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Oxigenoterapia

Defincin
Como el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

INDICACIONES
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en la inspiracin Disminucin de la ventilacin alveolar Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardaco Shock Hipovolemia Disminucin de la hemoglobina
Pacientes con hipercapnea crnica

Toxicidad
Oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, se llega slo en ventilacin mecnica) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: Depresin de la ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Material para la administracin de oxgeno


Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Humidificador.

Fuente de suministro de oxgeno.

Central . Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). Cilindro de presin Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente

Fuente de suministro de oxgeno.

Fuente de suministro de oxgeno.

Central . Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). Cilindro de presin Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente

Manmetro y manorreductor

Flujmetro o caudalmetro

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno


Consrvese alejado de material combustible, grasas ni aceite. Abrir la llave lentamente. Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar radio ni afeitadoras elctricas Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites.

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno


Consrvese alejado de material combustible, grasas ni aceite. Abrir la llave lentamente. Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar radio ni afeitadoras elctricas Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites.

ADMINISTRACION
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado De alto y bajo flujo

Oxigenoterapia Mtodos de administracin de oxgeno


De bajo flujo
Cnula nasal Mscara simple Mscara con reservorio
No cubren las demandas inspiratorias totales del paciente por lo que la FiO2 obtenida vara con el flujo de O2 administrado y el flujo inspiratorio y el volumen minuto del paciente

Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

Puede aportar FiO2 baja o alta pero la FiO2 real slo puede ser estimada porque el paciente respira una cantidad de aire ambiental no determinada

Flujo Alto
Mscara de venturi Conexin en T

Cubren las demandas inspiratorias totales del paciente

Pacientes con enfermedad pulmonar crnica reagudizada

La FiO2 proporcionada no vara con los cambios de patrn, frecuencia o volumen respiratorio.

El sistema de alto flujo


Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado ,utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.

Ventajas con la utilizacin de este sistema:


Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno

Sistema de bajo flujo


No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable.

Sistema de bajo flujo

RELACION ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FiO2 EN LAS CANULAS NASALES.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA


Tasa de flujo Concentraci n aproxim ada 24%

1 litro por minuto

FLUJO DE O2 1 l/min. 2 l/min. 3 l/min. 4 l/min. 5 l/min.

CONCENTRACION DE O2 24% 28% 32% 36% 40%

2 litros por minuto

28%

3 litros por minuto

32%

4 litros por minuto

36%

5 litros por minuto

40%

Efecto de venturi
Que un chorro de O2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucin deseada.

Mascarillas faciales

Efecto de venturi
El oxgeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de gas y el tamao de los orificios por los que entran el aire ambiental, y esta mezcla es la que inspira el paciente. El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la mascarilla. Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O2 entre 24 y 50%, adecuando el flujo del oxgeno.

Oxigenoterapia
Mscara de Venturi Azul-4 Amarilla-4 Blanca-6 Verde-8 Rosa-8 24 28 31 35 40

RELACION ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FiO2 EN LAS MASCARILLAS FACIALES.

FLUJO DE O2 4l/min 5 l/min 6l/min 8 l/min 10 l/min

CONCENTRACION DE O2 24% 28% 30% 35% 40%

13 l/min

50%

MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL(MSCARA CON RESERVORIO)


Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-70%).

Las mscaras de no reinhalacin


de oxgeno son similares a las mscaras de reinhalacin parcial, excepto, por la presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 litros por minuto y aportan una FiO2 de 0,6-0,8 (60%-80%).

Oxigenoterapia
Mscara Simple 5 6 8 6 8 10 12 15 40 45-50 55-60 55-60 60-80 89-90 90 90

CNULA TRANSTRAQUEAL
transtraqueal (pequeas cnulas transtraqueales diseadas para oxigenoterapia domiciliaria), pueden continuar recibiendo oxgeno por este mtodo al llegar a urgencias si no hay problemas adicionales. Si se presentan dificultades relacionadas con la ruta de administracin transtraqueal, la oxigenacin debe ser asegurada por otros medios.

Mscara con reservorio sin recirculacin

La tienda facial
funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Es til en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Es poco prctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en algunos pacientes produce sensacin de calor y de confinamiento. El riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mscara se acopla a un sistema Venturi.

El tubo en T
proporciona un alto grado de humedad; se utiliza en tubos endotraqueales. La extensin en chimenea funciona como un sistema de recirculacin parcial y, por lo tanto, debe mantenerse colocada; de lo contrario, se disminuye en forma significativa la FiO

Sistemas de humidificacin del O2


El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.

Humidificadores de burbuja
. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Estos son los humidificadores de uso corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo

Humidificadores de cascada
. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos

Oxigenoterapia. Monitoreo
Una manera til de estimar la relacin entre PaO2 y Sa O2: PaO2 40 50 60 Sa O2 70 % 80 % 90 %

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Conocer la patologa y las causas de la hipoxia. Valorar la gasometra basal, ya que una PaO2 no es la misma para un paciente bronqutico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano. Explorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, y la utilizacin o no de musculatura accesoria. Valorar la repercusin hemodinmica de la hipoxia. Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia.