Ctedra de Histologa Humana II

HEPATITIS

CONTENIDO
Contenido........................................................................................................... 2 Introduccin........................................................................................................ 4 Hepatitis............................................................................................................. 5 Definicin..................................................................................................... 5 Etiologa........................................................................................................ 5 Hepatitis A....................................................................................................... 6 Epidemiologa............................................................................................... 6 Histologa...................................................................................................... 6 Fisiopatologa............................................................................................... 8 Sntomas....................................................................................................... 9 Tratamiento................................................................................................ 10 Hepatitis Alcohlica....................................................................................... 11 Causas........................................................................................................ 11 Sntomas..................................................................................................... 11 Tratamiento................................................................................................ 12 Prevencin.................................................................................................. 12 Hepatitis Autoinmunitaria.............................................................................. 13 Causas........................................................................................................ 13 Sntomas..................................................................................................... 14 Tratamiento................................................................................................ 14 2

Pronstico................................................................................................... 14 Hepatitis D .................................................................................................... 15 Causas........................................................................................................ 15 Sntomas..................................................................................................... 16 Tratamiento................................................................................................ 16 Pronstico................................................................................................... 16 Prevencin.................................................................................................. 16 Hepatitis Medicamentosa.............................................................................. 17 Causas........................................................................................................ 17 Sntomas..................................................................................................... 18 Tratamiento................................................................................................ 19 Pronstico................................................................................................... 19 Prevencin.................................................................................................. 19 Hepatitis B..................................................................................................... 20 Causas........................................................................................................ 20 Sntomas..................................................................................................... 20 Tratamiento................................................................................................ 21 Hepatitis C..................................................................................................... 22 Causas........................................................................................................ 22 Sntomas..................................................................................................... 23 Tratamiento................................................................................................ 23 Pronstico................................................................................................... 24 Prevencin.................................................................................................. 24 Conclusin........................................................................................................ 24 Bibliografa........................................................................................................ 25 Anexos.............................................................................................................. 26 Anexo 1......................................................................................................... 26 Anexo 2......................................................................................................... 28 3

INTRODUCCIN
El hgado se encarga de unas 500 funciones orgnicas. Juega un papel muy importante en la digestin, en el metabolismo del azcar y las grasas, e incluso en el sistema inmunitario. Procesa prcticamente todo lo que comemos, respiramos o absorbemos a travs de la piel. Aproximadamente del 90% de los nutrientes del organismo procedentes de los intestinos pasan por el hgado. Este convierte los alimentos en energa, almacena nutrientes y produce protenas sanguneas. Adems, acta como filtro para eliminar patgenos y toxinas de la sangre. Tambin elabora bilis, almacena glucgeno, hierro, cobre, vitamina A, muchos de las vitaminas del complejo vitamnico B y vitamina D, produce albmina y otras protenas, muchas de stas esenciales para la coagulacin normal de la sangre (protrombina y fibringeno) y una sustancia anticoagulante llamada heparina. Debido a la multiplicidad y variabilidad de estas funciones hepticas, la medicin de estas actividades es muy complicada. Las pruebas de funcin heptica ms usadas son la determinacin de bilirrubina, albmina y el tiempo de protrombina. El nivel srico de bilirrubina mide la conjugacin y excrecin heptica, en cambio, el nivel de albmina y el tiempo de protrombina estn relacionados con la produccin de protenas a nivel heptico. La integridad del hepatocito se evala a travs de la medicin de la Aspartato Aminotransferasa (AST) y Alanino Aminotransferasa (ALT), y es por esto que se elevan en la necrosis de las clulas hepticas. La actividad heptica es esencial para controlar las funciones del organismo, entre las ms conocidas se destacan las siguientes: Filtra y desintoxica las sustancias qumicas de lo que uno ingiere, respira y absorbe a travs de la piel. Almacena ciertas vitaminas, minerales, azcar y hierro Regula la acumulacin de grasas y controla la produccin y liberacin de colesterol. Destruye sustancias txicas. Convierte los alimentos que uno ingiere en energa, factores de coagulacin, factores inmunolgicos, hormonas y protenas. Posibilita la descomposicin de drogas y medicamentos Elaboracin de bilis

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado, impidiendo su adecuado funcionamiento, de forma que no puede llevar a cabo de manera eficaz las funciones a las que est destinado, esto se debe a consecuencia de la inflamacin, la cual bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al descomponer la grasa, alterando la funcin del rgano.

