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PLACENTA La placentadel latn torta plana refirindose a su apariencia en humanos, es un rgano efmero presente en la mayora de los mamferos y que

relaciona estrechamente al beb con su madre y atiende las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal. Clasificacin La placenta humana es de tipo hemocorial, lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna. Este tipo de placenta la presentan todos los primates y los roedores. El tipo de placenta y el grosor de la membrana o barrera placentaria estn muy relacionadas con el paso de sustancias de la madre al feto, as, existe una clara relacin, inversamente proporcional al grosor de la placenta, en el paso transplacentarios de ciertas sustancias. Cabe destacar, que en el ion estudiado (el sodio), la intensidad de los intercambios aumenta de manera casi regular a lo largo de la gestacin, hasta un mximo, poco antes del alumbramiento. El descenso final en estos intercambios se atribuye en la placenta hemocorial a un depsito de fibrina sobre la superficie en la que se realizan los cambios. Estructura La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana de fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero ya est delimitada. Est formada por un componente materno (que es una transformacin de la membrana uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la madre y del feto. Componente de origen materno La placenta por la cara materna est formada por parte de la mucosa materna y dividida en lbulos o cotiledones por una serie de surcos profundos. El origen de esta parte placentaria es la mucosa uterina, que en cada ciclo menstrual se prepara por la accin de una serie de hormonas ovricas (foliculina y progesterona) para la anidacin. Esta proliferacin del endometrio afecta a los vasos, al epitelio, al corion y a las glndulas. La porcin materna es la parte ms externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embrinico (el citotrofoblaso y el sincitiotrofoblasto) as como tejido materno la decidua basal

con los vasos y glndulas uterinas. En la placenta se pueden distinguir entre 20 y 30 troncos vellosos (partes redondeadas y salientes por la cara materna). Cada uno de ellos con sus ramificaciones se encuentra suspendido en una cmara que est delimitada lateralmente por el septo intercotiledneo que apareci en el cuarto mes de gestacin. Componente de origen fetal Es una evolucin del trofoblasto, el cual aparece alrededor del quinto da para que el huevo pueda implantarse el 6 o 7 da en la mucosa uterina. La implantacin es posible gracias a que sta parte no embrionaria del huevo tiene enzimas con actividad proteoltica, capaces de romper o lisar la parte del epitelio en la que tiene que implantarse, y gracias a ello, iniciar las relaciones materno-fetales. Est formado por dos partes, una capa celular interna (citotrofoblasto) y una capa celular externa (sincitiotrofoblasto). Estas capas estn separadas del amnios por un espacio de estroma extraembrionario. Todos estos componentesel cito y sincitiotrofoblasto, el estroma extraembrionario y el amnioslleva el nombre de placa corinica. Las evoluciones de esta parte las podemos resumir en: Hacia la sptima semana, el trofoblasto ha crecido y hay vellosidades visibles por todo el contorno. Hacia el final del segundo mes, las vellosidades se agrupan para formar lo que se conoce como corion velloso A los dos meses y medio comienza la refraccin de las vellosidades en uno de los polos. A los tres meses hay una individualizacin de la placenta: las vellosidades se agrupan en un polo (formando la placenta), y el resto est rodeado por corion liso, que permite vislumbrar el feto. Despus del cuarto mes se forma la decidua por transformacin epitelial del estroma del endometrio en el sitio de la implantacin y acumulacin de lpidos y glucgeno.

Al final de la gestacin, la placenta es un disco con un dimetro aproximado de 20cm y medio kg de peso (que equivale aproximadamente al 16% del peso fetal). Una modificacin excesiva de estos valores supone una patologa. Por la cara fetal, y debido a la transparencia del amnios, se ve la distribucin de los vasos umbilicales y, en algunas ocasiones, un recuerdo de lo que fue la vescula umbilical en la base del cordn (de un mximo de 5mm). Desarrollo La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre, comienza a formarse en la segunda semana, y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo.

