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MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA

CLAUDIA ELENA GONZLEZ CRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNADFACULTAD DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA MEDELLN 2007

Qumica Farmacutica. Especialista en Atencin Farmacutica. Especialista en Pedagoga para el Desarrollo del Aprendizaje Autnomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de Farmacia del CEAD Medelln, 2005. 1

COMIT DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal Afanador Rector Gloria C. Herrera Snchez Vicerrectora Acadmica y de Investigaciones Roberto Salazar Ramos Vicerrector Medios y Mediaciones Pedaggicas

MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA CURSO ATENCIN FARMACUTICA @ Copy Rigth Universidad Nacional Abierta y a Distancia ISBN

2007 Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

TABLA DE CONTENIDO

Pg INTRODUCCIN METODOLOGA OBJETIVOS GENERALES UNIDAD DIDCTICA N 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIN FARMACUTICA PROPSITO OBJETIVOS ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 8 9 11

12 12 12 12

CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13 1.1 CONCEPTOS GENERALES 13 1.1.1 Antecedentes 13 1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 16 1.1.3 Objetivos de la Ley 100 17 1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) 18 1.1.5 Caractersticas del Sistema 19 1.1.6 Regmenes del SGSSS 19 1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20 CAPTULO 2: SALUD PBLICA 2.1 CONCEPTO DE SALUD 2.2 PROMOCIN DE LA SALUD 2.3 PREVENCIN Y PROMOCIN 2.4 NIVELES DE PREVENCIN CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DE ATENCIN FARMACUTICA 24 24 25 26 28

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3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO 30 3.2 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO 31 3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO 33 PROFUNDIZACIN TRANSFERENCIA UNIDAD DIDCTICA N 2. GESTIN TCNICO CIENTFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS
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36 36 37

PROPSITO OBJETIVOS ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

37 37 37

CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 38 1.1 GENERALIDADES 1.2 COMPONENTES CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA 38 41 43

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 43 2.1.1 Pautas o criterios de Seleccin 43 2.1.2 Mtodos de Seleccin 45 2.1.3 El Listado Bsico de Medicamentos 48 2.1.4 Comit de Farmacia y Teraputica 48 2.1.5 Evaluacin del Proceso de Seleccin de Medicamentos y Dispositivos Mdicos 49 2.2 PROMOCIN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50 PROFUNDIZACIN TRANSFERENCIA 54 54

UNIDAD DIDCTICA N 3. GESTIN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 55 PROPSITO OBJETIVOS ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS CAPTULO 1: ADQUISICIN O COMPRAS 1.1 PLANEACIN DE LA COMPRA 1.1.1 Definicin de las polticas de compra 1.1.2 Estimacin de las necesidades de compra 1.2 EJECUCIN DE LA COMPRA 1.2.1 Comit de Compras 1.2.2 Elaboracin de la orden de compra 1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA 55 55 55 56 56 56 57 60 60 65 70

CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 71 2.1 RECEPCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 2.1.1 Verificacin de especificaciones Administrativas 2.1.2 Verificacin de especificaciones tcnicas 2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO
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71 72 73 81

2.3 CONTROL DE INVENTARIO 2.4Recursos mnimos para el Almacenamiento 2.5 Evaluacin del Proceso de Almacenamiento CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS 3.1 DISTRIBUCIN EXTERNA 3.1.1 Dispensacin de medicamentos 3.2 EVALUACIN DEL PROCESO DE DISPENSACIN FASE DE PROFUNDIZACIN TRANSFERENCIA BIBLIOGRAFA ANEXOS DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007

90 94 94 94 96 96 99 101 102 103 104 104

LISTA DE FIGURAS

Pg.

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas

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Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos 40 Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos Figura 4: Esquema Proceso de Recepcin 45 71

LISTA DE TABLAS Pg.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 40 TABLA 2: INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS TABLA 3: CLASIFICACIN ABC TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIN

50 59 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63 TABLA 6: EVALUACIN DEL INCREMENTO DE PRECIOS TABLA 7: EVALUACIN DE PROVEEDORES TABLA 8: EVALUACIN DE REGULACIN DE PRECIOS 64 65 65

TABLA 9: PARMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIN DE DEFECTOS 74 TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIN 80

TABLA 11: CODIFICACIN DE COLORES PARA LA SEALIZACIN DE REAS 84 TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86 TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO TABLA 17: INDICADORES DE GESTIN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO 88 92 92 93

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TABLA 18: INDICADORES DE GESTIN PROCESO DE DISTRIBUCIN100


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INTRODUCCIN

El curso de Atencin Farmacutica se ubica en el campo disciplinar del programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Consta de tres crditos, equivalentes a 144 horas de trabajo acadmico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 36 restantes son para acompaamiento tutorial. Este curso ha sido diseado con el propsito de brindar al estudiante de Regencia de Farmacia las bases tericas y metodolgicas necesarias para comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo tcnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos mdicos, as como la promocin adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como un complemento fundamental al quehacer de la Atencin Farmacutica. Para cumplir con este propsito es necesario que el estudiante se apropie de las bases tericas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud, as como tambin la nueva reglamentacin relacionada con el modelo de gestin del servicio farmacutico. Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didcticas. La primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad social en salud el quehacer de la atencin farmacutica. La segunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo tcnico cientfico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los conceptos y metodologas del proceso de seleccin de los insumos y por ltimo en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar desde la gestin operativo administrativa del medicamento que el servicio farmacutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para la atencin a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia. En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente aspirante a ser un Tecnlogo en Regencia de Farmacia se inicie en los aspectos tcnicos y administrativos de la gestin del suministro de medicamentos y dispositivos mdicos, como un componente fundamental de la promocin en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de los pilares fundamentales de la Poltica Farmacutica Nacional.

METODOLOGA

La metodologa a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas, est sustentada desde el modelo pedaggico de educacin a distancia basado en el aprendizaje autnomo, donde el aprendiente es el eje regulador y controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de crditos acadmicos, relacionados directamente con el nmero de unidades didcticas por cada crdito, los contenidos y los tiempos asignados para la apropiacin y resignificacin de los mismos por parte del estudiante. De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independiente del estudiante, frente al acompaamiento tutorial ya sea en curso de grupo o de asesora individual. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeos grupos colaborativos donde lo esencial es la socializacin de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante cada semana. El sistema de evaluacin que se llevar estar centrado en la autoevaluacin, como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, as como tambin en la coevaluacin realizada durante los encuentros de los pequeos grupos colaborativos y complementada con la heteroevaluacin que realiza el tutor a travs de los encuentros en el gran grupo, pequeo grupo e individual. Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, el mdulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, as: para la fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra un cuestionario de activacin de conocimientos previos, el cual deber ser desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del mdulo. Es decir, se contestar slo con los conocimientos previos con que el estudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas sern consignadas en su portafolio para luego realizar un proceso de comparacin y contraste durante la etapa de profundizacin. Para la fase de profundizacin el estudiante encontrar a lo largo de cada unidad, una serie de actividades que le ayudarn a grabar en su memoria los nuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deber contestar nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar las respuestas. Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cada unidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicacin, que es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que el estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos. Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de Farmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los
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fundamentos bsicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidades el autocuidado y de recuperacin de su salud no desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional del medicamento.

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OBJETIVOS GENERALES

Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la promocin de la salud y la Atencin Farmacutica, necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas con la promocin del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos mdicos, como apoyo al quehacer de la atencin farmacuticas desde los servicios y establecimientos farmacuticos. Revisar los aspectos tericos y metodolgicos de la gestin TcnicoCientfica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos mdicos, haciendo nfasis especialmente en el proceso de seleccin de insumos. Revisar y comprender los aspectos tericos y metodolgicos de la gestin Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos mdicos, favoreciendo en el estudiante la comprensin de situaciones que le permitirn formular propuestas encaminadas a mejorar la gestin del servicio farmacutico en pos de una atencin al usuario con calidad y eficiencia.

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UNIDAD DIDCTICA N 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIN FARMACUTICA

PROPSITO Contextualizar la Atencin Farmacutica en el marco legal del sistema general de Seguridad Social en Salud en Colombia. OBJETIVOS Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la Atencin Farmacutica. Identificar la relacin de los conceptos de Salud Pblica de prevencin y promocin de la salud y la Atencin Farmacutica. Revisar los avances y evolucin del concepto de la Atencin Farmacutica a nivel nacional e internacional y su aplicacin en nuestro pas a partir de la nueva reglamentacin para la gestin del servicio farmacutico.

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisin previa de los contenidos de la unidad, para que una vez haya revisado todo el contenido temtico vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para aplicaciones futuras. 1. Qu entiende por Seguridad Social ? 2. Qu reglamentacin conoce relacionada con el sistema de seguridad social en salud? 3. Qu conoce de los siguientes trminos: EPS, IPS, Copacos 4. Qu entiende por promocin de la salud y prevencin de la enfermedad 5. Establezca la diferencia entre los siguientes trminos: farmaciadroguera y droguera y entre establecimiento farmacutico y servicio farmacutico. 6. Qu es para usted la atencin farmacutica?

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CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES 1.1.1 Antecedentes Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro pas, han sido fruto de varias tendencias de reestructuracin tanto de orden interno al sector, producto de estudios de profesionales en salud, como de orden externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformacin del Estado y de su administracin pblica y que afectan a los dems sectores. Las tendencias de orden interno, estn orientadas a la modificacin del modelo de atencin en salud desde un enfoque clnico, intrahospitalario y curativo hacia un enfoque de preservacin, mantenimiento y promocin de la salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tanto ambientales, como sociales y biolgicos. Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de reforma administrativa y financiera del Estado, las cuales estn orientadas hacia la descentralizacin administrativa, la privatizacin de las entidades pblicas, la restauracin de los mercados competitivos y la participacin ciudadana. Es as como desde finales de la dcada de 1960, la salud empez a considerarse como una inversin y no como un gasto, pasando del concepto biologista unicausal, a uno ms amplio multicausal que permiti comprender que la salud y la enfermedad son el reflejo de condiciones econmicas, socioculturales y polticas, que revelan el grado de desarrollo y bienestar de una sociedad2. En 1975 por medio del decreto 057, se organiz formalmente el Sistema Nacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atencin o modelo de salud. Este sistema se defini como "el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenan como finalidad especfica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin."; definicin basada en un concepto integral de la salud, que pretenda sacar la poltica y la prctica de la salud del enfoque clnico hospitalario y curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservacin, mantenimiento y promocin de la salud centrado en el control de factores de riesgo biolgicos, sociales y ambientales.

TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximacin a un concepto de salud. Universidad Autnoma de Mxico, 13 pg 374.

Con este sistema se alcanz en su momento un cierto equilibrio conceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como los siguientes: Se diferenci la atencin a las personas, de la atencin al medio ambiente. La atencin a las personas estaba claramente escalonada en por niveles de atencin y grados de complejidad, articulados por un sistema de referencia y contrarreferencia. La administracin de los servicios estaba organizada a travs de unidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logr establecer una organizacin en cuanto a aspectos tcnicos, su diseo administrativo llev a un bajo desempeo en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de salud debido a los siguientes aspectos: Se desarroll una cultura sectorial, centralista y tecnocrtica de la administracin, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependan de gobernadores y alcaldes y de los particulares. El sistema entr en contrava con el discurso que daba prioridad a la atencin primaria, destinando ms de la mitad de los recursos financieros y humanos a los niveles dos y tres de atencin en salud, fortaleciendo los servicios seccionales de salud, ms que los niveles operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestacin de servicios. El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que haba sido concebido para darle racionalidad econmica al sistema no oper debido a la falta de dotacin de recursos en el primer nivel para realizar actividades de prevencin y atencin oportuna, pues se continu privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la enfermedad y la utilizacin de la alta tecnologa, llevando al sistema a un uso irracional del primer nivel de atencin, en cambio de una sobreutilizacin de los niveles dos y tres, volviendo la atencin ms costosa y menos oportuna. La atencin al ambiente fue asignada como competencia a los hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de saneamiento ambiental, lo que acarre un problema financiero para estas instituciones puesto que dependan directamente de los alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los programas de prevencin y fomento fueron asignados a estas unidades hospitalarias, en donde la presin de la demanda hizo que el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el gasto en el control de los factores de riesgo.3 El Sistema Nacional de Salud diseado con base en hospitales locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los municipios como unidades geogrficas bsicas de la organizacin

JARAMILLO PREZ, Ivn. La municipalizacin de la salud un reto para los municipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medelln, p 8, 1998. 14

jurdico-poltica, lo cual obstaculiz el desarrollo de polticas intersectoriales y los procesos de concertacin con las comunidades a travs de las instituciones locales.4 Despus de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llev a cabo el Estudio Sectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para la formulacin de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendi fortalecer el nuevo modelo de salud, privilegiando la prevencin y el primer nivel de atencin, por medio de la descentralizacin y redistribucin de las competencias entre la nacin, los departamentos y los municipios, as: a la nacin le correspondi las funciones de direccin, asesora y control, mientras que los municipios quedaron responsables del primer nivel de atencin y los departamentos del segundo y tercer nivel. Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud fueron: La constitucin de 1991 con su artculo 49 que expresa: los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin comunitaria.. La Ley 60 de 1993, dicta normas orgnicas sobre la distribucin de competencias y recursos, como por ejemplo, ampli la disponibilidad de los recursos no slo del situado fiscal (artculo 10), sino de las participaciones municipales (artculo 22) y abri la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del 50% como mnimo del situado fiscal para el primer nivel de atencin, pero agrega la asignacin de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por cada nivel territorial a la prevencin de la enfermedad y fomento de la salud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo modelo. La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artculo 49 de la Constitucin Poltica con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la salud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar servicios. Se esfuerza por fortalecer la atencin preventiva al prever en el artculo 165 el plan de atencin bsica y en el artculo 222 la asignacin de los recursos para ste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de servicios al descentralizar las competencias hacia los municipios y departamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar las posibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a la demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la Ley 60 de 1993.5

4 5

Op.cit. p 8 Ibid. Pag. 10

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1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes: Qu signific la reforma de la Seguridad Social para el pas? Qu significa Sistema de Seguridad Social en Salud y qu relacin tiene con la Ley 100? Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social represent el cambio ms trascendental en el sector de la salud en los ltimos aos. Se pas de un modelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevencin y la promocin de la salud. La Seguridad Social ha sido definida como un conjunto de acciones y servicios que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como la enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que a causa de ese riesgo no pierda su calidad de vida6. Con la Constitucin poltica de 1991, se establece la Seguridad Social en Salud como un servicio pblico obligatorio del Estado, irrenunciable por parte del individuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, dndole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacional de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de 1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganizacin al sector salud, enmarcando al pas en un contexto administrativo, financiero, administrativo y operativo que busca garantizar a toda la poblacin un mejor bienestar y el acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud. Este rediseo organizacional se fundament en los principios de: Equidad

Todas las personas podrn acceder a los servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza, religin, con un financiamiento especial para la poblacin pobre y vulnerable. Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante una contribucin obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte de empleador. Y para aquellas que no tienen un vnculo laboral o capacidad de pago, el Estado debe facilitar la afiliacin de la poblacin sin vnculo laboral o sin capacidad de pago.

Lpez Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre Seguridad Social. Medelln: junio de 1992 16

Proteccin integral

La afiliacin al sistema le confiere a la poblacin beneficios en forma integral en cuanto a la educacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. El Sistema tambin propende por el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios a travs del Plan obligatorio de salud. Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades segn las condiciones de la oferta de servicios. Autonoma de las instituciones

Las IPS son autnomas administrativa y econmicamente Descentralizacin administrativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud pblica. Las alcaldas y gobernaciones son responsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la focalizacin de subsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos con entidades pblicas y privadas. Participacin social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin ciudadana en la organizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su conjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntas directivas de las IPS pblicas. Concertacin

El SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema Calidad

El sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems, por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ello se crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla, entre otros mecanismos, la acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y la construccin de estndares de calidad.7

Documentos de Internetl Departamento Nacional de 17Planeacin

1.1.3 Objetivos de la Ley 1008 La Ley 100 tiene como objetivos: Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (rgimen subsidiado, contributivo simple, contributivo con planes complementarios). Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del rgimen contributivo Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribucin mnima, para lo cual recibirn colectivamente subsidios a la demanda que sern administrados por la Empresas Promotoras de Salud habilitadas para tal fin Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Empresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, que operen con racionalidad econmica y puedan competir con el sector privado. Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de eleccin por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de proteccin en salud EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) El sistema est integrado por varios actores, ellos son: Los organismos de Direccin, Vigilancia y Control, como: El Ministerio de la Proteccin Social El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)

Los Organismos de Administracin y Financiacin, constituidos por: Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS) Las Direcciones Distritales de Salud (DDS) Las Direcciones Locales de Salud (DLS) El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)

Los prestadores de Servicios de Salud como, Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto pblicas como privadas (IPS)

JARAMILLO PREZ, Julio. Op. Cit pag 13

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Los afiliados y sus beneficiarios como son: Empleadores Trabajadores y sus organizaciones Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Los Comits de participacin comunitaria (COPACOS) y las organizaciones comunitarias con participacin en los subsidios en salud. Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley 100

1.1.5 Caractersticas del Sistema Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a travs del pago de la cotizacin reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad. Todos los colombianos tendrn el derecho a recibir el Plan de Atencin Bsica (PAB), reglamentado por la Resolucin 4288/96 Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

Quines son los afiliados al Sistema? Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados al Rgimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regmenes del SGSSS Contributivo: pertenecen a este rgimen todos los trabajadores con contrato, como los servidores pblicos, pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto total cuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de la cotizacin establecida de acuerdo al salario devengado, cuando son trabajadores dependientes o servidores pblicos. Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna, con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) Subsidiado: corresponde a la poblacin ms pobre y vulnerable con ingresos menores a dos salarios mnimos legales mensuales vigentes y
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sin capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas sern seleccionadas y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del ente territorial, quien contratar su atencin con las Empresas Promotoras de Salud (EPS), o con las Aseguradoras del Rgimen Subsidiado (ARS)9. Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago que no han sido seleccionados bajo el Rgimen Subsidiado, o sea no estn clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos por entidades pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado.10

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-

Definicin: Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas las personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios, los cuales les permiten acceder a la proteccin integral para sus familias, la maternidad y la enfermedad en las fases de promocin, fomento de la salud y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en general para todas las patologa de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevencin y complejidad. Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios reciben estos servicios a travs del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S, (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado). Para los afiliados cotizantes, segn las normas del rgimen contributivo, el contenido del POS contributivo POS-C contempla un conjunto de beneficios superior al de los afiliados al rgimen subsidiado (POS subsidiado POS-S), especialmente en actividades de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del segundo nivel de complejidad (tratamientos quirrgicos y hospitalarios generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley como transitoria, en la medida en que gradualmente se amplen las coberturas. El rgimen subsidiado obtendr los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales pblicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestacin de servicios. De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema.