HEPATITIS
DEFINICIN
La hepatitis es una inflamacin del hgado. La inflamacin por lo general produce hinchazn, sensibilidad y en ocasiones dao permanente. La hepatitis se origina a partir de una serie de factores como el alcohol, las drogas, las sustancias qumicas y las infecciones virales. Si la inflamacin del hgado persiste al menos durante seis meses o ms, se le denomina como hepatitis crnica. La hepatitis crnica puede producir cicatrizacin, tambin conocida como fibrosis. Si se desarrolla gran cantidad de fibrosis, se le denomina como cirrosis, la cual puede producir una insuficiencia heptica. La fibrosis consiste en el depsito de fibras de colgeno en el hgado, pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren. Actualmente se sabe que existen cinco virus diferentes, del A al E que son la principal causa de la hepatitis viral y se conocen otros dos, F y G que son muy poco comunes.

ETIOLOGA
Las causas son diversas, tanto infecciosas como no infecciosas. Las hepatitis infecciosas frecuentemente son de etiologa vrica y mucho mas raramente son debidas a infecciones por parsitos o bacterias. Las no infecciosas incluyen hepatitis medicamentosas, alcohlicas, y toxicas. Su clasificacin etiolgica es la siguiente: Vrica: Infecciones por virus (como la hepatitis A, B, C, E - existen otros tipos de virus como el F y G sin embargo son muy escasos los casos presentados), bacterias o parsitos Dao heptico por alcohol u hongos venenosos 5

 Medicamentosa: por medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal. Autoinmunitaria: Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado. Criptgena: "que tiene origen oculto"
*ver anexo 1

La hepatitis tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis (enfermedad de Wilson), o tambin, menos frecuentemente, la hepatitis puede deberse a otras infecciones vricas, tales como la mononucleosis infecciosa, fiebre amarilla e infeccin por citomegalovirus. La hepatitis puede comenzar y resolverse rpidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crnica). En algunos casos, se puede presentar un dao heptico progresivo, insuficiencia heptica o incluso cncer del hgado. La severidad de la hepatitis depende de muchos factores, incluyendo la causa del dao heptico y cualquier enfermedad subyacente que la persona tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos. Aunque sean virus diferentes, todos provocan el mismo problema: una inflamacin infecciosa del hgado. Sin embargo, lo que les distingue es la va de transmisin.

HEPATITIS A
EPIDEMIOLOGA
El virus de la hepatitis A se transmite por va fecal-oral. Una fuente de infeccin frecuente es el agua o alimentos contaminados como verduras, frutas o mariscos. Se trata de una enfermedad endmica y epidmica en la poblacin infantil de pases subdesarrollados y ms frecuente en niveles socioeconmicos bajos, dnde existe una menor desarrollo de los hbitos higinicos y un mayor hacinamiento. En esta poblacin la mayor parte de las infecciones por el virus A son subclnicas o anictricas. Por el contrario, en los pases desarrollados la prevalencia de anticuerpos anti-VHA es inferior al 5% a los 18 aos de edad y superior al 75% a los 70 aos, es decir, la inmunizacin es muy posterior. En estos pases, un grupo importante de poblacin con elevado riesgo son los adultos no inmunizados, alrededor del 90%, que viajan a lugares donde el grado de endemicidad es elevado, el personal que trabaja en guarderas y los homosexuales masculinos que realizan prcticas sexuales con contacto anal-oral. En estos grupos de adultos la infeccin por el virus A es ms grave, pudiendo ser causa de insuficiencia heptica aguda grave.

HISTOLOGA
El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas como el alcoholismo y las 6

infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa. El parnquima heptico est formado por: Lobulillos hepticos Espacios porta o tradas Sinusoides hepticos Espacio de Disse Clulas de Kupffer Hepatocitos Microscpicamente hay degeneracin en puntos de las clulas parenquimatosas con necrosis de los hepatocitos, reaccin lobular inflamatoria difusa, y rotura de los cordones celulares hepticos. Estos cambios parenquimatosos se acompaan de hiperplasia de las clulas reticuloendoteliales de (Kupffer), infiltracin periportal por clulas monucleares y degeneracin celular. Con frecuencia se observan zonas de necrosis con degeneracin vacuolar o cuerpos acidfilos. En la enfermedad avanzada hay acumulacin de macrfagos que contienen lipofuscina, cerca de los hepatocitos en degeneracin. Despus del ensanchamiento o la necrosis de las clulas hepticas puede ocurrir la rotura de los canalculos biliares o el bloqueo de la excrecin biliar. En las formas leves se observa una importante inflamacin formada por linfocitos, macrfagos, clulas plasmticas, neutrfilos y eosinfilos limitada a los espacios porta. Aunque, generalmente, la arquitectura del hgado est conservada, en ocasiones, se aprecia una intensa necrosis hepatocitaria en todos los lbulos. En todas las formas el elemento que marca el dao heptico irreversible es el depsito de tejido fibroso. Inicialmente, se observa en los espacios porta, a continuacin se desarrolla una fibrosis periportal septal y, finalmente, fibrosis en puente (fibrosis en los distintos lbulos). Si se produce una prdida continua de hepatocitos y una acumulacin de tejido fibroso progresar a cirrosis. sta se caracteriza por ndulos de tamao irregular separados por bandas anchas de fibrosis (este patrn se denomina cirrosis posnecrtica). En la hepatitis crnica encontramos tres tipos de clasificacin histolgica: Hepatitis crnica persistente Hepatitis crnica lobulillar Hepatitis crnica activa

Para valorar la gravedad se utilizan varios sistemas de puntuacin usando de referencia la actividad histolgica de esta manera (en grados de levemoderado-grave como en el ndice numrico de actividad histolgica (HAI)): 7

 Necrosis en sacabocados o hepatitis interfaz (grado de necrosis periportal y rotura de placa limitadora de hepatocitos periportales por clulas inflamatorias) Necrosis en puente (grado de necrosis confluente que enlaza estructuras vasculares) Grado de degeneracin y necrosis focal hepatoctica en el seno del lobulillo heptico Grado de inflamacin portal

FISIOPATOLOGA
La infeccin se adquiere por contaminacin oral-fecal para las hepatitis A y E, por va parenteral para las hepatitis B, C y D. Adems la hepatitis B puede adquirirse por transmisin sexual o vertical de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al organismo se fijan al hepatocito por receptores especficos. La hepatitis A y la D producen solamente un efecto citoptico directo leve, siendo la respuesta inmune mediada por clulas T la responsable del mayor dao. En el caso de la hepatitis A, es un virus RNA, la viremia es de corta duracin (dos o cuatro semanas). La infeccin aguda es clnicamente silente en aproximadamente 90% de los individuos infectados y la ictericia se presenta en 10% de los casos. El riesgo de falla heptica fulminante es muy bajo probablemente menos del 1/1000 y no hay riesgo de cronicidad. La hepatitis aguda es un proceso inflamatorio que produce muerte del hepatocito mediante necrosis o al desencadenar apoptosis (muerte celular programada).Existen otros virus causantes de la infeccin del hgado estos conocidos como el citomegalovirus, herpes viridae, mononucleosis infecciosa. Hay una fase prodrmica (incubacin) entre las 2 y las 8 semanas luego de la infeccin, a la cual le procede una instauracin abrupta de los sntomas. Luego de dos semanas de infeccin, el virus es detectable en el hgado, sangre y heces (las evacuaciones pueden contener hasta 108 viriones infecciosos por mililitro y son la principal fuente de VHA). El virus se replica en los hepatocitos pero causa muy poco dao celular. Por tanto, los sntomas de la hepatitis infecciosa no son causados por la presencia del VHA en el hgado sino por la respuesta inmunolgica del husped ante su presencia. Inicialmente, los pacientes experimentan fatiga, dolor abdominal y nausea y hay un aumento de las enzimas hepticas en suero. Uno das luego de los primeros sntomas, con frecuencia se manifiesta ictericia (sntomas ictricos); particularmente perceptible en la esclera. La ictericia se ve en cerca del 60% de los adultos y en menor medida en los nios (casi un 30%). Tambin se puede ver una coloracin oscura de la orina y evacuaciones claras. Los nios manifiestan menos sntomas que los adultos; por ejemplo, la ictericia se ve en menos del 105 de los nios menores de 6 aos de edad; en el 40%-50% de los nios mayores y en el 70%-80% de los adultos. 8

