Automatismo de fondo

Pg. 1 de 20

BIOMECNICA Y ANATOMA F UNCIONAL - U.B.A.

Automatismo de
Lic. Andrs Campilongo

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 2 de 20

INTRODUCCIN La postura del cuerpo humano necesita en todo momento de una sntesis compleja de informaciones sensoriales mltiples (propioceptivas, exteroceptivas plantares, vest bulolabernticas y visuales) para llegar a una distribucin adaptada del tono muscular. Es decir, la complejidad para mantener el equilibrio corporal no slo en funcin de las modificaciones del entorno, sino tambin en funcin de los movimientos volunt arios o automticos. Cuando el hombre, en su evolucin filogentica, decidi abandonar la cuadrupedia, poco hubo de simple para mantenerse estable en bipedestacin. Es por esta complejidad que el hombre paga durante su evolucin ontogentica, las consecuencias de su adquisicin filogentica. As, desde el inicio de su vida, repite su lenta conquista de la bipedestacin en la infancia, despus con el descubrimiento de los movimientos voluntarios cada vez ms precisos, cada vez ms adaptados. Se trata d e un largo aprendizaje hacia la conquista de la bipedestacin, del equilibrio preciso que sta necesita y de las innumerables actividades psicomotrices que permite. Si bien la bipedestacin no representa en definitiva ms que un medio para dejar las manos libres y lograr el dominio, la libertad y el poder del hombre, reducir al hombre bpedo a la simple mecnica es no comprender nada del hombre que no puede mantenerse de pie, porque significa olvidar que no poder conservar esta postura supone la impotencia y la dependencia, lo opuesto al hombre bpedo y orgulloso de estar as.

El automatismo de fondo es mucho ms que el resto del cuerpo.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 3 de 20

MECNICA Si es necesario que la proyeccin del centro de gravedad se site dentro del polgono de sustentacin es por una nica y sencilla razn: la gravedad reina en la superficie terrestre. Pero... qu es el centro de gravedad? Un cuerpo est formado por una cantidad determinada de partculas. La masa de cada una de esas partculas const ituye la masa total del cuerpo al cual pertenecen. Cada una de estas partculas est sometida, como todo en este planeta, a la fuerza de atraccin gravitatoria. Esta fuerza que recibe cada partcula se puede representar con un vector ( recuerdan las caractersticas de una fuerza?) con direccin vertical y sentido hacia el centro terrestre. El conjunto obtenido de todas las fuerzas de cada partcula (imagnense que son unas cuantas...) pueden sumarse para obtener una fuerza resultante . Como sabrn, esta resultante tendr igual direccin y sentido que todas sus fuerzas componentes, su intensidad ser igual a la suma de todas las intensidades y su punto de aplicacin ser... en el centro de gravedad. Comprendern que el centro de gravedad de un cuerpo, es una construccin matemtica que se utiliza para estudiar el efecto externo de la fuerza de gravedad sobre dicho cuerpo, pero no el efecto interno (tensin, deformacin). El centro de gravedad est situado alto en el ser humano erguido, segn algunos aut ores, en algn lugar por delante de la tercera vrtebra lumbar (otros hablan de S2). Si bien esta posicin es aproximada, ya que depende de la constitucin anatmica individual (construccin real del sistema), es importante recordar que no ocupa un lugar fijo, vara al modificarse la posicin de los diferentes subsistemas del cuerpo, pudiendo llegar en algunos casos a ser extracorporal. Se imaginan alguna situacin en la que esto suceda?

Figura 1. Salto mortal adelante con semigiro Tarea: colocar el centro de gravedad en cada secuencia del movimiento.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 4 de 20

Al estudiar la influencia de la fuerza gravitatoria y de otras fuerzas externas sobre un cuerpo polisegmentado, como lo es el cuerpo humano, debe tenerse en cuenta que el centro de gravedad del cuerpo slo sirve para el estudio del sistema en conjunto y no para el estudio individual de cada segmento. Para ello se debe utilizar el centro de gravedad del segmento o grupo de segmentos en estudio. Por ejemplo, al estudiar la incidencia de la fuerza de la gravedad sobre el miembro inferior al elongar su cadena posterior (ver figura 2).

Figura 2. Ubicacin del centro de gravedad del miembro inferior en diferentes posiciones del mismo, segn Le Veau. Si desde el centro de grav edad trazamos una lnea vertical (hacia el centro terrestre), estaremos dibujando lo que se conoce con el nombre de lnea de gravedad. La planta de los pies, en su estrecha superficie, apoyadas en el suelo y el rea que las separa, constituyen la base de sustentacin (ver figura N3). Las plantas de los pies soportan la totalidad del peso corporal en el hombre bpedo. Cuando la proyeccin del centro de gravedad se sita dentro de la base de sustentacin, se puede decir que el cuerpo se mantiene estable. No hace falta un gran trastorno para sacar la proyeccin de la lnea de gravedad de esta rea.

Figura 3. Base de sustentacin.

Qu hace un beb en los primeros intentos por levantarse o dar algn paso? La ubicacin de la lnea de gravedad (la proyeccin del centro de gravedad) dentro de la base de sustentacin del sistema en estudio, determina el tipo de estabilidad. Cuanto ms cercana al punto medio de la base de sustentacin sea la proyeccin del centro de gravedad, ms estable va estar este cuerpo. El hombre de pie inmvil mantiene su vertical de gravedad en el interior de un cilindro de menos de un centmetro cuadrado de seccin, es decir, el control de la postura ortosttica resulta ser mucho ms delicado que el simple mantenimiento de la vertical de gravedad en los lmites del polgono de sustentacin, de hecho, mil veces ms! (ver figuras 4 y 5).