La implantacin es el primer estadio en el desarrollo de la placenta. En la mayora de los casos ocurre una muy cercana relacin entre el trofoblasto embrionario y las clulas del endometrio. El cigoto, en estado de blastocito, se adosa a la capa funcional del tero, el endometrio, que para entonces ha sufrido modificaciones histolgicas a causa de los cambios hormonales del embarazo. La progesterona, por ejemplo, favorece que las glndulas del endometrio se vuelvan voluminosas y se llenen de secreciones ricas en glucgeno, que las clulas del estroma uterino se vuelvan ms grandes y las arterias ms tortuosas y amplias en sus extensiones. La implantacin del embrin humano se lleva a cabo por la accin erosiva del sincitiotrofoblasto, un grupo de clulas que rodean parte del blastocito. La actividad de ciertas proteinasas, factores de crecimiento, citosinas, leucocitos uterinos y la tensin de oxgeno han sido implicadas como reguladores importantes de la invasin del trofoblasto al endotelio materno. Esta destruccin del endometrio hace que el embrin entre en contacto con arteriolas y vnulas que viertan sangre materna a la cavidad de la implantacin, llamado espacio intervelloso. La invasin endovascular y el desplazamiento del endotelio materno es seguida por un remodelaje y dilatacin vascular que favorece la perfusin materna a los espacios intervellosos. El mesodermo del blastocito es el que dar origen a las clulas del estroma y de los vasos de la placenta. Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos perodos. Corion frondoso Las vellosidades que se forman en la superficie del corion relacionadas con el polo embrionario aumentan rpidamente de nmero, se ramifican y crecen, formando el corion velloso frondoso. Por su parte, las vellosidades relacionadas con el polo anembrinario del endometrio se comprimen y disminuyen en cantidad y tamao hasta degenerar y desaparecer por completo, formando el corion liso. La formacin de las caducas Se le llama caducas a las transformaciones que ocurren exclusivamente en la mucosa uterina por efecto de la fecundacin, y se distinguen tres porciones: caduca basilar, caduca parietal y caduca refleja. Las clulas conjuntivas de la mucosa uterina se transforman durante la implantacin tras sufrir lo que se denomina la reaccin decidual, formando una zona compacta en la que se encuentran restos de lo que fueron las glndulas uterinas. En la parte que se encuentra inmediatamente debajo, encontramos la zona esponjosa por la cual pasar el plano de despegamiento durante el

alumbramiento. Es en esta zona que se encuentran los fondos de saco glandulares. Tras el cuarto mes de gestacin, las caducas parietal y refleja estn en contacto y acaban soldndose, por lo que finalmente, el espacio que exista en esta porcin de la cavidad uterina desaparece. Fisiologa El tejido fetal est en contacto con la sangre de la madre y la membrana que les separa es mucho ms fina que en otros tipos de placenta, puesto que slo tiene tres capas (sincitiotrofoblasto, conjuntivo y endotelio vascular fetal). La membrana placentaria va perdiendo grosor con el curso del embarazo y se va haciendo, ms propensa a los intercambios. Las tres capas de la membrana aparecen completamente constituidas en el cuarto mes. Funcin de transferencia Los intercambios a travs de la placenta se realizan principalmente por difusin simple (gases y agua), difusin facilitada (la glucosa), transporte activo (hierro, vitamina B12, etc) y selectivo (por ejemplo el transporte de lpidos por vesculas de pinocitosis). Los estudios al microscopio electrnico han dado mucha informacin acerca de estos intercambios, como por ejemplo, que la superficie de contacto est ampliada por la existencia de microvellosidades placentarias (tal y como ocurre en otros epitelios que necesitan mucha superficie de contacto, como es el epitelio intestinal). La madre proporciona al feto oxgeno, agua y principios inmediatos; y el feto cede a la madre el dixido de carbono procedente de la respiracin, y otros metabolitos (por ejemplo, la urea). Diversos factores afectan la transferencia entre la madre y su feto, entre ellas: La superficie de intercambio y la calidad de la pared vellositarios afectadas por edema, necrosis, etc. La presin hidrosttica y osmtica a ambos lados de la barrera placentaria. Flujo sanguneo, depende de la capacidad de la cmara hemtica, el flujo es aproximadamente 80 - 100 ml/min. Gradiente de concentracin de sustancias a ambos lados y la permeabilidad en el intercambio puede estar influida. La edad gestacional, al final del embarazo el intercambio es ms fcil por la evolucin histolgica de las vellosidades. La tensin arterial materna: en la hipertensin arterial se estrecha la luz de los vasos sanguneos (arterias espirales) que atraviesan la decidua. Respiracin La placenta juega el papel de pulmn fetal, aunque es 15 veces menos eficaz que los pulmones verdaderos. La sangre fetal recibe oxgeno por la

