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ISSN 1982-1166 Catanduva, SP Volume 3 Nmero 1 p.
1-90 janeiro/junho 2009 Semestral
EDITOR Faculdades Integradas Padre Albino CONSELHO EDITORIAL Editor Chefe Virtude Maria Soler
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva - SP.
Editores Alessandra Mazzo

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto - SP.
FUNDAO PADRE ALBINO Conselho de Curadores Presidente: Antonio Hrcules Diretoria Administrativa Presidente: Geraldo Paiva de Oliveira Ncleo Gestor de Educao: Antonio Carlos de Arajo
Antonio Carlos de Arajo

Faculdades Integradas D. Pedro II, So Jos do Rio Preto - SP e Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva - SP.
Ilza dos Passos Zborowski

Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva - SP. Luciana Bernardo Miotto Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva - SP e Veris Faculdades, Campinas - SP.
Maria Regina Loureno Jabur

FACULDADES INTEGRADAS PADRE ALBINO Diretor Geral: Nelson Jimenes Vice Diretor: Jos Carlos Rodrigues Amarante Coordenadora Pedaggica: Dulce Maria Silva Vendruscolo CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM Coordenadora de Graduao: Dircelene Jussara Sperandio
Bibliotecria e Assessora Tcnica Marisa Centurion Stuchi

uma publicao com
periodicidade semestral, editada pelo Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino.
Av. So Vicente de Paulo, 1455 Parque Iracema Catanduva-SP - Brasil CEP 15809-145 Telefone (17) 3311-3228 E-mail: revistaenfermagem@fipa.com.br
CONSELHO CIENTFICO
Anamaria Alves Napoleo Enfermeira Universidade Federal de So Carlos UFSCar SP Cristina Arreguy-Sena Enfermeira - Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF MG Dircelene Jussara Sperandio Enfermeira Faculdades Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP Dulce Maria Silva Vendruscolo Enfermeira Faculdades Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP Helena Megumi Sonobe Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Izabel Amlia Costa Mendes - Enfermeira Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Isabel Cristina Belasco Bento Enfermeira Faculdades Integradas de Bebedouro FAFIBE - SP Jane Cristina Anders Enfermeira Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, Santa Catarina - SC Josimerci Ittavo Lamana Faria Enfermeira Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP SP Lizete Diniz Ribas Casagrande Pedagoga e Sociloga Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Lcia Marta Giunta da Silva Enfermeira Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE) Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein So Paulo - SP Lucieli Dias Pedreschi Chaves Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Magda Fabbri Isaac Silva Enfermeira Centro Universitrio Baro de Mau, Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo HCFM-USP SP Manoel Santos Psiclogo Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP SP Manzlio Cavazzani Jnior Bilogo - Faculdades Integradas Padre Albino FIPA, Catanduva SP Mrcia Bucchi Alencastre Enfermeira Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP e Faculdade de Educao So Lus de Jaboticabal SP Margarida Maria da Silva Vieira Enfermeira - Universidade Catlica Portuguesa Porto - Portugal Maria Auxiliadora Trevizan - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP SP Maria Cristina de Moura-Ferreira Enfermeira - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia FAMED - UFU Maria de Ftima Farinha Martins Furlan Enfermeira Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP - SP Maria Helena Larcher Caliri - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP Maria Jos Bistafa Pereira - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Maria Luiza Nunes Mamede Rosa Farmacutica e Bioqumica Faculdades Integradas Padre Albino FIPA, Catanduva SP Maria Tereza Cuamatzi Pea - Enfermeira Faculdad de Estdios Superiores Zaragoza da Universidae Nacional Autnoma de Mxico - Mxico Mariza Almeida Silva Enfermeira Universidade Federal da Bahia UFBA, Salvador BA. Marli Villela Mamede - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP Mary Elizabeth Santana Enfermeira Universidade Federal do Par - UFPA Belm do Par PA Myeko Hayashida - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP Rosemary Aparecida Garcia Stuchi Enfermeira Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Diamantina MG Simone Perufo Opitz Enfermeira Universidade Federal do Acre - UFAC AC Sinval Avelino dos Santos Enfermeiro - Universidade Paulista UNIP, Ribeiro Preto SP e Faculdade de Educao So Lus de Jaboticabal SP Yolanda Dora Martinez vora Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP
NCLEO DE EDITORAO DE REVISTAS

Componentes do Ncleo: Marino Cattalini (Coordenador) Antonio Marcio Paschoal Luciana Bernardo Miotto Marisa Centurion Stuchi Virtude Maria Soler
C966
CuidArte enfermagem / Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de Graduao em Enfermagem. - - Vol. 3, n. 1 (jan./jun.2009) - . -- Catanduva : Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de Enfermagem, 2007v. : il. ; 27 cm Semestral. ISSN 1982-1166 1. Enfermagem - peridico. I. Faculdades Integradas Padre Albino. Curso de Graduao em Enfermagem. CDD 610.73
Os artigos publicados na so de inteira responsabilidade dos autores. permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte Capa: Ato Comunicao Impresso deste peridico: Ramon Nobalbos Grfica e Editora Ltda. Incio de circulao: dezembro de 2007 / Circulation start: December 2007 Data de impresso: junho de 2009 / Printing date: June 2009
ISSN 1982-1166 Catanduva, SP Volume 3 Nmero 1 p. 1-90 janeiro/junho 2009 Semestral
SUMRIO / SUMMARY / CONTENIDO
EDITORIAL Maria Regina Loureno Jabur
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES / ARTCULOS ORIGINALES

FENMENO BULLYING EM INSTITUIO DE ENSINO SUPERIOR PHENOMENON BULLYING IN COLLEGE FENMENO BULLYING EN INSTITUCION DE ENSEANZA SUPERIOR Virtude Maria Soler, Bruna Maria Meneguesso, Carlos Eduardo Jos dos Santos, Kemelly Zaniboni Felice ............... 11
ESTATSTICAS EPIDEMIOLGICAS SOBRE A VIOLNCIA EM UM MUNICPIO DO INTERIOR MINEIRO EPIDEMIOLOGICAL STATISTICS ABOUT VIOLENCE IN A MUNICIPALITY OF MINAS GERAIS, BRAZIL COMPILACIN EPIDEMIOLGICA DE LA VIOLENCIA EN UN MUNICIPIO DE LO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL Rodrigo Euripedes da Silveira, Helena Hemiko Iwamoto, Sybelle de Souza Castro Miranzi ...................................... 19
ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL PESSOA HIPERTENSA E DIABTICA: DESAFIOS ADESO MULTIPROFESSIONAL ASSISTANCE TO THE DIABETIC HYPERTENSIVE PERSON: CHALLENGES TO THE ADHERENCE ASISTENCIA MULTIPROFESIONAL A LA PERSONA CON HIPERTENSIN Y DIABETES: DESAFOS A LA ADHESIN Flvia Fernanda Luchetti Rodrigues, Sinval Avelino dos Santos .............................................................................. 26
ASPECTOS PSICOSSOCIAL E SEXUAIS NO PACIENTE RENAL EM TRATAMENTO HEMODIALITICO SEXUAL AND PSYCHOSOCIAL ASPECTS ON RENAL PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS ASPECTOS PSICOSOCIAL Y SEXUALES EN EL PACIENTE RENAL EN TRATAMIENTO HEMODIALTICO Renata Bereta, Elisangela Cristina Centurio, Wellen Natali Scabllo, Maria Cristina Moura-Ferreira ......................... 34
ENFERMEIROS EGRESSOS: EXPECTATIVAS E OPORTUNIDADES NO MERCADO DE TRABALHO NURSES ALUMNI: EXPECTATIONS AND OPPORTUNITIES IN THE MARKET ENFERMEROS EGRESOS: EXPECTATIVAS Y OPORTUNIDADES EN EL MERCADO DE TRABAJO Ilza dos Passos Zborowski, Maria Regina Loureno Jabur, Damaris Elo Lcio, Dbora Biase Sperandio, Elizandra Dias .... 41
ARTIGOS DE REVISO / REVIEW ARTICLES / ARTCULOS DE REVISIN

PESQUISANDO A HUMANIZAO NO PARTO SEARCHING THE HUMANIZATION OF CHILDBIRTH HUMANIZAR LA INVESTIGACIN AL NASCER Michelle de Oliveira Martins Costa, Denise Gonzalez Stellutti Faria, Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler .................... 49
CNCER DE PULMO E HBITO DE FUMAR: REVISO DE LITERATURA LUNG CANCER AND SMOKING: LITERATURE REVIEW CNCER DE PULMN Y HBITO DE FUMAR: REVISIN DE LA LITERATURA Adriele Souza da Silva, Francine Fontanezi, Alessandra Mazzo, Helena Megumi Sonobe ......................................... 58
SATISFAO PROFISSIONAL DO ENFERMEIRO: UMA REVISO NURSES PROFESSIONAL SATISFACTION: A REVIEW SATISFACCIN PROFESIONAL DEL ENFERMERO: UNA REVISIN Damaris Elo Lcio, Dbora Biase Sperandio, Elizandra Dias, Luciana Bernardo Miotto, Maristela Aparecida Magri Magagnini ....... 63
ELIMINAES URINRIAS: PRODUO CIENTFICA NA ENFERMAGEM URINARY ELIMINATION: SCIENTIFIC PRODUCTION IN NURSING ELIMINACIONES URINARIAS: PRODUCCIN CIENTFICA EN LA ENFERMERA Las Fumincelli, Alessandra Mazzo, Silvia Helena Tognolli, Isabel Amlia Costa Mendes, Amanda de Assuno T. da Silva, Barbara J. da Costa Pereira ................................................................................................................................... 73
CURRCULO DE ENFERMAGEM: COMPETNCIAS E HABILIDADES PARA FORMAO DE DOCENTES NURSING CURRICULUM: ABILITIES AND SKILLS FOR TEACHER EDUCATION CURRCULO DE ENFERMERA: APTITUDES Y HABILIDADES PARA LA FORMACIN DE DOCENTES Andressa Alves Molina, Luciana Bernardo Miotto ................................................................................................... 79
NORMAS PARA PUBLICAO PUBLICATION RULES ............................................................................................................................................ 88
ISSN 1982-1166
Editorial
Maria Regina Loureno Jabur1
A pesquisa brasileira na rea de sade tem crescido muito nos ltimos anos. A Enfermagem, em especial, tem contribudo de forma efetiva para esse crescimento. A revista , em seu quarto nmero, consolida-se como um peridico que, juntamente com outras revistas nacionais, representa uma excelente opo para o pesquisador divulgar suas pesquisas. Alm disso, para o leitor, uma oportunidade de atualizao de conhecimentos para melhoria de sua prtica assistencial, ensino e/ou de pesquisa. Neste nmero so apresentados temas variados e de bastante interesse que retratam a realidade do contexto de sade do Pas. Situaes e problemas que se tornaram grandes desafios de sade pblica. Juntamente com as temticas, os artigos nos remetem a uma reflexo sobre o papel dos profissionais de sade diante deste contexto. Neste sentido, destacam-se os artigos: epidemiologia da violncia, que retrata a violncia domstica, tendo como vtimas principalmente mulheres, realizado em um municpio mineiro; estudo sobre doenas crnicas degenerativas, como a hipertenso e o diabetes, que mostra a importncia da abordagem multidisciplinar como uma forma de promover a adeso dos pacientes ao tratamento; estudo sobre o cncer de pulmo relacionado ao hbito de fumar, levando-nos a refletir em como atuar junto sociedade na mudana de hbitos, visando a promoo de sade. Todos so temas de difcil abordagem no cotidiano das aes de sade, por isso so importantes as contribuies trazidas por estes pesquisadores. A revista aborda, tambm, estudos acerca da profisso e da graduao em enfermagem. O primeiro artigo faz uma reviso de literatura sobre a satisfao ou insatisfao profissional do enfermeiro, mostrando que este um importante indicador na qualidade de assistncia prestada. O segundo se volta para os egressos de enfermagem, avaliando suas expectativas e reais oportunidades ao se inserirem no mercado de trabalho. O terceiro traz, atravs de uma reviso da literatura, a questo do currculo na graduao, destacando as competncias e habilidades necessrias para um futuro docente nesta rea. Relevante e atualssimo o tema sobre Bullying, que descreve o conhecimento, as prticas vivenciadas e observadas desta forma de violncia e intimidao entre graduandos de um curso de enfermagem. A humanizao pauta constante da agenda de sade e permeia todas as aes em todas as reas e, portanto, no poderia deixar de ser abordada neste nmero. Contextualizando temas contemporneos o artigo relacionado humanizao no parto e um outro que discute aspectos psicossociais e sexuais dos pacientes renais crnicos, reforam o compromisso dos profissionais com a integralidade da assistncia de enfermagem. Buscando ampliar a compreenso e tambm contribuir ainda mais com a qualidade dos artigos deste nmero, h uma reviso bibliogrfica sobre eliminaes urinrias, destacando a necessidade de mais estudos sobre essa temtica na rea de enfermagem. Apesar do crescimento em pesquisa na rea da sade preciso avanar mais, pesquisar mais. Os resultados precisam ser divulgados, pois sem comunicao e sem acesso ao conhecimento no h mudana. Ns da temos certeza que estamos dando nossa contribuio para o avano da Enfermagem e, consequentemente, para a sade dos brasileiros.
Mestre e Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: mrl.jabur@terra.com.br
ISSN 1982-1166
Editorial
Brazilian research in health care has grown significantly in recent years. Nursing, in particular, has contributed effectively to this growth. magazine, in its fourth issue, establishes itself as a journal that, along with other national magazines, is an excellent choice for the researcher to disclose their work. In addition, for the reader, it is an opportunity to update knowledge in order to improve their care practice, education and / or research. This issue presents various and interesting themes that express the reality of the context of the countrys healthcare, situations and problems that have become major public health challenges. Along with the themes, the articles remind us to reflect on the role of health professionals on this setting. In this regard, we highlight the articles: the epidemiology of violence, which shows domestic violence, in most cases the victims are women, held in a town in Minas Gerais State ; study of degenerative diseases such as hypertension and diabetes, which shows the importance of multidisciplinary approach as a way to promote patients to submit the treatment; study of lung cancer related to smoking habits , causing us to reflect on how to work with the societys change of habits, seeking to promote health. All issues are difficult to be approached in the daily actions of health, so the contributions made by these researchers are extremely important. The magazine also addresses studies about the profession and the Nursing graduation.. The first article reviews the literature on nurses satisfaction or dissatisfaction, showing that this is an important indicator in the quality of care. The second turns to the graduates of Nursing, assessing their expectations and real opportunities to engage in the work market. The third brings, through a literature review, the issue of the graduation curriculum, highlighting the required skills and abilities for a future professor in this area. The article on Bullying, relevant and updated, which describes the knowledge, experienced and observed practices in this form of violence and intimidation among students of a Nursing course. Humanization is a constant topic at the health agenda and permeates all actions in all areas and, therefore, could not be forgotten in this issue. Contextualizing contemporary themes, the article referred to humanization in baby delivery and another that discusses sexual and psychosocial aspects of chronic renal patients, reinforce the commitment of professionals with the entire Nursing care. Looking for expanding its understanding and also offering longer contribution to the quality of articles in this issue, there is a literature review on urinary eliminations, highlighting the need for more studies on this topic in Nursing. Despite the growth in research in the area of health, its necessary to go further, make deeper researches. The results must be disclosed, because without communication and access to knowledge, there is no change. We at consequently, to the health of Brazilians. are sure that we have been contributing to the advance of Nursing and,
ISSN 1982-1166
Editorial
La investigacin brasilea en el rea de salud ha crecido mucho los ltimos aos. La Enfermera, en especial, ha contribuido de forma efectiva para tal crecimiento. La revista , en su cuarto nmero, se consolida como un peridico que, juntamente con otras revistas nacionales, representa una excelente opcin para el investigador divulgar sus investigaciones. Adems, para el lector, es una oportunidad de actualizacin de conocimientos para la mejora de su prctica asistencial, enseanza y/o de investigacin. En este nmero se presentan temas variados y de bastante inters que retratan la realidad del contexto de salud del Pas. Situaciones y problemas que se tornaron grandes desafos de salud pblica. Juntamente con las temticas, los artculos nos remiten a una reflexin sobre el papel de los profesionales de salud ante este contexto. En este sentido, se destacan los artculos: epidemiologa de la violencia, que retrata la violencia domstica, teniendo como vctimas principalmente mujeres, realizado en un municipio de Minas Gerais; estudio sobre enfermedades crnicas degenerativas, como la hipertensin y la diabetes, que muestra la importancia del planteamiento multidisciplinar como una forma de promover la adhesin de los pacientes al tratamiento; estudio sobre el cncer de pulmn relacionado al hbito de fumar, que nos lleva a reflexionar de que manera actuar junto a la sociedad en el cambio de hbitos, visando la promocin de salud. Todos son temas de difcil planteamiento en el cotidiano de las acciones de salud, por eso son importantes las contribuciones aportadas por estos investigadores. La revista trata, tambin, de estudios sobre la profesin y la graduacin en enfermera. El primer artculo hace una revisin de literatura sobre la satisfaccin o insatisfaccin profesional del enfermero, mostrando que este es un importante indicador en la calidad de asistencia prestada. El segundo se destina a los egresos de enfermera, evaluando sus expectativas y reales oportunidades al entrar al mercado de trabajo. El tercero trae, a travs de una revisin de la literatura, la cuestin del currculo en la graduacin, destacando las competencias y habilidades necesarias para un futuro docente en el rea. Relevante y actualsimo el tema sobre Bullying, que describe el conocimiento, las prcticas vivenciadas y observadas de esta forma de violencia e intimidacin entre estudiantes de un curso de enfermera. La humanizacin es pauta constante de la agenda de salud y est presente en todas las acciones, en todas las reas y, por lo tanto, no podra dejar de ser tratada en este nmero. Contextualizando temas contemporneos, el artculo relacionado a la humanizacin en el parto y un otro que discute aspectos psicosociales y sexuales de los pacientes renales crnicos, refuerzan el compromiso de los profesionales con la integralidad de la asistencia de enfermera. Buscando ampliar la comprensin y tambin contribuir an ms con la calidad de los artculos de este nmero, hay una revisin bibliogrfica sobre eliminaciones urinarias, destacando la necesidad de ms estudios sobre tal temtica en el rea de enfermera. A pesar del crecimiento en la investigacin en el rea de la salud es necesario avanzar ms, investigar ms. Los resultados necesitan ser divulgados, pues sin comunicacin y sin acceso al conocimiento actualizado no hay cambio significativo. Nosotros de tenemos la seguridad de que estamos dando nuestra contribucin para el avance de la Enfermera y, consecuentemente, para la salud de los brasileos.
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Fenmeno Bullying em Instituio de Ensino Superior
2009 janeiro-junho; 3(1):11-18
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FENMENO BULLYING EM INSTITUIO DE ENSINO SUPERIOR1 PHENOMENON BULLYING IN COLLEGE FENMENO BULLYING EN INSTITUCION DE ENSEANZA SUPERIOR
Virtude Maria Soler*, Bruna Maria Menegesso**, Carlos Eduardo Jos dos Santos**, Kemely Zaniboni Felice** Resumo
Forma de violncia e intimidao gerada por meio de atitudes agressivas, geralmente presente nas escolas, a prtica do bullying envolve o predomnio da fora em aes repetitivas, sem motivao aparente, observada entre alunos ou grupos uns contra os outros, vivenciada tambm virtualmente como ciber-bullying. Estudo descritivo e quantitativo, cujo objetivo foi identificar o conhecimento, prticas vivenciadas e observadas de bullying entre graduandos de um curso de enfermagem de uma escola de nvel superior do interior paulista, possveis agressores, vtimas e observadores e as sugestes apontadas para minimizar/solucionar prticas agressivas e de violncia. O questionrio ingls Kidscape, complementado por um instrumento semi-estruturado, adaptado realidade da populao do estudo, foi utilizado na coleta de dados. Foram sujeitos 130 graduandos de enfermagem e identificadas aes de bullying em baixos nveis, predominantemente verbais 13 (10%), fsicas 10 (7,6%), alm de pouco conhecimento acerca dessa prtica, pois 73 sujeitos (51%) desconheciam o termo. Diante do crescente aumento de atitudes de violncia e paralelismo em detrimento da alteridade e a intersubjetividade, necessrio explorar o tema nas instituies de ensino superior, abordando direitos e deveres, atos e responsabilidades, respeito mtuo e compartilhamento, visando proporcionar dilogos reflexivos e construtivos acerca de questes tico-morais e favorecer o desenvolvimento de ambientes mais saudveis, de harmonia interpessoal e maior produtividade escolar. Palavras-chave: Bullying. Violncia escolar. Comportamento. Alteridade.
Abstract
Form of violence and intimidation generated by aggressive actions, usually present in schools, bullying involves the predominance of force in repetitive actions with no apparent motivation, observed between students or groups against each other, also lived virtually as cyber - bullying. Study descriptive and quantitative, aimed to identify the knowledge, practices, experienced and observed bullying among students of a nursing course in a college in the state of So Paulo, and the suggestions made to minimize / solve aggressive practices and violence. The English Kidscape questionnaire, complemented by a semi-structured instrument, adapted to the reality of the study population was used to collect data. The subjects were 130 nursing students and identified actions of bullying at low levels, mainly verbal 13 (10%), physics 10 (7.6%), and little knowledge about this practice, as 73 subjects (51%) ignored the term. The growing number of violent attitudes and parallelism rather than to take de place of the other and intersubjectivity, it is necessary to explore the subject in college institutions , addressing the rights and duties, actions and responsibilities, mutual respect and sharing, aiming to provide thoughtful and constructive dialogue about ethical and moral and encourage the development of healthier environments, the interpersonal harmony and greater productivity school. Keywords: Bullying. School violence. Behavior. Take place.
Resumen
Forma de violencia e intimidacin generada por medio de actitudes agresivas, en general presente en las escuelas, la prctica del bullying usa el predominio de la fuerza en acciones repetitivas, sin motivacin aparente, observada entre alumnos o grupos unos contra los otros, vivida tambin virtualmente como ciber-bullying. Estudio descriptivo y cuantitativo, cuyo objetivo ha sido identificar el conocimiento, prcticas vividas y observadas de bullying entre estudiantes de la carrera de enfermera de una escuela de nivel superior del interior paulista, y las sugerencias sealadas para minimizar/solucionar prcticas agresivas y de violencia. El cuestionario ingls Kidscape, complementado por un instrumento semiestructurado, adaptado a la realidad de la poblacin del estudio, ha sido utilizado en la recoleccin de datos. Se han observado a 130 estudiantes de enfermera e se han identificado las acciones de bullying en bajos niveles, predominantemente verbales 13 (10%), fsicos 10 (7,6%), adems de poco conocimiento sobre esa prctica, pues 73 individuos (51%) desconocan el trmino. Ante el creciente aumento de actitudes de violencia y paralelismo en detrimento de la alteridad y la intersubjetividad, es necesario explorar el tema en las instituciones de enseanza superior, tratando de los derechos y deberes, actos y responsabilidades, respeto mutuo y compartimiento, con miras a ofrecer dilogos reflexivos y constructivos acerca de cuestiones tico-morales y favorecer el desarrollo de entornos ms saludables, de la armona interpersonal y mayor productividad acadmica. Palabras clave: Bullying. Violencia escolar. Comportamiento. Alteridad.
Pesquisa Institucional desenvolvida em 2008, nas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. * Mestre e Doutora em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP. Docente da Disciplina de Clnica Mdica do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: virsoler@netsite.com.br ** Enfermeiros graduados pelo Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil.
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INTRODUO
excluir, isolar, ignorar, intimidar, perseguir, assediar, aterrorizar, amedrontar, tiranizar, dominar, agredir, bater, chutar, empurrar, ferir, roubar, quebrar pertences1,2,3,4. Neste tipo de assdio a idia atormentar, humilhar e depreciar a vtima, um indivduo escolhido para ser o alvo dos ataques. A pessoa eleita porque o agressor a v como frgil, vulnervel ou inferior. Prescinde de uma estrutura de poder entre o agressor e a vtima1-4, esta, por razes particulares, recebe a ao do bullying de forma passiva. Em geral, a pessoa sentese impotente, imobilizada e acaba desenvolvendo medo, pnico, depresso ou distrbios psicossomticos. A dignidade e a auto-estima vo sendo muito prejudicadas 1,4-6. Quanto classificao, o bullying direto ocorre quando as vtimas so atacadas diretamente por meio de apelidos, agresses fsicas, ameaas, roubos, ofensas verbais ou expresses e gestos que geram mal estar aos alvos, ato utilizado quatro vezes mais por pessoas do sexo masculino. Enquanto o bullying indireto, quando as vtimas esto ausentes, ocorre por atitudes de indiferena e isolamento, difamao e negao aos desejos, predomina em pessoas do sexo feminino2,3,5,6. Trs condies so necessrias para caracterizar o bullying: que o ato seja agressivo e negativo; que haja repetio frequente, alm de desequilbrio de poder entre as partes envolvidas 7-10 . Todavia, possui ainda a propriedade de ser evidenciado em todos os lugares e situaes em que ocorram relaes interpessoais. Pesquisadores mundiais vm direcionando suas pesquisas para este tema, que tem crescido alarmantemente e atingido faixas etrias cada vez mais distintas, assolando tambm estudantes do ensino superior8. Manifesta-se
As relaes sociais construdas e representadas por valores, ideias, formas jurdicas e polticas em diversas instituies sociais, sustentam a objetivao da subjetividade humana, considerando-se o pressuposto de que todo sujeito constitudo historicamente, sendo, ao mesmo tempo, produto e produtor do contexto no qual est inserido, sob determinadas regras e condies sociais. O ser humano se constitui, portanto, por meio da dinmica social entre objetivao e subjetivao; o psiquismo resulta da atividade do sujeito no contexto das relaes por ele estabelecidas. Quando ocorrem grandes mudanas sociais e culturais como as provocadas na contemporaneidade, as pessoas so, em geral, plenamente afetadas1. Essa fluidez de padres evidenciados nas ltimas dcadas, decorrentes de rupturas em vrios planos, circunscreve comportamentos mais imediatos,
instantneos, s vezes efmeros, principalmente em indivduos jovens, sufocando as fases necessrias de introspeco e reflexo no cotidiano das aes sociais. Atualmente se observa e tem-se registrado comportamentos agressivos entre os jovens estudantes, enquanto um fenmeno universal, na maioria das vezes vistos como comportamentos naturais e, frequentemente desvalorizados, ou ignorados, principalmente pelos adultos. Estudos desenvolvidos nas ltimas duas dcadas demonstram que comportamentos violentos e agressivos entre os jovens podem gerar consequncias negativas, imediatas e tardias, principalmente no rendimento escolar e convvio social . O comportamento denominado bullying compreende todas as formas de atitudes agressivas, intencionais e repetidas, que ocorrem sem motivao evidente, adotadas por um ou mais estudantes contra outro(s), causando dor e angstia, executadas dentro de uma relao desigual de poder. Atos repetidos entre iguais (estudantes) e o desequilbrio de poder so as caractersticas essenciais, que tornam possvel a intimidao da vtima1-4. Esse tipo de prtica identificado por meio de algumas aes, como colocar apelidos, ofender, zoar, gozar, encarnar, sacanear, humilhar, fazer sofrer, discriminar,
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tambm de formas sutis, atravs de elementos como gestos, olhares, atitudes sedutoras e intencionalmente confusas, o que torna difcil para a vtima provar que est sendo alvo do tal fenmeno. Frequente pela internet, denominado cyber-bullying1,2,8,9. Objeto de estudo inicialmente na Noruega em 1970, as pesquisas sobre bullying so recentes e ganharam destaque desde 1990, principalmente com Olweus, 1993; Smith e Sharp, 1994; Ross, 1996 e Rigby, 19967,8. Embora a literatura em bullying tenha crescido significativamente desde 1990, no Brasil, poucas pesquisas foram publicadas,
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especificamente na rea da sade11. Os estudos centramse na Europa, Austrlia e Canad

1,3-5
testes de conhecimento e cumprimento das tarefas acadmicas. Trs documentos legais formam a base de entendimento com relao ao desenvolvimento e educao das crianas e jovens: a Constituio da Repblica Federativa do Brasil; o Estatuto da Criana e do Adolescente e a Conveno sobre os Direitos da Criana da Organizao das Naes Unidas, onde esto previstos o respeito dignidade e a educao entendida como um meio de prover o pleno desenvolvimento da pessoa e seu preparo para o exerccio da cidadania5,6. Alteridade caracteriza apreender o outro na plenitude da sua dignidade, dos seus direitos e, sobretudo, nas suas diferenas. Quanto mais assimtricas as relaes pessoais e sociais, mais conflitos ocorrem13. Para Frei Beto 13 , o desafio consiste em transformar instituies de ensino naquilo que elas deveriam ser sempre, comunidades de alteridade sob a perspectiva da generosidade, na medida em que o outro percebido como outro, bem como a diferena do outro em relao a ns. Nesse sentido, necessrio aprender a entrar em relao com o outro pela nica via possvel a via do amor, na expresso evanglica; do respeito, sob uma expresso tica; do reconhecimento dos seus direitos, no mbito jurdico e do resgate do realce da sua dignidade como ser humano, na expresso moral. Supe o dilogo e a capacidade de entender o outro a partir da sua experincia de vida e da sua interioridade ou singularidade. Espao aberto complementao educacional que se inicia e desenvolve junto famlia no contexto social, atualmente a escola se v desafiada a responder a estas questes e a desenvolver meios de ao em favor da alteridade. Enquanto instrumento de renovao social, deve formar homens mais livres e preparados para o futuro, ensinando-os a viver com mais conscincia, compreenso, tolerncia, solidariedade e generosidade. Portanto, dever implantar novas idias, auxiliar a melhorar atitudes e novos ideais a partir do dilogo reflexivo, da criatividade e compartilhamento, contribuindo para o desenvolvimento de senso crtico atravs da parceria. Perceber, identificar, monitorar e trabalhar as habilidades ou possveis dificuldades que os jovens possam ter em seus convvios sociais com os colegas, passa a ser atitude a ser implementada pelos que assumiram a
O termo bullying tem origem na palavra inglesa
bully, que significa valento, brigo, e no envolve apenas

a pessoa que agride ou agredida, pois quem apenas observa tambm est, de alguma maneira, envolvido no contexto do problema . Embora haja preocupao com as causas e consequncias do bullying nas escolas, assim como com o assdio moral nos ambientes de trabalho, necessrio investigar o problema deste tipo de violncia em escolas de ensino superior, na rea mdica e da sade, visando combater essa prtica . Caracterizada como uma das formas de violncia que mais cresce no mundo, tambm envolve prticas de racismo, comumente desenvolvidas por universitrios8,11,12. Pesquisas apontam que, aproximadamente, 20% dos alunos que provocam bullying tambm sofrem essa ao, sendo denominados alvos/autores. A combinao de baixa auto-estima e atitudes agressivas e provocativas indicativa de uma criana ou jovem que tem, como razo para a prtica do bullying, provveis alteraes psicolgicas, necessitando, portanto, de ateno especial. Inseguros, depressivos, inoportunos, procuram humilhar seus colegas para encobrir suas limitaes. Depresso, pensamentos suicidas e distrbios psiquitricos so mais frequentes nesse grupo . Resultante de preconceito e discriminao, caracteriza traos culturais da pessoa no convvio familiar que geralmente emergem no ambiente escolar . Tornase utpico acreditar que estudantes universitrios apresentem maior capacidade de defesa, pois sofrem abusos por parte de colegas e tambm da equipe docente, embora tambm agridam, ignorem, discriminem e, em alguns casos, at matem por no suportarem mais serem humilhados. Em ambientes universitrios governados por pessoas insensveis violncia, o bullying visto como processo natural, comumente descartado. Atitudes abusivas por parte de professores, que utilizam o recurso avaliao para punir aqueles que pensam de forma diferente da imposta, so muitas vezes ignoradas - talvez por regimes hierrquicos inflexveis ou por questes polticas . Tradicionalmente, na escola a avaliao de desempenho dos alunos feita com base nas notas dos
8 1-4 5,6 3,4 7
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responsabilidade pela educao, a sade e a segurana de seus alunos, bem como de pacientes, pais e filhos . A grandeza moral medida pela soma dos valores ticos e comportamentais. O autodescobrimento exige uma nova tica nas relaes consigo e com a vida: a tica da transformao, enquanto rota para o crescimento integral . Este estudo buscou identificar o conhecimento acerca da temtica e as atitudes de bullying vivenciadas entre os graduandos de enfermagem, objetivando desenvolver, no mbito da instituio escolar, dilogos mais abertos e tratamento pertinente visando diminuir/ erradicar este comportamento no ambiente escolar.
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soluo do problema da violncia nas escolas e a maneira como interpretam e sentem a violncia.
RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados foram disponibilizados em trs sesses: perfil sociodemogrfico da populao do estudo; conhecimento, comportamentos e atitudes acerca do
bullying ; sugestes para diminuir/eliminar atitudes

agressivas e violentas.
I - Perfil sociodemogrfico da populao do estudo Foram sujeitos 130 discentes, dos quais 32 (24,6%) eram do primeiro ano; 35 (26,9%) do segundo; 39 (30%) do terceiro e 24 (18,4) do quarto.
OBJETIVOS Identificar conhecimentos acerca do bullying, atitudes e situaes que envolvem essa prtica entre graduandos do curso de enfermagem de uma escola de nvel superior do interior paulista. Como objetivos especficos, identificar o perfil sociogrfico dos sujeitos; possveis agressores, vtimas e observadores e as propostas apresentadas pelos sujeitos para a soluo das atitudes consideradas agressivas e de violncia.
Predominaram sujeitos do sexo feminino, num total de 115 (88,4%), sendo 15 (11,5%) do sexo masculino. A idade mnima foi de 17 anos e a mxima 43 anos. Destes, 56 (43%) graduandos se encontravam na faixa etria entre 17 a 20 anos; 62 (47,6%) na faixa etria de 21 a 30 anos; 11 (8,4%) entre 31 a 40 anos, enquanto apenas um graduando (0,7%) se encontrava na faixa etria de 41 a 50 anos. A maioria dos graduandos, 88 (65,3%), era natural da cidade de Catanduva-SP, dos quais 85 (67,6%)
METODOLOGIA Pesquisa institucional, descritiva e quantitativa, cuja coleta de dados foi obtida pela aplicao do instrumento Kidscape e um instrumento semi-estruturado para identificar questes scio-demogrficas e especficas prtica de bullying entre a populao do estudo. Foram sujeitos 130 graduandos do curso de enfermagem de uma instituio de ensino superior do interior paulista, aps aprovao do estudo pelo Comit de tica em Pesquisa da referida instituio. O instrumento Kidscape foi desenvolvido pela instituio inglesa Kidscape que h vrios anos se dedica ao estudo do tema bullying . Atualmente difundido e aplicado por diversas escolas em vrios pases, principalmente a alunos do ensino fundamental e mdio14. Trata-se de um questionrio annimo e autopreenchvel, composto por treze perguntas fechadas e uma aberta. Permite identificar agressores, vtimas e observadores de maus-tratos, caracterizar a populao (vtimas e agressores), analisar o modo como os alunos vem a
residiam nesta cidade, enquanto os demais em cidades da regio. Quanto religio, 98 (75,3%) sujeitos declararam ser catlicos, 14 (10,7%) espritas, 10 (7,6%) evanglicos, 3 (2,3%) cristos, 2 (1,5%) crentes, enquanto 32 (24,6%) declararam no adotar nenhuma religio. Quando interrogados sobre atividades
desenvolvidas como lazer, foram relatadas e mais frequentes: namorar, acessar a internet, passear com amigos e/ou com a famlia, assistir filme, sair para danar ou ir a shows, dentre outros. Declararam no ter hbitos de lazer 37 (28,4%) sujeitos, atribuindo o fato ao tempo destinado aos estudos e trabalho simultaneamente. Os aspectos referentes moradia foram: residiam com a famlia 30 (23%) graduandos do primeiro ano, 32 (24,6%) do segundo ano, 36 (27,6%) do terceiro ano e 20 (15,3%) do quarto ano. Revelaram morar sozinho: 2 (1,5%) graduandos do primeiro e do segundo ano; 1 (0,7%) do terceiro e do quarto ano. Outra forma de residir durante o perodo da graduao
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em repblicas; morava assim 1 (0,7%) graduando de cada um dos anos (primeiro, segundo e terceiro) e 3 (2,3%) do quarto ano. Atualmente muitos estudantes do curso superior em escolas particulares trabalham para poder pagar o curso na graduao, outros, no entanto, recebem subsdio dos pais ou familiares na forma de mesadas. A esse respeito referiram apenas estudar 81 (62,3%) graduandos, 49 (37,6%) estudavam e trabalhavam, enquanto 30 (21%) recebiam auxlio financeiro da famlia, 41 (31,5%) no recebiam auxlio e 49 (45,3%) no ofereceram nenhuma informao a esse respeito. Interrogados acerca do nmero de horas de sono, houve predominncia para 8h de sono/dia representando 45 (34,6%) graduandos, seguido de: 7h 20 (15,3%), 6h 16 (12,3%), 4h 9 (6,9%), 5h 8 (6,1%), 9h 5 (3,8%), 2h 5 (3,8%), 10h 3 (2,3%), 3h 1 (0,7%), 1h 1 (0,7%), enquanto 17 sujeitos (13%) no declararam. A Tabela 1 complementa os dados sociais sobre o sono.
Tabela 1 Aspectos relacionados ao sono referidos pelos graduandos do curso de enfermagem de uma escola de nvel superior do interior paulista CaractersContnuo Interrom- Insnia tica do Sono pido 1 ano 2 ano 3 ano 4 ano Total % 22 16 24 10 72 55,3% 5 7 7 11 30 23% 2 3 5 1 11 8,4% Pesa- No infordelo maram 1 3 3 2 3 11 8,4%
aumento da irritabilidade; sonolncia diurna e aumento das horas de sono nos finais de semana15,16. A reduo de horas de sono associada s outras variveis individuais como o estresse ou cronotipo do indivduo, especialmente este, influenciam a alocao temporal dos ritmos biolgicos17 e podem ser responsveis pela reduo no desempenho acadmico e consequente alterao da qualidade de vida15.
II Conhecimento, comportamentos e atitudes acerca do bullying Entre os sujeitos da pesquisa, 52 (40%) graduandos haviam ouvido falar sobre o bullying , enquanto a maioria, 78 (60%), no. Destes, 67 (51,5%) graduandos declararam saber o que bullying e 73 (56,1%) desconheciam o termo. Gostariam de aprender 118 (90,7%), enquanto 10 (7,6%) no. Quanto a atitudes discriminatrias na instituio, 28 graduandos (21,5%) referiram se sentirem discriminados, 101 (76%) no; 1 (0,7%) no declarou. Sobre atitudes violentas nas dependncias da instituio: 16 graduandos (21,5%) referiram ter sofrido algum tipo de agresso, embora a maioria, 104 (80%), no. Tipos de violncia usual: verbal, 13 (10%); fsica, 10 (7,6%); 10 (7,6%) no declararam. Quando interrogados acerca da existncia de boatos no ambiente escolar, 112 (86,1%) graduandos afirmaram essa prtica; 16 (12,3%) negaram; 2 (1,5%) no declararam. Indagados quanto a quem: 67 (49,1%)
1 0,7%
A maioria dos sujeitos declarou horas de sono/ dia insuficientes. Incluindo-se tambm as horas de trabalho simultneo aos estudos, informadas por 37,6% dos sujeitos, as condies socioculturais e econmicas, de moradia e a faixa etria, alm de outros desgastes fsicos, psicolgicos e emocionais no convvio escolar, h variveis ou fatores contribuintes para possveis atitudes de mau humor e ocorrncia de comportamentos hostis e/ou agressivos no ambiente escolar. Aspectos que precisam ser mais amplamente investigados. A irregularidade do ciclo viglia/sono ou privao parcial de sono podem ser percebidas entre jovens universitrios pela diminuio do estado de alerta e concentrao para o desenvolvimento de atividades escolares; alteraes de comportamento e humor, como
graduandos referiram sobre os docentes, 8 (6,1%) envolvendo graduandos e docentes, 45 (34,6%) envolvendo apenas os docentes, 2 (1,5%) dos docentes para com os graduandos, 6 (4,6%) dos alunos para com os docentes. Sobre ameaas vividas no ambiente escolar: 35 (26,9%) graduandos referiram j terem sido ameaados por algum colega do curso de graduao em enfermagem; 95 (73%) no. Referiram ameaas por parte dos docentes do curso, 31 (23,8%), enquanto 99 (76,1%) no. Quanto ao sentimento de excluso: 33 (25,3%) sujeitos o afirmaram, enquanto 97 (74,6%) no. Referiram imitar os colegas e/ou docentes do curso, 19 (14,6%) graduandos; 106 (81,5%) no; 5 (3,8%) no declararam.
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Sentiram-se humilhados ou com a reputao pessoal ameaada por meio de e-mails, blogs ou cyber-
alcoolismo, dependncia de drogas e at mesmo o uso da violncia explcita1. Outro aspecto importante se refere ao comportamento dos pais que pode variar desde a descrena, indiferena, reaes de ira ou inconformismos contra si mesmos e a escola18.
bullying, 16 (12,3%) graduandos; 102 (78,4%) no; 12

(9,2%) no declararam. Situaes vivenciadas/sentidas enquanto acadmicos do curso: foram vtimas de boatos 35 (26,9%) sujeitos, de gracejos e/ou piadas 31 (23,8%). Sentiram-se embaraados ou intimidados em sala de aula 15 (11,5%). Foram e continuavam a ser excludos pelos colegas 14 (10,7%). Foram ou eram excludos pelos docentes do curso 6 (4,6%). J presenciaram docentes fazendo comentrios supostamente negativos ou boatos sobre outros docentes da instituio e/ou a respeito dos acadmicos 37 (28,4%). Nenhum sujeito alegou ter danificado a reputao de algum e no emitiram resposta a este item 2 graduandos (1,5%.) Sentimentos declarados quando respondiam ao questionrio: baixa auto-estima 17 (13%) sujeitos, depresso 7 (5,3%), tristeza 7 (5,3%), angstia 9 (6,9%), insegurana 27 (20,7%). No declararam seus sentimentos 68 graduandos (52,3%). Quando a pessoa alvo de bullying no dispe de recursos, status ou habilidade para reagir ou fazer cessar o problema e se mostra pouco socivel, insegura e desesperanada quanto possibilidade de adequao ao grupo, tem poucos amigos, passiva, retrada e infeliz ou sua baixa auto-estima agravada por crticas dos adultos, dificultando a possibilidade de ajuda, so predominantes sentimentos de vergonha, medo, depresso e ansiedade. O tempo e a regularidade das agresses contribuem fortemente para o agravamento dos efeitos. Medo, tenso e a preocupao com a imagem podem comprometer o desenvolvimento acadmico e o conceito negativo sobre si mesmo, levando a pessoa a evitar a escola e o convvio social. Entretanto, atitudes de autodestruio, intenes suicidas, podem predispor o indivduo a se sentir compelido a adotar medidas drsticas - atos de vingana e a assumir reaes violentas18. O bullying est relacionado ao desenvolvimento de baixa auto-estima, ao isolamento social e depresso. Influencia a capacidade produtiva do adolescente-vtima, enquanto o agressor pode ser levado a adotar comportamentos de risco durante a fase adulta, como
III - Sugestes para diminuir/eliminar atitudes agressivas e violentas no mbito escolar Como estratgia de interveno e preveno do fenmeno bullying primeiramente se recomenda a sensibilizao por parte de todos que compem a escola. Para realizar esse intento foram propostas, em sntese, algumas sugestes apresentadas pelos graduandos, assim distribudas: conhecimento/sensibilizao, compromisso/ investimentos, prticas saudveis e preveno/educao. Contribuiu com sugestes apenas metade dos graduandos. Deixaram de responder a este item 14 (53,8%) alunos do primeiro ano; 18 (51,4%) do segundo ano; 15 (38,4%) do terceiro ano e 18 (75%) do quarto ano.
Conhecimento/sensibilizao Todos precisam se conscientizar e ficar atentos a esse tipo de problema; aprender a viver melhor a prpria vida e no a vida alheia; agir mais e no somente reagir; trabalhar a conscientizao; denunciar o agressor e dialogar amigavelmente e com compreenso com o agredido e o agressor; evitar que estudantes de medicina continuem a se achar os donos e recebam tratamento diferenciado, bem como regalias dos funcionrios da instituio; avisar a direo da escola, os pais sobre atos de violncia e trabalhar a questo junto pessoa agressora e a agredida; explicar primeiramente o que isso e o que ocasiona na vida da pessoa agredida, uma vez que muitos tratam esta questo como brincadeira; mostrar ao agressor e agredido as formas corretas de convvio com as diferenas pessoais; o assunto bem complexo, porm palestras sobre o assunto ajudariam na conscientizao; conversar com quem agride, assedia e humilha. conscientizar o agressor sobre os efeitos prejudiciais do bullying;
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esclarecer o assunto nas salas de aula das diferentes sries e cursos da instituio; e esclarecer as consequncias do bullying s pessoas da instituio.
Preveno/educao Investir mais em educao; abordar o tema por meio de mais pesquisas cientficas, filmes, reportagens e debates; desenvolver aes educativas e oferecer mais educao
Compromisso/investimento No achar graa, pois desta forma as pessoas contribuem com a prtica do bullying; tratar o problema por meio de regras claras e punio ao agressor; evitar os trotes; encaminhar os praticantes de bullying aos psiclogos e psiquiatras - as pessoas precisam ter mais acesso a esses profissionais; criar espaos para denncia, orientaes e
a todos da instituio, pois primordial; promover dilogos construtivos, reflexivos visando desenvolver atitudes de parceria, tolerncia, respeito e igualdade no mbito da escola; combater atitudes de racismo, xenofobia e preconceito na instituio de ensino; trabalhar a tica profissional tambm com os funcionrios da instituio; e promover mudanas sociais, especialmente voltadas a valores ticos e morais.
esclarecimentos, alm de espaos para o desenvolvimento da criatividade, aes culturais e desportivas; os responsveis pela instituio devem tomar decises para acabar com essa prtica; elaborar normas e rotinas que melhor orientem e penalizem os agressores; e todos devem estar atentos e se conscientizar sobre esse problema. Segundo Fante2, diante de situaes de violncia se torna necessria uma interveno direta sobre este tema, cuja preocupao mundial. Mudar a cultura perversa da humilhao e da perseguio no ambiente de aprendizagem est ao alcance de todo profissional envolvido na educao e a complexidade do tema exige que o docente busque informaes em todos os aspectos, a fim de esclarecer o assunto aos alunos. Os trabalhos envolvendo esta temtica Prticas saudveis Refletir mais antes de agir; contemplar as diferenas individuais e no se opor as opinies divergentes; buscar desenvolver respeito e amor pelas pessoas; a pessoa que sofre assdio no pode se intimidar. necessrio e importante denunciar; promover maior aproximao e dilogos entre alunos, pais, docentes e dirigentes da instituio; os docentes terem outro tipo de postura diante das aes de bullying ao invs de apenas reagirem; trabalhar a tica profissional com os alunos e funcionrios da instituio; diminuir/erradicar as atitudes assimtricas nos ambientes da instituio escolar. promover oficinas abrangendo o tema violncia, cidadania, solidariedade e gentileza, liberdade com responsabilidade e alteridade; e promover uma maior participao dos pais no ambiente escolar e na comunidade. devem ser realizados por toda a equipe docente e para tal, a interdisciplinaridade uma forte aliada no processo de conscientizao dos estudantes. Em reunies pedaggicas o assunto deve merecer ateno especial e os docentes devem relatar os incidentes ocorridos em classe e como fizeram as intervenes e tambm solicitar Instituio que oferea palestras, mesas redondas, cursos de extenso e especializao sobre o bullying . Como esse tipo de violncia tambm acontece de forma virtual necessrio que os professores mantenham dilogo reflexivo constante com os graduandos, visando alcanar a criticidade dos alunos sobre jogos, sites de relacionamentos, e-mails, e diversas outras formas de se agredir ou ser agredido virtualmente2. Necessrio, portanto, desenvolver uma estrutura e condies para que em parceria, alunos, docentes, servidores e gestores das instituies, junto aos familiares desenvolvam uma cultura e aes em prol da paz e da segurana institucional.
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Waksman18 sugere dar oportunidade aos alunos para que criem regras de disciplina para suas prprias classes, coerentes com as regras gerais da escola; estimular lideranas positivas entre os alunos prevenindo a formao de agressores e futuros casos de bullying; interferir diretamente nos grupos para quebrar a dinmica de bullying; realizar pesquisas entre os alunos para saber o que eles pensam sobre bullying. Na instituio, benefcios adviro da formao de comits escolares, compostos por representantes de todas as categorias; implantao, coordenao, superviso e avaliaes de todas as aes no mbito escolar; intensificao da vigilncia em reas e horrios nos quais maior a incidncia de agresses, com definio de regras e sanes vlidas para toda a instituio de ensino. A realidade social vivenciada nas escolas de grande importncia e relevncia para a sociedade, o conhecimento e a conscientizao sobre o bullying e suas consequncias, alm do valor instrucional, concorre para melhorar as aes pedaggicas e a interdisciplinaridade, consideradas essenciais nos ambientes de instituies de ensino superior.
baixo ndice, prevalecendo as aes verbais e algumas consequncias negativas, descritas pelos graduandos como situaes ruins ou desagradveis de serem vividas. Foi evidenciada a falta de informaes e conscientizao sobre o tema, pois para muitos a palavra ainda era desconhecida. Atualmente se observam nas interaes sociais mudanas quanto aos valores ticos e morais, aumento da violncia entre os jovens e dificuldade para contemplao e respeito s diferenas, inerentes ao ser humano. A prtica do bullying , atribuda a preconceitos, crenas e hbitos desenvolvidos junto famlia, aumenta e repercute no ambiente escolar como falta de respeito ao prximo. O bullying, muitas vezes entendido como brincadeira, tambm requer medidas adequadas por parte dos membros da instituio, dos docentes e diretores, envolvidos com a educao, alm da conscientizao dos alunos. Por meio deste estudo, conclui-se pela necessidade de melhor explorao do tema na instituio, de se oferecer, especificamente, mais orientaes complementares, principalmente quanto necessidade da conscientizao sobre deveres, atos e
CONSIDERAES FINAIS Atitudes e consequncias decorrentes de bullying so consideradas graves e envolvem aes sociais variadas. Neste estudo foi evidenciada a prtica do bullying, em REFERNCIAS
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responsabilidades, visando um convvio salutar e mais produtivo durante a vida acadmica, social e profissional, pois a violncia sempre um ato decorrente da covardia, cujas marcas repercutem na sociedade.
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Estatsticas epidemiolgicas sobre a violncia em um municpio do interior mineiro
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ESTATSTICAS EPIDEMIOLGICAS SOBRE A VIOLNCIA EM UM MUNICPIO DO INTERIOR MINEIRO EPIDEMIOLOGICAL STATISTICS ABOUT VIOLENCE IN A MUNICIPALITY OF MINAS GERAIS, BRAZIL COMPILACIN EPIDEMIOLGICA DE LA VIOLENCIA EN UN MUNICIPIO DE LO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL
Rodrigo Euripedes da Silveira*, Helena Hemiko Iwamoto**, Sybelle de Souza Castro Miranzi*** Resumo
H algumas dcadas, a violncia vem se tornando a nvel mundial, uma das principais causas de morte da populao em geral. No Brasil, dada a expressiva elevao da mortalidade por causas externas decorrentes de violncia, foram criados parmetros legais tornando obrigatria a notificao e instituindo punies severas. Neste sentido, criaram-se os Ncleos de Vigilncia Epidemiolgica e foi implantada a Ficha de Notificao e Investigao Individual de Violncia Domstica, Sexual e outras, atravs do Sistema de Informao de Agravos de Notificao para a Violncia. Este estudo objetivou caracterizar os casos de violncia notificados pela Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Uberaba, Minas Gerais, aps a implantao da Ficha de Notificao preconizada pelo Ministrio da Sade. Estudo ecolgico, descritivo e retrospectivo, de carter quantitativo. A maioria das vtimas (87%) residia no municpio de Uberaba, mulheres (67%), de cor branca (26,6%) e com idade entre 20 e 39 anos (55,4%). Do total de casos atendidos, 89% evoluram para alta, 94,7% foi identificada violncia de natureza fsica e 41,6% sofreram leso corporal ou espancamento. Pode se concluir que a Ficha de Notificao um importante instrumento de anlise no processo de trabalho, na identificao da ocorrncia da violncia e no planejamento das polticas pblicas para o combate a violncia. Palavras-chave: Violncia. Notificao. Vigilncia epidemiolgica.
Abstract
A few decades ago, violence became worldwide, one of the main causes of death at general population. In Brazil, the impressive elevation of external causes mortality resulting from violence, set publish politics establishing legal parameters to compulsory notification and penalties. In this sense, was created the Nucleus of Epidemiological Surveillance and deployed the Card for Individual Notification and Investigation of Domestic violence, Sexual and another type by Reportable Information System of Notification for Violence. In this context, the present study aims to identify cases of violence reported by Municipal health secretary at municipality of Uberaba, after notification card deployment advocated by the Ministry of Health. Ecological study, descriptive and quantitative nature trail, using data recorded in the schedules of notification of violence. Evidenced that 87% of the victims resides in the municipality of Uberaba, with mostly composed of women (67%), with white skin color (26.6%) and aged between 20-39 years (55.4%). The majority of cases was discharged from hospital (89%) and the nature of violence has been identified as physical (94.7 percent), through bodily or beating (41.6%). Can be inferred that the notification is an important instrument in the review of work processes and socio-economical policies as on the health sector. Keywords: Violence. Notice. Epidemiological surveillance.
Resumen
Hace algunas dcadas, la violencia se ha convertido en todo el mundo, una de las principales causas de muerte de la poblacin en general. En Brasil, dada la expresiva elevacin de la mortalidad resultante de violencia por causas externas, se crearon parmetros legales para hacer la notificacin obligatoria. En este sentido, surgen los ncleos de vigilancia epidemiolgica y se implementa la tarjeta para notificacin individual e investigacin de la violencia domstica, sexual y de otra informacin de cada uno de los sistemas de notificacin de la violencia. El presente estudio pretende identificar los casos de violencia comunicados a la Secretara de salud municipal de Uberaba, despus de la implementacin de la tarjeta de notificacin. Estudio ecolgico, descriptivo y cuantitativo, utilizando datos registrados en las listas de notificacin de la violencia. La mayora de las vctimas (87%) vivan en Uberaba, eran mujeres (67%), de color blanca (26,6%) y edades comprendidas entre los 20 y 39 aos (55,4%). Del total de los casos, 89% han evoluido para alta, 94,7% se identific la violencia fsica y 41,6% sufrieron corporales o golpiza. Se puede concluir que la tarjeta de notificacin es un importante instrumento de anlisis de procesos de trabajo, identificacin de la aparicin de la violencia y en la planificacin de las polticas pblicas destinadas a lo combate de la violencia. Palabras clave: Violencia. Notificacin. Vigilancia epidemiolgica.
* Acadmico do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), UberabaMG, Brasil. Bolsista de Iniciao Cientfica pela Fundao de Amparo a Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG). Contato: rodrigo_euripedes@hotmail.com ** Enfermeira. Mestre e Doutora pela EERP da USP. Professora Adjunta do Curso de Graduao em Enfermagem da UFTM, Uberaba-MG, Brasil. *** Enfermeira. Mestre pela ENSP/Fiocruz e Doutora pela EERP/USP. Professora Adjunta do Departamento de Medicina Social da UFTM, Uberaba-MG, Brasil.
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INTRODUO
identificar e notificar todos os casos de violncia atendidos na instituio. Com relao Vigilncia Epidemiolgica, vale ressaltar a Portaria n 2.529, de novembro de 2004, que instituiu o Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar e incentivou a criao de uma rede de 190 ncleos nos hospitais de referncia no pas. O objetivo desta rede aperfeioar a vigilncia epidemiolgica atravs da ampliao da notificao e investigao de agravos sade, com maior deteco de Doenas de Notificao Compulsria 5 . J a Instruo Normativa n 2, de 22 de novembro de 2005, regulamenta as atividades desta vigilncia epidemiolgica com relao coleta, ao fluxo e periodicidade de envio de dados da notificao compulsria de doenas por meio do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) 6 .
A Violncia no um problema exclusivo da atualidade, uma vez que h algumas dcadas, apresentase intrincada na sociedade, como uma das principais causas de morte tanto em nvel nacional quanto mundial. No Brasil, acidentes e violncias so representados por um conjunto de agravos sade potencialmente fatais, podendo ou no levar a bito, nos quais se incluem as causas acidentais e as intencionais, categorizados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) por meio da Classificao Internacional de Doenas (CID-10)2. Com a rpida e expressiva elevao da mortalidade por causas externas decorrentes da violncia, esta passou a ser considerada uma importante questo para a sade pblica, o que vem despertando grande preocupao para o setor sade. Como estratgia de enfrentamento a este problema no Brasil, foi publicada a portaria 737, de maio de 20013, instituindo a Poltica Nacional de Reduo da Morbi-mortalidade por Acidentes e Violncias. Nesta temtica, em termos de co-
Caracterizando a legislao relativa violncia para grupos vulnerveis Neste contexto, cabe ao Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica (NUVE) a investigao de todos os tipos de violncia, o que inclui aqueles previstos em legislao especifica, como por exemplo, violncia contra criana e adolescente, que tem respaldo do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA); violncia contra a mulher,
responsabilizao da assistncia sade, pode ser citada como avano a Portaria n 5 de 21 de fevereiro de 2006, da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), que torna a Notificao de responsabilidade dos profissionais de sade4:
os profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e ensino [...] so obrigados a comunicar aos gestores do Sistema nico de Sade a ocorrncia de casos suspeitos ou confirmados.
amparada pela Lei Maria da Penha e a violncia contra o idoso (Estatuto do Idoso)7,8,9. O ECA amparado pela Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, surgiu em uma poca de intensa esperana e participao de representantes da sociedade em mbito poltico. Anteriormente ao ECA, existia o Cdigo de Menores que contemplava apenas os menores de idade que cometiam infraes ou se encontravam em extrema pobreza 10. O Estatuto da Criana reza como dever da sociedade, da famlia e do Estado colocar salvo a criana e o adolescente de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, resgata a cidadania de crianas e adolescentes que antes no eram assistidos pelas leis do pas. Da mesma forma, os artigos ns. 13 e 245 do ECA evidenciam a importncia da Ficha de Notificao
A Portaria n 5 refere ainda que o no cumprimento destas especificaes ser comunicado aos conselhos de entidades de Classe e ao Ministrio Pblico para que sejam tomadas as medidas cabveis . De posse desta portaria e preocupados com as crescentes estatsticas de violncias no municpio de Uberaba, Minas Gerais, a Secretaria Municipal de Sade, atravs da Coordenadoria de Assistncia Sade, implantou a Notificao Compulsria, em carter obrigatrio, a partir de setembro de 2007. Deste ento, o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica (NUVE) do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (HC da UFTM) passou a
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Obrigatria da Violncia ou sua suspeita Contra a Criana e o Adolescente:

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unidades de ateno bsica. No entanto, observa-se que praticamente a totalidade das notificaes de violncias advm do Hospital das Clnicas (HC) da UFTM. Esta situao tem sido confirmada pelas estatsticas do Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica (NUVE), que realiza diariamente busca ativa dos casos atendidos no Pronto Socorro e nas unidades de internao 11. Vale ressaltar que os profissionais de sade, ao identificar qualquer sinal de violncia, tm orientado para que as vtimas sejam encaminhadas ao servio especfico, como Centro de Ateno Integral a Sade da Mulher, Conselho Tutelar, Delegacia de Mulheres, ou seja, de acordo com as necessidades que cada caso requerer. Neste contexto, considera-se importante conhecer o perfil epidemiolgico das violncias, uma vez que a apreenso destes dados permite evidenciar os pontos e aspectos de maior vulnerabilidade social.
Art.13 - Os casos de suspeita ou confirmao de maustratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais. Art. 245 - Deixar [...] de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, [...]. Pena - multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em caso de reincidncia.
Por mais que se pretenda que todos os casos de violncia contra a criana e o adolescente sejam de notificao compulsria e encaminhados para as Secretarias Municipais de Sade, existem aqueles que precisam de solues mais rpidas, como os casos suspeitos de abuso e/ou explorao sexual, no qual a notificao deve ser estendida para o Conselho Tutelar, para as providencias cabveis. J a Lei n 11.340 de agosto de 2006 foi criada como instrumento de combate a violncia domstica e familiar contra a mulher. A ttulo de homenagem, recebeu o nome Maria da Penha, pessoa smbolo desta luta, que aps sobreviver a duas tentativas de homicdio por parte de seu ex-marido, participou corajosamente dos movimentos em busca dos direitos da mulher e punio dos culpados. Esta lei triplicou a pena para agresses domsticas e ainda, incentivou a criao dos tribunais de Justia e dos juizados especiais de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher, nos estados e no Distrito Federal, para dar mais agilidade aos processos8. Nesta mesma linha, em resposta escassez de polticas governamentais e a marginalizao cometida pela sociedade de um modo geral frente pessoa idosa, surgiu a Lei n 10.741 em outubro de 2003, que ficou conhecida como Estatuto do Idoso, ampliando os direitos dos cidados com idade acima dos sessenta anos e aplicando penas severas queles que desrespeitam ou abandonam as pessoas da terceira idade. A partir do cumprimento desta lei, percebe-se uma mudana no comportamento da sociedade com relao ao idoso9. Nos ltimos anos, com o aumento dos ndices de expectativa de vida no Brasil, o Estatuto retrata um avano em relao s polticas pblicas que possam assegurar os direitos da populao idosa.
OBJETIVOS O presente estudo buscou caracterizar os casos de violncia notificados Secretaria Municipal de Sade de Uberaba-MG, aps a implantao da Ficha de Notificao preconizada pelo Ministrio da Sade, com breve descrio dos parmetros legais relacionados a esta Ficha. E, teve como finalidade, expor os casos de violncia, ainda prevalentes no pas, enquanto aspectos do comportamento humano arraigados aos instintos primrios, muito negativos sociedade em geral.
MATERIAIS E MTODOS Trata-se de um estudo ecolgico, descritivo e retrospectivo, segundo os pressupostos do mtodo quantitativo de investigao, utilizando dados registrados nas Fichas de Notificao de Violncia. Ressalta-se que todas as informaes constantes nestas Fichas foram encaminhadas pelos diversos servios para a Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Uberaba-MG. Todos os dados foram obtidos nas Fichas de Notificao e Investigao Individual de Violncia domstica, sexual e outras, disponveis no Sistema de
Desvelando as estatsticas de violncia no municpio de Uberaba A maioria dos casos de violncia ocorridos no municpio de Uberaba-MG deveria ser atendida nas
Informao de Agravos de Notificao para a Violncia (SINAN), fornecido pela SMS. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2007 a outubro de 2008 e foram includas nos
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resultados todas as Fichas recebidas neste perodo. Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva e frequncias relativas, e organizados em forma de tabelas e grficos, atravs dos programas
fevereiro a abril de 2008 ficou em 6,7%. Nos meses de maio e junho do mesmo ano os ndices voltam a crescer, com o fator de incremento em 2,5%. Esta tendncia invertida nos dois meses que se sucedem; h uma reduo abrupta (4,2%) entre julho e agosto. O ms de setembro de 2008 teve o maior nmero de Fichas apresentadas Secretaria Municipal de Sade, com 10,7%, 51 fichas do total; seguido de janeiro e junho do mesmo ano, com 47 casos. O ms que apresentou o menor nmero de notificaes f o i o d e o u t u b r o d e 2 0 0 7, c o m 1 7 c a s o s , representando 3,6% do total, conforme demonstrado na Figura 1.
Excel e EpiInfo.
As variveis scio-demogrficas consideradas referem-se a sexo, idade, cor da pele, estado civil e procedncia. Alm disso, foram abordadas as consequncias da leso, o meio empregado para a agresso, o tipo de violncia e a evoluo do caso. As faixas etrias consideradas no estudo seguiram a padronizao da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), posteriormente agrupadas nas seguintes categorias: a) at 10 anos; b) de 10 a 19 anos; c) 20 a 39 anos; d) 40 a 59 anos; e) 60 ou mais anos de idade12.
RESULTADOS E DISCUSSO Considerando o perodo do estudo (14 meses), 473 fichas de notificao de violncia foram encaminhadas secretaria de sade do municpio de Uberaba. Deste montante, a maioria, 383 (81%), foi encaminhada pelo Hospital de Clnicas da UFTM. Os servios de referncia secundria e terciria de sade apresentaram os maiores ndices de notificaes, em que hospitais (Hospital das Clinicas, Hospital Beneficncia Portuguesa e Hospital da Criana) concentraram 82,5% dos casos, enquanto as Unidades de Pronto Atendimento (UPA Abadia e UPA So Benedito) detiveram, aproximadamente, 10% das notificaes. O nmero de Notificaes esteve bem distribudo entre o perodo, com algumas oscilaes. Pode-se inferir uma tendncia de crescimento proporcional de notificao compulsria das violncias no municpio de Uberaba, com uma variao de 3,6% em seus ndices. Observando-se o perodo de quatro meses compreendendo de outubro de 2007 a janeiro de 2008, verifica-se uma tendncia de crescimento das notificaes de 1,5% em mdia por ms. Neste perodo, a mdia mensal de notificaes pode ser definida na ordem de 6,2%. No trimestre seguinte, a tendncia se inverte, configurando uma queda no nmero de notificaes da ordem de 1,2% ao ms. A mdia de Ao se observar a Figura 1, percebe-se uma variao cclica das notificaes; contudo, para uma anlise mais aprofundada de tendncia, seria necessrio um perodo maior de estudo. A violncia no parece ser um agravo sazonal, apesar do seu ciclo de maior ocorrncia aparentemente ocorrer a cada quatro meses. A maior parte das notificaes (416/87%) incluiu vtimas residentes no municpio de Uberaba. Dos demais 22 municpios que foram citados nas Fichas, 15 pertenciam macrorregio do Tringulo Sul, uma diviso espacial dos municpios atravs da Gesto Regional de Sade de Uberaba. Deve-se ressaltar que o municpio de Uberaba, plo desta macrorregio, referncia a atendimentos de sade para 26 municpios. Destes, o municpio de Delta teve o 2 maior ndice, com 1,7%, e Conceio das Alagoas, o terceiro, com 1,2%. Estes dados retratam a realidade do fato em si e a gravidade da situao (Tabela 1).
Figura 1 - Distribuio do percentual de Casos de Violncia notificados em Servios de Sade no municpio de Uberaba-MG
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Tabela 1 - Distribuio da Notificao de Violncia em Servios de Sade do municpio de Uberaba por Meio de agresso e Tipo de Agresso Municpios Arax Batatais Campo Florido Canpolis Conceio das Alagoas Conquista Delta Fronteira Frutal Ibi Igarapava Iturama Perdizes Pirajuba Planura Ponte Nova Sacramento Santa Juliana So Francisco de Sales Tupaciguara Uberaba Uberlndia Vargem Grande do Sul Verssimo Total N 1 1 5 1 6 1 8 2 4 2 2 7 1 1 3 1 2 2 2 1 415 1 1 3 473 % 0,2 0,2 1,0 0,2 1,2 0,2 1,7 0,2 0,8 0,4 0,4 1,5 0,2 0,2 0,6 0,2 0,4 0,4 0,4 0,2 88,0 0,2 0,2 0,6 100 Raa / Cor Branca Preta Parda Ignorado Total N 126 25 96 226 473 % 26,6 5,2 20,2 47,8 100
Idade (anos) 0 -10 10 |-|19 20 |-| 39 40 |-| 59 60 + Total
N 19 66 262 99 27 473
% 4,0 13,9 55,3 20,9 5,7 100
A assistncia aos casos de agresso deve ser na medida do possvel imediata, principalmente nos casos de violncia ou abuso sexual devido s medidas preventivas a serem adotadas como profilaxia para Hepatite B e AIDS. Cabe salientar que a maioria das agresses foi prevalente em indivduos do sexo feminino (66,6%). A partir destes dados, pode-se inferir que mesmo aps a instituio da Lei Maria da Penha em 2006 , os ndices de violncia contra a mulher permanecem elevados e aes punitivas ao agressor no tem surtido efeito ou no tem sido aplicadas adequadamente. Esta realidade no compartilhada com outros pases. Em um estudo retrospectivo realizado na Colmbia, a populao atendida em servios de sade decorrente de violncia, identificou uma maioria absoluta dos atendimentos (72,1%) para homens13. Quanto anlise por faixa etria, pessoas com idade entre 20 e 39 anos representaram a populao alvo das agresses, com 55,4% (Tabela 1). Estes dados ressaltam o valor e considervel efetividade do Estatuto da Criana e do Adolescente7, bem como do Estatuto do Idoso , uma vez que a parcela da populao acolhida por tais leis no representa, se somadas, a metade dos indivduos que compem a maioria sob este aspecto.
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A cor da pele predominante nas notificaes foi a branca, com 26,6%, embora a confiabilidade destes dados no possa ser afirmada, uma vez que a maioria das Fichas (47,8%) tiveram esta informao preenchida no campo ignorado. Tendo em vista que a Ficha de Notificao preenchida de acordo com os dados registrados no pronturio das vtimas, reitera-se a importncia de seu preenchimento no momento que se d o atendimento, evitando a existncia de campos ignorados ou em branco, que dificultam sobremaneira a realizao do diagnstico. Para a maioria dos casos notificados (88,1%), a violncia foi confirmada como causa da internao, enquanto, aproximadamente, 5% dos casos evoluram para bito. A maioria dos casos evoluiu para alta. Aspectos semelhantes foram descritos em um estudo realizado pela Universidade de Cali na Colmbia, em um hospital pblico de referncia para trauma, em que 97,5% dos casos atendidos apresentavam leses leves e cerca de 70% dos pacientes recebeu alta14. Como consequncias da leso, os campos correspondentes a no-consequncia, ou aqueles preenchidos como outros tipos, representaram 96,6%. Gravidez e tentativa de Suicdio representaram ndices semelhantes, 0,8%, conforme demonstrado na Tabela 2.
Tabela 2 - Distribuio da Notificao de Violncia em Servios de Sade do municpio de Uberaba por consequncias da leso e evoluo do caso Consequncias da leso Estresse ps-traumtico Gravidez Tentativa de suicdio Transtorno comportamental Outros Total N 2 4 4 3 460 473 % 0,4 0,8 0,8 0,6 97,2 100 Evoluo do caso Alta Evaso/fuga bito Ignorado Total N 422 13 24 14 473 % 89,2 2,7 5,0 2,9 100
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Quanto caracterizao dos dados da agresso, observou-se que a maioria das violncias foi fsica, com, aproximadamente, 95% dos casos. O segundo maior ndice, representado por violncias sexuais (3,1%), pode ser caracterizando como sendo, em sua maioria, relacionada a estupro, atentado violento ao pudor, assdio e explorao sexual, alm de pornografia infantil. Neste aspecto, importante observar que, em nvel nacional, estima-se que
cerca de 18 mil crianas e adolescentes sejam espancados diariamente, e destes, a cada 20 novos casos, apenas um denunciado15,16,17. A maioria dos agredidos sofreu leses por aplicao de fora corporal/espancamento, 41,6%, ndice que corresponde soma dos valores subsequentes; objetos prfuro-cortantes (23%) e armas-de-fogo, 18,1% (Tabela 3). No foi observada sazonalidade das agresses.
Tabela 3 - Distribuio da Notificao de Violncia em Servios de Sade do municpio de Uberaba por Meio de agresso e Tipo de Agresso
Meio de agresso Ameaa Arma de fogo Enforcamento Fora corporal/espancamento Objeto contundente Objeto prfuro-cortante Outros Total N 3 86 1 197 34 109 43 473 % 0,6 18,1 0,2 41,6 7,3 23 9,4 100 Tipo de violncia Fsica Negligncia/abandono Sexual Psicolgica/moral Outros Total N 448 5 15 4 1 473 % 94,7 1,0 3,1 0,8 0,2 100
O preenchimento das Fichas ainda manual, possivelmente por este motivo, muitas das informaes foram deixadas em branco, ou tiveram a sua maior porcentagem nos campos ignorado e outro. Tais informaes incompletas dificultam a realizao de um diagnstico correto. Tomimatsu et al. , em um estudo transversal analisando internaes por causas externas em dois municpios paranaenses, observaram um elevado subregistro das informaes (entre 25 e 40%) quanto aos tipos especficos dessas causas no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS). Muitos fatores podem ser apontados como causa destas
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criando sistemas de vigilncia e monitoramento a nvel nacional, e a partir dos dados obtidos, elaborando programas de preveno e enfrentamento. Melhorar a coleta dos dados, apoiando as investigaes sobre as causas, consequncias e os custos da violncia, alm de prover polticas pblicas, leis e mecanismos de proteo dos direitos humanos, so as principais metas para a reduo da violncia20. As leis que contemplam os direitos especficos dos grupos sociais caracterizados neste estudo, a criana e o adolescente, o idoso e a mulher, tratam a violncia domstica e familiar, alm de suas outras formas, como uma forma de violao dos direitos humanos. So estratgias de enfrentamento ao problema que devem ser trabalhadas e aplicadas, para que se tornem eficazes. A Ficha de Notificao/Investigao
informaes incompletas, porm no foi objetivo deste estudo discuti-los. Com dados da Organizao Mundial da Sade de 2002, evidenciou-se que a Amrica Latina e o Caribe registraram, depois da frica Subsaariana, as taxas de homicdio mais altas do planeta. Ao fim dos anos 90, pelo menos dez pases do continente americano apresentavam taxas de homicdio superior ao ndice mundial de 8,9/ 100.000 hab. e, pelo menos quatro desses pases atingiram valores de 20 homicdios para cada 100 mil habitantes. Em resposta, a Organizao Pan-Americana de Sade estabeleceu guias para a criao de sistemas de vigilncia epidemiolgica . No mesmo sentido, a Organizao Mundial da Sade prope estratgias para a preveno da violncia,
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Individual de Violncia Domstica, Sexual e outras violncias Interpessoais, um protocolo de notificao criado pelo Ministrio da Sade, que pretende abranger todas as regies do pas. No entanto, necessrio melhorar a qualidade da informao, especialmente por meio do
preenchimento correto dos campos. Para tanto necessrio que as notificaes sejam feitas, em sua maioria, na forma passiva, o que permite o contato dos tcnicos com as vtimas, possibilitando o preenchimento adequado dos campos da ficha de violncia.
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CONCLUSO Diante da elevada proporo de campos ignorados ou em branco conclui-se que a qualidade da informao sobre a questo da violncia na regio do Tringulo Mineiro pode estar comprometida, dificultando o diagnstico do perfil epidemiolgico deste agravo bem como, para a elaborao de estratgias de intervenes pertinentes. Muitos fatores podem estar envolvidos com o aspecto do no preenchimento dos campos da Ficha de Notificao. O processo de trabalho desgastante, a demanda expressiva e a priorizao dos cuidados bsicos, por exemplo, so caractersticas que podem culminar no no preenchimento adequado desta Ficha. Salienta-se o
empenho do Ministrio da Sade em propor instrues normativas para o devido preenchimento da Ficha. Enquanto instrumento passvel de interveno, esta notificao configura-se como um instrumento analisador importante dos processos de trabalho e das polticas da rea, tanto scio-economicamente, quanto a aspectos do setor sade. Este conhecimento poder permear elaborao de estratgias de interveno especfica, bem como a identificao dos grupos e fatores de risco, alm de suas tendncias. Dependendo de como for manejado, este instrumento pode suscitar novas discusses e modos de ofertar sade, alm de representar uma lgica para o controle de qualidade e vigilncia.
REFERNCIAS
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Assistncia multiprofissional pessoa hipertensa e diabtica: desafios adeso
ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL PESSOA HIPERTENSA E DIABTICA: DESAFIOS ADESO MULTIPROFESSIONAL ASSISTANCE TO THE DIABETIC HYPERTENSIVE PERSON: CHALLENGES TO THE ADHERENCE ASISTENCIA MULTIPROFESIONAL A LA PERSONA CON HIPERTENSIN Y DIABETES: DESAFOS A LA ADHESIN
Flvia Fernanda Luchetti Rodrigues*, Sinval Avelino dos Santos** Resumo
desafiante, no controle clnico do diabete mellitus e da hipertenso arterial sistmica a adeso ao tratamento, definida como o quanto o comportamento de uma pessoa est de acordo com as recomendaes de um profissional de sade. Estima-se que, aproximadamente, metade da populao de portadores de doenas crnicas no apresente comprometimento adequado ou suficiente com o tratamento, pois considervel parcela de pessoas hipertensas e diabticas agendadas nas consultas das diferentes categorias profissionais no comparecem e/ou no aderem ao seguimento multiprofissional proposto. Este estudo, descritivo, quantitativo, relata a experincia do programa de aprimoramento em hipertenso e diabetes de uma rede municipal no interior paulista e a adeso de pacientes s consultas agendadas. O objetivo foi realizar um levantamento do total de consultas agendadas, correlacionar o nmero de pacientes faltosos e as justificativas e dificuldades alegadas para no adeso ao tratamento, segundo as diretrizes operacionais do Ministrio da Sade. Os resultados: 221 consultas agendadas, das quais em 138 (62,4%) delas houve adeso, no-adeso em 83 (37,5%), 69,8% eram do sexo feminino. Interpretadas como fatores determinantes para a no adeso ao seguimento, as justificativas foram categorizadas para discusso. Concluiu-se que os profissionais da sade geralmente abordam a adeso/no-adeso inadequadamente e sob suas perspectivas, ignorando, muitas vezes, as relacionadas ao paciente e as institucionais, no contemplando e tratando efetivamente as causas. necessrio o desenvolvimento de pesquisas que investiguem essa problemtica sob a tica dos sujeitos que a vivenciam para obteno de subsdios e compreenso mais abrangente quanto adeso. Palavras-chave: Diabetes mellitus. Hipertenso arterial. Tratamento. Adeso.
Abstract
Its challenging, in the clinical control of diabetes mellitus and systemic arterial hypertension, the adherence to the treatment; defined as how much of a persons behavior follows the recommendations of a health professional. Its estimated that approximately half of the population of chronicle diseases carriers dont have the proper or sufficient commitment to the treatment, since a sizeable amount of hypertension and diabetic people scheduled for appointments with different categories of professionals dont attend and/or dont follow the multiprofessional treatment proposed. This study, descriptive and quantitative, recites the experience of the hypertension and diabetes enrichment program of a municipal network and the patients adherence to the scheduled appointments. Goal: make a survey of all the scheduled appointments, relate the missing patients and the explanations and claim difficulties to the adherence of the treatment; according to the working guidelines to the Health Ministry. Results: 221 appointments scheduled, 138 of which (62,4%) were followed; 83 (37,5%) had no-adherence, 69,8% of which were female patients. Interpreted as determinant factors to the lack of adherence to the treatment, the justifications were categorized for further discussion. Conclusion: health professionals, generally approach the proper adherence/or not to the treatments according to their own perspectives, most of the times ignoring the patients related or institutional related perspectives, falling to consider or treat effectively the causes. Its necessary to develop researches that investigate these problems under the view of the subjects that live it, to achieve a greater comprehension about the adherence. Keywords: Diabetes mellitus. Arterial hypertension. Treatment. Adhesion.
Resumen
Es desafiante, en el control clnico de la diabetes mellitus y de la hipertensin arterial sistmica a la adhesin al tratamiento, definida como cunto el comportamiento de una persona est de acuerdo a las recomendaciones de un profesional de la salud. Se estima que aproximadamente la mitad de la poblacin de portadores de enfermedades crnicas no presente un compromiso adecuado o suficiente con el tratamiento, pues un considerable grupo de personas con hipertensin y diabetes apuntadas en las consultas de las diferentes categoras profesionales no aparezcan y/o no se adhieran al seguimiento multiprofesional propuesto. Este estudio, descriptivo, cuantitativo, relata la experiencia del programa de perfeccionamiento en hipertensin y diabetes de una red municipal en el interior paulista y la adhesin de pacientes a las consultas apuntadas. Objetivo: realizar un levantamiento del total de consultas marcadas, correlacionar el nmero de pacientes faltosos y las justificativas y dificultades alegadas para la no adhesin al tratamiento, segn las directrices operacionales del Ministerio de Salud. Resultados: 221 consultas apuntadas, de las cuales en 138 (62,4%) de ellas hubo adhesin, no adhesin en 83 (37,5%), (69,8%) eran del sexo femenino. Interpretadas como factores determinantes para la no adhesin al seguimiento, las justificativas fueron categorizadas para discusin. Conclusin: los profesionales de la salud, generalmente abordan la adhesin/no adhesin inadecuadamente y bajo sus perspectivas, ignorando muchas veces las relacionadas al paciente y las institucionales, no contemplando y tratando efectivamente las causas. Es necesario el desarrollo de trabajos que investiguen esa problemtica bajo la ptica de los sujetos que la vivencia para obtencin de subsidios y comprensin ms amplia con respecto a la adhesin. Palabras clave: Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Tratamiento. Adhesin.
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Enfermeira do Programa de Aprimoramento Multiprofissional em Hipertenso e Diabetes da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto-SP, Brasil. Enfermeiro, Mestre e Doutor em Enfermagem Psiquitrica. Professor da Universidade Paulista (UNIP), de Ribeiro Preto-SP, Brasil. Contato: sinvalavelino@yahoo.com.br
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INTRODUO A hipertenso arterial sistmica (HAS) e a diabetes
foi redescoberta em 1970, como um importante atributo da prtica clnica, a adeso tem sido discutida, estudada e analisada sob vrios enfoques. Na rea da hipertenso arterial h vrias publicaes voltadas aos diferentes fatores que interferem na adeso6. A definio de adeso, portanto, significa o grau de concordncia entre a orientao recebida em relao frequncia de consultas, aos cuidados, terapia no medicamentosa e medicamentosa e a conduta do paciente7,8. O grau de adeso tambm pode ser avaliado e tem como extremo o abandono do seguimento. O comprometimento da pessoa que cuida, principalmente de idosos com vrias comorbidades, pode influenciar a adeso ao tratamento, pois quanto maior o envolvimento do cuidador, mais fcil ser o tratamento. Alm disso, quem cuida dever ser encorajado pela equipe de sade a intervir no tratamento e a se sentir elemento ativo neste processo3,7-11. A influncia do sistema de sade e da equipe na adeso ao tratamento aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenas crnicas, pois na relao mdico-paciente que se inicia a conquista da adeso. Boa medicina e boa relao mdico-paciente no so intercambiveis, mas precisam coexistir. Um bom relacionamento mdico-paciente pode melhorar a adeso ao tratamento12,13. No entanto, o enfoque diferenciado da equipe composta por enfermeiros, nutricionistas, psiclogos e assistentes sociais, dentre outros, fundamental para o bom tratamento de doenas crnicas. Grandes sistemas de sade, como o Sistema nico de Sade (SUS),
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mellitus (DM) configuram importantes problemas de sade