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 5 de 20

Figura 4.

Figura 5.

Estatocinesiograma : la pequea mancha situada detrs a la derecha en la Fig. 4 y la lnea continua de l a Fig.5, estn formadas por una serie de puntos que indican las posiciones sucesivas del centro de gravedad. En la Fig. 4, se observa el registro de un sujeto normal, con una superficie infinitamente menor que la superficie del polgono de sustentacin. En la Fig. 5, en cambio, si bien la proyeccin del centro de gravedad se mantiene siempre dentro de la base de sustentacin (el sujeto explora los lmites de su base, pero no se cae), la estabilidad es relativamente menor a la de una persona normal. EQUILIBRIO ? ESTABILIDAD La inmovilidad en la bipedestacin no deja de ser una simple apariencia 1. Existen unas oscilaciones mnimas, inferiores a 4 de arco, de un pndulo invertido con el punto fijo en el tobillo. La frecuencia de resonancia de nuestro cuerpo es de 0,3 Hz., es decir, necesita ms de tres segundos para recorrer una oscilacin completa. En el ser humano el equilibrio perfecto, es decir, inmvil, no existe. El equilibrio es siempre relativo y slo puede ser activo, dinmico. Adems, como veremos ms adelante, el ser humano no est en equilibrio, sino en desequilibrio anterior 2. Un equilibrio perfecto, es decir, inestable3, saturara al ente regulador de todas las informaciones que nos permiten estabilizarnos. Para ello contamos con la gran cadena esttica posterior (bien conjuntiva), de la que hablaremos en otro momento. El hombre erguido no est nunca en equilibrio, porque el verbo estar denota un estado. El equilibrio se define como dos fuerzas alineadas, de la misma intensidad y de sentido contrario. Pero no se llega nunca a esta situacin de las resultantes de todas las fuerzas que actan sobre el cuerpo. El hombre busca siempre su equilibrio y, al hacerlo, manifiesta esta propiedad de los cuerpos que tiende a volver a su posicin de equilibrio cuando se les aparta de ella y que se llama estabilidad. El equilibrio es extremista: se est en equilibrio o no (ver figura 6). En cambio la estabilidad es un concepto infinitamente ms flexible porque el hombre dispone de m il maneras para mantenerse cerca de su posicin equilibrio. Pero, adems de la base de sustentacin y la relacin que se forma con la proyeccin del centro de gravedad... Cmo influyen en la estabilidad, el peso del cuerpo y la altura del centro de gravedad?

1 2

Vierodt ya en 1864, registr estas oscilaciones con una pluma atada a un casco que escriba sobre una hoja con carbonilla. Una hiptesis plantea que es por el simple hecho de que los pies y los ojos estn dirigidos hacia delante. 3 Un simple soplido nos movera.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 6 de 20

Figura 6. El equilibrio es extremista: se est en equilibrio o no. La situacin alta del centro de gravedad permite al hombre almacenar energa al ponerse de pie (energa potencial, recuerdan?). Esta energa brinda la posibilidad de iniciar movimientos en todas las direcciones circunscriptas a la mitad inferior de una esfera, slo dejando que la aceleracin de la gravedad transforme su energa potencial en energa cintica. Es decir, permite generar movimientos por accin de la fuerza de gravedad hacia abajo y delante, atrs, o los costados y en todas las posiciones intermedias. Pero, lgicamente, no hacia arriba. Est transformacin de energa potencial en energa cintica hace que el inicio del movimiento sea veloz y econmico, sin utilizar energa del metabolismo muscular. Existe una estabilidad dinmica (cuerpo en movimiento) y una estabilidad esttica (cuerpo... sin movimiento?). Cuanto ms cercano al punto medio de la base de sustentacin se proyecte la lnea de gravedad de un cuerpo, ms cerca de alcanzar el equilibrio (ideal en el hombre, recuerden) estar dicho cuerpo. Un cuerpo est en equilibrio cuando, como lo manifiesta la primera ley de Newton, permanece en reposo o est en movimiento con velocidad constante y uniforme. Si est en reposo se dice que est en equilibrio esttico y si se mueve a una velocidad constante se dice que est en equilibrio dinmico. En qu tipo de equilibrio se encuentra el hombre? Segn la Fsica, el equilibrio (recuerden la definicin que al respecto da la Fsica) de acuerdo a cmo reacciona ante la aplicacin de una fuerza externa, puede ser de diferentes tipos (ver figura 7).

Figura 7. Tipos de equilibrio. Lic. Andrs Campilongo

.

