Objetivos: Comenzar las transformaciones de las clulas del epitelio del esmalte interno que las permiten convertirse

en clulas sintetizadoras de esmalte. Comentar la interrelacin entre la formacin del esmalte. Describir el papel de la papila dentaria en el desarrollo del rgano del esmalte y en la forma de la corona. Describir las propiedades del esmalte y la estructura del prisma del esmalte. Comprender la forma de cerradura del prisma del esmalte y la direccin de los cristales de hidroxiapatita en las diferentes reas de una seccin transversal del prisma. Definir los siguientes trminos: estra de Retzius, esmalte hipoplsico, esmalte hipocalcificado, lmina del esmalte, huso adamantino y huso del esmalte.

ESMALTE Llamado tejido adamantino, es el tejido mas duro del organismo, se origina del ectodermo. Su matriz orgnica es de naturaleza proteica Contiene cristales de hidroxiapatita Los ameloblastos tras completar la formacin del esmalte involucionan y desaparecen durante la erupcin del diente mediante apoptosis El esmalte maduro es una estructura a celular, a vascular y sin inervacin No posee poder regenerativo aunque hay un fenmeno de re mineralizacin En los dientes erupcionados esta tapizado por una pelcula primaria que ejerce una funcin protectora, posteriormente se cubre con una pelcula secundaria de origen salival. Por la superficie interna se relaciona con la dentina por medio de la CAD. A nivel cervical el espesor del esmalte es mnimo y se relaciona con el cemento pudiendo hacerlo de varias maneras denominado casos de choquet CASO DE CROQUET El cemento cubre el esmalte: 60% de los casos observados El esmalte cubre el cemento: muy poco probable

El esmalte y el cemento contactan y no queda dentina descubierta: 30% de los casos El esmalte y el cemento no contactan y queda dentina al descubierto En el cuello dentario el esmalte se relaciona con la enca El espesor del esmalte no es constante y varia en las distintas piezas dentales. Presenta mayor por vestibular que por lingual el espesor mayor se encuentra en nivel mesial

PROPIEDADES FSICAS: Dureza: 5 en escala de Mohs y depende de la cantidad de apatita. La dureza adamantina decrece desde la superficie libre a la conexin amelodentinaria. Las variaciones de macrodureza del esmalte dependen de la diferente orientacin y cantidad de cristales en los prismas. Elasticidad: Es muy escasa, depende de la cantidad de agua y de sustancia orgnica. Es un tejido frgil con tendencia a las macro y microfracturas. La elasticidad es mayor en la zona del cuello y vaina de los prismas por el mayor contenido y sustancias orgnicas. Permeabilidad: Es extremadamente escasa aunque puede actuar como una membrana semipermeable permitiendo la difusin de agua. Posee propiedad de captacin continua de iones de la saliva esto permite la remineralizacin. La semipermeabilidad es muy reducida en los dientes viejos.

Radioopacidad: Es muy alta, es la estructura mas radioopaca en el humano

COMPOSICIN QUMICA: Matriz organica El componente ms importante es de naturaleza proteica y constituye un complejo sistema de multiagregados polipeptdicas, entre estas protenas destacan: amelogeninas enamelinas, ameloblastinas o amelinas tuftelina parvalbumina

Las amelogeninas: Molculas hidrofobicas, ricas en prolina, glutmico, histidina y leucina . Son las ms abundantes y disminuyen progresivamente a medida que aumenta la madurez del esmalte. Denominadas protenas del esmalte inmaduro y se localizan entre los cristales de los sales minerales sin estar ligadas a ellos

Enamelinas Molculas hidroflicas ricas en serina, aspartico y glicina y se localiza en la periferia de los cristales formando las protenas de cubierta Ameloblastinas Se localizan en las capas mas superficiales del esmalte y en la periferia de los cristales, representan solo el 5% Tufletinas Se localiza en la zona de unin amelodentinaria al comienzo del proceso de formacin del esmalte representa el 1-2% del componente orgnico Parvalbumina

Identificada en el polo distal del proceso de Tomes del ameloblasto secretor su funcin esta asociada al transporte de calcio del medio intracelular al extracelular Adems de estas protenas existe protenas sericas y enzimas en pequeos porcentajes de condrointin 4-sulfato MATRIZ INORGNICA Esta constituida por sales minerales clcicas, bsicamente de fosfato y carbonato que se depositan en la matriz del esmalte dando origen al proceso de cristalizacin que transforma la masa mineral en cristales de hidroxiapatita. Existen tambin oligoelementos como potasio, magnesio, hierro, flor, manganeso, cobre etc. Los iones de flor pueden sustituir a los grupos hidrxilos en el cristal de hidroxiapatita y convertirlo en un cristal de flor hidroxiapatita. En el esmalte superficial existen dos componentes: el flor y los carbonatos. Fluor Incorporado a los cristales aumenta su resistencia al ataque de caries mientras que un mayor porcentaje de carbonatos lo torna mas susceptible al inicio de la misma. Agua Tercer componente de la composicin qumica del esmalte. Se localiza en la periferia del cristal constituyendo la denominada capa de hidratacin o capa de agua absorbida.

FORMACION DEL ESMALTE: Existe una mnima relacin entre la formacin del esmalte, de la dentina y de la pulpa. El esmalte deriva del rgano del esmalte, el cual tiene su origen ectodrmico, mientras que la dentina y la pulpa se desarrollan desde la papila dentaria, que procede del mesodermo. El mesodermo de la papila dentaria determina la forma de la corona del diente en desarrollo. Las experiencias con animales han demostrado que si se trasplanta la papila dentaria de un diente anterior por debajo del rgano del esmalte de un diente posterior, este ltimo asumir la forma del diente anterior del que proceda la papila dentaria. Aunque

exista una interrelacin entre el esmalte y la dentina, es la papila dentaria la que posee el control gentico sobre la forma del diente.

PAPILA DENTARIA: Durante el estadio de yema las clulas del tejido conjuntivo embrionario profundas a ella recuerdan las grandes clulas poligonales denominadas clulas mesenquimatosas. A medida que el rgano del esmalte pasa al estadio de caperuza, las clulas mesenquimatosas adyacentes a la caperuza se vuelven mas redondeadas y se condensan y pasan a denominarse ahora clulas de la papila dentaria. El rgano del esmalte tambin esta aumentando en este periodo (fig.1). Esta condensacin contina durante el estadio de campana, en el que suceden nuevos cambios. Es en este momento cuando la relacin entre la formacin del esmalte y de la dentina se hace mas evidente. A continuacin aparece una enumeracin de acontecimientos que suceden durante su formacin:

1- Durante el estadio de campana las clulas del epitelio del esmalte interno (EEI) crecen en altura. Aumentan entre 12 y 40um de longitud. Estas clulas mas altas se denominan entonces preameloblastos. A medida que aumentan, preparndose para transformarse en clulas secretoras, se multiplican sus organelas para esta funcin. Se podra esperar observar ms mitocondrias y retculo endoplsmico, y un aparato de Golgi ms evidente. 2- Las clulas perifricas de la papila dentaria adyacentes a los preameloblastos se transforman en clulas columnares bajas o cuboideas y se denominan odontoblastos. (fig.2)

3- Los odontoblastos se desplazan desde los preameloblastos hacia el centro de la papila dentaria y segregan una matriz de sustancia fundamental de mucopolisacaridos y fibras colgenas. 4- La secrecin de esta matriz de la dentina provoca el cambio de la polaridad del preameloblasto (el ncleo se desplaza desde el centro de la clula al extremo mas cercano al estrato intermedio). Ello es atribuible al cambio en la va de nutricin de los preameloblastos. Hasta es poca la nutricin haba ido desde la papila dentaria directamente a las clulas adyacentes. Sin

embargo, despus de que la matriz de la dentina se ha afirmado, acta como una barrera entre la papila dentaria y los preameloblastos, y estos necesitan encontrar una nueva ruta de nutricin. Comienzan a penetrar en el rgano del esmalte unos canales vasculares a travs del epitelio del esmalte externo. Los nutrientes lquidos atraviesan el retculo estrellado, el estrato intermedio y a continuacin los preameloblastos. El desplazamiento nuclear de estas clulas se vincula a la necesidad del ncleo de estar mas prximo al aporte de nutrientes. Con el cambio en la polaridad de la clula pasa a denominarse ameloblasto y esta preparada para comenzar la secrecin de la matriz del esmalte.

5- El ameloblasto deposita una matriz de mucopolisacaridos y fibras organicas junto a la matriz de la dentina, y se forma la futura unin dentina-esmalte (UDE). A medida que el ameloblasto segrega la matriz, se desplaza desde la dentina hacia el epitelio del esmalte externo (EEE). (fig.3)

6- La dentina comienza a depositar cristales de hidroxiapatita y se calcifica (los cristales comienzan el crecimiento).

7- El esmalte comienza a depositar cristales de hidroxiapatita y se calcifica (los cristales comienzan el crecimiento).