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REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artculo 7 REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 20 164 y Decreto 806/98, artculos 32 y 33

CARACTERSTICAS DEL POS El POS permite la proteccin integral de las familias con relacin a la maternidad y a la enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn intensidades de uso, niveles de atencin y complejidad y calidad intrnseca que se definan, incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su denominacin genrica, definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS). Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO O INTERVENCIN que tenga como finalidad el diagnstico, el tratamiento o la rehabilitacin de la enfermedad, como los cosmticos, estticos o suntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta mdica general, a excepcin de las consultas de urgencias o pediatra, siendo necesaria la remisin el requisito para la utilizacin de niveles de complejidad superior. La vigilancia del POS est a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las Empresas Promotoras de Salud (EPS). El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores pblicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cnyuge) o compaero (a) permanente, hijos menores de 18 aos o menores de 25 dependientes. Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago, clasificadas por el sistema de identificacin de beneficiarios (SISBEN) de los estratos 1 y 2. Municipios con poblacin superior al 60% con necesidades bsicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6 como muy lejanos y endmicos (Ley 30/94), indgenas, indigentes, madres cabeza de familia y madres comunitarias.

FINANCIACIN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos: Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las 2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta mdica general y especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5 y6 Los COPAGOS: por diagnstico y atencin odontolgica, atencin mdica y hospitalizacin del 10 al 20%.

El POS-S es financiado por:


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El 1% de las cotizaciones del Rgimen Contributivo, a travs de la subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la demanda. Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversin social) 15% de los impuestos a la renta de produccin que reciban los municipios, distritos y departamentos, como participacin y transferencia de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997) Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por los departamentos y municipios a este rgimen11

REVISEMOS: Qu diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S? Elabora un cuadro comparativo

PLAN DE ATENCIN BSICA PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y est constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, y aqullas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y el fomento de la salud, el control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria. Qu son intervenciones dirigidas a la colectividad? Son actividades de informacin y educacin para que los afiliados conozcan sus deberes y derechos y generen participacin comunitaria necesaria para que las actividades de fomento de la salud y prevencin de las enfermedades tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participacin comunitaria. Dicha informacin est dirigida a: Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no saludables Control y prevencin de accidentes, violencia, desastres y vectores. Incluye tambin actividades de desparasitacin escolar, complementacin nutricional y planificacin familiar.

Qu son intervenciones individuales?

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AMARILES MUOZ, Op.cit., s.p

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Son aquellas dirigidas a la prevencin, deteccin y tratamiento de enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de vigilancia epidemiolgicas), tales como: Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y clera. Enfermedades como Leishmaniasis, lepra Enfermedades inmunosuprimibles como: ttanos, poliomielitis, rabia, difteria y otras Prevencin y control de riesgos asociados con la reproduccin (cncer de cerviz)

La prestacin del PAB es gratuita y obligatoria y su financiacin es garantizada por recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de los entes territoriales. Otros Planes son: Atencin de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito

En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliados al SGSSS tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garanta Fosyga deber pagar directamente a la institucin que haya prestado el servicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. En los casos de accidentes de trnsito, el cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos y de las prestaciones estn a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio de accidentes de trnsito. Planes de atencin complementaria Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al POS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras en la calidad intrnseca de los beneficios contenidos en el POS.

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CAPTULO 2: SALUD PBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud tambin lo ha hecho. Es as como lo largo de la historia encontramos mltiples definiciones que generalmente obedecen a las caractersticas propias de cada momento histrico. Hagamos un recorrido a travs del tiempo: En las culturas primitivas se manejaba un concepto mgico-religioso, definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravo del alma. Se practicaban ritos mgicos y sobrenaturales en cabeza del brujo, hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamn. Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como un desequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tena una causa. Fue Aristteles quien defendi esta teora y adems defini la salud y la enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como ausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un agente biolgico (etapa unicausal y biologista) Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y subjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como un ser integral fsico, biolgico y psicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamental que es la sociedad y se establece que la salud es la simple ausencia de la enfermedad, sino el completo bienestar fsico, mental y social. El factor social es adems un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a depender, no slo del mundo de la sanidad, sino tambin del mundo social. Sin embargo esta definicin tampoco resulta completamente adecuada. Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinmicas que huyeran del concepto esttico de estado, ligaran la salud ms al entorno en el que se desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a sta en su mejora y conservacin. Es as como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajo de gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de la interaccin de distintos factores que interactan con el individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableci cuatro determinantes de salud: la biologa humana, el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural, los estilos de vida,
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el sistema de atencin sanitaria. 12

Los factores biolgicos estn relacionados con la naturaleza hereditaria o gentica que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la edad, la raza, ciertos rasgos fsicos y metablicos, etc. Los del ambiente se relacionan con lo social, econmico, cultural y fsico, aunque s pueden ser alterados su modificacin es difcil y depende de fenmenos colectivos o naturales de gran magnitud. Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del entorno social y econmico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad tecnolgica, oportunidad, entre otras. Y por ltimo los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus actividades fsicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de recrearse, su aceptacin, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.13

Reflexionemos frente a esta frase Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relacin con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social HIPCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud 2.1 PROMOCIN DE LA SALUD La promocin de la salud es un trmino que formul desde 1945 el historiador Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la prctica social en salud, la prevencin de la enfermedad, la curacin y la rehabilitacin de los enfermos. Dicho concepto establece: la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que para alcanzar dichos objetivos se realizar un trabajo colectivo e intersectorial14. En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS donde se proclam la carta de Ottawa se suscribi un nuevo concepto para la promocin de la salud, redefinindola en los siguientes trminos: integracin
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Documento de Internet. Aula-Aulas de Educacin y Promocin de la Salud.htm MARTNEZ LPEZ, Elkin. Promocin de la Salud. 1998, pag 5 14 GONZLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCA Q, Maryori. Acciones de Prevencin y Promocin de la Salud para la utilizacin racional de los medicamentos en el SGSSS,Medelln, 1998, pag. 12 25

de las acciones que realiza la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar ms all de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud fsica y squica de los individuos y las colectividades; estableciendo adems como condiciones y requisitos para la salud la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad y un mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente. Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promocin de la salud: Elaboracin de una poltica pblica sana Creacin de ambientes favorables Reforzamiento de la accin comunitaria Desarrollo de las actitudes personales Reorientacin de los servicios de salud15

Hablar de promocin de la salud, entonces consiste en proporcionar a las comunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un mayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones ptimas de salud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar unos requisitos mnimos como son: Educacin, saneamiento bsico, justicia y equidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro de agua potable, programas de vivienda y conservacin del ambiente fsico y natural16

Reflexionemos: En Colombia, cual Ley sent las bases para hablar de promocin de la salud?

2.2 PREVENCIN Y PROMOCIN Es muy frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran el mismo concepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos conceptos. En el siguiente artculo de Martnez Lpez Elkin17 vamos a encontrar claridad sobre estos dos trminos:

15 16

Ibid. Pag 17-18 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participacin ciudadana y comunitaria y su compromiso con la salud pblica. En: Discernimiento. Revista del programa de Psicologa Universidad del Norte. N 5 diciembre 1999. www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm 17 Mdico, Mster en Fisiologa, Mster en Salud Pblica., Profesor Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia, Medelln 26

Es frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran una misma cosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciacin. La promocin es ms dinmica y ambiciosa que la prevencin. Quien se ocupa de prevenir la enfermedad, considerar exitosa su gestin, en tanto logre que los individuos estn exentos de enfermedad. Pero queremos admitir que salud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentren exentos de evidencia clnica de enfermedad todava tendran la posibilidad de progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidad funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia el verdadero sentido de la promocin de la salud. La prevencin es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todava con visin negativa, la promocin en cambio, se refiere a la salud en un sentido positivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realizacin del ser humano. La prevencin es ms de mbitos clnicos y propende por la evitacin de una enfermedad especfica. La promocin de la salud en cambio es ms de mbitos sociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario La prevencin es bsicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La promocin es por definicin intersectorial y sus alcances son realmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano. La prevencin implica ms acciones de aplicacin individual, dejando que la persona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata bsicamente de la aceptacin de un tratamiento, la aplicacin de una prueba diagnstica, la adopcin de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscar evitar la exposicin a un determinado factor de riesgo. La promocin implica por su parte ms acciones colectivas, de imprescindible cooperacin comunitaria, de un activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del inters general. Fomenta la exposicin a factores protectores de la salud y promueve la adopcin de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos, buscando la construccin tambin de ambientes saludables en los cuales se facilite al mximo las mejores opciones para la salud. En la prevencin, el control eminentemente tcnico de la accin sanitaria permanece en el agente de salud. En la promocin el control se transfiere enteramente a la comunidad y no es de carcter tcnico solamente sino tambin poltico, lo que redunda en garantas de viabilidad y sostenibilidad de los programas de salud que posean realmente una base y un respaldo comunitario. El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos recursos a un rubro conjunto que se llama Prevencin y Promocin. Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto, el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso
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fcilmente identificara como actividades fundamentalmente de prevencin de la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promocin de la salud queda entonces una nfima participacin, si acaso alguna, de los recursos propios del sector salud Una mejor definicin de lo que realmente se considera como promocin de la salud, podra ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen ms efectivamente los recursos de la comunidad mas all de la ausencia de la enfermedad y con una genuina visin de la salud como el goce de altos niveles de bienestar individual y colectivo

REFLEXIN Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las diferencias entre promocin y prevencin

2.3 NIVELES DE PREVENCIN Como hemos visto, la prevencin es un componente fundamental de la Promocin y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de las enfermedades especficas, cuyo objeto son los individuos o grupos sociales, que por sus caractersticas tengan una gran probabilidad de adquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervenciones son la eficacia, el costo en relacin con la intervencin, el riesgo o probabilidad de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto. El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos negativos y actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, ya sea cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte. Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente divisin de la prevencin en tres niveles: Prevencin primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminucin del nivel de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. Cmo se puede realizar un tipo de prevencin primaria? Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del proceso mrbido previniendo su desarrollo o propagacin.
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Prevencin secundaria: conjunto de actividades orientadas a una deteccin temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duracin. En esta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de prevencin estn orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad. De ah , que las medidas aplicadas tiendan al diagnstico y al tratamiento precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y contine deteriorando al individuo. Prevencin terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento, la duracin, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a promover la adaptacin a condiciones irremediables. En esta etapa de prevencin la deteccin de la enfermedad se ha hecho en forma tarda, ya sea por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso patolgico estaba muy avanzado. Las medidas en este nivel persiguen, ms que detener la enfermedad, evitar la incapacidad completa. Para ello las medidas estaran orientadas a tratar de reintegrar al individuo como un como un factor til para la sociedad, evitando de esta manera que se convierta en una carga permanente para s mismo, la familia y la sociedad.

Actividad Tomar una enfermedad prevalente en tu regin o comunidad y aplicarle los diferentes niveles de prevencin.

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CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DE ATENCIN FARMACUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformacin en el sector salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la prevencin como parte de las estrategias de promocin de la salud. Por tal motivo, se han promulgado nueva reglamentacin que contribuye a cumplir con este objetivo y entre ellas est por ejemplo la Poltica Farmacutica Nacional en la cual uno de los objetivos fundamentales es la promocin del uso adecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacutico. Es as como a partir de entonces se ha venido trabajando muchsimo en el desarrollo y gestin del servicio farmacutico y se ha establecido nuevos decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulacin no solamente del servicio farmacutico sino tambin de los establecimientos farmacuticos mayoristas y minoristas. Por qu las polticas se han enfocado hacia la promocin del uso adecuado del medicamento? Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, segn el documento de la Poltica Farmacutica Nacional (2002) Porque los medicamentos representan una fraccin relevante del total del gasto sanitario, siendo el segundo rengln despus de los recursos humanos. Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayora de las consultas mdicas y otras atenciones sanitarias. Los medicamentos representan la respuesta tecnolgica de mayor utilizacin en salud. Porque el ritmo de los avances tecnolgicos y el crecimiento del costo de las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos ms importantes de los sistemas de salud en pases con restriccin de recursos: La evaluacin de tecnologa.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la poblacin de que si el resultado de una consulta mdica no genera una frmula o receta mdica, entonces el mdico no sabe nada. As como tambin la continua publicidad farmacutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tanto a la poblacin a una medicamentalizacin. Por todas estas razones con la nueva reglamentacin se busca trabajar desde todos los frentes en la promocin del uso adecuado de los medicamentos y
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uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacutico para lo cual se han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular las actividades y/o procedimientos del servicio farmacutico, el 2330 del 2006 el cual modifica algunos pargrafos y artculos del 2200 y establece otras disposiciones y la resolucin 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestin para el servicio farmacutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestin de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades. Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentacin sea de amplio conocimiento y aplicacin por todo el personal del servicio farmacutico como lo son el Qumico Farmacutico, el Regente de Farmacia y el Tcnico del Servicio Farmacutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguera). 3.1 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO La atencin farmacutica es un trmino y una prctica muy reciente, (aproximadamente 20 aos), por lo tanto, hagamos rpidamente un recorrido en la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro de nuestro contexto y entender cul es el aporte que dicha prctica hace a nuestro objetivo de promocin y uso adecuado de los medicamentos. Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al18: La primera publicacin en la que apareci el trmino de Atencin Farmacutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la defini como: la atencin que un paciente dado requiere y recibe con garantas de un uso seguro y racional de los medicamentos. Aunque el trmino fue utilizado en muchas oportunidades, slo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que la Atencin Farmacutica incluye la determinacin de las necesidades de medicacin de un determinado individuo y el aporte no slo de los frmacos necesarios sino tambin de los servicios precisos (antes, durante y despus del tratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad ptimas. El trabajo de Brodie, contribuy a avanzar en el empleo seguro y eficaz del medicamento, puesto que permiti crear una mayor conciencia al respecto tanto en los profesionales como en el pblico en general. Pero los cambios que se produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad del medicamento en los servicios farmacuticos y no en la necesidad del paciente dentro de unos parmetros clnicos identificables. Ms tarde en 1988, Hepler describi, con un sentido ms filosfico, la atencin farmacutica como una relacin adecuada entre un paciente y un farmacutico, en la que ste ltimo realiza las funciones de control del uso de
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CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atencin Farmacutica. Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10 31

medicamentos basndose en el conocimiento y compromiso respecto al inters del paciente. En 1990 Hepler y Srand publicaron un artculo que desarrolla mucho ms este concepto, y adems resaltaron que para que la atencin farmacutica se pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y necesidades especficas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada sta. De esto se deduce que la atencin farmacutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacolgico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del paciente. Hepler y Strand, insistieron tambin en la adopcin de un enfoque centrado en el paciente y en el desarrollo de una relacin teraputica en la que el paciente y el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos. La definicin de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es as como en 1992 la Asociacin Norteamericana de Farmacuticos de Hospitales (ASHP) estableci que Atencin Farmacutica es la directa responsable de la provisin de cuidados relacionados con la medicacin con el propsito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente19. En resumen segn Peretta, la Atencin Farmacutica puede ser definida como: el componente de la prctica farmacutica que implica la directa interaccin del farmacutico con el paciente con el propsito de atender sus necesidades relacionadas con los medicamentos y dems productos teraputicos. Dicha prctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacutico: 1. Cuando evala las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos 2. cuando determina si el paciente tiene uno o ms problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos y 3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e iniciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin de garantizar que el plan farmacoteraputico sea seguro y efectivo. Un farmacutico brinda la Atencin Farmacutica slo cuando los tres pasos han sido ejecutados con xito.20

Como vemos para que haya una atencin farmacutica verdadera es necesario que exista una relacin muy bien establecida entre el farmacutico y su paciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19

PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniera de la Prctica Farmacutica. Buenos Aires : Ed. Mdica Panamericana, 1998,pag. 13 20 Ibid.,p.12 32

En nuestro pas este concepto tambin ha tenido su proceso. En 1985 se contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la accin sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las enfermedades" (2 Simposio de Atencin Farmacutica, Medelln, 1985). Actualmente contamos con una definicin de la atencin farmacutica establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes por parte del Qumico Farmacutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoteraputico, dirigida a contribuir con el mdico tratante y otros profesionales del rea de la salud en la consecucin de los resultados previstos para mejorar su calidad de vida". Segn esto ltimo, la atencin farmacutica es una responsabilidad exclusiva del Qumico Farmacutico, pero entonces dnde se ubica el Regente de Farmacia en ella? El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Qumico Farmacutico en todo lo relacionado con la sensibilizacin y educacin al paciente en cuanto al uso o manejo que l debe hacer de su tratamiento, como por ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, como deber almacenarlos en su casa, qu hacer cuando aparecen los efectos secundarios, hasta cundo deber continuar con la terapia, etc. Es decir, es pieza clave para la educacin en salud en el uso de los medicamentos, puesto que como vemos la prctica de la atencin farmacutica est centrada en el seguimiento farmacoteraputico, una dispensacin y una sensibilizacin al paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicacin son fundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperacin de la salud y la calidad de vida de los pacientes.

