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INSTITUTO SUPERIOR DE TEOLOGIA APLICADA INTA

CURSO: Fisioterapia TURNO: Vespertino DISCIPLINA: Patologia Humana PROFESSORA: Maria dos Prazeres Carneiro Cardoso ALUNA: Gabriela da Silva Braga

Doenas de Tumores sseos

Sobral -2013

SUMRIO

1.INTRODUO .................................................................................... 03 2.MORFOLOGIA .................................................................................... 04 3.DIAGNSTICO ................................................................................... 06 4.EVOLUO CLNICA ......................................................................... 08 5.SINAIS E SINTOMAS ......................................................................... 09 6.TUMORES SSEOS BENIGNOS ..................................................... 12 7.TUMORES SSEOS MALIGNOS ..................................................... 25 8.TUMORES METASTTICOS ............................................................ 35 9.CONCLUSO .................................................................................... 36 REFERNCIAS .....................................................................................37

1.INTRODUO

Tumor um ndulo ou uma massa que se forma quando clulas se dividem de forma incontrolvel. Podem ser no cancerosos (benignos) ou cancerosos (malignos). Os tumores sseos no cancerosos so relativamente frequentes, enquanto os cancerosos so pouco frequentes. Alm disso, os tumores sseos podem ser primrios (tumores cancerosos ou no cancerosos que tm origem no prprio osso) ou metastticos, quer dizer, cancros originados noutro ponto do organismo (por exemplo, nas mamas ou na prstata) e que depois se propagam ao osso. Nas crianas, a maior parte dos tumores sseos cancerosos so primrios; nos adultos, a maioria so metastticos. A maioria dos tumores sseos primrios, ou seja, que nascem no osso tem causa desconhecida. Os tumores que nascem em outra parte do organismo e se espalham para o osso se denominam leses sseas secundrias ou metstases sseas. Com o aumento do tumor h substituio do tecido sseo sadio por clulas tumorais podendo enfraquecer os ossos e levar a fraturas patolgicas. Tumores agressivos podem levar incapacidade ou morte, especialmente se sinais e sintomas no forem detectados de forma precoce. A maioria dos tumores sseos so benignos. Alguns tumores podem se espalhar e levar a metstases distncia e por isso so denominados malignos. Isso ocorre atravs do sangue ou do sistema linftico. Muitas vezes, outras patologias como infeco, fraturas por estresse e outras alteraes sseas podem lembrar tumores e so chamadas leses pseudotumorais.

2.MORFOLOGIA

O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e, portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao microscpio, veem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo. O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas. No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o nmero de mitoses observadas e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias malignas, elas so em maior nmero e atpicas. As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade invasivo-destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia do foco primrio.

Caractersticas dos tumores benignos e malignos

Caractersticas

Benigno

Maligno

Diferenciao

As clulas tumorais assemelhamse s clulas adultas originais

As clulas tumorais apresentam-se deformadas e diferentes das clulas adultas originais

Velocidade de crescimento

Lenta; pode parar ou retroceder.

Rpida, autnoma; geralmente no para nem regride.

Tipo de crescimento Expande-se localmente

Invade, destri e substitui o tecido normal.

Metstases

No

Sim

Efeito na sade

Geralmente no provoca a morte

Pode ocasionar a morte se no se diagnostica e trata no incio

3.DIAGNSTICO

No incio dos sintomas no existem grandes diferenas entre uma leso benigna e outra maligna. Embora o comportamento biolgico seja completamente diferente, nas primeiras semanas a dor de leve intensidade ou at pode no ser constante mesmo nas neoplasias malignas. No h comprometimento do estado geral do paciente que no apresenta qualquer outra alterao em exames subsidirios ou hematolgicos. A associao com trauma local frequente, principalmente se considerarmos que a maioria das leses sseas primrias atinge a faixa dos 15 aos 25 anos onde existe uma grande atividade fsica, com grande ocorrncia de contuses e entorses. Se associarmos a isto o fato de o joelho tambm ser o local mais frequente tanto de traumatismos esportivos como tambm dos tumores sseos (60%), pode-se entender porque existe uma demora de quatro a seis meses para o diagnstico de um sarcoma sseo. So ainda frequentes casos de crianas inicialmente tratadas com o diagnstico de contuso, leso ligamentar, tenossinovites, artrite sptica e principalmente as osteomielites, perdendo-se semanas preciosas em que a neoplasia continua evoluindo, o que impossibilita muitas vezes que se faa um tratamento conservador do tumor ou, o que pior, comprometendo o prognstico em termos de controle sistmico da neoplasia. A discrepncia entre a intensidade do trauma e a persistncia dos sintomas, casos de evoluo atpica de uma osteomielite ou artrite devem ser novamente avaliados tentando correlacionar pequenas alteraes radiogrficas, tais como rarefao metafisria, pequena reao periosteal ou uma rea de calcificao ou lise ssea, que podem corresponder a pontos de hipersensibilidade palpao ou mesmo de dor espontnea. A repetio da radiografia pode mostrar alteraes em intervalos de apenas 10 dias, se for uma neoplasia de crescimento rpido. O ideal, portanto, que o diagnstico seja feito antes que fiquem evidentes os sinais e sintomas de um processo neoplsico, o que pode ocorrer em poucas semanas. A diferenciao dessas leses (benigna e maligna) pode no ser fcil no seu incio, principalmente devido sua raridade e por apresentar um comportamento biolgico imprevisvel com um polimorfismo clnico e radiogrfico. Em caso de dvida

sobre qual a conduta a ser tomada, deve-se optar pela repetio do exame clnico local e da radiografia, onde ser possvel observar se a leso apresentou alteraes neste espao de tempo ou no, caracterizando assim seu carter latente ou agressivo. Confiar nos exames laboratoriais ou na ressonncia magntica (RM) pode atrasar ou mascarar um diagnstico definitivo. A solicitao de outros mtodos de diagnstico por imagem, como a tomografia e a RM, a cintilografia ou de exames laboratoriais, est na dependncia da suspeita clnica inicial, no devendo, entretanto, serem solicitados rotineiramente nos casos de neoplasia ssea. Esses exames retardam em algumas semanas o diagnstico e o incio do tratamento imprescindvel para a boa evoluo do caso, principalmente se for um tumor maligno. frequente se pedir a dosagem do clcio e fsforo plasmticos, da eletroforese de protenas e das fosfatases cida e alcalina, que quase nada iro acrescentar o diagnstico definitivo por serem inespecficas. A tomografia e a RM so exames que complementam a radiografia, mas nunca substituem. A cintilografia tem importncia na suspeita de leso ssea metasttica, ou no sarcoma de Ewing, que pode apresentar envolvimento sseo mltiplo, mas no tem especificidade para diferenciar uma leso ssea benigna de uma maligna, com muitos resultados falso-positivos.

4.EVOLUO CLNICA

Classicamente se sabe que o tempo de evoluo clnica diferente quando comparamos uma leso benigna com uma maligna. Nos tumores benignos a evoluo longa, quase sem dor local, a no ser que haja envolvimento articular ou que este assuma grandes propores. Nos tumores malignos a pele e o tecido celular subcutneo ficam precocemente comprometidos; tornando-se a pele brilhante, com alopecia e aderente aos planos profundos. Posteriormente, a rede venosa superficial fica abundante e visvel.

5.SINAIS E SINTOMAS

Eventualmente o paciente com tumor sseo apresenta mais de um sintoma ou sinal, podendo ser o sintoma real, provocado pelo tumor, ou ser o achado acidental no exame fsico ou no exame de imagem, radiografia, ecografia, etc. Assim tem a sequncia a ser seguida com histria e exame fsico detalhado e utilizando de formas variadas de exames complementares para o diagnstico da leso. A apresentao clnica do paciente com tumor sseo: - Na maioria das vezes apresenta com um destes sintomas: 1- Dor; 2- Massa Tumoral; 3- Amortecimentos; 4- Fratura Patolgica; 5- Outros (febre, ngua, achado radiolgico) 6- Combinaes. Cada sintoma e sinal devem ser enfatizado e pesquisado na apresentao dos sintomas. 1- Dor: Este sintoma est associado ao crescimento do tumor seja ele dentro do osso ou na superfcie do osso provocando dor, ou esta referir-se ao crescimento, invaso, para fora do osso, bem como pode representar as chamadas microfraturas, fraturas que no quebram o osso por completo, mas trincas no visveis. Esta dor tem um predomnio para o perodo noturno, mas pode acometer em qualquer perodo do dia ou da noite. O alivio da dor em tumores malignos ocorre de maneira progressiva, primeiro alivia com anti-inflamatrios comuns ou outro parecido, e com a progresso da doena as

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dores se intensificam necessitando de analgsicos mais potentes podendo necessitar de morfina. Em tumores benignos pode acontecer de permanecer a dor de baixa intensidade por mais tempo e permanecer aliviando com analgsicos fracos. 2- Massa tumoral: Este o segundo sintoma do paciente com tumor sseo, revela nas leses malignas uma apresentao tardia e nas leses benignas o mesmo significado, representa o crescimento do tumor para fora do osso, quanto mais rpido este crescimento significa que um tumor mais agressivo e mais lento menos agressivo, respectivamente. O crescimento do tumor prximo articulao provoca diminuio de movimento em alguns casos o bloqueio do movimento da articulao, dando a posio em flexo, dobrada, na maioria das vezes, que tambm uma posio de defesa frente dor. 3- Parestesia (Amortecimento): Sequencia evolutiva do crescimento do tumor, refere mais tarde ainda o diagnostico, ou o tumor esta localizado em reas de pregas como na axila, pescoo, virilha, tornozelo ou atrs do joelho, significa que o crescimento do tumor para fora do osso esta causando aperto de nervo ou vaso sanguneo, isso desencadeia amortecimento abaixo do tumor. 4- Fratura Patolgica (osso quebrado): Representa uma evoluo grave do tumor no osso onde um pequeno esforo como pegar peso leve ou at andar quebra o osso, isso e chamado de fratura patolgica, pois a fratura se deu no por traumatismo, mas por haver uma leso dentro do osso que o enfraqueceu, destruiu o osso e o deixou fraco. A fratura provoca a sada de tumor do osso bem como sangramento na regio da fratura, chamado de hematoma, isso determina uma maior contaminao da regio pelo tumor, as formas de tratamento e variado depende de qual tipo de tumor esta sendo tratado.

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5- Febre Esta alterao classicamente est relacionada ao Sarcoma de Ewing versus Infeco no osso, osteomielite, nesta situao pode haver confuso de diagnostico, em outros casos mais graves onde o tumor grande este pode ter sinais inflamatrios e pode desencadear febre tambm, mas no alta de 39C, geralmente so febrculas ou sensao de febre. 6- ngua (Linfonodo) Tambm pode esta relacionado a processo inflamatrio bem como pode estar relacionado disseminao do tumor sseo/ partes moles, isso infrequente sendo o tumor mais comumente que tem esta alterao so os malignos, mais precisamente o osteossarcoma. 7- Combinaes Pode haver mais de um destes sintomas no paciente, no se deve entender que aparecer um de cada vez, mas so evolutivos alguns destes sintomas se superpe.

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6.TUMORES SSEOS BENIGNOS

As leses benignas so divididas conforme sua atividade, isso potencial de crescimento e capacidade de causar dano ao osso, sendo divididas em trs fases de atividade: 1-Benigno latente (B1): estas leses ficam inativas ou sua atividade e pouca que a sua presena no causa destruio do osso ou crescimento que causa sintomas, podem permanecer por anos at dar sintomas, ou ser uma fase evolutiva da doena. Sendo descobertas acidentalmente em exames realizados por outro motivo, por exemplo, um traumatismo do esporte. So exemplos (Encondroma, Fibroma No Ossificante, Cisto sseo Unicameral). 2-Benigno ativo (B2): Nesta fase apresenta leso ssea local ou remodelao, pode apresentar sintomas por enfraquecimento do osso ou por massa, os sintomas so a dor moderada at desconforto, raramente causar dores intensas, so exemplos, Cisto sseo Unicameral, Displasia Fibrosa e Osteocondroma em fase ativa de crescimento. 3-Benigno Agressivo (B3): Como o prprio nome induz a pensar uma leso com maior agressividade local, destri o osso e pode invadir os tecidos vizinhos como o msculo e devido a esse comportamento tem risco de voltar, recidiva, aps a cirurgia, mas no metastiza (ou metastiza muito raramente), so exemplos: Cisto sseo Aneurismtico, Osteoblastoma, Tumor de Clulas Gigantes.

