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SNTESIS HISTRICA DE LA MEDICINA EN COLOMBIA

Alfredo Jcome Roca, MD

Cuando hace cinco siglos arribaron los primeros conquistadores a nuestro continente, encontraron que el manejo de las enfermedades que padecan los aborgenes estaba a cargo de los chamanes, mdicos sacerdotes que combinaban el uso de hierbas medicinales y materiales orgnicos con diversos conjuros que pedan a los dioses la curacin del paciente. En Europa la medicina segua todava los postulados galnicos, aunque comenzaba la poca de cirujanos como Ambrosio Par o de mdicos y anatomistas como Vesalio, que le daran un toque ms moderno y cientfico al ejercicio. Los nosocomios y hospitales se haban popularizado en los medios militares romanos, y tambin entre los rabes. El primer hospital en nuestro territorio se levant en Santa Mara la Antigua del Darin, ciudad fundada por Vasco Nez de Balboa; el yerno de este -Pedrarias Dvila- a su vez fund el nosocomio, bajo la proteccin de Santiago Apstol (1513), el que cont con cincuenta camas, con el aparejo que suelen tener las camas de esta ciudad de Sevilla, segn reza la Cdula Real. Ejercieron all Pedro lvarez Chanca (quien vino como fsico en el segundo viaje de Coln), Rodrigo de Barreda y el maestre y cirujano Alonso de Santiago. Sobra contar que las enfermedades, animales feroces, venenosos y el clima tropical, ardiente, hmedo y tremendamente insalubre, arrinconaron a estos primeros conquistadores, por lo que once aos despus el hospital se traslad a Panam, donde despus de decapitar a Balboa- tom el mando Pedrarias. Del istmo saldra luego la expedicin de Francisco Pizarro, quien conquistara el Per. Otros hospitales establecidos por los peninsulares fueron:
San Sebastin, en Kalamar o Cartagena de Indias (1537). El bachiller portugus Juan Mndez Nieto, autor de los Discursos Medicinales, fungi de mdico all, al igual que el fsico Pedro Lpez de Len, autor de un libro sobre ciruga y traumatologa. En siglos posteriores se abriran los hospitales de San Juan de Dios, San Carlos, del Espritu Santo y la leprosera de San Lzaro. Doa Mara Barros Cabeza de Vaca hizo un hospital para mujeres a mediados del siglo XVII. Varios mdicos ejercieron en la ciudad en el siglo XVIII, entre ellos Juan Gastelbondo. Casa de Salud de Garca de Lerma (1528), Santa Marta, con seis camas. Hospital San Pedro, en Santaf (1564), fundado por el obispo Juan de los Barrios, bajo la presidencia de Venero de Leyva. Este hospital que inicialmente cont con slo diecisiete camas- cambiara luego de sitio y se transformara en 1742 en el Hospital San Juan de Dios, siguiendo el modelo del Hospital de los Reyes de Navarra; este edificio fue construido por el Prior de la Orden de los Hermanos Hospitalarios del mismo nombre, a quienes se les haba hecho entrega de la casa de salud en 1635. Con Jimnez de Quesada lleg el bachiller Antonio Daz, quien ejerci como mdico, pero sin ttulo. El primer graduado fue lvaro de Aun y Caizares (siglo XVI). En 1763 se abri la primera botica, de los padres dominicos. Hospital Real de Popayn (1713), manejado por los betlemitas. En 1789 lleg el doctor Pepe Iragorri, de origen vizcano. Hospital San Juan de Dios, fundado en Santiago de Cali por el mdico Leonardo Sudrot de la Garda en 1753, que luego fue manejado tambin por la orden hospitalaria. Hospital de Ccuta, de los hermanos hospitalarios de San Juan de Dios, inici labores en 1801, con el legado de don Antonio Fernndez de Novoa.

Hospicio Hospital del Sagrado Nombre de Jess, fundado en 1802 por Pedro Martnez de Pinillos en Mompox, que tena como objetivo servir (ms adelante) de universitario para la facultad reunida fsico-mdica. En Medelln practicaron en el siglo XVIII Juan Cano, Pedro de Euse y Henri y Manuel Beato. Los hospitales en la colonia eran adems conventos de los hermanos hospitalarios, y haba tambin reales hospitales manejados por otras rdenes.

