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518 INTERVENTORES DE PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

INTENDENCIA REGIONAL LIMA

CHARLA INFORMATIVA Y PRESENTACIN DE DOCUMENTOS


La Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria, pone en conocimiento de los postulantes inscritos para el perfil de Interventor de Programa Masivos Intendencia Regional Lima, la relacin (ver EXCEL) de convocados para participar de la Charla Informativa y Presentacin de Documentos (Formatos 1,2,3,4,5 y Constancia de Estudios), la misma que se llevar a cabo en el Auditorio de nuestra Sede de Chucuito, sito en Av. Gamarra 680 Chucuito, Callao, en el da y horario sealado para cada caso. Es Indispensable que los postulantes lleven impresos y llenados los formatos antes indicados (adjuntos a este aviso), as como copia simple del certificado o documento emitido por la universidad, donde se indique de manera expresa el ciclo, condicin de egresado o grado de bachiller, segn sea el caso. Para ingresar a las instalaciones donde se llevar a cabo la charla, el postulante deber presentar el Documento Nacional de Identidad (DNI). Lima, 04 de Octubre de 2011 INTENDENCIA NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS

CONTINA EN LA SIGUIENTE PGINA

FORMATO N 1

Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

DECLARACION JURADA DE DATOS


La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada. La Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas que correspondan. 1. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

MORAN
EDAD ESTADO CIVIL
soltera 26 PAIS

GARCIA
LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

Lilia Yeins
FECHA DE NACIMIENTO
DIA MES AO

Per SEXO F x M
TIPO DOC

Tumbes

Tumbes DOCUMENTOS
N DOCUMENTO

Tumbes
N RUC

287

12
N BREVETE

1984

DNI x PASAPORTE 42800078 10428000787 PARTIDA NAC TELFONOS / CORREO ELECTRONICO TELEFONO FIJO 972953394 CELULAR 972880450 TELFONO EN CASO DE EMERGENCIA DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO Lily_yeins@hotmail.com

CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL 072 CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL 072

TELEFONO FIJO 972953394

CELULAR 972953394 DOMICILIO RENIEC (*)

NOMBRE DEL FAMILIAR Doris Garca yanayaco

TIPO DE VIA (**) 02 TIPO DE ZONA (**) NOMBRE DE ZONA

NOMBRE DE VIA Pozo elevado REFERENCIA

N DE VIA 117

DEPARTA MENTO

INTERIO R

MANZANA

LOTE

KM

BLOCK

ETAPA

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

10

Garbanzal

Frente al colegio 055 Fidel oyola romero

San Juan de la virgen

Tumbes

Tumbes

DOMICILIO ACTUAL (Consignar de ser distinto a RENIEC)


NOMBRE DE VIA N DE VIA DEPARTA MENTO INTERIO R MANZANA LOTE KM BLOCK ETAPA

TIPO DE ZONA

NOMBRE DE ZONA

REFERENCIA

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

(*) ser tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial (**) Ver tabla segn anexo adjunto

2. FORMACION EDUCATIVA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)

TIPO FORMACION
UNIVERSITARIA TECNICA SECUNDARIA

NIVEL ACADMICO ALCANZADO (***)

CICLO

AO DE TERMINO

ESPECIALIDAD O PROG. ACADMICO

CENTRO DE ESTUDIOS

14

2010

ING DE SISTEMAS

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

MRITO OBTENIDO
NIVEL ACADMICO ALCANZADO UNIVERSITARIA TECNICA TERCIO SUPERIOR QUINTO SUPERIOR OTROS (detalle)

INFORMACIN RESPECTO A COLEGIATURA


COLEGIO PROFESIONAL NRO. COLEGIATURA CONDICIN A LA FECHA (1)

(1)

Habilitado o No Habilitado

ESTUDIOS DE POST GRADO (Maestra, Doctorado, Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u otros)


DESCRIPCIN INSTITUCIN CERTIFICADORA FECHA CERTIFICACIN (MES) / (AO)

3.

CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.


INICIO (dd/mm/aa) FIN (dd/mm/aa) HORAS LECTIVAS CURSO /EVENTO ENTIDAD

10/11/2008 04/10/2008 06/06/2006

11/11/2008 04/10/2008 06/12/2006 4HRS

VII EXPOSICION DE PROYECTOS DE TECNOLOGIA Y DESARROLLO TALLER DE EMPLEABILIDAD ACREDITACION Y CERTIFICACION PROGRESIVA COMO ADMINISTRADOR DE CENTROS INFORMATICOS V CONGRESO INTERNACIONAL DE ING DE SISTEMAS IV CONGRESO DE INTERNACIONAL DE ING DE SISTEMAS REDES Y CONECTIVIDAD

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO ASOCIACION FERREYROS INSTITUTO MODERN SYSTEMS.

