre as mesmas. A posio vertical assumida pela parturiente tem ganhado destaque na assistncia ao parto humanizado pelos profissionais, pois estudos vm demonstrando que esta posio produz melhor efeito na progresso do trabalho de parto. Isso ocorre devido melhora da circulao uterina, que permite s fibras musculares cumprirem com sua funo contrtil de maneira eficiente, resultando em uma durao do trabalho de parto mais curta. A avaliao da ventilao pulmonar materna e do equilbrio acidobsico materno e fetal, em relao posio materna, mostra que, na posio vertical, se obtm os melhores resultados tanto durante o perodo de dilatao como no expulsivo (BARBOSA, 2009). Miquelutti (2007), constatou que ao observar a evoluo das posturas adotadas pelas mulheres durante o trabalho de parto pde-se observar uma grande evoluo. No sculo XVII puderamse encontrar relatos sobre a utilizao das posturas verticais, onde o trabalho de parto era realizado na posio ortosttica e as parturientes apoiavam-se em objetos ou no joelho. Outra postura adotada era a de ccoras, onde as parturientes eram sustentadas por sacos de areia. Estudos vm revelando que a durao do trabalho de parto pode tambm estar relacionada posio, bem como a deambulao que a parturiente assume durante o trabalho de parto e parto (MAMEDE, 2007). Souza apud Ferreira (2011), relata que as posturas verticais so definidas como todas as posies que no so supinas, ou seja, a ortosttica, sentada com e sem apoio, de quatro apoios e ccoras. Essas posies so especialmente indicadas quando a cabea fetal est alta em relao pelve materna e a ao da gravidade pode favorecer a descida fetal com a fora no mesmo sentido da contrao uterina. Estas posies aceleram a dilatao e no causam qualquer malefcio parturiente ou ao feto. Quando a cabea fetal est alta em relao pelve materna devem ser propostos posicionamentos que favoream a abertura do estreito superior da pelve com movimento de contranutao. O progresso do trabalho de parto implicar a descida fetal, e neste momento as posies que privilegiem a nutao sero mais indicadas para favorecer a abertura do estreito inferior da pelve (FERREIRA, 2011). Hemmenki apud Bio (2007), afirma que durante a fase evolutiva do trabalho de parto, na Finlndia, realizou um estudo da progresso de 57 parturientes na fase ativa do parto. Nesse estudo as parturientes eram estimuladas a andar o quanto desejassem (n=30), e nas demais (n=27) foi utilizado apenas ocitocina para aumento das contraes e da dilatao. Logo aps o parto observou-se no grupo que deambulou, o aumento da acelerao das contraes, sendo que aps os 6 cm de dilatao, foi bem significativo, sendo ainda o perodo de expulso muito mais rpido. J no outro grupo, percebeu-se que as contraes foram mais intensas e com mais necessidade de analgesia. A deambulao e a posio vertical no primeiro estgio do trabalho de parto so recomendadas e no se associam com aumento de intervenes mdicas ou efeitos negativos para mes e seus filhos. Destaca-se que as mulheres devem ser encorajadas a descobrir a posio mais confortvel (PORTO, 2010). De acordo com Mamede (2006), em um estudo realizado sobre o efeito da deambulao na fase ativa do trabalho de parto, onde (n=80) das parturientes eram estimuladas a deambular, constatou que a quantidade de deambulao durante as 3 primeiras horas do trabalho de parto est diretamente relacionada ao encurtamento deste processo. Comprovou tambm que o uso