Las primeras universidades iniciaron labores en Santaf y en algunas de ellas como parte de la cultura- se ense medicina: 1580. Santo Toms de Aquino 1622. Universidad Javeriana y Colegio de San Bartolom. All dict lecciones de medicina el protomdico Rodrigo Enrquez de Andrade. 1653. Colegio del Rosario, al que desde su fundacin se le cre el curso de Prima Medicina, pero no se logr contar con profesores idneos. En 1733, Francisco de Fontes dio una leccin inaugural de medicina, pero no tuvo xito en su continuacin, pues la profesin tena un prestigio muy modesto. Igual le sucedi despus a Vicente Romn Cancino. A comienzos del siglo XIX iniciara por fin unas lecciones de medicina a cargo de Mutis y de Isla. 1694. Universidad Agustiniana. Las epidemias ms comunes fueron las de la viruela (que diezm a los indios) y la peste negra, el clera y la disentera; como endemias, la sfilis, la lepra, el tifo exantemtico o tabardillo, la tuberculosis, el pin y el carate y la fiebre amarilla selvtica -proveniente del frica- que posteriormente tuvo ciclos urbanos, adems del tetanus neonatorum; se informaron tambin epidemias limitadas de escorbuto y de beri-beri, enfermedades desaparecidas en el tercer milenio. Una ancdota curiosa fue el de la repentina locura que afect en Chocont a cuarenta soldados del Adelantado Jimnez de Quesada, pues fueron intoxicados con borrachero (o burundanga) por las indias, en venganza por ser violentadas por los espaoles. Protomdicos fueron Rodrigo Enrquez de Andrade, Antonio Cepeda Santacruz y Jorge Villalobos. Para el siglo XVIII vinieron mdicos europeos particularmente franceses- a establecerse en Santaf, Medelln, Cartagena y Cali. En 1797 haba en Santa Fe tres mdicos con licencia: Jos Celestino Mutis, que dio lecciones de medicina en el Rosario y fue el director de la Expedicin Botnica; el sacerdote santafereo Miguel de Isla (de la orden hospitalaria), quien ejerci en la ciudad como mdico del ejrcito; y el doctor Honorato Vila. En Bucaramanga trabaj Eloy Valenzuela (1756-1834), cura y mdico herbolario. El ms prestigioso de estos fue el sabio Mutis, quien fuera botnico, mdico, astrnomo y clrigo, a ms de educador. Escribi un tratado sobre las quinas, describi numerosas plantas autctonas y en 1783 con la ayuda del Arzobispo-Virrey- inici la famosa Expedicin, cuyos admirables resultados fueron plasmados en La Flora de Bogot o de la

Nueva Granada. A la llegada del Pacificador, libros, herbolarios y dibujos de las plantas fueron enviados como botn de guerra al Jardn Botnico de Madrid. En 1802 se dio la primera clase de anatoma en el Hospital San Juan de Dios, bajo la gida de Mutis, quien inici formalmente la educacin mdica en el Rosario, para 1805. Continuaron esta obra su discpulo el padre Miguel de Isla, y luego Vicente Gil de Tejada; este ltimo era un convencido realista, por lo que ms adelante prefiri exiliarse en lugar de trabajar bajo el nuevo gobierno criollo, al despuntar la independencia. Los primeros mdicos formados por estos maestros fueron, entre otros: Jos Fernndez Madrid (quien fuera presidente durante la Patria Boba) Jos Flix Merizalde, quien hizo con los mdicos Cheyne, Quevedo y Uribe la autopsia de Santander, fue fundador de una ctedra de medicina en el colegio de San Bartolom. Critic las teoras de Broussais de la era posnapolenica- que se apoyaba en teoras de irritacin y excitacin. Jos Joaqun Garca Francisco y Manuel Quijano Pedro Lasso de la Vega Juan Mara Pardo Benito Osorio Miguel Ibez Juan Gualberto Gutirrez, egresado del Rosario que estuvo presente en la Batalla de Boyac y fue tambin mdico de Nario. De aquellos tiempos se recuerda tambin al francs Alejandro Prspero Reverend, quien fuera el mdico que atendi a Bolvar en San Pedro Alejandrino durante sus das finales. Sirvieron a la patria estos colegas como mdicos militares en los das sangrientos de la independencia y ensearon en la facultad de medicina de la Universidad