01/07/2009 21/06/2007 01/10/2010

04/07/2009 23/06/2007 30/10/2010

36HRS 36HRS

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO PC LETICIA EIRL

4.

CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria


CONOCIMIENTO

1. 2. 3.

REDES Y CONECTIVIDAD OFIMATICA DESARROLLO DE PAGINAS WEB

(***) Ver tabla segn anexo adjunto

5.

CONOCIMIENTOS INFORMATICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria


CONOCIMIENTOS BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1. 2. 3.

PAQUETE DE OFFICE 2003,2007,2010 DOMINIO DE BASE DE DATOS ING DEL SOFWARE( Proceso Unificado de Rational)

X X X

6. IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo alcanzado)
IDIOMA BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1. 2. 3.

INGLES

7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria. NOMBRE DE LA ENTIDAD: ESSALUD ALBRECH I-LA LIBERTAD

rea: ADMISIN Y CONTRAREFENCIA Cargo: PROGRAMACION EN EL AREA DE ADMISON Funciones: PROGRAMACION DE CITAS E INGRESO A LA BASE DE DATOS DE ESSALUD. Tiempo de servicios: 06 MESES Inicio: (mes y ao): 05 /01 /2010 Fin: (mes y ao): 30/07/2010 Modalidad de contratacin: PRACTICAS PROFESIONALES Motivo de Retiro: TRMINO DE PRCTICAS Nombre y cargo del Jefe: DR. JULIO BAZAN MIAN Remuneracin o Retribucin: S/. Telfono Oficina:044-224048

NOMBRE DE LA ENTIDAD: LIVES SAC

rea: CORTE-PRODUCCION Cargo: PROGRAMODOR DE DISTRIBUCION DE TELAJE Funciones: GIRADOR DEL AREA DE PRODUCCION , LIQUIDACION DE TELAS,PROGRAMACION PARA BORDADO Y LAVANDERIA. Tiempo de servicios: 5 MESES Inicio: (mes y ao): 07 / 02 /2011 Fin: (mes y ao): 31 / 07 /2011 Modalidad de contratacin: PLANILLA Motivo de Retiro: RENUNCIA Nombre y cargo del Jefe: PAOLA VARGAS Remuneracin o Retribucin: S/.750 Telfono Oficina: 2473659

De requerir mayor espacio deber consignar la informacin en una hoja adicional.

DE SU EXPERIENCIA LABORAL, SEALE BREVEMENTE: Qu fue lo que ms le agrad? LA EXIGENCIA, EL TRABAJO EN GRUPO. Qu fue lo que menos le agrad?:

EL TENER QUE ABANDONAR A MIS COMPAEROS Y CENTRO DE TRABAJO POR MOTIVOS FAMILIARES.
Indique qu proyectos implement y cul fue su rol o aporte al mismo? 1. PROGRAMACION DE LIQUIDACION DENTRO DEL AREA DE PRODUCCION PARA UNA ADECUADA DISTRIBUCION DE TELAJE Y LA DISMINUCION DE COSTO PARA EL AREA ANTES MENCIONADA LINEAS ARRIBA 2.-PROGRMA PARA EL INVENTARIO DE TELAS TERMINAS Y EXCENTES DE TELAS PARA UN MEJOR CONTROL POR DEPARTAMENTO Y PRODUCCION.

DATOS ADICIONALES: Ha trabajado anteriormente en SUNAT? SI ( ) Especifique rea ___________________________________ Cul fue el motivo de su desvinculacin laboral?_______________________ Ha llevado en alguna oportunidad algn Curso de Capacitacin brindado por SUNAT? SI ( ) Especifique cul ___________________________________ NO ( X )

NO ( X )

Ha participado anteriormente en alguna modalidad formativa? ( ) Programa de Prcticas Pre- Profesionales ( ) Programa de Prcticas Profesionales ( ) Programa de Capacitacin Laboral Juvenil Especifique entidad___________________________________ desde ___/___/___ hasta ___/___/___

Cul fue el motivo de termino de convenio?_______________________

Tiene familiares directos dentro del 4 Grado de Consanguinidad y 2 de Afinidad trabajando en SUNAT? : ( X ) NO ( ) SI De ser afirmativo, seale nombre y parentesco*: .. ..

* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.

Tiene algn tipo de discapacidad:


(*) De

( X ) NO

( ) SI (*)

ser positiva su respuesta, seale el tipo de discapacidad: ..

