DISTOCIAS FUNCIONALES

MTRN. SERGIO PAVI C INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA FACULTAD DE MEDICINA UACh 2010

ASPECTOS GENERALES
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CONTRACCIONES UTERINAS

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EXPULSION FETO

PUJOS

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CURVA DE FRIEDMAN

TIEMPOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGN FRIEDMAN

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CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA NORMAL

Tono basal: Se sita en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto.

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Intensidad:
Aumenta a medida que el parto progresa. As la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.

CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA NORMAL

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Frecuencia: Tambin aumenta a medida que el parto progresa. Al inicio es de 2 contracciones en 10, aumentando entre 3 y 5 en 10 en fase activa y hacia al final.

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CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA NORMAL

Coordinacin: Parece no afectar a la progresin del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clnico. La situacin ms frecuente es que las contracciones estn regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10 considerados.
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CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA

Alteraciones del tono uterino:

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Hipotonas: Tono de base < 8 mm Hg. Hipertonas: Tono de base >12 mm Hg. Leves: 12-20 mm Hg. Moderadas: 20-30 mm Hg. Graves >30 mm Hg.

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CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA

Alteraciones de contracciones: la frecuencia de las

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Bradisistolia: Frecuencia contracciones/10 minutos.

<

Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos

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CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA

Alteraciones de contracciones: la intensidad de las

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Hiposistolia: Intensidad de la contraccin <30 mm Hg. Hipersistolia: Intensidad contraccin >50-60 mm Hg. de la

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ALTERACIONES

DE LA COORDINACIN
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CONTRCTIL
Inversin del triple gradiente descendente:

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Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del tero, siendo en esta zona ms intensas y duraderas que en el fundus.

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ALTERACIONES

DE LA COORDINACIN
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CONTRCTIL

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Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales.

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ALTERACIONES

DE LA COORDINACIN
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CONTRCTIL
Incoordinacin uterina: Aparicin de ondas contrctiles antes de que el miometrio est completamente relajado.

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Se ha achacado a la presencia de ms de un marcapasos fisiolgico, pensndose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.
Segn el nmero de marcapasos ectpicos se consideran de I (2 marcapasos), II (3 marcapasos) o III grado (4 marcapasos).

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ALTERACIONES

DE LA COORDINACIN
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CONTRCTIL

Anillos de contraccin miometriales:

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Zonas anulares del tero que se contraen deformando la cavidad uterina.

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ALTERACIONES

DE LA COORDINACIN
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CONTRCTIL
Anillos de contraccin miometriales: Fisiolgicos a nivel del SUI. Anillo de retraccin (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstruccin mecnica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente. De constriccin: Tpico del tero agotado, se adapta al contorno fetal. Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa.

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CONSIDERAR
HIPODINAMIA:
Asociacin hiposistola. de

QUE.

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bradisistola

con

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HIPERDINAMIA: Existencia taquisistola hipertona. asociada o nica con hipersistola de y/o

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CONSIDERAR

QUE.

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Concepto ACTIVIDAD UTERINA:

INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM

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HIPODINAMIA = AU < 100 UM.

HIPERDINAMIA= AU > 250 UM

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ETIOPATOGENIA
HIPODINAMIAS: Primarias: Aparecen en forma primitiva. Su aparicin es fisiolgica al inicio del T de P. Slo ocasionan lentitud en el curso del T de P. Pueden provocar: Deshidratacin. Fatiga. Aumentar riesgo infeccin.

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ETIOPATOGENIA
HIPODINAMIAS: Secundarias: Aparecen luego de un perodo de AU normal. Luego de largos perodos por agotamiento. Puede o no estar asociada a parto obstruido.

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ETIOPATOGENIA
HIPODINAMIAS: Secundarias: Causas: Deshidratacin materna. Deprivacin electroltica. Parto obstruido (agotamiento uterino) Estrs y miedo al parto. Iatrognicas: Sedantes, ATB, Analgsicos. Utero-inhibidores (SO4Mg y bloqueadores) Analgesia de conduccin precoz. Gases Anestsicos.
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ETIOPATOGENIA
HIPERDINAMIAS: Hay alteracin del intercambio teroplacentario. Riesgo de: Parto precipitado. Traumatismos y laceraciones del canal del parto.

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ETIOPATOGENIA
HIPERDINAMIAS: HIPERTONIAS: Sobredistensin uterina. Incoordinaciones. Taquisistola. Perfusin dosis masivas oxitocina. Parto Obstruido. HIPERDINAMIA VERDADERA. (DPPNI)

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DIAGNSTICO

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Clnico. Observacin permanente. Cumplimiento controles de AU ideales. Inmutabilidad de la mujer.

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TRATAMIENTO
HIPODINAMIAS PRIMARIAS: BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min. HIPODINMAIAS SECUNDARIAS: Rehidratacin. Recuperacin de la Glicemia. Descartar DCP.

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TRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS: Posicion DLI. Descartar DCP: RAM (mejora la AU) ? Suspender OXITOCINA (Si se est usando). Si hay SFA, usar -mimeticos. Si hay Ttano Uterino : Prep. Preoper.

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TRATAMIENTO
INCOORDINACIN UTERINA: RAM, mejora coordinacin. BIC correctora. Si hay HIPERTONIA, usar mimticos. Los anillos de contraccin , no ceden al tratamiento farmacolgico!!

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QU ES ANORMAL ENTONCES?

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