Central, fundada por Santander en 1826. Los foros y actividades cientficas haban comenzado ya en la poca del Terror cuando eran sacrificados los patriotas- con una sociedad fundada por el Virrey Smano. Antes de la creacin de la Central, vino una misin francesa asesorada por Humboldt- que intentara crear un museo de historia natural y de manera anexa, una escuela de minera. El personaje ms importante de dicha misin fue el qumico Boussingault, quien termin haciendo importantes estudios sobre el coto en Colombia. La Ilustracin y mezclas de sensualismo, empirismo, teora del conocimiento, utilitarismo, positivismo y en medicina- la patologa y fisiologa de Broussais y Brown, fueron las enseanzas que se propalaron en esta Universidad Central, que aos ms tarde se fue diluyendo con la ley de libertad de enseanza y la libertad para el ejercicio de la profesiones, pues excepto para la farmacia- no se requeran ttulo de estudios. Antonio Vargas Reyes (1816-1873) fue exponente destacado de los primeros das republicanos y particip como mdico en algunas guerras y levantamientos civiles. Vargas Reyes estudi medicina en la Universidad Central y luego repiti los estudios en Pars. Asimil la clnica francesa en profundidad y a su regreso fue lder de los mdicos locales, cre en 1852 La Lanceta (de la cual aparecieron seis nmeros) y en

1864, la Gaceta Mdica de Colombia, que dur tres aos. En ella se divulgaron trabajos sobre la patologa nacional, de salud pblica y de inters gremial, se reprodujeron trabajos de mdicos franceses. Para acabar con el vaco creado por la ley de libertad de enseanza de 1850, lider un movimiento que logr la creacin de la Escuela Privada de Medicina en 1864. Cuando en 1867 se fund la Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia con Escuela de Medicina incluida- su primer decano fue Vargas Reyes, quien se considera el padre de la ciruga en Colombia; su primer plan de estudios mdicos servira de modelo para las dems universidades y llevaba la huella de la clnica francesa. En cuanto a la educacin mdica local, podemos ver que en las universidades y colegios fundados por los espaoles se dieron en forma espordica y con escasa continuidad, lecciones de medicina, adems de las ms importantes de jurisprudencia. Como hemos visto, los escasos mdicos titulados venan de Europa Espaa y Francia- y la primera escuela mdica en forma sera la del Rosario iniciada por Mutis- que luego cerrara para dar paso a la de la Universidad Central, que fund Santander. La Universidad del Cauca claustro del que ms presidentes colombianos han egresado- fue fundada en 1827. Fue especialmente conocida por su facultad de derecho, pero su facultad de medicina slo se abrira en 1950. Al declinar la Universidad Central por la supresin de ttulos por una ley expedida en 1850- surgira la de la Universidad Nacional (en 1867), la ms antigua de las actuales escuelas de medicina. Posteriormente se fundara en 1871 la Universidad de Antioquia, institucin pblica de educacin superior comprometida desde ese entonces con la formacin del recurso humano de salud, con criterios de excelencia acadmica, de tica y de responsabilidad social. En Cartagena el Colegio del Estado, simiente republicana de la Universidad de Cartagena surgi del convento de los Agustinos Descalzos, que conserv la denominacin de claustro, como evocacin de aquellos gloriosos Agustinos que ya haban dado fama a Salamanca con la vida y obra de Fray Luis de Len. La universidad de la Ciudad Heroica que haba pasado por penurias fiscales- creci y se consolid durante la rectora de Rafael Nez. Algunos cirujanos de la llamada poca preasptica (con elevadas mortalidades, particularmente en la ciruga abdominal) han sido mencionados en otros prrafos, pero queremos aadir a Len Vargas (ciruga de cataratas), Pablo Garca Aguilera (colecistostoma), Ricardo Cheyne (talla peritoneal), Andrs Pardo (trepanacin), y estos dos ltimos, el primer