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Generalidades
Edad promedio 63 aos Riesgo durante la vida 1.43%. 225,484 Casos 140,153 muertes.
GLOBOCAN 2010
Vas de diseminacin
Definiciones
J Clin Oncol. 1991; 9(7): 1138-50, Gynecol Oncol 55:591-596,1994; Am J Epidemiol 2004; 159:133-139, J Clin Oncol 2007:25; 2873-2883
Definiciones
Laparotoma estadificadora y citorreductora primaria. Se indica en las pacientes en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccin (optima o subptima) y la estadificacin en la operacin inicial.
J Clin Oncol. 1991; 9(7): 1138-50, Gynecol Oncol 55:591-596,1994; Am J Epidemiol 2004; 159:133-139, J Clin Oncol 2007:25; 2873-2883
Definiciones
Laparotoma para citorreduccin primaria de intervalo Despus de laparotoma diagnstica y QT de induccin. (2 series de ciclos de QT) Citorreduccin completa.
J Clin Oncol. 1991; 9(7): 1138-50, Gynecol Oncol 55:591-596,1994; Am J Epidemiol 2004; 159:133-139, J Clin Oncol 2007:25; 2873-2883
Definiciones
Laparotoma para citorreduccin secundaria de intervalo Despus de laparotoma estadificadora y citorreductora suboptima + QT Citorreduccin.
J Clin Oncol. 1991; 9(7): 1138-50, Gynecol Oncol 55:591-596,1994; Am J Epidemiol 2004; 159:133-139, J Clin Oncol 2007:25; 2873-2883
Definiciones
J Clin Oncol. 1991; 9(7): 1138-50, Gynecol Oncol 55:591-596,1994; Am J Epidemiol 2004; 159:133-139, J Clin Oncol 2007:25; 2873-2883
RUTINA DE OVARIO
INSPECCION
ASPIRACIN DE ASCITIS O LAVADO PERITONEAL
TOMA DE BXS HTA + SOB CORREDERAS Y FONDO DE SACO OMENTECTOMIA LPB + LPA
APENDICECTOMIA??
GOG 187 ptes EC I, II y III. Endometroides 45% de metstasis a epipln 50% de metstasis a peritoneo 71% de metstasis a ganglios plvicos 96% de metstasis a ganglios paraarticos 9/97 pacientes aumento su EC de I a II 15/74 de II a III
100 Pacientes EC Ia-IIb 25% adecuada incisin inicial. 31/100 EC mas avanzadas 26/31 (77%) EC III.. 68 Ptes re-estadificadas. 32 sin Qx.
NO RESIDUAL SV 39m
< de 5mm 6 a 15mm > 15mm SV 29m. SV 18m. SV 11 m.
HTA + SOB.T. endometroides: Involucro endometrial 10-15% Mets ocultas ovario opuesto: 6-43% Ventajas: - Estadificacin - Disminuye riesgo potencial de recurrencia uterina. -Por mets ocultas en serosa uterina y endometrio.
Uterine involvement in advanced epithelial ovarian cancer. Behtash N, Karimi Zarchi M, Ashraf-Ganjoei T.
177 pacientes con Ca de ovario tratadas con ciruga estadificadora 26% EC I, 13.6% EC II, 53.1% EC III y 7.3% EC IV.
Se encontr involucro uterino en 17.9% Serosa (78.1%) Miometrio (21.9%). 84.4% en EC III o mayor Solo 15.6% si el epipln era clnicamente negativo CONCLUSIN: La ausencia de enfermedad en epipln hace poco probable la afeccin uterina
Con adecuada consejera puede considerarse CC. Los resultados excelentes de funcin reproductiva sugieren que esta es una opcin factible.
18 Pacientes. 1988-2003. COE. Decisin de CC de fertilidad. No factores de infertilidad. Tumor unilateral. Qx completa. EC avanzadas sin afeccin contralateral o del tero.
3 recurrencias. SLE 83.3% a 10 aos. SVG 94.4% a 10 aos. Embarazos sanos 33%. 83% en histologas favorables.
J of Surg Oncol 209;100:55-58
Estudio retrospectivo. 10 pacientes. Carcinoma de clulas claras. Edad 35.9aos. Seguimiento 35.4 meses. 4 ptes IA / 6ptes IC. 9 ptes con QT.
en
pacientes
bien
2 Grupos 15 laparoscopia. 19 laparotoma. COE temprano. Comparacin entre laparoscopia y laparotoma. En cncer de ovario temprano
PROCEDIMIENTO SEGURO PARA ESTADIFICAR CANCER DE OVARIO TEMPRANO. MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA. RECUPERACION RAPIDA. MEJOR CALIDAD DE VIDA. RADICALIDAD ADECUADA ???.
Estudio retrospectivo: 334 cirugas por tumores anexiales 159 con cncer de ovario 119 omentectomas 109 con informacin completa.
66 (61%) metstasis clnica al omento 55 (39%) clnicamente negativos 12(22%) metstasis por histologa.
Retrospectivo : 268 pacientes con cistoadenocarcinoma seroso 99 diferente histologa Metstasis 73.9% vs 63.6% Relacin directa con EC, ascitis y derrame pleural Micrometstasis en 15.9%
Gynecol Oncol. 1986 Jul;24(3):327-30. Vopr Onkol. 1980;26(2):30-4.