pblica no Brasil, por suas elevadas prevalncias e complicaes agudas e crnicas a que do origem e, por representarem fatores de risco associados s doenas cardiovasculares, condicionando elevadas taxas de morbidade e mortalidade e custos sociais e econmicos decorrentes do uso de servios de sade, absentesmo, aposentadoria precoce e incapacidade para o trabalho
1,2,3
A HAS e o DM, doenas multifatoriais, em seu tratamento farmacolgico ou no, envolvem fatores muito complexos, exigindo de todos os envolvidos no tratamento o emprego de estratgias combinadas que dem conta dessa complexidade. Atualmente o arsenal teraputico para doenas crnicas, como HAS e DM, recebe novos medicamentos e novas drogas constantemente, e/ou esquemas teraputicos so apresentados e associados a outros j existentes. Haja vista todo esse investimento, os profissionais de sade continuam se defrontando com um problema secular, a falta de adeso teraputica, seja ela, medicamentosa ou no . Embora a prevalncia seja alta, menos de 50% dos pacientes com HAS recebem tratamento e aproximadamente 70% no se enquadram nos parmetros de normalidade recomendados para presso arterial. A doena, que atinge 30% da populao brasileira, chega a mais de 50% na terceira idade, responsvel por 40% dos infartos, 80% dos acidentes vascular cerebral e 25% dos casos de insuficincia renal terminal; as graves consequncias da hipertenso podem ser evitadas, desde que os indivduos conheam a sua condio e faam adeso ao tratamento . Para o controle da HAS e do DM, a adeso ao tratamento imprescindvel. Esse conceito abrange o grau de cumprimento das medidas teraputicas indicadas, sejam elas medicamentosas ou no, cujo objetivo manter a presso arterial em nveis normais5. A adeso tambm pode ser caracterizada como a extenso em que o comportamento do indivduo, em termos de tomar o medicamento, seguir a dieta, realizar mudanas no estilo de vida e comparecer s consultas mdicas, coincide com o conselho mdico ou da equipe de sade. Desde que
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fundamentam-se
em
equipes
multiprofissionais . Aspectos inerentes ao sistema de sade e instituio tambm podem prejudicar a adeso ao tratamento. Servios de sade pouco desenvolvidos, sistema de distribuio de medicamentos ineficaz, sobrecarga de trabalho dos profissionais de sade com consequente reduo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera, dificuldade de acesso ao servio e distncia, falta de conhecimento e de treinamento de funcionrios administrativos e de sade, incapacidade do sistema para educar pacientes e prover seguimento so os principais fatores que podem influenciar a adeso ao tratamento7,8.
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Constitui estratgias importantes para a adeso ao tratamento, prtica clnica que trate o paciente e no a doena, conscientizao dos malefcios da HAS isolada e da DM, alm dos riscos inerentes ao tratamento, suas peculiaridades e seus benefcios, fazendo, com que o indivduo se torne elemento ativo no processo de tratamento 7,8,12,13. As equipes multiprofissionais conseguem, pela diversidade de profissionais e seus variados enfoques, esclarecer melhor o paciente no apenas quanto doena, mas sobre o seu papel no tratamento. Esse entendimento permite ao paciente analisar a situao, organizar estratgia prpria (modificao na sua dieta, programao de atividade fsica, organizao dos medicamentos) e, eventualmente, inici-la. Havendo tambm a necessidade de sedimentar essa mudana como rotina, sendo necessrio o reforo contnuo, caracterstico dessas equipes4. A literatura unnime ao colocar como fundamental o papel da adeso no sucesso do tratamento e bom controle da HAS e DM e seus considerveis riscos ao ser humano na sua ausncia, o que pode tornar o problema mais complexo. Vrios fatores exercem influncia no processo da adeso ao tratamento, porm qualquer diagnstico feito sem as devidas consideraes sobre o estilo de vida e avaliaes psicolgicas do paciente, deve ser considerado limitado e incompleto . Os problemas de adeso nem sempre so fceis de detectar, e ainda mais difcil qualific-los14. A fim de melhorar o controle da HAS, importante reunir esforos no sentido de identificar os pacientes que no aderem ao tratamento proposto e tambm, os que no sabem o diagnstico7. A participao ativa do paciente no processo de adeso essencial, inclusive opinando quanto ao tratamento proposto . No entanto, vale lembrar a importncia do conhecimento integrado ao abordar a problemtica da adeso, o repasse deste conhecimento, relacionando os fatores nocivos para a sade do indivduo, aliando os diferentes saberes (cultural, cientfico, religioso) ao trabalho em equipe, para tratar as enfermidades desde a formao profissional. Os principais fatores que podem influenciar na adeso dos pacientes ao tratamento esto relacionados
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no Quadro 1. Conhec-los pea fundamental para o planejamento das aes teraputicas.

Quadro 1 - Fatores que interferem na adeso ao tratamento Sexo Idade Etnia Estado civil Escolaridade Nvel socioeconmico Auto-eficincia Auto-motivao Auto-estima Personalidade Depresso Ansiedade Suporte social Percepo dos benefcios do tratamento Cronicidade Ausncia de sintomas Consequncias tardias Hipertenso secundria Percepo da seriedade do problema Desconhecimento Experincia com a doena Contexto familiar Conceito sade/doena Auto-estima Custo Efeitos indesejveis Esquemas complexos Qualidade de vida Seleo indesejada das drogas Poltica de sade Acesso ao servio de sade Distncia Tempo de espera/tempo de atendimento Envolvimento Relacionamento inadequado Insuficincia renal Obesidade
Paciente
Aspectos psicossociais
Doena
Aspectos culturais, crenas e hbitos de vida
Tratamento
Instituio
Relacionados com a equipe de sade Condies concomitantes
Qualificar a assistncia pessoa com HAS e DM pressupe acrescer ao modelo clnico vigente, projetos de atuao voltados subjetividade dessa experincia vital. Principalmente, os avanos dos esquemas teraputicos atuais, incluindo os preceitos
comportamentais voltados para a promoo e a preveno da sade, visando estender a longevidade humana, pois possvel reiterar que determinados estilos
de vida so perigosos, seja para o prprio indivduo, seja para os que lhe cercam. Assim, estes demandam invenes apropriadas. essencial, contudo, no perder de vista a perspectiva de vida, sob o risco de serem adotadas medidas que conduzem a aes insensveis, culpabilizantes, limitantes e, conforme o caso, de afetividade restrita15.
O conhecimento da forma como vem sendo discutida a problemtica da adeso no tratamento da HAS e do DM parece importante para o direcionamento das aes da equipe de sade11 . Entretanto, a obteno do controle ainda desafiante para os profissionais da
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rea de sade que atuam junto a indivduos hipertensos. Contudo, vrios recursos podem ser adotados para melhorar o controle da hipertenso e promover a adeso ao tratamento . As principais estratgias esto elencadas a seguir.
Quadro 2 - Estratgias para facilitar a adeso Paciente Identificao de grupos de risco Motivao do paciente Educao Autocuidado Medida de presso em casa Tratamento Drogas com menos efeitos indesejveis Baixo custo Monoterapia Comodidade posolgica Combinao teraputica Orientao sobre efeitos indesejveis Prescrio e informaes por escrito, fcil entendimento Familiarizao dos mdicos com esquemas teraputicos Tratamento para grupos diferenciados Convocao de faltosos, desistentes Visita domiciliar Reunio em grupo Estabelecer objetivos junto com o paciente Estabelecer contrato com direitos e deveres do paciente e da equipe Equipe Flexibilidade na adoo de estratgias multidisciplinar Fixar equipe de atendimento Obedecer a horrio das consultas Estabelecer vnculo com o paciente Considerar crenas, hbitos e cultura do paciente Atendimento no local de trabalho Sistema de contato telefnico
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para a assistncia compartilhada com a incluso de outras categorias profissionais, envolvendo o trabalho de nutricionistas, psiclogos, educadores fsicos, terapeutas ocupacionais, dentre outros, em 1994, teve incio a primeira turma do Programa de Aprimoramento Multiprofissional em Hipertenso e Diabetes (PAMHADM), com objetivo de avanar e, tambm, fortalecer as aes multiprofissionais, contribuindo para o diagnstico precoce, controle e preveno das complicaes e melhora na adeso ao tratamento e na qualidade de vida. Os objetivos gerais do PAMHADM se pautam em: diagnosticar precocemente indivduos com hipertenso e diabetes, de etiologias primrias e secundrias; oferecer tratamento atravs de mudanas do estilo de vida (aplicveis em todos os casos) e teraputica medicamentosa quando necessrias; tratar, de forma interdisciplinar, a obesidade e o sobrepeso em crianas e adolescentes, bem como, orientar os pais, buscando promover mudanas no estilo de vida, prevenindo a HAS e DM; diminuir a incidncia e prevalncia da HAS e DM e suas complicaes; promover campanhas de
O Programa de Aprimoramento Multiprofissional em Hipertenso e Diabetes (PAMHADM) Os resultados do censo populacional realizado na cidade de Ribeiro Preto-SP em 1997, com populao adulta, cuja faixa etria variou entre 30 e 69 anos, identificaram que a prevalncia de HAS foi de 40,6% e DM de 12,2%, atestando a necessidade de programas em todos os nveis da ateno sade, voltados a contemplar um melhor controle e monitorizao dessas doenas. Em Ribeiro Preto, at 1993, os pacientes com HAS e DM eram assistidos por programas de sade que se valiam apenas dos profissionais da rea mdica e de enfermagem, classicamente presentes nas unidades de sade. No entanto, observou-se, na prtica, que esse modelo no atendia integralmente as necessidades evidenciadas desta populao, considerando que o cuidado a pessoas com HAS e DM exige o envolvimento de uma equipe multiprofissional, uma vez que profissionais de sade agindo isoladamente no contemplam as habilidades e recursos necessrios para tal abordagem. Buscando contribuir para a transio da assistncia centrada nas aes mdicas e de enfermagem,
esclarecimento e preveno junto populao; promover cursos de reciclagem em HAS e DM para os profissionais envolvidos com o programa; desenvolver pesquisas cientficas e epidemiolgicas sobre HAS e DM. Considerando a magnitude e importncia das atividades desenvolvidas e suas implicaes no controle e evoluo da doena do paciente e as consultas individuais realizadas, constituem as aes preventivas essenciais para minimizar as complicaes do DM advindas de um insatisfatrio controle glicmico e, favorecer a adeso do paciente ao tratamento. Trata-se de uma forma privilegiada de interveno em sade, direcionadora das aes profissionais, sendo tambm um espao educativo-assistencial, reflexivo e transformador de comportamentos e de atitudes. No PAMHADM, os pacientes com hipertenso e diabetes, vinculados s unidades em que os aprimorandos esto inseridos, incluem o atendimento de nutricionistas, enfermeiras, psiclogas, educadoras fsicas e terapeuta ocupacional, sendo as duas ltimas categorias profissionais citadas as que realizam, em sua maioria, atendimentos em grupo, justificando assim, a ausncia de dados referentes neste relato, j que se objetiva
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descrever um levantamento do total de consultas individuais agendadas, correlacionando o nmero de pacientes faltosos, as justificativas e dificuldades para a adeso ao tratamento. As consultas so agendadas considerando-se a demanda de cada unidade de sade e as necessidades dos pacientes, e abordam contedos especficos da assistncia de cada categoria profissional. Referente ao servio de nutrio, a consulta fundamenta-se na orientao nutricional e alimentar, visando correo dos distrbios nutricionais e melhora na adeso ao tratamento, seguindo um protocolo de atendimento com retornos peridicos estabelecidos at que se alcancem os objetivos esperados. Enquanto na psicologia, caracteriza-se pelo apoio psicolgico pacientes com problemas emocionais e familiares circunstanciais, que estejam interferindo direta e/ou negativamente na doena e seu tratamento. Quanto consulta de enfermagem, esta caracterizada pela realizao do histrico, diagnstico, planejamento, implementao e evoluo de
A estimativa de que, aproximadamente, metade da populao geral de portadores de doenas crnicas no apresente comprometimento adequado ou suficiente com o tratamento, ou seja, apresentam dificuldade de adeso
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. Nesta direo se vivenciam
rotineiramente as dificuldades para adeso do paciente ao tratamento, caracterizadas pela resistncia em usar a medicao prescrita, seguir a dieta recomendada, modificar seu estilo de vida e/ou comparecer as consultas agendadas para seguimento. No levantamento bibliogrfico realizado a priori neste estudo, a dificuldade de adeso ao tratamento foi identificada. Na realidade profissional do PAMHADM ainda h uma considervel parcela de pacientes agendados nas consultas s diferentes categorias profissionais (enfermeiro, nutricionista e psiclogo) para seguimento de HA e DM que no comparecem e/ou no aderem ao seguimento multiprofissional proposto. Este problema motivou a realizao deste estudo, cuja proposta correlacionar o nmero de pacientes faltosos e apresentar as justificativas e dificuldades adeso, como elementos que iro subsidiar debates e caminhos para que por meio da interdisciplinaridade se apontem e adotem solues.
enfermagem, incluindo a aferio da presso arterial (PA), altura, peso, circunferncia abdominal e glicosimetria, e clculo do ndice de massa corporal (IMC); investigao de fatores de risco e hbitos de vida; orientao sobre a doena, uso regular de medicamentos prescritos e hbitos de vida pessoais e familiares. Concomitante, ou simultaneamente a cada consulta, os pacientes podem ser encaminhados ao atendimento grupal, s atividades de educao fsica, bem como terapia ocupacional, mediante as necessidades humanas bsicas. Os pacientes faltosos so diariamente identificados e a busca ativa via contato telefnico realizada, objetivando fortalecer o vnculo profissional - paciente e compreender a dificuldade de seguimento sob a perspectiva pessoal, configurando-se como uma estratgia de incentivo a adeso. O baixo grau de adeso pode afetar negativamente a evoluo clnica do paciente e a sua qualidade de vida, acarretando progresso da doena, piora da qualidade de vida, nus econmico ao indivduo, ao servio de sade e a sociedade. Estudo recente sugere que a melhora da adeso diminui as consultas emergenciais e as internaes, reduz custos mdicos, alm de promover o bem estar dos pacientes .
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OBJETIVO GERAL Verificar a adeso dos pacientes as consultas agendadas no perodo de maro/abril/2009 no programa de hipertenso e diabetes e as justificativas e dificuldades de adeso, tendo como referncia conceitual as diretrizes operacionais do Ministrio da Sade em relao HAS e DM.
OBJETIVOS ESPECFICOS Descrever aspectos relacionados filosofia de trabalho PAMHADM, apresentar o nmero de consultas individuais agendadas por cada profissional da equipe, no perodo de dois meses, e evidenciar o nmero de pacientes faltosos, bem como, relacionar as razes/ justificativas referidas pelos pacientes quanto dificuldade de adeso ao tratamento.
METODOLOGIA Trata-se de pesquisa descritiva, quantitativa, sobre a adeso dos pacientes no programa de hipertenso
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e diabetes s consultas agendadas no PAMHADM, realizada no perodo de maro a abril de 2009. Os dados foram obtidos por meio de consulta as agendas profissionais, quanto ao nmero total de usurios agendados nesse perodo por categoria profissional (enfermeiro, nutricionista e psicloga), assim como o registro dos usurios faltosos, e levantamento em arquivos, a partir das informaes descritas pela rotina diria dos servios de sade aos portadores de doenas crnicas degenerativas, especificamente HA e DM. As informaes sobre a justificativa da falta foram obtidas de busca ativa aos registros do PAMHADM sendo categorizadas e agrupadas para posterior discusso. Foram preservados os aspectos ticos.
adeso de 78,3%. Resultado tambm semelhante ao encontrado em uma populao com diabetes em uso de terapia medicamentosa, 79,7% 21,22. J outro estudo mostrou prevalncia de 95,7% de adeso aos agentes anti-hiperglicmicos em pacientes diabticos tipo 221. Quanto s justificativas, interpretadas como fatores determinantes para no adeso ao seguimento, os resultados foram apresentados seguindo as categorias relacionadas no Grfico 2.
RESULTADOS E DISCUSSO O montante de consultas agendadas pela equipe multiprofissional do PAMHADM, no perodo de dois meses, constou de 221 consultas, destas, 154 sujeitos (69,68%) eram do sexo feminino. Conforme apresentado no Grfico 1, em 138 (62,4%) consultas agendadas houve adeso, no ocorrendo o mesmo em outras 83 (37,5%). Foi verificado que dos 221 pacientes agendados para acompanhamento com os profissionais, houve a seguinte distribuio de faltas: Nutrio - 101 agendados, 32 (31,6%) faltas; Psicologia - 45 agendados, 24 (53,3%) faltas; Enfermagem - 75 agendados, 27 (36%) faltas.
Grfico 2 - Distribuio das justificativas segundo a frequncia por categoria profissional
As distribuies das justificativas, segundo as categorias propostas esto apresentadas no Quadro 3. A justificativa referida por um nico paciente foi enquadrada em mais de uma categoria, de acordo com a interpretao.
Quadro 3 - Fatores relatados pelos sujeitos como contribuintes para no adeso ao tratamento Fatores determinan- Justificativas referidas pelos pacientes tes da no adeso 1. Problemas de sade no Meu marido tem problema com alcoolismo e convvio pessoal ele estava internado, ento eu tive que ficar com ele, porque ele no podia ficar sozinho 2. Prioridades de vida/ Eu estava ocupado com muito trabalho disponibilidade para o tratamento 3. Disponibilidade/ No encontrei a sala, a funcionria me falou ateno do profissional de que eu no tinha consulta nenhuma agendada sade/organizao na unidade de tratamento 4. Resolutividade da Essas consultas a no me ajudam em nada, assistncia meu p s t que piora e isso a no resolve meu problema 5. Reconhecimento da J passei pelo mdico e est tudo bem, no atuao da equipe preciso de mais consulta no multiprofissional 6. Relacionados doena Sinto muita canseira nas pernas, o acar abaixa muito de uma hora pra outra, eu fico tonta, por isso no saio de casa 7. Dificuldades financeiras O posto precisa me dar o dinheiro do txi, ficar pagando sempre que eu vou a no d no, so muitas consultas 8. Esquecimento/erro Esqueci o dia da consulta, quando olhei o quanto data da consulta carto j tinha passado 9. Dificuldade para Nmero do telefone no identificado, ou localizar o paciente ligao no completada
Grfico 1 - Nmero de consultas agendadas por categoria segundo a segundo a equipe multiprofissional do PAMHADM, adeso ou no adeso as mesmas
Estes dados esto em concordncia com estudo que investigou a adeso ao tratamento medicamentoso para o controle da diabetes, em que se obteve prevalncia de
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Observa-se que a maioria das justificativas citadas, contribuintes para a no-adeso ao tratamento, com exceo a que refere pacientes no localizados, esto relacionadas a fatores diretamente ligados ao paciente, principalmente se somadas as relacionadas s complicaes da doena e dificuldade em reconhecer a importncia da atuao multiprofissional. Em relao distribuio por gnero nas categorias das justificativas, foi observado que as justificativas relacionadas a prioridades na vida/ disponibilidade ao tratamento foram prevalentes no sexo feminino (24,5%), excluindo a categoria relacionada a localizao do usurio. Quanto ao gnero masculino, a maioria das justificativas se enquadrou na categoria esquecimento/erro quanto data da consulta (8,2%). A natureza, os sentidos e os determinantes do comportamento de no-adeso so complexos e difceis de serem entendidos; a identidade e especificidade do paciente, ou seja, seu estilo de vida, rotina de trabalho, nvel socioeconmico, tipo de diabetes, medicao prescrita e hbitos alimentares anteriores, assim como a doena devem ser considerados . Aspectos relativos a HAS, como a cronicidade da doena, em geral no associada sintomatologia desagradvel, tambm interferem na adeso ao tratamento19. Portanto, h que se compreender essa questo sob outra tica, levando em conta a subjetividade do paciente, bem como suas necessidades e dificuldades, mais do que a preciso com que segue as recomendaes. A equipe de sade deve responder a uma pluralidade de necessidades de alta complexidade e especificidades, devendo tambm atuar nos espaos onde as pessoas vivem o seu cotidiano, de modo a proporcionar uma vida mais saudvel. A ateno sade deve levar em conta a integralidade do ser humano, a qualidade de vida e a promoo sade como fundamentos bsicos. No entanto, h
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muito a ver com pensamentos, emoes e estilo de vida e a prescrio a ser adotada deve se basear em uma abordagem combinada de orientaes sobre o estilo de vida e tratamento clnico da doena. Sobretudo, tomar uma iniciativa pessoal para permanecer saudvel requer um compromisso com o aprendizado do cliente de forma contnua. O corpo e as necessidades de cuidados com a sade mudam medida que se envelhece. Portanto, quanto mais uma pessoa sabe de sua sade, em qualquer idade, melhor estar preparada para cuidarse e ser saudvel. Pessoas com doenas crnicas devem ser consideradas e estimuladas a serem participantes ativos em todas as etapas do tratamento. Quando o profissional de sade elabora o plano teraputico junto pessoa, ela se sente mais motivada, e suas crenas se sobrepem s preocupaes acerca do tratamento prescrito, o que leva maior adeso . Essa preocupao dos profissionais de sade em garantir o bem-estar do paciente favorece o seu retorno s consultas, contribuindo para o seguimento adequado20.
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CONSIDERAES FINAIS Os profissionais de sade, na maioria das vezes, tendem a abordar a adeso/no-adeso somente sob suas perspectivas, ignorando a subjetividade do paciente. Agindo assim, distanciam-se das aes e razes dos pacientes e podem julgar e usar esteretipos, em detrimento de conhec-las e e n t e n d - l a s . Ta m b m n e c e s s r i o r e s s a l t a r a importncia da realizao da busca ativa dos pacientes faltosos, para que se consiga entender melhor os motivos que levaram o paciente a no aderir ao tratamento. Nesta direo necessrio o
desenvolvimento de pesquisas que investiguem a adeso/no-adeso sob a tica dos sujeitos que a vivenciam (pacientes, famlia, profissionais), fornecendo subsdios para uma compreenso mais abrangente dessa problemtica e, efetivamente, criar estratgias para diminuir os ndices da no-adeso ao tratamento.
necessidade de mudanas na formao e capacitao de recursos humanos em sade para o trabalho multi e interdisciplinar. Um conjunto substancial de evidncias sugere que a gnese do processo de doena tem
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Aspectos psicossocial e sexuais no paciente renal em tratamento hemodialitico
ASPECTOS PSICOSSOCIAL E SEXUAIS NO PACIENTE RENAL EM TRATAMENTO HEMODIALITICO SEXUAL AND PSYCHOSOCIAL ASPECTS ON RENAL PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS ASPECTOS PSICOSOCIAL Y SEXUALES EN EL PACIENTE RENAL EN TRATAMIENTO HEMODIALTICO
Renata Bereta*, Elisangela Cristina Centurio*, Wellen Natali Scabllo*, Maria Cristina Moura-Ferreira** Resumo
Patologia sistmica, a insuficincia renal crnica acomete o ser humano causando mudanas na vida biopsicosocial e sexual, no somente pela gravidade, mas porque o tratamento hemodialtico desgastante e restritivo. Este estudo teve como objetivo verificar alteraes psico-scio-espirituais e sexuais em pacientes com insuficincia renal crnica submetidos hemodilise. Trata-se de um estudo descritivo exploratrio, com abordagem quantitativa, desenvolvido por meio de entrevista semiestruturada aplicada a pacientes internados em um hospital escola do noroeste paulista, durante o ms de janeiro de 2008. Foi evidenciado que o tratamento hemodialtico bastante restritivo e desgastante no somente sob o mbito biolgico, pois a terapia utilizada e a condio crnica da doena influenciaram diretamente nas dimenses psquicas, sociais, espirituais e sexuais dos portadores de insuficincia renal crnica. Verificou-se tambm a necessidade da equipe de sade manter-se atualizada e mais envolvida com o cuidado aos pacientes, principalmente na orientao e esclarecimento s dvidas existentes. Conclui-se ser essencial que os enfermeiros identifiquem e busquem solues para os aspectos relacionados vida emocional, social e sexual dos pacientes, visando assistncia de enfermagem integral s necessidades humanas. Palavras-chave: Insuficincia renal crnica. Hemodilise. Impacto psicossocial. Sexualidade.
Abstract
Systemic Pathology, the chronic renal failure affects humans causing changes in bio-psychosocial and sexual life, not only by its seriousness, but because hemodialysis treatment is cumbersome and restrictive. This study was aimed to verify psycho-sociospiritual and sexual changes in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. This is an exploratory and descriptive study with a quantitative approach, developed through structured interviews applied to patients admitted to a hospital in northwestern So Paulo State, in January 2008. The study showed that hemodialysis is very restrictive and demanding, not only in the biological field, because the therapy used and the chronic condition directly influenced the psychological, social, spiritual and sexual dimensions of patients with chronic renal failure. The health staff also needs to keep updated and more involved in the care of patients, especially in the guidance and doubts clarification. The study concludes that it is essential for nurses to identify and seek solutions to issues related to emotional, social and sexual life problems related to patients, seeking full nursing care to human needs. Keywords: Chronic renal insufficiency. Hemodialysis. Psychosocial impact. Sexuality.
Resumen
Patologa sistmica, la insuficiencia renal crnica acomete al ser humano causando cambios en la vida biopsicosocial y sexual, no slo por la gravedad, pero porque el tratamiento hemodialtico es desgastante y restrictivo. Este estudio tuvo como objetivo verificar alteraciones psico-socio-espirituales y sexuales en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis. Se trata de un estudio descriptivo exploratorio, con abordaje cuantitativa, desenvuelto por encuesta semiestructurada aplicada a pacientes internados en un hospital escuela del noroeste paulista, durante el mes de enero de 2008. Se evidenci que el tratamiento hemodialtico es bastante restrictivo y desgastante no slo bajo el mbito biolgico, pues la terapia utilizada y la condicin crnica de la enfermedad influenciaron directo en las dimensiones psquicas, sociales, espirituales y sexuales de los portadores de insuficiencia renal crnica. Se ha verificado tambin la necesidad del equipo de salud mantenerse atualizada y ms envuelta con el cuidado a los pacientes, principalmente en la orientacin y aclaracin de las dudas existentes. Se concluye ser esencial que los enfermeros identifiquem y busquem soluciones para los aspectos relacionados a la vida emocional, social y sexual de los pacientes, pretendiendo asistencia de enfermera integral a las necesidades humanas. Palabras clave: Insuficiencia renal crnica. Hemodilisis. Impacto psicosocial. Sexualidad.
Enfermeiras graduadas pelas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: renata_bereta@hotmail.com ** Mestre e Doutora em Enfermagem Fundamental pela EERP-USP, Ribeiro Preto-SP, Brasil. Docente Adjunto do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia-MG, Brasil.
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INTRODUO A vida humana determinada por circunstncias dentre as quais se destaca a busca contnua em ser saudvel, realidade esta confrontada entre os plos sade e doena. A pessoa portadora de Insuficincia Renal Crnica (IRC) enfrenta situaes complexas inerentes cronicidade da doena e complexidade do tratamento. Os rins, rgos pares, localizados na cavidade abdominal, so essenciais vida. A disfuno comum e pode ocorrer em qualquer idade, em graus variados de intensidade. A partir dos trinta anos de idade a funo renal comea a diminuir em velocidade proporcional a 1% ao ano . No entanto, uma caracterstica renal importante a alta capacidade de adaptao perda progressiva de nfrons, permitindo a manuteno da homeostase, mesmo com a massa renal reduzida, bem como, sua tendncia progresso espontnea3,4. Patologia sistmica, causa deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal. A IRC em seu quadro clnico caracteriza-se por alterao nas funes bioqumicas e fisiolgicas dos sistemas orgnicos, secundria ao acmulo de catablitos, alteraes no equilbrio hidroeletroltico, cido-bsico e distrbios hormonais . Assim, o paciente luta diariamente pela sobrevida e o bem-estar fsico, mental, espiritual e social, representantes das dimenses dinmicas e integradas do processo sade-doena. Quanto severidade e disfuno renal, a doena dividida em fases. A primeira fase caracteriza-se por diminuio da funo renal de, aproximadamente, 25%, embora ainda haja filtrao, habitualmente no h azotemia e o balano hidroeletroltico e de cido-base so mantidos. Na segunda fase, o rim j no capaz de manter a homeostasia interna, pois h uma perda em torno de 75% da funo renal e o paciente apresenta nictria, anemia e uma moderada azotemia. Na terceira fase, a funo renal geralmente apresenta-se abaixo de 20%, e os pacientes apresentam sintomas como: azotemia intensa, anemia, acidose metablica, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hiponatremia. Conhecida como fase terminal, na quarta o paciente apresenta sndrome urmica, necessitando de terapias realizadas por dilise ou transplante .
5,6 4,5 1,2
A etiologia da IRC variada e geralmente dividida em trs grupos: doenas primrias dos rins, doenas sistmicas que tambm acometem os rins e doenas urolgicas. A causa principal normalmente advm de
diabetes mellitus, hipertenso arterial, glomerulonefrite