diagnstico de diabetes azucarada. Jos Ignacio Quevedo Amaya fue un bogotano que practic la primera cesrea en paciente vivo de que se tenga noticia (pues posiblemente se realizaran cesreas posmortem); se hizo en Medelln en 1844, con supervivencia de la madre y el feto ( ver fotografa). Este cirujano realiz tambin la primera reseccin subperistica de tibia y fue uno de los fundadores de la Academia de Medicina de Antioquia. En 1886, Nicols Osorio introdujo las jeringuillas; por esa misma poca, Liborio Zerda hace estudios sobre la coca y el opio. En 1885 Lzaro Restrepo en Medelln introduce el xido nitroso, por esa misma poca Jos W. Uribe y Juan David Herrera practican las primeras transfusiones, se hace varias tesis sobre el cloroformo, los narcticos y el trabajo de Francisco Bayn sobre El Curare, que public en 1873. En 1890 se practica una ovariectoma con ter en la casa de Salvador Camacho Roldn; el

cirujano es Juan Evangelista Manrique y el anestesilogo fue un norteamericano de apellido Hicks. El mdico e historiador Jaime Herrera Pontn cita dos tesis de grado de finales del XIX, de Teodoro Castrilln y de Jos Joaqun Azula, que hablan de la anestesia en las alturas y de la contraindicacin del cloroformo en la altiplanicie. Al finalizar el siglo XIX que fue por dems sangriento por el desencadenamiento de las guerras civiles y en especial la de Los Mil Das entre conservadores y liberales- se fundara la Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales (1873) y luego la Academia Nacional de Medicina en 1891. Public este grupo durante ms de medio siglo la Revista Mdica, al tiempo que penetraban lentamente en Colombia doctrinas fisiopatolgicas (la enfermedad como alteracin funcional, previa a la lesin anatmica) y etiopatolgicas (la enfermedad como estado producido por un agente externo vivo, qumico o fsico); las dos mentalidades mdicas -que en conjunto forman la medicina de laboratorio- encontraron eco entre nosotros (con un gran desfase en cuanto a la introduccin de estos conocimientos en la prctica mdica) en la segunda mitad del siglo XIX. Estos hechos se convertiran en hitos de la medicina colombiana y en la fundacin de la nombrada Sociedad participaran Manuel Plata Azuero autor de un libro de teraputica y de diversas intervenciones quirrgicas, como la reseccin del maxilar superior- Abraham Aparicio, Nicols Osorio, Leoncio Barreto, Evaristo Garca (primera esplenectoma), Liborio Zerda y Abraham Aparicio. En una segunda reunin participaran otros mdicos como Proto Gmez, Bernardino Medina, Po Rengifo (quien al igual que Evaristo Garca y Pablo Garca, era oriundo de Cali) y Rafael Rocha Castilla, entre otros. Nuevas patologas que se empezaron a diagnosticar en Colombia fueron el ttanos, la difteria, la peste y la malaria, la bartonelosis y el Chagas, las fiebres petequiales, nubias, nuches y la parlisis infantil. En 1881 se posesiona como acadmico don Pedro Mara Ibez, quien ingres con el trabajo pionero titulado Memorias para la Historia de la Medicina en Santaf de Bogot. En 1884 el Smithsonian Institute de la capital federal americana, solicit los nombres de los colombianos ms ilustres en los campos de la medicina y de las ciencias naturales: en la lista se incluyeron algunos mdicos arriba mencionados, adems de Jos Mara Buenda, Juan de Dios Carrasquilla, Carlos Michelsen, Nicols Osorio, Wenceslao Sandino Groot, Antonio Vargas Vega y los antioqueos Andrs Posada Arango y Manuel Uribe Angel. Y a propsito de la medicina paisa, con los Ensayos Cientficos del primero, y los aportes como historiador y costumbrista del segundo, tiene otros importantes representantes en Juan B. Montoya y Flrez autor de una obra sobre la Lepra en Colombia y de ensayos sobre el paludismo y la electrologa mdica- adems de Luis Zea Uribe, Luis Lpez de Mesa, Emilio Robledo (medicina tropical), Roberto Restrepo (cancerologa), Csar Uribe Piedrahita (parasitlogo, conocedor e industrial