Adems es importante sealar tambin que desde los diferentes tipos de establecimientos farmacuticos y servicios farmacuticos el Regente de Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son aquellas centradas en la gestin del suministro de los medicamentos y dispositivos mdicos como son la seleccin, adquisicin almacenamiento y distribucin en las cuales interacta no solamente con el paciente sino tambin con otros actores del sector farmacutico y de salud contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atencin farmacutica. 3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO (LEGISLACIN DEL SERVICIO FARMACUTICO) Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolucin 1403/07 revisemos algunos conceptos interesantes a tener en cuenta. Segn el 2200/05 el servicio farmacutico se define como: el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con
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los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En el artculo 6 de este decreto se establecen adems cuatro objetivos para dicho servicio: 1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos y dispositivos mdicos. 2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los medicamentos y dispositivos mdicos, as como los problemas relacionados con su uso. 3. Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los pacientes sobre supuso adecuado. 4. Ofrecer atencin farmacutica a los pacientes que la requieren, realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la farmacoterapia prescrita por el mdico. Tambin dice este decreto que el servicio farmacutico puede ser prestado en forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a travs de establecimientos farmacuticos autorizados y en forma dependiente, por medio de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, la cual deber adems cumplir con los estndares de calidad del Sistema nico de Habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en salud. Estas instituciones podrn adems distribuir los medicamentos y dispositivos mdicos a los pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolucin 1403 que reglamenta el modelo de gestin del servicio farmacutico. Adems este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la reglamentacin establecida. Qu es un establecimiento farmacutico: es el establecimiento dedicado a la produccin, almacenamiento, distribucin, comercializacin, control o aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos mdicos, o d las materias primas necesarias para su elaboracin y adems productos autorizados por ley para su comercializacin en dicho establecimiento. Dichos establecimientos farmacuticos se clasifican en: establecimientos farmacuticos mayoristas y establecimientos farmacuticos minoristas. A los mayoristas pertenecen los laboratorios farmacuticos, las agencias de especialidades farmacuticas y los depsitos de drogas. Y los minoristas abarcan las Farmacias-Drogueras y las Drogueras. Por ltimo recordemos a la luz de la resolucin 1403 los siguientes conceptos: Farmacia-Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a la elaboracin de preparaciones magistrales y a la venta al detal de medicamentos alopticos, homeopticos, fitoteraputicos, dispositivos mdicos, suplementos dietarios, cosmticos, productos de tocador, higinicos y productos que no produzcan contaminacin o pongan en riesgo la salud de los
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usuarios. Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a la venta al detal de productos enunciados para la Farmacia-Droguera y con los mismos requisitos contemplados para ella, a excepcin de la elaboracin de preparaciones magistrales.

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PROFUNDIZACIN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volver sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activacin de los conocimientos previos, las confrontar y corregir. Luego estar en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarn en su fase de profundizacin: 1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos adquiridos en la revisin sobre los diferentes planes de beneficios que ofrece el SGSSS: caractersticas, financiacin, cubrimiento, entre otros. 2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de seguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100. 3. Qu entendemos cuando se dice: se pas de un enfoque clnico curativo a un enfoque de prevencin? En la prctica usted que opina? 4. Qu importancia tiene para el servicio farmacutico y para su desempeo como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y la resolucin 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca la fundamentacin legal para el desarrollo de un programa de prevencin orientado a la promocin del uso adecuado de los medicamentos y liderado desde el servicio farmacutico por el Regente de Farmacia.

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UNIDAD DIDCTICA N 2 GESTIN TCNICO CIENTFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

PROPSITO Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualizacin del suministro de medicamentos y dispositivos mdicos como un sistema identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, y adems profundicemos en la Gestin Tcnico Cientfica como un componente fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio Farmacutico. OBJETIVOS Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Mdicos Que el estudiante conceptualice el componente Tcnico Cientfico del suministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los dems elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro Medicamentos y Dispositivos Mdicos. Que el estudiante formule alternativas de solucin ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestin Tcnico-Cientfica del Sistema de Suministro

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisin previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras. 1. Qu es medicamento, qu diferencia existe entre droga y medicamento? 2. Qu entendemos por medicamento: genrico, comercial, esencial? Son trminos semejantes, o existen diferencias entre ellos. 3. Qu entendemos por sistema? Identifique alguno y cules cree que son sus caractersticas?
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CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

1.1 GENERALIDADES Qu es un sistema?

Teniendo como base la teora de sistemas, podemos definir este trmino como cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realizacin de una tarea. Sistema se refiere tambin a cualquier coleccin o combinacin de programas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de informacin: un sistema de contabilidad, un sistema de facturacin y un sistema de gestin de base de datos.21 Como vemos en la anterior definicin, se resaltan unos trminos clave fundamentales para la identificacin, estructuracin y funcionamiento de cualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que se interrelacionan con un fin o propsito definido. La informacin que ingresa al sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve para dar inicio a otro, y as sucesivamente. Todo sistema tiene una entrada, un procesamiento y una salida. Grficamente podemos apreciarlo as:

Entrada

Salida

Proceso
Informacin

Proceso

Informacin

Retroalimentacin

Entorno

21

Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. 38

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Mdicos. esta estructura conceptualicemos algunos trminos

Antes de definir fundamentales:22

Propsito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir un fin o propsito determinado el cual es su razn de ser. En este caso el propsito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en la cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que contribuyan a la recuperacin y rehabilitacin de una comunidad. Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que le permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el caso del sistema de suministro de medicamentos, los elementos seran: la seleccin, la adquisicin, el almacenamiento, la distribucin, la dispensacin, la promocin del uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situacin particular que se presente.

Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel determinado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada. Tambin se denominan subsistemas. Segn Arbelez y otros (1999), los componentes podran ser: gerencia social, direccionamiento estratgico, calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores como el componente de la informacin y el de la calidad); seleccin y promocin (en otro momento denominado tcnico cientfico), y comercializacin, (llamado por los mismos autores tambin operativo-administrativo)

Relaciones: son los vnculos que existen entre los elementos y los componentes de un sistema entre s y con el entorno o ambiente. Estas relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. Tambin existen relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la combinacin del efecto producido por dos o ms elementos o componentes es mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo, cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de menor efecto que si actan por separado

Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o entorno ms amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema
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ARBELAEZ, Mara Patricia y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas Suministro de Medicamentos. Tomo I. Medelln, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pg. 20, 1998, 39

objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del sistema de salud y ste a su vez hace parte de otro mucho ms amplio que es el sistema de Seguridad Social Integral. Grficamente estas relaciones ambiente/sistema las podramos representar as:

RELACIN AMBIENTE/SISTEMA

3 2 1

Convenciones: 1. Sistema de Suministro de medicamentos 2. Sistema de salud 3. Sistema de Seguridad Social Integral

Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objeto de estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatro componentes y sus respectivos elementos, as:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

COMPONENTES 1. Gerencial Social

2. Calidad Integral

3. Gestin Tcnico Cientfica

ELEMENTOS Teora y Prctica de la Gerencia Social, Gerencia y Administracin y Direccionamiento Estratgico Gestin Humana, gestin de los procesos, gestin de los productos y gestin del Servicio Seleccin y Promocin del uso apropiado de los medicamentos y los dispositivos mdicos
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4. Gestin Operativo Administrativa

5. Gestin de la Informacin

Adquisiciones (compras), almacenamiento, distribucin y dispensacin Abarca todos los elementos del sistema integral.

1.2 COMPONENTES Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de medicamentos requieren ser administrados con visin y liderazgo en todos sus procesos operativos, cientficos y de gestin humana, por lo tanto, necesitan de la aplicacin de teoras y mtodos gerenciales. Y es desde esta perspectiva que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para el cumplimiento de la misin social y colectiva del sistema. Para ello se apoya en los elementos de Teora y Prctica de la Gerencia Social, Gerencia y Administracin y Direccionamiento Estratgico. Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de Gestin Humana, gestin de los procesos, gestin de los productos y gestin del Servicio. Con la articulacin de estos elementos se busca promover la cultura de la calidad integral en el servicio farmacutico, contribuyendo de esta forma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la competitividad de la organizacin, (gestin humana), modernizar los procesos (gestin de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesarios para los planes de salud, (gestin de los productos) y realizar una excelente prestacin del servicio mediante el control y la verificacin de la satisfaccin del usuario (gestin del servicio)23 Componente de la Gestin Tcnico-cientfica: compuesto por los elementos de seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y la promocin de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentales de la Poltica Farmacutica Nacional. Una adecuada seleccin de medicamentos va asegurar un listado bsico con el cual se lograr atender las necesidades de salud ms prevalentes en una regin, asegurando en cierta medida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado de ellos se favorece no solo la utilizacin adecuada por parte de los usuarios sino tambin se trabajarn aspectos como la prescripcin racional y la automedicacin. Componente de la Gestin Operativo-administrativa: compuesto por los elementos de adquisicin o compras, almacenamiento, distribucin y dispensacin. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulacin armnica producen efectos sinrgicos en el sistema que permiten asegurar la disponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

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ARBELEZ y otros, Op. cit., p.113

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necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de recuperacin de salud de una comunidad. Gestin de la Informacin: todo sistema por pequeo que sea se retroalimenta de la informacin que le llega del entorno, la cual procesa y convierte en nueva informacin que nutre el interior de cada proceso. Es as como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el sistema y de la calidad de la informacin recibida y procesada va a depender la funcionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todos los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los procedimientos para que el flujo de la informacin sea gil, verdica y reproducible.

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CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA

Como ya se haba mencionado este componente est conformado por los elementos de Seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y el de la Promocin de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno sus aspectos ms importantes.

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS La seleccin es el proceso mediante el cual se obtiene el listado bsico de medicamentos con los cuales se puede atender las principales patologas de una poblacin. Con la obtencin de dicho listado se busca superar la inequidad en el acceso de sectores numerosos de la poblacin a los medicamentos esenciales y 24la racionalizacin de los recursos del sector salud. Para la definicin y estructuracin de este elemento o proceso es importante partir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: los ms necesarios para prestar asistencia de salud a la mayora de la poblacin y por consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y en las formas farmacuticas adecuadas. Este concepto abarca a los medicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antdotos y productos naturales. La elaboracin de dicho listado supone la definicin de pautas o criterios de seleccin, la definicin de mtodos de seleccin y la estructuracin y puesta en marcha de un Comit de Farmacia y Teraputica responsable de la definicin y la actualizacin del listado de medicamentos. Dicha actualizacin comprende la creacin de mecanismos de inclusin y exclusin de las diferentes alternativas teraputicas (medicinas tradicionales herbarias y alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiolgicos, culturales y cientficos. REFLEXIN Ningn sector pblico ni sistema de salud por s solo puede soportar el gasto en el costo de los medicamentos necesarios para atender las necesidades de atencin mdica de una poblacin, por lo que el proceso de seleccin de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los medicamentos.

2.1.3 Pautas o criterios de Seleccin. La seleccin de los medicamentos es concebida como un proceso dialctico influenciado por los cambios en culturas
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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informes tcnicos, N 796, Ginebra, 1990. 43

y costumbres, as como tambin por los adelantos cientficos en la produccin y elaboracin de nuevos medicamentos25 A continuacin se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al momento de iniciar un proceso de seleccin de medicamentos, citados por Arbelez y otros en su mdulo de Gerencia y administracin de sistemas de suministros de medicamentos esenciales: Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente a la transformacin del cuadro epidemiolgico prevalente. La seleccin debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado su efectividad, basada en estudios farmacolgicos que incluyan estudios y reportes clnicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del pas donde se realiza la seleccin. La seleccin recaer en aquellos medicamentos riesgo/beneficio bajo, o ndice teraputico amplio. con coeficiente

La prioridad de seleccin la tendrn los monofrmacos. Se recurrir a las combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe cientficamente que los beneficios de la combinacin superan los presentados por los componentes individuales y adems que el riesgo beneficio de la combinacin es mucho menor. No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, adems que aaden un elemento perturbador al momento de la prescripcin. La escogencia de los medicamentos esenciales implica tambin la evaluacin del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de adquisicin, almacenamiento y distribucin de dichos insumos, es decir, cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado comprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos. El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos tambin son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El anlisis de este parmetro se realiza frente al costo total del tratamiento. La seleccin de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria liderada preferiblemente por el Comit de Farmacia y Teraputica y el Tcnico cientfico.

Para lograr una aplicacin mucho ms precisa de estas pautas de seleccin, Restrepo L y et.al, (1998) en su monografa presentan la siguiente tabla como una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas teraputicas al momento de realizar la seleccin de medicamentos, teniendo en cuenta las pautas o criterios de seleccin antes mencionados:

25

Arbelez y otros. Op cit. P.188

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2.1.4 Mtodos de Seleccin Los mtodos de seleccin de medicamentos conocidos son: el del consumo histrico, el del perfil epidemiolgico y el de la oferta o demanda. Todos ellos tienen como punto de partida a la poblacin y sus requerimientos de salud. - Mtodo de Seleccin por Consumos Histricos. Es un mtodo fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en perodos anteriores. Los pasos a seguirse en la aplicacin de este mtodo son: Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar informacin sobre el consumo de los medicamentos a partir de las recetas mdicas, las historias clnicas o historias farmacolgicas de los pacientes en el krdex o archivos sistematizados. Para recoger esta informacin es necesario definir el perodo de tiempo y una muestra representativa de las tendencias de la prescripcin que resuma la realidad epidemiolgica de la regin o poblacin en estudio. Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados segn la frecuencia de consumo. Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnstico y tratamiento. Dicha tarea le corresponde al Comit de Farmacia y Teraputica. El resultado ser el listado bsico de medicamentos. Poner en prctica el listado y actualizarlo peridicamente Evaluar peridicamente su impacto administrativo y social

A continuacin se presenta un esquema que resume los pasos de este mtodo. Frecuencia de uso de los medicamentos Frmulas mdicas Historias clnicas Krdex

Listado inicial por orden de frecuencia de uso Confrontarlo con guas de tratamiento y listado nacional

Listado definitivo

Promocin y actualizacin Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos


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Este mtodo de seleccin es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones donde el perfil epidemiolgico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si la variabilidad es alta es necesario tomar perodos de anlisis amplios (cinco aos o ms) con el fin de evitar errores en las proyecciones. Los protocolos de diagnstico y tratamiento se constituyen en la informacin cientfica que imprime la racionalidad al mtodo, puesto que ayudan a depurar el dato obtenido as, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un medicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningn esquema, el comit deber analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedades farmacolgicas que presenten frente a sus homlogos en los esquemas de tratamiento. A DESTACAR:

El mtodo de Consumos Histricos tiene utilidad cuando la demanda de servicios es uniforme y la informacin sobre los consumos es confiable. Es decir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos perodos de faltantes de medicamentos, no por falta de asistencia mdica sino ms bien por problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos y por lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumo tambin puede verse alterado por la automedicacin y la informacin que sobre los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida en cierta medida por las casas farmacuticas.

Por todas estas razones no es conveniente aplicar este mtodo de seleccin como nica alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que ms adelante se describirn. - Mtodo de Seleccin por Perfil Epidemiolgico Es un mtodo basado en el perfil epidemiolgico de la poblacin y la frecuencia de aparicin de las enfermedades. Los pasos bsicos para definir un listado bsico de medicamentos por este mtodo son: 1. Definir la poblacin objeto incluyendo su composicin demogrfica. 2. Analizar y definir el manejo de las variables (gnero, edad, etnia, ubicacin, etc) 3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factores de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos. 4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos etreos.
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5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un perodo de tiempo determinado. 6. Confrontar los esquemas o guas de tratamiento con la morbi-mortalidad encontrada 7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comit de Farmacia y Teraputica 8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo peridicamente. 9. Evaluar su impacto administrativo y social.

LIMITANTES En la aplicacin de este mtodo de seleccin como nica alternativa se pueden encontrar las siguientes limitaciones: Subregistros, errores en la codificacin de las enfermedades, omisin en la anotacin de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualizacin del personal de salud involucrado en los procesos de prescripcin y dispensacin.