De encontrarse registrado a CONADIS indicar Nro. de Carnet:

Tiene usted deuda por concepto de alimentos por obligaciones establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdos conciliatorios de acuerdo a la Ley N 28970? ( X ) NO ( ) SI Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la Ley N 28970? ( X) NO ( ) SI

Indique si ha tenido antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su respuesta detalle: ( X ) NO ( ) SI (*) (*)De ser positiva su respuesta, seale el tipo de antecedente.

Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas. ( ) NO ( X ) SI

Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.

CiudadTUMBES, ....07..... de .......Noviembre...... de 2011

________________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE DNI:42800078

Anexo de Tablas Tipo de Via

N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

DESCRIPCIN
AVENIDA JIRN CALLE PASAJE ALAMEDA MALECN OVALO PARQUE PLAZA CARRETERA

N
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 99 Tipo Zona

DESCRIPCIN
TROCHA CAMINO RURAL BAJADA GALERIA PROLONGACIN PASEO PLAZUELA PORTAL CAMINO AFIRMADO TROCHA CARROZABLE OTROS

N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 99

DESCRIPCIN
URB. URBANIZACIN P.J. PUEBLO JOVEN U.V. UNIDAD VECINAL C.H. CONJUNTO HABITACIONAL A.H. ASENTAMIENTO HUMANO COO. COOPERATIVA RES. RESIDENCIAL Z.I. ZONA INDUSTRIAL GRU. GRUPO CAS. CASERO FND. FUNDO OTROS Nivel Educativo

N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

DESCRIPCIN
SIN EDUCACIN FORMAL EDUCACIN ESPECIAL INCOMPLETA EDUCACIN ESPECIAL COMPLETA EDUCACIN PRIMARIA INCOMPLETA EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA EDUCACIN SECUNDARIA INCOMPLETA EDUCACIN SECUNDARIA COMPLETA EDUCACIN TCNICA INCOMPLETA EDUCACIN TCNICA COMPLETA EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) INCOMPLETA EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA EDUCACIN UNIVERSITARIA INCOMPLETA EDUCACIN UNIVERSITARIA COMPLETA GRADO DE BACHILLER TITULADO ESTUDIOS DE MAESTRA INCOMPLETA ESTUDIOS DE MAESTRA COMPLETA GRADO DE MAESTRA ESTUDIOS DE DOCTORADO INCOMPLETO ESTUDIOS DE DOCTORADO COMPLETO GRADO DE DOCTOR

FORMATO N 2
DECLARACIN JURADA DE LABORAR EN ENTIDAD

Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

DECLARACIN JURADA DE LABORAR O HABER LABORADO EN ENTIDAD PUBLICA


(ACTUALIZADA)

(Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General)

Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI N 4280078 En observancia a lo establecido en la Resolucin de Contralora No. 0120-2000-CG, DECLARO EN MRITO A LA VERDAD, lo siguiente: Que anteriormente preste servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pblica(s): (Completar en el caso de
haber mantenido Contrato Laboral, no incluye Prcticas, Secigra, Locacin de Servicios o Intermediacin Laboral -Servis). Nombre de la Institucin Direccin Perodo del Servicio Del Al Cargo(s) Desempeado(s) G. Renuncia con Incentivos a) Econmicos b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Administracin Publica. c) Cuantos aos estuvo inhabilitado. H. Termino de Contrato I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093). Direccin Al Cargo(s) Desempeado(s) G. Renuncia con Incentivos a) Econmicos b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Adm. Publica. c) Cuantos aos estuvo inhabilitado. H. Termino de Contrato I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).

A. Renuncia B. Destitucin C. Falta Grave Motivo del Cese D. Por Incapacidad (Encierre en un circulo E. Por Causal de su respuesta) Reorganizacin. F. Despido

Nombre de la Institucin Perodo del Servicio Del

A. Renuncia B. Destitucin C. Falta Grave Motivo del Cese (Encierre en un circulo D. Por Incapacidad su respuesta) E. Por Causal de Reorganizacin. F. Despido

En caso no haya prestado servicio en la Administracin Pblica, manifistelo en este recuadro.

No he prestado servicios en la administracin publica


Dando fe de lo expuesto, firmo a continuacin:

CiudadTUMBES, ....07..... de .......Noviembre...... de 2011


________________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE DNI:42800078

Nota. De ingresar a nuestra institucin y de confirmarse que la informacin consignada es falsa o incompleta, ser cesado por comisin de Falta Grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere podido incurrir de conformidad a lo establecido en el Art. 32 de la Ley 27444. En caso haya prestado servicios en ms de dos entidades, deber consignar los datos solicitado en cada una de ellas.