Automatismo de fondo

Pg. 7 de 20

Un cuerpo que vuelve a su posicin original despus de aplicrsele un pequeo desplazamiento que tiende a apartarlo de ella, posee un equilibrio estable. Se puede decir que el ser humano est en equilibrio estable? Un cuerpo que, al ser sometido a un pequeo desplazamiento, queda en una posicin equivalente a la primera, posee un equilibrio indiferente . Se puede decir que el ser humano est en equilibrio indiferente? Un cuerpo que, luego de sufrir un pequeo desplazamiento, tiende a seguir movindose en el mismo sentido del impulso, posee un equilibrio inestable. Se puede decir que el ser humano est en equilibrio inestable? Intentar definir el concepto de postura nos obliga a simplificarlo, desde un punto de vista esttico, a la posicin relativa que adoptan los distintos segmentos del cuerpo entre s en relacin con la fuerza de gravedad... en un instante determinado. Lgicamente, factores como constitucin fsica, edad y sexo, se hacen presentes al pensar en postura. Pero la definicin de postura va ms all. No slo contempla la evolucin de las curvaturas raqudeas o la proporcin de la cabeza, el tronco y las extremidades durante el crecimiento. El objetivo primordial de la postura no deja de ser el mantener la estabilidad del cuerpo para realizar todas las funciones que se nos ocurran: comer, danzar, rendir exmenes... La postura implica en s misma la idea de un concepto dinmico: existe un control minucioso de la actividad neuromuscular para mantener la proyeccin del centro de gravedad dentro de una pequea superficie, dentro de la reducida base de sustentacin del hombre. En el hombre bpedo inmvil, la vertical de gravedad cae siempre por delante del eje de las tibiotarsianas4, lo que crea un par que tiende a hacer caer al sujeto hacia delante. As, el hombre de pie inmvil se puede comparar con un pndulo invertido oscilando alrededor del eje de sus tobillos (ver figura 8). Esta tctica, como dice L. Busquet, es econmica ya que reduce el nmero de grados de libertad que se debe vigilar. Este modo de resolver el problema gravit acional, aumenta la importancia postural de las informaciones propioceptivas de los msculos de los compartimentos posteriores de las piernas, puesto que lo esencial ocurre alrededor de los tobillos. Al estar ligeramente inclinado hacia delante, la vertical de gravedad cae siempre por delante del eje de los tobillos. Existe constantemente un par igual y de sentido contrario que se opone a esta cada y est generado por la tensin de los msculos de los compartimentos posteriores de las piernas. Cuanto ms inclinado hacia delante est el sujeto, mayor ser la tensin de estos msculos. Estas variaciones de tensin de los msculos de la pierna modifican las caractersticas de las oscilaciones del cuerpo. Pero la funcin esttica no es una finalidad, sino tendramos una columna de mrmol. El hombre necesita moverse, vencer la inercia.
4

Ver vertical de Barr, en el anexo.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 8 de 20

Figura 8. Pndulo invertido. Resultante de la fuerza que representa a la accin de la gravedad (P), y sus dos componentes R que comprime las articulaciones y F que tiende a hacer caer al individuo hacia delante, contrarrestada por la accin muscular posterior de las piernas (S). El hombre, fuera de su perodo de sueo, tiene que asumir la verticalidad el resto de las horas del da. Esta funcin de bipedestacin necesita ser econmica . De no ser as, el agotamiento anulara todas las ganas de comunicarse con el mundo exterior. Esta bipedestacin debe adems ser confortable para no poner trabas a todas las vas que informan sobre esta verticalidad. La estructura sea responde a la funcin esttica en la inmovilidad y en el movimiento, con un material que combina ligereza y resistencia. Diferente es el msculo, material que gasta demasiada energa. Slo debe ser solicitado de manera intermitente. Adems el trabajo constant e disminuye su aporte energtico y el barrido de los desechos de su metabolismo por la sangre, al comprimir los vasos que la transportan. El msculo as se contrae, se fibrosa y degenera hacia lo conjuntivo (para no gastar energa). Sin embargo, si bien el msculo no debe permanecer contrado continuamente, el papel de la musculatura no slo es el de imponer movimientos, sino tambin el de resistir fuerzas exteriores aplicadas de forma inesperada. Una tctica postural consiste en aumentar las propiedades viscoelsticas del mismo msculo para resistir mejor las pequeas perturbaciones exteriores, lo cual evita recurrir a vas secundarias con todos los retrasos y las inestabilidades que implicara. El control de la postura ortosttica afecta no slo a la actividad muscular fsica, que devuelve el centro de gravedad a su posicin media cuando se separa de ella, sino tambin a la actividad muscular tnica que determina la posicin media del centro de gravedad. Si bien los reflejos tnicos de la nuca, presentes desde las primeras semanas de vida (permiten al lactante la reptacin y levantar la cabeza), son dominados progresivamente por el reflejo tnico laberntico con la maduracin vestibular, la actividad tnica de la nuca se mantiene y desempea el papel de intermediario entre el tronco, el sistema laberntico y el sistema visuo-culo-motor.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 9 de 20

