UNIVERSITE DU LITTORAL - CTE DOPALE

Dpartement Gnie des Systmes Industriels

Licence Professionnelle
Structures mtalliques
Option : conception et calculs assists par ordinateur (CCAO)
Anne Universitaire 2011-2012

Formation initiale

Formation en Apprentissage
Dossier n
Rserv ladministration

FICHE DE CANDIDATURE
IDENTITE DU CANDIDAT

Melle

Mme

Mr

Nom : ........

Photo
Prnom : ..

Numro INE : .
N (e) le :

Dpartement (ou pays) :

Nationalit : ...........................

Adresse permanente : .................................................

........................................
Ville Code postal : ..........................
Tlphone : .

Portable : ...........................

E-mail : ..........................

DIPLMES
BAC :

Srie :

Anne :

Mention : ...

Lyce dorigine : ..............

BAC + 2 :

Type :

en cours

obtenu en : .

L2 ou DEUG Sciences

DEUP

SPE

VAE* en cours

L2 ou DEUG en Sciences et Technologies

DUT

BTS

Autre .

Autres diplmes possds (universitaires, techniques, professionnels) : ........................................

.....
.................................
Activits diverses et de loisirs : ............................
.........................................
.........................................

* voir conditions dadmission ou dobtention auprs du CUEEP de Calais

CGU Calais 50 rue Ferdinand Buisson - BP699 62228 Calais Cedex

CGU Calais 50 rue Ferdinand Buisson BP699 62228 Calais

CURSUS SUIVI
Indiquer pour chaque anne post-Bac, et ce jusqu lanne actuelle, les tudes suivies ou autres activits :
Anne

Etudes (type/niveau/tablissement) ou autre activit

Validation

2010-2011
2009-2010
2008-2009
2007-2008
2006-2007

FORMATION TECHNIQUE ET EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Pour les candidats issus de 2me Licence ou dune classe prparatoire, indiquer les enseignements caractre
technique (mcanique, gnie civil, informatique, ) et /ou professionnel suivis dans le cursus normal (ou dans le
cadre dun formation prparatoire spcifique, avec le mme volume horaire :

Pour tous les candidats, indiquer les stages en entreprise ou activits professionnelles antrieures depuis le Bac
(prciser la nature de lactivit ou du stage, employeur, secteur dactivit, localisation, dure) :

LANGUES VIVANTES
Indiquer pour chacune delles, le niveau atteint, en entourant la lettre correspondante : NE (non tudie), M (moyen),
B (bon), TB (trs bon). Prciser dans la colonne observations , les stages ou dures de sjour ltranger.
Langue

Niveau

Anglais

NE M

B TB

Allemand

NE M

B TB

Espagnol

NE M

B TB

Autre

NE M

B TB

Observations

MOTIVATIONS (Le candidat est invit exposer brivement les raisons de sa candidature)

Dclaration de candidature : Je certifie exacts les renseignements ports sur le prsent dossier de candidature, et
dclare avoir pris connaissance des conditions de recevabilit de mon dossier
nonces ci-dessous.
Fait , le ..

Signature :

Conditions de recevabilit du dossier : Ltudiants devra tre en possession dun diplme de niveau BAC+2 (ou dune validation dacquis par lexprience
VAE) ds la reprise des enseignements en Septembre 2008. Pour les candidats de nationalit trangre, la situation administrative devra tre rgularise.

FICHE DEVALUATION

A faire remplir par le Chef dtablissement ou le Responsable des poursuites dtudes

Concerne (nom, prnom)
Elve / Etudiant (e)
Etablissement

M
en

.
.
.

AVIS DU CHEF DETABLISSEMENT OU DU RESPONSABLE DES POURSUITES DETUDES

Nom du signataire
...
Qualit
...
Coordonnes (Email ou tlphone) : ..

Anne Bac + 1

Anne Bac + 2

Valide en : .
Effectif de la promotion :

Classement ou pourcentage :

En cours
ou Valide en : .
Effectif de la promotion :

Classement ou pourcentage :

Observations, commentaires ventuels sur la capacit du candidat suivre les enseignements de la Licence
Professionnelle en structures mtalliques option CCAO :

AVIS :

Trs favorable

Cachet obligatoire
de ltablissement

Favorable
Date

Assez favorable

Neutre

Dfavorable

Signature

Pices joindre obligatoirement au dossier de candidature

Trois photos didentit avec nom et prnom indiqus au dos de chaque photo
Deux timbres au tarif en vigueur et 1 petite enveloppe timbre en y indiquant vos cordonnes postales
Les relevs de notes partir (et y compris) de lanne dobtention du Baccalaurat
FORMATION EN apprentissage :
Trois photos didentit avec nom et prnom indiqus au dos de chaque photo
Les relevs de notes partir (et y compris) de lanne dobtention du Baccalaurat
Copie du rsultat de jury de stage (BTS et DUT)
Copie de lattestation de diplme, ds que vous laurez
Curriculum Vitae avec photo en vue de la recherche dentreprise : Valorisez votre bac + 2 et votre
exprience
Copie du Certificat Individuel de Participation lAppel de Prparation la Dfense
Relev dIdentit Bancaire

TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE

Le dossier doit tre dpos ou envoy :
Formation Initiale

Formation Apprentissage

CGU de Calais - Mme Duquesne

50, rue Ferdinand Buisson
B.P. 699
62228 CALAIS CEDEX
Tl : 03.21.46.36.04

CGU de Calais Mme Marquis

50, rue Ferdinand Buisson
B.P. 699
62228 CALAIS CEDEX
Tl : 03.21.46.06.80

dolores.duquesne@univ-littoral.fr

christine.marquis@univ-littoral.fr

Date limite de dpt du dossier

formation initiale pour lexamen
en 1re commission : 01 Juin 2011
en 2me commission : 11 Juillet 2011
Pour tout renseignement relatif la formation continue ou la
validation des acquis par lexprience, veuillez vous adresser au
CUEEP de Calais auprs de Mme Devender au 03.21.46.55.24.
Pour tout renseignement la formation en apprentissage, veuillez
vous adresser Monsieur DOUCHAIN au 03.21.46.06.80.
Renseignements pdagogiques auprs de
Mr MARICHEZ, Prsident de Jury
au 03.21.46.06.80.
ou par mail Joel.Marichez@univ-littoral.fr