Alguns tipos de tumores benignos so: a)Osteocondroma O osteocondroma um tumor benigno da superfcie do osso, como uma exostose ssea coberta por uma capa de cartilagem. o tumor benigno sseo mais frequente. A maior parte do diagnstico feito na idade jovem, antes dos 20 anos. Em muitos casos, assintomtico. Muitas vezes, o achado incidental, em que o

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paciente procura o mdico por outra causa (por exemplo, um trauma) e realiza exame de imagem quando identifica o tumor. Os ossos mais frequentemente acometidos so o fmur (osso da coxa), a tbia (osso da perna), o mero (osso do brao) e os ossos da pelve. Existe uma discreta prevalncia no sexo masculino. A transformao em tumor maligno rara. Etiologia Parece que a causa mais provvel do osteocondroma a modificao na direo de crescimento da placa fisria, com protruso lateral de pores dessa placa, causando o desenvolvimento de proeminncias sseas, excntricas e cobertas de cartilagem. Incidncia e Localizao O osteocondroma o tumor benigno mais comum. Aproximadamente 10% entre todos os tumores sseos e 30% entre os tumores benignos so osteocondromas. A exostose costuma ser detectada na infncia e adolescncia. Os osteocondromas ocorrem em ossos que apresentam ossificao endocondral. A localizao principal a regio do joelho, metfise distal do fmur e proximal da tbia. Em seguida, a regio proximal do mero e do fmur. As leses so localizadas na regio metafisria do osso e tendem a crescer no sentido da difise, afastando-se da epfise. Caractersticas Clnicas A leso frequentemente descoberta incidentalmente, no exame radiogrfico ou durante a palpao de uma massa na regio acometida. A dor resulta do trauma direto no tumor ou do processo inflamatrio que acomete a bolsa adjacente ao osteocondroma. Pode ocorrer fratura geralmente da base da exostose e consequente dor localizada.

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Diagnstico A suspeita desse diagnstico feita baseada nos dados da histria clnica, no exame clnico e no exame de imagem, em que o raio-X caracterstico. Tratamento A maioria dos casos assintomticos no necessria o tratamento cirrgico. realizado o seguimento peridico com monitoramento da leso por meio da avaliao clnica e pelos exames de imagens. O tratamento cirrgico est indicado nos casos em que existe sintomatologia, comprometimento articular ou

neurovascular, comprometimento da cartilagem de crescimento ou existe suspeita de transformao maligna.

b) Encondroma O encondroma um tumor benigno de proliferao cartilaginosa comum em ossos longos. A idade mais frequente de acometimento est entre 20 e 50 anos e pode ocorrer em ambos os sexos. Os ossos com maior incidncia desse tipo de tumor so os das mos e dos ps (falanges, metacarpos e metatarsos). Muitas vezes o crescimento deste tumor assintomtico e o diagnstico incidental, ou seja, o paciente procura o mdico por outro motivo (por exemplo, um trauma) quando realizado o exame de radiografia e identificado o tumor. Quando existe sintomatologia, a queixa mais frequente dor e pode estar associada a uma fratura. As chances desse tumor se tornar maligno rara. Diagnstico O diagnstico feito pelo mdico baseado na histria clnica, no exame clnico e nos exames de imagens. As imagens das radiografias apresentam caractersticas que sugerem o diagnstico e a partir dessa suspeita, o mdico pode solicitar outros exames complementares.

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Caractersticas Clnicas Os encondromas frequentemente so achados de exame. So leses benignas latentes que frequentemente so diagnosticadas devido a radiografias realizadas por outros motivos. Nas falanges dos ps e das mos, nos metacarpos e nos metatarsos, a presena do encondroma frequentemente descoberta devido a uma fratura patolgica, geralmente aps trauma leve. Estadiamento

Na vida adulta, a degenerao maligna pode ocorrer havendo a transformao em condrossarcoma secundrio. Com o envelhecimento, os condromas das regies metafisrias dos ossos longos se calcificam, so achados de exames e no apresentam sintomas.

Tratamento Em alguns casos, em que no existem sintomas e a leso pequena possvel o seguimento, com monitoramento peridico por meio do exame clnico e exames de imagens. Em outros casos, dependendo da sintomatologia, da localizao do tumor, do seu tamanho, e do tipo de leso, pode estar indicado o tratamento cirrgico.

c) Osteoma Osteide O osteoma osteide um tumor benigno produtor de tecido sseo, sendo mais frequente em crianas e adultos jovens e embora possa acometer qualquer osso, as localizaes mais frequentes so o fmur (osso da coxa) e tbia (osso da perna). A queixa clnica mais comum o da dor, principalmente noturna, que melhora com anti-inflamatrios. So mais incidentes no sexo masculino. Morfologia So massas arredondadas ou ovais de tecido arenoso hemorrgico.

Histologicamente, ele bem circunscrito e composto por um emaranhado de

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trabculas de osso traado proeminentemente circundadas por osteoblastos. O estroma que circundo o osso tumoral consiste em um tecido conjuntivo frouxo que contm capilares dilatados e congestos. O tamanho relativamente pequeno e as margens bem definidas deste tumor em combinao com caractersticas citolgicas benignas de osteoblastos neoplsticos ajuda a distingui-los dos osteossarcomas. Os osteomas osteides, especialmente aqueles que surgem abaixo do peristeo, geralmente desencadeiam uma enorme quantidade de osso reativo que circunda a leso. O tumor real, conhecido como nidus, se manifesta radiologicamente com uma pequena e arredondada lucncia que apresenta mineralizao variada. Diagnstico O mdico suspeita desse tipo de tumor a partir da histria clnica, do exame clnico e pelo exame de imagem. Na imagem da radiografia, apresenta leso caracterstica. A partir dessa suspeita, o mdico pode solicitar exames complementares para concluir a hiptese diagnstica e para o planejamento do tratamento. Caractersticas Clnicas Aparecem sobretudo nas difises dos ossos longos, especialmente na tbia e no fmur (57%). Predominam nos adolescentes e adultos jovens. A leso costuma ser dolorosa, provavelmente pela presena de fibras nervosas no tumor, e no parece aumentar de volume com a evoluo. A queixa clnica tpica uma dor persistente, vaga, que piora noite e aliviada pelos salicilatos. No entanto, outros processos neoplsicos e inflamatrios apresentam dor persistente, pioram noite e so aliviados pelos salicilatos. Quando o osteoma osteide se localiza em uma difise como a da tbia, especialmente ao longo da borda subcutnea, tumefao, sensibilidade, eritema e endurecimento so achados clnicos frequentes. Reao articular existe quando localizado na regio justa-articular e espasmo, torcicolo ou escoliose quando localizado na coluna.

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Tratamento O tipo de tratamento mais frequente por meio da remoo cirrgica do tumor. Em alguns casos, e mais recentemente, pode ser indicada a ablao com radiofrequncia.

d) Tumor de Clula Gigante O tumor de clulas gigantes (TGC) um tumor benigno, porm agressivo. O TGC corresponde a cerca de 20% dos tumores benignos sseos. Pode acometer qualquer idade, porm mais frequente nos adultos jovens, entre 20 e 40 anos. O sintoma mais frequente a dor, que inicialmente de carter intermitente. Esse sintoma pode estar acompanhado de aumento de volume no local. Os locais mais frequentes de acometimento so a regio do joelho (fmur - osso da coxa, tbia osso da perna) e punho (rdio - osso do antebrao). Alguns casos raros podem apresentar disseminao distncia, com metstases pulmonares. Morfologia So grandes, de cor castanho-avermelhada, e frequentemente sofrem degenerao cstica. Eles so compostos por clulas ovais mononucleares uniformes que apresentam membranas celulares indistintas e parecem crescer como um sinccio. As clulas mononucleares so o componente proliferativo do tumor, e as mitoses so frequentes. Disperso neste fundo encontramos vrias clulas gigantes tipo osteoclastos com 100 ou mais ncleos que apresentam caractersticas idnticas s das clulas mononucleares. Necrose, hemorragia, deposio de hemossiderina e formao de osso reativo so caractersticas secundrias comuns. Diagnstico O mdico suspeita desse tipo de tumor baseado na histria clnica, exame clnico e exames de imagens, em que as imagens da radiografia evidenciam alteraes sugestivas. A partir dessa suspeita, o mdico pode solicitar outros exames complementares e realizar a bipsia para o diagnstico anatomopatolgico.

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Caractersticas Clnicas A faixa etria de acometimento entre os 20 e 40 anos, geralmente em pacientes com as placas de crescimento fechadas. A idade do paciente ajuda a diferenciar a leso de um cisto sseo aneurismtico e de um condroblastoma epifisrio, ambos mais frequentes em grupos etrios mais jovens. Existem casos espordicos de acometimento em crianas, com fises ainda abertas. Desenvolvem-se principalmente nas epfises dos ossos longos, sendo

especialmente acometidas as epfises distais do fmur, proximal da tbia e distal do rdio. Aproximadamente 50% dos TCG so encontrados ao redor do joelho. A fratura patolgica pode ser o primeiro sinal da presena da leso. Aqueles localizados na coluna ou no sacro frequentemente se apresentam com distrbios neurolgicos. Tratamento Devido frequente localizao do TCG junto articulao, o desafio remover todo o tumor e preservar ou restaurar a funo da articulao adjacente. Embora as resseces apresentem a melhor chance de cura, frequentemente, necessita-se sacrificar a articulao com grave alterao da funo. A deciso deve ser feita, levando-se em considerao, a extenso da cirurgia necessria, pesandose o risco de recorrncia em relao ao dficit funcional resultante da cirurgia. Devese considerar o local, extenso e agressividade do tumor. Nos ossos dispensveis, tais como a fbula, ulna, costelas, ossos da mo e do p, uma resseco completa pode ser feita com pequena ou nenhuma sequela funcional. Infelizmente, cerca de 50% dos TCG so localizados na regio do fmur distal e da tbia proximal e uma resseco obriga uma reconstruo com a utilizao de enxerto sseo, cimento acrlico ou mesmo de uma endoprtese.

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Amputao uma indicao rara, somente para leses avanadas, nas quais h macia destruio ssea, perto de grandes articulaes, especialmente aps mltiplas recorrncias, infeco secundria ou degenerao maligna. Radioterapia Indicada somente para leses avanadas, nas quais h macia destruio ssea, mltiplas recorrncias e degeneraes malignas. Muitas vezes, o nico mtodo de que dispomos para o tratamento dos TCG recidivados na coluna vertebral ou no sacro, que acometem vrios segmentos vertebrais. Alm dessas situaes, contraindicamos, veementemente, a radioterapia no tratamento dos TCG. Embolizao Indicada somente para os tumores que se mostrarem muito vascularizados ou que sejam inabordveis cirurgicamente. Pode tambm ser uma tcnica importante aps fracasso nas vrias tentativas de resseco do tumor. Pode-se conseguir a ocluso dos vasos que nutrem o tumor e a prpria circulao colateral e os resultados costumam ser eficazes quanto ao alvio da dor, mas temporrios, uma vez que h recanalizao dos vasos e consequente revascularizao com novo crescimento do tumor. Recidiva local Os TCG recidivam com frequncia quando tratados com curetagem simples. Em 1990, a Musculoskeletal Tumor Society, da Europa e dos Estados Unidos, apresentou, aps estudo multicntrico em 677 pacientes portadores de TCG, uma taxa de recorrncia de 45% aps a curetagem e o preenchimento com enxerto. O mesmo estudo mostrou que, nos pacientes em que houve a utilizao de um adjuvante aps a curetagem da leso, como por exemplo, o fenol, o perxido de hidrognio e o nitrognio lquido, a taxa de recidiva local foi de 17%. A taxa de recorrncia dos pacientes que foram submetidos curetagem, seguida da utilizao de fenol e preenchimento da cavidade com cimento foi de 3%. O consenso, aps

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esse estudo, foi o da utilizao da curetagem, seguida do uso de um adjuvante e o preenchimento da cavidade com cimento. Metstases A frequncia de metstases de aproximadamente 2 a 3%, sendo a maioria para o pulmo. Metstases para outras regies, incluindo os linfonodos regionais, so raras. A chance de metstases pulmonares maior nos casos que apresentam recidiva local, principalmente quando essas se localizam em partes moles.

e) Osteoblastoma uma leso benigna ativa com estrutura histolgica semelhante do osteoma osteide, do qual se diferencia pelo maior tamanho (geralmente maior do que 1,5 cm), pela habitual ausncia de uma zona perifrica de formao ssea reativa e pela maior agressividade. Morfologia So massas arredondadas ou ovais de tecido arenoso hemorrgico.

Histologicamente, ele bem circunscrito e composto por um emaranhado de trabculas de osso traado proeminentemente circundadas por osteoblastos. O estroma que circundo o osso tumoral consiste em um tecido conjuntivo frouxo que contm capilares dilatados e congestos. O tamanho relativamente pequeno e as margens bem definidas deste tumor em combinao com caractersticas citolgicas benignas de osteoblastos neoplsticos ajuda a distingui-los dos osteossarcomas. Os osteomas osteides, especialmente aqueles que surgem abaixo do peristeo, geralmente desencadeiam uma enorme quantidade de osso reativo que circunda a leso. O tumor real, conhecido como nidus, se manifesta radiologicamente com uma pequena e arredondada lucncia que apresenta mineralizao variada. Diagnstico Radiograficamente so leses predominantemente osteolticas, raramente

predominando o contedo osteoblstico.

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Devido natureza benigna dessas leses, em geral so bem circunscritas. No entanto, a destruio ssea pode se mostrar to agressiva que a leso pode sugerir um tumor sseo maligno. A expanso ssea e a dilatao aneurismtica so achados que podem se associar ao osteoblastoma. Caractersticas Clnicas Acomete indivduos na infncia e na adolescncia. Costuma acometer as vrtebras (principalmente os segmentos do arco neural), o ilaco, as costelas e os ossos das mos e dos ps. No costuma ser to doloroso como o osteoma osteide. Tratamento O tratamento do osteoblastoma consiste na resseco da leso com margens amplas. Isso necessrio devido agressividade local de algumas formas de osteoblastoma. As cirurgias intra-capsulares ou marginais ocasionam as

recorrncias, geralmente com comportamento mais agressivo do que o da leso inicial. Nenhum mtodo adjuvante, seja rdio ou quimioterapia, deve ser utilizado no tratamento desta ou de outras leses benignas do esqueleto. O prognstico bom aps a cirurgia realizada com margens amplas de resseco.

f) Condroblastoma Tambm conhecido como Tumor de Codman, um tumor benigno, classificado como benigno ativo (B-2) e que se caracteriza por um tecido muito celular e relativamente indiferenciado, constitudo por clulas redondas ou poligonais, semelhantes aos condroblastos, e por clulas gigantes multinucleadas do tipo osteoclstico, isoladas ou em grupos. Em geral se encontra pouco material intercelular, mas tpica a presena de pequenas quantidades de matriz cartilaginosa intercelular com zonas de calcificao focal.

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Caractersticas Clnicas As leses costumam acometer a epfise dos ossos longos, em contato com a placa epifisria cartilaginosa, progredindo s vezes at a metfise contgua. Os locais mais frequentemente acometidos entre nossos pacientes foram epfise proximal da tbia, distal do fmur e proximal do mero. Raramente podem acometer ossos chatos ou o talo e o calcneo. O tumor ocorre na fase tardia da adolescncia, entre os 10 e 17 anos. Devido localizao epifisria, a queixa articular frequente. Alguns pacientes podem apresentar como primeiro sinal o derrame sinovial. No entanto, a invaso da articulao ocorre em apenas 10% dos casos. Diagnstico O condroblastoma epifisrio apresenta-se como uma rea ltica arredondada, de 1 a 4 cm de dimetro, geralmente delimitada por um halo de osso esclertico. So comuns as reas de calcificao moteada. A cortical ssea da regio pode estar insuflada e o osso subcondral destrudo, dando a impresso de a leso se abrir para a articulao. A tomografia axial computadorizada e a ressonncia magntica so de valia ao mostrar com preciso a localizao da leso na epfise, s calcificaes no interior da leso e o comprometimento ou no da placa de crescimento e da epfise adjacente. Tratamento O tratamento na Escola Paulista de Medicina a curetagem com enxertia, com extremo cuidado durante a cirurgia para se evitar a leso da placa de crescimento e da cartilagem epifisria, o que levaria a uma alterao do crescimento ou a uma degenerao articular precoce. A cirurgia realizada com limites marginais pode ser realizada com risco pequeno de recorrncia. A curetagem simples, sem a utilizao de enxertia acompanhada de maior risco de recidiva local do que a curetagem com enxertia.

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relatada na literatura a rara ocorrncia de malignizao do condroblastoma epifisrio. Outros autores acreditam que o "condroblastoma epifisrio maligno" seja uma entidade clnico-patolgica diferente. O encontro de reas de transformao para cisto sseo aneurismtico frequente.

g) Condroma Fibro-mixide uma leso cartilaginosa, classificada como benigna ativa (B-2), na qual o tecido cartilaginoso entremeado com reas de tecido mixide e fibroso. Parece que o tecido mixomatoso aparece devido necrose do tecido condroide, enquanto que o tecido fibroso o resultado da reparao das reas degeneradas. a leso cartilaginosa benigna mais rara. No estudo da protena S-100 encontra-se uma menor quantidade nesta leso do que nos condromas, osteocondromas e nos condrossarcomas de baixo grau. Caractersticas Clnicas O tumor acomete crianas na puberdade e adolescncia. A localizao principal o membro inferior, sendo a tbia acometida em aproximadamente metade dos pacientes, seguida pelo fmur, metatarso e calcneo. A queixa clnica mnima ou inexistente. O paciente refere leve dor na regio acometida, podendo s vezes aparecer um discreto edema. Diagnstico O fibroma condro-mixide aparece como uma rea arredondada ou ovalada, disposta excentricamente na regio metafisria de um osso longo. Um fino halo de osso reativo margeia a parte externa da leso, enquanto que a parte interna aparece com um contorno irregular, mas por vezes com discreta esclerose. A tomografia axial computadorizada mostra com clareza os detalhes do tumor, principalmente sua relao com a placa de crescimento e as estruturas vizinhas. A cintilografia mostra aumento de concentrao.

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Tratamento O tratamento consiste na curetagem seguida de auto ou homoenxerto, evitando-se a leso da placa de crescimento. A recorrncia extremamente rara e no h lugar para o tratamento quimio ou radioterpico nessa leso benigna.

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7.TUMORES SSEOS MALIGNOS

Podemos entender como malignos primrios, os que nascem no osso, ou Malignos secundrios que so as metstases, ou tumores sseos provenientes de outro tumor como mama, pulmo etc., e se alastraram para o osso. Os tumores malignos do osso, so potencialmente letais, so tumores que podem disseminar, por exemplo, osteossarcoma e Sarcoma de Ewing, so os que acometem mais o osso at a segunda dcada, e o Condrossarcoma acomete mais paciente acima dos 40 anos. Na medula do osso tambm podem ocorrer tumor sseo s que de comportamento diferente podendo simular tumor sseo de origem, mas cncer das clulas do sangue, porque o sangue produzido dentro do osso, da medular ssea: Linfoma sseo que acomete mais jovens ao redor da segunda dcada e um tumor mais frequente em adultos acima dos 40 anos o Mieloma que pode ser localizado, Plasmocitoma, ou mltiplo que e a forma disseminada, consequentemente chamada de Mieloma Mltiplo.