Este papel de la columna cervical es determinante en la regulacin del equilibrio postural fino y, si bien participa todo este sector raqudeo, especficamente las tres primeras vrtebras poseen mayor relevancia al tener una potente estructura msculotendinosa rellena de receptores propioceptivos, que permiten una colocacin perfecta de la cabeza en todas las posiciones. Recuerdan todos los msculos y ligamentos del complejo C0-C1-C2? Los msculos ms oblicuos, angulares del omplato y trapecios, tienen una disposicin estratgica para orientar al atlas-axis para la ubicacin perfecta de la cabeza. La asimetra tnica de los msculos de la nuca (y las tensiones asimtricas resultantes) es una de los motivos del vrtigo propioceptivo. Los desequilibrios ms claros se ven en un movimiento de rotacin forzando un msculo cervical contracturado. El vrtigo propioceptivo es simultneo al estiramiento muscular. El estiramiento de un msculo en estado de tensin anormal genera una informacin propioceptiva anormal que altera el funcionamiento del sistema postural. Sin embargo, el control postural no es simplemente un control retroactivo, sino que implica tambin fenmenos de anticipacin, por ejemplo una especie de ajuste postural preparatorio al acto de respirar. La respuesta de los husos neuromusculares al estiramiento no es lineal. Su ganancia es diez veces ms importante para los estiramientos del orden de una dcima de milmetro que para los estiramientos del orden del milmetro. La viscoelasticidad de los tejidos musculares depende de la serie temporal de acontecimientos que preceden a su medida: el msculo previamente en reposo es ms rgido que el que acaba de estirarse. Esta propiedad del tejido muscular se denomina tixotropa. Es mejor elongar en fro o en caliente? Se sabe desde 1979 (Gentaz) que el sistema de control de la postura ortosttica mantiene los mnimos movimientos del cuerpo humano bpedo dentro de unos lmites estrictos gracias a pequeas descargas de actividad muscular fsica. En cambio, una contraccin muscular tnica determina la posicin media del cuerpo humano en su entorno. El control motor se enfrenta a situaciones tan complejas que no las puede resolver si no simplifica su labor: bloquea los circuitos de soluciones posibles pero intiles, es decir, reduce los grados de libertad. Se obtiene una economa de medios reduciendo los grados de libertad, es decir, las articulaciones estn bloqueadas, (excepto el tobillo que, como vimos, es por donde pasa el eje alrededor del cual el cuerpo pivota como un pndulo invertido).

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 10 de 20

TCTICA DEL TOBILLO Cuando hablamos de tcticas, nos referimos a la utilizacin de experiencias previas para modificar, de forma anticipada, una conducta motora con el fin de adaptarse mejor a las condiciones externas5. Significa que se realiza un control previo del movimiento voluntario coordinando correctamente los ajustes necesarios para minimizar el desplazamiento del centro de gravedad. Favorecen una determinada reaccin ante una situacin anteriormente vivida. La fuerza muscular y la amplitud articular son las que harn posible que la reaccin postural se lleve a cabo correctamente. Teniendo los pies bien apoyados sobre una superficie firme, se utiliza el brazo de palanca del conjunto del pie, con el eje de rotacin a nivel de la tibiotarsiana y sus puntos de aplicacin de las fuerzas posteriores a nivel de la tuberosidad calcnea, comportndose como un pndulo invertido que gira alrededor de este eje y, en menor medida, alrededor del eje de las subastragalinas. La electromiografa muestra que los msculos del compartimiento posterior de la pierna son los primeros en responder a una perturbacin del equilibrio, a la que le siguen los msculos del muslo, es decir, responde con una secuencia motriz disto-proximal. A nivel del tobillo los msculos estabilizadores son los tibiales y los perneos en el plano frontal y los flexores y extensores en el plano sagital. Todos ellos se ponen en tensin con el slo contacto del pie en el suelo durante la bipedestacin, manteniendo el tobillo en posicin neutra y evitando el aplanamiento de la bveda plantar. Esta musculatura es capaz por s sola de contrarrestar las oscilaciones corporales en cualquiera de los planos del espacio. Cuando el desequilibrio producido es mayor, deben actuar los restantes msculos de la pierna.

Figura 9. Estrategia del tobillo. Se busca recuperar el equilibrio mediante el desplazamiento del centro de gravedad hacia atrs. Los msculos que fijan la rodilla y aseguran que la pierna se comportar como una columna de transmisin del peso durante la bipedestacin son el cudriceps y los isquiosurales, que, junto al trceps sural, trabajan en cadena biocinemtica cerrada ayudando al cudriceps. Sin embargo, esta musculatura slo se activar cuando el centro de gravedad se desplace hacia atrs provocando la flexin de rodilla (ya que sino los ligamentos bloquean la rodilla en todos los planos).
5

Feedforwards.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 11 de 20

TCTICA DE LA CADERA Si los pies del individuo slo se apoyan sobre su arco plantar, por ejemplo en una viga estrecha, no se puede utilizar el brazo de palanca del conjunto del pie; utiliza entonces la tctica de la cadera: moviliza la pelvis para mantener su vertical de gravedad dentro de este estrecho polgono de sustentacin. Aqu son los glteos los primeros en responder a una alteracin del equilibrio, teniendo una secuencia motriz prximo-distal. Los ancianos utilizan siempre esta tctica.

Figura 10. Estrategia de la cadera. Se busca recuperar el equilibrio mediante el desplazamiento del centro de gravedad hacia abajo y atrs.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 12 de 20