Casi todos los pacientes (99%) se recuperan totalmente en dos a cuatro semanas sin ninguna secuela crnica. En cerca del 0.1% de los pacientes, ocurre una hepatitis fulminante que implica su muerte (casi 50-80%). Esto resulta de fallo heptico y encefalopata. Otras complicaciones raras son recibida de la hepatitis y hepatitis colestsica (en la cual hay niveles muy altos de bilirrubina). La primera, que se acompaa de sntomas similares a los de la infeccin original, con frecuencia se da en los 3 meses siguientes a la infeccin inicial del VHA. En la hepatitis colestsica, el dao heptico causado por el virus conlleva a una obstruccin de la secrecin biliar. Esto con frecuencia se ven en pacientes inmunocomprometidos. El diagnostico de la infeccin de este virus se apoya habitualmente en pruebas serolgicas. La respuesta de anticuerpos a la infeccin delta es bifsica con un componente inicial de Tipo IgM y posterior de IgG. El anticuerpo antidelta de tipo IgM se desarrolla durante la infeccin aguda en ambos tipos de infeccin. La respuesta IgG anti delta es dbil en la coinfeccin pudiendo llegar A desaparecer. En la superinfeccin es pronunciada y puede persistir un indefinitivamente. Los hallazgos anatomopatolgicos bsicos son muy similares en todas las formas de hepatitis vrica. El virus invade los vasos portales, el espacio periportales y los lbulos hepticos produciendo inflamacin de hgado y destruccin de las clulas parenquimatosas hepticas. La hepatitis vrica puede producir cirrosis hepatitis e incluso la muerte.

SNTOMAS
Por lo general aparecen entre 2 o 6 semanas despus de estar expuesto al virus de la hepatitis A, usualmente son leves pero pueden durar varios meses en adultos. Los sntomas abarcan: Orina oscura Fatiga Picazn Inapetencia Fiebre Nauseas Vmitos Heces de color arcilla 9

Ictericia

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especifico para la hepatitis A. Se recomienda reposo cuando los sntomas son ms intensos Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia toxica para el hgado. Las comidas grasosas pueden causar vomito, y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda.

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HEPATITIS ALCOHLICA
Es un dao al hgado y su funcionamiento debido al consumo excesivo de alcohol.

CAUSAS
La hepatopata alcohlica generalmente ocurre despus de aos de consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar hinchazn e inflamacin en el hgado. Con el tiempo, esto puede llevar a que se presente cicatrizacin y luego cirrosis de este rgano. Las personas que beben demasiado con mucha frecuencia no obtienen los suficientes nutrientes y alimentos saludables. La desnutricin puede empeorar la enfermedad heptica. La hepatitis alcohlica aguda puede ser causada por el consumo desenfrenado de licor (cinco tragos para los hombres, cuatro tragos para las mujeres) y puede ser mortal.

SNTOMAS
Los sntomas varan con base en la gravedad de la enfermedad y, por lo general, son peores despus de un perodo reciente de consumo excesivo de alcohol. Los sntomas generales abarcan: Dolor y sensibilidad abdominal Boca seca y aumento de la sed Fatiga

Ictericia Inapetencia Nuseas Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) cuando se presenta cirrosis Prdida de peso

Los cambios en la piel abarcan: Piel anormalmente oscura o plida Enrojecimiento de pies o manos Vasos sanguneos pequeos y rojos en forma de araa en la piel o telangiectasias 11

Coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Sangrado anormal: Evacuaciones sanguinolentas, negras o alquitranosas (melena) Sangrado nasal o encas sangrantes (epistaxis o gingivorragia) Vmito con sangre o material semejante a granos de caf Sntomas del cerebro y el sistema nervioso: Agitacin (estar emocionado, excitado o irritable) Cambios en el estado de nimo Confusin (encefalopata) o perodos de disminucin de la conciencia o la lucidez mental
o o

alucinaciones alteracin de la memoria a corto y largo plazo

Dolor, entumecimiento u hormigueo en brazos o piernas Problemas para prestar atencin o concentrarse Pobre capacidad de discernimiento Movimientos lentos y perezosos

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Desarrollo de las mamas en los hombres Mareo o desvanecimiento, especialmente en posicin erguida Palidez

TRATAMIENTO
La parte ms importante del tratamiento es suspender el consumo de alcohol por completo. Si la cirrosis heptica no ha ocurrido todava, el hgado puede sanar si usted deja de tomar alcohol. Puede ser necesario un programa de rehabilitacin o asesoramiento para romper con la adiccin al alcohol. Las vitaminas, especialmente el complejo B y el cido flico, pueden ayudar a neutralizar la desnutricin.