Alguns tipos de tumores malignos: a)Mieloma Mltiplo e Plasmocitoma O mieloma mltiplo uma neoplasia maligna primitiva da medula ssea. Pode ser solitrio quando acomete apenas um local (plasmocitoma) ou mltiplo. Trata-se de um tumor sseo primrio maligno mais comum na vida adulta. Geralmente acometem pacientes acima de 40 anos, com um pico de incidncia aos 60 anos, sendo mais frequente no sexo masculino. O mieloma mltiplo compromete principalmente as vrtebras, costelas, crnio, ossos chatos das cinturas plvica e escapular, mero (osso do brao) e fmur (osso da coxa). Dor a queixa clnica mais frequente, associada ou no ao aumento de volume. s vezes, a primeira manifestao pode ser por ocorrncia de uma fratura. Muitas vezes, no

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necessrio um trauma importante para causar a fratura, pois o osso encontra-se fragilizado pela leso. Diagnstico O mdico pode suspeitar do mieloma mltiplo baseado na histria clnica, no exame clnico e pela radiografia. A partir da suspeita, ele pode solicitar exames laboratoriais, exames de imagens complementares e a bipsia da leso. Caractersticas Clnicas A maior parte dos mielomas provoca leses sseas mltiplas, constituindo uma das patologias malignas mais frequentes do esqueleto. Costuma acometer indivduos acima dos 50 anos de idade e as localizaes mais comuns so a coluna vertebral, a pelve, as costelas, o esterno e o crnio. A manifestao clnica mais frequente a dor ssea, de durao e intensidade varivel, geralmente na regio da coluna e do trax. A lombalgia e a ciatalgia so sintomas comuns, geralmente devido compresso das razes nervosas devido a fraturas do corpo vertebral ou penetrao do tumor dentro do canal medular. A fratura patolgica das costelas e de ossos longos como o fmur e mero so tambm achados frequentes. A perda de peso costuma estar associada enfermidade sistmica. Uma importante complicao o acometimento renal com leses tubulares ou amiloidose. Tratamento O tratamento do mieloma mltiplo multidisciplinar. A forma solitria intrassea pode ser tratada cirurgicamente com ou sem radioterapia prvia, de acordo com a leso. Nas leses localizadas em que no possvel a resseco com margens oncolgicas, como nos corpos vertebrais, est indicada a radioterapia. No mieloma mltiplo, do ponto de vista ortopdico, as leses sseas so avaliadas conforme a sintomatologia, tamanhos e localizaes das leses, e se existem riscos de fraturas. As leses sseas devem ser periodicamente monitoradas clinicamente e atravs de exames de imagens. Em alguns casos, podem ser necessrias abordagens cirrgicas e/ou radioterapia. O mdico utiliza critrios radiogrficos e clnicos para

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avaliar os riscos de fraturas na presena das leses sseas. O tratamento cirrgico das leses sseas no mieloma mltiplo visa o controle dos sintomas, preveno e tratamento das fraturas. A radioterapia isolada ou associada cirurgia, tambm pode estar indicada. A indicao depender do tamanho e da localizao da leso.

b)Condrossarcoma O condrossarcoma o segundo tumor maligno primrio do osso mais frequente na vida adulta. Pode ser primrio, originado aparentemente de um osso previamente normal; ou secundrio a uma leso benigna preexistente (por exemplo, encondromatose, osteocondroma, osteocondromatose mltipla, doena de Paget) ou secundrio radioterapia. Os condrossarcomas geralmente acometem pacientes entre 50 e 70 anos de idade, sem predomnio entre os sexos. As localizaes mais frequentes so os ossos da bacia, costelas, fmur (osso da coxa) e mero (osso do brao). Em geral, o condrossarcoma de crescimento lento e os sintomas esto associados ao seu tamanho e sua localizao. A localizao preferencial desse tipo de tumor na raiz dos membros. A dor em geral pouco intensa e intermitente. Pode haver limitao na movimentao, pela dor, pelo volume do tumor e por estar prximo articulao. Diagnstico O mdico suspeita desse tipo de tumor baseado na histria clnica, exame clnico e geralmente pelas alteraes visualizadas nos exames de raio-X. A partir da suspeita, o especialista poder solicitar exames complementares para o diagnstico preciso do tumor. Incidncia O pico de incidncia para os condrossarcomas primrios encontrado na quinta, sexta e stima dcadas da vida. Sintomatologia

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A dor, com ou sem massa presente, o primeiro sintoma na maioria dos pacientes. De maneira geral, todos os condrossarcomas centrais sempre se apresentam com sintomas dolorosos. O condrossarcoma perifrico pode apresentar um quadro varivel desde indolor at extremamente doloroso. A durao dos sintomas pode variar de algumas semanas at meses. A clnica no se correlaciona com o grau ou tamanho da leso. Na pelve, devido ao grande espao para seu crescimento, pode no manifestar sintomas ou ser detectado clinicamente aps meses, podendo atingir tamanhos gigantescos. Tratamento O tratamento do condrossarcoma geralmente cirrgico. No condrossarcoma de grau III ou de alto grau de malignidade, a quimioterapia pode ser associada. O tipo de cirurgia depender do tamanho do tumor, do osso acometido e em qual parte do osso o tumor se localiza. A maioria dos pacientes com o diagnstico de condrossarcoma submetida cirurgia com resseco tumoral e o osso removido reconstrudo com enxerto e/ou com colocao de endoprtese, preservando-se o membro do paciente.

c) Osteossarcoma O osteossarcoma o tumor maligno primrio do osso mais frequente e representa 20% dos sarcomas primrios dos ossos. Podem se desenvolver em reas de leses benignas (displasia fibrosa, doena de Paget) ou em locais previamente irradiados. Muitos dos osteossarcomas que acontecem na vida adulta ocorrem aps o aparecimento da doena de Paget, que rara na infncia. a segunda neoplasia radioinduzida e o tumor mais comum relacionado deleo cromossmica do retinoblastoma hereditrio (tumor ocular). Com a abordagem multidisciplinar, o avano nas ltimas dcadas do tratamento quimioterpico e a evoluo das tcnicas cirrgicas, a sobrevida dos pacientes tm sido modificada e as chances das cirurgias preservadoras dos membros aumentaram. A dor local o sintoma mais frequentemente referido no osteossarcoma e com frequncia acompanhada por

