Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

Ficha Clnica Departamento De Psicologa Patronato Del Diabtico

Datos Personales:

No. Expediente: Correlativo:2013

Nombre del Paciente: Sandra Judith Cutzal Villalta de Flores Edad: 45 aos Sexo: femenino Estado Civil: casada

Telfono: 4001-3728 / 2437-6214 Religin: cristiana Direccin: 10. Avenida 8-24, zona 19 La Florida. Ocupacin: ama de casa Escolaridad: Perito contador.

Referencias Familiares: Karla Flores (hija) 8690-7224 Da y Hora de la Consulta: Jueves 31 de enero de 2013, 09:00 am 09:45 am. Motivo de Consulta: El paciente es referido por enfermera, como parte del tratamiento de diabetes la cual ya haba sido diagnosticada hace 12 aos y empezada a tratar en IGSS pero despus de 3 aos el tratamiento no funciona y empieza a automedicarse, hasta que le hablan del patronato. Queja Principal: El paciente indica que los niveles de azcar se han elevado, que no refiere otros sntomas sobre la enfermedad pero se ve atacada constantemente por miedo, un miedo irracional a que cosas malas puedan pasarle a sus familiares, as como episodios hipocondracos en los cuales experimenta los sntomas de ciertas enfermedades, las cuales logra descartar despus de exmenes mdicos. Observaciones:

Edward Vinicio Valladares Muoz Nombre Estudiante

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Contrato Teraputico
Estoy de acuerdo con el da y la hora fijada para cada sesin. Estoy de acuerdo en ser puntual en la hora fijada para mi sesin. Estoy de acuerdo en avisar con anticipacin si por alguna razn no pudiera asistir a mi cita. Estoy de acuerdo que todas las sesiones se realicen cara a cara. Se solicita la confianza ms absoluta, el relato de todo, la veracidad de los datos, la necesidad de relatos sin restricciones, referencias de hechos sentimientos, fantasas y sueos, con fines puramente profesionales. Apagar el celular en cada sesin, para que no existan interrupciones.

Captulo 8
Secreto Profesional
8.1. El psiclogo est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del ejercicio de su profesin haya recibido informacin. 8.2. La informacin confidencial obtenida por el psiclogo no puede revelarse a otros, excepto en los siguientes casos: a. Puede revelarse al consultante, en aquello que estrictamente le concierne y cuando sea estrictamente necesario. b. Puede revelarse informacin a los familiares u a otras personas interesadas, con el consentimiento escrito del consultante o de su representante legal (en caso de menores de edad o personas que no puedan dar su consentimiento informado). Se exceptan aquellos casos en los cuales no revelar la informacin conlleva un peligro evidente para el consultante, su familia o la sociedad. c. Puede revelarse informacin a los responsables del consultante cuando se trate de menores de edad o de personas psicolgicamente incapacitadas, tomando siempre los cuidados necesarios para proteger los derechos de estos ltimos. La incapacidad psicolgica debe haber sido demostrada claramente mediante evaluacin realizada por profesionales competentes. d. Puede revelarse la parte de informacin que sea requerida por las autoridades legales, en aquellos casos previstos por la ley.

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Examen Mental -Patronato del DiabticoDepartamento de Psicologa