PREVENCIN
Hable de la ingesta de alcohol con el mdico, quien le podr aconsejar qu tanto alcohol puede usted beber sin problema con su situacin.

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HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
Es la inflamacin del hgado que ocurre cuando las clulas inmunitarias confunden a las clulas normales del hgado por invasores dainos y las atacan.

CAUSAS
Esta forma de hepatitis es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario del cuerpo no puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y sustancias externas dainas. La inflamacin del hgado o hepatitis puede ocurrir junto con otras enfermedades autoinmunitarias, que incluyen:

Enfermedad de Graves Enfermedad intestinal inflamatoria Artritis reumatoidea Esclerodermia Sndrome de Sjogren Lupus eritematoso sistmico Tiroiditis Diabetes tipo I Colitis ulcerativa

Esta enfermedad es ms comn en nias y mujeres jvenes.

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SNTOMAS

Distensin abdominal Orina oscura Fatiga Malestar general, indisposicin o molestia (malestar) Picazn Inapetencia Nuseas y vmitos Heces plidas o de color arcilla

TRATAMIENTO
Se puede necesitar prednisona u otros corticosteroides para ayudar a reducir la inflamacin. La azatioprina y la 6-mercaptopurina son frmacos que se utilizan para tratar otros trastornos inmunitarios y tambin han demostrado que ayudan a pacientes con hepatitis autoinmunitaria. Algunas personas pueden necesitar un trasplante de hgado.

PRONSTICO
El desenlace clnico vara. Los corticosteroides pueden retrasar el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la hepatitis autoinmunitaria puede progresar a cirrosis, lo cual requerira un trasplante de hgado.

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HEPATITIS D
Es un tipo de virus llamado hepatitis D que ocasiona sntomas slo en personas que tambin padezcan una infeccin de hepatitis B.

CAUSAS
El virus de la hepatitis D (VHD) slo se encuentra en personas portadoras del virus de la hepatitis B. El VHD. Este virus puede incluso causar sntomas en personas que portan el virus de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron sntomas. La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo y se presenta en el 5% de los individuos portadores de hepatitis B. Los factores de riesgo abarcan:

Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas Estar infectada durante el embarazo (la madre le puede pasar el virus al beb) Portar el virus de la hepatitis B 15

Hombres que tienen relaciones homosexuales Recibir muchas transfusiones de sangre

SNTOMAS.
Los sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal Orina de color oscuro Fatiga Ictericia Dolor articular Inapetencia Nuseas Vmitos

TRATAMIENTO
Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la hepatitis B no sirven para el tratamiento de la hepatitis D. Las personas con infeccin por el VHD prolongada pueden recibir un medicamento llamado interfern alfa hasta por 12 meses. Un trasplante de hgado en caso de hepatitis B crnica terminal puede ser efectivo.

PRONSTICO
Las personas con una infeccin aguda por el VHD generalmente mejoran en un perodo de 2 a 3 semanas y los niveles de las enzimas hepticas regresan a la normalidad al cabo de 16 semanas.

PREVENCIN
El tratamiento y diagnstico oportunos de la infeccin por hepatitis B pueden ayudar a prevenir la hepatitis D. Evite el consumo de drogas por va intravenosa, pero si lo hace, abstngase de compartir agujas. Existe una vacuna disponible para la prevencin de la hepatitis B. Los adultos que estn en alto riesgo de contraer la infeccin por hepatitis B y todos los nios deben considerar la posibilidad de hacerse aplicar esta vacuna.

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HEPATITIS MEDICAMENTOSA
Es la inflamacin del hgado que puede ocurrir cuando se toman ciertos medicamentos.

CAUSAS
El hgado ayuda al cuerpo a descomponer ciertos frmacos, entre ellos, algunos que se compran sin receta o que el mdico le receta.

