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TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Manifestaciones Clnicas Cognitivas y Comportamentales

NEUROPSICOLOGA INFANTIL

Estudia los cambios que se producen en los diferentes tipos de actividad mental en su curso ontogentico y/o en presencia de procesos patolgicos del cerebro

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OBJETIVOS
NEUROPSICOLOGIA CLINICA: Evaluacin y rehabilitacin de nios de nios con:

Disfuncin cerebral

Problemas del desarrollo

DISFUNCIN O ALTERACIN CEREBRAL Orgnica: Mecanismo estructural, qumico o metablico conocido No orgnica (de causa desconocida). (psicosis y muchos trastornos del comportamiento)

FOCAL O GLOBAL

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NEURODESARROLLO: PROCESO DINMICO EN EL QUE PARTICIPA EL NIO Y SU MEDIO AMBIENTE

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Cuadros crnicos y de inicio precoz que tienen en comn la dificultad en la adquisicin de actividades motoras, de lenguaje, de los conocimientos sociales que impiden el normal desarrollo de un nio Van desde: Formas LEVES hasta formas GRAVES (DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO)

Alteraciones o retrasos en el desarrollo de funciones vinculadas a la maduracin del sistema nervioso central, que se inician en la infancia y siguen un curso evolutivo estable
(Los trastornos del neurodesarrollo no son enfermedades, en el sentido convencional del trmino)

Entre un 10 - 20% de la poblacin infantil y adolescente sufre las consecuencias de no responder a las expectativas de su medio cultural y social.

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Los trastornos del desarrollo incluyen aquellas condiciones que al afectar las capacidades cognitivas, motoras, sociales, de autocuidado y/o el lenguaje, comprometen el funcionamiento cotidiano de acuerdo a las demandas del entorno

GRUPOS DE TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

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1) Alteraciones genticas bien identificadas:

Vinculados a alteracin estructural (delecin, duplicacin, traslocacin, disoma, etc.) de una parte de la secuencia gentica Suele haber manifestaciones multisistmicas asociadas a la repercusin cognitiva

2) Trastornos que slo pueden definirse a partir de dficit cognitivos o conductuales (TDAH, autismo, dislexia)
Comparten ciertas caractersticas:

Los sntomas no difieren cualitativamente de los rasgos normales observados en cualquier individuo (lmites
imprecisos trastorno y normalidad)

No existen marcadores biolgicos Es comn la comorbilidad Expresin modulada por el entorno

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3) Comprende trastornos, no siempre bien categorizados clnicamente, cuyas causas se desconocen (Ej. RM) -Origen multi-causal y diverso. -Los sntomas, al igual que en el primer grupo, pueden exceder el plano cognitivo.

4) trastornos que tienen una causa ambiental conocida Efectos fetales del alcohol, infecciones del sistema nervioso Privacin ambiental extrema, entre otros

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Caractersticas bsicas de los TND: -Sntomas son caractersticas normales presentes en cualquier individuo: Los lmites con la normalidad son arbitrarios -No existen marcadores biolgicos La comorbilidad es la forma habitual de presentarse - Los lmites entre uno u otro trastorno pueden ser imperceptibles

Como se clasifican los trastornos del desarrollo?

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SIGNOS NEUROLOGICOS DE DISFUNCION/DAO CEREBRAL

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SIGNOS NEUROLGICOS:

MAYORES Vs MENORES

SIGNOS NEUROLOGICOS MAYORES

Se manifiestan en incapacidades y son las expresin de lesiones neuroanatmicas y funcionales de mayor gravedad en el SNC

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente, secundario a una agresin (lesin cerebral) no progresiva a un cerebro inmaduro

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DISFUNCIN CEREBRAL MINIMA (DCM)

Nios con inteligencia cercana al promedio o superior a l, que presentan: -Anomalas del aprendizaje, y/o de la conducta, -Van de benignos a graves, -Guardan relacin con funciones anormales sutiles del S. N. C. - Debidas a variaciones genticas, alteraciones bioqumicas, perinatales u otras enfermedades durante los aos de maduracin del S. N. C -Se caracterizan por combinaciones de dficit perceptual, conceptualizacin, lenguaje, memoria, atencin, funcin motora y comportamiento

SIGNOS BLANDOS DE DISFUNCION NEUROLGICA

Estados fronterizos entre la funcin normal y patolgica Indicio de disfuncin en la actividad cerebral Retardos en la maduracin cerebral

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TIPOS DE SIGNOS NEUROLGICOS BLANDOS

SB MOTORES
Movimientos asociados Sincinesias Actividad motora Tono muscular Coordinacin manual Dispraxias Temblores Marcha Control postural

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SB PERCEPTIVOS
Agrafestesia Simultagnosia Agnosia digital Desorientacin Derecha/Izquierda Discriminacin auditiva