5 da ocitocina e a ruptura da bolsa amnitica no influenciaram na durao da fase ativa nem para menos nem para mais. A deambulao deve ser permitida e encorajada em parturientes recebendo analgesia pela tcnica peridural ou combinada. Em um ensaio clnico randomizado que comparou parturientes sob analgesia peridural com ou sem livre deambulao demonstrou que a deambulao no tinha impacto na durao do trabalho de parto, mas foi associada com reduo na necessidade de uso de ocitocina e bupivacana (PORTO, 2010). Segundo Bio (2006), as vrias manobras fisioteraputicas compreendem os aspectos osteomusculares que esto ativos durante o mecanismo do parto. O resultado de um parto vaginal de boa evoluo depende dos aspectos osteomusculares, podendo as parturientes bem trabalhadas pela equipe multifuncional, apresentar boas condies psicofsicas em relao s parturientes que no tm o mesmo auxlio durante a fase evolutiva e at mesmo na fase expulsiva. Diversos estudos tm demonstrado que a posio supina durante o primeiro perodo do trabalho de parto pode ter efeitos fisiolgicos adversos tanto para a me como para o seu feto e para a progresso do trabalho de parto. Pode-se observar que a posio vertical encurtou em aproximadamente uma hora o primeiro perodo do trabalho de parto quando comparado posio reclinada. As mulheres em posio reclinada necessitaram de menos analgesia (PORTO, 2010). Estudo realizado por Caldeyro apud BIO (2007), constatou que o efeito das posturas verticais na contratilidade uterina e ritmo das contraes, eram bem mais eficientes e intensas em relao s parturientes que encontravam-se em decbito. O estmulo deambulao e s posturas ativas no parto tambm constituem uma estratgia de conforto e esto associados ao trabalho de parto menos demorado, sem repercusses danosas me e ao beb (SILVA, 2011). Durante a deambulao, quando ocorre a contrao, especialmente as mais intensas, deve-se propor a interrupo momentnea da marcha e a adoo de posies que favoream a descida fetal e que sejam confortveis para a parturiente, sempre associando a um padro respiratrio mais calmo e mais fisiolgico (FERREIRA, 2011). Carlson apud Bio (2007), afirma que a cultura mundial passou a assimilar o parto em posturas verticais a partir do sculo XVII. Durante esses anos, a porcentagem de mulheres que escolheram espontaneamente a deambulao ou outra postura vertical muito pequena, porm, se durante esta fase as parturientes so orientadas e estimuladas a deambular e a experimentar posturas verticais as mesmas mostram-se firmes e no desistem de movimentarse. Neste estudo foram acompanhadas 20 parturientes (18 primparas e 02 multparas) em trabalho de parto normal, e que estavam com dilatao de 3-5 cm, sem utilizao de ocitocina e sem analgsico. As parturientes foram orientadas a mudar de decbito de 30 em 30min (ortostase, sedestao e deambulao). Pode-se observar que a contratilidade foi maior nas posies verticais. Em 15 das parturientes, a intensidade das contraes foi maior, a fase ativa teve uma durao mdia de 6h20min nas primparas e de 3h30min nas multparas e segundo o estudo, as parturientes referiram menos dor nas posturas verticais. Muitos autores relatam que a deambulao durante o trabalho de parto tem um papel importante para o alvio da dor, embora nenhum deles explique como se d esta influncia. Uma investigao estudando os efeitos da deambulao sobre a sensao dolorosa no trabalho de parto verificou que aquelas parturientes que conseguiram deambular um

6 maior trajeto aos 5 cm de dilatao pontuaram um valor mais alto no escore de dor, fazendo acreditar que a posio vertical favorece a maior intensidade das contraes uterinas como tambm o ajuste da cabea fetal na bacia materna (BARBOSA, 2009). Segundo Godeleive apud Bio (2007), durante o trabalho de parto as parturientes so orientadas sobre a conscincia corporal da organizao da musculatura em cadeias musculares, para que as mesmas possam compreender a importncia de trabalhar os movimentos amplos e coordenados. importante ter em mente as limitaes de movimento respeitando as alteraes posturais como expresso de uma individualidade. Fisiologicamente, muito melhor para a me e para o feto quando a mulher se mantm em movimento durante o trabalho de parto, pois o tero contrai-se muito mais eficazmente, o fluxo sangneo que chega ao beb atravs da placenta mais abundante, o trabalho de parto se torna mais curto, e a dor menor (BARBOSA, 2009). De acordo com Godeleive apud Bio (2007), a atuao da fisioterapia com a parturiente visa dirigir e orientar quanto s posturas, com nfase em posturas verticais, movimentos amplos, mobilidade