Este proceso esidentico para todos los dientes en desarrollo. Se observa en primer lugar en los dientes anteriores y ms tarde en los posteriores. Tiende a verse primero en la arcada mandibular ligeramente antes que en la arcada maxilar. Dentro de un diente individual, este tipo de interrelacion se observa primero en la punta de la cspide y se extiende despus hacia la lnea cervical. Al observar un diente en desarrollo, se puede ver la formacin del esmalte y de la dentina en la punta de una cspide, y cerca de la lnea cervical los odontoblastos no se han diferenciado, y las clulas del rgano del esmalte pueden estar aun en el estadio de EEI. Este desarrollo tiene lugar en cada diente, sea primario o permanente. Los molares permanentes se desarrollan como un brote de una prolongacin posterior de la lmina dentaria, mientras que los dientes permanentes anteriores y los premolares permanentes derivan de un brote de la lmina dentaria de los dientes

primarios en desarrollo en dicha posicin. En cualquier diente, las fases de desarrollo son siempre las mismas.

COMPOSICIN DEL ESMALTE El esmalte es la estructura mas dura del cuerpo. Suele ser blanco, pero en ocasiones aparece amarillento debido a que se transparenta el color de la dentina subyacente. El esmalte tiene aproximadamente un 96% de sustancia inorgnica en su composicin. Esta sustancia inorgnica esta compuesta de muchos de millones de cristales de hidroxiapatita, cuya formula qumica es Ca10(PO4).(OH)2. El 4% del esmalte restante esta compuesto de agua y material orgnico fibroso. La estructura del esmalte comprende dos partes: la vaina del prisma y el prisma del esmalte. La vaina del prisma tapiza el prisma y contiene la mayor parte de la sustancia orgnica fibrosa (fig.4). Sin embargo, el prisma, que esta constituido por cristales de hidroxiapatita, es la unidad fundamental de la estructura del esmalte. El prisma es una columna de esmalte que se extiende a todo lo largo de l desde la unin dentina-esmalte hasta la superficie del diente. Es ligeramente perpendicular a la unin dentina-esmalte y a la superficie de la corona (fig.5). Existe una gran polmica respecto al desarrollo del prisma del esmalte. Sin embargo, en general se acepta que al menos tres o cuatro ameloblastos cooperan en la formacin de un prisma del esmalte mediante el deposito de fibras y de una matriz compuesta de un material adherente llamado sustancia fundamental y depositando millones de cristales de hidroxiapatita en la matriz. Tambin es dudosa la forma de los prismas del esmalte. Estos prismas, que se mantienen unidos ntimamente debido a una sustancia que los consolida denominada interprisma, suelen describirse como en forma de cerradura. Sin embargo, pueden poseer diversos aspectos en distintas reas del esmalte o debido a diferencias entre especies. Por ejemplo, los prismas del esmalte tambin se han descrito como redondeados o rectangulares. Un prisma del esmalte tpico con forma de cerradura (fig.6-A) tiene un extremo superior ancho y un extremo inferior mas estrecho. La razn de los distintos aspectos de las porciones superior e inferior de la cerradura es que los cristales se

orientan en direcciones diferentes en cada una de ellas. Cuando los ameloblastos producen la matriz y a continuacin depositan los cristales en ella, los extremos secretores de los ameloblastos hacen relieve hacia afuera en direccin a la UDE. Esta proyeccin asimtrica se denomina prolongacin de Tomes de un ameloblasto. Cada ameloblasto no se sita paralelo al eje longitudinal del prisma del esmalte sino que esta inclinado con un ngulo. Cuando se segregan los cristales, surgen desde la porcin saliente desde del ameloblasto con una orientacin perpendicular a la membrana celular. El resultado es que los cristales en la porcin superior de la cerradura se disponen en un patrn longitudinal al eje mayor del prisma, mientras que los cristales del extremo inferior se encuentran angulados casi 60 grados respecto al eje mayor. La visin de una seccin transversal del prisma muestra los cristales del extremo superior cortados verticalmente y los del extremo inferior cortados con un ngulo, confiriendo un aspecto diferente a cada rea. Fue solo con la llegada de las nuevas tcnicas y microscopios que permitan el estudio de cristales individuales como se adquiri una comprensin de las diversas descripciones del esmalte que se haban realizado. Observando los aspectos de los prismas del esmalte cortado en diferentes ngulos (fig.6-B) se puede entender la controversia sobre sus formas.

DESARROLLO DEL ESMALTE: Como ya se comento previamente, los ameloblastos comienzan a depositar la matriz y en pocos das depositan millones de cristales de hidroxiapatita en una pequea rea de matriz. Ello se observa en primer lugar en la punta de una cspide y a continuacin progresa hacia la lnea cervical. Es importante recordar que todos los cristales que existirn en cualquier zona concreta de un prisma se depositan en el periodo inicial. Ello se denomina estadio de mineralizacin de la calcificacin del prisma del esmalte (fig.7-A). La segunda fase de la calcificacin se denomina el estadio de maduracin (fig.7B). Durante este estadio los cristales deberan crecer de tamao hasta encontrarse ntimamente empaquetados. El ameloblasto sintetiza la matriz y el esmalte a un ritmo de unos 4mm cada da. Cada cuatro das parece haber un cambio en el desarrollo del prisma, y una lnea parduzca surge en el esmalte. Estas lneas se denominan las estras de Retzius y se curvan hacia fuera y en sentido oclusal desde la UDE (fig.8). Pueden observarse en la seccin longitudinal de un diente y tambin pueden verse en las superficies de una serie de dientes. Si se observa la cara labial de un diente anterior se pueden ver unas lneas