diferencia de concentracin y de presiones entre la circulacin fetal y la materna, as como por razn de la mayor afinidad de la hemoglobina fetal y el efecto Bohr sobre gases. Los mismos principios permiten el paso de dixido de carbono hacia la circulacin materna. Funcin endocrina A nivel endocrino, la placenta elabora dos tipos de hormonas, las hormonas polipeptdicas y las hormonas esteroideas. Las hormonas polipeptdicas ms importantes son la gonadotropina corinica humana, que la madre elimina por orina, y que se produce desde la formacin del corion hasta que en la 12 semana decrece la produccin (se emplea en pruebas de embarazo a partir de la tercera semana); y la lactgeno placentario humano, que aparece en el plasma sanguneo de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somticos del cuerpo, como el aumento del tamao de las mamas. Entre las hormonas esteroideas, cabe destacar la progesterona, que al principio es secretada por el cuerpo amarillo y a partir del segundo mes por la placenta, y cuya produccin aumenta durante todo el embarazo; y los estrgenos, cuya produccin tambin aumenta durante el embarazo. Es importante destacar la accin conjunta de las hormonas hipofisarias, ovricas y placentarias para el correcto desarrollo del embarazo. Funcin de barrera La barrera placentaria no puede ser atravesada por molculas grandes, ni por tanto, por clulas sanguneas, pero s puede ser atravesada por algunos tipos de anticuerpos (los IgG), por lo que el feto queda inmunizado frente a aquellos antgenos para los que reciba anticuerpos de la madre. Muchos microorganismos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto est protegido durante una poca en la que su sistema inmune no est maduro. Sin embargo, la mayora de los virus s son capaces de atravesar o romper esta barrera; es posible, por ejemplo la transmisin vertical del VIH durante el embarazo, aunque es ms frecuente en el parto, y no siempre ocurre. Otro ejemplo ilustrativo es el del virus de la viruela, capaz de anidar en la placenta y romperla causando prdidas antes del primer mes, patologas en el embrin hasta el tercer mes y en el feto despus del tercer mes. Muchas drogas pueden atravesar la barrera placentaria, llegando al feto (motivo por el que muchos medicamentos estn contraindicados durante el embarazo).

Fallas en algunas de estas funciones estn asociadas a un amplio rango de complicaciones del embarazo humano, incluyendo la restriccin del crecimiento intrauterino, preeclampsia y abortos espontneos, entre otros. Circulacin placentaria La circulacin placentaria trae en cercana proximidad a dos sistemas circulatorios independientes, la materna y la fetal. La llegada de sangre a la placenta est influenciada por varios factores, en especial la presin arterial, contracciones uterinas, hormonas y efectos adversos como el tabaquismo y frmacos. Para el final del embarazo, el flujo sanguneo en la placenta llega hasta 500 ml/min (80% de la perfusin uterina). Las divisiones de la placenta dan gran superficie, lo que permite mayores intercambios (unos 10 m al trmino del embarazo). Circulacin fetal El flujo sanguneo desde el embrin llega a los vasos que se localizan en las vellosidadesentre 2 a 8 redes capilares localizadas dentro de 20-50 vellosidades hijas que derivan de un total de aproximadamente 30 troncos vellosos. De modo que estos capilares y pequeos vasos de las vellosidades estn conectados a los vasos umbilicales hasta la circulacin fetal. Los capilares de las vellosidades son ramas terminales de los vasos sanguneos umbilicales. La sangre fetal desoxigenada llega por va de las arterias umbilicales y sale de la placenta con sangre oxigenada por una sola vena, la vena umbilical. La presin sangunea en la arteria umbilical es aproximadamente 50 mmHg y esta sangre fluye a travs de vasos ms delgados que cruzan la placa corinica hasta los capilares que estn dentro de las vellosidades, lugar donde la presin sangunea cae a 30 mmHg. En la vena umbilical la presin es de 20 mmHg. La presin en los vasos fetales y sus ramas siempre es mayor que la de los espacios intervellosos. Ello protege a los vasos sanguneos fetales de que sean colapsadas. La cmara intervellosa tiene tres espacios limtrofes: los septos intercotiledneos (provenientes del endometrio), la placa corial (separa al feto de uno de los polos de las vellosidades) y la placa basal (separa al endometrio del polo opuesto de las vellosidades). Las vellosidades en grapa que se formaron entre el segundo y el cuarto mes, se insertan en la placa basal y delimitan un rea circular, de forma que el conjunto del rbol de vellosidades forma la unidad de la placenta, es decir, el cotiledn.