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Algunos frmacos pueden causar hepatitis con pequeas dosis, aun cuando el sistema de descomposicin del hgado est normal. Las dosis grandes de medicamentos pueden daar un hgado normal. Muchos frmacos diferentes pueden producir hepatitis medicamentosa. Los analgsicos y los antipirticos que contienen paracetamol (acetaminofeno) son una causa frecuente de inflamacin del hgado. Las personas que ya tienen enfermedad heptica son las ms propensas a presentar este problema. Los antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno y el naproxeno, tambin pueden causar hepatitis medicamentosa. Otros frmacos que pueden llevar a que se presente inflamacin del hgado abarcan:

Amiodarona Esteroides anabolizantes Pldoras anticonceptivas Clorpromazina Eritromicina Halotano (un tipo de anestesia) Metildopa Isoniazida Metotrexato Estatinas Sulfamidas Tetraciclinas

SNTOMAS

Dolor abdominal Orina turbia Diarrea Fatiga Fiebre Dolor de cabeza Ictericia 18

Inapetencia Nuseas y vmitos Salpullido Heces plidas o de color arcilla

TRATAMIENTO
El nico tratamiento especfico para la mayora de los casos de dao heptico causado por tomar un medicamento es la suspensin del frmaco que caus el problema. . Usted debe descansar durante la etapa aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Si presenta nuseas y vmitos considerables, pueden necesitar la administracin de lquidos por va intravenosa. Las personas con hepatitis aguda deben evitar el ejercicio fsico, el alcohol, el paracetamol y cualquiera otra sustancia que sea daina para el hgado.

PRONSTICO
Por lo general, la hepatitis medicamentosa desaparece en cuestin de das o semanas despus de dejar de tomar el medicamento que la caus.

PREVENCIN
Nunca utilice ms de la dosis recomendada de medicamentos de venta libre que contengan paracetamol (Tylenol). Si bebe en exceso o regularmente, debe evitar estos medicamentos por completo o hablar de las dosis seguras con el mdico.

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HEPATITIS B
Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el virus de la hepatitis B (VHB).

CAUSAS
La infeccin por hepatitis B se puede propagar a travs del contacto con sangre, semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene esta infeccin. La infeccin se puede propagar a travs de:

Transfusiones de sangre (infrecuente en Estados Unidos) Contacto directo con sangre en escenarios de atencin mdica Contacto sexual con una persona infectada Tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos que no estn limpios Agujas compartidas al consumir drogas Compartir elementos personales (como cepillo de dientes, mquinas de afeitar y cortauas) con una persona infectada

El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un beb durante el parto si la madre est infectada. Los factores de riesgo que predisponen a la infeccin por hepatitis B abarcan:

Nacer o tener padres que nacieron en regiones con altas tasas de infeccin (incluyendo Asia, frica y el Caribe) Estar infectado con VIH Estar en hemodilisis Tener mltiples compaeros sexuales Hombres homosexuales

SNTOMAS
Algunos cuerpos de personas no son capaces de librarse completamente de la infeccin por hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica. 20

Muchas personas que tienen hepatitis B crnica tienen pocos o ningn sntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, es posible que no sepan que estn infectadas; sin embargo, todava le pueden transmitir el virus a otras personas. Los sntomas pueden no aparecer hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar:

Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia

TRATAMIENTO
La hepatitis aguda no necesita ningn tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la funcin heptica y otras funciones corporales con exmenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saludables. En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia heptica, necesitar un trasplante de hgado. El trasplante es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica. Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterfern. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado.

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HEPATITIS C
Es una enfermedad viral que lleva a hinchazn (inflamacin) del hgado.

CAUSAS
La infeccin de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y las personas que pueden estar en riesgo de padecerla son aquellas que:

Hayan estado sometidas a dilisis renal durante mucho tiempo. Tienen contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, un trabajador de la salud). Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una persona que padece hepatitis C (este riesgo es mucho menos comn que la hepatitis B, pero es mayor para aquellos que tienen mltiples compaeros sexuales, ya tienen una enfermedad de transmisin sexual o estn infectados con el VIH). Se inyectan drogas ilcitas o comparten agujas con alguien que tiene hepatitis C. Recibieron una transfusin de sangre antes de julio de 1992. Les hicieron un tatuaje o acupuntura con instrumentos contaminados (el riesgo es muy bajo cuando se realiza en instalaciones comerciales para tatuajes que cuentan con licencia). Recibieron sangre, hemoderivados u rganos de un donante que tiene hepatitis C. Comparten elementos de uso personal, como cepillos de dientes o mquinas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C (menos comn). 22

Nacieron de una madre infectada con hepatitis C (esto se presenta en aproximadamente 1 de cada 20 bebs nacidos de madres con el VHC, lo cual es mucho menos comn que con la hepatitis B).