plvica, relaxamento do perneo e das demais musculaturas corporais. Santos (2006), relata que as tcnicas utilizadas na prtica fisioteraputica no trabalho de parto devem proporcionar relaxamento, percepo respiratria, posicionamento e massagem. Podese verificar que de suma importncia o acompanhamento fisioteraputico e que em decorrncia do mesmo, o parto normal torna-se mais simples, menos traumtico, doloroso e demorado, no oferecendo nenhum malefcio tanto para a me quanto para o beb, ocasionando assim uma maior analgesia parturiente, diminuindo o medo, tenso e a dor. A postura vertical e a movimentao podem diminuir a dor materna, facilitar a circulao materno-fetal e a descida do feto na pelve materna, melhorar as contraes uterinas e diminuir o trauma perineal, motivo pelo qual a influncia das mudanas de posio materna no parto vem sendo um tpico de interesse h muitas dcadas nas pesquisas. A bola sua uma das estratgias para a promoo da livre movimentao da mulher durante o parto (SILVA, 2011). Conforme Ferreira (2011), a bola sua um timo recurso que pode ser utilizado para favorecer uma mobilidade, principalmente nos momentos de contrao em que a parturiente for orientada a abduzir os membros inferiores e flexionar o tronco anteriormente (apoiada na maca), lembrando que esta posio tima para receber massagem na regio lombar. Mazzali (2008), constatou que cabe ao profissional fisioterapeuta obstetra fazer um preparo individual da parturiente, onde ir orient-la sobre a atividade da musculatura do assoalho plvico, das posies que favorecem um alvio da dor, das tcnicas respiratrias que auxiliam no trabalho de parto e ainda fazer um preparo psicolgico da parturiente para que o parto possa acontecer da forma mais natural possvel. Entre os principais benefcios trazidos por exerccios com a bola na gravidez e no trabalho de parto, esto correo da postura, o relaxamento e alongamento e o fortalecimento da musculatura. A realizao de exerccios com a bola na posio vertical (sentada) trabalha a musculatura do assoalho plvico, em especial, os msculos levantadores do nus e pubococcgeos e a fscia da pelve. Essa posio ainda proporciona liberdade de mudana de posio parturiente, o que contribui para a participao ativa da mulher no processo do nascimento (SILVA, 2011). Grupta apud Bio (2007), afirma que as posturas verticais apresentam vantagens tanto do ponto de vista gravitacional quanto do aumento dos dimetros plvicos maternos, favorecendo o

7 desprendimento na fase expulsiva. Estas posturas propiciam uma posio mais confortvel para a parturiente e a fase expulsiva torna-se mais eficiente e intensa quando comparada posio de decbito. Porm, esta postura deve ser evitada por longos perodos, pois a mesma pode causar edema vulvar e aumento do risco de sangramento uterino, por dificuldade do retorno venoso, sendo ento realizada a dequitao placentria em decbito dorsal. O mtodo de respirao tem como protagonistas Read e Lamaze, que utilizam o princpio da teoria de Pavlov e visa construir um novo reflexo condicionado parturiente: respirao-relaxamento no momento da contrao uterina. Desviando a ateno para a respirao consciente, permite que a parturiente se distraia das dores e das contraes uterinas e passe a se concentrar na respirao e relaxamento (NILSEN, 2009). Segundo Brasil (2001), o Ministrio da Sade e a OMS recomendam as mobilizaes e as posturas verticais durante o trabalho de parto, pois os mesmos resgatam tcnicas mais naturais que evitam o uso de intervenes desnecessrias, beneficiando, tanto a parturiente quanto o beb. Dentre as numerosas tcnicas de percepo respiratria, uma das mais conhecidas e a mais segura a nvel fisiolgico para o binmio mefilho, a respirao profunda ou abdominal, na qual a parturiente realiza uma inspirao expandindo a parede abdominal descontrada, abaixando o diafragma. Logo em seguida, expira lentamente, contraindo os msculos abdominais, tendo os lbios em posio como se estivesse apagando uma vela. Tal exerccio controla a velocidade da expirao, facilitando a