- Mtodo de Seleccin por Oferta/Demanda Es un mtodo de seleccin complementario a los dos revisados anteriormente. Con ste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestin de los directores de los servicios farmacuticos y de los gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para adelantarse a las necesidades del medio. Es un mtodo que permite obtener un listado basado no solo en el consumo histrico y el perfil epidemilogico, sino en las necesidades de los diferentes actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de medicamentos e insumos esenciales para la prestacin del servicio de salud. Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los servicios mdicos, los comits de Farmacia y Teraputica, que constantemente estn en la tarea de analizar la inclusin o exclusin de medicamentos al listado bsico de cada institucin, y los dems comits que se relacionen directamente con el consumo de los medicamentos. Los actores externos seran entonces las instituciones objeto de un posible contrato de prestacin de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de Servicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS (Administradoras de Regmenes de Salud).
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Una vez identificados los actores, se indagar a cada uno sobre las necesidades de medicamentos que tienen, se aplica el mtodo de consumos histricos, o el del perfil epidemiolgico o la combinacin de ambos y se obtiene el listado definitivo que servir para realizar las negociaciones con las diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacutico un listado diferente por cada contrato que se tenga. 2.1.3 El Listado Bsico de Medicamentos El resultado final del proceso de seleccin es el Listado Bsico de Medicamentos. Es el fruto entonces de la aplicacin de los criterios de seleccin y los diferentes mtodos de seleccin. Su implementacin requiere de la definicin y aplicacin de polticas institucionales que permitan la vinculacin de profesionales de la salud en la recoleccin de la informacin y toma de decisiones sobre los medicamentos ms costo-efectivos que respondan a las necesidades de atencin en salud de la poblacin, as como tambin su promocin y divulgacin tanto entre la comunidad como entre los profesionales de la salud involucrados en su utilizacin (prescriptores y dispensadores)26. 2.1.5 Comit de Farmacia y Teraputica Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes de los profesionales de salud que laboran dentro de la institucin como mdicos, enfermeras, odontlogos, farmacuticos (QF o Regentes), epidemilogos, nutricionistas y dems especialidades, dependiendo del grado de complejidad de la institucin. Se define como un equipo consultor del equipo de salud que recoge los conocimientos epidemiolgicos y farmacolgicos relativos al medicamento, a partir de los resultados de las experiencias clnicas para unificar los puntos de vista de diferentes especialistas de medicamentos27. Estos comits tienen como propsitos fundamentales implementar polticas para la seleccin de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento teraputico, as como tambin disear programas educativos en los cuales se promueva su utilizacin correcta tanto para la comunidad usuaria como para los profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de medicamentos. Las principales funciones de este comit son: (segn Arbelez y otros, 1998) Servir como unidad de consulta y evaluacin para los profesionales de la salud, en todo lo relacionado con los medicamentos.

26 27

ARBELEZ, et al. Op. Cit. P.223 Seminario Taller: Manejo Tcnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario. Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Qumica Farmacutica. Organizacin de Farmacuticos Iberoamericanos. Memorias 48

Preparar protocolos de diagnstico y tratamiento, con la informacin recogida de diferentes grupos de especialistas. Ms que una informacin es una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervencin con medicamentos de las patologas prevalentes. Determinar los medicamentos que harn parte del listado de la institucin, teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicacin de los mtodos de seleccin. Elaborar el formulario teraputico de la institucin con la informacin pertinente al listado. Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambios en la morbimortalidad y los avances farmacoteraputicos. Difundir y promocionar la utilizacin del formulario teraputico y el listado bsico por el personal de salud involucrado. Promover y/o disear estudios sobre utilizacin y seguimiento farmacoterapetico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudios de costos por la implementacin y uso del listado bsico, entre otros. Organizar campaas informativas para los usuarios de los servicios de atencin farmacutica. Proceso de Seleccin de Medicamentos y

2.1.5 Evaluacin del Dispositivos Mdicos

Como todo proceso, la seleccin de medicamentos amerita tener un seguimiento y evaluacin peridica, de tal manera que con ello se posibilite la actualizacin constante del listado bsico de medicamentos y de esta manera se asegure su utilizacin racional. Siguiendo la propuesta de Arbelez y otros, el proceso de seleccin puede evaluarse tanto al proceso como al resultado, as: Evaluar el proceso, significa verificar la aplicacin de las pautas y mtodos de seleccin de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar el resultado o sea la funcionalidad o no del listado bsico obtenido, implica realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y eficiencia en la implementacin de dicho listado. Para la evaluacin el servicio farmacutico tiene bajo su responsabilidad disear indicadores de gestin que permitan medir el seguimiento al proceso y el impacto obtenido. A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el proceso y el otro para evaluar la funcionalidad del listado:
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TABLA 2 INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS Nombre del Prescripcin fuera del listado bsico indicador Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y dispensan por fuera del listado bsico Descripcin # de medicamentos dispensados fuera del listado bsicos 100/ # total de medicamentos dispensados Estndar 1% Periodicidad Semanal Interpretacin El resultado indica el nmero de medicamentos que los prescriptores formulan y no estn en el listado bsico de la institucin Acciones Implementar o replantear polticas educativas relacionadas con correctivas el uso del listado bsico Considerar la inclusin o exclusin de medicamentos al listado Hacer ms partcipe al personal de la salud involucrado en la prescripcin y dispensacin en la elaboracin del listado bsico Nombre del Reuniones del Comit de Farmacia y Teraputica indicador Objetivo Determinar la funcionalidad del comit de acuerdo al nmero de reuniones realizadas en el ao Descripcin Total reuniones realizadas por el CFDT en un perodo x100/ total de reuniones programadas para dicho perodo Estndar Mnimo una reunin mensual Periodicidad Trimestral Interpretacin El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad del comit en cuanto a las polticas fijadas por el Ministerio Acciones Motivar las reuniones del comit con el fin de darle correctivas cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para lograr un uso racional de los medicamentos en la institucin y por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le corresponden Fuente: tabla de indicadores para el proceso de seleccin de medicamentos tomada de ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231

2.2 PROMOCIN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias de recuperacin, rehabilitacin o sostenimiento de la salud de una poblacin. Por lo tanto, es fundamental que todos los actores involucrados en el manejo administrativo, tcnico cientfico y social de este recurso, conozcan muy
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bien su papel, para asegurar el soporte econmico del sistema de salud y por ende la disponibilidad, la calidad y la accin farmacolgica de los medicamentos. Esta reflexin nos lleva a varios interrogantes como: Quines son estos actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos tenemos: los profesionales del rea de la salud como los mdicos, enfermeras y el paciente y entre los indirectos estn: el Servicio Farmacutico, el Comit de Farmacia y Teraputica y el Estado. Cules son sus roles? El Servicio Farmacutico, bajo la direccin del profesional responsable (Qumico Farmacutico o Regente de Farmacia) deber desempear los siguientes roles: Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de medicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna y precisa de los medicamentos, con toda la informacin necesaria, a los pacientes o servicios que as lo requieran. Como responsable de un sistema integrado de informacin sobre el uso de los medicamentos, en varias direcciones: una brindando informacin tanto a usuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A los primeros sobre cmo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los segundos en cmo optimizar su prescripcin, administracin y control. Y la otra direccin, sera recopilando informacin sobre problemas en la utilizacin de medicamentos, reacciones adversas, problemas en prescripciones, problemas en efectos teraputicos, problemas relacionados con la dispensacin y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Toda esta informacin generara mltiples propuestas de mejoramiento en el uso adecuado de los medicamentos, como estudios de utilizacin, seguimientos farmacoteraputicos, y programas permanentes de sensibilizacin educativa a grupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de los medicamentos. El Comit de Farmacia y Teraputica, es un actor fundamental en la promocin del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir del funcionamiento permanente y peridico de este ente se garantiza con mayor probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la promocin del uso racional del medicamento, puesto que a l le corresponde: Seleccionar, actualizar el listado bsico de los medicamentos de la institucin, adems promocionar su uso por parte de los prescriptores. Establecer, actualizar y fomentar la utilizacin de los protocolos y guas de diagnstico y tratamiento por parte de los prescriptores, convirtindose en una herramienta, con respaldo cientfico, al momento de realizar un diagnstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se
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ver ms beneficiado. Establecer mecanismos de actualizacin permanente al personal de salud sobre enfermedades, medicamentos y nuevas terapias. Estructurar y dirigir programas y campaas de promocin y utilizacin racional de los medicamentos, tanto para los usuarios como para el personal de salud de la institucin apoyados en diversas mediaciones y en los lderes de grupos de los programas especiales de la institucin. El mdico: desde mucho tiempo atrs, la utilizacin adecuada del medicamento por parte del usuario ha recado sobre el mdico, pero este paradigma es necesario empezar a modificarlo, puesto que esta responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsable del servicio farmacutico, ya que ellos son el ltimo contacto del paciente y su medicacin y es all donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el profesional mdico, relacionadas con la buena utilizacin del medicamento de tal manera, que ellos puedan estar seguros que el paciente s va a seguir adecuadamente su terapia. La responsabilidad fundamental del mdico en cuanto al uso racional del medicamento radica en realizar una buena prescripcin a partir de un diagnstico acertado. Que el paciente entienda el objetivo de sta, las precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los problemas asociados a esa interrupcin y sobre todo las ventajas de seguir adecuadamente la terapia. La orientacin tambin incluye cmo proceder en caso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito, a quin debe acudir. La prescripcin no es solamente la elaboracin de una receta mdica que debe cumplir con unos requisitos o parmetros establecidos por un sistema, es un conjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relacin mdico paciente y de los cuales depende en gran parte el xito del tratamiento. Pero es claro que al momento de prescribir, el mdico puede llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboracin de su receta, como son28: la edad del paciente, el grupo tnico, la clase social, el que tengan o no conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el mdico y el paciente. En general, se puede llegar a afirmar que la mayora de los pacientes esperan recibir una receta mdica durante su consulta, aunque necesariamente la necesiten, trayendo como consecuencia la medicamentalizacin del paciente. Los usuarios. Son ellos el objetivo ltimo de todas las acciones de promocin del uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que participen activamente de las acciones orientadas para su buen uso, como29: Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u oral, de las campaas realizadas por la institucin, tendientes a la
28

Las presiones para prescribir. Una interaccin compleja de factores: Ed. British Medical Journal, N 712, vol. 315, 1997 29 AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61 52

utilizacin correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludables. Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o eliminando los que no lo sean. Preguntando al mdico y/o farmacutico las dudas que tenga sobre cmo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las recomendaciones dadas por los mismos. Evitando consumir medicamentos de venta bajo frmula mdica por sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir (mdicos u odontlogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el uso adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre. Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluacin mdica, a amigos o familiares. El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de polticas tendientes a la promocin del uso adecuado de los medicamentos por cada uno de los actores involucrados. Como es el caso de la Poltica Farmacutica Nacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.

CONCRETANDO Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un trmino que no puede ser visto slo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos actores que interactan dinmicamente con un solo propsito y es alcanzar un mayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad. Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: el uso adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido, en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que aseguren la efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que realmente lo necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el estado de salud perdido. Acompaado de las instrucciones y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su administracin adecuada y no altere la efectividad del medicamento, asegurando as la respuesta teraputica esperada en el tiempo estimado y al menor costo posible. El uso adecuado involucra tambin acciones de seguimiento farmacoteraputico que permitirn retroalimentar al sistema de salud en cuanto a la inclusin o exclusin de medicamentos en los listados de medicamentos esenciales. Actividad: Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del medicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de los medicamentos
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PROFUNDIZACIN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volver sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activacin de los conocimientos previos, las confrontar y corregir. Luego estar en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarn en su fase de profundizacin 1. Cul es el objetivo general de la seleccin de medicamentos? 2. Cules son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el proceso de seleccin de medicamentos 3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y diferencias entre los diferentes mtodos de seleccin de medicamentos 4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener un listado de medicamentos combinando los mtodos de consumos histricos y perfil epidemiolgico. 5. Qu papel desempea el Comit de Farmacia y teraputica en el proceso de seleccin de medicamentos? 6. Sobre cules procedimientos centrara su atencin para realizar una evaluacin peridica del proceso de seleccin y qu indicadores utilizara para ello? 7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos mdicos?

TRANSFERENCIA

Indagar en su institucin o en otra institucin de salud, sobre la existencia del listado bsico de medicamentos. Revise los procedimientos seguidos en dicha institucin para la obtencin de dicho listado y evale la aplicacin o no de cada uno de los tems estudiados qu tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo sobre seleccin de medicamentos. A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualizacin del listado bsico para dicha institucin.

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UNIDAD DIDCTICA N 3 GESTIN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS PROPSITO Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que permiten la operativizacin del sistema y aseguran la disponibilidad de los mismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo y con calidad asegurada, y adems adquiera las competencias necesarias para que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo mdico al paciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura, llevndolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida. OBJETIVOS Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos tericos y metodolgicos involucrados en la adquisicin de los medicamentos y dispositivos mdicos. Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos tericos y metodolgicos involucrados en el almacenamiento y dispensacin de los medicamentos y dispositivos mdicos. Que el estudiante formule alternativas de solucin ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestin Operativo-Administrativa del Sistema de Suministro ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisin previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras. Qu entiende por adquisicin o compra de medicamentos o dispositivos mdicos? Qu debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisicin? Qu considera necesario hacer despus de comprar o adquirir algn insumo? Qu se requiere mnimamente para realizar un adecuado almacenamiento de un producto? Cmo cree posible controlar un inventario? Qu hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos mdicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir adecuadamente la terapia prescrita?
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CAPTULO 1: ADQUISICIN O COMPRAS

La adquisicin es el proceso mediante el cual la institucin se provee de todos los insumos necesarios para prestar su servicio de atencin en salud, en la cantidad necesaria, a un precio razonable y con la calidad necesaria que asegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a la necesidad para la cual fueron comprados. Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el personal idneo que lidere este proceso y con un flujo de informacin confiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra. Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos crticos de este proceso y adems garantizar su transparencia es necesario contar en la institucin con un Comit de Compras debidamente conformado y funcionando. Dicho comit estar integrado mnimamente por tres profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o Qumico Farmacutico (segn el nivel de complejidad) quien identifica las necesidades de compra. Como vemos, es un proceso complejo y delicado el cual debe ser adecuadamente planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor comprensin lo dividiremos en estas tres fases: planeacin, ejecucin y evaluacin.

1.1 PLANEACIN DE LA COMPRA: Este proceso comprende la definicin de las polticas de compra, la estimacin de las necesidades de compra, y la elaboracin del presupuesto de compras 1.1.1 Definicin de las polticas de compra, significa establecer claramente como se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislacin vigente y las condiciones especficas de cada institucin en cuanto a su capacidad de negociacin y su ubicacin dentro del sistema de salud, es decir, definir cul va a ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se maneja y si es una entidad pblica o privada. Incluye tambin la definicin de las polticas que deben regular las relaciones con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las condiciones tcnico administrativas y legales caractersticas de una negociacin seria y duradera.
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1.1.2 Estimacin de las necesidades de compra, Para realizar una planeacin de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una apropiada estimacin de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno. Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un perodo de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada estimacin de las cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresin de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.30

Metodologa para estimar necesidades de medicamentos esenciales Existen varios mtodos para realizar el clculo de las necesidades de medicamentos, comos son: El mtodo de estimacin con base en los perfiles epidemiolgicos, en el cual la cantidad a pedir est directamente relacionada con la frecuencia de la morbilidad, es decir, la proporcin de prevalencia o nmero de veces que se presenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para intervenir dicha enfermedad, teniendo en cuenta el esquema de tratamiento establecido. Pero en este caso, slo haremos referencia al ms conocido que es el mtodo de estimacin de necesidades por consumos histricos El Mtodo por consumos histricos, que es el ms conocido y utilizado y por lo tanto lo revisaremos en ms detalle. Para aplicar este mtodo se debe tener en cuenta lo siguiente: Recopilar la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el movimiento de los medicamentos en la institucin, durante un tiempo determinado (mnimo durante seis meses). Con base en esta informacin se establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto. Cmo calcular el consumo promedio mensual (CPM)? Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas del krdex, o del sistema de informacin de las ventas de la institucin, las cuales deben ser actualizadas constantemente con informacin veraz.
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AMARILES MUOZ, Pedro Jos, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VLEZ, Luis Guillermo, et. al. Gua Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio Farmacutico. Monografa de grado. Especializacin en Atencin Farmacutica. Universidad de Antioquia, Medelln, 1998 57

A continuacin se presenta un ejemplo de cmo calcular el consumo promedio mensual cuando no se cuenta con un sistema de informacin automatizado: Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los meses analizados y se divide por el nmero de stos. A continuacin se presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta actividad: Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los ltimos tres meses, tenemos Agosto 950 tabletas Septiembre 1150 tabletas Octubre 1093 tabletas El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =1064 3 Si se estn analizando los ltimos tres meses y slo hubo consumo en uno de ellos an habiendo existencia de l, es necesario que se pase esta informacin al comit de Farmacia y Teraputica para que l analice que est sucediendo con el insumo. Si se estn analizando los tres ltimos meses y solamente se cuenta con uno o dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la institucin no lo haba podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben incluir en el promedio y debe buscarse la informacin de los tres ltimos meses en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son: Enero Febrero Marzo 1350 tabletas 0 tabletas 0 tabletas

La situacin es que en enero se consumieron 1350 tabletas, pero en febrero y marzo, no hubo consumo por no tenerlo disponible. No se debe dividir el 1350 puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo, por lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores, as: Diciembre Noviembre Octubre Septiembre 1100 tabletas 950 tabletas 1085 tabletas 880 tabletas

Se toman los meses de noviembre, diciembre y enero para calcular as el consumo promedio: CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133 3 En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un
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insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja demasiado con respecto al consumo promedio que vena presentando. En estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta herramienta estadstica, se debe utilizar la regresin lineal, para lo cual se debe contar con siete datos como mnimo. Elaboracin del presupuesto de compras: cuando se planea la compra uno de los puntos fundamentales es la elaboracin del presupuesto de compras. Para la institucin debe ser fundamental conocer qu presupuesta comprar para un perodo de tiempo determinado de acuerdo a la estimacin que haya hecho de sus necesidades, pero es requisito indispensable calcular el costo de dicha compra, conociendo la cantidad a comprar, los precios de compra proyectados teniendo en cuenta las polticas de inflacin y como ya se haba mencionado el perodo de tiempo para el cual est proyectada la compra. Debido a las polticas de autogestin y autorregulacin de los recursos los presupuestos debern construirse priorizando las necesidades a presupuestarse. Es decir, se deben identificar aquellos medicamentos e insumos que por su costo o por consumo promedio mensual, van a consumir la mayor parte de la disponibilidad presupuestal, pero a la vez es necesario identificar tambin cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios que no pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar un alto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte. Esta priorizacin puede hacerse aplicando conjuntamente dos mtodos de como son: la clasificacin ABC y la clasificacin VEN.