SNTOMAS
Los siguientes sntomas se podran presentar con la infeccin debida a hepatitis C:

Dolor abdominal (en el cuadrante superior derecho del abdomen) Hinchazn abdominal (debido a lquido llamado ascitis) Heces de color arcilla o plidas Orina turbia Fatiga Fiebre Picazn Ictericia Inapetencia Nuseas Vmitos

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento del VHC son eliminar el virus de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado que puede derivar de la infeccin prolongada con este virus. Muchos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con medicamentos. Entre los medicamentos ms comunes estn una combinacin de interfern pegilado alfa y ribavirina, un medicamento antiviral. Los pacientes que presenten cirrosis o cncer heptico pueden ser candidatos para un trasplante de hgado. Las personas con hepatitis C deben igualmente:

Tener cuidado de no tomar vitaminas, suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el mdico. Evitar cualquier tipo de sustancias que sean txicas para el hgado, como el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de ste aceleran la progresin de la hepatitis C. 23

Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B.

PRONSTICO
La mayora de las personas con infeccin de hepatitis C tienen la forma crnica. Muchos mdicos usan el trmino "respuesta virolgica sostenida" en lugar de "cura" cuando el virus se elimina de la sangre, debido a que no se sabe si esto perdurar durante toda la vida de una persona. Aunque el tratamiento no elimine el virus, puede reducir la probabilidad de una enfermedad heptica grave. La hepatitis C por lo general reaparece despus de un trasplante de hgado, lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo rgano.

PREVENCIN
Evite el contacto con la sangre o los hemoderivados siempre que sea posible. Los trabajadores de la salud deben tomar precauciones al manipular sangre y lquidos corporales. No se inyecte drogas ilcitas y, en especial, no comparta agujas con otra persona. Tenga precaucin al hacerse tatuajes y perforaciones corporales (pirsin).

CONCLUSIN
La hepatitis viral es una inflamacin del hgado causada por uno de los cinco virus conocidos como A, B, C, D y E, que pueden causar enfermedad, discapacidad crnica y hasta la muerte. Las hepatitis A y E se transmiten principalmente a travs de la ingesta de alimentos o agua contaminada. Los tipos B, C y D se transmiten bsicamente a travs de la sangre y fluidos corporales, lo que incluye a las prcticas sexuales no seguras. 24

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las hepatitis virales representan una elevada carga de enfermedad y mortalidad a nivel mundial. Se estima que el 57% de los casos de cirrosis heptica y el 78% de los casos de cncer primario de hgado son debidos a infecciones por los virus de la hepatitis B o C. Reconociendo el importante problema de salud pblica que representan las hepatitis, en 2010, la 63a Asamblea Mundial de la Salud design el 28 de julio como el Da Mundial contra la Hepatitis y solicit una respuesta integral en la lucha contra las hepatitis. Desde entonces, la OPS y la OMS se han movilizado para unir esfuerzos y establecer estrategias para combatir la hepatitis tanto a nivel global como regional.

BIBLIOGRAFA
Hepatitis A FAQs for the public. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/hepatitis/A/aFAQ.htm. J Talley, Nicholas (2009) Manual clnico de gastroenterologa y hepatologa. Barcelona , Espaa. Elsevier Espaa 25

 Negroni, M. (2009) Microbiologa Estomatolgica. Fundamentos y Practica. Mdica Panamericana: Buenos Aires. Sjogren MH, et al. Hepatitis A. In: Feldman M, et al. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 9th ed. Filadelfia, Pa.USA.: Saunders Elsevier; 2010.

ANEXOS
ANEXO 1
Etiologa de Hepatitis Agudas: 26

Viral: Por Virus Hepatropos (por su sitio de replicacin primario): Virus de la Hepatitis A. Virus de la Hepatitis B. Virus de la Hepatitis C. Virus de la Hepatitis D o Delta. Virus de la Hepatitis E. Por Virus No Hepatropos. Cytomegalovirus (CMV). Virus de Epstein-Barr (VEB). Virus del Herpes Simplex (VHS). Otros virus: Bacteriana Leptospirosis (Leptospira spp). Brucelosis (Brucella spp). Enfermedad de Lyme. Sfilis (Treponema pallidum). Fiebre Q ( Coxiella burnetti). Medicamentos. 27 Virus de la parotiditis. Virus de la rubeola. Virus del sarampin. Virus de la varicela zoster. Virus de la fiebre amarilla. Adenovirus. Virus Coxsackie B. HIV.