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uma alterao na marcha. Concomitantemente, pode haver aumento de volume de consistncia geralmente firme e, algumas vezes, fraturas. O osteossarcoma acomete principalmente crianas e adolescentes. Um segundo pico menor de incidncia ocorre em pacientes em torno dos 60 anos de idade, sendo a proporo ligeiramente maior no sexo masculino. Os ossos mais frequentemente envolvidos por esta neoplasia so o fmur (osso da coxa), a tbia (osso da perna) e o mero (osso do brao). A definio do osteossarcoma por ns utilizada implica: um tumor maligno formador de osso com: 1) presena de um estroma francamente sarcomatoso e 2) a formao de osteide neoplsico e osso pelos osteoblastos malignos. Existem vrias formas de osteossarcoma:

osteossarcoma clssico ou central: desenvolve-se no interior do osso; osteossarcoma justacortical: desenvolve-se junto ao peristeo, relacionado ao tecido conetivo periosteal;

osteossarcoma endosteal: uma forma recm descrita de osteossarcoma que tem origem no endsteo, dentro do osso; uma forma maligna de baixo grau que cresce lentamente e metastatiza tardiamente;

osteossarcoma telangiectsico: uma forma maligna de alto grau que mostra pouca ou nenhuma evidncia de ossificao, sofrendo necrose, degenerao cstica e fraturas patolgicas devido a seu rpido crescimento;

osteossarcoma secundrio irradiao: uma forma maligna de alto grau que se desenvolve alguns anos depois de radioterapia, geralmente nas reas de "sombra" da aplicao;

osteossarcoma secundrio doena de Paget: no encontrado em crianas, sendo responsvel por um pico de incidncia nas faixas etrias mais avanadas.

Diagnstico A investigao diagnstica deve incluir, alm da histria clnica, o exame clnico, e os exames de imagens. A radiografia simples normalmente apresenta alteraes caractersticas, que levam a suspeita do tumor. A partir dessa suspeita, o mdico

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poder solicitar outros exames de imagens e exames laboratoriais. Os exames auxiliam o mdico na avaliao da extenso da doena, para o planejamento teraputico e para a avaliao da resposta ao tratamento. O diagnstico definitivo feito pelo exame anatomopatolgico da bipsia. Caractersticas Clnicas O osteossarcoma clssico ou central costuma ocorrer em adolescentes e adultos jovens. Aproximadamente metade dos osteossarcomas centrais ocorrem na regio do joelho, sendo a extremidade distal do fmur a localizao mais frequente. O osteossarcoma central costuma acometer a regio metafisria de um osso longo; quando a fise ainda est presente, o tumor costuma permanecer na metfise, sem atravessar a placa de crescimento e sem acometer a epfise. H no entanto excees e s vezes podemos encontrar osteossarcomas epifisrios. Alm disso, as lesses diafisrias e as dos ossos chatos no so incomuns. Assim como em outros tumores sseos, os sintomas no so especficos. A presena de dor e de uma massa so frequentes. Pode haver aumento de temperatura e a presena de veias do subcutneo dilatadas pelo crescimento do tumor. No so frequentes as fraturas patolgicas. Os sintomas costumam estar presentes vrios meses antes do diagnstico definitivo. Raramente a criana apresenta comprometimento do estado geral, mesmo nos osteossarcomas de grande tamanho. H um interesse relativo nos exames laboratoriais no diagnstico e prognstico dos pacientes com osteossarcoma central. O nvel srico da fosfatase alcalina, que indica a atividade osteoblstica, de relativo valor e pode estar grandemente elevado. No entanto, valores normais no afastam o osteossarcoma central, nem tampouco, na evoluo, significam cura do processo. Atualmente esto sendo realizados estudos prospectivos para se estudar a dosagem da fosfatase alcalina diretamente no tecido neoplsico. Tratamento

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O tratamento do osteossarcoma classicamente composto de quimioterapia e cirurgia. O objetivo da cirurgia consiste na resseco em bloco do tumor com preservao do membro. Historicamente a amputao foi o procedimento utilizado para o controle local do tumor. Com o progresso no tratamento quimioterpico, novas tcnicas cirrgicas e materiais ortopdicos para a reconstruo, a maioria dos pacientes com osteossarcoma so submetidos a cirurgias com a retirada cirrgica do tumor e o osso removido reconstrudo com enxerto e/ou com colocao de prtese, preservando-se o membro do paciente.

d) Tumor de Ewing O tumor de Ewing o segundo mais frequente tumor maligno primrio do osso na faixa etria peditrica, superado somente pelo osteossarcoma. Inicialmente, o tumor de Ewing foi descrito como um tumor primrio do osso, entretanto atualmente, sabese que esse tumor tambm pode ter origem nas partes moles. O tumor de Ewing acomete principalmente pacientes na segunda dcada de vida, sendo raro antes dos 5 ou aps os 30 anos de idade. H ligeiro predomnio no sexo masculino sobre o feminino e raramente acomete a raa negra. Os sintomas mais frequentes so, respectivamente, dor e aumento de volume local. A dor costuma ser progressiva, e muitas vezes causam limitaes dos movimentos. Febre baixa um sintoma que pode tambm estar presente. Os casos em que os pacientes apresentam febre, edema (inchao) e calor no local do tumor podem ser confundidos com osteomielites (infeces sseas). Os ossos mais frequentemente comprometidos so os ossos da bacia, fmur (osso da coxa), a tbia (osso da perna) e o mero (osso do brao). Diagnstico A suspeita inicial, aps a histria e o exame fsico, pode ser feito pela radiografia simples. A partir dessa hiptese diagnstica, o mdico normalmente solicita exames complementares e planeja a bipsia para o diagnstico anatomopatolgico. Caractersticas Clnicas 1. Incidncia

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O tumor de Ewing compreende aproximadamente 6% do total dos tumores sseos malignos. 2. Idade e Sexo O tumor costuma acometer os indivduos dos 5 aos 15 anos de idade sem predileo por sexo em nossa casustica. o tumor sseo maligno que acomete os indivduos na menor faixa etria. No entanto, se o diagnstico de Ewing suspeitado antes dos 5 anos, o diagnstico diferencial com linfoma ou metstase de neuroblastoma deve ser realizado. 3. Localizao As localizaes principais so a difise do fmur, seguida da regio proximal do fmur, da difise da fbula, da ulna e dos ossos da pelve. No entanto, qualquer osso e qualquer localizao do osso podem ser acometidos. 4. Sintomatologia A dor e a presena de tumor visvel ou palpvel so os sintomas mais comuns. Tanto a dor como o tumor costumam ser progressivos. Algumas vezes os sintomas podem persistir por meses antes de se descobrir a verdadeira natureza do problema. Febre baixa, fratura patolgica ou sintomas como gripe, mal-estar, cansao, fraqueza podem estar presentes e retardar o correto diagnstico. 5. Laboratrio A leucocitose e o aumento da velocidade de hemossedimentao so achados frequentes, embora estejam presentes no s em outros tumores, como tambm na osteomielite. Tratamento O planejamento teraputico para o paciente que apresenta tumor de Ewing interdisciplinar, sendo feito com a administrao de medicaes (quimioterapia) e o controle local com cirurgia de resseco do tumor e/ou radioterapia. A interao