No. Expediente: Correlativo:2013

Aspecto General y Conducta

Mide 160 mts de altura y pesa 160 lbs aproximadamente, complexin gruesa, de sexo femenino, tiene 45 aos de edad. No trabaja, es ama de casa, su cabello es negro, canoso, lacio, largo y lleva hecha una cola. Es de tez morena y ojos caf oscuro. Sus dientes estn limpios, sus manos son gruesas y sus uas estn cortas y limpias. La paciente viste una blusa y una falda de tela hasta la rodilla, un suter de lana blanco y zapatos bajos, limpios y en buen estado. Conducta: La paciente es comunicativa y atenta durante toda la sesin, tiene la iniciativa de hablar y ofrecer detalles cuando se le entrevista. Se muestra interesada en la intervencin, desde el inicio su postura es cmoda, mantiene sus brazos cruzados y momentneamente los baja a sus piernas mostrndose an ms cmoda. Se mantiene tranquila, es participativa y sonre constantemente. Memoria remota: la paciente tiene capacidad para describir situaciones del pasado, para hilvanar la historia y describir una situacin completamente ajena al presente, como cuando se le diagnostic la enfermedad, ofreciendo muchos detalles. Memoria mediata: puede describir situaciones presentes, como situaciones que han sucedido en los ltimos das e incluso el mismo da de la sesin por la maana.

Sensorio

Inmediata: la paciente tiene la capacidad de retener informacin que en el mismo da durante la sesin fue mencionada, haciendo preguntas y buscando aclaraciones sobre situaciones mencionadas o abordadas. Inteligencia: la paciente tiene capacidad para hilvanar sus historias adecuadamente, establece conexiones constantes y tiene la capacidad de darse cuenta lo que est diciendo. Sus aseveraciones y comentarios son elaborados y puede situarse en diferentes contextos y puntos de vista.

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Atencin y concentracin: su atencin est puesta en todo momento, responde claramente ante los cuestionamientos, no es necesario repetir la informacin o las preguntas; y ofrece ms informacin de la requerida. Clculo: ofrece fechas, clculo de edades en la familia y no manifiesta problemas en cuanto a la interpretacin de cifras o clculo mismo. Orientacin: la paciente se muestra orientada en tiempo, espacio y persona. Sabe la fecha en la que se encuentra y hace distinciones con otros momentos de su vida.

La paciente refiere que constantemente se ve atacada por sus pensamientos de que algo malo suceder, con tan solo escuchar una noticia ella pueda organizar una historia de lo que posiblemente est sucediendo; comprendiendo luego que todo es una fantasa y el apoderamiento de sus miedos. Indica que Contenido de tambin puede verse atacada por los pensamientos de que est Pensamiento enferma de algo que escuch o que otra persona padece, en este caso puede experimentar los sntomas.

Escucha atentamente las preguntas, responde abiertamente y emite juicios cuando lo considera necesario. Endiente que ella Autocognicin misma se tortura pensando y creando situaciones que no existen, por lo cual constantemente est sujeta a la ansiedad que le y juicio provocan dichas situaciones. Refiere que no tiene una manera correcta de asimilar las cosas, sobre todo noticias, sin estresarse o sentirse ansiosa.

Lenguaje

Su volumen es medio, se entiende lo que dice, contesta ante cualquier cuestionamiento, no encuentra dificultad para encontrar las palabras idneas para expresarse. Emite juicios largos o comentarios elaborados. Recurre a ademanes para hacer nfasis sobre algunas palabras o partes del discurso.

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Estado de nimo

El paciente se muestra tranquila, relajada, describe la molestia que le provoca la manera en que ella maneja las noticias, describe el estrs al que ella misma se somete, sin embargo su estado de nimo es el mismo, es neutro, aunque si logra por momentos expresarse feliz, incluso sonre; su expresin facial es amable y cmoda.

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No. Expediente:

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Paciente: Marco Antonio Barrios Sesin: 1

Correlativo: 2013

Hora: 09:30 am 10:15 am

Objetivo: Recabar los datos generales del paciente, as como la informacin bsica de la problemtica que actualmente le est afectado. Indagar sobre la historia del problema actual y encontrar los posibles elementos que vinculan dicha problemtica con la historia del paciente.
Descripcin del contenido de la Sesin:

En la primera sesin se le present a la paciente la modalidad de la asistencia psicolgica, se recabaron los datos generales y personales de la misma, se le explicaron las condiciones de confidencialidad bajo las cuales se maneja la terapia y cada uno de los puntos que se hacen mencin en el contrato teraputico. Se dej para el final de la sesin la informacin de la ubicacin y horario de las prximas citas, la asistencia y cancelacin o confirmacin de las mismas con anticipacin. En la primera parte de la sesin se indag sobre las principales dolencias con las que la paciente asiste, ella indica estar padeciendo de infeccin urinaria recurrente desde hace 3 aos, descubre que es diabtica hace 12 aos pero la infeccin urinaria ha permitido que conozca los niveles altos de glucosa que maneja. Tambin refiere dolor en los pulmones. Dentro de la informacin importante se encuentra que tiene dos hijos y el ltimo naci cuando ella tena 33 aos, fue un embarazo riesgoso, su peso era de 220 lbs y su hijo desarroll asma a los 6 meses de nacido, aunque fue tratado por 7 aos y ahora ya no la padece. La paciente en repetidas ocasiones indica que Dios ha cambiado su vida, ha resuelto los problemas que los aquejaban y ahora todo est bien, excepto sus enfermedades. Respecto a las enfermedades informa que una de sus hermanas mayores falleci el ao pasado de diabetes y desde hace un ao su madre sabe que es diabtica. En su familia se han acostumbrado a automedicarse y no seguir un tratamiento mdico estricto. Incluso su madre cambia constantemente de mdico y ella tambin ha experimentado que ciertos tratamientos no funcionan. Se indag sobre los antecedentes mdicos en la familia, la paciente indica que su mam tuvo un trasplante de rin, padece de la tiroides y alergias. La hermana fallecida padeci anemia y cncer en el estmago.

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La paciente describi que uno de los principales problemas que le estn afectando es la infeccin urinaria, la alergia y el aumento de la glucosa. Se logr relacionar la somatizacin con las ideas intrusivas de que algo malo le suceder a sus hijos o a algn familiar, como accidentes, robos, asaltos, etc. en donde ella crea una historia de lo podra pasar y luego descubre que no es cierto y solamente es miedo, sin embargo tiene rituales constantes para poder cerciorarse de que nada malo suceda. En la primera sesin se lograron conocer cules son esas ideas, como las maneja y luego cmo se expresan en su cuerpo.

Anlisis: la paciente refiere que constantemente es atacada por el miedo y la

ansiedad ante situaciones que no existen, organizando a nivel cognitivo ideas de que algo malo podra sucederle a su esposo e hijos. Por lo tanto tiene que hacer ciertos rituales para poder cerciorarse de que nada malo pase, las noticias sobre todo; la alteran y le permiten conjeturar muchas otras cosas. Estos mismos miedos los expresa a travs de episodios hipocondracos en los cuales experimenta los sntomas de enfermedades que no se le han diagnosticado que incluso, luego se descartan a travs de exmenes mdicos. Las dolencias medicas se acrecientan con son sus miedos ansiedad, como lo son la infeccin urinaria, incontinencia urinaria, alergias en todo el cuerpo, automedicacin y azcar elevado.

Mejoras: la paciente logra recordar muchos episodios en los cuales es atacada

por el miedo, recordando que en medio de esos episodios fue diagnosticada su diabetes; tambin logra conectar sus somatizaciones con el miedo a que algo malo pase, la enfermedad de su hermana y madre, as como sus sospechas de estar enferma. Se logra entender que las ideas se encuentran a nivel cognitivo pero que no es capaz de manejarlas cuando es informada sobre algo, ubica sus reacciones somticas y las alteraciones de su glucosa.

Problemas: los niveles de glucosa han aumentado notablemente aun cuando la

paciente cuida su alimentacin y constantemente se automedica; pero no es capaz de controlar su ansiedad y miedo ante situaciones estresantes que de nuevo la hacen somatizar y complicar la situacin de su diabetes.

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Edward Vinicio Valladares Muoz

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Psiclogo
Personalidad histrica? Revisar ideas de refetrncia y evaluar constantement los cambios de azcar.