horizontales en la corona. Estas se conocen como lneas de imbricacin y son manifestaciones superficiales de las estras de Retzius. EVOLUCION DEL ORGANO DEL ESMALTE: A medida que el ameloblasto se desplaza desde la UDE hacia el EEE, comienza a comprimir las dos capas intermedias, el estrato intermedio y el retculo estrellado. Estas dos capas intermedias acaban por perder su identidad y los ameloblastos entran en contacto con el EEE (fig.2). Esta es la seal para que los ameloblastos dejen de sintetizar el esmalte. La ltima funcin del ameloblasto es depositar una capa protectora sobre el esmalte, llamada cutcula primaria del esmalte o membrana de Nasmyth. Esta membrana cubre la corona y permanece all durante muchos meses tras la erupcin hasta que se desgasta por el cepillado del diente y otras erosiones. Esta es la membrana que se tie de verde o de amarillo en los dientes que acaban de hacer erupcin en los nios pequeos, especialmente en el tercio cervical de la corona. La membrana teida puede eliminarse pulindola y con el empleo de otros instrumentos. Despus de que el ameloblasto ha sintetizado la cutcula primaria, comienza a enderezarse y se mezcla con las clulas del epitelio del esmalte externo en lo que se denomina el epitelio del esmalte reducido. Este epitelio del esmalte reducido produce una secrecin adherente llamada cutcula secundaria del esmalte o reinsercin epitelial, que se encarga de afirmar el diente en la enca. Este epitelio se adhiere al diente y se conoce como epitelio de insercin. Se encuentra en la base del surco gingival.

ANOMALAS DEL ESMALTE: Existen una serie de anomalas del esmalte. Algunas se observan fcilmente en la exploracin clnica, otras se confirman en el examen radiolgico y otras sin embargo solo se ven mediante el estudio histolgico del diente seccionado. Esmalte hipocalcificado En el esmalte hipocalcificado, manchas o reas completas de los dientes aparecen de color blanco o amarillo blanquecino. Es fruto de un crecimiento insuficiente de los cristales del esmalte o de una cantidad insuficiente de cristales depositados inicialmente en la matriz. Si los cristales no crecen hasta su tamao definitivo durante el estadio de maduracin, no quedan empaquetados ntimamente, y el esmalte posee menos de un 96% de sustancia inorgnica, lo que provoca una hipocalcificacion o un diente blando. Debido a que el esmalte es menos denso que lo normal, puede cariarse mas rpidamente.

Esmalte hipoplasico La densidad del esmalte hipoplasico suele ser normal, pero es delgado. El esmalte poseer un tono entre amarillo y gris, y puede verse radiogrficamente como una capa ms fina que el esmalte normal.

Laminas del esmalte Las grietas en el esmalte producidas por trastornos del desarrollo o por traumatismos se denominan laminas del esmalte. Los tipos mas frecuentes son los provocados por traumatismos. Aparecen clnicamente como grietas muy finas en el esmalte y pueden extenderse por toda su longitud e incluso en la dentina. El tipo menos frecuente de lamina es un trastorno del desarrollo y es la consecuencia del cese en la produccin del esmalte de uno o mas ameloblastos y el espacio que dejan entre los otros prismas del esmalte, que proporciona una va potencial a travs del esmalte para las bacterias. Suelen verse histolgicamente pero no clnicamente.

Huso adamantino Un rea pequeo de esmalte hipocalcificado observado en la UDE y que se extiende aproximadamente entre un cuarto y un tercio de toda la longitud del esmalte en un huso adamantino. No se ve clnicamente sino solo en una seccin histolgica del diente, y carece de gran significacin clnica. Probablemente es el resultado de una formacin precoz del esmalte en la UDE que no se completa y por tanto es un fragmento hipomineralizado. Tambin parece ser un fragmento con ms componentes orgnicos en esta rea del esmalte.

Huso del esmalte Un huso del esmalte es una prolongacin odontoblastica, una extensin celular del odontoblasto, que queda atrapada entre los ameloblastos en el desarrollo precoz y as acaba en el esmalte (fig.9). Solo se ve histolgicamente. Puede contribuir en menor medida a un rea de ligera hipersensibilidad en las personas jvenes, pero es algo ms terico que clnico.

ANEXOS Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10