de la teraputica con medicamentos, educador), Jaime Meja, Alfonso Castro, Jos Toms Henao y muchos otros cientficos y mdicos que contribuyeron al xito internacional que tiene la medicina antioquea en nuestros das. Por la Ley 30 de 1886 se crearon juntas de higiene en la capital de la repblica y en sus ciudades principales y se recupera el profesionalismo legal perdido en 1850. El modelo higienista caracteriza este periodo, que pasa por Ley 33 de 1913 que crea el Consejo Superior de Sanidad, la Junta Central Higiene (1914), la Direccin Nacional de Higiene y la creacin del Ministerio de Higiene, en las pocas de Jorge Bejarano y Pedro Eliseo Cruz (1946); estos organismos dependen de los ms dismiles ministerios, adscribindoseles de acuerdo a la poca y a la importancia poltica y comercial Cuando por fin por cincuenta y

seis aos- se logra tener un Ministerio de Salud independiente, una nueva reforma de tinte neoliberal lo integra en un nuevo que se denomina de Proteccin Social. La Junta Central de Higiene se ocupara de las enfermedades epidmicas, de saneamiento ambiental y, en particular, de lo relacionado con el control de los puertos dentro de las orientaciones de las Convenciones Sanitarias Internacionales y de las presiones del mercado internacional. Pablo Garca Medina quien fuera presidente de la Academia y orientador durante tres dcadas de la salud pblica- habl del mtodo experimental de Claude Bernard, en el que sealaba las limitaciones de la medicina anatomo-clnica de observacin, y el impacto social de las enfermedades infecciosas. Tambin Jos Mara Lombana Barreneche difunda las concepciones fisiopatolgicas desde el Hospital San Juan de Dios de Bogot, en polmica con los ortodoxos clnicos que eran partidarios de la visin anatomoclnica. Claude Vericel haba iniciado en Bogot la enseanza de la veterinaria y la bacteriologa, y tuvo como aventajados discpulos a Federico Lleras Acosta y Jorge Lleras Parra. El primer acueducto de Bogot se inaugura en 1886. En 1893 se lleva a cabo el primer congreso mdico nacional, bajo la presidencia de Nicols Osorio; los ochenta y seis trabajos presentados se dividen en varios temas: Higiene y Demografa, Patologa, Materia Mdica y Teraputica, Ciruga, Ginecologa, Medicina Legal, Ciencias Fsicas y Naturales. Las comunidades religiosas han participado activamente en el manejo de hospitales pblicos y clnicas colombianas. En primer lugar est la Orden de los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios que se encargaron de varios hospitales durante la colonia y posteriormente (actualmente es muy conocido el Hospital San Rafael de Bogot), las Hermanas de la Presentacin y los padres Camilos de la Buena Muerte (Campito de San Jos, Hospital San Vicente de Medelln, Clnica Palermo de Bogot), los jesuitas (Hospital San Ignacio), aunque la influencia de estas rdenes se ha ido diluyendo, merced a las recientes reformas en el campo de la salud, como aquella que determin la Ley 100. El concepto asistencialista de caridad ha cambiado con el derecho a la salud, pero tambin con la privatizacin del sistema, que pas al sector asegurador, con prdida de la autonoma y del profesionalismo mdico. En 1883, las Hermanas de la Presentacin de Tours fundaron un refugio para religiosas ancianas o enfermas y para mujeres con trastornos mentales. La edificacin destinada el Campito de San Jos- quedaba en las estribaciones del cerro de Guadalupe en Bogot, detrs de la Iglesia de las Aguas (famosa por ser el sitio de ejecucin de la herona Policarpa Salavarrieta, y actualmente por ser vecina a la Universidad de los Andes y al colonial barrio de La Candelaria). El ambiente campestre muy conveniente para la recuperacin fsica y espiritual- fue seguido luego por otras casas de salud, la de Mara Auxiliadora y en 1904- por la de Marly. Despus de un tiempo, el Campito se dot de un quirfano donde operaron los futuros fundadores de la Sociedad de Ciruga de Bogot, y donde Isaac Rodrguez se conoci como El Cloroformista. El siglo XX comienza con clara influencia francesa en la medicina colombiana- con otros personajes e instituciones. Bogot y Medelln aunque pequeas, pues la primera contaba con cien mil habitantes hacia el ao 1900, y la capital antioquea unos cincuenta mil- eran las principales ciudades del pas en el momento. Con una sociedad eminentemente rural (slo el 10% era urbano), Cali tomaba impulso e igual lo haca Barranquilla, ciudad que se