Clasificacin ABC o Ley de Pareto: es un mtodo de clasificacin que se caracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado de participacin que ello tienen sobre el presupuesto, es decir, al grupo A, pertenecen los insumos y medicamentos de ms alto costo o de ms alta rotacin y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto de compras, y adems representan entre el 15% y el 25%, del total del inventario de medicamentos. Los del grupo B, representan los insumos que consumen un porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario; y los del grupo C, que absorben slo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el 50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos. TABLA 3 CLASIFICACIN ABC Medicamentos e insumos hospitalarios Entre el 15% y el 25% del total Entre el 25% y el 35% del total Entre el 50% y el 60% del total Clasificacin A B C
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Total del Acumulado presupuesto 80% 80% 15% 95% 5% 100%

Clasificacin VEN: mtodo de priorizacin establecida en Sri Lanka,31 permite clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de importancia en el manejo de las diferentes patologas. Define y agrupa los medicamentos en tres categoras: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN). Los Vitales, pertenecen a este grupo, medicamentos que son indispensables para el tratamiento de una patologa, es decir, que su carencia o existencias parciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recada de una enfermedad crnica o inclusive llegar a comprometer la vida de los pacientes. Su ausencia tambin puede llegar a representar una incapacidad laboral e inclusive una incapacidad permanente. Los Esenciales: a esta categora pertenecen aquel grupo de medicamentos con menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente, pero que son muy importantes para la salud colectiva. Adems que la frecuencia de las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales. Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinnimo de empeoramiento de los problemas de salud, puesto que la baja frecuencia de las enfermedades para las cuales estn indicados los hace menos indispensables. La priorizacin lograda a partir de la combinacin de estos dos mtodos puede llegar a tener un mayor impacto en salud, puesto que al priorizar la compra de esta manera se incluirn medicamentos e insumos teniendo en cuenta no solo el criterio del consumo promedio, sino el de la influencia que sobre la salud tienen los productos a comprar.

ACTIVIDAD: Consulta en tu institucin cul de estos dos mtodos de priorizacin aplican a la hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto. Y si no es as cul mtodo aplican

1.2 EJECUCIN DE LA COMPRA La ejecucin de la compra es una etapa que comprende la realizacin del Comit de Compras y la Elaboracin de la Orden de Compra. 1.2.1 Comit de Compras: es la instancia responsable de la adjudicacin de la compra. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario de profesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en las negociaciones, respaldada por el compromiso y responsabilidad social que tienen con la institucin y con la comunidad que atienden.
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GRIFFITHS, Adrian. Cmo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, 1989. p 8-10 60

Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institucin, el administrador, el jefe de atencin mdica y el jefe del servicio farmacutico, ya sea el Regente de Farmacia o el Qumico Farmacutico. Independientemente si es o no una institucin prestadora de servicios de salud, siempre debe estar presente un profesional mdico dentro de este comit. La adjudicacin es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a la revisin de las ofertas por parte del comit. ste por el contrario tiene una serie de funciones que van mucho ms all de esta simple perspectiva y ellas son: Aplicar la poltica de compras de la institucin Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios establecidos en la valoracin de los proveedores Adjudicar la compra en primera, segunda y tercera opcin a los proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los criterios previamente establecidos por el concurso. Como podemos entender el Comit de Compras es la instancia ms importante del proceso de compras, pues es all donde se adjudica o asigna la compra de los insumos a los diferentes proveedores o proponentes. Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comit de compras exitoso y que garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales agruparemos en lo que denominaremos el Precomit. El Precomit comprende: Revisin del krdex de proveedores Invitacin a cotizar Recepcin y anlisis de las cotizaciones Preparacin y evaluacin de las ofertas Invitacin a Contraofertar Valoracin de proveedores

Revisin del krdex de proveedores: el krdex de proveedores es una herramienta fundamental para el proceso de compras, por lo tanto necesita estar permanentemente actualizada, puesto que de esto depende la agilidad en el proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. La informacin general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente: razn social, representante legal, direcciones, nmeros telefnicos, registro de productos nuevos y antiguos, certificado de buenas prcticas de manufactura, entre otros. Dicha informacin podr consignarse en un formato previamente diseado por la institucin de acuerdo a sus polticas y necesidades.

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Invitacin a cotizar:32 de acuerdo con la modalidad de compra elegida, las condiciones para presentar las cotizaciones varan. Para la modalidad por licitacin se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de apertura y cierre de la licitacin o concurso, especificaciones tcnicas sobre los medicamentos con los respectivos nombres genricos, forma farmacutica, envase, empaque, informacin sobre los envases y rotulacin especial para el sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, pliza de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos. En la modalidad de concursos concertados la informacin requerida est resumida en el siguiente formato tomado de Arbelez y otros, (1998) TABLA 4 FORMATO DE COTIZACIN Proveedor Nit. Fecha Descripcin Forma Nombre Unidad de laboratorio Valor Precio del producto farmacutica comercial manejo fabricante unitario base

Condiciones de pago Tiempo de entrega

Descuento Firma y sello

Recepcin y anlisis de las cotizaciones: una vez recibidas las cotizaciones por parte de los proveedores, se procede a realizar el anlisis de las mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condiciones solicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta, descuentos, protocolos de calidad, entre otros. Evaluacin del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidan en un formato, que permitir una el cual facilita el proceso de comparacin de ofertas permitiendo una mayor organizacin de los datos en el momento de la evaluacin de las ofertas. Dicha organizacin facilita la evaluacin de las ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cules productos deben ser colocados a contraofertar, ya sea porque no se presentaron propuestas, o porque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativas planteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. A continuacin se presenta un modelo de formato de Evaluacin de ofertas y Contraofertas, tomado tambin de Arbelez y otros.

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ARBELEZ y otros. Op. Cit. p. 318

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TABLA 5 CUADRO DE EVALUACIN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS


Nombre Concentr. Forma Nombre Precio genrico farmacu. comercial das * Dctos financ Contra oferta Precio base Dcto ofrec

*Das de sostenimiento de la oferta

Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempo estipulado desde el inicio de la invitacin a cotizar y que reviste la seriedad necesaria para garantizar la transparencia del proceso, evitando as malas interpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los proveedores. Una vez se realiza la evaluacin de las ofertas, se debe publicar dentro del plazo estipulado, el listado con los productos para los cuales se necesita recibir nuevas ofertas, tal como se explic en el punto anterior. Para ello se utiliza tambin el formato propuesto anteriormente, donde se les informa a los nuevos proponentes cules son las condiciones de negociacin que se busca. Quines pueden contraofertar? Pueden contraofertar slo los proveedores que se haban inscrito al concurso y haban actualizado sus datos, aunque en primera instancia no hubieran presentado su propuesta para los productos a contraofertar.

Valoracin de proveedores: es un criterio fundamental al momento de tomar decisiones al momento de la adjudicacin durante el comit de compras, y es slo el Comit quien tiene la autonoma de aplicar este criterio. La valoracin del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemtico en el cumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicacin, y hace parte del sistema de gestin de la calidad que debe desarrollar toda institucin.

Actividad: Consultar en su institucin o en otra, si tienen establecido algn sistema de valoracin de proveedores y cmo lo llevan a cabo. Cmo se evalan las ofertas y se adjudica la compra? Ejecucin del Comit: Una vez se tiene toda la informacin lista sobre las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comit. En l se evalan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoracin del proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo, se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripcin en el krdex de
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proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y que le han representado un puntaje de valoracin de acuerdo a los criterios del sistema de gestin de la calidad en la institucin. Otros criterios son el sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos financieros y los precios. Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es importante adjudicar en segunda y tercera opcin, para garantizar la continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier circunstancia. Evaluacin del Comit: una vez realizadas las adjudicaciones, se sigue un proceso de evaluacin y anlisis de las mismas, que debe realizar el departamento comercial o departamento de compras o en su defecto la instancia que en cada organizacin tenga a su cargo esta funcin. Por qu es importante este anlisis? Este anlisis es importante para la institucin porque le servir para hacer la evaluacin de las adjudicaciones, en cuanto incremento en los precios comparativamente con anteriores adjudicaciones, cmo fue la adjudicacin por proveedor, es decir, cules son los proveedores ms importantes en momento para la institucin, criterio que servir para priorizar los pagos en caso de momentos de poco recaudo. Y otro anlisis importante que puede hacerse es qu tanto la institucin participa en la regulacin de precios del mercado. Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarn a realizar dicho anlisis, tomado tambin de Arbelez y otros 1998:

TABLA 6 EVALUACIN DEL INCREMENTO DE PRECIOS Especificaciones Unidades Precio del producto presupuestadas adjudicado en primera opcin Totales Precio anterior estimado Diferencia

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TABLA 7 EVALUACIN DE PROVEEDORES Proveedor Valoracin Calificacin Total Total diferencia % adjudicado adjudicado adjudicado en comits anteriores Total

TABLA 8 EVALUACIN DE REGULACIN DE PRECIOS

Especificaciones Unidades del producto a comprar Total

Precio Precio Diferencia estimado adjudicado

1.2.2 Elaboracin de la orden de compra: es el proceso de ejecucin de la compra donde se materializa la adjudicacin. Para su elaboracin es necesario tener contar con un sistema de informacin que garantice la actualizacin permanente de los parmetros de compra. Hagamos ahora una revisin conceptual sobre dichos parmetros de compra: Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas en promedio (cada mes, semana, da). Este promedio se hace teniendo en cuenta la informacin de un perodo (ltimos 3, 6 o 12 meses) y se actualiza peridicamente (mensual o semanalmente)33 Tiempo de reposicin (TR) Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativas propias de la compra y vara en funcin de la modalidad de la compra y de los tiempos de entrega de los proveedores seleccionados. Es decir, ser mayor en los casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo de concurso o de licitacin, que en los casos de compra directa. Est expresado en das.

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ARBELEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II 65

Es un parmetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institucin, el cual se inicia desde el momento de la etapa de planificacin. La importancia de este parmetro se fundamenta en que si no se tiene en cuenta el tiempo gastado en los trmites administrativos y el tiempo que gasta el proveedor para entregar el pedido se incurre en el error de no pedir la cantidad adecuada, lo que conllevara a desabastecimientos o a realizar demasiados pedidos del mismo insumo durante un mes. Esto genera desgaste administrativo y trastornos en el funcionamiento de la unidad. Una vez determinado el tiempo de reposicin, se debe definir el perodo para el cual se harn los pedidos, de acuerdo a la poltica de compra de la institucin: uno, dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa, de la capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE de la clasificacin ABC34. Nivel mnimo de existencias (NmE)35. Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia en almacn o Farmacia segn sea el caso, necesaria para cubrir un tiempo de reposicin. La importancia de manejar este parmetro consiste en que esta cantidad acta como una reserva de seguridad y que debe permanecer siempre como tal. Permite, disponer del insumo durante un tiempo de reposicin en las situaciones en las que aumenta el consumo, realizar pedidos por debajo del punto de reposicin (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir emergencias mientras llega un nuevo pedido. Cmo calcular este parmetro? Cuando no se conocen datos histricos del consumo promedio, podemos calcularlo estableciendo niveles arbitrarios que luego sern ajustados en la medida que se vaya identificando el consumo de los productos. La frmula es la siguiente:

NmE =

1 semana x TR* + 2 semanas

* TR: tiempo de reposicin

En cambio si conocemos el consumo promedio la frmula podra ser:

NmE = CP x 12/360 x das mnimos de inventario

34 35

AMARILES MUOZ , y otros. Op. Cit , 1998 AMARILES MUOZ, y otros. Ibid , 1998

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Tambin puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que el proceso de elaboracin de la orden de compra se activa slo cuando no hay existencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Este proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un proceso de compra y de recepcin muy gil, con unos procedimientos muy bien definidos y adems con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega de menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto. Punto de reposicin: (PR) Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mnimo de existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar a realizar los trmites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno. 36 Est definida como la relacin entre la existencia de seguridad y la demanda o consumo promedio (CP) de un perodo en el cual pueda reponerse la existencia y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbelez, 1998) PR = Nm E + (TR x NmE/das mnimos de inventario) Otra frmula sera: PR = NmE + (CP da x TR) Otra forma de calcularlo podra ser: PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposicin (NmE) PR = 2 (NmE)

ACTIVIDAD Calcule el punto de reposicin en su lugar de trabajo para la compra de por lo menos cinco insumos

Nivel mximo de existencia (NME) Se define como la cantidad mxima que se debe tener en existencia de un insumo determinado, an habiendo acabado de recibir un nuevo pedido, es decir, es el lmite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. La importancia de manejar este parmetro radica en permitir mantener en existencia las cantidades adecuadas para un perodo determinado por la
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AMARILES MUOZ, y otros. Op. Cit , 1998 67

poltica de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidades exageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad. El nivel mximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la cantidad mnima que se debe tener como reserva (NmE) ms la cantidad que se consume durante el perodo para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere). A continuacin se presenta una propuesta de frmula para calcular este parmetro: NME = NmE + (CP da x perodo de cubrimiento) Cantidad a pedir (CAP)37 Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer aquellos que se han consumido durante el perodo para el cual se compra. Es importante manejar tcnicamente este parmetro porque permite calcular, de una manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad que realmente se requiere para ese perodo, debido a que para ello se tienen en cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar los trmites de adquisicin. Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de Reposicin (PR), la cantidad que se consume durante el perodo para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere) y las existencias al momento de empezar a hacer el pedido. A continuacin se presenta una propuesta de frmula para calcular este parmetro: CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) Existencias Otra frmula a aplicar puede ser: CAP = (NME - NmE) + (PR Existencias)

PARA RESALTAR: Como se observa, casi todos los parmetros tcnicos que permiten gerenciar los insumos hospitalarios esenciales, dependen del consumo promedio, razn por la cual este valor debe estar muy bien calculado y para ello se requiere que el krdex (en el caso de no contar con un sistema de informacin automatizado que entregue estos datos) est siempre actualizado y con informacin al da.
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AMARILES MUOZ, y otros. Op. Cit , 1998 68

Ejemplo (tomado de AMARILES MUOZ, y otros.1998) Supngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes de agosto de 2006, el trmite se va realizar el da 15 de ese mes, fecha a la cual se tienen en existencia 200 ampollas, adems el tiempo de reposicin es de 8 das, la poltica de compra de este insumo es mensual y los consumos histricos son los siguientes: Marzo/2006 600 frasco-ampollas Abril/2006 500 frasco-ampollas Mayo/2006 0 frasco-ampollas (no haba en el mercado) Junio/2006 400 frasco-ampollas Con la informacin anterior determine todos los parmetros: 600 + 500 + 400 CPM = --------------------- = 500 frasco-ampollas 3 NmE = CPM(500)*Fraccin del tiempo de reposicin con respecto a un mes(8/30) NmE = 500*0.25 = 125 frasco-ampollas. PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas. NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625 frasco-ampollas. CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) Existencias CAP = (250 + 500*1) - 200 = 550. Anlisis: Se interpreta entonces, que mensualmente la institucin consume 500 frasco-ampollas de penicilina procanica, que debe tener permanentemente como mnimo 125 Ampollas, que el nuevo pedido lo empezar a tramitar cuando hayan en existencia 250 frasco-ampollas (PR) y que nunca podr tener mas de 625 frasco-ampollas en existencia mientras el consumo promedio sea de 500 y la poltica de compra sea mensual. Obsrvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al punto de reposicin (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido a que se tiene definido el nivel mnimo; de ah su importancia. Cuando el pedido llegue se tendr una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen 500, en una semana 125, y 200-125=75), lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE, debido a que a la llegada del producto seguramente ya se tuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es iniciar los trmites en el punto de reposicin.

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1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisicin, la cual permite identificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los ajustes pertinentes. Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son: Demanda no atendida. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones no dispensados o dispensados en forma incompleta. Porcentaje de insumos agotados. El cual permite establecer en un momento determinado que cantidad de productos no estn disponibles y por tanto existe posibilidad de generar demanda no atendida. Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra. El cual facilita la valoracin global del proceso y fundamental para definir polticas de negociacin y de descuentos con las aseguradoras y usuarios. Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentes de negociaciones usuales. Contribuye tambin a valorar el funcionamiento global del proceso. Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos y externos. Orienta la efectividad de la seleccin y valoracin de los proveedores. Otros indicadores propuestos por Arbelaez son: Margen de contribucin = costo de las compras de medicamentos Total ingreso por venta de medicamentos Disponibilidad = Unidades compradas x 100 Unidades presupuestadas x 100

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CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

Los medicamentos y los dispositivos mdicos son el activo muy valioso y fundamental para toda institucin prestadora de servicios de salud, por ello no se debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el punto de vista tcnico y cientfico Por ello, desde su produccin hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservacin en toda la cadena de abastecimiento; as, el proveedor asegura la calidad desde la produccin hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS, pero a partir de all, son estos intermediarios quienes deben asegurar y continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien adems adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda cumplir con la misin para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitacin o sostenimiento de la salud de un usuario. Por lo tanto, el proceso de almacenamiento de insumos en las instituciones prestadoras de servicios de salud, en los depsitos de medicamentos y en las drogueras se convierte en un punto crtico de calidad, puesto que de nada vale que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumo hospitalario con toda la garanta de calidad que ellos pueden ofrecer, si all se rompe la cadena. Es fundamental entonces, conocer y aplicar tcnicas adecuadas de recepcin, almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcan almacenados en la institucin y as se aseguren la calidad de los insumos y medicamentos en estos sitios. Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres grandes etapas: la recepcin, el almacenamiento tcnico y el control de los inventarios

2.1 RECEPCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS La recepcin es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento. Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la orden de compra y se inicia el almacenamiento, ya que una vez recibidos los insumos se procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las polticas de almacenamiento. Durante la recepcin se procede a verificar el cumplimiento de las especificaciones administrativas (orden de compra vs. Insumos recibidos) y las
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especificaciones tcnicas, (caractersticas propias de cada producto).

Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepcin Figura 4 ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIN

Ncajas recibidas=N cajas gua en buen estado

No

Devolver cajas en mal estado y elaborar oficio al proveedor

S
Cumple con las especificaciones administrativas

Verificacin de las especificaciones Administrativas

No

Llevar a la zona de cuarentena y devolver al proveedor

S
Tomar muestra para especificaciones tcnicas Cumple con las especificacio nes tcnicas

No

Verificacin de las especificaciones tcnicas

S
Elaborar acta de recepcin Ubicar los insumos en el rea de almacenamiento

Fuente: ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de sistemas de suministro de medicamentos esenciales. COHAN, 2005, p.179

2.1.1 Verificacin de especificaciones Administrativas: este proceso permite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas desde la adjudicacin y por ende en la orden de compra, para ello entonces se procede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar: cantidades y precios facturados, descuentos, nombre del producto y forma
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farmacutica, valores totales y fecha de entrega, nmero de la orden de compra. Estos datos debern ser consignados en el acta de recepcin. Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el acta de recepcin, debe hacerlo a ciegas, es decir sin conocer los datos de la factura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoce anticipadamente dicha informacin. Los datos consignados sern verificados por el Regente de Farmacia o el encargado de la recepcin. 2.1.2 Verificacin de especificaciones tcnicas: mediante este proceso se pretende corroborar el cumplimiento de las caractersticas organolpticas de los insumos recibidos, el estado de sus envases y empaques e igualmente el cumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislacin para los productos farmacuticos (decreto 677/95) en los rtulos y etiquetas. Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rtulos tenemos: la fecha de vencimiento, el nmero de lote, el laboratorio fabricante, el registro Invima, nombre genrico, nombre comercial, indicaciones, entre otras. La verificacin tcnica se realizar sobre una muestra tomada al azar de la mercanca recibida, utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cada pas. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097, o tabla militar 105D38. Esta verificacin deber ser realizada por personal debidamente calificado y preparado, adems la institucin deber contar con estos procesos escritos y aprobados. Antes de entrar en ms detalles sobre este tipo de verificacin es importante aclarar algunos trminos como: Medir: Comparar una cantidad con su respectiva unidad, con el fin de

averiguar cuntas veces la segunda est contenida en la primera


Control de pasa o no pasa: evaluar si una caracterstica est por debajo o por encima de un lmite fijado. Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo. Muestra: conjunto de elementos, personas, instituciones o cosas que son objeto de observacin y que son una parte del universo o poblacin. Defecto: cualquier desviacin de las especificaciones previamente establecidas de un producto. Los defectos pueden clasificarse en tres categoras: crticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilizacin total de un producto, llegando a causar daos irreparables a quien lo utilice. Defecto Mayor: es aquel que sin ser crtico puede llegar a disminuir considerablemente

38

INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D). Bogot, 1996 73

la utilizacin de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en forma considerable la utilizacin del producto. Inspeccin Visual: examen de las caractersticas fsicas y organolpticas de un producto, tales como uniformidad, cambio de color, acabado, presencia de partculas extraas, cambios de olor, presencia de gases (abombamientos), entre otros. Forma farmacutica: presentacin final de un medicamento y del cual se espera un alto grado de uniformidad, disponibilidad fisiolgica, calidad teraputica. De acuerdo a las formas farmacuticas los medicamentos se pueden clasificar en39: Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificacin de las especificaciones tcnicas es conveniente que la institucin cuente con un documento de clasificacin de defectos tcnicos y administrativos, as como tambin con las fichas tcnicas de los productos, las cuales debern ser suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar sus propuestas ante el comit de compras. Igualmente es importante tener muy bien definidos los parmetros a inspeccionar, para lo cual se presenta a continuacin una tabla que nos permitirn resumir toda esta informacin. TABLA 9 PARMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIN DE DEFECTOS Verificacin Tcnica Caracterstica Ausencia de nombre genrico, nmero de lote, nmero de registro sanitario, forma farmacutica, fecha de expiracin, formulacin del producto, cantidad o volumen, formulacin errnea o mal expresada. Ausencia de franja roja en sentido horizontal que la deben tener los antibiticos, vacunas y vitaminas en forma lquida.

Parmetro Rtulos

Clasificacin de defectos Crtico Mayor Menor X

39

Fuente: documento sobre Recepcin Tcnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramrez Lpez 74

Ausencia de franja verde con la leyenda MEDICAMENTO ESENCIAL, que identifica a todos los medicamentos del P.O.S. Ausencia de franja de color violeta que identifica a los medicamentos de control especial. Ausencia de Contraindicaciones y/o condiciones de almacenamiento. Se excepta el caso en que se requiera refrigeracin en el cual ser crtico. Presencia de Indicaciones. Ausencia de la leyenda MANTNGASE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS Ausencia fabricante del laboratorio X

X X

Estado y posicin de la etiqueta, la cual no debe estar torcida, sucia, manchada, rota, mal pegada ni arrugada. Se exceptan los medicamentos para reconstituir con seal de aforo, en cuyo caso se considera Mayor Embalajes Sin sellos, quebraduras, y con humedades X

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Empaques

Presencia de deterioro, carencia de cierre.

Presencia manchas, perforaciones, rayones. Presencia de material adherido con pegantes. El empaques sucios y con humedad Envases Si el envase es de vidrio no debe presentar Color no adecuado cuando el medicamento lo requiera (proteger de la luz) Contenido incompleto. Tapa sin banda de seguridad ni cierre hermtico. Presencia de polvo, manchas u otras suciedades. Presencia de grietas. Deformaciones en el envase con suciedad exterior Si el envase es de plstico NO debe PRESENTAR : Olores sospechosos. Contenido incompleto. Tapa sin banda de seguridad. Deformaciones. Perforaciones como tampoco materiales extraos. Superficies arrugadas, rayones

X X

X X

X X X X X X

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Tapas

Presencia de perforaciones o rupturas. Buen ajuste de la tapa. No se aceptan frascos chorreados o que dejen escapar parte del medicamento por mal ajuste de la tapa. Ausencia de la banda de seguridad.

Impresin

Defectuosa, con manchas de tinta o sustancias que impidan leer la informacin. No debe desprender la tinta al tocarla con los dedos. Completamente sellados, Completamente llenos. Rotos, arrugados. SIN informacin de: Nombre genrico y/o comercial, lote, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante.

Blsteres

X X

77

Formas Lquidos estriles farmacuticas No deben presentar turbidez, partculas extraas, cambio de color. Jarabes, elxires, suspensiones, emulsiones, soluciones, tinturas y extractos No deben presentar sustancias precipitadas o extraas No debe haber desprendimiento de gases: los frascos plsticos se inflan y los de vidrio explotan. Falta de homogeneidad en emulsiones. Polvos, granulados, tabletas, grageas, cpsulas duras y blandas, polvos efervescentes, tabletas vaginales Deben presentar color uniforme: no se aceptan unidades de diferentes colores en un mismo lote. Los bordes de las tabletas y grageas no deben estar quebrados ni desmoronados. No deben presentar manchas en su superficie. Las tabletas y grageas no deben presentar polvo (de la misma tableta) adherido a la superficie. Las cpsulas deben estar llenas: no se aceptan cpsulas abiertas, parcialmente llenas, ni tampoco vacas. Slidos Estriles: polvos para inyeccin El color debe ser uniforme. El polvo debe desprender fcilmente de las paredes del frasco. No se aceptan frascos con polvo apelmazado que den indicios de humedad. 78 No deben contener partculas extraas: pedazos de vidrio, de caucho, de metal, etc.

X X

X X

Parmetro Factura

Verificacin administrativa Caracterstica Clasificacin de defectos Crtico Mayor Menor La descripcin del embalaje no X corresponde con lo descrito en la orden de compra El producto pedido no es el que llega fsicamente y en la factura. La forma farmacutica sea la solicitada. El valor unitario corresponda al de la orden de compra. El valor total no est bien calculado (por producto y total de la factura). La fecha de entrega no coincide con la fecha pactada. Las cantidades recibidas no coinciden con la cantidad fsica, facturada y pedida. X

X X

Cmo realizar entonces una recepcin tcnica? Lo vamos a ilustrar con un ejemplo. Llega al servicio farmacutico un lote de recepcin de 300 tabletas de acetaminofen de 500 mg, con su respectiva factura y nmero de orden de compra. - Verificacin administrativa: confrontar la gua de entrega con la orden de compra generada y que autoriza el ingreso. Verificar adems los sellos y la hermeticidad en los cierres, evidencias de humedad, entre otras. Ubicar la mercanca en la zona de recepcin; proceder a sacar la factura de la caja y el auxiliar de farmacia inicia la inspeccin tcnica y administrativa consignando los datos en el acta de recepcin, como son nombre genrico, nombre comercial, cantidad total recibida. Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia la verificacin tcnica, utilizando para ello el formato de clasificacin de defectos:

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- Verificacin del cumplimiento de las especificaciones tcnicas: Para ello podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificacin de defectos tcnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rtulos y etiquetas, y proceder a verificar que no se presente ninguna anomala. En caso de ocurrir algn caso de estos, deber ser consignado en el acta de recepcin y adems ser necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepcin y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor, siempre y cuando los defectos encontrados estn clasificados como mayores o menores, de lo contrario, el lote completo de recepcin deber ser ubicado en cuarentena para la devolucin al proveedor. Como podemos observar, el xito de una recepcin tcnica de calidad radica fundamentalmente en la definicin clara de las polticas de recepcin que tenga establecida la institucin y en la capacitacin y entrenamiento de las personas que estn a cargo de esta labor. A continuacin se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta de Recepcin TABLA 10 MODELO DE ACTA DE RECEPCIN Fecha: ________________________ Acta N _________________ Responsable ____________________________________________ Orden de Compra _____________ Proveedor ______________________________________________ 1 Entrega ________ 2 Entrega _________ 3 Entrega __________
Nombre Genrico (comercial ) Forma farmac . Presentacin Comercial Fabricante N lote N Registro Fecha venci m Nivel de inspec /muestra Cantid. recibid a Cumplimiento especificaciones

Administ.

Tc nica s

Firma Auxiliar de Recepcin _____________________________ Fuente: Adaptacin Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia, para la recepcin de los Medicamentos.

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2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO

En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirn conceptualizar adecuadamente proceso: 1. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento 2. Ubicacin Tcnica de los insumos 3. Control de factores higinicos y ambientales 1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. Para poder acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios o medicamentos, es necesario tener en cuenta varios factores como son: la ubicacin del sitio de almacenamiento, el tamao del rea y el diseo de la misma. Ubicacin del sitio de almacenamiento: la seleccin del sitio de almacenamiento, es un parmetro sujeto a factores como: La proyeccin de crecimiento de la institucin o empresa acorde a las necesidades futuras. La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta la facilidad de establecer controles internos y externos en trminos de seguridad para evitar la fuga de inventario, como tambin la seguridad de las personas que laboran all y por supuesto la de los usuarios. Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicado equidistantemente de los dems servicios internos de la institucin, con facilidad de acceso fsico y geogrfico, tanto para los usuarios como para los proveedores. Servicios pblicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con un sistema de servicios pblicos, (acueducto, alcantarillado, recoleccin de basuras), eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollo de las diferentes actividades labores. Igualmente se requiere una red de comunicacin mnima con lnea telefnica, fax y correo electrnico. Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lo tanto prdida de insumos y medicamentos por inundaciones u obstrucciones. Determinacin del tamao del rea: al igual que el anterior parmetro, el tamao y volumen del sitio de almacenamiento est condicionado por los siguientes factores, entre otros: La frecuencia de los pedidos de los servicios internos, el cual est directamente relacionado con el nivel de atencin de la institucin. La ubicacin geogrfica: la distancia de la institucin a los proveedores y las dificultades de acceso al lugar, condicionarn el plan de compras de la institucin y por ende el tamao del sitio de almacenamiento. Nmero y Volumen de tems almacenados: estos dos
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parmetros dependen del perfil epidemiolgico de la poblacin e igualmente de la poltica de compras de la institucin. Caractersticas intrnsecas de los medicamentos e insumos almacenados: cada insumo tiene unas condiciones especficas para su almacenamiento como pueden ser: cadena de fro, control de humedad, seguridad especfica como por ejemplo en el caso de los medicamentos de control, altura en los arrumes de embalajes, entre otras.

Adicionalmente a estos parmetros para poder definir el rea total de almacenamiento, es necesario tener en cuenta informacin como: demanda mensual promedio, caractersticas fsicas y qumicas de los insumos y medicamentos, estimar los espacios entre los pasillos, estimar las reas para las oficinas o parte administrativa y de atencin al pblico y las reas para almacenamiento propiamente dicho, recepcin, y otras. Diseo del rea de almacenamiento: una vez determinada el rea y volumen del sitio de almacenamiento es necesario identificar, delimitar y demarcar las diferentes reas del servicio. El rea de almacenamiento propiamente dicha, debe contar con las siguientes subreas: rea de Recepcin. Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar los pedidos que llegan del proveedor, mientras se someten al proceso de recepcin. Los productos que se encuentran en esta rea no pueden ser utilizados hasta que no hayan sido debidamente recepcionados. rea de Cuarentena. Es un rea generalmente ubicada junto a la de recepcin y que est destinada a almacenar los productos que no pueden ingresar a la bodega o servicio farmacutico, porque no fue aprobado su ingreso durante el proceso de recepcin y necesariamente deben ser devueltos al proveedor. rea de Almacenamiento. Se refiere al rea destinada al almacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios) aptos para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanteras estticas o modulares. Dependiendo de la actividad de la institucin, es decir, si es una droguera, un servicio farmacutico de una IPS, o distribuidor mayorista, el rea de almacenamiento puede ser ms o menos grande y por lo tanto, contar con las siguientes zonas para una mayor organizacin: Zona de embalajes completos: espacio en el cual se ubican las cajas completas de un producto. Zona de estanteras: espacio en el cual se ubican los estantes en los cuales se almacenan los medicamentos que no estn por embalaje completo, es decir, los medicamentos listos para el menudeo. Zona de despacho empaque: sitio donde se hace el despacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un servicio farmacutico o un mayorista.
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Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos listos para entregar a los diferentes servicios. rea de Refrigeracin. Sitio en el cual se ubican los medicamentos que requieren refrigeracin como son las vacunas, algunos anestsicos, e insulina entre otros. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva para almacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningn otro tipo de productos. Dicha nevera o cava deber estar acondicionada con un sistema de regulacin de temperatura, que facilite el permanente control de este parmetro crtico para la calidad de los insumos almacenados. La temperatura de almacenamiento variar de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar. rea de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan los medicamentos de control especial y los insumos que representan un inventario de alto costo para la institucin. rea administrativa. Es el espacio requerido para el responsable del Servicio Farmacutico, almacn, o droguera, y donde se ubicar la papelera y los equipos de oficina necesarios para su gestin. rea de servicios sanitarios. El talento humano del Servicio Farmacutico o del almacn debe contar con servicio sanitario propio para evitar cierres inesperados. Sealizacin y demarcacin de reas: La sealizacin debe realizarse con letreros de no menos de 20 cm de ancho, con letras de 10 cm de altura. Los colores utilizados son opcionales, pero lo recomendable es que tengan que ver con los colores institucionales. Para demarcar las reas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de 10 cm de ancho que delimite cada una de las subreas. A continuacin en la siguiente tabla se recomienda una codificacin para la sealizacin y demarcacin. (Tomada de Arbelez y otros, 2005)

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TABLA 11 CODIFICACIN DE COLORES PARA LA SEALIZACIN DE REAS COLOR Verde Rojo Amarillo Naranja Negra REA Recepcin Revisin Almacenamiento Cuarentena 1 (Productos pendientes de ser decepcionados) Cuarentena 2 (Productos pendientes para ser devueltos al proveedor) Medicamentos de control especial Material reciclable Cadena de fro Preparados magistrales Administrativa Servicios sanitarios Sustancias inflamables Alistamiento de pedidos Entrega de medicamentos

Violeta Rojo rayado Azul Azul rayado Vinotinto Blanco Amarillo y naranja rayado Verde rayado Verde rayado

2. Ubicacin y ordenamiento de los insumos. Dentro de una bodega, servicio farmacutico o una droguera, los medicamentos e insumos se ubican y ordenan conforme a principios de organizacin especficos que faciliten la ubicacin rpida del insumo al momento del despacho, con un mximo de seguridad en el proceso, permitiendo adems optimizar los espacios disponibles y contribuir al orden, aseo y a las mejores condiciones de almacenamiento del lugar. Dentro de estos principios de organizacin y ordenamiento podemos nombrar los siguientes: Orden alfabtico Forma farmacutica Clasificacin Farmacolgica Nivel de atencin Volumen y demanda