contrao dos msculos abdominais. No perodo de expulso do feto a parturiente respira fundo e realiza uma apnia, fazendo fora para expulsar o beb relaxando a musculatura perineal (MAZZALI, 2008). De acordo com Ferreira (2011), importante sempre avaliar a respirao da parturiente em todos os posicionamentos em que a parturiente se encontrar. Dever obedecer ao padro fisiolgico, ou seja, de forma lenta, principalmente nos momentos de contrao, dando uma pausa momentnea entre a inspirao e a expirao, caso isso no ocorra haver uma diminuio de dixido de carbono, tendo assim uma alcalose respiratria materna. Se a parturiente realiza uma respirao ofegante e rpida, ela ir diminuir o limiar de dor e conseqentemente ir sentir maior dor e cansao. A parturiente com uma respirao curta e acelerada pode ter repercusses negativas para ela e o beb, pois esse tipo de respirao contraindicada porque pode levar a paciente a ter uma hiperventilaco e inadequada porque poder ter um aumento da lordose lombar e contrao dos adutores da coxa (que junto ir favorecer uma contrao associada com os msculos do assoalho plvico). A atuao da fisioterapia no parto contribui para uma participao mais ativa da mulher no nascimento de seu filho, o que est alinhado com as condutas preconizadas pela Organizao Mundial de Sade e com o Programa de Humanizao do Parto e Nascimento do Ministrio da Sade. O fisioterapeuta orienta e favorece o adequado posicionamento da parturiente para que ela faa bom uso de seu corpo no processo do parto (FERREIRA, 2011). Diniz (2005), afirma que atualmente tem-se criado uma concepo patolgica que d nfase e incentiva o aumento significativo no nmero de cesarianas; por outro lado, existem inmeras campanhas sociais que buscam restabelecer o parto vaginal, como um processo natural de menor morbidade que transforma a mulher em me.

3. Metodologia Esta pesquisa do tipo exploratria, classificando-se como uma reviso de literatura. Foi realizada uma reviso bibliogrfica, com pesquisas em livros e artigos cientficos e bases de dados da sade (Bireme, Scielo), utilizando para a busca as palavras Exerccios durante o Trabalho de Parto, Benefcios da Fisioterapia, Parto Normal, deambulao. Os trabalhos escolhidos abordavam a fisioterapia e sua ao durante o trabalho de parto, tcnicas fisioteraputicas para o alivio da dor como a deambulao durante a fase ativa do trabalho de parto, exerccios ativo com a bola sua, exerccios respiratrios durante a fase de expulso e as posturas adequadas em cada fase. Foram selecionados estudos e pesquisas publicadas a partir do ano de 2001 at a atualidade. Com pesquisas realizadas em Maio de 2011 a Maio de 2012. 4. Discusso Um importante objetivo da assistncia mulher durante o trabalho de parto e parto consiste no alvio da dor e no controle das emoes. De acordo com Sescato (2008), quando se refere a cuidados no-farmacolgicos, torna-se necessrio uma orientao durante o trabalho de parto por parte da equipe, mesmo que esses cuidados j tenham sido orientados durante o Pr-Natal ou em outra situao. De acordo com Bavaresco (2009), o fisioterapeuta de suma importncia no processo do parto ativo, pois o mesmo um profissional que dispem de conhecimentos e tcnicas que auxiliam no suporte da parturiente de forma eficiente e segura, respeitando a sua individualidade, utilizando-se de mtodos no-farmacolgicos, proporcionando alvio da dor e relaxamento. importante orientar e discutir os mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto desde o incio da gestao, uma vez que se busca a ressignificao da dor, possibilitando maior enfrentamento do parto tornando prazerosa a experincia do nascimento (SILVA, 2011). As tcnicas fisioteraputicas e as posturas adotadas pelas parturientes mostram-se cada vez mais eficazes, no apenas para os profissionais fisioterapeutas, mas tambm para toda a equipe multidisciplinar, tornando possvel a incluso deste profissional nesta equipe. Para Bio (2007), de suma importncia abordar a necessidade da preparao e do incentivo para o parto