276 ptes. 1985 2001. Francia . Debe realizarse LDN bilateral? En pacientes EC IA? En todos los tipos histolgicos?
Debe realizarse LDN en EC IA . Puede ser omitida en mucinoso EC Ia, Grado I. LDN bilateral aun con tumor unilateral.
Estudio multicntrico. Clnica Mayo, Rochester, Minnesota. 1994-2003. 190 pacientes. HTA + SOB + Omentectomia + Bxs aleatorizadas. LDN sistemtica. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Enf. ipsi o bilateral. Histologa. Citologa peritoneal.
Gyn Oncol 122 (2011) 536-540
Pacientes con COE EC I y II. Citorreduccion optima ( < 1cm). < 75 aos. K > 80. No QT /RT.
310 Pacientes
138 130
Mujeres mayores de 50 aos . EC I Tipo histolgico no clulas claras MEJORIA EN SOBRE VIDA.
ACOG Vol 109,N1; Jan 2007
Retrospectivo 285 pacientes con COE. 2 grupos: enfermedad macro o Se recomienda realizar apendicectoma como 37% (106) presentaron microscpica parte del proceso de estadificacin en pacientes metstasis apendicular con CEO temprano Solo 4.9% en EC I-II 4.9% cambio en estadio clnico Objetivo: detectar el riesgo de metstasis apendicular y el papel de la apendicetoma en pacientes con CEO
61% COE invasor. 26 % Border line. 81% EC I . Ca 125 36.2U/mL (7-7900). Mucinosos puros 40%. No complicaciones. Apndice (+) 0
CONCLUSIONES
Todas las pacientes EC I y II deben ser estadificadas. 30% de las pacientes cambia se estadio con la Qx. Las pacientes operadas de manera incompleta deben ser re-estadificadas ( si los hallazgos no justifican QT). Puede evitarse QT en EC I hasta 40%.
Mejora en SV si TT < 1.5cm EC II/III antes de QT/RT. Muchos autores asocian mejora en SV si el residual es menor de 2cm Objetivo: manejo de la definicin operacional de citorreduccin optima.
SGO (2000) Citorreduccion optima: 12% sin enf visible. 13.7% < 0.5cm. 60.8% < 1cm. 3.6% < 1.5cm. 8.7% < 2cm. Citorreduccin primaria completa mejora SVG. Facilidad de citorreduccin segn la agresividad biolgica. Segn el consenso se debe considerar optima a la citorreduccin completa.
Estudio retrospectivo. 1982-1994. 84 ptes. Edad, SP, histologa, grado. Citorreduccin optima (<1cm). QT y seguimiento. Anlisis de SV
Evaluacin del impacto de SV en ptes EC IV. Impacto en SV detumorizacin en ptes con mets hepticas.
Gyn Oncol 1999 78; 278-287
SV 26.2m Seguimiento 26.2m (4-148). 85% muertes x enf. 77 /84 ptes QT.
SP 0 SP 1 SP 3 SP 2 FACTORES PRONOSTICOS:
Status performance. Residual < 1cm extra heptico/ heptico. extrahep/ >1cm heptico. Citorreduccin optima. <1cm >1cm extrahep/ >1cm heptico. Detumorizacin: Extra heptica Heptica.
Gyn Oncol 1999 78; 278-287
Revisin del MSKCC. Citorreduccin mxima 1930. Reduccin mxima de tumor tericamente mejora la respuesta a QT.
Con nuevas modalidades de tto se ha mejorado la SV. Factor pronostico mas importante en Qx citorreductora ENF RESIDUAL. Qx agresiva parece ser apropiada para COE. Qx citorreductora secundaria (evid limitada).
Estudio retrospectivo 60 pacientes 46 Ca primario. 16 Ca recurrente. EC IIIB y IV. 46 RAB. Objetivo: Evaluar la seguridad de RAB y anastomosis primaria en el momento de reseccin primaria.
La reseccin en bloque permite un alto ndice de citorreduccin optima. Bajo ndice de morbilidad y mortalidad. Mejora de sobrevida sin enfermedad residual.
Objetivo: Impacto de la LDN sistemtica plvica y para- aortica en pacientes con citorreduccin optima.
J Clin Oncol 28:1733-1739
LDN en pacientes con residual <1cm mejora SV en 16% a 5 aos. En COE avanzado podra tener un papel si queda optimamente citorreducido
Estudio aleatorizado 718 pacientes. EC IIIc y IV Qx primaria vs. Qx intervalo. 310 vs 322.
Conclusin: La Qx de intervalo no es inferior a QX primaria seguida de QT. No dif significativa entre grupos de HR para muerte fue estudio. de 0.98 (.84-1.13) HR para progresin 1.01 (0.89-1.15)
Grupos de estudio: Indicacin: citorreduccin 80% Obst intestinal 8%, Second look 3.6%. Localizacin: 1 sitio 62% Mltiples 33% E. Miliar 4.8%.
Factores para llevar a Qx secundaria: Periodo libre de enfermedad Resultado de citorreduccin primaria.
CONCLUSIONES
El objetivo principal completa. de la citorreduccin es que sea
Con la finalidad de citorreducir a una paciente y si la morbilidad lo justifica se puede hacer reseccin multiorgnica