benefici enormemente de la inmigracin europea y libanesa. Las ciudades histricas como Popayn, Ocaa, Mompox, Santa Marta e incluso la misma Cartagena, no pudieron conservar su sitial de honor en la economa e intelectualidad del pas. Pasaron a un tercer plano, pues en segundo lugar apareci Bucaramanga en Santander y Manizales en el eje cafetero, y luego Pereira. As que los principales centros mdicos estuvieron en estas ciudades, por orden de importancia. La ciruga mejor notablemente con la antisepsia con soluciones fenicadas y la aparicin de la anestesia. Entre 1903 y 1945 son pioneros de la ciruga Pompilio Martnez, Juan N. Corpas, en Bogot, Juan Bautista Montoya y Flrez, Juvenal Gil, en Medelln y Manuel Obregn, en Cartagena. La primera colecistectoma la hizo Julio Z. Torres en Bogot en 1905 y posteriormente Pompilio Martnez en 1915. En 1902 se fund la Sociedad de Ciruga de Bogot por parte de Nicols Buenda, Guillermo Gmez, Juan Evangelista Manrique, Jos Mara Montoya, Diego Snchez, Zoilo Cuellar Durn, Hiplito Machado, Eliseo Montaa, Isaac Rodrguez y Julio Z. Torres, con la idea de fundar el Hospital de San Jos que se ubicara en un lote en la Plaza de Maderas (hoy, de Espaa)- con nfasis en la ciruga, de cuya construccin se encarg el arquitecto Pietro Cantini, quien haba participado en la construccin del Capitolio Nacional y del Teatro Coln. A comienzos del siglo XX la familia Esguerra compr una casa quinta en Chapinero donde el mdico Carlos Esguerra proyect hacer una casa de salud que atendiera pensionados, es decir, pacientes particulares. Con la colaboracin de Rafael Ucrs Durn, Miguel Rueda Acosta y Luis Felipe Caldern inici algunas labores de atencin ambulatoria, en un sector de la casa de su hermano Guillermo. Las Casas de Salud y Sanatorios futura Clnica de Marly- sera fundada por estos y otros eminentes mdicos de la capital. En 1928 se constituy la Sociedad Clnica de Marly y a ella se vinculan nuevos nombres distinguidos como Jorge E. Cavelier (quien fund y dirigi por aos el Hospital de la Samaritana y la Cruz Roja, entre otras mltiples ejecutorias como la de ser el primero en aplicar inyecciones de insulina en nuestro pas), Alfonso y Gonzalo Esguerra Gmez, Juan N. Corpas, Roberto Franco, Calixto Torres, Jos del Carmen Acosta, Federico Lleras Acosta y otros ms. Muchas dcadas ms tarde la familia Esguerra participa tambin con ejecutorias y con un lote- en la construccin de la Fundacin Santaf de Bogot. El Instituto Nacional de Radium abri sus puertas en 1934 aunque haba sido proyectado y creado aos antes, gracias a la visita del Profesor Claudio Regaud (del Instituto de Radium de Pars) y cuyo principal impulsor y director fue Jos Vicente Huertas (fundador tambin de la Clnica Palermo de Bogot, alma de la fundacin San Carlos y asesor de doa Lorencita de Santos en la fundacin de su Hospital Infantil); Alfonso Esguerra Gmez pionero de la radiologa y de la radium terapia- es uno de los precursores e importadores de las agujas de radium. Sobra decir que la mayora de estos personajes fueron tambin los directivos y miembros de la histrica Academia Nacional de Medicina. En 1930 se importa el primer aparato de anestesia marca Heidbrink, que se instala en Marly. Diez aos ms tarde ejercen anestesia en Bogot Juan Marn Osorio, Juan F. Martnez y Juan J. Salamanca. La primera escuela de anestesia la funda en 1947 el primero de ellos, en el Hospital San Jos de Bogot.