Circulacin materna La sangre proveniente de la madre llega a la placa basal por ramas distales de la arteria uterina hasta las cmaras intervellosos, circulando entre las numerosas ramificaciones, y retorna por ramas de la vena uterina. La circulacin materna es posible por una diferencia de presin: 70 mmHg en la arteria y entre 8 y 10 mmHg en la cmara, mientras que en el feto la circulacin se produce en un sistema vascular cerrado con una presin media de 30mmHg, que evita que los vasos vellositarios se colapsen. Esta sangre materna llega a los espacios intervellosos con un volumen aproximado de 600 ml/min. Desde la placenta, la sangre llega al feto a travs de la vena umbilical, alcanzando finalmente el sistema cava inferior fetal, en una circulacin que se asemejara a lo que es la circulacin menor de un adulto. Barrera placentaria La barrera placentaria est compuesta por estructuras que separan la sangre materna de la fetal y su composicin vara a lo largo del curso del embarazo. En el primer trimestre consiste en una capa de sincitiotrofoblasto, una capa remanente de citotrofoblasto (clulas de Langhans), el mesenquima que separa una vellosidad de la otra donde se pueden encontrar numerosas clulas ovoides de Hofbauer que tienen propiedades similares a los macrfagos y las paredes de los capilares fetales. Durante el cuarto mes del embarazo, desaparece el citotrofoblasto de la pared de la vellosidad haciendo que disminuya el grosor de la pared y el rea superficial aumente a unos 12 m para el final del embarazo. En el quinto mes, los vasos sanguneos fetales han aumentado sus ramificaciones acercndose ms a la superficie de la vellosidad. Para el sexto mes, los ncleos del sincitiotrofoblasto se agrupan en nodos proliferativos de modo que las zonas ms perifricas del sincitiotrofoblasto son anucleadas y adyacentes a los capilares formando una zona de intercambio entre ambas estructuras. Cordn umbilical El cordn umbilical se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y la octava semana de la gestacin, se unen el amnios que recubre la cavidad amnitica y la capa de ectodermo que rodea al embrin, formando un anillo umbilical que se vuelve pedculo. Por ese pedculo embrionario pasan varias estructuras, ventralmente pasan el conducto onfalomesentrico (que incluye el conducto y vasos del saco vitelino); dorsalmente el alantoides con los vasos umbilico alantoideos. Finalmente, ambos pedculos se fusionan y aparece el cordn umbilical. El cordn rene un eje mesenquimatoso y elementos del pedculo embrionario y del canal vitelino, y est recubierto por el amnios, de forma que se contina

con los tejidos embrionarios en la zona de insercin umbilical. Para la octava semana, el cordn umbilical es an grueso y corto, conteniendo las siguientes estructuras: El conducto onfalomesentrico, que conecta los intestinos primitivos con la vescula umbilical y los vasos vitelinos (dos arterias y dos venas onfalomesentericas. La vescula umbilical est localizada en el celoma extraembrionario dentro de la cavidad corinica. El pedculo del alantoides, que se compone de las dos arterias y la vena umbilical. El celoma umbilical que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario. A medida que se va desarrollando la pared abdominal, la zona de implantacin involuciona y el cordn se hace ms larga y delgada, llegando a alcanzar medio metro de longitud. La cavidad amnitica forma una cubierta sobre el conducto onfalomesentrico y el cuerpo del pedculo de tal modo que se alarga y comprime las estructuras umbilicales y permitir libertad de movimientos fetales. El cordn contiene una serie de vasos sanguneos, rodeados por tejido conjuntivo elstico y resistente conocida como gelatina de Wharton, un tipo de tejido mesenquimatoso blando y protector en contra de presiones y dobleces exagerados. Otros elementos degeneran al pasar el tercer mes del embarazo, como el conducto onfalomesentrico, la vescula umbilical, la circulacin vitelina a las regiones extraembrionarias, el celoma umbilical, dejando los vasos umbilicales, es decir, las dos arterias y la vena umbilical. La persistencia del conducto onfalomesentrico forma, despus del nacimiento, el divertculo de Meckel. La longitud estndar del cordn umbilical vara entre 50 y 60 cm por 1.5 cm de dimetro. Raramente llega a ser muy corto, siendo ms frecuente que sea muy largo, enredndose en las extremidades o cuello del feto e incluso formando nudos. Durante el parto, parte del cordn umbilical puede salir antes que el beb, patologa llamada prolapso del cordn umbilical. ANOMALAS DE LA PLACENTA Existen diversas anomalas morfolgicas de la placenta entre las cuales se encuentran la placenta grande, pequea, bi o multilobulada, succenturiada y espuria. Durante el proceso de placentacin, las vellosidades coriales pueden penetrar en forma anormal en la pared uterina y, dependiendo del grado de penetracin, la placenta puede ser ccreta, ncreta y prcreta. El cordn umbilical es la estructura que une al feto con la madre a travs de su unin con la placenta. Lleva los nutrientes y la sangre arterial que viene de la placenta y trae la sangre venosa y los productos de desecho. En condiciones