CONTROL El sistema nervioso central se lleva el papel ms importante en el control postural, ya que debe procesar instantneamente toda la informacin sensorial, almacenar las experiencias vividas y elaborar, sin mediacin, la respuesta motora que implica, adems de la actividad muscular, el movimiento articular, las reacciones posturales y las sinergias. El sistema postural fino (subgrupo del sistema de equilibrio que regulara la bipedestacin) se nutre de informaciones sobre las posiciones relativas de los diferentes segmentos corporales en relacin unos con otros, a partir de endorreceptores (husos neuromusculares, receptores tendinosos, articulares). Y de informaciones provenientes de exorreceptores (huella plantar, odo interno, visin) en donde el individuo se sita con relacin al mundo. El control postural es multimodal. Las informaciones provienen de las retinas (visin), los conductos semicirculares, los utrculos y sculos (vestbulos), los barorreceptores de las plantas de los pies, todos los receptores propioceptivos repartidos del occipucio al tarso y metatarso, los msculos oculares extrnsecos (oculomotricidad). Todas participan del control postural, lo cual implica una necesaria integracin sensorial del conjunto de sus aferencias. Esta integracin se dara a nivel de las dendritas, cuya anatomofisiologa es poco conocida. La posicin bpeda es la salida del sistema postural fino. Las entradas de este sistema se pueden dividir en dos tipos diferentes: las exoentradas que informan del mundo exterior y las endoentradas que definen inmediatamente su estado interno. EXOENTRADAS El hombre se estabiliza en su entorno utilizando todas las informaciones provenientes de sus rganos sensoriales y sensitivos en relacin con el ambiente. La relacin directa de estas entradas del sistema postural con el mundo exterior hace que lleven este nombre, tambin conocidas como feedback 6. Actualmente se conocen slo tres: el ojo, el vestbulo y la planta de los pies. Huellas plantares En el suelo, la primera fuente de informacin sobre la gravedad proviene de la planta de los pies, rica en receptores de presin: es fundamental para localizar la reparticin de cargas. Suprimir las informaciones plantares fuerza a utilizar ms la visin para estabilizarse. Hay que evaluar los contactos de la planta de los pies con el suelo, puesto que una disminucin de este contacto, ya sea por un pie cavo que reduce o desaparece la zona de apoyo externo, ya sea por un pie valgo con pronacin en el que la rotacin alrededor del eje interno despegue el borde externo o por un pie varo con supinacin que disminuye el contacto sobre el borde interno, comporta un verdadero dficit sensorial.

Interaccin del cuerpo con su entorno. Permite un control retroactivo de la estabilidad.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 13 de 20

Sistema vestibular La endolinfa, los otolitos del odo interno y el sistema de regulacin vestibular asociado definen, en las coordenadas espaciales en tres planos, los complementos indispensables para la interpretacin de sus informaciones bsicas. Los conductos semicirculares son sensibles a las aceleraciones angulares, pero no perciben todas las aceleraciones y, adems, presentan un umbral relativo en el que, adems de la intensidad del estmulo, tambin depende del tiempo de aplicacin. Tericamente, los conductos semicirculares seran insensibles a las oscilaciones posturales del hombre normal inmvil en bipedestacin, por lo que se afirma que no intervienen en el control de la postura ortosttica. Las estatoconias son los nicos receptores vestibulares que pueden desempear un papel en el control de las oscilaciones posturales y/o el control de la actividad tnica postural ortosttica. Visin Hay una preferencia por el sistema visual en la adquisicin y el tratamiento de la informacin, en donde el desplazamiento de la imagen en la retina proporciona al individuo las informaciones relativas a sus movimientos en el espacio (la visin sita al individuo en su entorno en coordenadas retinianas) y le permite compararlos con las informaciones que provienen del laberinto (la oscuridad suele aumentar la amplitud de las oscilaciones posturales). Adems el sistema visual cuenta con la informacin proveniente de los receptores propioceptivos de los msculos extraoculares que determinan la posicin del globo ocular en la rbita (la motricidad ocular sita al ojo en coordenadas ceflicas). Pero tambin de los circuitos complejos que regulan el nistagmus y el seguimiento ocular. Los msculos oculomotores se relacionaran con el tono postural. Ensayos quirrgicos en donde se acortan uno de estos msculos, modificando menos de 5 el ngulo entre los dos ejes visuales del animal, provoca una respuesta postural. Algunos pacientes se aferran a su visin para intentar estabilizarse en su ambiente. Para intentar disminuir el peso de las informaciones visuales para reeducar, basta con pedir al paciente que cierre los ojos. Un ejemplo: observar un objeto que se desplaza de un extremo a otro de mi campo visual. Puedo seguirlo sin mover la cabeza, girar la cabeza sin mover los ojos, girar el tronco sin mover la cabeza ni los ojos, girar todo el cuerpo sin girar los pies... y combinar todos estos movimientos. El nmero de posibilidades es casi infinito. Se puede percibir la eficacia de cada una de estas tres exoentradas, anulando progresivamente, una a una, estas informaciones. Para anular la entrada plantar es suficiente ponerse de pie sobre una plataforma inestable (tipo Freeman). En esta situacin el equilibrio se mantiene gracias a los ojos y los vestbulos. Si luego cerramos los ojos, la estabilizacin se vuelve ms difcil. Y es imposible mantenerse de pie sobre la plataforma s, con los ojos cerrados, se agita la cabeza vigorosamente en todos los sentidos.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 14 de 20

ENDOENTRADAS Las exoentradas no son suficientes para proporcionar al sistema postural todas las informaciones que necesita para estabilizar al cuerpo humano. El ojo es mvil en la rbita y el vestbulo est encajado en el peasco, por lo que el sistema postural no puede utilizar las informaciones de posicin facilitadas por estos rganos mviles unos en relacin con los otros a no ser que se conozcan tambin sus posiciones relativas. As, la oculomotricidad interviene en el control postural, como la propiocepcin de todo el eje corporal proporciona la situacin relativa de las diferentes piezas esquelticas entre el occipital y el tarso. INTERACCIN SENSORIAL Las informaciones que proporcionan las exoentradas son parciales, su significacin postural es ambigua. En el ojo por ejemplo, cuando la retina detecta un movimiento de la imagen del mundo exterior, este desplazamiento retiniano no es capaz de precisar por s mismo si es producto de un movimiento del cuerpo, de la cabeza, del ojo o del entorno (alguna vez les habr pasado, mirando por la ventanilla, de no saber si el que se mueve es el tren en el que viajan o el de la va de enfrente). As tambin, las clulas de la mcula no pueden detectar ms que aceleraciones lineales a travs de la masa de las estatoconias, sin diferenciar si es por una inclinacin del cuerpo o una aceleracin. Con tanta ambigedad, el sistema postural no puede decidir la reaccin preferible ante una perturbacin, salvo que confronte las diversas informaciones que recibe: el control postural es el resultado de una interaccin sensorial. En todo momento, todas las informaciones disponibles se utilizan conjuntamente. El tratamiento de tal volumen de informacin, en tiempo real, hace que en cada movimiento, incluso mnimo, voluntario o no, entren en juego estrategias que participan en el reajuste corporal. El control postural humano es tan automtico que no es conciente.
7