Roberto Franco en 1905, quien viene de adelantar estudios en la Universidad de Pars y en el Instituto Pasteur (con pasantas en Tnez y en Londres), impuls la creacin de un laboratorio en el Hospital San Juan de Dios de Bogot y la creacin de la Clnica de Enfermedades Tropicales. El profesor Franco logr reconocimiento internacional por su descubrimiento del ciclo urbano de la fiebre amarilla selvtica. En el mismo Hospital de la Horta se funda una clnica ginecolgica a cargo de Rafael Ucrs Durn, aunque previamente se haba iniciado all mismo la especialidad por Miguel Rueda Acosta. Por estos aos se producen diversos hechos que van a permitir una mejor accin de los organismos responsables de la salud. En 1926 se adquiere el Laboratorio Samper y Martnez para el servicio de la higiene pblica, y en ese mismo ao se construye el Palacio de Higiene. En 1927 se crea, por la Ley 11, la Escuela de Farmacia, como dependencia de la Facultad de Medicina de Bogot. En 1930 se funda la Escuela Nacional de Enfermeras, con la participacin de dos enfermeras norteamericanas y la direccin de Dr. Jos Mara Montoya; posteriormente llegara al pas la licenciada Ins Durana Samper. En los primeros aos de la dcada de los treinta, se refuerza la estructura institucional de la salud; viene una comisin francesa conformada por los profesores Latarjet, Tavernier y Durand, que da recomendaciones en salud al rector de la Universidad Nacional. En 1939 -con la reforma de la Facultad de Medicina de Jorge E. Cavelier- se intenta superar la crisis de la salud, lo que se lograr con la Misin Mdica Norteamericana en 1948 que cambia las concepciones prevalentes al modelo americano: educacin en la higiene personal y pblica, saneamiento ambiental, control de las enfermedades prevenibles, organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico temprano y tratamiento preventivo del individuo. Se ha creado la Organizacin Mundial de la Salud y enseguida la OPS. Para esta poca cobra importancia en Colombia la Fundacin Rockefeller, que participa inicialmente en una campaa contra la uncinariasis. En 1936 se reforma la Constitucin de 1886 y se empieza a hablar abiertamente de asistencia pblica. La salud es entonces un deber del Estado, pero ya en el tercer milenio la concepcin economicista lo considera un negocio del sector asegurador. El presidente Lpez Pumarejo en su primer mandato se asesora de la Academia Nacional de Medicina para su accin en estos campos. Este organismo consultivo recomienda la creacin de un ministerio especializado, e identifica la problemtica de salud: lepra, tuberculosis, proteccin materno-infantil, enfermedades venreas, tropicales e higiene rural. epidemiologa y profilaxis, asistencia social y organizacin hospitalaria, cncer, alcoholismo y toxicomanas, enseanza de la higiene y bromatologa. Aos ms tarde en la posguerra- se concretan otros tpicos: nutricin, paludismo, rickettsiasis, bartonelosis y saneamiento de puertos. Durante el gobierno de Ospina Prez, la Ley 90 de 1946 concreta lo relacionado con el seguro social al crear el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS), adscrito al Ministerio de Trabajo, que cubrir los riesgos de enfermedades no profesionales y maternidad, invalidez, vejez y muerte, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Medio siglo ms tarde otra ley, la 100- redistribuye las funciones estatales en materia de salud y pensiones, y traslada buena parte de la problemtica al sector asegurador. En estos tiempos se destacan como cirujanos en Bogot Pedro Eliseo Cruz, Hernando Anzola Cubides, Santiago Triana Corts, Alfonso Bonilla Naar, Csar Augusto Pantoja y Jos Antonio Jcome Valderrama (estos dos ltimos, directores del Instituto Nacional de Radium, ahora de Cancerologa) para mencionar slo algunos.