normales el cordn se inserta en el centro de la placenta pero es ms frecuente en forma excntrica. La insercin marginal es ms rara y produce la llamada placenta en raqueta y, ms rara an, la insercin velamentosa del cordn, capaz de favorecer la vasa previa y las hemorragias del tercer trimestre y del parto. Mola hidatiforme Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG). Causas, incidencia y factores de riesgo Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afeccin, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa. Hay dos tipos: Embarazo molar parcial Embarazo molar completo Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal. En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningn feto. Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. Las causas potenciales pueden abarcar defectos en vulo, problemas dentro del tero o una dieta baja en protena, grasa animal y vitamina A. Las mujeres menores de 16 aos o mayores de 40 tienen un riesgo ms alto para esta afeccin. Usted tambin tiene mayor probabilidad de tener un embarazo molar si ha tenido uno en el pasado. Clasificacin Una mola hidatiforme puede presentarse en dos formas bsicas: completa (en el que el tejido embrionario anormal deriva solo del padre) y parcial (en el que el tejido anormal proviene de ambos padres). Mola hidatiforme completa Usualmente ocurre cuando un huevo vaco es fertilizado por un espermatozoide que luego duplica su ADN, un proceso de rutina llamado andrognesis. El ADN de una mola completa es puramente de origen paterno, debido a que los cromosomas derivan solo del espermatozoide sin la participacin del huevo materno y es diploide porque tiene dos copias de cada cromosoma. Un 90% de los productos de este tipo de concepcin son femeninos (cariotipo XX) y 10% masculinos (XY), por razn de que el genotipo masculino requiere que dos espermatozoides contribuyan dos cromosomas X y dos Y. En una mola completa, el feto no se desarrolla, por lo que en el examen del embarazo no se observan signos de la presencia de tejido fetal. Las vellosidades corinicas estn aumentadas de tamao.

Mola hidatiforme parcial Las molas hidatiformes parciales ocurren si un ovocito normal y haploide es fertilizado por dos espermatozoides o por un solo espermatozoide y solo los cromosomas paternos se duplican. Por esta razn el ADN es de origen tanto paterno como materno. Pueden ser triploides (69, XXX o 69 XXY en vez del normal 46 XX o 46 XY) o pueden incluso ser tetraploides. Las partes fetales por lo general se pueden presenciar en el examen general. No suele asociarse ni con hiperemesis gravdica ni con hipertiroidismo, aunque si la gestacin alcanza el segundo trimestre, puede asociarse a preeclampsia. Expectativas (pronstico) Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas). El pronstico despus del tratamiento es por lo general excelente y es esencial un seguimiento minucioso. Despus del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo. En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina y provocar sangrado u otras complicaciones. En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en un coriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblstica gestacional cancerosa y de rpido crecimiento. Placenta previa Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte ms baja de la matriz (tero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella. Causas Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte baja en el tero, pero a medida que el embarazo contina, la placenta se desplaza hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est despejado para el parto. Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa. Existen diferentes formas de placenta previa: Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical. Desprendimiento prematuro de placenta Es la separacin de la placenta (el rgano que alimenta al feto) de su adhesin a la pared uterina antes de dar a luz al beb.

Causas La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil de determinar. Las causas directas son poco comunes, pero abarcan: Lesin en el rea ventral (abdomen) a raz de una cada, un golpe en el abdomen o un accidente automovilstico Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o despus del parto de un primer gemelo) Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias) Tabaquismo Consumo de cocana Diabetes Beber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo Presin arterial alta durante el embarazo (aproximadamente la mitad de los casos de desprendimiento prematuro de placenta que llevan a la muerte del beb estn asociados con hipertensin arterial). Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples o un volumen muy grande de lquido amnitico) Gran nmero de partos anteriores Edad avanzada de la madre Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el embarazo) Miomas uterinos El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separacin de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del beb, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos. Sntomas Dolor abdominal Dolor de espalda Contracciones uterinas frecuentes Contracciones uterinas sin ninguna relajacin de por medio Sangrado vaginal

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