Todos los individuos cambian de tctica cuando cierran los ojos: se inclina hacia delante para aumentar su margen de seguridad. Este cambio de tctica cuando la informacin disponible vara, muestra que puede existir un gran nmero de tcticas posturales que cambian de un momento a otro, o que se modifican nicamente con el paso de los aos.

Borgel, F. Posturologa: regulacin y alteraciones de la bipedestacin. Captulo 9.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 15 de 20

ANEXO
PRINCIPIOS BSICOS DE LA EXPLORACIN CLNICA Exploracin del tono muscular Existen tres formas clsicas para explorar el tono muscular. Una es observando la posicin recproca de las diferentes piezas esquelticas. La segunda es apreciando la resistencia que oponen los msculos a su estiramiento. Por ltimo, observando las modificaciones de la actividad motora. Vara en todo momento, continuamente cambia. Todos los estmulos perifricos de cualquier naturaleza son capaces de provocar reacciones tnicas.8 En realidad, mucho ms importante que la evaluacin absoluta de la resistencia de los msculos al estiramiento, es la variacin de esta resistencia bajo la influencia de diversas modificaciones, ya sea usando los reflejos posturales fundamentales durante la rotacin de la cabeza, la rotacin del brazo, la oclusin de los ojos, etc., suprimiendo estmulos nociceptivos plantares, mandibulares o cicatrizales, o modificando a travs de prismas o estimulaciones plantares posturales. Hay un principio que propuso un tal Fukuda: El tono se manifiesta al mximo a travs de la actividad motora. Los reflejos posturales fundamentales descriptos por Magnus (1924) se pueden observar en el hombre en sus gestos ms cotidianos (ver Prueba de Fukuda). Se puede evidenciar la organizacin general sistemtica del tono postural a travs de gestos como el pataleo en el lugar o escribir con lpiz en una hoja de papel. Pero la mayora de las pruebas slo evalan el tono de la musculatura distal de las extremidades. Para evaluar el tono de la musculatura axial, slo conocemos la prueba de los pulgares. 1) Prueba de los pulgares de Piedallu: el paciente se encuentra de pie, con una separacin de los pies similar a la amplitud de la pelvis. El kinesilogo, detrs del paciente, apoya sus pulgares inmediatamente por debajo de las EIPS observando la simetra de estas. Luego le pide al paciente que flexione sobre s mismo la cabeza todo lo que pueda, a continuacin que deje caer los hombros y, finalmente, que flexione el tronco como si quisiera tocar el piso con las manos, pero sin flexionar las rodillas. Durante este movimiento el kinesilogo observa si los dos pulgares se mueven simtricamente o no. La prueba se repite entonces en diferentes niveles de la columna, por ejemplo sobre la masa de los msculos paravertebrales de L3, T12, T7, T4, C7, occipucio. Cuando, a lo largo de toda la columna, siempre del mismo lado, un pulgar asciende ms que el otro, entonces es muy probable la alteracin global del tono postural. En cambio, cuando a un nivel dado de la columna la elevacin del pulgar cambia de lado, hay que verificar la existencia, probable, de un problema local. Cuando, al hacer la prueba con los ojos cerrados, se observan cambios, debemos pensar en, lgicamente, un problema a nivel de la visin, pero tambin de la mandbula.

Thomas y De Ajuriaguerra - (1948).

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 16 de 20

2) Vertical de Barr de frente y de perfil: talones alineados con una tangente posterior en el plano frontal, con ambos pies formando un ngulo abierto hacia delante de 30. El paciente est inmvil, distendido, con los brazos pendiendo a cada lado, mirando al horizonte. En estos casos, lo normal sera que el plano sagital medio bimaleolar coincida con la apfisis espinosa de L3, C7 y la protuberancia occipital externa. En el plano sagital, la proyeccin de la vertical de la gravedad caera en el borde posterior de la apfisis estiloides del quinto metatarsiano. Se proyectara por el centro de la cadera y el acromion y, hacia arriba, pasa por delante de los cuerpos vertebrales cervicales y el conducto auditivo externo se ubicara aproximadamente a un centmetro por delante. La lnea de gravedad queda por delante del raquis y, por lo tanto, sta tiende a flexionarse. Esto debe evaluarse de ambos lados. Para evaluar las rotaciones una buena referencia es una tangente al borde posterior de los talones y se la compara con las cinturas plvica y escapular. Recordemos que, aunque se defina en forma muy esttica, cualquier movimiento har variar la posicin del centro de gravedad y, por lo tanto, su eje. Entonces...
Por qu analizar al hombre erguido inmvil si, encima, es una posicin tan poco frecuente?