crnica, pielonefrite, obstruo do trato urinrio, leses hereditrias, distrbios vasculares, infeces, uso de medicamentos ou agentes txicos4,5. Dentre as causas, a nefropatia diabtica, uma complicao crnica do diabetes mellitus, associada ao aumento da mortalidade em pacientes portadores da doena tipo 1 e tipo 2, a principal razo para o ingresso em programas de dilise em pases desenvolvidos. A hemodilise, indicada no tratamento, o processo de filtragem e depurao de substncias indesejveis do sangue, como a creatinina e a uria. Realizada em pacientes portadores de doena crnica ou aguda devido dificuldade orgnica em eliminar tais substncias, sobretudo, pela falncia dos mecanismos excretores renais6. A popularizao da hemodilise se deve a avanos tecnolgicos que incluram o aprimoramento de mquinas e a fabricao de dialisadores mais eficientes e seguros, e tambm, ao desenvolvimento de tcnicas cirrgicas de confeco de acessos vasculares permanentes. Hoje, mais de um milho de pessoas no mundo tm suas vidas mantidas na ausncia de um rgo vital, graas terapia renal substitutiva, obtendo-se baixos ndices de morbimortalidade e altos ndices de reabilitao1,6,7. O tratamento do paciente renal crnico consiste no controle da progresso da nefropatia e inclui o tratamento da hipertenso, a restrio diettica de protena e fsforo e reduo da proteinria, alm do manejo da hiperlipidemia. Este controle deve ser acompanhado das evidncias de possveis complicaes urmicas, visando evitar danos renais4,5. O tratamento dialtico na IRC tem sua indicao quando ocorre desnutrio, sobrecarga de volume, neuropatia perifrica e outros sintomas urmicos inviveis de reverso com o tratamento conservador. A hemodilise, alm de teraputica, tambm promove o controle e manuteno vital dos pacientes, removendo os solutos urmicos anormalmente acumulados, o excesso de gua, restabelecendo o equilbrio eletroltico e cido-bsico do organismo5,8.
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Anomalias na funo sexual e reprodutora so comumente encontradas, tanto em homens quanto em mulheres com IRC. Frequentemente, observa-se disfuno ertil em homens, anomalias menstruais nas mulheres e diminuio da libido e da fertilidade em ambos os sexos. Estas anomalias, a princpio de natureza orgnica, so relacionadas no somente a uremia, mas tambm a outras condies, geralmente associadas insuficincia renal . Fatores psquicos e sociais podem tambm estar presentes, relacionados no s a perda da qualidade de vida inerente IRC como pelas alteraes na atividade sexual, surgindo, na maioria das vezes, em indivduos jovens. Estes fatores agravam ainda mais a disfuno sexual e, particularmente, a disfuno ertil (DE). A prevalncia estimada de disfuno sexual, para ambos os sexos, varia desde 9% em doentes pr-dialticos, at 70% em doentes submetidos dilise9,10. A alterao na auto-imagem como causa de sofrimento um fator marcante do incio do tratamento, enquanto fator discriminador. O uso do cateter relacionase alterao da auto-imagem e se associa dependncia da hemodilise, o que torna a pessoa diferente das demais, podendo gerar sentimento de angstia e predispor a pessoa ao isolamento . Por vezes, o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas da patologia, juntamente com o incio das alteraes corporais o contato inicial com a realidade da manifestao da doena, e estas geralmente vm acompanhadas de sentimentos de medo, tristeza e desespero. A ocorrncia de uma doena orgnica na qual a imagem que o indivduo tem do seu corpo muda imediatamente, permite que toda estrutura motriz dos instintos de vida do sujeito passem a ser focalizadas no rgo do doente, tais alteraes orgnicas ativam as emoes do indivduo, reestruturando sua imagem corporal 12. Pesquisa realizada 13 com pacientes em tratamento hemodialtico em uma clnica no interior do estado do Paran, buscou conhecer situaes significativas para o paciente renal crnico, vivenciadas no espaocontexto da hemodilise, e revelou que o trabalho muitas vezes ocorre de forma mecnica e que o paciente no assistido integralmente. Destacou, sobretudo, a
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necessidade de reflexes quanto a dinmica organizacional e ambiental em hemodilise e evidenciou, principalmente, a necessidade de se contemplar as dimenses da natureza humana no contexto biopsicossocioespiritual. A IRC causa um impacto negativo no portador da doena quando avaliada sob o aspecto da qualidade de vida e a adeso ao tratamento, interpretadas quanto a aceitao e o seguimento adequado no tratamento. Mltiplos fatores exercem influncia, dentre eles: caractersticas da terapia, as peculiaridades do paciente, os aspectos do relacionamento com a equipe multidisciplinar, as variveis socioeconmicas, entre outras. A IRC e o tratamento hemodialtico comprometem, portanto, no somente o aspecto fsico do portador, mas principalmente os aspectos psicolgicos, familiares, sociais e sexuais, exigindo aes interdisciplinares9,12,13,14. O portador de IRC vivencia uma brusca mudana em sua vida, devido s limitaes e mudanas em seus hbitos alimentares. Por tornar-se, na maioria das vezes, inviabilizado para o trabalho, pode at sentir-se excludo do contexto social. Com a cronicidade e progresso da doena, muitos pacientes evoluem com pensamentos de finitude e morte, e pela conotao dolorosa do tratamento, o cotidiano geralmente torna-se montono e restrito, principalmente pelas sesses de hemodilise, realizadas trs vezes na semana, cuja durao de trs a cinco horas11,15,16,17. Quanto s atividades de vida diria (AVDs), h limitaes, devido perda da independncia e aumento da necessidade assistencial. Por consequncia, alguns pacientes evoluem com desnimo, desespero e at abandono do tratamento, s vezes por orientao inadequada. importante estimular a capacidade de adaptao humana, positivamente, ao novo estilo de vida, estimulando os pacientes manuteno do autocuidado, ao controle do tratamento e adaptao s mudanas12,14. Embora o desenvolvimento tecnolgico seja crescente na terapia hemodialtica, estudos brasileiros demonstram que faltam melhores condies de sobrevida a estes pacientes. A qualidade de vida, geralmente afetada por diversos fatores, como o convvio com a doena crnica, esquemas teraputicos rigorosos, modificaes nos hbitos alimentares e de vida, nas
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atividades sociais e no trabalho, levam a necessidade do uso de muitos medicamentos, alm da dependncia a uma mquina . Outro fator a ser considerado, relacionado tambm qualidade de vida, a faixa etria. Estima-se que mais da metade dos pacientes que iniciam a terapia hemodialtica tem idade superior a 65 anos, considerando um fator limitante, pois associado s outras dificuldades como, imobilidade, instabilidade, incontinncia e dificuldade intelectual e at mesmo mudanas no padro sexual podem levar a prejuzos no tratamento19. A partir dos conceitos apresentados, este estudo, com foco nos aspectos psquicos, socioespirituais e sexuais de pacientes com IRC e em hemodilise, busca contribuir com a obteno de dados para uma melhor assistncia a essa clientela.
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caracterizar alguns aspectos dos sujeitos investigados, conforme os dados a seguir.
Grfico 1 Distribuio percentual dos sujeitos do estudo segundo a faixa etria
Prevaleceram indivduos com faixa etria entre 41 e 50 anos, cuja mdia foi 51,3 anos. Esses dados
OBJETIVO O objetivo geral deste estudo foi verificar alteraes psico-scio-espirituais e sexuais em pacientes com IRC submetidos hemodilise.
corroboram com os resultados de uma pesquisa realizada no interior do Estado do Cear onde se avaliou a qualidade de vida de portadores de IRC sob terapia hemodialtica, na qual a idade mdia obtida foi de 41,8 anos20. Quanto ao gnero, prevaleceu o sexo masculino
MATERIAL E MTODO Trata-se de um estudo descritivo, de carter quantitativo, realizado em um hospital escola do noroeste paulista, com 37 pacientes portadores de IRC submetidos hemodilise, aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a resoluo do CONEP n 196/96. A pesquisa de campo foi realizada mediante entrevista semi-estruturada, com perguntas abertas e fechadas, composta de duas partes. Uma direcionada a identificao pessoal e a outra sobre questes especficas temtica. A coleta de dados foi efetuada no ms de janeiro de 2008. Os dados foram agrupados, analisados, interpretados e expressos descritivamente e por meio de grficos, a fim de contemplarem o objetivo proposto no estudo.
com 73% (n=27), corroborando com a pesquisa anteriormente citada20 . Quanto ao estado civil, 59% (n=22) eram casados, 14% (n= 5) solteiros e 11% (n=4) amasiados, 11% (n=4) divorciados e 5% (n=2) so vivos. Referente ao nmero de filhos, 84% (n=31) responderam sim, enquanto 16% (n=6) no tinham filhos.
RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistados 37 (88%) portadores de IRC em hemodilise na unidade do referido hospital, cujo espao exclusivo ao atendimento de pacientes do Sistema nico de Sade (SUS). Para obter aproximao com a realidade do fenmeno em estudo, optou-se por
Grfico 2 Distribuio percentual dos sujeitos do estudo segundo o grau de escolaridade
Houve prevalncia de indivduos com 1 grau incompleto, sendo que apenas 3% do total de entrevistados
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possua ensino superior completo, havendo ainda um percentual de 8% de analfabetos. No estudo utilizado como referncia , 53,8% dos pacientes apresentavam tempo de escolaridade menor ou igual a quatro anos e 33,3% haviam estudado por mais de quatro anos. Quanto profisso, dos 37 entrevistados, 73% (n=27) pacientes se encontravam aposentados e 27% (n=10) pacientes no. Dos sujeitos no aposentados, quatro estavam afastados, enquanto um era pensionista. Quanto aos demais sujeitos, sete ainda trabalhavam, um exercia funes no ensino de msica, quatro trabalhavam no prprio lar, um era comerciante e outro fazendeiro e ex-vereador. O doente renal crnico sofre alteraes na vida diria em virtude do tratamento, necessitando de apoio formal de ateno sade, isto , vive dependente da equipe de sade, da mquina e do suporte informal para ter o cuidado assistencial18. A pesquisa revelou que 82,7% dos indivduos no possuam atividade remunerada de trabalho, enquanto 17,2% trabalhavam. Relacionam-se estes dados ao fato da hemodilise ser um tratamento que acarreta limitaes e no cotidiano da maioria das atividades haver a necessidade de pontualidade. Para o cliente portador de IRC, as atividades sociais e outras ocupaes referentes ao viver so muitas vezes dispensadas, pois se prioriza a satisfao de outras necessidades essenciais sobrevivncia . Quanto renda mensal dos 37 entrevistados, tomando-se por base o salrio mnimo vigente poca, cujo valor era de R$ 415,00 reais, 70% (n=26) dos pacientes tinham renda mensal de 1 a 2 salrios mnimos, 24% (n=9) dos pacientes renda mensal de 3 a 5 salrios mnimos, 3% (n=1) referiu renda mensal entre 11 a 20 salrios mnimos, enquanto, 3% (n=1) no soube informar a renda mensal.
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Em relao ao tempo de tratamento, prevaleceu entre os entrevistados perodo inferior a um ano de tratamento, havendo indivduos em hemodilise h 14 anos. A atividade fsica imprescindvel ao ser humano. Procurou-se identificar as mudanas ocasionadas na vida dos portadores de IRC em tratamento hemodialtico como forma de entender a vivncia dos portadores de doena crnica, diante dos desafios no tratamento. Obteve-se que dos 37 entrevistados, 11% (n=4) dos sujeitos praticavam atividades, enquanto a maioria, 89% (n=33) tinham vida sedentria. Das atividades praticadas pelos quatro sujeitos, 75% (n=3) referiram caminhadas, 25% (n=1) ciclismo. Pacientes que dependem de tecnologia avanada para sobreviver apresentam limitaes e vivenciam inmeras perdas e mudanas biopsicossociais cotidianamente, interferindo na qualidade de vida, dentre elas: perda do emprego, alteraes na imagem corporal, restries dietticas e hdricas, favorecendo o sedentarismo e a deficincia funcional14,18. Os portadores de IRC, geralmente, mostram envelhecimento precoce como resultado da deteriorao msculo esqueltica, descolorao na pele,
emagrecimento e edema, caractersticas da prpria doena; estas mudanas podem provocar sentimentos de diferena e inferioridade em relao a outras pessoas saudveis. Consequentemente, podero afetar a auto-
estima do paciente e a iniciativa para a realizao de atividades fsicas e para o relacionamento interpessoal15,19. O impacto decorrente da fstula artrio-venosa (FAV) pela modificao da estrutura normal do membro ante a presena da fstula, facilmente visualizada, incomoda e dificulta o desenvolvimento de AVDs. Pelo fluxo sanguneo e o uso regular para a hemodilise, ela tende a dilatar-se suportando as punes necessrias ao tratamento hemodialtico e tanto pode ser facilmente percebida por outras pessoas, como sentida pelo paciente devido hipertrofia dos vasos e o frmito, respectivamente. A alterao da auto-imagem como causa de sofrimento um fator marcante do incio do tratamento, como fator discriminador18,21. Fisicamente, a mudana qumica que ocorre no corpo do doente renal afeta os hormnios, a circulao, o sistema nervoso e o nvel de energia. Essas mudanas
Grfico 3 Distribuio percentual dos sujeitos do estudo quanto ao tempo de tratamento
geralmente causam uma diminuio no interesse e no
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desempenho sexual. Muitos medicamentos, usados no tratamento da doena, podem tambm afetar o funcionamento sexual. Em razo disso, geralmente, os indivduos em hemodilise so sexualmente menos ativos do que as pessoas saudveis. A atividade sexual requer um nvel de energia que poder faltar ao IRC . Acerca da orientao sexual, no estudo, 36 sujeitos (97%) declaram-se heterossexuais, enquanto 3% (n=1) limitou-se a responder as questes referentes a este aspecto. Quanto iniciao sexual, prevaleceu a primeira relao sexual na faixa etria entre 16 e 20 anos de idade, seguida pelas idades entre 10 a 15 anos. Referente ao nmero de parceiros sexuais; 38% (n=14) relatam no ter parceiros e 62% (n=23) um parceiro apenas.
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necessrio o controle do nvel de estresse para a adaptao, visando recuperar o equilbrio e a capacidade para satisfazer as novas exigncias externas12. A adaptao s doenas crnicas prolongada e contnua e depende do comprometimento com a sade e apoio recebidos, seja da equipe/servios de sade e/ou da famlia18. A angstia e o sentimento de invalidez so relatados em auto-avaliaes de portadores de IRC, pois ao perceberem que a realidade no pode mudar, que so dependentes de uma mquina, de uma aposentadoria, de um transplante, s vezes distante, evidenciam que a oportunidade de sucesso no igual para todos. Pessoas com IRC em tratamento hemodialtico enfrentam sucessivas perdas, associadas tanto dimenso fsica quanto social. No entanto, no devem perder as esperanas em relao a um futuro melhor22. Os pacientes tambm foram questionados quanto s mudanas sexuais advindas da patologia e o tratamento: 54% (n=20) no haviam percebido mudana, enquanto 46% (n=17) referiram mudanas, relatadas como perda do interesse, falta de vontade e preconceito e, 5% (n=2) alegaram modificaes relacionadas idade. Quanto s mudanas na vida social, 51% (n=19) disseram no ter havido mudanas significativas, enquanto para 49% (n=18) foram relatados: preconceito,
Grfico 4 Distribuio percentual dos sujeitos do estudo quanto frequncia da atividade sexual
abandono de algumas atividades como sair, jogar bola, trabalhar, pescar e fazer samba. Os familiares so peas fundamentais no acompanhamento e compartilhamento nos problemas decorrentes do tratamento. Neste aspecto, 73% (n=27) relataram surpresa e apoio, 13,5% (n=5) demoraram algum tempo para receberem apoio familiar e 13,5% (n=5) no tiveram apoio. A valorizao da relao familiar oferece mais conforto e otimismo12. O convvio com os amigos tambm contribui no tratamento. Buscou-se investigar a reao de pessoas consideradas amigas diante da patologia e do tratamento, 76% (n=28) negaram mudanas na relao com os amigos, enquanto para 24% (n=9) dos sujeitos houve modificaes no contato, afastamento, atitudes de preconceito e medo ante a possibilidade de doao renal. Sobre a competncia profissional para as aes de cuidado na instituio onde se desenvolveu a pesquisa, 95% (n=35) achavam os profissionais competentes e aprovavam
Entre os portadores de IRC prevaleceu a inatividade sexual conforme observado no Grfico 4, seguida pelos entrevistados que responderam praticar sexo de uma a quatro vezes na semana. Os que responderam depende, levaram em conta a capacidade fsica e a disposio emocional. Quanto ao significado do tratamento na vida dos entrevistados, 24% (n=9) dos sujeitos referiram tristeza,
sofrimento, obrigao, angstia, tortura, horrvel, tormento e terror; enquanto 76% (n=28) responderam
mais positivamente, classificando o tratamento como bom,
vida, salvao, sobrevivncia e rim artificial.