No existe un principio de organizacin ideal, lo ms recomendable es combinar uno o dos mtodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitacin del personal disponible, puesto que el ordenamiento slo por grupo o clasificacin farmacolgica requiere de personal suficientemente capacitado para ello. Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento es importante tener en cuenta tambin la forma cmo ubicar los medicamentos
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en las estanteras. Existen varias formas para ello, una de ellas es la ubicacin FIFO, la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha de recepcin, es decir el primero en salir va a ser el primero que lleg, teniendo en cuenta eso s, un parmetro muy importante como es la fecha de vencimiento del producto. La cual va a determinar en cierto momento que la regla del FIFO se cumpla o no. Puesto que si llega un insumo con una fecha de vencimiento ms prxima del ltimo que se encuentra almacenado, ser necesario ubicarlo antes de l para que sea despachado primero. En la ubicacin tambin es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir la unidad de empaque, para evitar el polvo y las suciedades. Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energa, para evitar prdidas en caso de apagones. Almacenar en lugar diferente, el alcohol o materiales inflamables. Este lugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a prueba de incendio. 3. Control de factores higinicos y ambientales. De las condiciones higinicas y ambientales depende en gran medida la estabilidad qumica y microbiolgica de los medicamentos. Por lo tanto, el sitio de almacenamiento deber reunir las condiciones mnimas ambientales y de higiene que garanticen el control de estos factores y por ende la calidad de los medicamentos almacenados. Entre los aspectos generales a tener en cuenta para asegurar esta estabilidad y que estn consignados en el anexo tcnico de la Resolucin 1439 del 2002 sobre requisitos mnimos de calidad para un servicio farmacutico, tenemos:

El servicio Farmacutico es un rea fsica exclusiva y de circulacin restringida, no debe ser utilizada como rea de trnsito para otras dependencias. (as se evitan la contaminacin cruzada) Se debe contar con un sistema de ventilacin natural o artificial de forma que se asegure la conservacin de la vida til de los productos farmacuticos y afines y unas condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo a lo recomendado por el fabricante. En caso de que se realice reenvase, reempaque y/o preparaciones magistrales o preparacin de dosis unitarias, cuenta con reas que garantizan las buenas prcticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad. o Condiciones higinicas. Para asegurar unas buenas condiciones higinicas se enumeran algunas recomendaciones: buena ventilacin libre de gases contaminantes; paredes y pisos elaborados con un material de fcil limpieza, con uniones entre la pared y el piso en forma curva para evitar la acumulacin de polvo y contaminantes; personal sano; instalaciones sanitarias limpias y funcionales, con lavamanos, estantes limpios y libres de polvo; fumigaciones peridicas del local con el fin de evitar la
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presencia de roedores e insectos; nevera limpia y libre de alimentos. Se recomienda adems colocar avisos de no fumar y no comer.40 o Factores ambientales: las condiciones fisicoqumicas de los medicamentos, y por ende su eficacia, pueden verse afectados por el no control de factores ambientales durante su almacenamiento. Los factores ambientales que ms inciden en este aspecto son la luz, la humedad y la temperatura. o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo con la luz artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisico qumico, por lo tanto, lo recomendable es conservarlos siempre en su empaque original. Cmo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles? Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color mbar, o en blister tambin mbar, o en papel celofn que los preserva completamente de la luz. En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento en su empaque original y no desechar el secundario, que es la caja. A continuacin se presenta una lista de medicamentos fcilmente afectados por la luz, la humedad y la temperatura.

TABLA 12 LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA

MEDICAMENTO Acido Acetil Saliclico Metronidazol Trimetropin Sulfametoxazol Adrenalina Diazepan Ampicilina en polvo Benzoato de Bencilo Acetaminofen Tetraciclina Sueros, vacunas, antitoxina insulina y antibiticos Medicaciones dermatolgicas
40

FORMA FARMACUTICA Tabletas Tabletas Tabletas Ampollas Ampollas Suspensin Locin Elixir Cpsulas, vulos y Supositorios en general

TEMP. ALTA > 30C X

LUZ SOLAR X X X X X X X X X

HUMEDAD X X X

X X X

Cremas y ungentos

ARBELEZ y otros. Op. Cit. p.189

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Hidrxido de aluminio y magnesio Isoniacida Bencil penicilina Dapsone Fenobarbital Fenoximetil penicilina Tiabendazol Sulfacetamida sdica Ungentos oftlmicos sulfaminados Sobres rehidratacin oral Aztreonam

Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas

X X X

X X X X X X X X X X

FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2, N 2, 1995 p.91

o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablemente la estabilidad de los medicamentos, esencialmente sus caractersticas microbiolgicas, puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimiento de hongos y levaduras, y adicionalmente favorece la oxidacin de los componentes, la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas y cambios de color. El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores de humedad relativa por lo menos tres veces en el da en el formato que se propone ms adelante y que permitir identificar oportunamente cualquier tipo de anomala en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar los correctivos necesarios. Se considera que una humedad relativa inferior al 67% es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. Para el registro de la humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamado higrmetro, el cual debe ubicarse en los lugares crticos del rea de almacenamiento. Qu hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% de humedad relativa? Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado, no retirar los medicamentos o insumos de sus empaques primarios, utilizar estanteras con puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material poroso que contengan slica gel, las cual deben ser reemplazadas cuando cambien de color (azul a rosado). Tambin es importante evitar retirar las bolsitas de slica gel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de medicamentos sensibles a la humedad y por ltimo garantizar una rotacin permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo de almacenamiento.41 NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCPICOS

41

ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 192

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o Temperatura: otro factor ambiental crtico para la estabilidad de los medicamentos. Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termmetros en las zonas crticas del rea de medicamentos, y al igual que con la humedad realizar por lo menos tres mediciones al da y registrarlas adecuadamente en el formato, para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro de los lmites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadena de fro, y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios. Estos registros deben llevarse tanto para el rea de almacenamiento que est a temperatura ambiente, como para el rea de refrigeracin. A continuacin se ponen a disposicin unos formatos de Tablas de registro tanto para la humedad relativa como para la temperatura, que les permitir visualizar mejor el proceso de control de estos factores. Igualmente se presenta una tabla de temperaturas de almacenamiento. (ARBELAZ y otros. 2005) TABLA 13 CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES

Fuente: ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191

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Recomendaciones para el control de la temperatura en las reas de almacenamiento

Fortalecer el sistema de ventilacin del rea, ya sea con ventiladores o aire acondicionado o extractores, que permitan un flujo adecuado del aire, porque de nada vale colocar ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse, lo que ocasionara que solo circule aire caliente. Incluso esto puede favorecer un aumento en la humedad relativa. Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra de vidrio, pinturas especializadas, entre otros sistemas. Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr una mejor circulacin del aire. Recordar adems, revisar las etiquetas de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios), puesto que en ellas debe estar consignada la informacin necesaria para su correcto almacenamiento. En caso de no encontrar ninguna informacin en la etiqueta, de todas maneras es necesario que se proteja al producto de estos tres factores ambientales de riesgo como son la luz, la humedad y la temperatura.

Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)42 En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones Las cajas deben arrumarse sobre estibas, deben estar selladas o cerradas para evitar la entrada de polvo y dems suciedades en su interior. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacutico y en los stocks) se aconseja colocar un cartn en la parte superior de la caja y luego cerrar sus cuatro alas.

Arrumar mximo ocho cajas, tanto durante el transporte como durante el almacenamiento, haciendo traba para mayor estabilidad y respetando SIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". Se recomienda, en el caso de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defecto colocarla encima para que se consuma primero. Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plsticas y dejando siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solucin salina, Hartman, dextrosa, etc.), para evitar confusiones en el despacho de pedidos.

42

AMARILES MUOZ, Pedro y otros. Op.cit , 1998 89

Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se identifiquen fcilmente cada uno de ellos.

Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas. No transportar ni almacenar "sueros" con productos txicos que liberen gases y/o sustancias aromticas ni tampoco con otro tipo de insumos como materiales contaminados. Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base y no por el centro o la parte de arriba. No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo, la friccin genera calor que puede ocasionar ruptura de las bolsas. No colocar las cajas sobre superficies hmedas, irregulares, con clavos o astillas que las deterioren. En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de la caja original. Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos.

2.3 CONTROL DE INVENTARIO

Por ser los medicamentos el activo ms importante en una institucin prestadora de servicios de salud, en una droguera o en un depsito mayorista o minorista, es necesario realizar sobre l con la mayor eficiencia posible un control estricto, el cual debe estar centrado en el control de las existencias y en el control de vencimientos y de averas o deterioros. o Control de existencias o movimientos, tiene como objetivo comparar las existencias fsicas con las que muestra el sistema de informacin basado en el movimiento de entradas y salidas. Este control se lleva a cabo mediante la realizacin de inventarios los cuales pueden ser de diferentes tipos, de acuerdo al volumen de la mercanca manejada, as: Inventario general, es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o no ganancia durante el ejercicio de un perodo, dgase seis meses o un ao. Es un tipo de inventario que es obligatorio por ley, necesario para alimentar el balance general de la empresa. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos fsicos al 100% de los productos, y un tercer conteo, en caso de encontrar diferencias entre los dos anteriores. Se comparan los conteos y se obtienen las diferencias entre la informacin que tiene el sistema y la existencia fsica. Se procede a valorar y encontrar las diferencias ms importantes y
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significativas y por ltimo se realizan los ajustes pertinentes del inventario, teniendo en cuenta las polticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes. Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia del revisor fiscal quien avalar el proceso, y adems podr solicitar los reconteos que l juzgue convenientes. Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el ao, segn est estipulado en las polticas institucionales. Inventario peridico: se realiza a intervalos definidos segn las polticas ya sea de compra o de venta de la institucin. Se caracteriza porque no necesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza el conteo, sino que se establece un perodo mnimo al cual se debe tener el 100% de los productos inventariados. En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente, el cual consiste en que diariamente se revisa la existencia fsica de un grupo de medicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. Es un tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentos o insumos de alta rotacin, alto costo y de control especial, y que va a permitir un control rpido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas. La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario general. Control de los deterioros. Hablamos de deterioros cuando nos referimos a daos, averas o a posibles prdidas de medicamentos por obsolescencia o vencimientos. Las averas o daos se presentan por lo general por la indebida manipulacin de medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el proceso ubicacin de los productos en la estantera o en el momento de despacho de los mismos, o tambin por desconocimiento de las condiciones de almacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros depende exclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores (auxiliares) involucrados en estos procesos. En caso de presentarse algn deterioro es necesario reportarlo en un formato de averas o deterioros, en el cual se consignarn todos los deterioros que ocurran durante un perodo (puede ser un mes). Ser diligenciado por la persona involucrada en el suceso. Este formato servir para la elaboracin del Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que dar cuenta del valor de inventario la cual deber ser diligenciada por y firmada por la persona responsable del servicio (Regente o Qumico Farmacutico). La informacin de estas actas ser tenida en cuenta en el momento de realizar los conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general. Adems servir para controlar el gasto en el inventario por prdidas y de esta forma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado, (llevar
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un rcord de averas) y trazarse la meta de cero prdidas por averas. A continuacin se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y el del Acta de Deterioros TABLA 14 CONTROL DE DETERIOROS Mes: ___________________ Ao ______________

Nombre Genrico

Nombre comercial

Forma farmacutica

Cantidad deteriorada

*Clase de Responsable deterioro del deterioro

*Clase de deterioro: almacenamiento

puede

ser

avera,

vencimiento,

problema

de

TABLA 15 ACTA DE DETERIOROS Mes ________________________ Ao ________________


Nombre Genrico Nombre comercial Forma farmacutica Cantidad deteriorada Valor unitario Valor total

Total Autorizado por:


Fuente: adaptacin del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. La prdida de inventario por vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al mximo, hasta llegar al 0%. Para ello es necesario establecer controles desde el ingreso de la mercanca hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento. Durante el proceso de recepcin uno de los puntos crticos a vigilar es la fecha de vencimiento, la cual deber quedar consignada en el acta de recepcin. Cuando la empresa cuenta con un sistema de informacin que pueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento de recepcin, stos debern emitirse mensualmente para que la persona responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores, de acuerdo a las polticas que al respecto tengan ellos estipulados. Tambin le permitirn ejercer un
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control sobre la ubicacin de los insumos en las estanteras y su adecuada rotacin. En caso de que la empresa no cuente con un sistema de informacin que emita esta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas de vencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. TABLA 16 CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO Vencen: __________________________________________________ Mes: ________________ Ao ________ Hoja N _________________ Nombre Genrico Nombre Comercial Proveedor Forma Nmero Farmacutica de lote Cantidad recibida

Signos de degradacin o deterioro en productos farmacuticos. Los deterioros en los medicamentos tambin pueden presentarse por problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemas intrnsecos al producto o tambin por problemas de almacenamiento.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos al observar su apariencia fsica. Para ello se presenta a continuacin algunos signos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento: Moteado o decoloramiento de las tabletas. Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cpsulas. Presencia de gas en el blster (inflado) En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se observa por su apariencia inflada Presencia de cristales en tabletas, supositorios, cremas, etc. En jarabes, soluciones o elxires, la presencia de contaminacin microbiana puede detectarse por turbidez, decoloracin o formacin de gas, (envase inflado), partculas suspendidas En emulsiones y suspensiones separacin de las fases y dificultad para redispersar y homogenizarlas. Compactacin de los granulados. En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de la emulsin y la presencia de cristales. En ungentos son signos de inestabilidad la presencia de lquidos, la formacin de grnulos y los cambios de consistencia

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2.4Recursos Mnimos para el Almacenamiento Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad vigente sobre requisitos mnimos de calidad (decreto 2309/ , decreto 2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacutico, droguera, distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional en el rea farmacutica un Regente o Qumico Farmacutico de acuerdo a nivel de complejidad del servicio. Los dems funcionarios de esta rea debern certificar sus conocimientos con el ttulo de auxiliar de farmacia o droguera. Recursos fsicos: el rea de almacenamiento deber dotarse con los siguientes recursos fsicos y materiales mnimos: estantes, estibas para el almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena, gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y los de alto costo, escritorio, sillas, computadora, tablero de contraste para la revisin de ampollas, carretilla, lnea telefnica, fax, higrmetro, nevera, textos de consulta, entre otros. 2.5 Evaluacin del Proceso de Almacenamiento Como todo proceso, el almacenamiento est sujeto a evaluacin para su posterior retroalimentacin y ajuste. Para ello Arbelez y otros, proponen algunos indicadores como el ndice de rotacin, la edad del inventario y el porcentaje de averas, los cuales se describen a continuacin:

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TABLA 17 INDICADORES DE GESTIN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO


Indicador Eficiencia Descripcin Estndar 1 ndice rotacin de
Costo productos vendidos (CPV)

Periodicidad Mensual

Valor inventario promedio (VIP)

N de das segn poltica de inventario

30 das

Mensual

Edad del inventario

ndice de rotacin de inventario ejecutada

Costo de averas acumuladas en el perodo x100

0%

Mensual

%de averas
Compras ejecutadas en el perodo

Interpretacin: el clculo del ndice de rotacin del inventario debe realizarse para cada uno de los tems del inventario; Indica si el producto ha rotado adecuadamente en el perodo para el cual fue comprado, o por el contrario, si se est quedando estancado. Un ndice de rotacin mayor de 1, indica que ese producto est rotando menos de lo que se haba calculado y por lo tanto est siendo muy costoso para la institucin mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos para aumentar su rotacin, o su devolucin al proveedor y no comprarlo ms al menos mientras se estabilice su rotacin, o en ltimo caso solicitar al comit de farmacia y teraputica su retiro del listado bsico de la institucin.

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CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS

Este es el ltimo elemento del componente operativo administrativo, el cual se inicia en el momento que se genera una orden de pedido, ya sea una frmula mdica o un pedido solicitando una reposicin para un stock, o bodega, hasta que el o los insumos son entregados al solicitante, sea ste un usuario (paciente), un servicio interno de la institucin de salud, u otro distribuidor mayorista o minorista. Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dos tipos de distribucin: una interna y otra externa. A la interna nos referiremos cuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio farmacutico hasta otro servicio interno de la institucin de salud, ya sea urgencias, sala de partos, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, entre otros. Y a la externa, cuando la entrega del insumo sea hecha directamente al usuario, o a otro distribuidor mayorista o minorista. En este curso slo nos referiremos a la distribucin externa, especficamente a la entrega de los insumos al paciente ambulatorio, es decir, a la dispensacin. Lo referente a la distribucin interna se tratar en el curso de Farmacia Hospitalaria. 3.1 DISTRIBUCIN EXTERNA La distribucin externa busca garantizar la entrega de los medicamentos e insumos a todos los usuarios externos, bien sea pacientes atendidos en el servicio farmacutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos e insumos. Es as como este proceso puede ir desde la dispensacin de los medicamentos hasta una red de distribucin directa o contratada con transportadoras43. En este caso particular vamos a referirnos solamente a la dispensacin de los medicamentos.

3.1.1 Dispensacin de medicamentos. Hace parte fundamental del proceso de distribucin y consiste en la entrega de los medicamentos directamente al paciente en el servicio farmacutico, droguera o farmacia, pero con un agregado fundamental como es la informacin pertinente sobre el uso adecuado que el paciente debe hacer de su medicamento, para lograr resultados efectivos y satisfactorios de recuperacin, rehabilitacin o sostenimiento de su salud. Esta informacin deber ser suministrada por el personal de farmacia debidamente capacitado para ello. Es fundamental que el personal del servicio farmacutico, droguera o farmacia, tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensacin. sta no consiste
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ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 203

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en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan importantes como la seleccin, adquisicin, almacenamiento y distribucin, no pierdan su razn de ser porque el paciente en ltima instancia no tom adecuadamente su medicacin por falta de informacin. Un adecuado proceso de dispensacin comprende tres pasos fundamentales: interpretacin de la frmula mdica, el despacho-empaque y la entrega al paciente. Interpretacin de la frmula mdica: comprende la identificacin precisa de los medicamentos prescritos por el mdico. El nombre, la concentracin, la cantidad y la dosificacin. Si la solicitud es oral, como en el caso de medicamentos de venta libre, debe asegurarse de repetir su nombre a la persona que hace la solicitud. Una vez est identificado correctamente el producto se procede con el despacho y empaque.