normal, no deixando de esclarecer e mostrar os benefcios obtidos com as posturas ativas e que proporcionam dentre tantos benefcios conscincia corporal. Trabalho este realizado com grande xito pelo profissional fisioterapeuta. O papel do fisioterapeuta durante o parto vai alm das orientaes oferecidas no pr-natal. O acompanhamento da paciente durante toda a gravidez e ps-parto deve ser feito na tentativa de corrigir posturas antilgicas, aliviar tenses, direcionar o posicionamento durante o parto, incentivar o relaxamento dos msculos do assoalho plvico e oferecer maior conforto parturiente (CANESIN, 2010). Segundo Mazzali (2008), durante uma anlise realizada sobre o tratamento fisioteraputico e a reduo da dor no trabalho de parto, pde-se observar que os estudos com as tcnicas e exerccios teraputicos ainda so limitados, e que h uma enorme escassez deste profissional na assistncia s parturientes. Calais-Germain (2005), relata que no perodo da fase ativa at a dilatao total ocorrem adaptaes osteomusculares da pelve que influenciam o comportamento do perneo. importante observar que a pelve ssea assegura a funo do perneo, sendo que para o mesmo

9 necessrio que estas articulaes estejam em movimento. Portanto importante que o fisioterapeuta mantenha a parturiente com uma mobilidade adequada da pelve nos intervalos das contraes, facilitando a capacidade elstica das fibras musculares, favorecendo com isso um tempo menor da fase ativa do parto tornando-o mais seguro e tranqilo. Santos (2006), constatou que o decbito lateral esquerdo (DLE) propicia uma melhora da oxigenao fetal e evita a hipotenso supinada. Por tanto, essa postura pode ser adotada em parturientes cardiopatas e portadoras de restries sacrilacas. Apesar de ser uma postura confortvel a mesma no apresenta os mesmos benefcios das posturas verticais. De acordo com Silva (2007), posturas verticais adotadas durante o trabalho de parto mostramse cada vez mais benficas, tanto do ponto de vista gravitacional quanto em relao postura dorsal. A postura dorsal passou a ser adotada a partir do surgimento das cirurgias obsttricas (cesarianas), porm as parturientes devem ser esclarecidas que a postura mencionada anteriormente causa restrio da perfuso tero placentria (sndrome da hipotenso supinada) podendo causar ainda acidemia fetal. A posio de decbito dorsal, por tempo prolongado, parece diminuir o ritmo das contraes uterinas, alterar o retorno venoso e interferir na saturao do oxignio fetal pela compresso de veias importantes, como a veia cava inferior, pelo tero gravdico (CANESIN, 2010). Bio (2006), destacou que o movimento e a orientao a respeito das posturas verticais foram estudados e mostraram-se muito eficazes, favorecendo a fase ativa e o parto vaginal em comparao com parturientes que permaneceram sem movimentar-se e em postura horizontal. O parto uma tarefa que exige muito do aspecto psicomotor da parturiente, sendo necessria, portanto, a assistncia do fisioterapeuta e os devidos esclarecimentos. Movimentar-se durante o trabalho de parto mostra-se fisiologicamente benfico tanto para a me quanto para o beb comparando-se com parturientes que ficam paradas e deitadas. Devido aos seus benefcios a deambulao muito utilizada, por este movimento favorecer com que o tero possa realizar contraes ainda mais eficazes proporcionando uma dor de menor intensidade, aumento do fluxo sanguneo que chega ao beb e ainda um trabalho de parto em um menor perodo de tempo. De acordo com Canesin (2010), estudos demonstraram que a deambulao, o ato de sentar, ortostatismo e ccoras so movimentos realizados durante o trabalho de parto em que se mobiliza pelve, acelera a atividade uterina e reduz o perodo da fase ativa do trabalho de parto. Marques (2011), relata que atualmente h diversas formas de utilizar a respirao, mas devese priorizar a realizao durante as contraes uterinas e o conforto da parturiente, e sempre evitar a hiperventilao materna, que pode trazer efeitos adversos tanto para o feto como para o trabalho de