FORMATO N 3

Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

DECLARACIN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI No. 42800078 DECLARO EN MERITO A LA VERDAD, lo siguiente:
Seale usted con un aspa (X), si ha padecido o padece alguna de las enfermedades descritas a continuacin en los ltimos 6 meses y subraye con una lnea la dolencia:

DECLARACIN DE SALUD Y CONDICION FSICA Descripcin


1 Anemia 2 Desordenes de la coagulacin, trombosis, varices en miembros inferiores. 3 Ciruga mayor reciente. 4 Diabetes Mellitus. 5 Hipertensin arterial. 6 Embarazo. 7 Problemas neurolgicos ( Epilepsia, convulsiones, vrtigo ) 8 Obesidad Mrbida ( IMC mayor a 35 m/kg2 ) 9 Problemas cardiacos : marcapaso, coronopatias, etc. 10 Problemas respiratorios: Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, EPID, fibrosis pulmonar. 11 Problemas oftalmolgicos: Retinopata, Glaucoma, etc. 12 Problemas digestivos: Ulcera pptica, Hepatitis, Cirrosis, etc. 13 Apnea del Sueo. 14 Alergias 15 Dolencias Musculo esquelticas ( Cervicalgia, Dorsalgia, Lumbalgia, Sndrome del Tnel Carpiano, Tendinitis D Quervain, Fibromialgia, LUPUS, Artritis Reumatoide ) 16 Enfermedades Infectocontagiosas. Tuberculosis, Enfermedades de Transmisin Sexual. 17 Infecciones frecuentes: (especialmente de odo, nariz, garganta.) 18 Tumores Benignos o Malignos. 19 Enfermedades Psiquitricas ( depresin, fobias, Adicciones, otros) 20 Otras condiciones medicas importante.

SI
x x x x x x x x

NO

x x x x x x x x x x x

CiudadTUMBES, ....07..... de .......Noviembre...... de 2011

________________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE DNI: 4280078

FORMATO N 4

Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF No aplica OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO NI PROHIBICIN PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO
Ley 26771 y D.S. N 021-2000-PCM (DL 728) Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento Decreto Supremo N 075-2008-PCM (CAS)

Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI No. 42800078

Marque con una (X) en la opcin de SI o NO, segn corresponda.

DECLARO BAJO JURAMENTO: Descripcin


Estar inhabilitado administrativa ni judicialmente para contratar con el Estado. Tener inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado conforme al registro nacional de destitucin y despido. Tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia. Tener grado de parentesco hasta el 4 grado de consanguinidad o 2 de afinidad y por razn de matrimonio o por unin de hecho, con los funcionarios de direccin y/o personal de confianza de la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria que gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal o tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin.

SI x x x x

NO

Slo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS): Descripcin


Percibir otros ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente o por ser miembro nicamente de un rgano colegiado.

SI

NO

Declaro conocer que en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.

CiudadTUMBES, ....07..... de .......Noviembre...... de 2011

________________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE DNI:42800078

FORMATO N 5

Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)

DECLARACIN JURADA DE DERECHOHABIENTES Y FAMILIARES


Yo, Lilia yeins Moran Garcia Identificado(a) con DNI No. 428700078 Declaro como Derechohabientes (*):
TIPO DOC. FECHA NACIMIENTO NUMERO DOC. (dd/mm/aa) APELLIDOS NOMBRES SEXO (M/F) TIPO DE VINCULO (***)

Declaro como Familiares (**):


TIPO DOC. FECHA NACIMIENTO NUMERO DOC. (dd/mm/aa) APELLIDOS NOMBRES SEXO (M/F) TIPO DE VINCULO (***)

DNI DNI

00235306 00242976

25/10/1958 29/09/1967

Moran Casariego Garca Yanayaco

Federico Pedro Doris

M F

08 08

Declaro conocer que en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.

CiudadTUMBES, ....07..... de .......Noviembre...... de 2011

_______________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE DNI:42800078
(*) - Derechohabientes: El/la cnyuge o concubino(a), El/la hijo(a) menor de edad o al mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, la madre gestante con respecto al hijo concebido, mientras dure el perodo de la concepcin. (**) - Considerar en el cuadro de Familiares en forma obligatoria a los padres, hermanos e hijos mayores de edad. (***) - Consignar cdigo segn tabla: N 02 03 04 05 06 07 08 09 DESCRIPCIN CNYUGE CONCUBINA(O) GESTANTE HIJO MENOR DE EDAD HIJO MAYOR DE EDAD INCAPACITADO PERMANENTE HIJO MAYOR DE EDAD PADRE / MADRE HERMANO / HERMANA