Despacho y empaque: este procedimiento involucra la bsqueda de los insumos y medicamentos en las estanteras, envasado y rotulado. Dicha bsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento y ubicacin de los insumos y del conocimiento que de esta organizacin tengan las personas encargadas del despacho. Una vez la persona encargada del despacho ubica el producto debe corroborar que s sea el solicitado en el pedido y adems asegurarse que est tomando la cantidad exacta de lo que se est solicitando. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemas tanto para la institucin como para el paciente, porque si la cantidad tomada que se va a entregar es menor el paciente saldr perjudicado puesto que no llevar su tratamiento completo, y para la entidad esto ocasionar un sobrante en su inventario. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor, el paciente se llevara una cantidad mayor de tratamiento lo que podra contribuir a la prctica de la automedicacin, y para la institucin un problema de prdida en el inventario, ocasionando problemas contables y financieros. Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisen adecuadamente la cantidad despachada. Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir el blster o empaque primario, ocasionando prdida de la informacin de fecha de vencimiento, y lote, el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne la informacin perdida, garantizando de esta manera un despacho seguro con dicha informacin.

En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de fro, el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa, para lo cual debe entregar el producto al paciente, bajo estas condiciones, en una nevera porttil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muy largo para llegar a su casa. Si el recorrido es corto, se recomienda empacarse con hielo y aserrn, de tal forma que se garantice la conservacin de la
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temperatura de refrigeracin. Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo la entrega al paciente de una solicitud de medicamentos, sino que involucra la interaccin del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda la informacin necesaria para que l haga un uso correcto de su receta mdica, as como tambin de las precauciones que debe tener para su conservacin y almacenamiento mientras dure su tratamiento. Para ello la persona encargada de tal actividad debe cumplir con ciertas caractersticas. A continuacin se citan algunas tomadas de Amariles y otros, 1998: Ser amable, no regaar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto. Conocer bien el rea de almacenamiento. Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la institucin para evitarle demoras al paciente. Conocer las normas establecidas para prescripcin y dispensacin de los medicamentos de control especial, al igual que el manejo y almacenamiento. Estar capacitado para interpretar correctamente la frmula mdica. No cambiar los medicamentos olmpicamente, recordando que el Decreto 709, indica cundo se puede cambiar un medicamento: slo puede hacerse cuando el mdico lo prescribe con Nombre Genrico y siempre y cuando sea la misma concentracin, la misma forma farmacutica y la misma va de administracin. Si el mdico prescribe con nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el medicamento sin su autorizacin. Estar capacitado en temas como: Indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas, interacciones y recomendaciones generales sobre el uso de los medicamentos para que instruya bien al paciente al momento del despacho. No recomendar ningn tipo de medicamento a ninguna persona, tampoco vender medicamentos sin frmula mdica, advirtindole a quien los solicite los peligros de la automedicacin. Conocer y aplicar los elementos ticos de la dispensacin de medicamentos. Ser completamente imparcial. Tener vocacin de servicio, no de vendedor. Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique. Ser discreto, no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente sobre su posible enfermedad. Tener paciencia en la atencin del usuario, sobre todo con los ancianos, a quienes es muy importante explicarles bien la forma como deben utilizar los medicamentos.

Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al pblico, como insumos de aseo personal, igualmente es muy importante aplicar unas buenas prcticas de dispensacin, verificando el producto que solicita el usuario y el que va a ser entregado, enseando al usuario el producto que va a
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ser entregado, las precauciones en su manejo y otra informacin que sea importante considerar. Debe tenerse como norma, el no entregar nunca un producto -medicamento o cualquier otro insumo- sin ensearle al usuario el insumo que se le est empacando. Esto tambin ayuda a evitar y/o disminuir posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y alterar la consistencia de los inventarios44.

Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento


Instruir al paciente de cmo utilizar el medicamento: Va de administracin, dosis, frecuencia de la dosis, con qu lquidos los puede tomar y con cules no. Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos das despus de terminado Cumplir con el tratamiento completo, an cuando empiece a sentirse bien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando se trata de antibiticos). Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extraas en la piel al utilizar un medicamento, debe consultar nuevamente a su mdico. Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos en su casa, para que se le conserven con las propiedades con las que fueron elaborados.

Transcribirle la frmula al paciente, si la letra del mdico resulta muy ilegible, en el mismo orden y sin omitir informacin alguna.

3.2 EVALUACIN DEL PROCESO DE DISPENSACIN La distribucin como todo proceso necesita ser controlado, por lo tanto se presenta a continuacin una propuesta de indicadores para evaluar la gestin de este proceso, que servirn para medir la eficiencia, eficacia y efectividad de los procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso, as como tambin para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante un determinado perodo.

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ARBELEZ y otros. Op. Cit. P 205-

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TABLA 18 INDICADORES DE GESTIN PROCESO DE DISTRIBUCIN


Indicador
Devoluciones de insumos al servicio por motivo especfico Demanda insatisfecha en dispensacin

Operacionalidad
N de devoluciones, por motivo N total de devoluciones x 100

Estndar _____%

Periodicidad Mensual

0% N de frmulas entregadas incompletas N total de frmulas dispensadas x 100

Mensual

Errores en dispensacin

la

N de errores en dispensacin

x 100

0%

Mensual

N total de frmulas dispensadas Cumplimiento entrega a los stoks en N de medicamentos e insumos entregados x 100 N de medicamentos e insumos solicitados 100% Mensual

*Cumplimiento en el plan de ventas en unidades y pesos

Unidades y pesos vendidos

x 100

100%

Mensual

Unidades y pesos presupuestados

x 100

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribucin genere ventas como es el caso de las drogueras y farmacias con venta al pblico

Actividad En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestin que utilizan para evaluar y controlar la dispensacin y compare los all utilizados con los propuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cul sera su aporte de mejoramiento. En el caso de no laborar en el rea de farmacia ubique una entidad donde pueda realizar la tarea.

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FASE DE PROFUNDIZACIN

Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los interrogantes planteados en la activacin de conocimientos previos y confronte sus respuestas. Luego para avanzar en la conceptualizacin resuelva los siguientes interrogantes: ADQUISICIN 1. Identifique las etapas del proceso de adquisicin 2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales en las etapas de adquisicin 3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el proceso de compras: las polticas de compra, la modalidad, los parmetros, el comit de compras, y la evaluacin de la misma 4. Qu significa priorizar la compra? Qu importancia tiene concepto en el momento de la ejecucin de la compra y qu mtodos se conocen para realizar este proceso? 5. Qu importancia tiene la evaluacin de los proveedores para el proceso de compra y qu procedimiento se puede llevara a cabo para realizar esta actividad? 6. Identifique los indicadores de gestin para la evaluacin del proceso de compras e interprete los resultados que obtendra ALMACENAMIENTO 7. Defina qu es almacenamiento de insumos hospitalarios 8. Qu importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario y cmo afecta ste al proceso de almacenamiento? 9. Cules son los parmetros a tener en cuenta en la determinacin y diseo del rea de almacenamiento? Explique los diferentes mtodos de ordenamiento de los medicamentos y cul considera es el mejor y por qu? 10. El proceso de recepcin es uno de los puntos crticos en el almacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo en ella e identifique los puntos donde establecera un control especfico y cmo lo hara. 11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestin en el control del almacenamiento. DISTRIBUCIN 1. Qu entiende por distribucin de medicamentos? 2. Identifique las diferentes clases de distribucin de medicamentos y
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especifique sus caractersticas 3. Qu entiende por dispensacin, cules son las recomendaciones especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensacin?

TRANSFERENCIA En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguera, identifique cada uno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad y evale cmo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne las debilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos. Proponga por lo menos dos alternativas de solucin para cada uno de las debilidades encontradas. Comparta su experiencia con el pequeo grupo colaborativo y confronten las semejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documento para ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del 60%

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BIBLIOGRAFA

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DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFIC LA LEY 100/93 COMUNICADO DE PRENSA Presidente Uribe sancion Nueva Ley de Salud Bogot, enero 12/2007.- El presidente lvaro Uribe Vlez sancion la Ley 1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y garantiza los recursos para que en el ao 2010 Colombia haya alcanzado la plena cobertura en salud para la poblacin de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn. La nueva Ley busca tambin mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integracin vertical e imponer controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios mejor atendidos. Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009 deben afiliarse al rgimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn. Para lograr este propsito, el Gobierno Nacional aportar los recursos necesarios, que se sumarn a los de las entidades territoriales y a los procedentes del aumento de medio punto a cotizacin en salud, con cargo a los empleadores. Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiacin requerida para lograr y sostener la cobertura universal en salud. De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Proteccin Social, en el ao 2007 ingresarn al rgimen subsidiado 2 millones de personas, al ao siguiente 3 millones y en el 2009 otros 3 millones. Del total de nuevos afiliados, 7 millones sern cubiertos con subsidios plenos y un milln mediante subsidios parciales. Regulacin La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarn con indicadores de gestin y resultados en salud. Aquellas que no presenten un desempeo adecuado tendrn que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es del caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr ordenar, a manera de sancin, que se les suspenda la administracin de los recursos pblicos del sistema de salud. La Ley crea la Comisin de Regulacin en Salud (CRES). Esta Comisin asume las funciones de regulacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros
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sectores. La principal funcin de esta Comisin es regular los parmetros tcnicos del sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, as como recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean necesarios. El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguir funcionando, pero slo como instancia de consulta y con un carcter de asesor. La instancia de decisin ser la CRES. La nueva Comisin estar integrada por los Ministros de Proteccin Social y Hacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicacin exclusiva, seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso pblico de mritos y conocimientos. Los expertos debern tener como mnimo formacin de magster, 10 aos de experiencia y estarn sujetos a un estricto rgimen de inhabilidades para evitar conflictos de intereses. Con la creacin de la CRES se busca darle ms estabilidad y calidad a la regulacin del sector. Las decisiones se tomarn con un criterio tcnico. Ya no se adoptarn en un espacio de representacin de intereses particulares, donde las decisiones estaban mediadas por dichos intereses. Financiacin A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotizacin al rgimen contributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al rgimen subsidiado. El incremento estar a cargo de los empleadores. La cotizacin a cargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por ciento. Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porcin creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), que llegar a 65 por ciento en 2009, se destinar a la financiacin del rgimen subsidiado. La Nacin asume la obligacin de presupuestar y aportar todos los recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalizacin. Se incluye tambin una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de Ahorro y Estabilizacin Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalas, por una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el rgimen subsidiado de salud (EPS del rgimen subsidiado y, a travs de stas, con hospitales pblicos). Otro artculo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales pblicos por servicios prestados a pacientes no asegurados. La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, as como
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sanciones para los retrasos. Establece que los recursos del rgimen subsidiado en las entidades territoriales se manejarn en fondos que sern presupuestal y contablemente independientes. Los recursos se depositarn en Cuentas Maestras, que tienen controles especiales. nicamente desde estas Cuentas se podrn hacer giros a las entidades aseguradoras. La creacin de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de universalizar la afiliacin al sistema de salud en Colombia, que es uno de los principales logros de la Ley. Pero adems las medidas adoptadas agilizarn el flujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos para evitar el desvo de los mismos. Aseguramiento La nueva Ley da el mandato de afiliacin universal para finales del ao 2009, entendida como subsidio pleno a la poblacin del Sisbn 1 y 2 que no est en el rgimen contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la cotizacin) para la poblacin del Sisbn 3 que no est en el contributivo. En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Rgimen Subsidiado) y la sustituye por EPS del rgimen subsidiado. Las tareas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad regresan a las EPS del subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las haba pasado a las Secretaras de Salud). Esto es importante porque el incentivo para las EPS es que la gente no se enferme, y para ello tienen que hacer promocin y prevencin. Segn la Ley, no habr copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del rgimen subsidiado del nivel 1 del Sisbn. En el rgimen contributivo los perodos mnimos de cotizacin no podrn ser de ms de seis meses. La Ley establece una restriccin a la integracin vertical de EPS, limitando la contratacin con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un perodo de transicin de un ao para que se adapten aquellas entidades que superen este porcentaje. Tambin faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el abuso de la posicin dominante y los conflictos de intereses. Fija un porcentaje obligatorio de contratacin, del 60 por ciento, de las EPS del rgimen subsidiado con la red pblica de prestadores de servicios de salud, sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible y tarifas competitivas. Los independientes, contratistas de prestacin de servicios, liquidarn sus aportes a salud como mximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del contrato. El contratista podr autorizar al contratante que le descuente el valor de la cotizacin.
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La atencin inicial de urgencias ser obligatoria y las EPS y entidades territoriales no podrn negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien incumpla esta disposicin recibir multas hasta de 2 mil salarios mnimos. La reincidencia podr acarrear la cancelacin del permiso de funcionamiento. La norma establece un mecanismo para que las personas que estn en el rgimen subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar nuevamente sin empleo no pierdan su cupo en el subsidiado. La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo que incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al rgimen contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el rgimen subsidiado cuenta para las semanas mnimas de cotizacin. Tambin facilita la afiliacin de trabajadores independientes al sistema. Y un punto muy importante: penaliza el denominado paseo de la muerte hasta con la revocatoria del permiso de funcionamiento. Prestacin de servicios La nueva Ley faculta al Ministerio de la Proteccin Social para que defina los requisitos y procedimientos para la habilitacin de nuevas IPS, las medidas para evitar la seleccin adversa (rechazo a los pacientes que tienen determinadas enfermedades), y los mecanismos para que las EPS garanticen a los afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opciones existentes en la red de prestadores de salud. Los usuarios tendrn libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de permanencia, cuando sta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya respetado el derecho a la libre escogencia. La prestacin de servicios de salud por parte de las instituciones pblicas se har slo a travs de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales pueden estar constituidas por una o varias sedes. Para esto se estableci que en cada municipio existir una ESE o una unidad prestadora de servicios integrante de una ESE. stas sern reguladas por el Gobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creacin y las condiciones para girarles recursos pblicos, ya sea del nivel nacional o departamental. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado sern nombrados por perodos de cuatro aos, mediante concurso de mritos que se realizar en los tres meses posteriores al inicio del perodo del Presidente de la Repblica o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Podrn ser reelegidos por una sola vez, siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluacin, o previo concurso de mritos. Las juntas directivas de las ESES se integrarn de forma tal que un tercio de sus integrantes sean designados por la comunidad, un tercio represente el
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sector cientfico de la salud y un tercio al sector poltico-administrativo. La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad y la eficiencia de la prestacin de servicios de salud por parte del sector pblico. A este propsito apuntan la seleccin meritocrtica de los gerentes, la unificacin de los perodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos (nacional o local), la conformacin de las juntas y la integracin de las instituciones prestadoras de servicios en redes articuladas que involucren los diferentes grados de complejidad de las atenciones. Normas como la habilitacin buscan garantizar la calidad de los servicios a los usuarios. Estos ltimos tendrn ms herramientas para ir en busca de la mejor calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre eleccin. Salud Pblica De acuerdo con la nueva Ley, se deber definir un Plan Nacional de Salud Pblica para cada cuatrienio, que quedar expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. Dicho Plan incluir, entre otros aspectos, el perfil epidemiolgico, las acciones que deben realizar Ministerio de la Proteccin Social, departamentos, municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pblica, las prioridades que en esta materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de inmunizaciones y las acciones orientadas a promocin de salud mental, prevencin de la violencia, maltrato, drogadiccin, suicidio y salud sexual y reproductiva. Para la implementacin de este Plan, el Ministerio de la Proteccin Social definir los protocolos de atencin de las enfermedades con mayor prevalencia en el pas. La reforma garantiza adems que los programas de televisin en la franja infantil incluyan de manera obligatoria la promocin de hbitos y comportamientos saludables. Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrn funciones adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pblica. El Instituto Nacional de Salud deber implementar el modelo operativo del sistema de vigilancia y control en salud pblica y realizar los estudios que sirvan de soporte al Ministerio de Proteccin Social para tomar decisiones. El Invima tendr nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva en cuanto a inspeccin, vigilancia y control de la produccin y procesamiento de alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de leche y de las plantas de procesamiento de la misma, as como del transporte asociado a estas actividades.
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Vigilancia y control La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilar todo lo concerniente a generacin, flujo, administracin y aplicacin de los recursos del sector salud. Tambin velar para que se respeten los derechos de los usuarios. Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir que tendr facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre distintos aspectos que afecten a los afiliados, en relacin con cobertura de servicios, reconocimiento econmico de gastos, libre eleccin y multiafiliacin. Un elemento fundamental ser el Defensor del Usuario en Salud, figura nueva que depender de la Supersalud y de la Defensora del Pueblo y ser el vocero de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas sobre prestacin de servicios de salud. Una de las necesidades ms sentidas del sector salud es una adecuada vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la observancia de las normas por parte de aseguradores, secretaras de salud y prestadores de servicios de salud. La Ley le da dientes a la Supersalud para este propsito. Adems las facultades de conciliacin y las facultades jurisdiccionales permitirn reducir los litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre los diferentes actores del sistema.

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