OTROS SB
Dislalias Trastornos comportamiento Trastornos sueo Crisis epilpticas Babinsky

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SB No Neurolgicos
Criptorquidia Dismorfismo facial Malformaciones digitales Estrabismo Malformaciones somticas

DIFICULTADES NEUROPSICOLGICAS DEL APRENDIZAJE

Fundamentos Fracaso escolar Caractersticas

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ENFOQUE: Clnico-Neuropsicolgico
ETIOLOGIA ORGANICA=BASE CEREBRAL Centrado en la investigacin clnica y experimental (psicolgica y neurolgica) de la relaciones cerebro-conducta-aprendizaje) 1. Clnicas (Caso nico) 2. Correlacionales (Variables comunes) 3. Experimentales

Inferir causas orgnicas a partir de datos clnicos y conductuales : TEORIAS UNICAUSALES Y MULTICAUSALES

Dficit funcional o anatmico

(disfuncin cerebral subyacente)

Vs

Retraso madurativo (Maduracin HI

que afecta destrezas bsicas)

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Mltiples manifestaciones y factores causales

SUBTIPOS

ABORDAJE ETIOLGICO DE LAS DIFICULTADES del APRENDIZAJE

INMEDIATA: Manifestaciones Clnicas

MEDIATA: Disfuncin cerebral

REMOTA: Factores de riesgo y de predisposicin

CADENA CAUSAL

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TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE (TEA)

Provienen de alteraciones neuropsicolgicas del desarrollo Caractersticas: Desnivel capacidad intelectual y rendimiento escolar Dificultades selectivas Trastornos reiterados y crnicos Pronstico incierto Inicio temprano Interaccin con variables socioculturales Requieren diagnstico neuropsicolgico y metodologas especiales
-

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Cules son los elementos que delimitan conceptualmente la definicin de la NJCLD* sobre las Dificultades de Aprendizaje?
*National Joint Committee on Learning Disabilities

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DEFINICIN DE LAS DA (NJCLD 1988-):

Grupo heterogneo de trastornos Adquisicin y uso de la recepcin, habla, lectura, escritura, razonamiento o habilidades matemticas Son intrnsecos al individuo, suponindose debidos a una disfuncin del SNC, pudiendo ocurrir a lo largo del ciclo vital Pueden asociarse problemas en las conductas de autorregulacin, percepcin social e interaccin social, pero no constituyen en s mismas una DA Aunque pueden ocurrir concomitantemente con otras condiciones incapacitantes o con influencias extrnsecas, no son el resultado de estas condiciones o influencias

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TRASTORNO QUE SE MANIFIESTA EN DIFICULTADES PARA APRENDER A __________________, A PESAR DE UNA INSTRUCCIN CONVENCIONAL, INTELIGENCIA ADECUADA Y OPRTUNIDAD SOCIOCULTURAL. DEPENDE DE ALTERACIONES COGNOSCITIVAS FUNDAMENTALES QUE FRECUENTEMENTE SON DE ORIGEN CONSTITUCIONAL

CRITERIOS EN LA DEFINICIN de los TEA.

1. EXCLUSIN
El problema de CI (100 1 2 DS) 2. DISCREPANCIA Resultado REAL Vs ESPERADO Cmo cuantificarla? 3. ESPECIFICIDAD Dominio Vs Subtipos * Gran variabilidad en los instrumentos de evaluacin 70 ?...85 ?

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CLASIFICACIN TEA

MBITO Y MOMENTO EDUCATIVO

1. PATRON EVOLUTIVO(Aprendizajes Bsicos) a. Bsicas (percepcin, atencin, memoria) b. Secundarias (Estrategias de pensamiento, Lenguaje oral) 2. PATRON ACADMICO (Aprendizajes Instrumentales) a. Lectura b. Escritura c. Clculo

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PATRN ACADMICO
LECTURA
* Reconocimiento de palabras * Velocidad * Comprensin

MATEMATICAS
* Clculo * Razonamiento

EXPRESIN ESCRITA
* Escritura de palabras * Composicin

DIFICULTADES EN LA LECTURA

LEER PALABRAS Vs COMPRENDER

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DISLEXIA VISUAL
DIFICULTAD PARA EL RECONOCIMIENTO

GLOBAL

DISLEXIA FONOLGICA
NO RECONOCEN PALABRAS POR LOS SONIDOS QUE LA COMPONEN

AL LEER COMETEN ERRORES DE PRECISIN EN LAS PALABRAS:

-Omiten letras, partes de la palabra o palabras completasEj.:

/haba/ por /haban/; /dentro/ por /adentro/

-Cambian lo que leenEj.:

/pea/ por /pequea/; /viejo/ por /viaj/

-Se demoran al leer -No respetan los signos de puntuacin

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DIFICULTADES DE COMPRENSIN DE TEXTOS

Algunos nios LEEN de manera fluida pero no entienden el significado de los textos que leen:

FACTORES INFLUYENTES EN LA COMPRENSIN LECTORA

Deficiencias en la decodificacin Confusin demandas de la tarea Pobreza de vocabulario Escasos conocimientos previos Problemas de memoria Baja autoestima/ Escaso inters en la tarea

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DIFICULTADES EN LA ESCRITURA

Escribir palabras Escribir textos

CODIFICACIN

ESCRITURA DE PALABRAS
a. Procesos motores:
Nivel Caligrfico

b. Procesos lxicos:
Nivel Ortogrfico Natural

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TIPO DE ERRORES
NIVEL CALIGRFICO *Irregularidad tamao de la letra *Deformaciones (Falla en dominio del
trazo)

*Falla en la proporcionalidad *Superposiciones *Soldadura (mezclas, enlaces) *legibilidad

NIVEL ORTOGRFICO NATURAL

*Sustituciones (sonido o forma similar): lodo x lobo *Rotaciones: Confusiones b/d/g/q *Omisiones: asutado x asustado *Adiciones: marisposas *Contaminaciones/Mezcla: laca sa - los niosjue gan

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Tipos de errores...

Errores visuo-motores o espaciales (lodo por lobo) Errores ortogrficos homofnicos (conegito por conejito) Errores ortogrficos heterofnicos acel por aquel - amigitos por amiguitos)

ESCRITURA NARRATIVA COMPOSICIN:

a. Nivel sintctico/semntico Coherencia Narrativa y longitud b. Nivel Ortogrfico Convencional

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Martn, 10 aos, 5 BP ESE 3

Era se una vez un corderito llamado volita de nieve tenia muchos amigos conejos ardillas juguetonas exepto El un dia se disfraso de un anciano y fue donde ternerita de nieve y le dijo oye amiga mia tu me agradas mucho y te tengo un gran regalo en mi cueba ternerita de nieve dijo que si por que le dijo al anciano que de pronto en el camino se tropesaba con las piedras por que con las gafas no iba a ver nada 82 palabras en 305 sgs

TRASTORNOS DEL CLCULO

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Desde el punto de vista neuropsicolgico el clculo es una funcin muy compleja MECANISMOS NEUROCOGNITIVOS:
Procesamiento verbal/grfico de la informacin Percepcin y reconocimiento Produccin de la caligrafa y ortografa numrica Representacin nmero/smbolo Discriminacin visoespacial Memoria CP/LP y de trabajo Razonamiento sintctico Mantenimiento atencional

HABILIDADES BASICAS

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NUMERACIN
Los conceptos numricos se desarrollan gradualmente: Enumerar slo un nmero por objeto. Expresar los nombres de los nmeros en un orden constante. El ltimo nmero implica la suma total de objetos. Irrelevancia de orden.

CLCULO ARITMTICO

Afianzamiento de las 4 operaciones bsicas

Debe desarrollarse toda la base de comprensin informal antes de introducir las operaciones con sus smbolos formales y los pasos a seguir en su resolucin.

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RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Para resolver un problema matemtico de enunciado verbal importa ms la comprensin de su estructura lgica que el tipo de operaciones que se deben resolver.

RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Definir el problema

Planificar la solucin

Ejecutar el plan

Revisar

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DISCALCULIA
Dificultad anormal para aprender a realizar operaciones aritmticas, que impide un rendimiento escolar adecuado en el manejo de nmeros en contraste con una capacidad intelectual normal. Este trastorno no se explica por disminucin en la agudeza visual o auditiva, ni por una condicin neurolgica establecida
(DSM IV, 1994)

Criterios de identificacin

Bajo rendimiento en test estandarizado en tareas de resolucin de algoritmos, de resolucin de problemas verbales aritmticos. Competencia curricular en aritmtica de dos cursos escolares por debajo de su edad cronolgica. Un C.I. superior a 80 en tests de inteligencia general. Desfase curricular significativo en clculo respecto a los escolares de su misma edad. Demora en evolucin ante programas de recuperacin, sin alcanzar la competencia propia de su grado escolar.

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1. Alteraciones debidas al procesamiento del lenguaje

Dificultad para interpretar y solucionar problemas lgico matemticos. Para el reconocimiento numrico: escritura. Lectura y

Razonamiento: lento aprendizaje de los conceptos matemticos.

2.Alteraciones de tipo visoespacial

Inversiones numricas.

348 x 843

Organizacin espacial de las operaciones. Manejo de la direccionalidad en procedimientos.

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3.Alteraciones funciones cognitivas

Atencin funciones ejecutivas
Memoria corto plazo

Olvido de unidad que se lleva o presta. Confundir signos. Olvidar puntos en las unidades de mil Lectura rpida de los enunciados. No establece plan de trabajo. Olvido procedimientos Aprendizaje de las tablas de multiplicar. Perseveraciones.

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