A condio crnica de sade provoca certas restries decorrentes da teraputica e necessidade de controle clnico, alm das internaes constantes. A pessoa passa a incorporar a doena no seu processo de viver, constituindo-se uma situao permeada de estresse, sendo
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a forma de relacionamento interpessoal, porm, 5% (n=2) reclamaram do atendimento e alegaram falta de orientao. Dvida e/ou reclamaes geralmente esto presentes no cotidiano das aes de sade nas diferentes formas de tratamento e instituies. No estudo, 8% (n=3) dos sujeitos alegaram falta de orientao, 3% (n=1) falta de medicao e 3% (n=1) relatou dificuldade na relao entre paciente e funcionrios. O estudo proporcionou perceber quo fundamental conhecer sentimentos e reaes do ser portador de insuficincia renal, alm dos problemas e limitaes fsicas para melhor compreend-los em sua existncia e no tratamento, e dessa forma, auxili-los, fazendo um acompanhamento adequado no s dos aspectos biolgicos da doena, mas tambm dos psicolgicos, sociais e sexuais.
Esta evidncia leva a concluir que necessrio conhecer a problemtica dos indivduos com IRC para modificar a postura diante do paciente renal crnico, evitar decises controladoras e muitas vezes prescritivas. essencial ouvir o que pensa e sente cada indivduo, respeitando sua singularidade e subjetividade, e na condio de profissionais da rea da sade, valorizar mais o ser humano, mantendo uma relao capaz de compreender suas vivncias e necessidades, garantindolhes o direito na tomada de decises e de forma mais consciente, oferecer melhores respostas s situaes que dependam de cuidado especializado e humanizado. O processo de educao em unidades de internao deve ser eficiente, principalmente por abordar o paciente em seus aspectos psicolgicos, sociais e culturais e sexuais, procurando envolver tambm a famlia
CONSIDERAES FINAIS A pesquisa envolveu 37 pacientes portadores de IRC submetidos ao tratamento de hemodilise. Foi evidenciado que embora muitos pacientes estivessem cientes da necessidade do tratamento, h ainda falta de esclarecimentos e maior sensibilidade profissional para o cuidado assistencial de enfermagem. REFERNCIAS
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Enfermeiros egressos: expectativas e oportunidades no mercado de trabalho
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ENFERMEIROS EGRESSOS: EXPECTATIVAS E OPORTUNIDADES NO MERCADO DE TRABALHO1 NURSES ALUMNI: EXPECTATIONS AND OPPORTUNITIES IN THE MARKET ENFERMEROS EGRESOS: EXPECTATIVAS Y OPORTUNIDADES EN EL MERCADO DE TRABAJO
Ilza dos Passos Zborowski*, Maria Regina Loureno Jabur**, Damaris Elo Lcio***, Dbora Biase Sperandio***, Elizandra Dias*** Resumo
O surgimento de novas reas de atuao para o enfermeiro, requer por parte destes profissionais, investimento em qualificao e constante atualizao. As escolas de Enfermagem tm como desafio oferecer condies que propiciem aos alunos adequado preparo para exercer atividades profissionais, visando atender estas demandas. Estudo do tipo descritivo, quantitativo com objetivo de discorrer sobre as expectativas dos egressos do curso de graduao de uma faculdade de enfermagem do interior paulista com relao ao mercado de trabalho e as oportunidades que se apresentaram no perodo de at um ano aps a graduao. Dos 46 participantes, os resultados mostraram que 93% eram do gnero feminino; 59% tinham entre 20 a 24 anos e 65% eram solteiros. A enfermagem foi primeira opo de curso para 65% dos sujeitos; 74% comearam a trabalhar como enfermeiros aps o trmino da graduao, sendo 62% na rea assistencial e 24% na gerencial; 35% atuando em instituies filantrpicas; 28% em particulares e 19% em prefeituras; apenas 8% no estavam trabalhando. A mdia salarial de 35% dos sujeitos ficou entre quatro e seis salrios mnimos e 24% possuam apenas um vnculo empregatcio; 76% consideraram que a formao acadmica foi suficiente para a insero no mercado de trabalho; 74% no tm participado de eventos cientficos, referindo falta de tempo; 72% no realizaram trabalhos cientficos aps a graduao. Conclui-se que estes egressos tiveram uma boa insero no mercado de trabalho, visto que a principal expectativa era trabalhar como enfermeiros e isso aconteceu, e que os conhecimentos adquiridos no curso foram suficientes e contriburam para esta insero. Palavras-chave: Enfermagem. Egressos. Mercado de trabalho.
Abstract
The emergence of new areas in nurse work requires investment in skills and constant updating from professionals. Nursing schools face the challenge of transforming students into professionals to meet these demands. This is a descriptive and quantitative study with the purpose of discussing graduates and undergraduate expectations in a nursing college in the interior of So Paulo State with respect to the market and opportunities that are presented to themselves after one year graduation. Results showed that of the 46 participants, 93% were female; 59% were aged 20 to 24 years and 65% were single. Nursing was the first course option for 65% of the students, 74% began working as nurses after completion of graduation, 62% in health care and 24% in management, 35% working in charities, 28% in private and 19% in municipalities and only 8% were not working. The average salary of 35% of workers was between four and six times the minimum wage and 24% had only one job and 76% thought that the academic training was enough for entering the market, 74% have not participated in scientific work due to lack of time, 72% did not perform scientific work after graduation. We conclude that these graduates had a successful entry into the market, since the main expectation was to work as a nurse and that have happened, and that knowledge acquired from the course were sufficient and contribute to this integration. Keywords: Nursing. Alumni. Market.
Resumen
El surgimiento de nuevas reas de actuacin para el enfermero, requiere por parte de estos profesionales, inversin en calificacin y constante actualizacin. Las escuelas de Enfermera tienen como desafo transformar alumnos en profesionales para atender estas demandas. Estudio del tipo descriptivo, cuantitativo con objetivo de: analizar las expectativas de los egresos del curso de graduacin de una facultad de enfermera del interior paulista con relacin al mercado de trabajo y las oportunidades que se presentaron en el perodo de hasta un ao despus de la graduacin. De los 46 participantes, los resultados mostraron que el 93% era del gnero femenino; el 59% tena entre 20 y 24 aos y el 65% era soltero. La enfermera fue la primera opcin de curso para el 65% de los sujetos; el 74% empez a trabajar como enfermero tras el trmino de la graduacin, siendo el 62% en el rea asistencial y el 24% en el rea gerencial; el 35% actuando en instituciones filantrpicas; el 28% en particulares y el 19% en ayuntamientos y slo, el 8% no estaba trabajando. El promedio de sueldo del 35% de los sujetos qued entre cuatro y seis sueldos mnimos y el 24% posee slo un vnculo de empleo y el 76% consider que la formacin acadmica fue suficiente para la insercin en el mercado de trabajo; el 74% no est participando de eventos cientficos, refiriendo falta de tiempo; el 72% no realiz trabajos cientficos tras la graduacin. Concluimos que estos egresos tuvieron una buena insercin en el mercado de trabajo, ya que la principal expectativa era trabajar como enfermero y eso sucedi, y que los conocimientos adquiridos en el curso fueron suficientes y contribuyeron para esta insercin. Palabras clave: Enfermera. Egresos. Mercado de trabajo.
Pesquisa Institucional desenvolvida em 2008, nas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. *Mestre e Doutora em Enfermagem. Docente das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: ilzapz@terra.com.br **Mestre e Doutora em Enfermagem. Docente das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: mrl.jabur@terra.com.br ***Enfermeiras Graduandas do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil.
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INTRODUO
O estudante deve ter conscincia de que ao se graduar, adquire um compromisso profundo frente a si mesmo e sociedade, que consiste em manter-se atualizado, tendo a educao continuada como pilar para o desenvolvimento do pessoal de enfermagem nas instituies de sade5.
A enfermagem profissional no Brasil e no mundo foi erigida a partir das bases cientficas propostas por Florence Nightingale, que foi influenciada diretamente pela sua passagem nos locais onde se executava o cuidado de enfermagem leigo e fundamentado nos conceitos religiosos de caridade e amor ao prximo1. No Brasil, a enfermagem profissional aquela atividade exercida por pessoas que passaram por um processo formal de aprendizado, com base em um ensino sistematizado, com currculo definido e estabelecido por ato normativo, e que, ao trmino do curso, receberam um diploma e a titulao especfica . Pode-se dizer que a enfermagem assumiu, no final deste ltimo milnio, preocupaes relacionadas ao (re)dimencionamento profissional, imposto no apenas pela configurao atual do mercado de trabalho, solicitante de profissionais polivalentes e multidiciplinares, mas tambm pela necessidade de assumir seu compromisso de cuidar junto ao sistema de sade, reidentificando seu espao social, prioridades, possibilidades e anseios . A enfermagem brasileira, semelhana do que vem acontecendo em outros pases, tem buscado desenvolver competncias e conquistar seu espao de atuao profissional; enquanto profisso sofre influncias do contexto econmico, poltico e social no qual est inserida, da a necessidade de buscar, no processo de atualizao contnua, uma forma de se manter em sintonia com o meio no qual atua. O enfermeiro dispe de um amplo mercado de trabalho, oportunidade de atuar em novas especialidades, maior autonomia de deciso, oportunidade de lidar com tecnologias avanadas e sofisticados equipamentos, materiais e medicamentos de ltima gerao. Porm, isso aumenta o grau de exigncia imposto pelo mercado de trabalho. Para atender tais demandas, estes profissionais precisam buscar conhecimentos que vo alm da formao bsica. O conhecimento tem aumentado em ritmo acelerado e isso requer atualizao constante por parte dos profissionais; o mercado de trabalho exige profissionais diferenciados, capazes de elaborar respostas criativas aos desafios da realidade .
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OBJETIVOS Esta pesquisa teve como objetivos: discorrer sobre as expectativas dos egressos do curso de Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP em relao ao mercado de trabalho e as oportunidades surgidas no perodo de at um ano aps a graduao; relatar as formas de atualizao utilizadas pelos profissionais aps a graduao.
METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo do tipo quantitativo realizado com 95 egressos do curso de enfermagem das FIPA. Na coleta dos dados utilizou-se um instrumento semi-estruturado, com questes fechadas, sendo que em algumas delas foi dado aos sujeitos a possibilidade de justificarem de forma descritiva a escolha das alternativas propostas no instrumento. Para compor a populao do estudo os pesquisadores utilizaram as listas de turmas fornecidas pelo curso de Enfermagem, contendo nome, endereo e telefone dos egressos dos anos de 2005 e 2006, totalizando 95 profissionais. Alguns participantes foram contatados
pessoalmente, quando de alguma forma se teve conhecimento do local de trabalho dos mesmos e estes concordaram em participar da pesquisa. Isso aconteceu especialmente com os enfermeiros contratados nos dois Hospitais das FIPA, em algumas Unidades Bsicas de Sade e Servios de Sade da Cidade de Catanduva-SP e microregio. A segunda forma utilizada foi via telefone, verificando se existia o interesse em participar da pesquisa e de que forma, pessoalmente ou atravs do envio do material pelo correio e, por ltimo, atravs do envio do material da pesquisa, via correio, sem contato prvio com o sujeito. Nas trs situaes os participantes receberam uma carta explicativa do estudo e o Termo de
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Consentimento Livre e Esclarecido (o qual deveria ser assinado, caracterizando estarem de acordo em participar do estudo) e o questionrio. Os dados foram coletados no perodo entre agosto e setembro de 2008, aps o projeto ter sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa das FIPA. Foram considerados sujeitos da pesquisa todos os egressos das duas turmas, independente de sexo, idade ou outra varivel, que aceitaram participar do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ao final da coleta de dados, retornaram 46 questionrios, sendo este o nmero de sujeitos que compuseram a amostra deste estudo, representando 48% dos egressos das duas turmas. Estudo anterior, com a primeira e segunda turma do mesmo curso teve a participao de 50% dos egressos4.
contudo, o contingente de homens que vm procurando a profisso cada vez maior6.
A escolha da enfermagem e as expectativas em relao profisso Quando um jovem anuncia aos seus familiares e amigos que quer ser enfermeiro, ainda frequente uma expresso de espanto ou incredulidade. Esta opo, quando uma escolha, pode ser elogiada por uns e recriminada por outros, mas sempre analisada em funo da representao que a profisso tem no imaginrio social e individual7. Embora o pargrafo anterior faa referncia realidade da enfermagem portuguesa, pode-se dizer que no Brasil, esta forma de entendimento no muito diferente. Algumas pessoas tm da enfermagem uma idia romntica, de servio, compaixo e dedicao, de
RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados obtidos atravs do instrumento de coleta de dados permitiram a caracterizao dos egressos quanto ao gnero, faixa etria e estado civil e, posteriormente, evidenciaram as expectativas dos mesmos em relao profisso e mercado de trabalho, bem como a opinio acerca das oportunidades profissionais encontradas aps a graduao e as formas de atualizao profissional mais utilizadas por esses recm formados. Os dados mostraram um predomnio do gnero feminino com 93% dos sujeitos; a faixa etria de maior incidncia foi entre 20 e 24 anos, com 59% e no que se refere ao estado civil, 65% dos entrevistados responderam ser solteiros. Os resultados da pesquisa anterior, realizada com egressos do ano de 2004 na mesma instituio, coincidem no que se refere ao maior percentual de sujeitos do gnero feminino (93%); apresentam 6% a mais de egressos na faixa etria entre 20 e 24 anos e 2% a mais de egressos solteiros4. Uma anlise comparativa dos resultados permite dizer que no houve mudana significativa entre os dois grupos estudados, no que tange aos trs aspectos pesquisados: gnero, faixa etria e estado civil. Estudos recentes reforam os achados deste estudo, quanto ao gnero e demonstram que a enfermagem continua sendo exercida basicamente por mulheres, representando 84% do quadro nacional;
ajuda a quem sofre; outros vem nela uma profisso mal remunerada, desgastante e subserviente, sendo que tais idias encontram justificativa histrica e social7. Alguns aspectos podem influenciar no desempenho e na satisfao de um profissional durante o seu trabalho, dentre eles, o fato do indivduo fazer a melhor escolha da profisso. A atual estrutura de ensino brasileira leva um aluno entre 16 e 19 anos de idade a escolher uma profisso a qual, na maioria das vezes, ir exercer ao longo de toda a sua vida. Esta, portanto, uma deciso importante e em se tratando da rea da sade, envolve uma responsabilidade ainda maior, pelo fato dos profissionais desta rea atuarem diretamente na promoo da sade dos indivduos. A Tabela 1 apresenta a distribuio numrica e percentual de sujeitos que tiveram a enfermagem como a primeira escolha profissional, com 65%. Para os demais, 35% dos egressos, foram citadas como primeira opo profissional: medicina, psicologia e educao fsica, entre outras.
Tabela 1 - Distribuio numrica e percentual dos egressos das turmas 2005 e 2006 do curso de Enfermagem das FIPA que tiveram a graduao em enfermagem como primeira opo profissional Enfermagem como primeira opo Sim No Total N. 30 16 46 % 65 35 100
Quanto aos motivos que levaram escolha da enfermagem como profisso, o fato de gostar de cuidar
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de pessoas e ou gostar da rea da sade, aparece em 80% das respostas; 12% dos sujeitos fizeram a opo por j trabalharem na rea de enfermagem. A opo profissional do aluno de enfermagem foi motivada pelo relacionamento humano, pela atuao na rea da sade, conhecimentos anteriores sobre enfermagem, facilidades proporcionadas pela opo, entre outros . A principal expectativa em relao profisso, para 65% dos entrevistados, foi encontrar um trabalho como enfermeiro, rapidamente, logo depois de formados.
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de ensino ou outra no especificada, e que 68% recebiam entre dois e seis salrios mnimos. Quanto ao tipo de empresa, 35% trabalhavam em instituies filantrpicas; 28% em particulares; 19% em prefeituras e 18% no servio pblico Estadual ou Federal; 20% foram selecionados por meio de concurso pblico e 54% por processo seletivo na prpria empresa contratante; 58% tinham contrato de trabalho por tempo indeterminado, o que pode sugerir maior estabilidade quanto ao vnculo profissional.
Formao acadmica e formas de atualizao profissional
Oportunidades no mercado de trabalho A expectativa de um profissional atuar na rea de sua formao parece algo um tanto bvio, porm nem sempre isso acontece. A Tabela 2 mostra que neste estudo, esta expectativa atendida, uma vez que, 74% dos sujeitos comearam a trabalhar como enfermeiros aps o trmino da graduao; 7% iniciaram uma atividade profissional, porm no como enfermeiros, e apenas 8% do total de entrevistados no estavam trabalhando.
Tabela 2 - Distribuio numrica e percentual dos egressos 2005 e 2006 do curso de Enfermagem de Catanduva quanto primeira experincia profissional aps o trmino da graduao Aps o trmino do curso de Graduao em Enfermagem Comeou a trabalhar como enfermeiro (a) Comeou a trabalhar, mas no como enfermeiro (a) Ainda no comeou a trabalhar Continua a trabalhar como auxiliar ou tcnico de enfermagem Outra resposta Total N. 34 3 4 2 3 46 % 74 7 8 4 7 100
Tabela 3 - Distribuio numrica e percentual dos egressos das turmas 2005 e 2006 do curso de Enfermagem das FIPA quanto formao acadmica recebida na IES ter sido ou no suficiente para a sua primeira insero no mercado de trabalho A formao acadmica foi suficiente para a insero no mercado de trabalho ? Sim No No declararam Total N. 35 10 1 46 % 76 22 2 100
Dos egressos que estavam trabalhando como enfermeiros, 76% responderam que a formao acadmica recebida no curso de Enfermagem das FIPA foi suficiente para a sua primeira insero no mercado de trabalho, porm 72% do total de participantes referiram a disciplina de farmacologia como tendo deixado a desejar no aspecto da formao deste conhecimento para o enfermeiro. Apenas 11% dos participantes deram sugestes para melhorar a formao acadmica, tais como: ter mais oportunidades de realizar procedimentos; ter mais plantes noturnos durante os estgios e que os professores continuem tendo vontade de ensinar, motivar e cobrar mais dos alunos. A mdia salarial ficou entre 4 e 6 salrios mnimos para 35% dos participantes do estudo (valor vigente no Brasil em 2008= R$450,00), seguido de 2 a 4 salrios mnimos para 33% dos enfermeiros. A forma de ingresso para 54% dos sujeitos foi atravs de processo seletivo na prpria empresa e para 20%, por concurso pblico; 52% tinham um nico vnculo empregatcio e 58% contrato de trabalho por tempo indeterminado. No que se refere s formas de atualizao citadas pelos sujeitos, 22% j tinham concludo um curso de psgraduao; 30% estavam cursando; 39% no estavam cursando no momento da pesquisa, mas pretendem faz-lo, e 9% disseram que no tm inteno de fazer nenhum curso.
Um estudo realizado em 2005 sobre a empregabilidade dos enfermeiros no Brasil, em que se buscou investigar o tempo entre a concluso da graduao e a insero no mercado de trabalho, observou-se que 85,3% conseguiram o primeiro emprego com menos de um ano de formados e 6,6% com um ano. Assim, com um ano de formado, 91,9% dos enfermeiros j estavam empregados9. Resultados complementares primeira experincia profissional dos egressos do curso de Enfermagem das FIPA demonstraram que dos 74% atuando como enfermeiros, 62% estavam na rea assistencial; 24% gerencial e os 14% restantes, nas reas
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Cada vez mais, no perfil dos trabalhadores, so exigidas novas caractersticas que transformam radicalmente a forma de se conceber a formao para o trabalho em sua concepo institucional, em suas formas de deteco de necessidades e na estruturao de seus programas formativos . Quanto participao em eventos cientficos relacionados profisso, 74% no tm participado, sendo que 52% alegaram falta de tempo; 15% motivos financeiros; questes familiares entre outras aparecem com 9% cada uma e 15% no declararam o motivo da no participao. Sobre a realizao de trabalhos cientficos, tambm 74% responderam no ter feito nenhum aps o trmino da graduao; 24% afirmaram que sim e 2% no responderam. Este resultado pode estar relacionado ao fato de que atualmente, a maioria dos cursos de psgraduao exige um Trabalho de Concluso de Curso (TCC), o que pode estabelecer alguma relao entre o percentual de egressos que j concluram um curso de ps-graduao e que referiram ter realizado trabalho cientfico aps o trmino da graduao.
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sujeitos eram solteiros, o que apresenta correspondncia em estudos realizados em outros locais. O percentual de sujeitos que referiram ter sido a enfermagem a sua primeira opo de curso foi 65% e, aps o trmino da graduao, 74% comearam a trabalhar como enfermeiros, sendo que na opinio de 43% deles, o maior percentual de vagas se encontra na rede pblica. Dos egressos atuando como enfermeiros, 62% esto na rea assistencial, 24% na rea gerencial; 35% trabalhando em instituies filantrpicas, 28% em instituies particulares e 19% em prefeituras. A contribuio do curso de Enfermagem das FIPA no que se refere formao profissional foi suficiente para a insero dos egressos no mercado de trabalho, na opinio de 76%. Um aspecto bastante positivo foi o fato de que 22% dos participantes j tinham concludo um curso de psgraduao; 30% estavam cursando e 39% ainda no estavam cursando, mas pretendiam faz-lo assim que possvel. No entanto, observou-se que 74% destes profissionais no participaram de eventos cientficos e 72%, no realizaram trabalhos cientficos aps o trmino da graduao. No que diz respeito importncia da educao continuada para o enfermeiro, o curso de Enfermagem das
CONCLUSO Diante dos resultados deste estudo, podemos reiterar a importncia de dar continuidade a investigaes que demonstrem de forma local, como no caso do presente estudo ou de maior abrangncia, aspectos do perfil atual do egresso em enfermagem. A pesquisa mostrou que em relao ao gnero houve um predomnio do sexo feminino com 93% e da faixa etria entre 20 e 24 anos, com 59%; 65% dos REFERNCIAS
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FIPA tem como estratgias a promoo do encontro anual de egressos, o incentivo s pesquisas institucionais relacionadas a este tema, o Congresso de Iniciao Cientfica e de Ps-Graduao, a implementao de cursos de ps-graduao entre outras. Conclui-se que os egressos, sujeitos deste estudo, tiveram uma boa insero no mercado de trabalho, visto que a principal expectativa era trabalhar como enfermeiros. Alm disso, os conhecimentos adquiridos no curso foram suficientes e contriburam para esta insero.
no mercado de trabalho, atuao profissional e contribuio do curso [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2000. 7. 8. Vieira M. Ser enfermeiro: da compaixo proficincia. Lisboa: Universidade Catlica Editora; 2007. Takahashi RT. A opo profissional do aluno de enfermagem: um estudo na Escola de Enfermagem da USP [tese]. So Paulo: Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo; 1994. Souza CIS. , Bezerra ALQ., Munari DB., Medeiros M. Empregabilidade de egressos de um curso de graduao em enfermagem. Rev Enf UERJ. 2007; 15(3):356-63.
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Pesquisando a humanizao no parto
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PESQUISANDO A HUMANIZAO NO PARTO SEARCHING THE HUMANIZATION OF CHILDBIRTH HUMANIZAR LA INVESTIGACI AL NASCER
Michelle de Oliveira Martins Costa*, Denise Gonzalez Stellutti Faria** , Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler***
Resumo
O conceito de humanizao da assistncia ao parto pressupe a relao de respeito que os profissionais de sade estabelecem com as mulheres durante o processo de parturio e compreende, dentre vrios aspectos, o espao e apoio para a presena de um (a) acompanhante que a parturiente deseje. Porm, ainda h desconhecimento, preconceitos e dificuldades no atendimento a este direito da parturiente. Assim, realizou-se este estudo com objetivo de abordar o tema humanizao no parto, buscando na literatura esclarecimentos sobre os aspectos do acompanhante da parturiente. Concluiu-se pela anlise dos estudos que se trata de um direito da parturiente, essencial para que a humanizao seja realizada. Palavras-chave: Parto humanizado. Parto. Paternidade. Sade materno-infantil.
Abstract
The concept of humanization of childbirth care requires a relationship of respect that health professionals have with women during the parturition process and includes, among many things, space and support for the presence of (a) accompanying the parturient wants. But there is still ignorance, prejudice and difficulties in meeting this right for parturient. Thus, organized a study was conducted to address the issue humanization of childbirth, the literature seeking clarification on aspects of the companion of the parturient. It was concluded by the analysis of studies that it is a right of the mother, essential for the humanization be held. Keywords: Humanizing delivery. Childbirth. Paternity. Maternal and child health.
Resumen
El concepto de la humanizacin de la asistencia del parto requiere una relacin de respeto que los profesionales de la salud establecem con las mujeres durante el proceso de parto y incluye, entre otras cosas, el espacio y apoyo a la presencia de un compaero caso la parturienta queire. Pero todava hay ignorancia, los prejuicios y dificultades en el cumplimiento de este derecho para las mujeres embarazadas. As, realiz este estudio para abordar el tema de la humanizacin del parto, la bsqueda de la literatura para aclarar estos aspectos de la compaera de la parturienta. Se concluy el anlisis de los estudios que se trata de un derecho de la parturienta, esencial para la humanizacin se lleva a cabo. Palabras clave: Humanizacin del parto. Parto. Paternidad. Salud materno-infantil.
Enfermeira, aluna do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Contato: michelle.sjrp@bol.com.br ** Enfermeira obsttrica, mestre em Cincias da Sade, docente e orientadora do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Contato: denisefaria14@hotmail.com *** Obstetriz, livre-docente em Enfermagem. Docente e orientadora da graduao e da ps-graduao da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Contato: zaida@famerp.br
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INTRODUO
implementar transformaes na assistncia ao parto. No entanto, preciso avanar na promoo de mudanas institucionais, para contemplar esses avanos. Essas alteraes exigem a mobilizao das mulheres, profundas mudanas na formao dos profissionais de sade, alm de coragem e firmeza dos responsveis pelas polticas pblicas5. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu uma proposta para a ateno gestao de baixo risco, incluindo um nmero reduzido de consultas e ateno focalizada na identificao do risco. O Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN), do Ministrio da Sade no Brasil, pressupe vrios direitos s gestantes e prope uma srie de critrios mnimos, quantitativos e qualitativos, para uma ateno tcnica e humanizada, adequada, principalmente, gestao de baixo risco no pas6. A proposta de humanizar a assistncia no parto caracteriza-se por apresentar/implementar uma mudana nas prticas de atendimento, considerando os direitos das mulheres a uma maternidade segura e prazerosa, cerceada tambm pelo acompanhamento de um familiar. A humanizao do parto refere-se, portanto, ao respeito e promoo dos direitos de mulheres e crianas a uma assistncia baseada na evidncia cientfica de segurana, eficcia e participao, enquanto sujeito da ao, e no apenas na convenincia de instituies ou dos profissionais da rea da sade. Corroborando tais premissas, o propsito deste estudo foi identificar na literatura nacional conhecimentos produzidos acerca da humanizao no parto e aspectos referentes ao acompanhamento parturiente e, dessa forma, contribuir para fortalecer esse tipo de assistncia e propor a implantao do acompanhamento durante o trabalho de parto em um hospital do interior paulista.
O cuidado prestado mulher durante o processo de parir sofreu muitas modificaes atravs dos tempos, decorrentes da medicalizao e institucionalizao do parto, dos avanos tecnolgicos e do desenvolvimento cientfico na medicina, principalmente aps 1960, quando se favoreceu a criao de um modelo intervencionista e curativo de assistncia mdica. Tais mudanas tornaram o parto um processo impessoal em prol da reduo da mortalidade materna e neonatal . No Brasil ainda predomina um modelo assistencial marcado pelo peso da herana higienista nas rotinas hospitalares e nas prticas profissionais, centrado no profissional mdico como condutor do processo assistencial. Dificuldades de organizao institucional e de estrutura fsica, a rotinizao das aes hospitalares e, sobretudo, prticas e posturas individuais dos profissionais de sade oferecem resistncias e barreiras que, conjuntamente, dificultam a implantao do modelo humanizado na assistncia parto/nascimento2. O desconhecimento das parturientes sobre o parto humanizado e a necessidade de reconhecerem seus direitos na assistncia tambm real, pois suas expectativas esto diretamente voltadas para o acesso ao servio, atendimento especfico ao parto e no para a qualidade da assistncia oferecida. A falta de conhecimentos sobre as intercorrncias e evoluo do trabalho de parto, bem como dos direitos assegurados pela lei, submete a parturiente s imposies e condutas da equipe profissional, impedindo-a de questionar, de se expressar livremente ou realizar seus desejos e at de se movimentar durante a evoluo do trabalho de parto na maternidade . O Sistema nico de Sade (SUS) vem se empenhando, ao longo de sua histria, no
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desenvolvimento de atitudes polticas que buscam modificar o modelo de assistncia obsttrica dominante. H esforos orientados nesta direo e quanto necessidade de se olhar a conformao das aes prestadas; de se constiturem espaos nos quais o foco seja o relato das experincias das usurias dos servios, fundamentais nos processos avaliativos e de implantao das aes propostas, visando modificao desse modelo4. Em grande medida, esto disponveis no pas os elementos tcnicos, como manuais e normas, para
OBJETIVO O objetivo deste estudo foi identificar na literatura nacional, atravs de uma reviso bibliogrfica, pesquisas que contemplavam a humanizao no parto.
METODOLOGIA Estudo descritivo exploratrio desenvolvido por meio de uma reviso bibliogrfica sobre o tema
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humanizao no parto. Utilizou como descritores: parto, parto humanizado, paternidade, sade materno-infantil. Foram selecionadas publicaes das bases de dados LILACS, no perodo de 2000 a 2008. O nmero de estudos, aps refino segundo os critrios de incluso (estudos nacionais, indexados pelo LILACS) foram 27. Aps seleo, os estudos foram analisados e apresentados sequencialmente de forma descritiva, por meio de seis categorias, visando contemplar aspectos essenciais humanizao do parto.
critrios e procedimentos tcnicos para mobilizar os profissionais que atuam direta ou indiretamente nos cuidados mulher e criana, objetiva aumentar a cobertura e a melhoria da qualidade do atendimento nos servios de sade por meio de orientao adequada a gestantes, como uma das estratgias prioritrias para a obteno da eficcia da assistncia e, consequentemente, a reduo da morbi-mortalidade materna e infantil7. Para o trabalho assistencial em sade maternoinfantil, os profissionais devem possuir qualificao e competncia para executar funes obsttricas essenciais
Humanizao da assistncia ao parto O termo humanizar tm adquirido sentidos diversos. O conceito de humanizao adotado pelo movimento feminista oferecer ateno que reconhea os direitos fundamentais de mes e crianas, alm do direito tecnologia apropriada, baseada na evidncia cientfica e inclui: o direito escolha do local, pessoas e formas de assistncia no parto; a preservao da integridade corporal de mes e crianas; o respeito ao parto como experincia altamente pessoal, sexual e familiar; a assistncia sade e o apoio emocional, social e material no ciclo gravdico-puerperal; a proteo contra abuso e negligncia . No Brasil, como em outros pases, as
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nas diferentes fases do processo gestacional e do parto, como assistncia mulher no pr-natal, no trabalho de parto, no parto, no puerprio e no planejamento familiar. Devem prover apoio social e psicolgico, aconselhamento e educao s clientes, a suas famlias e s comunidades onde vivem7. A garantia de assistncia humanizada ao parto orientada pelos direitos e baseada na evidncia - constitui uma importante estratgia na busca da promoo dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres em um momento to especial de suas vidas5. A poltica de sade na ateno ao parto ocupa um importante espao na agenda sanitria na maioria dos pases. A assistncia pr-natal apresentou elevada cobertura e adeso dos profissionais por meio de protocolos assistenciais. Na assistncia hospitalar, encontrou-se um elevado nvel de orientaes fornecidas quanto importncia do aleitamento materno e diminudo a taxa de algumas prticas, sabidamente prejudiciais, como a realizao de enema, de amniotomia precoce e uso rotineiro de agentes ocitcicos. Estas medidas se caracterizam por avanos importantes na implementao da poltica de humanizao do parto e nascimento durante a avaliao dos principais servios de assistncia ao parto8. Os principais significados atribudos pelos gestores s iniciativas de humanizao envolvem: 1) a qualidade da relao interpessoal entre profissionais e usurios; 2) o reconhecimento dos direitos do paciente; 3) a democratizao das relaes de poder entre profissionais e pacientes; 4) a desmedicalizao da ateno ao parto e nascimento; 5) a promoo de vnculos entre familiares, me e recm-nascidos hospitalizados; e 6) a valorizao dos profissionais de sade9.
recomendaes da OMS vm sendo sistematicamente desconsideradas. Condutas que deveriam ser estimuladas durante o parto, como a presena de acompanhante, monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher, a oferta de lquidos e o uso de tcnicas no-invasivas para alvio da dor (como massagem, banho e relaxamento) e liberdade de posio no parto, com o encorajamento de posturas verticais, ainda no vigoram enquanto prticas assistenciais . Srios obstculos j foram revelados na assistncia obsttrica, dentre os quais: atitudes desrespeitosas, negligentes e violentas, devendo ser banidas do campo do cuidado sade. Entretanto, ainda se repetem no cenrio da assistncia obsttrica no Brasil, constatado no discurso de mulheres e na mobilizao do Ministrio da Sade pela humanizao do parto e nascimento, atravs do lanamento de um programa em mbito nacional . O projeto de humanizao, da ateno em maternidades, construdo por meio de um conjunto de
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identificam como
Muitas vezes os profissionais da rea de sade aspectos da humanizao,
considerados sujeitos detentores de direitos, visando contribuir com a melhor qualidade de vida fsica e emocional das geraes futuras, pois o parto institucionalizado e as intervenes tecnolgicas tornaram o nascimento um evento pertencente equipe de sade, interferindo diretamente nos elos afetivos entre pais e beb. Arajo15 demonstrou a importncia da prvia utilizao da pesquisa de clima organizacional, para conhecimento do nvel de satisfao ou insatisfao do cliente hospitalizado quanto ao trabalho assistencial e quando se pretende implantar a humanizao da assistncia em instituies de sade. Este aspecto facilitar os processos e fatores crticos presentes na relao entre as gerncias e demais servidores, viabilizando o prvio acolhimento do cliente interno, colaborando, assim, na implantao da assistncia humanizada ao parto e nascimento. Atualmente, um novo conceito de ateno sade, que focaliza a garantia de qualidade de vida desde o nascimento, vem sendo proposto pela humanizao dos atores sociais das reas da sade, visando evitar intervenes desnecessrias e preservar a privacidade e autonomia da mulher cidad1.
principalmente, o ato de tratar bem e atender s necessidades da purpera por meio apenas da comunicao interativa. Contudo, na prtica, a comunicao entre informantes e as purperas evidencia posies radicais e autoritrias. Na percepo de enfermeiros obstetrizes, o processo de humanizao decorre de estratgias polticas que objetivam a melhoria da assistncia e o resgate do parto mais natural possvel e, tambm, acreditam na necessidade de mudana do paradigma atual para concretizao do processo de humanizao. Segundo Castro e Clapis , os enfermeiros, atualmente, j se apresentam mais integrados ao parto como um processo e no enquanto apenas um evento. Especialmente onde no h a implantao do parto humanizado no permitida a entrada de acompanhantes e nem so utilizadas tcnicas de relaxamento para a parturiente, evidenciando, assim, a necessidade de intensificao desses cuidados para melhorar a qualidade assistencial . A satisfao no parto fortemente associada a um ambiente acolhedor e presena de companhia durante todo o processo. O acompanhante pode ser uma doula, denominado como acompanhante de parto profissional, ou o companheiro, um familiar ou pessoa amiga . preciso reforar a necessidade de se estimular a realizao de partos normais e diminuir o nmero de cesarianas, pois se verifica, cotidianamente, uma grande incidncia de cesreas, apesar do incentivo para a realizao do parto normal e humanizado . Tcnicas de humanizao incentivam o contato precoce entre me/ filho, bem como outras formas de atendimento humanizado, dentre elas: a privacidade, a escolha de acompanhantes, o alojamento conjunto, o exerccio da amamentao, o manejo de suco e modo de pegar o beb corretamente. So formas de garantir a qualidade da assistncia, mostrando as possibilidades de prticas humanas e seguras que visam melhorar a qualidade interpessoal entre me-filho14. As necessidades e expectativas da cliente/famlia devem ser uma das metas das equipes na humanizao durante o parto e o nascimento, oferecendo maior ateno s relaes no binmio me-filho, famlia,
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Direito ao acompanhamento As formas de acompanhamento tm variado segundo o contexto social e histrico, sendo moduladas a partir de diferentes valores culturais. Com o advento do parto hospitalar a mulher passou a ser afastada do seu meio e de seus entes queridos durante o ato, concorrendo para que nesse ambiente, muitas mulheres passassem a associar a vivncia do parto ao sentimento de isolamento e abandono. Diversas pesquisas indicam que a ausncia de suporte emocional interfere na fisiologia do parto16. Evidncias cientficas revelam que a presena de um acompanhante contribui para a melhoria dos indicadores de sade e do bem-estar da me e do recmnascido, pois aumenta a satisfao da mulher e reduz significativamente o percentual de cesreas, a durao do trabalho de parto, a utilizao de analgesia/anestesia e de uso de ocitocina para apressar o parto, e o tempo de hospitalizao dos recm-nascidos16. Essas evidncias levaram a OMS a recomendar a presena de acompanhantes no parto por ocasio da
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Conferncia sobre Tecnologias Apropriadas para o Nascimento e Parto, em 1985, e tambm inspiraram a Rede pela Humanizao do Nascimento (REHUNA) a iniciar uma campanha pelo direito da parturiente a um acompanhante de sua escolha. Inicialmente, o objetivo era dar visibilidade lei n. 10.241, de 1999, em vigor no Estado de So Paulo, referente aos direitos dos usurios do SUS, que assegura esse direito s parturientes paulistas, e tambm trabalhar em prol de sua implementao . Faz parte da proposta de humanizao do nascimento a escolha do apoio amoroso do pai da criana ou de outra acompanhante durante o trabalho de parto e o parto. No Brasil, o Ministrio de Sade sensvel a esse tema e, atualmente, reconhece o direito da gestante a acompanhamento durante o trabalho de parto por pessoa de sua escolha. O isolamento e abandono da mulher na hora do parto so considerados uma manifestao de violncia institucional e uma violao do direito humano de no ser submetido/a a tortura ou a tratamentos cruis e degradantes. Porm, a maioria das brasileiras continua desacompanhada nesse evento16. A implantao de um projeto de insero do acompanhamento no parto requer preparao prvia da equipe multiprofissional e visa evitar desgastes desnecessrios dos profissionais e contribuir no xito do projeto. Boaretto observou a introduo, ainda que parcial, de algumas prticas que envolvem reorientaes do modelo de assistncia, como a hierarquizao da assistncia pela introduo do parto realizado por enfermeiros obsttricos, e o direito presena de acompanhante no parto, onde a satisfao das usurias com o atendimento recebido tambm era grande. Com a hospitalizao do nascimento emergiu a necessidade de insero do acompanhante no processo de parturio, na tentativa de suprir a estranheza e solido no ambiente hospitalar. A escolha da parturiente pelo acompanhante/pai busca contemplar o
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limitam-se ao apoio emocional e, na viso do casal, a participao do mesmo no trabalho de parto e parto est diretamente ligada ao sentimento de segurana e tranquilidade17.
Acompanhante durante o ato de parir O ambiente hospitalar trouxe novos personagens sala de parto, encarregados da fisiologia do parto, da sade da mulher, da sade do beb, das necessidades dos mdicos e dos protocolos hospitalares. No entanto, a mulher nunca esteve to s em um momento que, em perodos que antecedem a prtica atual, era caracterizado pela reunio da famlia e a presena de mulheres experientes em um ambiente domiciliar acolhedor18. As doulas, acompanhantes de parto profissionais, encarregadas de prover o conforto fsico, emocional e afetivo mulher que est dando luz, por meio do trabalho de acolhimento verbal e fsico, oferecem mulher a confiana necessria para uma experincia de parto positiva e o mais prximo possvel do seu desejo real18. A palavra doula vem do grego, mulher que serve, e indica aquela que d suporte fsico e emocional parturiente. As doulas usam recursos diversos em seu trabalho, como massagens, tcnicas de respirao, estmulo livre movimentao, visualizaes, exerccios de alongamento, alm de muito carinho e afeto, o que dificilmente pode ser oferecido por uma equipe de atendimento tradicional. Ultimamente, em muitos hospitais pblicos, em vrias regies do Brasil, vm se desenvolvendo projetos de incorporao e treinamento de doulas, s vezes em parceria com movimentos populares em prol da sade18. O grupo Doulas do Brasil foi criado em 2002 por iniciativa de quatro mulheres doulas de So Paulo e Campinas. O trabalho se iniciou com a criao de um site onde so oferecidas informaes sobre a profisso de doula, o parto, depoimentos, fotos e um cadastro nacional para essa funo, cujos objetivos so: oferecer s gestantes a possibilidade de uma experincia de parto fortalecedora e positiva, divulgar a idia do parto natural como a melhor opo nas gestaes de baixo risco e incentivar essa profisso pela divulgao entre mdicos, enfermeiras e nos meios de comunicao18.
fortalecimento dos laos familiares e a afirmao da paternidade. O novo modelo de pai, atualmente, o de um homem que procura se preparar
emocionalmente para assumir, tanto quanto a mulher, um papel pro ativo neste momento. As expectativas da mulher em relao ao papel do acompanhante/pai
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Atualmente as doulas brasileiras oferecem cursos de capacitao e de humanizao do parto para futuros profissionais nessa rea, envolvendo enfermeiros e equipes de atendimento em instituies pblicas e privadas. O Ministrio da Sade indica a presena de acompanhante para mulheres em trabalho de parto, parto e ps-parto imediato nos hospitais pblicos e conveniados SUS, em conformidade com o art. 1 da Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005, sobre o Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento . Em estudo realizado por Negro , as gestantes apontaram a necessidade de ateno como fator determinante para a escolha do local do parto, pois o medo e o risco obsttrico interferem na opo pelo local de parto e nascimento. As clientes gestantes e purperas necessitam de ateno obsttrica diferenciada e humanizada; que o cuidado seja caracterizado pela presena e proximidade, auxiliando na deciso da escolha pelo local do parto; que haja maior envolvimento, relacionamento interpessoal entre os profissionais de sade e os clientes, alm de investimentos por parte dos gestores para oferecer melhorias na prestao de aes sade da mulher. Apreende-se que a questo cultural possui sistemas conceituais implcitos, e que por esse meio, cada parturiente percebe, seleciona e participa da experincia por meio de um processo social, muitas vezes desigual e desumanizado.
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assumam mais ou menos atividades pblicas e privadas em consonncia com suas orientaes individuais. As mulheres continuam a assumir, desproporcionalmente, grande parte das responsabilidades familiares, especialmente aquelas referentes aos filhos e ao ambiente domstico, e os pais responsveis primrios pela manuteno material do lar20. Ampliar a aceitao do cuidado desempenhado pelo pai pode expandir seu papel junto aos filhos. Estudos mostram que, em geral, homens que desempenham mais atividades de cuidado com as crianas relatam uma maior satisfao na relao conjugal. O pai de amanh ser um homem a quem sero devolvidas (e que construir), no contato com o beb e a criana, as reaes complexas e ambivalentes at aqui reservadas apenas me. Portanto, no apenas contemplada numa ao pai-me retratada em uma mera e simples troca de lugares, relatada por alguns, mas um homem-pai, na construo de um outro lugar e de outros sentidos20. Embora nem todo homem deseje paternar ou vivenciar a paternidade, ou mesmo ter filhos, do mesmo modo, um bom marido pode no ser necessariamente um bom pai. Nesse terreno, a nica certeza a diversidade de experincias, de arranjos familiares e de possibilidades. de fundamental importncia desenvolver uma escuta atenta a esses aspectos e respeitar os desejos, direitos e compromissos que o ato de amamentar envolve 20.
A presena do pai Desde 1980 a literatura cientfica e de apoio direto s aes/intervenes assistenciais na maternidade, vem buscando despertar e envolver cada vez mais a participao dos homens durante a gestao da mulher, evitando alimentar a viso de que a no participao masculina na vida domstica decorre exclusivamente do machismo do homem. Concebe-se a idia de que necessrio compreender as condies criadas pela sociedade para facilitar ou dificultar o envolvimento dos homens na vida familiar20. Tendo em vista essa organizao da vida social em funo da desigualdade de gnero ainda vigente, regida, principalmente, pelo princpio da diviso do trabalho por gnero, haver barreiras para que homens e mulheres
Dificuldades durante o acompanhamento no parto O parto ainda hoje vivenciado por muitas mulheres de forma passiva e aterrorizante. A humanizao dessa assistncia vem conquistando espao e sensibilizando os profissionais da rea. A prtica do grupo de gestantes durante o pr-natal pode ajudar na preparao para o parto21. Buscando conhecer o impacto da poltica de humanizao ao parto e nascimento, para mulheres e profissionais de sade, Griboski e Guilhem22 apontaram que as mulheres ainda vivenciam o processo parturitivo com a sensao de medo e desconhecimento do processo; e a humanizao, nesse momento, significa submeter-se s aes intervencionistas a elas dirigidas, colocando-as em situao de extrema vulnerabilidade.
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Profissionais verbalizam a existncia de uma hierarquizao nas relaes entre eles e as mulheres, delimitando o espao social e de saberes, evidenciando a falta de comunicao efetiva na assistncia s mulheres. As questes relativas melhoria do acesso e da referncia para o pr-natal e parto constituem ainda grandes desafios a serem enfrentados pelo SUS e necessrios conformao de uma cultura de reconhecimento da parte dos profissionais da medicina e demais pessoas da rea da sade, baseada em evidncias cientficas, alm de relaes interpessoais que evitem a assimetria, permeando um novo modelo comunicacional entre os sujeitos, no qual se pressupe o respeito s mulheres, enquanto pessoas, assegurando seus direitos, tanto humanos quanto reprodutivos4. Profissionais da rea mdica so os que oferecem maior resistncia ao desenvolvimento do processo de humanizao, enquanto os auxiliares de enfermagem so os mais colaborativos. So ainda citados fatores relevantes violncia institucional, a comunicao insatisfatria entre as lideranas, entre estas e os demais profissionais, estrutura fsica e equipamentos de trabalho inadequados. Alto nvel de conformismo sinaliza uma falsa resignao por parte do cliente interno, vista como postura negativa e de pessimismo . Delegao de responsabilidades ineficientes por parte das instituies concorre para a falta de dedicao, a insatisfao pessoal por problemas no resolvidos e, frequentemente ignorados, retornando geralmente agravados, alm de significativo absentesmo setorial, sobretudo nas reas de maiores demandas. Provavelmente, devido ao pequeno nvel de recompensas, observa-se no trabalho uma atmosfera de impessoalidade e queda da doao espontnea de feedback entre equipes e profissionais. O nvel de calor humano e apoio so referidos como sendo baixo por quase metade das parturientes em ambientes hospitalares refletindo a carncia de amizade e baixa solidariedade e gentileza nas instituies. Alto nvel de verticalidade, excesso de hierarquia e pouca flexibilidade so variveis contribuintes para a resistncia institucional mudana e comprometimento da qualidade assistencial .
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Benefcios ao acompanhante durante o parto A experincia de acompanhamento no contexto institucional, embora nova, poder se dar de forma positiva, dependendo da aceitao e respeito aos direitos da mulher e ao seu parceiro durante o nascimento17. Existem muitos aspectos positivos no comportamento e participao das parturientes com acompanhante, dentre eles: atitudes mais humanas e menos rotineiras; despertamento e vivncia de sentimentos positivos e emoo de prazer e satisfao pela experincia, contribuindo para o equilbrio emocional e sensao de estar sendo bem recebidos pelos profissionais23. Carraro e colaboradores24 estudaram a adaptao aos mtodos de cuidado e conforto, proporcionando um trabalho de parto humanizado, buscando reforar na parturiente a confiana em si mesma e na equipe, facilitando e incentivando o parto normal e o exerccio saudvel da sexualidade, promovendo tambm a preveno de mortes maternas. Mulheres-parturientes comumente chegam ao hospital para dar a luz, acompanhadas de ansiedade, sentimentos de solido, medo, angstia e com a expectativa de que algum as trate com respeito e humanidade. Quando includas a opinar sobre o tipo de parto, relatam inmeros benefcios na presena do marido na sala de parto, maior confiana na equipe assistencial, descrevendo o parto como uma experincia maravilhosa e gratificante25,26. Embora para alguns profissionais da sade no haja muita diferena em prestar assistncia parturiente com a presena ou no de um acompanhante por elas escolhido, durante o trabalho de parto e parto, as parturientes destacam mudanas positivas na assistncia, principalmente pelo apoio emocional, garantindo satisfao, maior segurana e tranqilidade23. As expectativas de gestantes e as avaliaes quanto assistncia recebida no parto esto centradas em trs elementos principais: admisso rpida na internao, garantia de vaga na maternidade e o atendimento por uma equipe atenciosa e competente para o cuidado sade da me e do beb. As informaes discordantes sobre a qualidade da assistncia na maternidade trazem a essas mulheres uma tenso a mais no momento do
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parto, haja vista, algumas pessoas entenderem que a qualidade do cuidado depender mais de sorte do que da rotina institucional . A prtica desses modelos assistenciais de enfermagem que valorizam a mulher no processo do trabalho de parto, parto e nascimento possibilita a participao ativa do enfermeiro no processo de trabalho por ocasio do nascimento, proporcionando, fundamentalmente, satisfao a ambos. A
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indicadores especficos para avaliao das dimenses do cuidado assistencial. Embora as equipes de sade ainda apresentem limitaes para incorporar as diretrizes do Ministrio da Sade no cotidiano da assistncia, preciso tambm oferecer conhecimentos especficos a gestantes durante o processo de gestao/ nascimento e aos acompanhantes, para humanizar essa prtica, por meio de educao, reciclagem, acompanhamento e reflexes contnuas sobre como humanizar o parto. O avano cientfico e tecnolgico permite um trabalho mais eficiente na veiculao rpida das informaes. H investimentos na formao de enfermeiros obsttricos e de doulas, reconhecidos como profissionais que legalmente podem realizar e auxiliar na assistncia ao parto normal, bem como, para que as prprias mulheres exeram sua cidadania, exigindo e usufruindo dos benefcios e direitos relacionados sade reprodutiva.
h u m a n i z a o r e q u e r, p o r t a n t o, p o r p a r t e d o enfermeiro uma viso humanstica, decorrente no apenas do conhecimento inovado e aprimorado, mas, principalmente, de maturidade e respeito prprio, dos sujeitos e s diversidades. Respeito individualidade, utilizando como veculo as tcnicas que devero ser humanizadas e, assim, proporcionaro mais efetividade s aes/intervenes, beneficiando as interaes cliente/profissionais.
CONCLUSO A maternidade um momento especial, no qual uma assistncia humanizada, permeada pela sensibilidade em todos os atos e atitudes da equipe multiprofissional, constituda por profissionais conscientes do papel que desempenham nesse processo, trar segurana e bem-estar mulher e a sua famlia, especialmente pelo acolhimento e contemplao de suas necessidades. Portanto, a qualidade da ateno humanizada dever empregar esforos e sinergia integrada das pessoas envolvidas em todos os nveis de gesto para a oferta de servios mais qualificados s parturientes e seus familiares, contemplando a dignidade e os direitos sexuais e reprodutivos da mulher. O Ministrio da Sade, ao instituir o Programa de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento, visa integrar a capacitao tcnica humanizao no processo de ateno mulher durante a gestao e o parto e resgatar a singularidade desse momento para as mulheres e profissionais da sade. As diretrizes do PHPN devem ser incorporadas de forma mais ampla nas prticas de sade voltadas mulher, recomendando-se a adoo de
O resgate da autonomia feminina frente ao processo parturitivo e a transformao nas relaes interpessoais e profissionais so aspectos relevantes vinculados s mudanas propostas pela Poltica de Humanizao. So necessrias aes educativas para o parto, voltadas assistncia humanizada, pois muitas vezes as mulheres no tm uma participao efetiva, ao serem controladas pela equipe no decorrer da hospitalizao, principalmente pelo despreparo para vivenciar a parturio. A
hierarquizao do poder necessita ser revista, pois independente de se ter ou no um plano de sade, no se pode negligenciar nem os direitos s usurias, nem os deveres e responsabilidades das equipes de sade para uma assistncia digna, capaz de viabilizar o atendimento humanizado. luz do entendimento sobre a humanizao no parto, a presena do acompanhante, os tipos de acompanhamento, tratamento das dificuldades e os benefcios desta proposta devem ser assimilados, refletidos e implantados nos hospitais e instituies, garantindo o direito aos clientes e maior satisfao equipe de trabalho.
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Cncer de pulmo e hbito de fumar: reviso de literatura
CNCER DE PULMO E HBITO DE FUMAR: REVISO DE LITERATURA LUNG CANCER AND SMOKING: LITERATURE REVIEW CNCER DE PULMN Y HBITO DE FUMAR: REVISIN DE LA LITERATURA
Adriele Souza da Silva*, Francine Fontanezi*, Alessandra Mazzo**, Helena Megumi Sonobe** Resumo
Averiguar na literatura Latino Americana a relao entre o hbito de fumar, o cncer de pulmo e o nvel de escolaridade da populao, consistiu o objetivo deste estudo. Estudo descritivo exploratrio realizado atravs da reviso de literatura. Para a busca dos artigos foram definidos os unitermos cncer, tabagismo e pulmo e selecionados os artigos que responderam questo: qual a relao entre o hbito de fumar, o cncer de pulmo e o nvel de escolaridade dos indivduos; publicados entre 2002 a 2007. Dos 107 artigos encontrados foram lidos os ttulos e resumos, sendo inclusos seis, os quais foram lidos na ntegra. Os seis artigos analisados foram agrupados de acordo com o ano de publicao e a abordagem dos temas relao entre o hbito de fumar e o aparecimento do cncer de pulmo; incidncia de cncer de pulmo entre os fumantes, morbidade e mortalidade do cncer de pulmo relacionada ao hbito de fumar e nvel de escolaridade relacionado ao hbito de fumar. Observa-se que o uso do fumo relaciona-se ao aparecimento do cncer de pulmo, sendo atualmente um importante problema de sade pblica pela sua alta incidncia, morbidade e mortalidade, estando relacionado a nveis de escolaridade mais baixos e representando um desafio para os profissionais de sade e enfermeiros. Palavras-chave: Cncer. Tabagismo. Pulmo.
Abstract
To analyse in Latin American literature the relation between smoking, lung cancer and the education level of the population, consisted the aim of this study. Descriptive and exploratory study, accomplished through literature review. Articles were searched using the uniterms neoplasms, smoking and lung. Articles published between 2002 and 2007 and which answered the question what is the relationship between smoking, lung cancer and individuals educational level, were selected. Firstly the titles and abstracts of the 107 found articles were read, six of them were selected to be included and were fully read. The six analyzed articles were grouped according to the publication year and the approach of the themes relationship between smoking and the outcome of lung cancer; incidence of lung cancer among smokers, morbidity and mortality of lung cancer related to smoking and educational level related to smoking. It is observed that smoking is related to the outcome of lung cancer, and is currently an important public health problem due to its high incidence, morbidity and mortality, being related to lower educational levels and representing a challenge for health professionals and nurses. Keywords: Neoplasms. Smoking. Lung.
Resumen
Averiguar, en la literatura latino americana, la relacin entre el hbito de fumar, el cncer de pulmn y el nivel de escolaridad de la poblacin tuvo como objetivo este estudio. Estudio descriptivo y exploratorio, realizado por medio de revisin de la literatura, tuvo como objetivo Para la bsqueda de los artculos fueron definidos los unitermos cncer, tabaquismo y pulmn, y seleccionados los artculos que respondieron a cuestin: cul es la relacin entre el hbito de fumar, el cncer de pulmn y el nivel de escolaridad de los individuos; publicados entre 2002 y 2007. Los ttulos y resmenes de los 107 artculos encontrados fueron ledos, seis fueron incluidos y ledos por completo. Los seis artculos analizados fueron agrupados de acuerdo con el ao de publicacin y la aproximacin de los temas relacin entre el hbito de fumar y la aparicin el cncer de pulmn; incidencia de cncer de pulmn entre los fumadores, morbilidad y mortalidad del cncer de pulmn relacionada al hbito de fumar y nivel de escolaridad relacionado al hbito de fumar. Se observa que fumar se relaciona con la aparicin del cncer de pulmn, siendo actualmente un importante problema de salud pblica por su alta incidencia, morbilidad y mortalidad, est relacionado a niveles de escolaridad ms bajos y representa un desafo para los profesionales de salud y enfermeros. Palabras clave: Neoplasias. Tabaquismo. Pulmn.
Enfermeiras. Professoras. Doutoras do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP, Centro Colaborador da OMS. Contato: amazzo@eerp.usp.br.
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INTRODUO At o incio do sculo XX, o cncer de pulmo era uma doena rara. Nos dias atuais est entre os mais frequentes tipos de neoplasias, tanto em pases industrializados quanto em pases subdesenvolvidos. Somente no ano 2000, surgiram, aproximadamente, 1,2 milhes de casos novos da doena no mundo, sendo deles entre homens1,2,3. Cncer caracteriza-se como um termo comum para todos os tumores malignos. Os tumores malignos originrios de tecido mesenquimal so, geralmente, chamados de sarcomas porque tm pouco estroma de tecido conjuntivo. Os neoplasmas malignos originrios de clula epitelial, derivados de qualquer uma das trs camadas germinativas, so chamados de carcinomas. Entre eles classificam-se: o adenocarcinoma e o carcinoma
O uso do tabaco est relacionado diretamente ao aparecimento do cncer de pulmo e a mais importante e eficaz preveno do cncer de pulmo a primria, ou seja, o combate ao tabagismo, associado a adoo de hbitos de vida saudveis. A ao permite a reduo da morbi-mortalidade de maneira significativa 2. O tabaco caracteriza-se por ser o nico agente que, no sendo bactria, nem vrus, adquiriu caractersticas epidmicas pelos malefcios que causa sade pblica mundial. O incremento do seu uso deu-se na era Napolenica, na Europa, sendo, posteriormente, disseminado durante a Guerra da Crimia, em 1900. Por ocasio da Primeira Guerra Mundial (1914-1918) passou a ser utilizado por homens e mulheres, fato esse consolidado por ocasio da Segunda Guerra Mundial (1939-1945) 2,3,8. O tabaco responsvel por um de cada dez bitos de homens adultos acima de 40 anos de idade. No Brasil existem cerca de 30 milhes de fumantes (33% da populao), sendo 59,6% homens e 40,4% mulheres. Introduzido no organismo do ser humano durante um longo perodo, o tabaco composto por cerca de 7.000 substncias qumicas, das quais 4.720 identificadas. Em cada tragada, o tabagista inala cerca de 2.500 elementos 2,3,8. A nicotina um alcalide (substncia derivada de plantas que exercem funo sobre o SNC e aparelhos nervosos perifricos) altamente lesivo do sistema cardiocirculatrio e ao sistema nervoso, sendo responsvel pela dependncia fsica do fumante. Seu mecanismo farmacolgico semelhante ao da cocana e ao da herona. Aps ser tragada, a nicotina chega ao crebro entre 9 e 12 segundos. Os que consomem cerca de 20 cigarros por dia, com mdia de 10 tragadas por cigarro, sofrem 73.000 impactos de nicotina por ano3. Alm da nicotina presente no tabaco, sua fumaa contm hidrocarbonos policclicos (como benzopireno), as nitrosaminas e as aminas aromticas. Estas substncias promovem dano no cido desoxirribonucleico (DNA) por ativao de pr-carcingenos, o que contrabalanado pela capacidade de carcingenos. A capacidade de reparo do DNA significativamente menor em pacientes com Cncer de Pulmo3,6.
de clula escamosa. Cerca de 95% das neoplasias de

pulmo derivam de clulas epiteliais (carcinoma), sendo na maioria dos casos letais4. O cncer de pulmo acomete principalmente homens, com faixa etria acima de 40 anos. Conforme dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA), a taxa de mortalidade por cncer de pulmo acima de 40 anos no Brasil em 2000 foi de 14.715. Pode ser considerado como uma neoplasia com baixas taxas de cura e dificuldades de diagnstico precoce . Constitui um dos tipos de tumores malignos de maior incidncia, apresenta anualmente um aumento de 2% na sua incidncia mundial, podendo apresentar localizao central ou perifrica no pulmo. Os tumores pulmonares de localizao central provocam sintomas como tosse, sibilos, roncos, dor torcica, escarros hempticos, dispnia e pneumonia. Os tumores de localizao perifrica geralmente so assintomticos, invadem a pleura ou a parede torcica, causando dor, tosse e dispnia do tipo restritivo 2,7,8. As teraputicas utilizadas no tratamento consistem em cirurgia, radioterapia e quimioterapia, as quais podem ser associadas com o intuito de melhores resultados. Tumores restritos ao tecido pulmonar geralmente so removidos por procedimentos cirrgicos. As chances de cura dependem do estgio no qual o tumor se encontra e variam de 30 a 75%
2,5,6 5,6
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Fumantes ativos caracterizam-se por pessoas que fazem uso direto do tabaco. Nesses casos os elementos txicos do fumo passam pelo filtro, ficando cerca de 40% do total em seus pulmes. O restante expirado e vai poluir o meio ambiente. Os fumantes passivos so aqueles que esto expostos poluio tabgica, sem fazer uso direto do fumo. Nesses indivduos, aps 4 horas de permanncia em recintos onde se fuma, podem apresentar valores equivalentes aos que fumaram cerca de cinco cigarros. Os efeitos sobre o aparelho respiratrio dos fumantes passivos variam com as condies da poluio tabgica, com o tempo de exposio, com a idade entre outros fatores. As chances dos fumantes ativos e passivos desenvolverem cncer de pulmo, variam de acordo com a quantidade de cigarros utilizada e o tempo de utilizao dessa prtica e os hbitos de vida3,8. No intuito de controle desse quadro, a Organizao Mundial da Sade (OMS) instituiu a Conveno Quadro de Controle Global do Tabaco, com medidas administrativas, legislativas e educacionais. A ela integraram-se cerca de 200 pases, dentre os quais o Brasil. A informao pode ser considerada como uma das melhores maneiras para a preveno do Cncer de Pulmo e de todas as patologias provenientes do tabaco. Para tanto, os profissionais da sade, dentre os quais destaca-se o enfermeiro, desenvolvem um papel fundamental no processo de educao e promoo sade, motivando e desenvolvendo estratgias que levem os fumantes a pararem de fumar e, sobretudo, orientando os demais indivduos da populao, principalmente os jovens, a no darem incio ao hbito de fumar . Pelo fato da temtica ser assunto de extrema importncia na rea de sade e na prtica do enfermeiro, alm de muitos jovens terem se iniciado na prtica, realizou-se o presente trabalho, no intuito de averiguar junto literatura latino americana a relao entre o hbito de fumar, o cncer de pulmo e o nvel de escolaridade da populao.
2,3
tcnicas padronizadas de busca de dados e realizam uma caracterizao inicial do problema9,10. A pesquisa foi realizada atravs do levantamento crtico e sistemtico dos artigos que responderam a questo: qual a relao entre o hbito de fumar, o cncer de pulmo e o nvel de escolaridade dos indivduos? A busca foi realizada em um banco de indexao de peridicos cientficos, o qual contou o levantamento de artigos na Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Assim, o idioma pesquisado foi o portugus. Para tanto, de acordo com o catlogo de palavras-chave da Bireme (Biblioteca Virtual em Sade) foram definidos os unitermos cncer, tabagismo e pulmo. A busca resultou em 107 artigos. Aps a leitura exaustiva dos ttulos e resumos dos artigos encontrados, foram includos os estudos publicados no perodo de cinco anos retrospectivos (2002 a 2007), que responderam a pergunta deste estudo. Assim, a amostra resultou em um total de seis (6) artigos, os quais foram obtidos na ntegra. Os artigos selecionados foram agrupados em forma de resenha, de acordo com o ano de publicao e a abordagem dos temas, a relao entre o hbito de fumar e o aparecimento do cncer de pulmo; incidncia de cncer de pulmo entre os fumantes, morbidade e mortalidade do cncer de pulmo relacionada ao hbito de fumar; nvel de escolaridade e sua relao ao hbito de fumar. Foi realizada anlise descritiva dos resultados.
RESULTADOS E DISCUSSES A literatura sobre a associao do cncer de pulmo e uso do fumo est demonstrada na Tabela 1, fato que tem suscitado discusses na literatura nacional nos ltimos anos. Observa-se que existe uma frequncia na discusso dos assuntos relao entre o hbito de fumar e cncer de pulmo (2002, 2004, 2005, 2006 e 2007); incidncia de cncer de pulmo entre os fumantes (2002, 2004, 2005, 2006 e 2007). A morbidade e mortalidade relacionadas ao cncer de pulmo entre os fumantes
METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio realizado atravs de reviso bibliogrfica. As pesquisas descritivas exploratrias estabelecem variveis por
foram abordadas nos estudos realizados em 2002, 2004, 2005 e 2006. Quanto ao nvel de escolaridade relacionado ao hbito de fumar, foram encontradas publicaes nos anos de 2002 e 2005. No ano de 2003, no houve
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e mortalidade
nenhum tipo de publicao que relacionasse o hbito de fumar ao cncer de pulmo. Conforme a Tabela 1, dentre os seis (100%) artigos analisados, todos mencionaram a relao entre o hbito de fumar e o cncer de pulmo, cinco (27,8%) relacionavam incidncia de cncer
d e p u l m o e n t r e o s f u m a n t e s , c i n c o ( 2 7, 8 % ) mencionavam a morbidade
relacionadas ao cncer de pulmo entre os fumantes e dois (11,1%) fizeram meno ao nvel de escolaridade e o hbito de fumar. Cada artigo abordou mais de um aspecto.
Tabela 1 - Distribuio numrica e percentual dos artigos publicados que relacionam o cncer de pulmo ao hbito de fumar, por perodo de publicao Perodo Assunto abordado Relao entre o hbito de fumar e o cncer de pulmo Incidncia de cncer de pulmo entre os fumantes Morbidade e mortalidade relacionadas ao cncer de pulmo entre os fumantes Nvel de escolaridade relacionado ao hbito de fumar TOTAL Obs: Cada artigo abordou mais de um aspecto. 2002 F 2 1 2 1 6 % 33,3 16,7 33,3 16,7 100,0 2003 F % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2004 F % 1 33,3 1 33,3 1 33,3 0 0 3 99,9 2005 % 25,0 25,0 25,0 25,0 100,0 2006 % 33,3 33,3 2007 % 50,0 50,0 TOTAL F % 6 33,3 5 27,8 5 27,8 2 11,1 1 8 100,0
F 1 1 1 1 4
F 1 1
F 1 1
1 33,3 0 0 3 99.9
0 0 0 0 2 100,0
No incio do sculo XX o cncer de pulmo era tido como uma doena rara. Os primeiros trabalhos cientficos que relacionaram o uso do tabaco ao cncer de pulmo surgiram na dcada de 50
8,11
tratamento na sobrevida das vtimas desta patologia 11,14. De acordo com o INCA, os dados relacionados ao cncer de pulmo so alarmantes. Ele o mais comum de todos os tumores malignos do mundo, apresentando um aumento de 2% ao ano em sua incidncia a nvel mundial e somando anualmente cerca de 1,2 milhes de casos novos. No perodo de 2002 a 2006, em indivduos que apresentaram relao direta com o fumo, observou-se um aumento na incidncia do cncer de pulmo entre homens (de 7,73/100.000 para 12,13/100.000) e mulheres (de 2,33/100.000 para 5,33/100.000), sendo os nmeros de bitos por taxas brutas de mortalidade de 13,00/100.000 entre homens e, 5,45/100.000 entre mulheres8,14. A incidncia de cncer de pulmo aumenta significativamente entre jovens e mulheres. O empenho das campanhas publicitrias e a insero e consolidao da atuao das mulheres no mercado de trabalho, aliadas a conquista pela sua independncia, tm sido atribudas ao fato. Entre as mulheres desde a dcada de 1980, o cncer de pulmo vem superando as taxas de mortalidade por cncer de mama2,11,14. Os estudos demonstram que a indstria do fumo tem realizado forte investimento em campanhas publicitrias nos pases em desenvolvimento, com ateno especial para a populao menos favorecida econmica e socialmente, com foco, principalmente na populao adolescente. Destacam ainda que atualmente os indivduos com menor nvel de escolaridade consomem mais o tabaco quando comparados a indivduos com nvel de escolaridade superior2,8.
Estudos demonstram que o principal fator de risco para se adquirir o cncer de pulmo o uso do fumo. O uso do tabaco aumenta de 10 a 30 vezes a chance do desenvolvimento das neoplasias, o que torna o uso do tabaco e as ocorrncias que implica, num grande problema de sade pblica. Estima-se que at o ano de 2030 morrero,aproximadamente, 10 milhes de pessoas por cncer de pulmo, devido ao hbito de fumar12-14. Nos ltimos anos as neoplasias esto entre as doenas com as maiores taxas de mortalidade no Brasil, sendo o cncer de pulmo uma das principais. Reconhece-se que o tabagismo a principal causa da neoplasia pulmonar e est associado s neoplasias de laringe, faringe, esfago, cavidade oral, leucemias, pncreas, colo uterino, bexiga e rins. E ao aparecimento de cataratas, pneumonias, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) entre outros
2,8,11
Conforme o INCA, a taxa de mortalidade por cncer em um determinado grupo populacional relaciona-se as taxas de incidncia, de sobrevida aps o diagnstico, riscos competitivos de morte e composio etria da populao. Alm da anlise do cncer em uma determinada regio, estudos de mortalidade se fazem necessrios para averiguar a efetividade das estratgias de preveno primria, secundria, alm da qualidade e do impacto do
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O controle e o tratamento do hbito de fumar tornou-se prioritrio aos rgos governamentais de sade, uma vez que os custos de doenas relacionadas ao fumo resultaram em investimento de cerca de US$ 200 bilhes por ano, sendo a metade deles em pases de baixa renda. Nesse contexto, salienta-se que o Brasil o maior exportador de folhas de tabaco e o quarto produtor de fumo no mundo, com concentrao de plantao de fumo no Rio Grande do Sul . A enfermagem desempenha um papel primordial na Educao e Promoo da Sade da populao, atuando no planejamento, execuo e monitoramento de atividades (individuais e em grupo) quanto ao uso do tabaco. No entanto, medidas de maior impacto seriam alcanadas com a mobilizao contnua de equipes multidisciplinares de sade e da prpria populao, quando esclarecidas sobre os danos ocasionados pela utilizao do tabaco.
11
CONSIDERAES FINAIS O uso do tabaco apresenta-se nos dias atuais como um importante problema de sade pblica, acometendo homens e mulheres, indistintamente, atravs do cncer de pulmo. O hbito de fumar tem relao direta com o aparecimento do cncer de pulmo, aumentando sua incidncia, mortalidade e morbidade, acometendo nos dias atuais uma maior parcela de pessoas de baixa renda, e com menor nvel de escolaridade, o que torna necessrio um maior investimento poltico e dos profissionais de sade nas atividades multidisciplinares educacionais, com intervenes e monitoramento da populao. Ressalta-se ainda a importncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como a realizao de atividades fsicas regularmente e o controle da obesidade e da dieta alimentar, que podem previnir a ocorrncia deste tipo de cncer.
REFERNCIAS
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Satisfao profissional do enfermeiro: uma reviso
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SATISFAO PROFISSIONAL DO ENFERMEIRO: UMA REVISO NURSES PROFESSIONAL SATISFACTION: A REVIEW SATISFACCIN PROFESIONAL DEL ENFERMERO: UNA REVISIN
Damaris Elo Lcio*, Dbora Biase Sperandio*, Elizandra Dias*, Luciana Bernardo Miotto**, Maristela Aparecida Magri Magagnini*** Resumo
A profisso de enfermagem considerada uma das mais estressantes, pois os enfermeiros esto expostos a fatores de risco e condies inadequadas de trabalho. Assim, fundamental avaliar a (in)satisfao do trabalhador, importante indicador na busca da qualidade da assistncia prestada. O objetivo deste estudo foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre a satisfao profissional dos enfermeiros no seu ambiente de trabalho. Pesquisa exploratria com os seguintes critrios de incluso: artigos e teses do banco de dados LILACS, 1998 a 2008/2009, na lngua portuguesa. Descritores: satisfao x atuao x enfermagem; satisfao x enfermagem x trabalho; satisfao profissional x enfermagem. Os artigos foram organizados segundo o ano de publicao, peridico, autoria, ttulo, objetivos e delineamento. Categorias de anlise: fatores de (in)satisfao profissional; ideal da profisso x realizao profissional. Foram encontrados nove artigos e trs teses. Destaca-se o dilema vivenciado pelo enfermeiro: se por um lado a profisso motivo de satisfao, por outro fator de desgaste e tenso quando as condies de trabalho e o contexto social/organizacional no contribuem para sua auto-realizao. Palavras-chave: Enfermagem. Satisfao profissional. Trabalho.
Abstract
The nursing profession is considered one of the most stressful ones, because nurses are exposed to risk factors and inadequate work conditions. Therefore, it is essential to assess the (dis)satisfaction of the worker, an important indicator in the quest for quality care. The aim of this study was to review the literature on the professional satisfaction of nurses in their work environment. Exploratory research with the following inclusion criteria: papers and theses from the LILACS database, 1998 to 2008/2009 in Portuguese. Keywords: satisfaction x actuation x nursing; satisfaction x nursing x work; professional satisfaction x nursing. The papers were organized according to the year of publication, journal, author, title, objectives and outline. Analysis categories: factors of professional (dis)satisfaction; profession ideal x professional achievement. Nine papers and three theses were found. We highlight the dilemma experienced by nurses: on one hand the work is satisfying, on the other hand it is a factor of fatigue and tension when job conditions and the social / organizational context do not contribute to their self-realization. Keywords: Nursing. Satisfaction. Work.
Resumen
La profesin de enfermera es considerada una de las ms estresantes, ya que los enfermeros estn expostos a factores de riesgo y condiciones inadecuadas de trabajo. Luego, es fundamental evaluar la (in)satisfaccin del trabajador, importante indicador en la bsqueda de la calidad de la atencin prestada. El objetivo de este estudio ha sido realizar una revisin bibliogrfica sobre la satisfaccin profesional de los enfermeros en su ambiente de trabajo. Investigacin exploratoria con los siguientes criterios de inclusin: artculos y tesis del banco de datos LILACS,1998 a 2008/2009, en lengua portuguesa. Descriptores: satisfaccin x actuacin x enfermera; satisfaccin x enfermera x trabajo; satisfaccin profesional x enfermera. Los artculos fueron organizados segn el ao de publicacin, publicaciones peridicas, autora, ttulo, objetivos y delineacin. Categoras de anlisis: factores de (in)satisfaccin profesional; ideal de la profesin x realizacin profesional. Fueron encontrados nueve artculos y tres tesis. Se destaca el dilema vivenciado por el enfermero: si por un lado la profesin es motivo de satisfaccin, por otro es factor de desgaste y tensin cuando las condiciones de trabajo y el contexto social/organizacional no contribuyen para su autorrealizacin. Palabras clave: Enfermera. Satisfaccin profesional. Trabajo.
Graduandas em Enfermagem pelas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva - SP, Brasil. Doutora em Sociologia pela UNESP-Araraquara e docente do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva - SP, Brasil. Contato: lubibis@uol.com.br *** Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Enfermagem, UNESP. Docente das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), nos Cursos de Graduao em Enfermagem e Medicina. Contato: marimagri@terra.com.br
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INTRODUO E JUSTIFICATIVAS O trabalho na atualidade O trabalho, tanto intelectual quanto manual, pode ser razo de satisfao ou insatisfao, ou seja, potencialmente gerador de prazer ou sofrimento. A forma como o trabalho est organizado, o ambiente institucional e as condies de trabalho podem contribuir significativamente para o (des)prazer do trabalhador. O indivduo moderno, inserido no modo de produo capitalista, continuamente convidado ao consumo, a tal ponto que o trabalho, para ele, passa a representar o sentido da vida, um meio que lhe dar sustentabilidade e dignidade. Neste contexto, o trabalho torna-se algo essencial, uma produo social que lhe confere identidade1. Em decorrncia da globalizao e do
O trabalho na rea da sade As mudanas no mundo do trabalho afetam tambm os trabalhadores na rea da sade, alm das particularidades desse campo de atuao. Atualmente, os profissionais da rea da sade enfrentam muitos problemas como a sobrecarga de trabalho, o risco constante de acidentes (manipulam materiais cortantes, preparam medicamentos, realizam procedimentos complexos) e ainda esto sujeitos a uma srie de patologias infectocontagiosas. Tambm enfrentam problemas com o ambiente de trabalho, pois muitos locais so precrios e mal estruturados. As dificuldades decorrentes da grande demanda de trabalho e a pouca disponibilidade de recursos materiais e humanos caracterizam a rea da sade. O trabalhador encontra-se dividido entre a grande demanda de cuidados sade por parte da populao e a precariedade de recursos4. Especificamente, em relao ao trabalho nas unidades hospitalares, Elias e Navarro5 afirmam que o trabalho no hospital reproduz as caractersticas da organizao do trabalho industrial. A incorporao de novas tecnologias requer, por parte dos profissionais de sade, esforo cada vez maior no desenvolvimento de mecanismos de assimilao e adaptao s crescentes mudanas. Desse modo, o hospital tambm se tornou um campo de prticas onde o trabalho intenso, dotado de situaes geradoras de desgaste e tenso. O ambiente de trabalho hospitalar tambm considerado insalubre, por agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas, e viabilizar muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenas para os profissionais de sade 6. Desta forma, existem riscos potenciais aos quais os profissionais de sade podem estar expostos, dependendo da atividade que desenvolvem e do setor em que atuam.
neoliberalismo ocorreram mudanas no trabalho, acarretando consequncias em todo o mundo. No contexto do modo de produo capitalista, h uma nova forma de gerir recursos humanos no interior das empresas, sendo composta por uma srie de exigncias, traduzidas pelos gestores, no cotidiano, como uma maior presso por metas e cobranas personificadas em resultados quantitativos crescentes . Essas alteraes tornam o ambiente de trabalho hostil, desumano e qualitativamente desequilibrado, afetando profundamente a sade mental do trabalhador, tornando a pessoa empregada vulnervel, pois permanece grande parte de sua vida desenvolvendo suas relaes interpessoais e sociais no ambiente de trabalho. Portanto, a qualidade de vida depende e est diretamente relacionada qualidade do ambiente de trabalho . Nesse sentido, pode-se afirmar que o ambiente de trabalho acompanhou o avano das tecnologias com mais velocidade do que a capacidade de adaptao dos trabalhadores. Os profissionais vivem hoje sob contnua tenso, no s no trabalho, como tambm na vida em geral. Torna-se necessrio e importante o surgimento de uma nova viso empresarial que valorize a perspectiva humana voltada para a satisfao das necessidades dos trabalhadores, garantindo a qualidade dos produtos e a sobrevivncia das empresas .
3 2 2
O trabalho do enfermeiro Entre os profissionais de sade encontra-se a equipe de enfermagem formada por enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, todos trabalhando por um objetivo comum: desenvolver cuidados que garantam o bem estar do ser humano. Visam, alm do
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aprimoramento da qualidade do cuidado prestado, a melhoria da qualidade de vida pessoal e profissional . A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) reconhece que praticamente todos os profissionais padecem de estresse, porm a rea da enfermagem considerada como uma das mais estressantes. Os enfermeiros encontram-se expostos a fatores de risco de natureza fsica, qumica e biolgica, o que justifica a incluso da profisso de enfermagem no grupo das profisses desgastantes8. A histria da enfermagem mostra problemas relacionados profisso observados j no seu incio, tanto no Brasil como em outros pases, como a marginalizao que leva o enfermeiro a buscar, constantemente, sua afirmao profissional perante outros profissionais8. Existem ainda vrios outros problemas relacionados ao estresse na enfermagem, como o nmero reduzido de enfermeiros na equipe, a falta de reconhecimento profissional e os baixos salrios que levam o profissional a atuar em mais de um local de trabalho, desempenhando uma longa jornada de trabalho . Destaca-se tambm o fato do trabalho da enfermagem ser caracterizado como profisso essencialmente integrada por pessoas do sexo feminino que convivem com a dinmica das organizaes de suas atividades profissionais e, ao mesmo tempo, gerenciam suas vidas como pessoas, esposas e mes9.
8 7
Acredita-se que a satisfao possa ser um importante indicador da qualidade dos servios prestados numa instituio de sade, pois quando o profissional est satisfeito com sua profisso e seu trabalho, o relacionamento e o compromisso com a empresa sero melhores. A satisfao resulta da avaliao que cada trabalhador faz de acordo com sua realizao profissional, baseada nos valores individuais, necessidades, preferncias e expectativas profissionais7. A insatisfao profissional pode ocasionar uma multiplicidade de fatores negativos interferindo na qualidade dos servios. Faz-se necessrio manter o prazer no trabalho, pois a satisfao e a autorealizao sero maiores quanto maior o envolvimento do trabalhador. A alta rotatividade na enfermagem um problema existente em muitos pases e representa um desafio para lideranas e administradores em hospitais. Assim, conhecer os fatores que influenciam os enfermeiros e enfermeiras a deixarem seus empregos fundamental para a melhoria da qualidade dos servios prestados11,12. Diante do exposto, o objetivo geral deste estudo foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre a satisfao profissional dos enfermeiros no seu ambiente de trabalho.
METODOLOGIA Pesquisa exploratria com base em uma reviso
Satisfao profissional do enfermeiro A satisfao no trabalho uma ferramenta indispensvel na busca da qualidade e da produtividade. A escassez de estudos a respeito da satisfao no trabalho, no segmento da enfermagem, est relacionada prpria histria da profisso que sempre esteve pautada na filantropia e na abnegao, associadas condio de gnero. Contudo, no se pode pensar em qualidade e produtividade se os recursos humanos no forem vistos pelas lideranas como fundamentais ao desenvolvimento das instituies3. A satisfao profissional ocorre quando atingido um resultado esperado. Se o profissional estiver insatisfeito pode desenvolver estados patolgicos como estresse, depresso ou ansiedade, alm de violncia, assdio e intimidao no trabalho .
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bibliogrfica sobre a satisfao profissional do enfermeiro no seu ambiente de trabalho. A reviso bibliogrfica apresenta um resumo da literatura especializada sobre determinado tema. Trata-se de uma viso abrangente acerca de achados relevantes13. Os artigos e teses foram selecionados mediante os seguintes critrios: banco de dados da LILACS; perodo de 1998 a 2008/2009; artigos em peridicos indexados na lngua portuguesa; teses na lngua portuguesa; descritores: satisfao x atuao x enfermagem; satisfao x enfermagem x trabalho; satisfao profissional x enfermagem. Os artigos foram organizados de acordo com: ano de publicao, peridico, autoria, ttulo, objetivos, materiais e mtodos (delineamento). Tanto os artigos quanto as teses foram analisados e, com base nos
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resultados encontrados, foram criadas categorias: a) fatores de (in)satisfao profissional; b) ideal da profisso
anlise. Os artigos foram organizados de acordo com os critrios estabelecidos. So muitos os estudos relacionados temtica do trabalho de enfermagem, porm referem-se, em sua
versus realizao profissional.
RESULTADOS Foram encontrados nove artigos e trs teses, observando-se as palavras-chave propostas. No caso das teses, foram todas solicitadas s instituies em que foram defendidas, porm somente uma foi entregue at a concluso deste trabalho. Todo material obtido foi submetido extensa leitura e
maioria, a questes relativas ao trabalho, de modo geral, e a acidentes envolvendo estes profissionais. Pelo Quadro 1, pode-se observar que os artigos selecionados trazem especificamente a questo da satisfao profissional do enfermeiro e pertencem a diversos peridicos; utilizam diferentes metodologias e alternam-se entre estudos qualitativos e quantitativos.
Quadro 1 - Distribuio dos artigos de acordo com o ano de publicao, peridico, autoria, ttulo, objetivos e delineamento Ano Peridico Autoria Cura, Rodrigues Ttulo Satisfao profissional do enfermeiro Objetivos Efetuar um estudo da satisfao no trabalho apresentada por enfermeiros psiquitricos e por enfermeiros de outras especialidades que trabalham em uma mesma instituio de sade. Delineamento Pesquisa com base em um mtodo de coleta de dados atravs de escalas (QMST), com anlise quantitativa e consideraes qualitativas dos resultados.
1999 Rev Latinoam Enferm.
1999 Texto e Contexto Capella, Berndt, Gelbcke, Scheir, Enferm Silva, Klein et al. 2002 Texto e Contexto Gonzales, Beck Enferm
Superar a dicotomia vida e trabalho, Projeto elaborado segundo os princpios Vitalizar para viver e buscando a satisfao dos trabalha- metodolgicos e didticos do sistema trabalhar melhor: um projeto de atuao do NAP dores e a qualidade da assistncia. de aprendizagem vivencial. O sofrimento e o prazer no Identificar o sofrimento e o prazer Abordagem qualitativa, a partir de cotidiano dos trabalhadores no dia-a-dia dos trabalhadores de entrevistas realizadas com amostras estratificadas de enfermeiros e enfermagem. da enfermagem auxiliares de enfermagem. Satisfao profissional em Determinar os ndices de satisfao uma UTI adulto: subsdios no trabalho (IST) de uma equipe para a gesto da equipe de de enfermagem de uma UTI adulto. enfermagem Estudo exploratrio-descritivo com abordagem quantitativa; dados coletados por meio de um questionrio auto-explicativo, denominado ndice de satisfao no trabalho.
2003 Nursing
Matsuda, vora
2003 Cogitare Enfermagem
Cecagno, Cecagno, Satisfao de uma equipe de Investigar a satisfao profissional e Pesquisa quantitativa utilizando-se um enfermagem quanto profisso empregatcia de trabalhadores de questionrio fechado com 50 Siqueira e emprego num hospital do Sul enfermagem num hospital do Sul/RS. profissionais de enfermagem. do estado do Rio Grande do Sul Almeida, Santos, Beinner Fixao de enfermeiros no Vale Avaliar o processo de evaso dos Estudo descritivo do perfil profissional do Jequitinhonha/ MG, conside- enfermeiros nos municpios do Vale dos enfermeiros atuando na regio do alto e mdio Vale do Jequitinhonha. rando a satisfao profissional do Jequitinhonha. Satisfao profissional do en- Avaliar a satisfao profissional em Instrumento de coleta de dados fermeiro em uma unidade de uma unidade de emergncia de utilizado foi um questionrio de medida de satisfao no trabalho composto de emergncia de hospital geral hospital geral. 80 questes. Expor e refletir sobre uma nova proposta de estudo aplicada a enfermagem, que envolve as (in) satisfaes no trabalho dos integrantes da equipe de enfermagem. Discusso sobre a teoria da motivao humana ou hierarquia das necessidades humanas bsicas de Abraham Maslow correlacionando-a com as aes dentro da enfermagem.
2004 Rev Min Enf
2006 Arq Cinc Sade Carvalho, Lopes
2006 Rev Bras Enfermagem
Vitria Regis, Porto A equipe de enfermagem e Maslow: (in) satisfaes no trabalho
2008 Rev Enferm UERJ
Santos, Braga, Fernandes
Nvel de satisfao dos enfermeiros com seu trabalho
Identificar o nvel de satisfao dos Mtodo descritivo-exploratrio, com enfermeiros referente a seu trabalho abordagem qualitativa e anlise de contedo de Bardin. hospitalar.
Pesquisa de Cura e Rodrigues14, realizada no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, com 91 enfermeiros nas seguintes unidades de internao: cirrgica, clnica, dermatologia e obstetrcia, neurologia, oftalmologia-otorrinolaringologia, ortopedia, e pediatria, teve por objetivo efetuar um estudo da satisfao no trabalho apresentada por enfermeiros psiquitricos e por enfermeiros de outras especialidades que trabalham em uma mesma instituio de sade.
Para tanto, os autores utilizaram um Questionrio de Medida de Satisfao no Trabalho (QMST) composto por 80 itens capazes de dar origem a sete fatores ou dimenses: Satisfao geral; Desgaste Fsico e Psicolgico; Status da Funo; Localizao da empresa; Benefcios Compensadores; Reconhecimento; Desenvolvimento pessoal. De acordo com o fator satisfao geral, 100% dos enfermeiros cirrgicos mostraram-se os mais
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satisfeitos, seguidos pelos enfermeiros psiquitricos com idade acima de 30 anos que tambm revelaram alta satisfao geral, coincidindo com maior tempo de permanncia no hospital, tempo de trabalho na referida unidade e tempo de graduao. Os enfermeiros da Clnica Mdica revelaram tambm elevado percentual de satisfao, seguidos pelos enfermeiros da Ginecologia/Obstetrcia. Com relao ao fator desgaste fsico e psicolgico aparece mais acentuado nos enfermeiros da Pediatria composta por uma populao mais jovem, menos experiente e por estarem trabalhando em unidades consideradas altamente estressantes em funo da presena de crianas com patologias graves. Os enfermeiros psiquitricos so os mais satisfeitos neste aspecto, fato justificado por ser uma populao mais experiente e pela prpria dinmica de seu trabalho. O fator status da funo indicou a relevncia dada ao trabalho no contexto social. Em relao a este aspecto, encontra-se ntida insatisfao dos enfermeiros, sentimento gerado pela desvalorizao e falta de reconhecimento do trabalho. Contribuem para isso a falta de recompensa financeira, o acmulo de servio burocrtico e a falta de expectativa de ascenso na carreira. Quanto ao fator localizao da empresa, verificaram-se sentimentos neutros em geral e at franca insatisfao nos enfermeiros de Neurologia/Dermatologia e Oftalmologia/Ortopedia/Otorrinolaringologia, devido ao deslocamento fsico. O fator benefcios compensadores mostrou alto ndice de insatisfao de todos os enfermeiros. Assim, o esforo despendido por eles no desempenho de suas funes no compensado pelo salrio ou outros benefcios. O fator reconhecimento apresentou um ndice de satisfao acima da mdia, especialmente nos enfermeiros de Ginecologia/Obstetrcia, Clnica Mdica e Psiquiatria, onde o enfermeiro parece estar satisfeito com os aspectos intrnsecos de seu trabalho. O fator desenvolvimento pessoal visto pelos enfermeiros como altamente satisfatrio. Utilizando o mesmo instrumento de coleta de dados, pesquisa de Carvalho e Lopes , realizada com 15
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enfermeiros em uma Unidade de Emergncia do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, com duas unidades de internao, uma unidade de terapia intensiva e uma unidade de pronto atendimento, teve por objetivo avaliar a satisfao profissional do enfermeiro em uma unidade de emergncia de hospital geral. Os resultados mostraram que os enfermeiros, de modo geral, encontram-se satisfeitos. Com relao ao desgaste fsico e psicolgico, o resultado indicou que para essa populao, o trabalho no somente uma necessidade, mas tambm uma fonte de prazer. O fator status da funo mostrou insatisfao com relao importncia dada ao trabalho no contexto social. Nesse sentido o profissional espera que as pessoas reconheam a relevncia do seu cargo, deseja ganhar mais, ter mais prestigio e mais segurana. O fator localizao da empresa, relacionado com o deslocamento fsico do empregado at o trabalho, indicou satisfao, o que reflete a boa localizao da instituio hospitalar, com fceis vias de aceso. Em relao aos benefcios compensadores, h insatisfao do profissional com benefcios assistenciais e remunerao. Quanto ao reconhecimento, os sujeitos apresentaram-se preocupados com a importncia dada qualidade dos servios prestados, demonstrando insatisfao em termos de auto-realizao e com a opinio das pessoas sobre seu trabalho. O fator desenvolvimento pessoal sugere a falta de interesse dos sujeitos em se aprimorarem na profisso. Quando se correlaciona esse resultado com o tempo de trabalho na unidade, observa-se que quanto maior o tempo, menor a satisfao. Estudo de Capella e colaboradores15, realizado no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina, foi feito com base em um projeto desenvolvido pelos integrantes do Ncleo de Apoio Permanente ao Programa Vivendo e Trabalhando Melhor, implantado pela diretoria de enfermagem desde agosto de 1996. O programa tem o objetivo de superar a dicotomia vida e trabalho, buscando a satisfao dos trabalhadores e a qualidade da assistncia. Este projeto elaborado segundo os princpios metodolgicos e didticos do Sistema de Aprendizagem Vivencial, configura-se como o primeiro exerccio de prxis deste
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dos seres humanos.
Ncleo que o reconhece como um espao de interao
Pesquisa de Matsuda e vora3, realizada com 7 enfermeiras na UTI adulto de um hospital universitrio (HU), situado na regio noroeste do estado do Paran, teve como objetivo determinar os ndices de satisfao no trabalho de uma equipe de enfermagem. Os autores utilizaram um questionrio autoexplicativo, denominado ndice de Satisfao no Trabalho (IST), que aborda seis componentes de satisfao Status Profissional, Requisitos do Trabalho, Normas Organizacionais, Remunerao, Interao e Autonomia. O questionrio foi dividido em: Parte A: determina a importncia atribuda aos seis componentes citados; Parte B: escala do tipo Likert, com 44 questes que investigam a importncia percebida desses mesmos componentes. De acordo com a importncia atribuda a cada um dos seis componentes citados, obteve-se: 1 Autonomia; 2 Interao; 3 Remunerao; 4 Normas Organizacionais; 5 Status Profissional; 6 Requisitos do Trabalho. Quanto aos nveis de importncia percebidos, obteve-se a seguinte ordem: 1Remunerao; 2 Interao; 3 Requisitos do Trabalho; 4 Normas Organizacionais; 5 Autonomia; 6 Status Profissional. Estudo de Cecagno, Cecagno e Siqueira 7 , realizado em hospital da regio Sul do pas, com 50 profissionais de enfermagem escolhidos aleatoriamente abrangendo os trs turnos de trabalho e as trs funes exercidas (enfermeiros, auxiliares e tcnicos), objetivou investigar a satisfao profissional e empregatcia de trabalhadores de enfermagem. Para tanto, os autores utilizaram uma abordagem quantitativa, e as variveis pesquisadas foram idade, sexo, turno de trabalho, tempo de formao, tempo de atuao na profisso, satisfao com a profisso e satisfao com o emprego atual. De acordo com o sexo: 83% eram do sexo feminino e 17% masculino; a mdia de idade de 33,4 anos; o tempo de formao de 6,2 anos e a mdia de tempo de trabalho foi 5,8 anos. Quando analisada a varivel turno de trabalho, pode-se observar que 36% dos sujeitos da amostra trabalhavam no horrio noturno, 32% no horrio da manh e 32% no horrio da tarde. Quanto satisfao profissional, utilizando-se uma escala entre zero e dez, os valores (notas) atribudos pelos enfermeiros foram:
Estudo qualitativo desenvolvido por Gonzales e Beck