La actividad gestual tiene sus races en la actividad tnica postural. La postura ortosttica se utiliza como postura de referencia y sta es la que se modifica para preparar el gesto. El querer examinar demasiado rpidamente a los pacientes en accin sin conocer los defectos de su postura de referencia, no slo es perder tiempo, sino que adems se cometen errores. A su vez, la opinin que afirma que la postura ortosttica debera ser perfectamente simtrica en el individuo normal es ilusoria. El cuerpo humano no sale de las manos de un escultor. La posicin de las piezas seas de la pelvis y los miembros inferiores viene determinada por el tono de los msculos que se insertan en ellas9. Pero las superficies articulares tambin imponen sus ejes mecnicos, que dirigen los movimientos relativos de estas piezas esquelticas. Un cambio tnico conllevar una cascada de modificaciones topolgicas sobre el conjunto pelvi-pdico. As, el valgo del retropi asociado a una pronacin del antepi, se acompaa de un genu valgo y flexo, de una rotacin interna de la pierna y del muslo, de una anteversin de la hemipelvis y de una prdida de altura del conjunto del miembro inferior que se traduce en una bscula plvica de ese lado. A la inversa sucede con el varo del retropi asociado a una supinacin del antepi: Cmo sera en este caso la cascada de compensaciones? Se debe observar la rotacin de la pierna 10, del muslo (observando el plano de las rtulas), la altura de las crestas ilacas, de las dos espinas ilacas antero superiores (EIAS) y las dos espinas ilacas postero superiores (EIPS), comparndolas entre s y las dos espinas ilacas superiores homolaterales, EIPS y EIAS11.
9

Se debe diferenciar una real extremidad corta de un fenmeno tnico. El ngulo antero-externo formado por los ejes longitudinal del pie y bimaleolar debe oscilar entre 97 y 107. Si su valor es menor, la pierna est en rotacin interna y si es mayor, en rotacin externa. 11 Hay que recordar que normalmente la EIPS es aproximadamente un centmetro ms alta que la EIAS.
10

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 17 de 20

3) Romberg postural: con esta prueba se puede observar, en el individuo de pie, el cambio producido en su tctica postural al cerrar los ojos. Se examina al paciente de pie, con los talones juntos, los pies desnudos separados 30, los brazos con los hombros flexionados y los codos extendidos con las manos unidas fuertemente por su lado radial. Se ordena entonces la oclusin ocular y se observa durante 15 a 20 segundos el desplazamiento de los dedos ndices que indica la rotacin axial, y el desplazamiento de la base del cuello que marca la traslacin en el plano frontal. Esto se compara con la inclinacin lateral de la cabeza, en donde la mejor referencia es el eje bipupilar (que normalmente nunca es perfectamente horizontal, sino inclinado de 1 a 4). La reaccin de Romberg postural es normal si el paciente gira a la derecha al cerrar los ojos cuando su eje bipupilar est inclinado a la derecha. Lo mismo hacia la izquierda. 4) Prueba del pisoteo de Fukuda y reflejo nucal: todo individuo normal que patalea en el lugar cincuenta veces, con los ojos cerrados, gira sobre s mismo de 20 a 30 como mximo. Cuando el paciente gira su cabeza hacia la derecha (reflejo nucal), el tono de sus msculos extensores del miembro inferior derecho aumenta, por lo que gira normalmente ms a su izquierda que si no hubiese hecho esta rotacin. Existen tambin unas pruebas para descartar las posibles interferencias que pueden provocar modificaciones en el tono muscular, como ser las mandibulares, las irritaciones de apoyo plantar y las disfunciones propioceptivas que acompaan a las restricciones de la movilidad articular, alteraciones viscerales y cicatrizales. 5) Se evala el tono de los rotadores externos de la cadera12. Normalmente, el tono de los rotadores externos disminuye en el lado hacia donde se rota la cabeza. Sucede lo mismo al desviar la mirada con los ojos cerrados. La rotacin interna o externa de los miembros superiores, normalmente no deberan generar cambios. 6) Los dientes posteriores, molares y premolares, presentan unas prominencias que se engranan con las coronas de los dientes opuestos durante los movimientos de cierre (oclusin) de la mandbula. Es importante conocer que la modificacin de esta relacin entre las coronas (la intercuspidacin) y/o una modificacin de la posicin de la mandbula pueden, en casos fuera de lo normal, modificar el tono postural. Entonces resulta importante la evaluacin del tono muscular (de los rotadores por ejemplo) con los maxilares en la postura mandibular habitual (boca cerrada, con los dientes sin tocarse) y luego tragando saliva y con los dientes apretados. Si hay variacin del tono, debera intervenir un odontlogo. 7) Para eliminar el estmulo visual, se cierran los ojos. Si hay diferencias en el antes y despus en las maniobras de evaluacin, se evidencia la importancia que tiene esta informacin.

12

En nueve de cada diez ocasiones el tono de los rotadores externos del muslo derecho opone mayor resistencia.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 18 de 20

8) Para la informacin plantar, se realizan las pruebas sobre una superficie dura y a continuacin, sobre una plataforma de espuma blanda. 9) La palpacin de puntos lgidos en la planta del pie, son generadoras de variaciones del tono. Se tratan con plantillas acolchadas para descargar estas zonas hiperlgicas. Una estimulacin plantar en los primeros cuneiformes suele aumentar le tono de los rotadores externos homolaterales. Una estimulacin en la estiloides del quinto metatarsiano suele aumentar el tono de los rotadores internos homolaterales. Cuando el paciente est demasiado inclinado hacia delante en la vertical de Barr, es decir, cuando sus articulaciones coxofemorales y acromioclaviculares estn por delante de la vertical trazada desde el borde posterior de la apfisis estiloides, las estimulaciones con barras retrocapitales o subcapitales, incluso barras posteriores, suelen ser eficaces. Un elemento medio-interno en general induce una lateropulsin homolateral. Las barras retrocapitales, subcapitales, incluso barras posteriores unilaterales, inducen una rotacin homolateral. Todo esto no es una regla, pero suele suceder. 10) Los tobillos inestables perturban el funcionamiento del sistema postural fino. Ante una restriccin de movilidad articular, el reflejo podal 13 desaparece, pero se vuelve normal luego de restablecer la movilidad. As tambin, las lumbalgias perturban la integracin de las aferencias plantares y visuales del sistema postural fino. 11) Para poder definir objetivamente la posicin media del centro de gravedad del cuerpo y medir los pequeos movimientos que sufre alrededor de esta posicin, existe la estabilometra. Es una plataforma que mide fsicamente la posicin del centro de presin, es decir, del punto de aplicacin de las fuerzas de reaccin que se oponen al desplazamiento de la plataforma bajo el impulso de la masa corporal. Medir la posicin media del centro de gravedad de un sujeto y su dispersin no significa medir su equilibrio, sino su estabilidad. Recordemos que estabilidad es la propiedad de un cuerpo apartado de su equilibrio de volver a su estado. El equilibrio, en el sentido fsico estricto del trmino no se mide. Slo se puede definir como un estado lmite ideal hacia el que tiende, ms o menos hbilmente, el hombre bpedo. La posicin media (derecha-izquierda) del centro de gravedad muestra la simetra del tono postural. Cuando este sale de sus lmites existe una asimetra del tono. Otro parmetro que se mide es la longitud recorrida por el centro de presin a lo largo del registro, en funcin de la superficie. Da una idea de la energa gastada por el sujeto para controlar su postura ortosttica.

13

Tras la estimulacin de la parte interna del pie, se produce un aumento del tono de los msculos rotadores externos de la cadera homolateral.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 19 de 20

12) La marcha es el mejor ejemplo de la relacin permanente que existe entre los grupos musculares tnico-fsicos responsables de la estabilidad del cuerpo en su espacio. Sin estabilidad, el movimiento de marcha no es armnico y esta tctica tnico-fsica que controla el equilibrio se realiza a travs del juego de msculos antagonist as: flexoresextensores, rotadores internos - rotadores externos, aductores - abductores, reagrupados funcionalmente en una sinergia de rotacin interna, flexin y aduccin y una sinergia de rotacin externa, extensin y abduccin. En esttica, se da la misma sinergia en los miembros superior e inferior homolateral. En dinmica la sinergia es cruzada, es de flexin, rotacin interna y aduccin en el miembro superior, por ejemplo, y la contraria en el miembro inferior. Estas sinergias dependen de las informaciones provenientes del ojo y la columna cervical. Una rotacin cervical hacia un lado, sin versin ocular, aumenta el tono de los msculos rotadores externos, extensores y abductores del lado al que se vuelve la cabeza, a la vez que disminuye la act ividad de la sinergia contraria. A la inversa, un movimiento de versin sostenida de los ojos hacia un lado, sin rotacin de la cabeza, genera una hipertona de los msculos rotadores internos, aductores y flexores del lado en el que mira el paciente, a la vez que disminuye la actividad de los msculos que generan los movimientos contrarios.

Lic. Andrs Campilongo

Automatismo de fondo

Pg. 20 de 20

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

ALONSO CAMPOS, J. Nuevo espasa ilustrado 2000. Ed. Espasa Calpe. 1999. Espaa. BERTHERAT, T. El cuerpo tiene sus razones. Ed. Paids. 9 reimpresin. 1998. Buenos Aires. Argentina. BORDOLI, P. Manual para el anlisis de los movimientos. Ed. Centro Editor Argentino. 1995. Buenos Aires. Argentina. BUSQUET, L. Las cadenas musculares. Tomo II Lordosis - Cifosis - Escoliosis y Deformaciones Torcicas. Ed. Paidotribo. ISBN: 84-8019-171-6. Barcelona. Espaa. GAGEY, P.M. y WEBER, B. Posturologa: regulacin y alteraciones de la bipedestacin. Ed. Masson. 1999. Barcelona. Espaa. GUYTON, A. Anatoma y fisiologa del sistema nervioso. Neurociencia bsica. 2 edicin. Ed. Panamericana. 1994. Buenos Aires. Argentina. LE VEAU, B. Biomecnica del movimiento humano. Ed. Trillas. 1991. Mxico. LOYBER, I. Funciones motoras del sistema nervioso. 2 edicin. Ed. UNITEC S.R.L. 1987. Argentina. MIRALLES MARRERO, R. y PUIG CUNILLERA, M. locomotor. Ed. Masson. 2000. Barcelona. Espaa. Biomecnica clnica del aparato

REPETTO, A. Automatismo de fondo, apunte de ctedra ao 2002. STEVENS, C. La tcnica Alexander. Ed. Oniro. 1997. Barcelona. Espaa.

Lic. Andrs Campilongo