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dessas trs modalidades teraputicas tem melhorado a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Cirurgias mutiladoras realizadas no passado tm sido substitudas por tcnicas modernas nas quais as preservaes dos membros e das suas funes tm sido cada vez mais satisfatrias.

e) Fibrossarcoma Tumor maligno caracterizado pela formao de clulas fusiformes malignas e bandas de colgeno que interlaam as fibras, com ausncia de outro tipo de diferenciao histolgica, tal como a formao de cartilagem ou osso. No passado acreditava-se que o fibrossarcoma se originava do peristeo ou dos tecidos vizinhos ao osso ou que se tratava na realidade de um osteossarcoma pobremente diferenciado. Hoje praticamente todos os autores aceitam que o fibrossarcoma uma entidade distinta, que cresce a partir do tecido conetivo de suporte da medula (central, ou medular) ou muito raramente periosteal. Morfologia Macroscopicamente, so massas acinzentadas grandes e hemorrgicas que destroem o osso subjacente e frequentemente se estendem para os tecidos moles. O fibrossarcoma composto por fibroblastos malignos dispostos em um padro de espinha de peixe. O nvel de diferenciao determina a quantidade de colgeno produzida e o grau de atipia citolgica. Clulas multinucleadas bizarras tm a aparncia de uma malignidade de grau intermedirio a mdio. Incidncia, Localizao e Clnica O fibrossarcoma aparece atrs do osteossarcoma, do condrossarcoma, do tumor de clulas gigantes e do tumor de Ewing. Acomete indivduos em todas as faixas etrias, predominando dos 25 aos 60 anos. Costuma acometer preferencialmente a extremidade distal do fmur (metfiso-diafisrio) e proximal da tbia (metfisodiafisrio), seguido pela extremidade proximal do mero e do ilaco.

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Os achados clnicos so semelhantes aos dos osteossarcomas, com histria de dor, limitao dos movimentos da articulao e massas, de longo tempo de durao. A fratura patolgica uma complicao frequente, mais do que no osteossarcoma. Diagnstico Aparece como uma leso radio transparente, bastante permeativa e agressiva, ou de aspecto monteado. As margens so indefinidas e a leso compromete a cavidade medular, em direo epfise e metfise. Muitas vezes o padro pode lembrar uma osteomielite (aspecto de "pau podre") ou um tumor giganto-celular. Os casos de desenvolvimento mais lento podem lembrar o diagnstico de um fibroma desmide ou de um fibroma condro-mixide. Os casos mais agressivos podem lembrar o diagnstico diferencial de osteossarcoma fibroblstico, linfoma, tumores vasculares malignos, adenocarcinomas metastticos e mieloma. Em resumo, ao raio-X, o fibrossarcoma pode mimetizar vrios tumores malignos e benignos, sem um verdadeiro padro caracterstico. Tratamento A cirurgia o tratamento de escolha, uma vez que o tumor no responde radioterapia. Nos casos de tumores bem anaplsicos, a quimioterapia pode estar indicada como tratamento neoadjuvante no pr-operatrio. O esquema utilizado semelhante ao utilizado para o osteossarcoma. Sabe-se, no entanto, que frequentemente no h boa resposta. Nesses casos, aps o 1 ou 2 ciclo j se submete o paciente cirurgia, que pode ou no, de acordo com a localizao, ser preservadora do membro. As tcnicas mais utilizadas so as resseces e a substituio por endoprteses no convencionais. A radioterapia no se mostrou de valia nesses tumores. Prognstico A taxa de sobrevida global varia nos melhores Servios de 30-40%, sendo tanto melhor quanto mais bem diferenciado o tumor (mdia de 60% em 5 anos). As metstases pulmonares se desenvolvem em aproximadamente 70% dos pacientes.

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8.TUMORES SSEOS METASTTICOS

Os tumores sseos metastticos so formas de cancro que se propagaram ao osso a partir do seu ponto de origem, em qualquer parte do organismo. Os cancros da mama, pulmo, prstata, rim e tireide so os mais propensos a propagar-se ao osso. O cancro pode estender-se a qualquer osso, mas no costuma propagar-se para l do cotovelo e do joelho. Um indivduo que tem ou teve cancro e manifesta dor ou inflamao dos ossos, deve ser examinado para afastar possveis tumores sseos metastticos. As radiografias e as cintigrafias podem ajudar a localizar estes tumores. Por vezes, um tumor metasttico no osso provoca sintomas, inclusive antes da deteco do cancro original. Os sintomas consistem em dor ou numa fratura no ponto em que o tumor debilitou o osso. Nesses casos, uma biopsia geralmente til para determinar a localizao do cancro original. O tratamento depende do tipo de cancro; alguns respondem quimioterapia, alguns radioterapia, outros a ambas e outros a nenhuma delas. As fraturas podem ser prevenidas por meio de uma interveno cirrgica para estabilizar o osso.

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9.CONCLUSO

Ao finalizar esse trabalho pude conhecer um pouco sobre os tumores sseos, aonde como j vimos que o tumor um ndulo ou uma massa que se forma quando clulas se dividem de forma incontrolvel. Pude identificar os tumores benignos (no cancerosos) dos malignos

(cancerosos), onde os no cancerosos so relativamente frequentes, enquanto os cancerosos so pouco frequentes. Alm disso, vi tambm que os tumores sseos podem ser primrios (tumores cancerosos ou no cancerosos que tm origem no prprio osso) ou metastticos, quer dizer, cancros originados noutro ponto do organismo (por exemplo, nas mamas ou na prstata) e que depois se propagam ao osso. Nas crianas, a maior parte dos tumores sseos cancerosos so primrios; nos adultos, a maioria so metastticos. Findando assim num aprendizado muito construtivo para identificar essas patologias de uma forma satisfatria.

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REFERNCIAS

ROBBINS, Stanley L.; CONTRAN, Ramzi S.; FAUSTO, Nelson; et al. PatologiaBases Patolgicas das Doenas. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005 Sociedade Brasileira de Traumatologia e Ortopedia. Tumores sseos. Olavo Pires de Camargo. Disponvel em: <http://www.prodot.com.br/wp-

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