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foi realizado com 20 enfermeiros e 20 auxiliares
de enfermagem que trabalham nos hospitais e unidades bsicas de atendimento a sade da populao da cidade de Santa Maria-RS. Para tanto, os autores fizeram uma entrevista por meio de um questionrio composto por questes abertas e fechadas, tendo como objetivo especfico avaliar o sofrimento e o prazer no cotidiano dos trabalhadores da enfermagem. A primeira entrevista continha dados relativos a identificao dos sujeitos envolvidos e foi realizada no incio do turno de trabalho, tendo como objetivos captar como o profissional estava preparado para enfretar seu cotidiano laboral, identificando sentimentos e sensaes; conhecer as limitaes que o trabalhador sentia para realizao do seu trabalho (ordem fsica, administrativa, relacional ou outras); identificar as fontes de prazer ou satisfao apontadas pelos informantes do estudo e as fontes de sofrimento ou insatisfao geral levantadas pelo grupo. A segunda entrevista foi efetuada no final do turno de trabalho, tendo como finalidade propiciar aos trabalhadores de enfermagem um momento no qual eles pudessem refletir e, objetivamente, descriminar o sofrimento ou o prazer originados no trabalho. Quando indagados sobre sensaes ou sentimentos, o grupo afirmou preocupao, cansao, angstia, tenso e estresse. Em relao s fontes de prazer e satisfao, os enfermeiros destacaram o fato de o servio fluir bem, sem intercorrncias, dentro da rotina de trabalho. Os auxiliares colocaram em primeiro plano, como fonte de prazer no trabalho, a melhora do cliente ou a satisfao deste com os cuidados recebidos. Sobre as fontes de sofrimento ou insatisfao no trabalho, os enfermeiros referiram que elas se manifestam no momento em que no conseguem solucionar os problemas dos pacientes, da equipe ou da instituio, e quando h falta de entrosamento na equipe. Para os auxiliares, o sofrimento produzido pelo acompanhamento de pacientes graves, em que no h previso de restabelecimento, ou quando ocorre a morte.
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trs enfermeiros atriburam nota 6, quatro enfermeiros atriburam nota 8 e quatro enfermeiros atriburam nota 9. Com relao ao emprego atual, os valores foram: quatro enfermeiros atriburam nota 6 e seis enfermeiros atriburam nota 7. Estudo de Almeida, Santos e Beinner , realizado com 30 enfermeiros de 28 municpios do Vale do Jequitinhonha, teve o objetivo de avaliar o processo de evaso dos enfermeiros nos municpios da regio. Para tanto, foi realizado um estudo descritivo do perfil profissional dos enfermeiros atuando nesta regio, abrangendo a caracterizao da atuao dos profissionais, alm do grau de motivao, satisfao e problemas enfrentados. Quanto origem dos profissionais, verificou-se que 30% eram provenientes do prprio estado de Minas Gerais e 70% originrios de outros estados, especialmente Rio de Janeiro e Bahia. Quanto ao tipo de vnculo empregatcio indicou que entre os contratos celebrados, aqueles de carter temporrio foram 90%, e somente 10% dos contratos foram decorrentes de concurso pblico oficial. Os enfermeiros relataram dificuldades com problemas de ordem poltico-administrativa, associados baixa qualificao dos gestores municipais. De uma forma geral todos apontaram como principais problemas, para um desempenho profissional satisfatrio, a baixa qualificao de recursos humanos e a insuficincia de recursos materiais voltados sade do municpio. Quanto ao perfil do enfermeiro, h predomnio de pessoas do sexo feminino (80%), com mdia de idade de 29 anos, sendo na maioria solteiros (70%) e sem titulao (70%) em nvel de especializao. A distribuio dos enfermeiros, por satisfao com atividades desenvolvidas, mostra que a maioria dos profissionais atuantes na regio encontrava-se insatisfeita com a atual situao, 80% dos profissionais manifestaram interesse em permanecer trabalhando na regio, mas no necessariamente na localidade atual. Estudo de Vitria Regis e Porto18 foi realizado atravs da teoria da motivao humana ou hierarquia das necessidades humanas bsicas de Abraham Maslow correlacionando-a com as aes da enfermagem. O objetivo dos autores foi expor e refletir sobre uma nova
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proposta de trabalho dos profissionais da enfermagem referindo-se teoria das necessidades humanas bsicas de Maslow. Wanda Horta adaptou as teorias de Maslow ao processo de cuidar. De acordo com esta abordagem, o enfermeiro o agente responsvel pelo planejamento do cuidar no processo de assistncia ao cliente. Por meio desta adaptao, Wanda Horta trouxe para a enfermagem a observao, a interao e a interveno junto ao cliente para satisfazer suas necessidades humanas bsicas. A teoria da motivao humana de Maslow baseada na hierarquia das necessidades humanas bsicas. Esta teoria parte do princpio de que todo ser humano tem necessidades comuns que motivam seu comportamento no sentido de satisfaz-las. Maslow classifica hierarquicamente as necessidades em cinco nveis: 1. Necessidades bsicas ou fisiolgicas: relacionadas existncia e sobrevivncia do ser humano; 2. Necessidades de segurana: relacionadas proteo individual contra perigos e ameaas; 3. Necessidades sociais: englobam a
necessidade de convvio, amizade, respeito; 4. Necessidades do ego (estima): relacionadas com a auto-satisfao; a satisfao destas necessidades conduz a sentimentos de autoconfiana; 5. Necessidades de auto-realizao: expressam o mais alto nvel das necessidades, estando relacionadas realizao integral do indivduo. As autoras concluram que na interao entre a teoria de Maslow e algumas caractersticas da prtica da enfermagem, as necessidades humanas podem influenciar o desenvolvimento das atividades da equipe de enfermagem no trabalho. Estudo de Santos, Braga e Fernandes19, realizado com 10 enfermeiros envolvidos na assistncia direta aos pacientes em duas unidades de clinica mdica de um Hospital Universitrio da cidade de Fortaleza Cear, em Outubro de 2004, teve como objetivo identificar o nvel
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de satisfao dos enfermeiros referente a seu trabalho hospitalar. Os resultados foram apresentados em quatro tpicos: caracterizao da populao, satisfao com a escala de servio, a rea de atuao e local de trabalho. Com relao caracterizao da populao, dos 10 enfermeiros que responderam ao questionrio, 9 so do sexo feminino, com mdia de idade de 30,4 anos. O grupo tem um tempo de trabalho na instituio entre 5 a 9 anos e 8 enfermeiros possuem mais de um
a anlise de contedo com base em Bardin e chegou a seis reas temticas: a) ambiente de trabalho; b) significado da assistncia de enfermagem; c) clima organizacional e relacionamento interpessoal; d) gerenciamento do trabalho; e) sofrimento psquico do trabalho do enfermeiro; e f) poltica organizacional, profissional e salarial. Os resultados mostram que grande parte da insatisfao no trabalho surge no ambiente de trabalho. Por exemplo, afastar-se do objeto de trabalho (distanciar-se da assistncia direta) tido como razo de sofrimento e insatisfao. Destacam-se ainda as longas jornadas, os relacionamentos interpessoais e a poltica da empresa.
emprego. No que se refere satisfao com a escala de servio, os resultados dos depoimentos
demonstraram que todos os enfermeiros expressam satisfao. No tpico satisfao com a rea de atuao, dos 8 enfermeiros que possuem mais de um emprego, somente dois preferem o hospital universitrio, estando satisfeitos com essa instituio, enquanto trs preferem o outro local de trabalho e trs no responderam. Dos 10 enfermeiros pesquisados, sete no esto satisfeitos com o setor onde atuam; a rea de ensino e unidades fechadas (UTIs, Centro Cirrgicos) so as mais citadas como preferenciais. No entanto, dos trs servidores com interesse em unidade fechada, apenas um tem especializao na rea pretendida; somente um manifestou desejo de exercer a atividade em sade pblica. Atravs das falas dos depoentes, ficou evidenciado que o enfermeiro relaciona o seu desenvolvimento e satisfao rea de atuao pretendida. Em relao satisfao com o local de trabalho, cinco enfermeiros se sentem bem trabalhando na instituio, enquanto os outros cinco mostraram-se insatisfeitos. Apenas um dos que se sentia bem atribuiu o motivo da satisfao caracterstica de ensino da instituio. Os fatores citados que mais levam a satisfao no trabalho: realizao pessoal, reconhecimento, o trabalho em si e a responsabilidade. Fatores que geram insatisfao ou descontentamento: poltica e
DISCUSSO Fatores de (in)satisfao profissional Os estudos levantados identificam em suas anlises uma srie de fatores de (in)satisfao do enfermeiro com seu trabalho e/ou profisso. Foram citadas variveis que interferem no grau de satisfao do enfermeiro com sua vida profissional: tempo de atuao, idade, tempo de formao e tempo de trabalho em uma mesma instituio ou em uma mesma unidade e maior tempo de permanncia no hospital. Entre as fontes de insatisfao, podem ser citadas a prpria dinmica do trabalho: a escala no fixa, as rotinas dos setores, a infra-estrutura (falta de materiais e equipamentos) e os relacionamentos interpessoais (falta de entrosamento na equipe). Destaca-se ainda a rea em que atua o enfermeiro, pois se no corresponde a sua rea de atuao e interesse representa grande fonte de insatisfao. Diferentemente de outros profissionais da rea da sade, o enfermeiro no tem poder de escolha sobre a rea de atuao, estando sujeito poltica organizacional das instituies. citada tambm a relao entre o esforo despendido pelos enfermeiros no desempenho de suas funes com o salrio que recebem ou outros benefcios10,14. Outra grande fonte de insatisfao seria a falta de soluo para os problemas dos clientes, da equipe ou da instituio. No caso da instituio, so referidos aspectos relacionados poltica e administrao da empresa, superviso tcnica, ao salrio, superviso
administrao da empresa, superviso tcnica, salrio, superviso de pessoal e as condies de trabalho. A nica tese analisada refere-se a uma pesquisa realizada por Santos1. Trata-se de um estudo terico com base em uma questo norteadora: a busca dos fatores geradores de satisfao e insatisfao do enfermeiro no trabalho, relacionada com possveis implicaes para o gerenciamento das aes de enfermagem. O autor utilizou
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de pessoal e s condies de trabalho19. H, porm, estudos que mostram a remunerao tambm como fator de satisfao . Fatores que geram insatisfao ou descontentamento ocasionam sentimentos como preocupao, cansao, angstia, tenso e estresse. De modo geral, a pesquisa realizada por Santos1 sintetiza uma srie de fatores relacionados insatisfao do trabalhador: fragmentao das tarefas; o nmero de trabalhadores procura de emprego quase sempre maior que a oferta de trabalho; esvaziamento das experincias e vivncias profissionais em decorrncia da pulverizao de responsabilidades; baixos salrios; condies insalubres de trabalho; pouco reconhecimento; poltica organizacional. Quanto aos fatores que levam satisfao profissional do enfermeiro, destaca-se a melhora do cliente, ou a satisfao deste com os cuidados recebidos; bem como o fato de o servio fluir bem e sem intercorrncias dentro da rotina de trabalho. Outros fatores que levam a satisfao no trabalho citados foram: realizao pessoal, reconhecimento, o trabalho em si e a responsabilidade . Quanto ao reconhecimento, h estudos que demonstram a insatisfao dos enfermeiros quando se trata da opinio das pessoas sobre seu trabalho10. Pode-se afirmar que uma estrutura organizacional que valorize o profissional de enfermagem, promova um ambiente de trabalho harmonioso e mantenha uma poltica de cargos e salrios, condizente com as responsabilidades da rea proporcionar maiores sentimentos de satisfao aos seus funcionrios.
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O ser humano avalia suas experincias no trabalho utilizando a bagagem de atitudes, crenas e valores que traz consigo, gerando um estado emocional que, se agradvel produz satisfao, se desagradvel, leva a insatisfao14. O trabalho, tendo a finalidade de desenvolver as potencialidades humanas, libera o trabalhador para (re)criar a si prprio. Neste sentido os resultados daquilo que faz leva-o satisfao e conscientizao do seu papel, no s para a organizao, mas tambm para a sociedade. 1 A satisfao no trabalho tem influncia direta no fator motivacional, sendo que o clima organizacional, por sua vez, influencia a ambos. Como visto, so vrios os fatores de insatisfao do enfermeiro no trabalho. Muitas empresas instituram a ginstica laboral e intervalos para o caf e a troca de experincias, como formas de combate tenso e fadiga1. Assim, nota-se que fundamental o envolvimento das empresas com seus funcionrios, promovendo atividades e aes que levem ao reconhecimento profissional e valorizao dos trabalhadores como seres humanos.
CONSIDERAES FINAIS O campo de trabalho pode representar tanto fator de satisfao quanto de insatisfao para o profissional. Para muitos indivduos, o trabalho confere identidade e acaba representando o prprio sentido da vida. Na atualidade, as transformaes no mundo do trabalho, compostas por novas exigncias e a busca
Ideal versus realizao profissional O trabalho no somente uma necessidade, pois para muitos profissionais representa uma fonte de grande satisfao. No caso especfico da enfermagem, possvel afirmar que os profissionais geralmente encontram-se satisfeitos com sua escolha profissional. Contudo, as condies de trabalho representam um dos maiores fatores de insatisfao. Predomina, principalmente, a insatisfao com relao importncia dada ao trabalho do enfermeiro no contexto social. O profissional da rea espera que as pessoas reconheam a importncia do seu trabalho, conferindo-lhe maior prestgio e reconhecimento.
constante de qualificao, tornaram-se fontes geradoras de tenso e estresse, com reflexos profundos na sade dos trabalhadores. Na rea da sade no diferente, pois alm das particularidades das profisses envolvidas, os trabalhadores enfrentam uma srie de problemas que ocasionam grandes desgastes e sentimentos de insatisfao. A profisso de enfermagem considerada uma das mais estressantes, pois os enfermeiros esto expostos a fatores de risco e condies inadequadas de trabalho. Neste cenrio fundamental avaliar a (in)satisfao do trabalhador, enquanto uma importante ferramenta na busca da qualidade da assistncia prestada,
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pois trata-se de um indicador da qualidade dos servios de uma instituio de sade. Profissionais satisfeitos com o seu trabalho podem apresentar maior compromisso com a instituio em que atuam. Estas reflexes foram a base deste estudo, cujo objetivo foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre a satisfao profissional dos enfermeiros no seu ambiente de trabalho. Foram encontrados, no perodo de 1998 a 2008/2009 nove artigos em peridicos nacionais indexados e trs teses. Embora existam muitos estudos publicados sobre o trabalho do enfermeiro, poucos se referem especificamente sobre a questo da satisfao. Os artigos analisados referem uma srie de fatores de (in)satisfao do enfermeiro com seu trabalho e/ou profisso. Entre as fontes de insatisfao, foram citadas: a dinmica do trabalho, a poltica organizacional, condies de trabalho, relacionamentos interpessoais, as reas de atuao (quando no correspondem ao interesse profissional do enfermeiro), a falta de
reconhecimento, a baixa remunerao e, principalmente, a falta de soluo para os problemas dos clientes, da equipe ou da instituio. Os principais fatores de satisfao apontados foram a melhora do cliente, ou a satisfao deste com os cuidados recebidos; bem como o fato de o servio fluir bem e sem intercorrncias. Observa-se, pelos estudos analisados, o dilema vivenciado pelos profissionais da enfermagem: se por um lado a profisso motivo de satisfao, por outro fator de desgaste e tenso quando as condies de trabalho e o contexto social e organizacional no contribuem para a auto realizao destes profissionais. No se pode pensar em qualidade na assistncia a sade, humanizao no atendimento prestado e aumento de produtividade no trabalho se os recursos humanos no forem reconhecidos pelas lideranas como parte fundamental da poltica da empresa. Neste sentido, ainda h um longo caminho a ser percorrido pelas instituies de sade no Brasil.
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Eliminaes urinrias: produo cientfica na enfermagem
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ELIMINAES URINRIAS: PRODUO CIENTFICA NA ENFERMAGEM URINARY ELIMINATION: SCIENTIFIC PRODUCTION IN NURSING. ELIMINACIONES URINARIAS: PRODUCCIN CIENTFICA EN LA ENFERMERA
Las Fumincelli*, Alessandra Mazzo**, Silvia Helena Tognolli***, Isabel Amlia Costa Mendes****, Amanda de Assuno T. da Silva*****, Barbara J. da Costa Pereira****** Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar qual a produo cientfica da enfermagem nacional quanto s eliminaes urinrias. Para tanto, foi realizada a reviso sistemtica da literatura, junto ao Medical Literature Analysis and Retrieval System on line (MEDLINE). Foram definidos de acordo com o catlogo da Bireme: 30 unitermos relacionados fisiologia do sistema urinrio, alteraes urinrias e enfermagem, em artigos publicados na lngua portuguesa e em peridicos de enfermagem; no perodo de 1999 a 2009, que estivessem disponveis na ntegra. Foram selecionados 9 artigos publicados por enfermeiros. Os artigos encontrados foram lidos na ntegra e analisados por instrumento de coleta de dados quanto ao ano de publicao, tipo de estudo e assunto abordado. Dentre estes, 9 (100%) eram estudos quantitativos, 2 (22,2%) foram publicados de 2002 a 2005 e 7 (77,8%) de 2006 a 2009. Os assuntos estudados foram incontinncia urinria na mulher 4 (44,4%), prevalncia de incontinncia urinria 1(11,1%), reteno urinria 1 (11,1%), alteraes nas eliminaes urinrias 1 (11,1%), infeco urinria 1(11,1%) e reabilitao de bexiga neurognica 1 (11,1%). Conclui-se que as publicaes sobre o assunto na enfermagem nacional so escassas e utilizam com deficincia a classificao tecnolgica da base de dados. Palavras-chave: Eliminao urinria. Enfermagem. Produo cientfica.
Abstract
This research aimed to verify Brazilian nursings scientific production on urinary elimination. A systematic literature review was carried out in the Medical Literature Analysis and Retrieval System on line (MEDLINE). According to the Bireme catalogue, 30 uniterms were defined, related to the physiology of the urinary system, urinary alterations and nursing, in articles published in Portuguese and in nursing journals, between 1999 and 2009, whose full version was available on-line. Nine articles published by nurses were selected. The full versions of the identified articles were read and analyzed with the help of a data collection instrument, looking at the publication year, study type and theme. Nine (100%) were quantitative studies, 2 (22,2%) were published between 2002 and 2005 and 7 (77.8%) between 2006 and 2009. The study themes were urinary incontinence in women 4 (44.4%), prevalence of urinary incontinence 1 (11.1%), urinary retention 1 (11.1%), urinary elimination alterations 1 (11.1%), urinary tract infection 1 (11.1%) and neurogenic bladder rehabilitation 1 (11.1%). In conclusion, Brazilian nursing publications on the theme are scarce and the use of the databases technological classification is deficient. Keywords: Urinary elimination. Scientific production. Nursing.
Resumen
La finalidad de este estudio fue la produccin cientfica de la enfermera brasilea respecto a las eliminaciones urinarias. Para eso, fue realizada una revisin sistemtica de la literatura en el Medical Literature Analysis and Retrieval System on line (MEDLINE). Fueron definidos de acuerdo con el catlogo de la Bireme: 30 unitrminos relacionados a la fisiologa del sistema urinario, alteraciones urinarias y enfermera, en artculos publicados en portugus y en peridicos de enfermera; en el perodo de 1999 a 2009, con disponibilidad de su versin completa. Fueron seleccionados 9 artculos publicados por enfermeros. Las versiones completas de los artculos encontrados fueron ledas y analizados por instrumento de recolecta de datos respecto al ao de publicacin, tipo de estudio y tema discutido. Entre estos, 9 (100%) eran estudios cuantitativos, 2 (22,2%) fueron publicados de 2002 a 2005 y 7 (77,8%) de 2006 a 2009. Los temas estudiados fueron incontinencia urinaria en mujeres 4 (44,4%), prevalencia de incontinencia urinaria 1 (11,1%), retencin urinaria 1 (11,1%), alteraciones en las eliminaciones urinarias 1 (11,1%), infeccin urinaria 1 (11,1%) y rehabilitacin de vejiga neurognica 1 (11,1%). Se concluye que las publicaciones sobre el tema en la enfermera brasilea son escasas y utilizan con deficiencia la clasificacin tecnolgica de la base de datos. Palabras clave: Eliminacin urinaria. Produccin cientfica. Enfermera.
Aluna de Graduao do Curso de Bacharel em Enfermagem, bolsista Programa Aprender com Cultura e Extenso, EERP-USP, Centro Colaborador da OMS. Professora Doutora, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, EERP-USP, Ribeiro Preto - SP, Brasil. Centro Colaborador da OMS. Contato: amazzo@eerp.usp.br Enfermeira, Bolsista de Apoio Tcnico do CNPq, EERP-USP, Centro Colaborador da OMS. **** Professora Titular, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, EERP-USP, Centro Colaborador da OMS. ***** Aluna de Graduao do Curso de Licenciatura em Enfermagem, bolsista PET, EERP-USP, Centro Colaborador da OMS. ***** Aluna de Graduao do Curso de Licenciatura em Enfermagem, bolsista RUSP, EERP-USP, Centro Colaborador da OMS.
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INTRODUO
atento aos hbitos do paciente no seu plano de cuidados e fornecer estmulos sensoriais para o relaxamento e a capacidade de urinar. Aos clientes que apresentam a funo urinria alterada medidas interventivas e de impacto se fazem necessrias, como a cateterizao vesical e a coleta de exames1,2. A enfermagem necessita acompanhar todo o processo de coleta de exames no paciente nas alteraes das eliminaes urinrias, ou seja, realizar o preparo prvio aos procedimentos, a assistir o paciente durante o exame e ministrar os cuidados ps procedimentos. Alm disso, cabe ao enfermeiro o esclarecimento das dvidas e anseios dos pacientes e familiares ou acompanhantes. Os exames utilizados rotineiramente na prtica clnica so a urinlise e urucultura. A urinlise analisa a colorao da urina, a aferio da gravidade especfica do pH, e a determinao da concentrao de glicose, protenas, corpos cetnicos, hemoglobinas e bilirrubinas na urina. A urocultura identifica qualquer microorganismo que inicie uma ITU2,3. A amplitude de possibilidades de atuao junto ao tema, paralela a sua relevncia e frequncia de vivncia na prtica clnica, tm mostrado que muitas vezes as aes relacionadas assistncia de enfermagem nas eliminaes urinrias so
As principais funes do sistema urinrio so a formao e a excreo da urina. A formao da urina compreende trs fases, a filtrao de grandes partculas presentes no sangue como eritrcitos, a reabsoro de substncias importantes para o organismo como eletrlitos e a secreo de metablitos nocivos ao ser humano como creatinina e amnia. A eliminao urinria funo bsica do organismo, dependente das funes dos rins, ureteres, bexiga e uretra. A urina transparente, com odor tpico e a quantidade do volume dirio individual de urina no adulto cerca de 1.200 a 1.500 ml/dia, em intervalos que correspondem a um padro rotineiro e individual. Sua colorao varia desde um amarelo claro at um amarelo mbar, dependendo do estado de hidratao do cliente1,2. No entanto, os indivduos podem apresentar fatores predisponentes para alteraes na eliminao urinria, tais como idade avanada, morbidades, hospitalizao, gravidez, necessidade de
cateterizao, imunocomprometimento entre outros. Quando ocorrem anormalidades no funcionamento do sistema urinrio, os pacientes apresentam distrbios no ato da mico . A enfermagem desempenha um papel importante na assistncia prestada aos pacientes nas eliminaes urinrias, seja nos aspectos de promoo, preventivos e de interveno aos problemas de sade. Na implementao do cuidado o enfermeiro desenvolve aes que vo da promoo a sade aos cuidados agudos nas alteraes das eliminaes urinrias. Nas aes voltadas a promoo da sade o enfermeiro deve atuar no ensino do paciente, familiar e/ou cuidador, ressaltar a necessidade do consumo adequado de lquidos; encorajar uma rotina urinria, destacar a necessidade de uma adequada higiene perineal, ensinar aos pacientes os principais sintomas das infeces do trato urinrio (ITUs), indicando os fatores que devem levar a procura de assistncia clnica. Em alguns casos, como em ambiente hospitalar, o enfermeiro deve promover a mico em um local privativo, permitir tempo adequado para o ato, estar
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negligenciadas; no integram teoria e prtica, o que traz danos aos pacientes e aos profissionais. Assim compreende-se que a assistncia de enfermagem nas eliminaes urinrias deve alicerar-se no conhecimento terico, prtico e cientfico, os quais necessitam estarem presentes na prtica diria da assistncia de enfermagem ao paciente 4. Com base nessa temtica, o objetivo desse estudo foi verificar qual a produo cientfica na enfermagem nacional sobre eliminaes urinrias nos ltimos 10 anos.
METODOLOGIA Tr a t a - s e d e u m e s t u d o d e s c r i t i v o e exploratrio realizado atravs de reviso
bibliogrfica. Para o cumprimento do objetivo foi realizado o levantamento crtico e sistematizado dos artigos, atravs da reviso integrativa. A reviso
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integrativa da literatura prope um profundo entendimento de um fenmeno com base em trabalhos anteriores e rene dados de diferentes tipos de delineamento de pesquisas, o que amplia as concluses . Para tanto, a pergunta elaborada para a seleo dos artigos foi: qual o conhecimento cientfico produzido na enfermagem nacional quanto s eliminaes urinrias do paciente adulto, nos ltimos dez anos. A busca dos artigos utilizou a base de dados do Medical Literature Analysis na Retrieval System on
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publicao, delineamento metodolgico, interveno estudada, principais resultados e concluses encontrados 6 . A anlise do detalhamento metodolgico foi fundamentada em Polit, Beck e Hungler 7-8. A apresentao dos resultados foi realizada de forma descritiva 7 .
RESULTADOS E DISCUSSES Os descritores encontrados nas publicaes foram: reabilitao da bexiga neurognica, medula, enfermagem, incontinncia urinria, epidemiologia, pacientes internados, fatores de risco, sade da m u l h e r, d i a g n s t i c o s d e e n fe r m a g e m , i n fe c o hospitalar, prevalncia, incidncia, reteno urinria, cateterismo urinrio, analgesia controlada pelo paciente. Embora todas as pesquisas tenham sido realizadas e divulgadas por enfermeiros, no houve referncia ao descritor enfermagem num dos estudos selecionados, que faz referncia ao trabalho da equipe multidisciplinar na assistncia ao paciente com problemas urinrios. Tal fato pode possibilitar a diminuio da visibilidade dos resultados de pesquisa da rea de enfermagem. Conforme observado no Quadro 1, 8 (88,9%) artigos analisados eram estudos quantitativos, descritivos e exploratrios, e um (11,1%) era um estudo obtido com dados de forma sistemtica, de reviso de literatura. Quanto ao ano de publicao, dois (22,2%) foram publicados de 2002 a 2005 e s e t e ( 7 7, 7 % ) d e 2 0 0 6 a 2 0 0 9 . O s a s s u n t o s estudados foram quatro (44,4%) incontinncia urinria na mulher, um (11,1%) prevalncia de incontinncia urinria, um (11,1%) reteno urinria, um (11,1%) alteraes nas eliminaes urinrias, um
line (MEDLINE).
Observou-se que o catlogo de unitermos da Bireme apresenta uma grande quantidade de descritores para o tema em estudo. A interligao entre esses descritores demonstrou que o unitermo enfermagem fator limitante para a pesquisa do assunto. Por isso, a pesquisa acrescentou como critrio de incluso a seleo de artigos em peridicos de enfermagem. Os descritores utilizados na busca foram: tratamento urinrio, enfermagem, plano de cuidados de enfermagem, assistncia de enfermagem, fenmenos fisiolgicos do sistema urinrio, sistema urinrio, urina, cateterismo urinrio, coletores de urina colnicos, coletores de urina, bexiga urinria, infeces urinrias, transtornos urinrios, doenas do aparelho urinrio, aparelho urinrio, urianlise, doena da bexiga urinria, clculos urinrios, doenas do sistema urinrio, vias urinrias, tratamento, preveno, reabilitao, alteraes, conhecimento, controle. Foram selecionados os artigos que responderam a pergunta do estudo, publicados na lngua portuguesa, em peridicos de enfermagem, que tivessem como pas de origem o Brasil, no perodo compreendido entre 1999 a 2009. Dos 196 artigos encontrados na busca, nove artigos atenderam aos critrios de incluso, compondo a amostra. Todos os artigos selecionados foram lidos na ntegra e, posteriormente, analisados com o auxlio de um instrumento de coleta de dados, proposto por Ursi , que contemplava dados relacionados identificao de autoria, ano e peridico de
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(11,1%) infeco urinria e um (11,1%) reabilitao de bexiga neurognica. Dentre os nove (100%) artigos encontrados, quatro (55,5%) estudam a incontinncia urinria (IU) e um (11,1%) pesquisa alteraes nas eliminaes urinrias, com nfase no diagnstico de IU, ou seja, seis (66,6%) artigos refletem as vrias vertentes relacionadas IU.
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Quadro 1 Publicaes realizadas por enfermeiros associadas a eliminaes urinrias, segundo ano de publicao, delineamento do estudo, assunto abordado e unitermos utilizados Ano de publicao do artigo 2002 Delineamento do estudo descritivo exploratrio descritivo exploratrio descritivo exploratrio descritivo exploratrio descritivo exploratrio descritivo exploratrio reviso bibliogrfica descritivo exploratrio descritivo exploratrio
Assunto abordado reabilitao e preveno de complicaes no gerenciamento de bexiga neurognica em pacientes com leso medular incontinncia urinria em adultos e idosos hospitalizados incontinncia urinria na populao feminina e impacto na vida infeco hospitalar em UTI geral e pronto socorro reteno urinria pelo uso de opiides incontinncia urinria entre os profissionais de enfermagem incontinncia urinria na mulher alterao nas eliminaes urinrias incontinncia urinria no atendimento da mulher nas Unidades Bsicas de Sade
Unitermos utilizados reabilitao, bexiga neurognica, medula, enfermagem e reabilitao incontinncia urinria, epidemiologia, pacientes internados incontinncia urinria, sade da mulher, diagnsticos de enfermagem enfermagem, infeco hospitalar e prevalncia incidncia, reteno urinria, cateterismo urinrio, analgesia controlada pelo paciente, enfermagem incontinncia urinria, sade da mulher e enfermagem incontinncia urinria, fatores de risco, sade da mulher e enfermagem incontinncia urinria, sistemas especializados, diagnsticos de enfermagem incontinncia urinria, qualidade de vida, sade da mulher
2005 2006 2007 2007 2007 2008 2008 2009
A IU associa-se ocorrncia de sintomas pela perda do controle sobre a mico. Como fatores associados esto a gravidez, o envelhecimento, o parto, a queda dos nveis de estrgeno na menopausa, o tratamento do cncer de prstata, incapacidades fsicas e mentais e algumas patologias como acidente vascular cerebral e doena de Parkinson. O tratamento da IU cirrgico ou clnico, podendo o problema agravar-se com o desenvolvimento de ITUs e disria . A IU pode ocorrer por estresse com perda sbita e involuntria de urina; por presso na incapacidade do indivduo perceber a bexiga repleta; reflexa devido ao comprometimento neurolgico com perda de urina quando um novo volume vesical completado; funcional pela incapacidade ou falta de vontade de urinar por barreiras ambientais, fatores cognitivos ou emocionais; e total com perda de urina contnua, involuntria e imprevisvel devido a uma leso neurolgica ou traumtica2. Possui uma maior incidncia entre as mulheres, esta associada ao aumento da idade e a processos de hospitalizao, ginecolgicos, ndice de massa corprea elevada e hipertenso arterial. A relevncia do tema relaciona-se ao fato do problema ocasionar restries fsicas e sociais, profissionais e sexuais; constrangimentos e desconforto, o que pode levar ao isolamento social e ocasionar distanciamento entre pacientes e profissionais da rea da sade; por vergonha e/ou falta de
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informaes, comprometendo a sua qualidade de vida. Acomete mulheres em todos os nveis, inclusive profissionais de sade9-13. Na IU, o enfermeiro atua junto equipe multiprofissional como ator na busca de informaes clnicas. Deve disponibilizar informaes sobre os tratamentos e oferta de servios, promoo de aes educativas e consultas de enfermagem para proporcionar uma melhor qualidade de vida. Os cuidados de enfermagem na recuperao das funes de mico so aes essenciais para o restabelecimento fsico e da auto-estima, sendo indicados o fortalecimento dos msculos plvicos, com nfase aos que apresentam dificuldades para iniciar ou interromper o jato urinrio; o retreinamento da bexiga por meio da repetio, o estabelecimento de rotinas quanto aos horrios de mico, reforo positivo aos pacientes nas aes desempenhadas e a autocateterizao para os que tm distrbios crnicos ou com leso medular. Dentre os problemas relacionados a eliminaes urinrias em mulheres, estudo demonstrou que cerca da metade delas possui problemas relacionados IU1,9-13. A reteno urinria (RU) ou o acmulo de urina na bexiga enquanto resultado da incapacidade da bexiga se esvaziar, torna-se outra complicao do trato urinrio. Em casos graves, o paciente acumula aproximadamente 2.000 a 3.000 ml de urina, pela perda do tnus vesical secundrio ou estiramento
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excessivo das fibras do msculo detrusor. A RU possui maior incidncia entre o sexo masculino, pacientes de idade avanada, em uso de analgesia, com comprometimento neurolgico e no ps-parto vaginal. O agravamento da RU pode levar a perda do tnus vesical, a ITUs e a formao de clculos renais por estase urinria e hidronefrose2,14. A assistncia de enfermagem na RU utiliza mtodos no invasivos, tais como compressas mornas na regio supra-pbica, a promoo de privacidade ao paciente e a disponibilidade do barulho de gua corrente, para obter a mico espontnea. Todavia, em alguns casos, o cateterismo intermitente assptico deve ser o tratamento de escolha, fato este que incorre na necessidade de uma equipe de
tem sido muito utilizado na prtica de cuidado dos lesados medulares15-17. Observa-se que os artigos indexados que refletem o investimento da pesquisa em enfermagem junto aos problemas relacionados a eliminaes urinrias so restritos em nmero e a um pequeno contingente de assuntos, embora essa prtica seja rotineira da assistncia clnica na qual o enfermeiro faz parte. No se observou pelos trabalhos descritos nfase na promoo e preveno sade, assim como na assistncia de enfermagem aos exames clnicos, to presentes, e que ao imporem dificuldades, trazem nus aos servios, retardam diagnsticos e causam transtornos a vida diria do paciente. eminente a necessidade de um maior investimento e visibilidade das pesquisas em eliminaes urinrias por parte dos enfermeiros.
enfermagem treinada para detectar o problema e agir de maneira adequada. Conforme estudo observa-se que o uso de opiides como analgsico no transoperatrio, principalmente em cirrgicas ortopdicas, pode levar a RU 14. Surpreende que dentre os estudos
CONSIDERAES FINAIS A anlise do nmero de artigos encontrados no Brasil relacionados a eliminaes urinrias superior ao nmero de artigos que tratam do assunto nos peridicos de enfermagem. Embora se tenha delineado a busca para uma nica base de dados, fica evidente que existe um pequeno nmero de artigos relacionados s eliminaes urinrias publicados em peridicos de enfermagem no Brasil, o que causa baixo impacto na visualizao das pesquisas na profisso. Os estudos encontrados demonstram que a pesquisa relacionada s eliminaes urinrias est embasada em estudos no experimentais, com nfase em assuntos relacionados incontinncia urinria. Todavia, acredita-se que o tema possibilita uma amplitude de intervenes de enfermagem, nos mais diferentes aspectos e complexidades da assistncia, o que invoca aos enfermeiros o compromisso de utilizar o mtodo cientfico na sua prtica clnica, na assistncia s eliminaes urinrias, divulgando os resultados das pesquisas, no intuito de qualificar a assistncia de enfermagem aos pacientes nestas condies.
encontrados na busca realizada, apenas um (11,1%) destaca as infeces do trato urinrio (ITUs), as quais aumentam o risco de falncia do sistema principalmente quando atingem ureter e tbulos renais, uma vez que nas ltimas dcadas as ITUs vem sendo abordadas como fator de preocupao entre os profissionais da sade, representam cerca de 40% das infeces hospitalares, resultando em repercusso econmica, sequelas, complicaes e danos imensurveis a populao. A grande maioria dos casos de ITUs est relacionada com a cateterizao vesical e cerca de 10% dos pacientes hospitalizados so expostos a este procedimento. Relacionam-se a problemas intrnsecos como co-morbidades, e extrnsecos, como tempo de permanncia e manuseio do cateter pela equipe de enfermagem. Necessitam de vigilncia constante e esto relacionadas ao agravamento das condies dos pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva. Alm disso, o enfermeiro deve vislumbrar questes
relacionadas ao auto-cateterismo intermitente, o qual
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REFERNCIAS
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Currculo de enfermagem: competncias e habilidades para formao de docentes
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CURRCULO DE ENFERMAGEM: COMPETNCIAS E HABILIDADES PARA FORMAO DE DOCENTES NURSING CURRICULUM: ABILITIES AND SKILLS FOR TEACHER EDUCATION CURRCULO DE ENFERMERA: APTITUDES Y HABILIDADES PARA LA FORMACIN DE DOCENTES
Andressa Alves Molina*, Luciana Bernardo Miotto** Resumo
Este estudo prope uma reviso da literatura sobre questes relativas ao currculo de Graduao em Enfermagem, destacando-se a questo das competncias e habilidades requeridas para um futuro docente na rea. Foram includos artigos cientficos publicados em peridicos indexados, no perodo de 1998 a 2008, em lngua portuguesa, na base de dados LILACS, com os seguintes descritores: educao em enfermagem, docncia em enfermagem, competncia e currculo. Foram encontrados onze artigos recentes, organizados em: autoria, ano de publicao, ttulo, peridico, objetivos e delineamento. A anlise se baseou nas categorias: competncias e habilidades, diretrizes curriculares e prticas pedaggicas. A primeira mostra a preocupao com o significado de um currculo baseado em competncias. Quanto s Diretrizes Curriculares, citado o papel da Associao Brasileira de Enfermagem na reforma curricular da rea, no contexto das transformaes no atendimento a sade no Brasil. Em relao s prticas pedaggicas, concluise que o docente enfermeiro s pode promover uma ao pedaggica transformadora da realidade se atuar de forma humana. No se pode formar enfermeiros generalistas e crticos sem que a prtica docente tambm possua essas caractersticas. Neste sentido, so importantes os programas de formao continuada voltados docncia. Palavras-chave: Currculo. Competncia. Habilidade. Docncia em Enfermagem. Educao em Enfermagem.
Abstract
This study proposes a literature review on issues relating to the Nursing Graduation curriculum, emphasizing the abilities and skills required for a future teacher in the area. Scientific papers published in indexed journals were included, from 1998 to 2008, in Portuguese language, in the database LILACS, with the following keywords: nursing education, nursing teaching, expertise and curriculum. Eleven recent papers were found, organized according to: author, year of publication, title, journal, goals, and outline. The analysis was based on the following categories: abilities and skills, curricular guidelines and pedagogical practices. The first shows the concern with the meaning of a curriculum based on abilities. Regarding the Curriculum Guidelines, the role of the Brazilian Nursing Association in the areas curricular reform is mentioned, in the context of health care changes in Brazil. In relation to pedagogical practices, it is concluded that the nursing teacher can only promote a reality transforming pedagogical action if he/she acts humanely. You cannot educate generalist and critical nurses without an educational practice with these characteristics. In this sense, continued education programs focused on teaching are very important. Keywords: Curriculum. Competency. Aptitude. Nursing teaching. Nursing education.
Resumen
Este estudio propone una revisin de la literatura sobre cuestiones relativas al currculo de Graduacin en Enfermera, destacndose la cuestin de las aptitudes y habilidades requeridas para un futuro docente en el rea. Fueron incluidos artculos cientficos publicados en publicaciones peridicas indexadas, en el perodo de 1998 a 2008, en lengua portuguesa, en la base de datos LILACS, con los siguientes descriptores: educacin en enfermera, docencia en enfermera, aptitud y currculo. Fueron encontrados once artculos recentes, organizados en: autora, ao de publicacin, ttulo, publicaciones peridicas, objetivos y delineacin. El anlisis se bas en las Categoras: aptitudes y habilidades, directrices curriculares y prcticas pedaggicas. La primera muestra la preocupacin con el significado de un currculo basado en aptitudes. En cuanto a las Directrices Curriculares, se menciona el papel de la Asociacin Brasilea de Enfermera en la reforma curricular del rea, en el contexto de las transformaciones en la atencin a la salud en Brasil. En cuanto a las prcticas pedaggicas, se ha concluido que el docente enfermero slo puede promover una accin pedaggica transformadora de la realidad si acta de forma humana. No se puede formar enfermeros generalistas y crticos sin que la prctica docente tambin tenga esas caractersticas. En este sentido, son importantes los programas de formacin continuada destinados a la docencia. Palabras clave: Curriculum. Competencia. Aptitud. Docencia en Enfermera. Educacin en Enfermera.
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Enfermeira graduada pelas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), CatanduvaSP, Brasil. Discente do curso de Especializao em Formao de Docentes em Sade das FIPA. Doutora em Sociologia pela UNESP-Araraquara. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: lubibis@uol.com.br
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INTRODUO E JUSTIFICATIVAS As transformaes no mundo do trabalho em curso desde 1970, em virtude da transio do modelo fordista para o modelo de acumulao flexvel, ocasionaram trabalhadores. mudanas O na qualificao dos dos
Tambm importante destacar a importncia de uma formao humanista em que o conhecimento de outras cincias seja contemplado pelo currculo de Enfermagem. A qualidade na formao deste profissional no depende somente de conhecimentos, habilidades intelectuais e profissionais contemplados no currculo, mas tambm do conhecimento de um complexo sistema de valores que regulam a prtica e a tica profissional3. As transformaes na formao do profissional de Enfermagem, conforme estabelecido pelas Diretrizes Curriculares, implicam repensar a prtica pedaggica do enfermeiro professor, tanto no ensino superior quanto no ensino tcnico, em relao s mudanas curriculares e metodolgicas. A construo de um novo perfil profissional para as carreiras da sade vem sendo discutida de acordo com as diferentes concepes de competncia. H necessidade de uma transformao da prtica profissional. Experincias interessantes, apoiadas por organizaes internacionais, foram realizadas principalmente em programas de Medicina e Enfermagem, em algumas instituies brasileiras, a partir da dcada de 19904. Assim, este estudo prope uma reviso da literatura sobre questes relativas ao currculo de Graduao em Enfermagem, destacando-se a questo das competncias e habilidades requeridas para um futuro docente na rea.
surgimento
mercados
globalizados, com o aumento da competitividade e a incorporao de novas tecnologias, requer um trabalhador flexvel e dotado de habilidades diferenciadas. Isso se refletiu no processo de ensino, atualmente baseado na concepo de competncia. Dessa forma, a preocupao com a qualificao dos egressos do ensino superior tem sido objeto de discusso desde o final de 1980 e no Brasil est presente nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em vrias carreiras. Essas diretrizes propem um novo perfil profissional com base nos conceitos de competncias e habilidades, de forma a atender s novas demandas do setor produtivo. No Brasil, novas exigncias na formao profissional em sade esto refletidas nas Diretrizes Curriculares, inclusive para a Enfermagem, e propem um novo perfil profissional fundamentado no desenvolvimento e na avaliao de competncia dos egressos dessa rea1. A orientao dos currculos por competncia, na rea da sade, promove a insero dos estudantes, desde o incio do curso, em ambientes voltados prtica profissional. Neste contexto so desenvolvidas atividades educacionais para o desenvolvimento de competncias especficas 1. Tanto na graduao quanto na ps-graduao, a formao de enfermeiros tm estreita relao com o cenrio laboral atual 2. Durante a formao do estudante, so estimulados o desenvolvimento crescente da autonomia e o domnio em relao s reas de competncia. Desse modo, estabelece-se uma estreita relao entre a academia e os servios de sade, pois o processo de ensino-aprendizagem construdo pela juno de teoria e prtica1.
Noes gerais sobre currculo Em linhas gerais, o currculo um plano pedaggico e institucional que orienta a
aprendizagem dos alunos de forma sistemtica 5 . No sentido tradicional, o currculo compreendido como g r a d e c u r r i c u l a r , c o n t e d o s d e e n s i n o o u conjunto de disciplinas 6. De forma geral, o currculo tem como funo orientar a prtica educativa, apresentando informaes sobre os contedos, atividades e formas de avaliao a serem desenvolvidas durante o processo de ensino.
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A concepo tradicional de currculo vem sendo questionada desde a dcada de 1970, devido s mudanas na forma de aquisio e construo do conhecimento6. Isso se deve s mudanas no mundo do trabalho, conforme citado anteriormente. Como deve ser o ensino tendo em vista a formao do trabalhador em suas diversas reas de atuao? Como garantir que ele aprenda o que realmente necessrio para uma atuao efetiva, responsvel, tica, levando em conta as particularidades do contexto social onde se insere?
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contextos especficos, visando atingir determinados resultados 1. O conceito de competncia que perpassa as Novas Diretrizes Curriculares assemelha-se terceira opo citada. O Ministrio da Educao define
competncias como as habilidades estruturais de inteligncia, ou seja, aes e operaes utilizadas para estabelecer relaes com e entre objetos, situaes, fenmenos e pessoas que se deseja conhecer. O conceito de habilidades decorre do conceito de competncia, pois est relacionado ao saber fazer, isto , por meio das aes e operaes as habilidades so aperfeioadas levando a um reordenamento das competncias 8 . Nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em Enfermagem aprovadas em 2001, pelo parecer CNE/CES 1.133, o Enfermeiro com Licenciatura em Enfermagem deve estar capacitado para atuar na Educao Bsica e na Educao Profissional em Enfermagem. Entre as competncias gerais requeridas, esto: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento e educao permanente. O enfermeiro deve ter tambm competncias
O currculo tradicional se baseava na aquisio de conhecimentos por meio dos contedos adquiridos. O novo currculo, com base na concepo de competncias, prioriza a relao entre teoria e prtica, j que as competncias so construdas ao longo do processo de ensino-aprendizagem. Para se entender no que consiste o currculo por competncia necessrio fazer uma opo conceitual em relao ao que se configura como competncia. Existem diferentes matrizes referenciais, as quais tm distintas razes histrico-sociais nos pases em que se desenvolveram 1. A seguir, so apresentadas diversas concepes tericas acerca dos significados que assume o termo.
especficas de natureza tcnico-cientficas, ticopolticas e socioeducativas 9.
Abordagens conceituais do termo competncia Um dos sentidos de competncia : [...] qualidade de quem capaz de apreciar e resolver certo assunto, fazer determinada coisa [...], assumindo, assim, os significados de capacidade, habilidade, aptido, idoneidade7. Esta concepo ainda se mostra dominante no contexto atual. Na literatura educacional existem trs importantes abordagens conceituais sobre
Neste mesmo documento tambm podem ser encontrados aspectos que privilegiam a formao do enfermeiro-educador e a influncia da relao professoraluno. As competncias e habilidades especficas relacionadas indicam que o enfermeiro egresso deve ser capaz de planejar, implementar e participar dos programas de formao e qualificao contnua dos trabalhadores de enfermagem e de sade. Alm disso, deve planejar e implementar programas de educao e promoo sade, levando em conta a especificidade dos diferentes grupos sociais e processos de vida, sade, trabalho e doena10.
competncia: uma considera competncia como sendo uma coleo de atributos pessoais; outra vincula o conceito aos resultados observados/obtidos (tarefas realizadas) e uma terceira prope a noo de competncia dialgica, originada na combinao de atributos pessoais para a realizao de aes, em
O enfermeiro professor e seu processo de formao A formao, o desempenho e o
desenvolvimento profissional do professor passaram a
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ser discutidos a partir do movimento de transformao do ensino superior no Brasil. Assim, a formao do professor passa a ser vista como um dos principais fatores que podem levar melhoria da qualidade do ensino 1 1 . Neste sentido, uma das competncias especficas para a docncia superior o domnio na rea pedaggica. Historicamente, tem sido atribuda ps-graduao a responsabilidade de formar docentes atravs das disciplinas Metodologia do Ensino Superior e Didtica, representando para muitos profissionais a nica oportunidade de uma reflexo sistemtica sobre o exerccio da docncia12. Nas Diretrizes Curriculares Nacionais de Graduao de Enfermagem os contedos curriculares indicam claramente a necessidade de capacitao pedaggica do enfermeiro, independente da licenciatura em enfermagem9. Este aspecto facilita o aprendizado da postura de educador, j que o enfermeiro desenvolve aes educativas na
para ser vlido para fins de docncia de nvel tcnico, deve ter direcionamento para reas especficas da formao tcnica, como Gesto Escolar, Organizao Curricular, Construo de Competncias e demais aspectos relacionados com a estrutura organizacional de uma escola13.
METODOLOGIA Estudo exploratrio, com base em uma reviso bibliogrfica da literatura nacional. A reviso bibliogrfica ou de fontes secundrias abrangem um conjunto de conhecimentos e conceitos reunidos nas obras literrias j tornadas pblicas. Podem levar a reflexes relevantes e contribuir para a mudana ou construo de conceitos para a prtica educacional14. Foram includos no levantamento bibliogrfico artigos cientficos publicados em peridicos indexados, no perodo de 1998 a 2008, em lngua portuguesa. Foi pesquisada a base de dados LILACS e utilizados os seguintes descritores: educao em enfermagem, docncia em enfermagem,
comunidade e nos mais variados e/ou adversos campos de atuao profissional10. Entretanto, a formao do enfermeiro educador constitui um enorme desafio e uma grande
competncia e currculo. A organizao dos artigos levantados considerou os seguintes critrios: autoria, ano de publicao, ttulo, peridico, objetivos e delineamento. Para anlise dos estudos foram criadas as seguintes categorias: competncias e habilidades, diretrizes curriculares e prticas pedaggicas.
responsabilidade das instituies formadoras, pois estas devem colocar em ao as indicaes das Diretrizes Curriculares Nacionais. O Conselho Regional de Enfermagem do estado de So Paulo - COREN-SP identifica cada vez mais enfermeiros atuando na formao profissional sem qualquer preparo tcnico ou conhecimento da prtica pedaggica, da gesto escolar e da construo de competncias. Dessa forma, em 1997, o Conselho Nacional de Educao, atravs da Cmara de Ensino Bsico, determinou, pela Resoluo n 2, de 26 de junho de 1997 (Resoluo CNE/CEB 02/97), a obrigatoriedade do preparo do docente em nvel de ps-graduao (lato sensu), para atuao na Educao Profissional de nvel mdio. O curso deve ter o mnimo de 540 horas, das quais, 300 horas em estgios e,
RESULTADOS E DISCUSSO De acordo com a reviso bibliogrfica realizada, observa-se, de acordo com o Quadro 1, que foram encontrados onze artigos cientficos. Embora o perodo de busca tenha compreendido o intervalo de 1998 a 2008, nota-se que os artigos pertinentes temtica proposta so recentes. O ano com maior nmero de publicaes 2007 (n=6). Em sua maioria, os trabalhos baseiam-se em anlises tericas sobre a questo do currculo de Enfermagem.
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Quadro 1 Artigos encontrados de acordo com ano de publicao, autoria, ttulo, peridico, objetivos e delineamento (1998-2008) Ano de Publi- Autoria cao 1 2004
Ttulo
Peridico
Objetivos
Delineamento
Fernandes Refletindo sobre o Rev aprendizado do Latinoam papel de educador Enferm no processo de formao do enfermeiro. Munari, Coordenar grupos: Rev Fernandes reflexo luz das Gacha Diretrizes Curricula- Enferm res Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem. Fernandes, Xavier, Ceribelli, Bianco, Maeda, Rodrigues Lima Diretrizes curricula- Rev Esc res e estratgias Enferm para implantao USP de uma nova proposta pedaggica. Competncia: dis- Interface tintas abordagens e Comum implicaes na for- Sade Educ mao de profissionais de sade.
Propiciar a reflexo luz das Novas Diretrizes Reflexo terica. Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem, a respeito das caractersticas apontadas no documento sobre a formao do enfermeiro no papel de educador, atravs de reflexo terica, balizada pelo documento do MEC e a literatura especializada sobre o tema. Discutir as caractersticas necessrias ao enfermeiro como coordenador de grupos e analisar nas Novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem aspectos em que necessrio conhecimento especfico acerca da coordenao de grupos. Contribuir para a implementao de nova proposta pedaggica na formao de enfermeiras (os); trazer algumas reflexes conceituais e metodolgicas que possam objetivar e direcionar as escolas/cursos de graduao em enfermagem, alm de apontar estratgias para a implementao da mudana a partir do desafio das DCENF. Anlise da literatura especfica sobre o tema e do documento oficial do MEC sobre as Diretrizes Curriculares.
2004
2005
Experincias de participao na elaborao das Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Enfermagem e anlise da literatura pertinente ao tema.
2005
Apresentar algumas das principais concepes sobre Anlise das distintas abordagens em funo do referencial terico que as currculos orientados por competncia. fundamenta, de suas dimenses constituintes e das consequentes implicaes na organizao curricular. Apresentar algumas das aes mais relevantes da Anlise histrica. contribuio da ABEn com o ensino de graduao em enfermagem no Brasil, contextualizando essas aes com o momento histrico em que elas aconteceram. Refletir sobre a formao pedaggica, numa Reviso bibliogrfica incluindo publicaes em livros e peridicos perspectiva reflexiva, do enfermeiro professor. nacionais. Aprofundar os diferentes sentidos do termo Reviso terica acerca das diversas competncia e entender como esto articulados com concepes sobre competncia, assim como dos princpios o processo de construo de currculos. norteadores da organizao de currculos baseados em competncias. Discutir os conceitos de competncias docentes no Estudo terico-analtico. ensino de Enfermagem no Brasil, partindo do resgate deste conceito no mundo do trabalho. Descrever e explicar a prtica docente, no Curso de Estudo de natureza descritiva Enfermagem da Universidade Estadual de Santa Cruz realizado na Universidade Estadual (UESC) em sua coerncia com os princpios e de Santa Cruz, SC. pretenses do currculo atual (Portaria 1721/94 do MEC); caracterizar a prtica pedaggica dos docentes do Curso de Graduao em Enfermagem da UESC; analisar se tal prtica compatvel/atende as pretenses filosfico-metodolgicas e cientficas da proposta curricular nacional; analisar a proposta curricular do Curso de Graduao em Enfermagem da UESC, no que se refere a concepes filosficometodolgicas (pressupostos e objetivos); caractersticas/perfil do profissional que objetiva formar e organizao curricular. Apontar alternativas prtica docente nos Cursos de Reflexo terica. Graduao em Enfermagem tendo como base as Diretrizes Curriculares Nacionais. Contextualizar e resgatar o processo histrico de Uso de fontes bibliogrficas, elaborao das diretrizes curriculares para enfermagem documentos e depoimentos orais. no Brasil; discutir o contedo final que foi aprovado; e fornecer elementos para orientar a elaborao de projetos poltico-pedaggicos nas escolas de enfermagem.
2006
Vale, Ensino de Gradua- Rev Bras Fernandes o em Enferma- Enferm gem: a contribuio da Associao Brasileira de Enfermagem. Rodrigues, Enfermeiro profes- Rev Bras Mendes sor: um dilogo com Enferm Sobrinho a formao pedaggica. Araujo Noo de compe- Rev Baiana tncia e organiza- Sade Pblica o curricular.
2007
2007
2007
Pinhel, Kurcgant
Reflexes sobre competncia docente no ensino de enfermagem. A formao do enfermeiro: contradies e desafios prtica pedaggica.
Rev Esc Enferm USP Rev Latinoam Enferm
2007
Pinto, Pepe
10 2007
Rodrigues, Alternativas para Zagonel, a prtica docente Mantovani no ensino superior de enfermagem. Bagnato, Rodrigues
Esc Anna Nery Rev Enferm
11 2007
Diretrizes Curricu- Rev Bras lares da Graduao Enferm de Enfermagem: pensando contextos, mudanas e perspectivas.
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Competncias e habilidades Estudo de Lima mostra que no contexto da formao de profissionais de sade, a abordagem da concepo de competncia possibilita a reflexo sobre a prtica profissional. Os currculos orientados por esta abordagem so desenvolvidos em torno de eixos que articulam e integram a teoria e a prtica. Apesar de haver resistncia ao processo reflexivo sobre a prtica profissional e insegurana em relao aos elementos inovadores dessa abordagem, as atuais polticas de sade e de educao tm estimulado iniciativas e oferecido oportunidades que podem ser consideradas como fatores positivos para o enfrentamento dessas dificuldades. Assim, o currculo com base no conceito de competncia apresenta-se como uma alternativa consistente e estratgica para a formao de profissionais de sade orientada s necessidades sociais. Arajo6 observa que o conceito de competncia na educao ainda no foi suficientemente explorado, gerando dificuldades em sua aplicao em termos pedaggicos. O termo surgiu no mundo do trabalho e est ligado ao processo atual de globalizao. Por isso critica-se o ensino baseado na ideia de competncia j que este entendido apenas em seus aspectos tcnicos e operacionais. Contudo, a ideia de competncia e a organizao curricular nela baseada vm adquirindo fora, e preciso saber aplic-la, levando-se em conta as particularidades de cada rea do conhecimento humano. Se a ideia de competncia no for compreendida, o processo de ensino-aprendizagem continuar repetindo modelos ultrapassados. Pinhel e Kurcgant afirmam que o ensino de enfermagem realizado em um ambiente social especfico, onde os fenmenos pedaggicos ocorrem de forma complexa, pois alm do professor e aluno, existe a pessoa do paciente. Assim, a formao profissional dos egressos dos cursos de enfermagem deve ser ampla, crtica, flexvel e solidamente alicerada em conhecimento tcnico-cientfico e fundamentao tica. Devem ainda serem promovidas a autonomia, a criatividade, a comunicao e a capacidade de identificar problemas e buscar alternativas para super-los. Para as autoras, as competncias docentes so construdas ao longo das trajetrias pessoal e profissional do professor.
8 1
No
caso
da
enfermagem,
construo
das
competncias docentes ocorre ao longo de um processo de contnua capacitao profissional8. Em relao discusso acerca das ideias de competncias e habilidades nota-se pelos trabalhos analisados, que primeiramente preciso entender o que significa o currculo baseado em competncias. Estes currculos articulam teoria e prtica em um ambiente de formao complexo e em continua transformao. Deste modo, as dificuldades devem ser superadas a fim de que o currculo, com base no conceito de competncia, seja uma alternativa consistente longe de repetir as frmulas tradicionais j ultrapassadas. Alm disso, observa-se que o campo de atuao da enfermagem apresenta particularidades que tornam o processo de ensino aprendizagem mais complexo, pois alm de aluno e professor existe a figura do paciente. Assim, o docente enfermeiro deve construir
continuamente a sua prtica docente e seu processo de capacitao profissional.
Diretrizes curriculares Segundo pesquisa realizada por Bagnato e Rodrigues15, no contexto das mudanas na educao superior brasileira na dcada de 1990 e a reforma curricular dos cursos de graduao e, dentre eles, da enfermagem, a formao do enfermeiro foi direcionada para atender s necessidades sociais oriundas de processos internos, relativos s condies de sade do pas. Era preciso romper com a formao baseada apenas no modelo clnico, voltando-se para o atendimento sade de forma integral. Assim, o novo modelo de formao em enfermagem foi influenciado por medidas de cunho preventivo, tanto na rea assistencial, quanto na formao profissional. Surgiram ainda terminologias at ento no veiculadas, como as noes de competncias e habilidades e da pedagogia do aprender a aprender. As autoras defendem que no se negligencie a importncia do saber sistematizado, cientfico e tecnolgico, pois fundamental o equilbrio entre a formao tcnica e humana. Vale e Fernandes 16 defendem o papel da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) na reforma curricular do curso de enfermagem. Sobre a proposta que
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daria origem s Diretrizes Curriculares do Curso de Enfermagem, este rgo representativo posicionou-se de forma a consider-la, primeiramente, um texto tcnico, que ignorava todo um processo de discusso e produo democrtica efetivada pela categoria sobre o modelo pedaggico de ensinar e aprender em enfermagem. A ABEn considerou que o contedo da proposta negava s Instituies de Ensino Superior (IES) o direito de implementar o seu prprio projeto pedaggico, alm de dificultar a formao integral do profissional, fragmentando o processo ensino-aprendizagem, descaracterizando a articulao entre o ensino, a pesquisa, a assistncia e a extenso. Desde ento a ABEn trabalhou para que mudanas importantes fossem realizadas. Para Fernandes e colaboradores17, de acordo com o novo currculo de enfermagem baseado na noo de competncias e habilidades espera-se que o profissional egresso tenha a capacidade de utilizar uma diversidade de conhecimentos na soluo de problemas do seu diaa-dia. Ele deve ser capaz de relacionar aspectos que envolvam a cultura, a sociedade, a sade, a tica e a educao. Para tanto, precisa dominar contedos e metodologias em nveis crescentes de complexidade. interessante observar que cada escola constri, coletivamente, o seu Projeto Pedaggico e define estratgias de renovao capazes de fazerem frente ao desafio de qualificar enfermeiras(os) de forma contextualizada ao modelo de ateno sade proposto. O aluno o sujeito na construo da sua aprendizagem, tendo o professor como facilitador e orientador. Munari e Fernandes consideram importante que as Novas Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem apresentem a gesto de pessoas, grupos e equipes como uma competncia a ser desenvolvida. O ensino dessa temtica deve ser incorporado na formao do enfermeiro, de modo instrumentaliz-lo para a tarefa de coordenador de grupos de maneira mais sistematizada. Quando s Diretrizes Curriculares, citado o papel da ABEN na defesa de um projeto pedaggico democrtico e consistente. Alm disso, fundamental entender que a reforma curricular do curso de enfermagem surgiu no contexto das transformaes no atendimento a sade no Brasil. Passou-se do modelo clnico para o atendimento sade de forma integral,
18
com nfase no aspecto preventivo. Pelas novas Diretrizes Curriculares, o egresso deve ser capaz de estabelecer relaes diversas, aplicando o conhecimento adquirido cotidianamente, no contexto do modelo de ateno a sade proposto.
Prticas pedaggicas Fernandes10 preocupa-se com a relao professor aluno e seus reflexos no processo de formao do enfermeiro. As Novas Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem abordam a formao do enfermeiro enquanto sujeito capaz de oferecer assistncia holstica para desempenhar o papel de educador em todas as suas atuaes. importante que o professor atue de forma humanizada a fim de promover uma ao pedaggica transformadora. Consequentemente, ser por meio dessa perspectiva que o enfermeiro poder transformar a realidade no contexto da rea da sade atravs da sua ao educativa. Rodrigues e Mendes19 afirmam que no possvel formar enfermeiros generalistas, crticos e reflexivos sem que os enfermeiros professores tenham uma adequada formao. Para isso, a formao do docente enfermeiro precisa ser redirecionada de forma a se basear na reflexo sobre a prtica cotidiana. Assim, so importantes os programas de formao continuada voltados para a formao/capacitao docente. Pinto e Pepe20 ressaltam a marcante carncia de estudos referentes Prtica Pedaggica dos docentes de Graduao em Enfermagem, bem como aqueles voltados ao currculo desse mesmo Curso. Em estudo realizado com docentes da rea, no ensino superior, constataram que estes tinham dificuldade em conceituar currculo. Alm disso, os docentes tiveram limitaes ao citar as principais mudanas trazidas pelo novo Currculo para o Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade onde atuavam. Outro dado significativo mostrou que a concepo de prtica pedaggica dos docentes aproxima-se da concepo tradicional, em detrimento de abordagem e aes humanistas, preconizadas pela atual reforma curricular. Rodrigues, Zagonel e Mantovani21 observam que para formar um novo enfermeiro necessrio que o docente desenvolva um processo de (des)construir-se.
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a realidade,
Isto significa que ele deve dialogar com seus pares sobre experimentando vivenciar novas
reflexo quanto formao dos docentes de enfermagem, que atuam, tanto no ensino superior, quanto no ensino tcnico. Uma reviso sobre a temtica encontrou, de acordo com os critrios de incluso propostos neste estudo, onze artigos cientficos que tratam do tema currculo de Enfermagem. So artigos recentes, baseados em anlises tericas sobre o tema. Em relao s competncias e habilidades, h preocupao com o significado de um currculo baseado em competncias, pois preciso tornar o novo currculo uma alternativa consistente e distante das frmulas tradicionais. O campo de atuao dos enfermeiros apresenta particularidades que tornam o processo de ensino aprendizagem mais complexo, pois alm de aluno e professor existe o paciente. Quanto s Diretrizes Curriculares, citado o papel da ABEN na reforma curricular da rea, no contexto das
oportunidades e formas de atuao. As atuais demandas sociais e de sade requerem um profissional docente com capacidades abrangentes para operar as novas tecnologias e estabelecer novas relaes sociais. Assim, no possvel formar um enfermeiro crtico, reflexivo e poltico se a prtica profissional docente no seguir esses mesmos princpios. No contexto das prticas pedaggicas, nota-se, pelos trabalhos analisados, que o docente enfermeiro s pode promover uma ao pedaggica transformadora da realidade se atuar de forma reflexiva e humanizada. No se pode formar enfermeiros generalistas e crticos sem que a prtica docente tambm possua essas caractersticas.
CONSIDERAES FINAIS Desde o final dos anos de 1980, tem sido grande a preocupao com a qualificao dos egressos do ensino superior no Brasil. As mudanas na formao em diversas carreiras esto expressas nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao. De certa forma, estas mudanas mantm estreita relao com as novas demandas do setor produtivo e com as transformaes dos mercados globalizados. Na rea de Enfermagem, a orientao dos currculos por competncia est baseada na formao de um profissional que, desde o incio do curso, desenvolva um conjunto de competncias especficas que aliem teoria e prtica, alm de contedos que valorizem uma formao humanista e autnoma. Desse modo, estas mudanas curriculares e metodolgicas tambm ocasionaram uma profunda
transformaes no atendimento a sade no Brasil. Passouse do modelo clnico para o atendimento sade de forma integral, com nfase no aspecto preventivo. Pelas novas Diretrizes Curriculares, o enfermeiro egresso deve ser capaz de estabelecer relaes diversas, aplicando conhecimentos adquiridos nas aes/intervenes dirias no seu dia-a-dia, no contexto do modelo de ateno em sade atualmente proposto. No contexto das prticas pedaggicas, alguns dos trabalhos analisados indicam que os docentes universitrios ainda atuam de acordo com um modelo pedaggico tradicional. No entanto, o docente enfermeiro s pode promover uma ao pedaggica transformadora da realidade se atuar de forma humanizada, pois invivel formar enfermeiros generalistas e crticos sem que a prtica docente tambm possua essas caractersticas.
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Normas para publicao
NORMAS PARA PUBLICAO
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Os artigos devem ser encaminhados ao editor-chefe da revista, especificando a sua categoria. DECLARAO DE RESPONSABILIDADE E TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS : Eu (ns), abaixo assinado(s) transfiro(erimos) todos os direitos autorais do artigo intitulado (ttulo) CuidArte Enfermagem. Declaro(amos) ainda que o trabalho original e que no est sendo considerado para publicao em outra revista, quer seja no formato impresso ou eletrnico. Data e Assinatura(s). Cada artigo dever indicar o nome do autor responsvel pela correspondncia junto Revista, e seu respectivo endereo, incluindo telefone e e-mail, e a este autor ser enviado um exemplar da revista. ASPECTOS TICOS: Todas as pesquisas envolvendo estudos
CATEGORIAS DE ARTIGOS DA REVISTA ARTIGOS ORIGINAIS: Trabalho de pesquisa com resultados inditos que agreguem valores rea da sade, em especial na rea da Enfermagem. Sua estrutura deve conter: resumo, descritores (palavras-chave), introduo, objetivos, material e mtodos, resultados, discusso, concluses e referncias. Sua extenso limita-se a 15 pginas. Recomenda-se que o nmero de referncias bibliogrficas limite-se a 20, havendo, todavia, flexibilidade. O artigo original no deve ter sido divulgado em nenhuma outra forma de publicao ou em revista nacional. ARTIGOS DE REVISO: Avaliao crtica e abrangente sobre assuntos especficos e de interesse para o desenvolvimento da Enfermagem, j cientificamente publicados. Os artigos devero conter at 15 pginas. ARTIGOS DE ATUALIZAO OU DIVULGAO: Trabalhos descritivos e interpretativos sobre novas tcnicas ou procedimentos globais e atuais em que se encontram determinados assuntos investigativos. Os artigos devero conter at 10 pginas. ESPAO ACADMICO: Destinado divulgao de estudos desenvolvidos durante a graduao, em obedincia s mesmas
com seres humanos devero estar de acordo com a Resoluo CNS-196/96, devendo constar o consentimento por escrito do sujeito e a aprovao do Comit de tica em Pesquisa. Caso a pesquisa no envolva seres humanos, especificar no ofcio encaminhado. Dever ser enviada cpia do Parecer do CEP. Quando relatam experimentos com animais, os autores devem mencionar se foram seguidas as diretrizes institucionais e nacionais para os cuidados e a utilizao dos animais de laboratrio. ENVIO DE ORIGINAIS: O artigo deve ser enviado pelo correio em 4 vias impressas, com cpia em CD, digitado no programa Microsoft Office Word da verso 97 a 2003. Recomenda-se que os autores retenham uma cpia do artigo. Aps o recebimento do material ser enviado e-mail de confirmao ao autor responsvel. SELEO DOS ARTIGOS: Inicialmente, todo artigo submetido Revista ser apreciado pelo Conselho Cientfico nos seus aspectos gerais, normativos e sua qualidade cientfica. Ao ser aprovado, o artigo ser encaminhado para avaliao de dois revisores do Conselho Cientfico com reconhecida competncia no assunto abordado. Caso os pareceres sejam divergentes o
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artigo ser encaminhado a um terceiro conselheiro para desempate (o Conselho Editorial pode, a seu critrio, emitir o terceiro parecer). Os artigos aceitos ou sob restries podero ser devolvidos aos autores para correes ou adequao normalizao segundo as normas da Revista. Artigos no aceitos sero devolvidos aos autores, com o parecer do Conselho Editorial, sendo omitidos os nomes dos revisores. Aos artigos sero preservados a confidencialidade e sigilo, assim como, respeitados os princpios ticos.
em que forem citadas no texto, com a inicial do ttulo em letra maiscula e sem grifo, evitando-se traos internos horizontais ou verticais. Notas explicativas devero ser colocadas no rodap das tabelas. Seguir Normas de Apresentao Tabular do IBGE. H uma diferena entre Quadro e Tabela. Nos quadros colocam-se as grades laterais e so usados para dados e informaes de carter qualitativo. Nas tabelas no se utilizam as grades laterais e so usadas para dados quantitativos. Ilustraes: devero usar as palavras designadas (fotografias, quadros, desenhos, grficos, etc) e devem ser limitadas ao
PREPARAO DO ARTIGO Formatao do Artigo: a formatao dever obedecer s seguintes caractersticas: impresso e configurao em folha A4 (210 X 297 mm) com margem esquerda e superior de 3 cm e margem direita e inferior de 2 cm. Digitados em fonte Times New Roman tamanho 12, espao 1,5 entrelinhas, com todas as pginas numeradas no canto superior direito. Devem ser redigidos em portugus. Se for necessrio incluir depoimentos dos sujeitos, estes devero ser em itlico, em letra tamanho 10, na sequncia do texto. Citao ipsis litteris usar aspas na sequncia do texto. Autoria, Ttulo e Subttulo do Artigo: apresentar o ttulo do trabalho (tambm em ingls e espanhol) conciso e informativo, contendo o nome dos autores (no mximo 6). No rodap, dever constar a ordem em que devem aparecer os autores na publicao, a maior titulao acadmica obtida, filiao institucional, onde o trabalho foi realizado (se foi subvencionado, indicar o tipo de auxlio, nome da agncia financiadora) e o endereo eletrnico. Resumo: dever ser apresentado em portugus, ingls (Abstract) e espanhol (Resumen). Deve vir aps a folha de rosto, limitar-se ao mximo de 250 palavras e conter: objetivo do estudo, procedimentos bsicos (seleo dos sujeitos, mtodos de observao e anlise, principais resultados e as concluses). Redigir em pargrafo nico, espao simples, fonte 10, sem recuo de pargrafo. Palavras-chave: devem aparecer abaixo do resumo, fonte tamanho 10, conter no mnimo 3 e no mximo 6 termos que identifiquem o tema, limitando-se aos descritores, recomendados no DeCS (Descritores em Cincias da Sade) e apresentados pela BIREME na forma trilingue, disponvel pgina URL: http:/ /decs.bvs.br. Apresent-los em letra inicial maiscula, separados por ponto. Ex: Palavras-chave: Enfermagem hospitalar. Qualidade. Sade. Tabelas: as tabelas limitadas a cinco no conjunto, devem ser numeradas consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem
mnimo, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem em que forem citadas no texto e apresentadas em folhas separadas. As legendas devem ser claras, concisas e localizadas abaixo das ilustraes. Figuras que representem os mesmos dados que as tabelas no sero aceitas. Para utilizao de ilustraes extradas de outros estudos, j publicados, os autores devem solicitar a permisso, por escrito, para reproduo das mesmas. As autorizaes devem ser enviadas junto ao material por ocasio da submisso. As ilustraes devero ser enviadas juntamente com os artigos em uma pasta denominada figuras, no formato BMP ou TIF com resoluo mnima de 300 DPI. A revista no se responsabilizar por eventual extravio durante o envio do material. Figuras coloridas no sero publicadas. Abreviaes/Nomenclatura: o uso de abreviaes deve ser mnimo e utilizadas segundo a padronizao da literatura. Indicar o termo por extenso, seguido da abreviatura entre parnteses, na primeira vez que aparecer no texto. Quando necessrio, citar apenas a denominao qumica ou a designao cientfica do produto. Citaes no Texto: devem ser numeradas com algarismos arbicos sobrescritos, de acordo com a ordem de aparecimento no texto. Quando o autor novamente citado manter o identificador inicial. No caso de citao no final da frase, esta dever vir antes do ponto final e no decorrer do texto, antes da vrgula. Exemplo 1: citaes com numerao sequencial ...de acordo com vrios estudos1-9. Exemplo 2: citaes com nmeros intercalados ...de acordo com vrios estudos 1,3,7-10,12 . Excepcionalmente pode ser empregado o nome do autor da referncia como, por exemplo, no incio de frases destacando sua importncia. Agradecimentos: devero, quando necessrio, ocupar um pargrafo separado antes das referncias bibliogrficas. Referncias: as referncias devem estar numeradas consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira vez e estar de acordo com o Estilo Vancouver Requisitos
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Uniformes do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (International Committee of Medical Journal Editors ICMJE). Disponvel em: http://www.nlm.nih.gov/bsd/ uniform_requirements.html e tambm disponvel em: http:// www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html traduzido e adaptado por Maria Gorete M. Savi e Maria Salete Espndola Machado.
Documentos jurdicos Brasil. Lei No 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 26 jun 1986. Seo 1, p.1.
Tese/Dissertao EXEMPLOS DE REFERNCIAS Devem ser citados at seis autores, acima deste nmero, citamse apenas os seis primeiros autores seguidos de et al. Lipinski JM. A assistncia de enfermagem a mulher que provocou aborto discutida por enfermeiros em busca de uma assistncia humanizada [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa de PsGraduao em Enfermagem/ UFSC; 2000. Livro Baird SB, Mccorkle R, Grant M. Cancer nursing: a comprehensive textbook. Philadelphia: WB. Saunders; 1991. Material eletrnico Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. Captulo de livro Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brener BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p.465-78. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from: http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/
Wawatch.htm
Artigo de peridico com mais de 6 autores Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer. 1996; 73:1006-12.
ENDEREO PARA ENCAMINHAMENTO DE ARTIGOS
Av. So Vicente de Paulo, 1455 - Parque Iracema Trabalho apresentado em congresso Lorenzetti J. A sade no Brasil na dcada de 80 e perspectivas para os anos 90. In: Mendes NTC, coordenadora. Anais do 41 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1989 set 2-7; Florianpolis, Brasil. Florianpolis: ABEn Seo SC; 1989. p.92-5. Catanduva - SP CEP 15809-145 Contato: e-mail: revistaenfermagem@fipa.com.br Tel.: (17) 3311-3228
Impresso:
RAMON NOBALBOS
GRFICA E EDITORA
Tel.: (17) 3522-4453