La educacin mdica se lleva a cabo en la Nacional con el Hospital de la Horta- y en la Universidad de Antioquia, con el Hospital San Vicente de Paul, fundado en 1913. En el ao anterior un grupo de filntropos antioqueos gestaron la idea de construir un hospital, pues slo exista en Medelln el Hospital San Juan de Dios, pero sus condiciones eran lamentables. Don Alejandro Echavarra Isaza decidi liderar este proyecto con todo su empeo; as lo comunic a sus hijos a principios de 1913, estando su esposa gravemente enferma: "...he resuelto fundar un hospital, pero un hospital grande, muy grande, que tenga siempre la capacidad suficiente para albergar a todo hijo de Antioquia y del resto del pas que necesite de sus servicios". Aunque la Bella Villa slo contaba con sesenta mil habitantes, con su espritu emprendedor logr el apoyo de la Iglesia, de los industriales, de la intelectualidad y estuvo tambin respaldado por el conocimiento mdico que desde 1871 haba alcanzado la Escuela de Medicina de la Universidad de Antioquia. En Bogot, la familia Barberi fund el ya centenario Hospital Peditrico de La Misericordia, que con otras instituciones como el Lorencita y el Instituto Materno-Infantil, se encargarn de la salud de los pequeos pacientes. La medicina de los Estados Unidos se haba renovado a partir de Flexner en 1910. En 1950 el decano en Antioquia propone una reforma basada en las recomendaciones de la Misin Unitaria Humphreys y en el modelo propuesto por la Asociacin Mdica Americana. Sobre la base del histrico claustro del Colegio de San Bartolom, la Universidad Javeriana fundada en 1622- reinici labores en 1930, y para 1942 la Facultad de Medicina se abri en medio de dificultades, por decisin del Padre Flix Restrepo y con la ayuda de algunos profesores disidentes de la Universidad Nacional; tambin se puso la primera piedra para la construccin del Hospital San Ignacio; Popayn y Cali comenzaron en 1950; Manizales en 1952 (adscrita a la Universidad Popular, luego de Caldas). El currculo se hace en las nuevas y en las antiguas- de acuerdo a las recomendaciones norteamericanas que en expresan las ideas flexnerianas. La ms importante de las fundadas fue la de la Universidad del Valle en Cali, que desde un comienzo cont con la asesora tcnica y el apoyo financiero de la Fundacin Rockefeller, teniendo como hospital universitario el Departamental Evaristo Garca. Su primer decano es el experto en educacin mdica Gabriel Velsquez Palau. En el Primer Seminario Nacional de Educacin Mdica realizado en Cali en 1955 participaron los siete decanos de las facultades existentes, adems de la OPS, la Rockefeller y la Universidad de Tulane (que tres aos ms tarde formara el programa TulaneColombia, actual CIDEIM, y que sera especialmente fuerte en enfermedades tropicales). Las fortalezas de la Escuela del Valle estuvieron en la transformacin de programas, con un incremento en la enseanza de las Bsicas, abandono de textos y memorizacin de lecciones, un nuevo vnculo instructor-alumno, creacin de la conciencia de la educacin continuada, uso del mtodo cientfico, organizacin en departamentos y divisin de estos en secciones; esta escuela presentaba adems un Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica en el cual se estudiaban los elementos socioeconmicos y culturales de la enfermedad. El grupo de decanos asistente decidi crear ASCOFAME, la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. En 1963 aparece la facultad del Colegio Mayor del Rosario, en asocio con la Sociedad de Ciruga y el Hospital San Jos.

Las diversas especialidades y subespecialidades- se consolidaron con los diversos programas de residencia establecidos en hospitales universitarios o afiliados, y por el ingreso de novedosas tecnologas diagnsticas y teraputicas; existen sociedades cientficas y congresos para todas las temticas, y el entrenamientos en centros del exterior ha sido abundante, aunque en muchos casos ha contribuido a la dispora mdica, pues la situacin laboral para el profesional de la salud se ha visto comprometida por la proliferacin de facultades de medicina cuyo nmero es superior a cincuenta- y por el sistema asegurador de las EPS, que ha reducido notoriamente la autonoma, nivel de ingresos y profesionalismo de los mdicos. En cuanto a tecnologas, el pas est muy adelantado en trasplantes, reproduccin asistida, informtica y telemedicina, diagnstico imagenolgico y de laboratorio, investigacin en gentica y sus aplicaciones clnicas, tcnicas endoscpicas y laparoscpicas. El fuerte de las investigaciones indexadas sigue siendo en medicina tropical, y la inversin del estado y de la empresa privada en investigacin en ciencias contina siendo baja. Referencias
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