parto. Tcnicas respiratrias so muito utilizadas e difundidas pelos profissionais fisioterapeutas, que as utilizam no apenas com parturientes, mas tambm em diversas tcnicas e recursos utilizados pelos mesmos. No que diz respeito ao trabalho de parto, a mesma utilizada por proporcionar relaxamento, concentrao, diminuio do risco de trauma perineal e melhorar a oxigenao sangunea da me e do beb. Porm, para alguns autores, no existem tcnicas respiratrias ideais recomendadas para a fase ativa do trabalho de parto. De acordo com Marques (2011), quando usada corretamente, auxilia na manuteno da oxigenao maternofetal, promove maior relaxamento e minimiza a ansiedade e a dor. Tais tcnicas devem ser incentivadas preferencialmente na fase ativa do trabalho de parto, para evitar o aumento da fadiga da parturiente, que pode ocorrer quando o uso da respirao se inicia de modo muito precoce. Segundo Mamede (2006), os agachamentos ou a postura de ccoras favorecem o aumento do canal de parto, ocorrendo simplesmente pelo fato da parturiente estar utilizando posturas ativas e com isso acelerando a fase de dilatao e expulso, contribuindo para uma melhor

10 dinmica da contratilidade uterina. Porm, observou-se que falta ainda mais esclarecimento sobre o exerccio e seus benefcios para uma maior aceitao do mesmo. 5. Concluso A proposta deste estudo foi informar aos fisioterapeutas e profissionais da rea da sade sobre o parecer das gestantes em relao ao tratamento realizado e verificar os benefcios proporcionados pelas tcnicas fisioteraputicas (deambulao, agachamento ou ccoras, movimentos amplos com a Bola Sua e tcnicas de respirao) durante a fase ativa do trabalho de parto. Durante todo o processo pudemos observar que o suporte fsico e emocional promovido pela assistncia do fisioterapeuta contribuiu para a humanizao e bem estar fsico da parturiente, pois favoreceu, atravs das tcnicas utilizadas, reduo da dor e da ansiedade, contribuindo para um parto rpido e tranqilo. Como j citado anteriormente em nosso estudo, atuao do fisioterapeuta nas maternidades ainda muito restrita, ocorrendo principalmente em hospitais escola. Este estudo reafirma que de suma importncia a presena deste profissional nas salas de parto normal, favorecendo um atendimento obsttrico acolhedor, respeitando a individualidade para garantir satisfao tanto para a me quanto para o beb. Esta pesquisa aponta, ainda, a necessidade de realizar mais estudos que possibilitem uma maior percepo tanto das parturientes quanto dos gestores de sade, para a insero deste profissional na equipe multidisciplinar, que s tem a acrescentar no s unidade hospitalar quanto s parturientes que precisam desses acompanhamentos para ter um parto mais satisfatrio no ponto de vista fisioteraputico. Referncias Bibliogrficas BARACHO, Elza, Fisioterapia Aplicada a Obstetrcia, Uroginecologia e Aspectos de Mastologia, Editora Guanabara, 4o edio, Pg. 181 a 223, RJ, 2007. BARBOSA, Ilda S.; DIAS, Ivanete F. da S.; ITO, Ktia do C.; Humanizao da Assistncia ao Parto; Trabalho de Concluso da Ps-graduanda em Sade coletiva e Sade da Famlia Instituto de Ensino Superior de Londrina-INESUL, 2009. BAVARESCO, Gabriela Z.; SOUZA, Renata S. O. de.; ALMEIDA, Berta; SABATINO, Jos H.; DIAS, MIRELLA; O Fisioterapeuta como Profissional de Suporte Parturiente; Dissertao de concluso de curso, universidade do estado de Santa Catarina, 2009. BIO, Elaine; BITTAR, Roberto E.; ZUGAIB, Marcelo. Influncia da mobilidade materna na durao da fase ativa do trabalho de parto. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. 28 (11): 671-9; 2006. BIO, Eliane R.; Interveno Fisioteraputica na Assistncia ao Trabalho de Parto. So Paulo: Faculdade de Medicina da Faculdade de So Paulo (Mestrado em Fisioterapia). Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 2007. BRASIL, Ministrio da Sade, Braslia, 2001. CALAIS-GERMAIN, B.; O perneo feminino: elementos de anatomia e exerccios prticos; So Paulo. Manole, 2005.

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