E-mail: atendimento@nobalbos.com.br Rua 7 de Setembro, 342 - Higienpolis - CATANDUVA - SP

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ISSN 1982-1166 Catanduva, SP Volume 3 Nmero 1 p.

1-90 janeiro/junho 2009 Semestral

Editores Alessandra Mazzo

Antonio Carlos de Arajo

Ilza dos Passos Zborowski

Maria Regina Loureno Jabur

Bibliotecria e Assessora Tcnica Marisa Centurion Stuchi

uma publicao com

NCLEO DE EDITORAO DE REVISTAS

ISSN 1982-1166 Catanduva, SP Volume 3 Nmero 1 p. 1-90 janeiro/junho 2009 Semestral

SUMRIO / SUMMARY / CONTENIDO

EDITORIAL Maria Regina Loureno Jabur

ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES / ARTCULOS ORIGINALES

ARTIGOS DE REVISO / REVIEW ARTICLES / ARTCULOS DE REVISIN

NORMAS PARA PUBLICAO PUBLICATION RULES ............................................................................................................................................ 88

Fenmeno Bullying em Instituio de Ensino Superior

2009 janeiro-junho; 3(1):11-18

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2009 janeiro-junho; 3(1):11-18

especificamente na rea da sade11. Os estudos centramse na Europa, Austrlia e Canad

O termo bullying tem origem na palavra inglesa

bully, que significa valento, brigo, e no envolve apenas

2009 janeiro-junho; 3(1):11-18

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bullying ; sugestes para diminuir/eliminar atitudes

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bullying, 16 (12,3%) graduandos; 102 (78,4%) no; 12

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Idade (anos) 0 -10 10 |-|19 20 |-| 39 40 |-| 59 60 + Total

% 4,0 13,9 55,3 20,9 5,7 100

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