 Paracetamol. Aspirina. Tuberculostaticos. Fenitoina. Drogas y txicos. Alcohol. Hierbas medicinales. Isquemia. Hgado de Shock. Enfermedades metablicas. Enfermedad de Wilson. Hepatitis Autoinmunes. Hgado graso agudo del embarazo y sndrome HELLP. Sndrome de Budd-Chiari agudo. Causas desconocidas: criptogentica. Posiblemente por virus no identificados an.

ANEXO 2
Hepatitis Alcohlica Definicin Dao del hgado debido al consumo excesivo de alcohol. Causas Ocurre despus de aos de consumo excesivo de alcohol. 28

Sntomas

Pronostico Tratamient o

El alcohol puede causar inflamacin del hgado, con el tiempo esto lleva a cicatrizacin y luego cirrosis de este rgano. Pueden empeorar luego de un consumo excesivo de alcohol. Sntomas generales abarcan: dolor y sensibilidad abdominal, sed, fatiga, ictericia, inapetencia, nauseas, edema de piernas, ascitis, prdida de peso. Pueden haber cambios en la piel, sangrado anormal y sntomas en el cerebro y SNC El consumo excesivo de alcohol puede acortar su vida. Lo ms importante es suspender el consumo de alcohol por completo.

Hepatitis Autoinmunitaria Definicin Inflamacin del hgado que ocurre cuando las clulas inmunitarias confunden la las clulas normales del hgado por clulas invasoras dainas Causas Es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario no puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y sustancia externa daina Sntomas Distencin abdominal, orina oscura, fatiga,malestar general, inapetencia, nauseas, vmitos y heces plidas Pronostico Los corticoesteroides pueden retrasar el progreso de la enfermedad, pero la enfermedad puede evolucionar a cirrosis Tratamient Se necesitan medicamentos para ayudar a reducirla o inflamacin. Se puede necesitar un transplante de hgado

Hepatitis D (Agente D) Definicin Es un virus llamado hepatitis D que afecta a personas que padecen una infeccin de hepatitis B Causas Este virus puede causar sntomas en personas con hepatitis B activa o en portadores de hepatitis B Sntomas Puede hacer que los sntomas de hepatitis B sean as severos Pueden abarcar: dolor abdominal, orina de color oscuro, fatiga, ictericia, dolor articular, inapetencia, nauseas y vmitos Pronostico Las personas generalmente mejoran en un periodo de 2 o 3 semanas y los niveles de enzimas hepticas regresan a la normalidad en 16 semanas Tratamient Se utiliza un medicamento llamado interfern alfa hasta por 12 o meses. Si hay hepatitis B crnica terminal se puede necesitar un transplante de hgado

Hepatitis Medicamentosa Definicin Inflamacin del hgado cuando se toman ciertos medicamentos Causas Ingesta de medicamentos que contienen paracetamol, 29

Sntomas Pronostico

Tratamient o

ibuprofeno, naproxeno Dolor abdominal, orina turbia, diarrea, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, ictericia, inapetencia, nauseas, vomito, salpullido y heces plidas Por lo general desaparece en cuestin de das o semanas despus de dejar de tomar el medicamento. Tambin se puede necesitar la administracin de lquidos intravenosos Suspensin del frmaco que lo causo

Hepatitis B Definicin Irritacin e inflamacin del hgado por la infeccin con el virus de la hepatitis B Causas Se puede propagar a travs del contacto con sangre, semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene la infeccin Sntomas Sntomas iniciales pueden abarcar: inapetencia, fatiga, fiebre, dolores musculares y articulares, nauseas, vmitos, ictericia y orina turbia Pronostico La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 o 3 semanas y el hgado vuelve a la normalidad 4 o 6 meses despus Tratamient Monitoreo de la funcin heptica y otras funciones corporales o mediante exmenes de sangre. Reposar, tomar lquido y comer alimentos saludables

Hepatitis C Definicin Es una enfermedad viral que lleva a inflamacin del hgado Causas Es causada por el virus de la hepatitis C Sntomas Dolor abdominal, ascitis, heces de color plido, orina turbia, fatiga, fiebre, picazn, ictericia, inapetencia, nauseas y vmitos Pronstico La mayora de las personas tiene la forma crnica La hepatitis C por lo general aparece despus de un transplante de hgado, lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo rgano Tratamient Tratamiento medicamentoso o

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